Krankheitskostenvollversicherung - Eureka24.de

Krankenversicherung 

Tarifbuch 2010 

Teil I a 

Tarifbedingungen 01/2010 

– Krankheitskostenvollversicherungen –

Inhaltsverzeichnis 

Tarifbedingungen 

Krankheitskostenvollversicherungen 

Tarif EXCELLENT 

Tarif ROYAL 

Kompakttarif BONUS CARE – CLASSIC 

Kompakttarif BONUS CARE – ADVANCE 

Kompakttarif BONUS CARE – ADVANCE Plus 

Kompakttarif BONUS CARE – ALPHA 

Kompakttarif BONUS CARE – CLASSIC SB 

Kompakttarif BONUS CARE – ADVANCE SB 

Kompakttarif BONUS CARE – ADVANCE Plus SB 

Kompakttarif REGIONAL – Spezialtarife 

für Versicherte mit Wohnsitz in den neuen Bundesländern 

Kompakttarif REGIONAL – Spezialtarife 

für Versicherte mit Wohnsitz in den neuen Bundesländern 

Basistarif (BT) 

Krankheitskostenvollversicherung für 

Beihilfeberechtigte 

BONUS CARE-B 

BONUS CARE-BA (Beamtenanwärter und 

Referendare) 

Aufbaustufe Tarif COMFORT 

Aufbaustufe Tarif PLUS 

BONUS CARE-B 

BONUS CARE-BA (Beamtenanwärter und 

Referendare) 

Aufbaustufe Tarif PLUS 

Krankheitskostenvollversicherung für 

ehemalige Beamtenanwärter und Referendare 

BONUS CARE-BA 

Private Pflegepflichtversicherung (PV) 

728, 730, 767 

891, 892 

859 

860 

861 

865 

866, 869 

867, 870 

868, 871 

190, 192 

195, 197 

BTN (600) / BTB (610 – 630) 

901 – 909 

031 – 038 

733 

734 

931 – 939 

021 – 028 

734 

020, 030 

PVN (401), PVB (416)

Ausgabe 01/2010 

100 41 40/01(01.10) 

Krankheitskostenvollversicherung 

EXCELLENT 

Tarif 728 - ambulante Heilbehandlung 

Tarif 730 - stationäre Heilbehandlung 

Tarif 767 - zahnärztliche Behandlung 

Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen 2009 (AVB 2009) 

für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung: 

Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) des Verbandes der privaten Krankenversicherung 

Teil II Allgemeine Tarifbedingungen des MÜNCHENER VEREIN 

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MÜNCHENER VEREIN Krankenversicherung a.G., Sitz München, HRB 764, AG München 

Direktion: Pettenkoferstraße 19, 80336 München, Tel. 089/5152-1000, Fax 089/5152-1501, info@muenchener-verein.de, www.muenchener-verein.de

A. Versicherungsfähigkeit für zahnärztliche Behandlung 

Tarif 767 für zahnärztliche Behandlung ist Personen vorbehalten, für die beim Versicherer gleichzeitig Versicherungsschutz nach einem Tarif für 

ambulante und stationäre Heilbehandlung besteht oder mit beantragt wird. Endet die Versicherung für ambulante oder stationäre 

Heilbehandlung, endet zum gleichen Zeitpunkt auch die Versicherung für zahnärztliche Behandlung. 

B. Leistungen des Versicherers 

1. Ambulante Heilbehandlung (T. 728) 

1.1 Erstattet werden bei ambulanter Heilbehandlung die erstattungsfähigen Kosten mit 80 %, bis zu einer maximalen jährlichen 

Selbstbeteiligung von 1.000 EUR, darüber hinaus mit 100 %. 

Die Höhe der maximalen jährlichen Selbstbeteiligung ändert sich im Falle eines Tarifwechsels nicht. In anderen Tarifen getragene 

Selbstbehalte oder Selbstbeteiligungen werden nicht angerechnet. § 4 II Ziff. 1 AVB 2009 findet keine Anwendung. 

1.2 Erstattungsfähig sind die Kosten für 

- ärztliche Leistungen 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen, jedoch ohne Begrenzung auf deren Höchstsätze 

(siehe Anhang) 

und 

ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel 

� Als Arzneimittel gelten auch bestimmte medikamentenähnliche Nährmittel, die zwingend erforderlich sind, um schwere gesundheitliche 

Schäden, z. B. bei Enzymmangelkrankheiten, Morbus Crohn und Mukoviszidose, zu vermeiden. 

Als Arzneimittel gelten nicht Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, Haarwuchs-, Abmagerungs-, potenzfördernde, 

kosmetische und Desinfektionsmittel, Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler verordnet sind. 

- psychotherapeutische Behandlung 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder der Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP) berechnet 

werden darf, jedoch ohne Begrenzung auf deren Höchstsätze (siehe Anhang). 

- Leistungen durch Hebammen und Entbindungspfleger 

soweit sie zu den in Deutschland ortsüblichen Preisen berechnet werden. 

- Heilpraktikerbehandlung 

� Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträgen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH). 

� Erstattungsfähig sind auch durch Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmaterial. 

Als solche gelten nicht die oben unter Arznei- und Verbandmittel ausgeschlossenen Arzneimittel. 

- ärztlich verordnete häusliche Behandlungspflege 

Häusliche Behandlungspflege (z.B. Verband- oder Katheterwechsel, Injektionen) stellt eine ärztliche Tätigkeit dar, die regelmäßig 

von einem Arzt an Pflegefachkräfte delegiert wird. Diese dient dazu, Krankheiten zu heilen, eine Verschlechterung zu verhindern 

und Beschwerden zu lindern. 

- logopädische Behandlung 

soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet wird. Diese Bedingung ist stets erfüllt, wenn die für die Beihilfestelle 

des Bundes festgelegten, aktuell gültigen Höchstbeträge nicht überschritten werden. 

- Heilmittel 

soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet werden. Diese Bedingung ist stets erfüllt, wenn die für die 

Beihilfestelle des Bundes festgelegten, aktuell gültigen Höchstbeträge nicht überschritten werden. 

� Als Heilmittel gelten ausschließlich die Anwendungen der Ergotherapie und der physikalischen Medizin. 

Die in der GOÄ genannten physikalisch-medizinischen Leistungen zählen in jedem Fall zu den erstattungsfähigen Behandlungen. 

- Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) 

� Als Hilfsmittel gelten: 

Bandagen, Bruchbänder, Fußeinlagen, Kompressionsstrümpfe, Leibbinden, orthopädische Maßschuhe 

bis zu einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 360 EUR je Versicherungsjahr, orthopädische 

Schuhzurichtungen; 

Geh- und Stützapparate, Rollatoren; 

elektrisch betriebene Krankenfahrstühle (bis zum erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 1500 EUR); 

handgetriebene Krankenfahrstühle; 

Perücken bis zu einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 400 EUR bei Folgen einer Bestrahlungsoder 

Chemotherapie, Körperersatzstücke (z.B. Prothesen, Epithesen, Kunstaugen); 

Sauerstoffversorgung mit Sauerstoff-Konzentratoren, Flüssigsauerstoff, Flaschenversorgung; 

Heimdialysegeräte; 

Infusions- und Inhalationsgeräte, Absauggeräte; 

Blutzuckermessgeräte einschließlich Teststreifen; 

Milchpumpen bis zu einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 50 EUR; 

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Überwachungsmonitore für Säuglinge; 

Elektronische Lesegeräte bis zu einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 2.500 EUR; 

Hörgeräte einschließlich Otoplastik und Erstausstattung mit Batterien; 

Sprechhilfen (elektronischer Kehlkopf) einschließlich Erstausstattung mit Batterien; 

Blindenstock, Anschaffung und Ausbildung – nicht aber der Unterhalt – eines Blindenhundes; 

Inkontinenzartikel nach Operationen, Stoma- und Tracheostomaartikel sowie enterale Ernährung und Zubehör. 

� Darüber hinaus sind weitere Hilfsmittel in den Fällen erstattungsfähig, in denen sie eine lebenserhaltende 

Funktion einnehmen, die durch keines der vorgenannten Hilfsmittel oder durch eine andere zur Verfügung 

stehende Therapieform gewährleistet werden kann. 

� Abhängig von der medizinischen Notwendigkeit ist auch ein wiederholter Bezug von Hilfsmitteln möglich. 

- Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) 

� Brillengläser, Kontaktlinsen 

� Brillenfassungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 105 EUR je Fassung 

- Transporte zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit medizinisch notwendig und ärztlich bescheinigt. 

- gezielte Vorsorgeuntersuchung 

Zu den gezielten Vorsorgeuntersuchungen zählen auch die Kosten für Untersuchungen in der Schwangerschaft, Kinder- und 

Jugendlichenvorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen, Untersuchungen zur Früherkennung von 

Krebserkrankungen, Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten, soweit sie nach den Ziffern 23 - 29 GOÄ 

berechnet werden. 

- gezielte Impfungen 

Hierzu zählen auch die von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Schutzimpfungen (s. Anhang). 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung 

� ärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen. 

� Leistungen durch Hebammen und Entbindungspfleger. 

1.3 Nicht erstattungsfähig sind die anlässlich von ambulanten Kuren (und Entziehungskuren) entstehenden Kosten, auch wenn sie von einem 

Heilbehandler angeordnet sind. 

2. Stationäre Heilbehandlung (T. 730) 


- Regelleistungen (§ 4 II Ziff. 7 a der AVB 2009) im Krankenhaus (§ 4 I Ziff. 4 AVB 2009) 

� Unterbringung im Mehrbettzimmer ohne privatärztliche Behandlung 

� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ abgerechnet werden darf, jedoch ohne Begrenzung 

auf deren Höchstsätze (siehe Anhang) 

- Wahlleistungen im Krankenhaus 

� Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer 

� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ abgerechnet werden darf, jedoch ohne Begrenzung 

auf deren Höchstsätze (siehe Anhang) 

- Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus, soweit medizinisch notwendig. 

Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung privatärztliche Behandlung erhält die versicherte Person ersatzweise 

ein zusätzliches Krankenhaustagegeld von 26 EUR 

Kinder erhalten 13 EUR 

Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung Ein- oder Zweibettzimmer erhält die versicherte Person ersatzweise 



2.2 Erstattungsfähig sind auch die Kosten für stationäre Kiefer- und Zahnbehandlung, nicht jedoch für Zahnersatz. 

Nicht erstattungsfähig sind die anlässlich von stationären Kuren entstehenden Kosten, auch wenn sie von einem Heilbehandler 

angeordnet sind. 

3. Zahnärztliche Behandlung (T. 767) 


- zahnärztliche Leistung, 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze 

(s. Anhang) nicht überschreitet, und 

zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, 

bei 

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� Zahnbehandlung zu 100 % 

Hierunter fallen auch Maßnahmen zur Verhütung und Früherkennung von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten 

sowie die Versorgung mit Inlays. 

� prophylaktischen Leistungen zu 100 % 

� Zahnersatz zu 80 % 

Hierzu zählen: Versorgung mit Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken, Brückenglieder, Onlays, Implantaten; 

funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen; Reparaturen. 

� Kieferorthopädie zu 80 % 

3.2 Die gesamte Erstattungsleistung ist je versicherte Person im 1. und 2. Versicherungsjahr auf je 2.100 EUR je Versicherungsjahr begrenzt. 

Die Begrenzung entfällt ab dem 3. Versicherungsjahr sowie bei unfallbedingten Kosten, wenn sich der Unfall nach Beginn des 

Versicherungsschutzes ereignet hat. 

3.3 Der Höchsterstattungsbetrag für das erste Versicherungsjahr ermäßigt sich bei Beginn im 2. bzw. 3. bzw. 4. Quartal auf 75 % bzw. 50 % 

bzw. 25 %. Endet eine Versicherung während eines Versicherungsjahres, so ermäßigt sich der Höchsterstattungsbetrag nicht. 

3.4 Bei Tarifwechsel werden Leistungen nach dem bisherigen Tarif für das laufende Versicherungsjahr auf den Höchsterstattungsbetrag aus 

dem neuen Tarif angerechnet. 

3.5 Bei einer bevorstehenden Maßnahme für Zahnersatz oder Kieferorthopädie rät der Versicherer zur vorherigen Erstellung eines Heil- und 

Kostenplans durch den Zahnarzt. Der Versicherer gibt nach Einreichung des Heil- und Kostenplans Auskunft über die zu erwartende 

Versicherungsleistung. Die Kosten für die Erstellung des Heil- und Kostenplans sind im Rahmen des abgeschlossenen 

Versicherungsschutzes zu 100 % erstattungsfähig. 

4. Leistungen im Ausland 

Unter Beachtung der allgemeinen Regelungen zum Versicherungsschutz im Ausland (siehe AVB 2009) gilt: 

Die gemäß B. Ziffern 1 bis 3 versicherten Leistungen sind mit den dort festgelegten Erstattungsprozentsätzen auch im Ausland in Höhe der 

dort ortsüblichen Kosten erstattungsfähig. Deutsche Gebührenordnungen finden insoweit keine Anwendung. 

Darüber hinaus erstattungsfähig sind im Tarif 728 unter Berücksichtigung von Ziff. B. 1.1 die Kosten für 

- einen aus medizinischen Gründen notwendigen Rücktransport aus dem Ausland, wenn am Aufenthaltsort 

oder in zumutbarer Entfernung eine ausreichende medizinische Behandlung nicht gewährleistet ist und die 

medizinische Notwendigkeit des Rücktransports durch ein ärztliches Attest nachgewiesen wird, zu 100 % 

Es ist das jeweils unter Berücksichtigung der Umstände des Einzelfalles kostengünstigste Transportmittel zu wählen. 

Organisiert der Versicherer den Rücktransport selbst bzw. beauftragt der Versicherer einen Rückholdienst mit dem 

Rücktransport, so wird er sich nicht auf die Bestimmung des vorgenannten Satzes berufen. 

- eine Überführung nach dem Tod der versicherten Person zum ständigen Wohnsitz vor Beginn der Reise 

� aus dem außereuropäischen Ausland bis zu 10.000 EUR 

� aus dem europäischen Ausland bis zu 5.000 EUR 

- eine Beisetzung im Ausland bei Tod während des Auslandsaufenthalts bis zu 5.000 EUR 

C. Leistungen des Versicherungsnehmers 

Die monatlichen Beitragsraten ergeben sich aus dem Versicherungsschein bzw. einem späteren Nachtrag zum Versicherungsschein. 

Anhang 

Von der Ständigen Impfkommission empfohlene Schutzimpfungen sind zurzeit diejenigen gegen Diphterie, FSME (Zeckenschutzimpfung), 

Grippe, Hepatitis A, Hepatitis B, Keuchhusten, Kinderlähmung, Masern, Mumps, Röteln, Tbc, Wundstarrkrampf 

Höchstsätze der GOÄ sind derzeit der 3,5-fache Satz bzw. der 2,5-fache Satz bei medizinisch-technischen Leistungen bzw. der 1,3-fache Satz 

für Leistungen gemäß Abschnitt M (Laborleistungen) sowie nach Ziffer 437 der GOÄ. 

Höchstsatz der GOZ ist derzeit der 3,5-fache Satz. 

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100 41 50/01 (01.10) 


Tarif 

ROYAL 

Tarifstufe 891 



für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung 



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A. Leistungen des Versicherers 

1. Selbstbehalt; Eigenbeteiligung 

In Tarifstufe 891 besteht Leistungsanspruch für die erstattungsfähigen Kosten von Untersuchungen, Behandlungen und sonstigen Leistungen 

abzüglich eines Selbstbehalts von 10 %. Der Selbstbehalt ist je versicherte Person und Versicherungsjahr auf 500 EUR begrenzt. 

In Tarifstufe 892 beläuft sich der Selbstbehalt auf 20 % und ist je versicherte Person und Versicherungsjahr auf 1000 EUR begrenzt. 

Der Selbstbehalt wird nach Ermittlung der erstattungsfähigen Aufwendungen und sonstigen Tarifleistungen von den sich danach ergebenden 

Beträgen abgezogen, bis der für die jeweilige Tarifstufe geltende maximale Selbstbehalt erreicht ist. 

Die Höhe des maximalen jährlichen Selbstbehalts ändert sich im Falle eines Tarifwechsels nicht. In anderen Tarifen getragene Selbstbehalte, 

Selbstbeteiligungen oder Eigenbeteiligungen werden nicht angerechnet. § 4 Teil II Ziffer 1 AVB 2009 findet keine Anwendung. 

Für folgende Untersuchungen bzw. Behandlungen werden Leistungen ohne Anrechnung des Selbstbehaltes erbracht: 

- Vorsorgeuntersuchungen gemäß A Ziffer 2 

- Schutzimpfungen gemäß A Ziffer 2 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung gemäß A Ziffer 2 

- prophylaktische Leistungen gemäß A Ziffer 4 

Die jährliche tarifliche Eigenbeteiligung an den erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß A. Ziffer 2 bei Heil- und Hilfsmitteln sowie ambulanter 

Psychotherapie, wird auf den in § 193 Abs. 3 VVG genannten Betrag begrenzt. 

2. Ambulante Heilbehandlung 

Erstattungsfähig sind die Kosten für 

- ärztliche Leistungen, 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen, jedoch ohne 

Begrenzung auf deren Höchstsätze (siehe Anhang, Ziffer 3) 

und 

ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel zu 100 % 

� Als Arzneimittel gelten auch bestimmte medikamentenähnliche Nährmittel, die zwingend 

erforderlich sind, um schwere gesundheitliche Schäden, z. B. bei Enzymmangelkrankheiten, 

Morbus Crohn und Mukoviszidose, zu vermeiden. 

Als Arzneimittel gelten nicht Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, Haarwuchs-, Abmagerungs-, 

potenzfördernde, kosmetische und Desinfektionsmittel, Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler 

verordnet sind. 

- psychotherapeutische Behandlung zu 90 % 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder der Gebührenordnung für 

Psychotherapeuten (GOP) berechnet werden darf, jedoch ohne Begrenzung auf deren 

Höchstsätze (siehe Anhang, Ziffer 3). 

- Leistungen durch Hebammen und Entbindungspfleger zu 100 % 


- Heilpraktikerbehandlung zu 90 % 

� Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträgen des Gebührenverzeichnisses 

für Heilpraktiker (GebüH). 

� Erstattungsfähig sind auch durch Heilpraktiker verordnete Arzneimittel und Verbandmaterial. 


- ärztlich verordnete häusliche Behandlungspflege zu 100 % 

� Häusliche Behandlungspflege (z.B. Verband- oder Katheterwechsel, Injektionen) stellt eine ärztliche 

Tätigkeit dar, die regelmäßig von einem Arzt an Pflegefachkräfte delegiert wird. Diese dient dazu, 

Krankheiten zu heilen, eine Verschlechterung zu verhindern und Beschwerden zu lindern. 

- logopädische Behandlung (siehe Anhang, Ziffer 1) zu 100 % 

soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet wird. Diese Bedingung ist 

stets erfüllt, wenn die für die Beihilfestelle des Bundes festgelegten, aktuell gültigen Höchstbeträge 

nicht überschritten werden. 

- Heilmittel (siehe Anhang, Ziffer 1) zu 90 % 

soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet werden. Diese Bedingung ist 



Als Heilmittel gelten mindestens die in der GOÄ bzw. in der Beihilfeverordnung des Bundes genannten 

Heilmittel, insbesondere die Anwendungen der physikalischen Medizin und der Ergotherapie. 

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- Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) zu 90 % 






Elektrisch betriebene Krankenfahrstühle (bis zum erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 1500 EUR); 

Handgetriebene Krankenfahrstühle; 


Chemotherapie; 

Körperersatzstücke (z.B. Prothesen, Epithesen, Kunstaugen); 




Blutzuckermessgeräte einschließlich Teststreifen; 



Elektronische Lesegeräte bis zu einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 2500 EUR; 









- Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) und Refraktive Hornhautchirurgie zu 100 % 

� Die Erstattung für Sehhilfen ist je versicherte Person begrenzt auf 500 EUR 

innerhalb von zwei Versicherungsjahren. 

� Nach einer Versicherungsdauer von 3 Jahren im Tarif ROYAL sind Aufwendungen für eine refraktive 

Hornhautchirurgie (z.B. LASIK-Operation) zur Behebung einer Fehlsichtigkeit erstattungsfähig. 

Die erstattungsfähigen Kosten sind je versicherte Person auf 1500 EUR je Auge begrenzt. 

� Nach Erbringung von Leistungen für eine refraktive Hornhautchirurgie entfällt für die betreffende Person 

für den Zeitraum von 5 Jahren ab Durchführung des operativen Eingriffs der Anspruch auf die Erstattung 

von Sehhilfen. 

- Transporte zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit medizinisch notwendig 

und ärztlich bescheinigt, zu 100 % 

- Vorsorgeuntersuchungen (s. auch nachfolgend unter B) zu 100 % 

� Erstattungsfähig sind die Kosten von Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft, 

Kinder- und Jugendlichenvorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen, 

Untersuchungen zur Früherkennung von Krebserkrankungen, Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung 

von Krankheiten, soweit sie nach den Ziffern 23 bis 29 der GOÄ berechnet werden. 

- Schutzimpfungen (s. auch nachfolgend unter B) zu 100 % 

� soweit sie von der ständigen Impfkommission empfohlen werden (siehe Anhang, Ziffer 2) 

und gemäß den Ziffern 375 bis 378 der GOÄ berechnet werden. 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung (s. auch nachfolgend unter B) zu 100 % 

� ärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) 

berechnet werden dürfen, jedoch ohne Begrenzung auf deren Höchstsätze (siehe Anhang, Ziffer 3) 

� Leistungen durch Hebammen und Entbindungspfleger 

� Bei einer Entbindung ohne stationäre Behandlung wird zusätzlich zur Kostenerstattung für ärztliche 

Leistungen und Hebamme bzw. Entbindungspfleger eine Entbindungspauschale gewährt. Diese beträgt 300 EUR 

- alternativmedizinische Behandlungen 

durch Ärzte zu 100 % 

durch Heilpraktiker zu 90 % 

durch Angehörige staatlich anerkannter Heilhilfsberufe (siehe Anhang, Ziffer 1) zu 90 % 


� Akupunktur 

� Ausleitende Verfahren (Aderlass, Schröpfen, Blutegelbehandlung) 

� Biochemische Behandlung nach Schüssler 

� Chirotherapie 

� Eigenblutbehandlung 

� Elektrotherapie 

� Homöopathie 

� Homöosiniatrie 

� Hydrotherapie 

� Lichttherapie bei dermatologischen Erkrankungen 

� Lymphdrainage 

� Magnetfeldtherapie bei orthopädischen Erkrankungen 

� Neuraltherapie 

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� Osteopathische Behandlung 

� Präparate der Phythotherapie 

� Roedersches Verfahren 

� therapeutische Lokalanästhesie 

� Thermotherapie 

� Ultraschalltherapie 

Weitere alternativmedizinische Behandlungen sind unter den Voraussetzungen von § 4 Teil I Ziffer 6 AVB 2009 erstattungsfähig. 

- ambulante Kuren 

Die Kosten für ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel sowie Heilmittel werden gemäß den zuvor festgelegten Erstattungsprozentsätzen 

ohne zeitliche Begrenzung auch dann erstattet, wenn sie im Rahmen ambulanter Kuren anfallen. 

3. Stationäre Heilbehandlung 

Erstattungsfähig sind die Kosten für folgende Leistungen zu 100 % 

- Regelleistungen (§ 4 Teil II Ziffer 7 a AVB 2009) im Krankenhaus (§ 4 Teil I Ziffer 4 AVB 2009) 


� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ abgerechnet werden darf, jedoch ohne 



� Unterbringung im Ein- oder Zweibettbettzimmer 

� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ abgerechnet werden darf, jedoch ohne 


Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung privatärztliche Behandlung erhält die versicherte 

Person ersatzweise ein Krankenhaustagegeld von 30 EUR 


Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung Ein- oder Zweibettzimmer erhält die versicherte Person 

ersatzweise ein Krankenhaustagegeld von 20 EUR 


Erstattungsfähig sind bei stationärer Heilbehandlung auch die Kosten für folgende Leistungen zu 100 % 

- gesondert berechenbare Kosten für die Unterbringung und Verpflegung des gesunden Neugeborenen 

- gesondert berechenbare Kosten für die Begleitperson bei stationären Aufenthalten, soweit medizinisch notwendig 

- Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus, soweit medizinisch notwendig 

- Anschlussheilbehandlung nach vorheriger schriftlicher Zusage durch den Versicherer 

- Psychoanalytische und psychotherapeutische Behandlung 

- Aufenthalt in einem stationären Hospiz 

4. Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie 


- zahnärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte 

(GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (siehe Anhang, Ziffer 3) nicht überschreitet, bei 


Hierunter fallen auch die Verhütung und die Früherkennung von Zahn-, Mund- und 

Kieferkrankheiten sowie die Versorgung mit Inlays. 

� prophylaktischen Leistungen (siehe auch nachfolgend unter B) 

gemäß GOZ 100 - 102 (siehe Anhang, Ziffer 4) zu 100 % 


Hierzu zählen: Versorgung mit Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken, Brückengliedern, 

Onlays, Implantaten; 


- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien für Zahnbehandlung und Zahnersatz, 

soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, zu 80 % 

- kieferorthopädische Behandlung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und 

Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziffer 2) nicht überschreitet sowie 

für zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, 

� bis zum vollendeten 18. Lebensjahr zu 100 % 

� ab dem 19. Lebensjahr zu 80 % 

Die gesamte Erstattungsleistung ist je versicherter Person und je Versicherungsjahr begrenzt auf 

- je 1.000 EUR im 1. und 2. Versicherungsjahr 

- je 2.000 EUR im 3. und 4. Versicherungsjahr. 

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Die Begrenzung auf Höchsterstattungsbeträge entfällt 

- ab dem 5. Versicherungsjahr 

- bei unfallbedingten Kosten, wenn sich der Unfall nach Beginn des Versicherungsschutzes ereignet hat. 

Der Höchsterstattungsbetrag für das erste Versicherungsjahr ermäßigt sich bei Beginn im 2. bzw. 3. bzw. 4. Quartal auf 75 % bzw. 50 % bzw. 

25 %. Endet eine Versicherung während eines Versicherungsjahres, so ermäßigt sich der Höchsterstattungsbetrag nicht. 

Bei Tarifwechsel werden Leistungen nach dem bisherigen Tarif für das laufende Versicherungsjahr auf den Höchsterstattungsbetrag aus dem 

neuen Tarif angerechnet. 

Bei einer bevorstehenden Maßnahme für Zahnersatz oder Kieferorthopädie rät der Versicherer zur vorherigen Erstellung eines Heil- und 


Versicherungsleistung. Die Kosten für die Erstellung des Heil- und Kostenplans sind im Rahmen des abgeschlossenen Versicherungsschutzes 

zu 100 % erstattungsfähig. 



Die versicherten Leistungen sind mit den in A. Ziffern 1 bis 4 festgelegten Erstattungsprozentsätzen auch im Ausland in Höhe der dort 

ortsüblichen Kosten erstattungsfähig. Deutsche Gebührenordnungen finden insoweit keine Anwendung. 

Darüber hinaus erstattungsfähig sind die Kosten für 











B. Beitragsrückerstattung 

Es gelten die Bestimmungen von § 8 II Ziffer 3 AVB 2009. 

Leistungen für die nachfolgend aufgeführten Untersuchungen bzw. Behandlungen sowie sonstigen Leistungen haben jedoch keine Auswirkung 

auf eine nach der genannten Bestimmung auszuschüttende Beitragsrückerstattung: 

- Vorsorgeuntersuchungen gemäß A Ziffer 2 

- Schutzimpfungen gemäß A Ziffer 2 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung gemäß A Ziffer 2 

- prophylaktische Leistungen gemäß A Ziffer 4. 

C. Leistungsanpassung 

Um den Wert des Versicherungsschutzes zu erhalten, können im Fall einer Beitragsanpassung im Tarif ROYAL gemäß § 8 b Teil I Ziffer 1 bzw. 

§ 8 b Teil II AVB 2009 auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge, zusätzliche ersatzweise Krankenhaustagegelder und 

Pauschalleistungen mit Zustimmung des Treuhänders erhöht werden. 

D. Leistungen des Versicherungsnehmers 


E. Beitragsbefreiung während des Bezugs von Elterngeld 

Bezieht eine versicherte Person Elterngeld, so ist sie für die Dauer des nachgewiesenen Bezugs, längstens jedoch für sechs Monate, von der 

Zahlung des Beitrags für den Tarif ROYAL befreit. Dasselbe gilt für den nachgewiesenen Bezugszeitraum auch für das beim MÜNCHENER 

VEREIN nachversicherte Kind. 

Der Anspruch auf die vorübergehende Beitragsbefreiung besteht nicht, wenn die Schwangerschaft bei Beantragung des Versicherungsschutzes 

nach Tarif ROYAL bereits festgestellt wurde oder die Entbindung bereits stattgefunden hat. 

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F. Sonderbedingungen für Schüler, Studenten und andere Personen, die sich in einer 

Berufsausbildung befinden 

Die folgenden Sonderbedingungen gelten nur dann, wenn ihr Einschluss ausdrücklich beantragt wurde. 

- Die für den begünstigten Personenkreis ermäßigten monatlichen Beitragsraten ergeben sich aus dem Versicherungsschein bzw. einem 

späteren Nachtrag zum Versicherungsschein. 

- Die Sonderbedingungen entfallen 

� mit Ablauf des Kalendermonats, in dem die schulische, wissenschaftliche oder berufliche Ausbildung endet, vorzeitig aufgegeben 

oder länger als sechs Monate unterbrochen wird; 

� spätestens mit Ablauf des Kalendermonats, in dem die versicherte Person das 34. Lebensjahr vollendet; 

� nach einer Höchstvertragsdauer gemäß diesen Sonderbedingungen von längstens 36 Monaten. 

- Bei Wegfall der Sonderbedingungen wird der Tarif ohne erneute Gesundheitsprüfung fortgeführt. Der zu zahlende Beitrag richtet sich 

dann nach dem zum Zeitpunkt des Wegfalls erreichten Lebensalter. Eventuell vereinbarte Erschwernisse (Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) 

werden entsprechend übernommen. 

- Es besteht bei Fortführung des Tarifs das Recht, eine Krankentagegeldversicherung mit einer Karenzzeit von mindestens 21 Tagen für 

Selbstständige bzw. von mindestens 42 Tagen für Arbeitnehmer abzuschließen. Die Höhe des Krankentagegeldes ist auf 130 % des 

zum Zeitpunkt des Abschlusses möglichen höchsten Krankengeldanspruchs für in der GKV versicherte Arbeitnehmer begrenzt. 

- Nach Ablauf der Höchstvertragsdauer ist auf Wunsch des Versicherungsnehmers die erneute Vereinbarung der Sonderbedingungen mit 

neuem Eintrittsalter zu den dann gültigen Beiträgen möglich, sofern die sonstigen Voraussetzungen der Versicherungsfähigkeit weiterhin 

erfüllt sind. 

- Der Versicherungsnehmer und die versicherte Person sind verpflichtet, dem MÜNCHENER VEREIN die Beendigung, Aufgabe oder 

Unterbrechung der Ausbildung unverzüglich mitzuteilen. 

Anhang 

1. Die Leistung kann durch Ärzte, Heilpraktiker oder für die jeweilige Behandlung zugelassene Angehörige staatlich anerkannter Heilhilfsberufe 

(z.B. Logopäden, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Podologen) erbracht werden. 

2. Schutzimpfungen: Von der Ständigen Impfkommission empfohlene Schutzimpfungen sind zurzeit diejenigen gegen Diphterie, FSME 

(Zeckenschutzimpfung), Grippe, Hepatitis A, Hepatitis B, Keuchhusten, Kinderlähmung, Masern, Mumps, Röteln, Tbc, Wundstarrkrampf. 

3. Höchstsätze der GOÄ und der GOZ sind derzeit der 3,5-fache Satz. 

4. prophylaktische Leistungen: 

GOZ 100: Erstellen eines Mundhygienestatus und eingehende Unterweisung zur Vorbeugung gegen Karies und parodontale Erkrankungen, 

Dauer mindestens 25 Minuten. 

GOZ 101: Kontrolle des Übungserfolges einschließlich weiterer Unterweisung, Dauer mindestens 15 Minuten. 

GOZ 102: Lokale Fluoridierung mit Lack oder Gel als Maßnahme zur Verbesserung der Zahnhartsubstanz. 

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100 40 61/01 (01.10) 


Tarif 

BONUS CARE 

CLASSIC - Tarifstufe 859 





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1. Bonusleistung; Eigenbeteiligung 

Zur Förderung des Kosten sparenden Verhaltens wird dem Versicherungsnehmer für jede versicherte Person je vollen Versicherungsmonat 

eines Kalenderjahres eine Bonusleistung von 35 EUR gutgeschrieben. Die Summe der Bonusleistungen wird vom Versicherer im ersten 

Quartal des Folgejahres per Banküberweisung auf ein Konto des Versicherungsnehmers ausbezahlt. 

Der Bonus bleibt in voller Höhe erhalten, wenn für das betreffende Kalenderjahr keine Rechnungen zur Erstattung eingereicht und die Beiträge 

bezahlt werden. 

Bei Abrechnung zumindest eines Leistungsfalls wird der Bonus für das betreffende Kalenderjahr auf die Leistung angerechnet. Dies erfolgt in 

der Weise, dass der Erstattungsbetrag mit einem Betrag in Höhe von 420 EUR verrechnet wird. Das gilt auch im Falle des Ausscheidens aus 

dem Tarif während eines laufenden Kalenderjahres. Im Kalenderjahr des Tarifbeginns reduziert sich der Verrechnungsbetrag für jeden Monat, 

in dem die Versicherung nicht bestanden hat, um jeweils ein Zwölftel des tariflichen Betrags. 

Für folgende Untersuchungen bzw. Behandlungen werden Leistungen ohne Anrechnung der Bonuszahlung erbracht: 

- Vorsorgeuntersuchungen gemäß A Ziff. 2 

- Schutzimpfungen gemäß A Ziff. 2 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung gemäß A Ziff. 2 

- prophylaktische Leistungen gemäß A Ziff. 4. 

Die jährliche tarifliche Eigenbeteiligung, bestehend aus der Summe der jeweils pro Kalenderjahr anfallenden prozentualen Eigenbeteiligungen 

der erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß A. Ziff. 2 bei Heil- und Hilfsmitteln, ambulanter Psychotherapie sowie bei Arznei- und Verbandmitteln 

und ambulanten ärztlichen Leistungen, wird auf den in § 193 Abs. 3 VVG genannten Betrag begrenzt. 




soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen und deren 

Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten, 

und 


� jeweils zu 100 % 

wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder einmalige Heilbehandlung 

ein Hausarzt in Anspruch genommen wird. Die Erstbehandlung ist durch die Erstbehandlungsrechnung 

zu belegen. 



ein anderer als ein Hausarzt in Anspruch genommen wird. 

� Als Hausarzt gilt: Arzt ohne Gebietsbezeichnung, praktischer Arzt, Arzt für Allgemeinmedizin, als 

Hausarzt tätiger Internist ohne Schwerpunktbezeichnung (s. Anhang, Ziff. 2), Facharzt für Gynäkologie, 

Facharzt für Augenerkrankungen, Facharzt für Kindererkrankungen ohne Schwerpunktbezeichnung 

(s. Anhang, Ziff. 3), Notarzt, Bereitschaftsarzt. 




Als Arzneimittel gelten nicht Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, Haarwuchs-, Abmagerungs-,potenz 

fördernde, kosmetische und Desinfektionsmittel, Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler verordnet sind. 


soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder Gebührenordnung für Psychotherapeuten 

(GOP) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 

� Erstattungsfähig sind bis zu 50 Sitzungen pro Versicherungsjahr. 








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Häusliche Behandlungspflege (z.B. Verband- oder Katheterwechsel, Injektionen) stellt eine ärztliche 



- logopädische Behandlung zu 100 % 

soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet wird. Diese Bedingung ist stets erfüllt, 

wenn die für die Beihilfestelle des Bundes festgelegten, aktuell gültigen Höchstbeträge nicht überschritten werden. 

- Heilmittel zu 75 % 

soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet werden. Diese Bedingung ist stets erfüllt, 



Die in der GOÄ genannten physikalisch-medizinischen Leistungen zählen in jedem Fall zu den 

erstattungsfähigen Behandlungen. 

























- Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) zu 100 % 

� Die Erstattung für Sehhilfen ist je versicherter Person und je Versicherungsjahr begrenzt auf 150 EUR. 

- Transporte zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit medizinischnotwendig und ärztlich 

bescheinigt, zu 100 % 


� Erstattungsfähig sind die Kosten von Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft, Kinder- und 

Jugendlichenvorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen, Untersuchungen 

zur Früherkennung von Krebserkrankungen, Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung von 

Krankheiten, soweit sie nach den Ziffern 23 bis 29 der GOÄ und bis zu deren Höchstsätzen 

(s. Anhang, Ziff. 1) berechnet werden. 


� soweit sie von der Ständigen Impfkommission empfohlen werden (s. Anhang, Ziff. 4), gemäß den 

Ziffern 375 bis 378 der GOÄ berechnet werden und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) 

nicht überschreiten. 


� ärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden 

dürfen und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten 





Die Kosten für ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel sowie Heilmittel werden gemäß den oben 

festgelegten Grundsätzen ohne zeitliche Begrenzung auch dann erstattet, wenn sie im Rahmen ambulanter 

Kuren anfallen. 





� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf und deren Höchstsätze 

(s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 


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- zahnärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und 

Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet, bei 




� prophylaktischen Leistungen (s. auch nachfolgend unter B) zu 100 % 


Hierzu zählen: Versorgung mit Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken, Brückengliedern, Onlays, Implantaten; 





Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet sowie für 




















Die gemäß A. Ziffern 1 bis 4 versicherten Leistungen sind mit den dort festgelegten Erstattungsprozentsätzen auch im Ausland in Höhe der 













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Es gelten die Bestimmungen von § 8 II Ziff. 3 AVB 2009. 

Leistungen für die nachfolgend aufgeführten Untersuchungen bzw. Behandlungen haben jedoch keine Auswirkung auf eine nach der genannten 

Bestimmung auszuschüttende Beitragsrückerstattung: 






Um den Wert des Versicherungsschutzes zu erhalten, können im Fall einer Beitragsanpassung im Tarif BONUS CARE gemäß § 8 b I Ziff. 1 

bzw. § 8 b II AVB 2009 auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge, zusätzliche ersatzweise Krankenhaustagegelder, Pauschalleistungen 

sowie die Bonusleistung gemäß Ziff. A.1 mit Zustimmung des Treuhänders erhöht werden. 



E. Sonderbedingungen für Schüler, Studenten und andere Personen, die sich in einer 











dann nach dem zum Zeitpunkt des Wegfalls erreichten Lebensalter. Eventuell vereinbarte Erschwernisse (Beitragszuschlag, 

Leistungsausschluss) werden entsprechend übernommen. 









Anhang 

1. Höchstsätze der GOÄ sind derzeit der 3,5-fache Satz bzw. der 2,5-fache Satz bei medizinisch-technischen Leistungen bzw. der 1,3fache 

Satz für Leistungen gemäß Abschnitt M (Laborleistungen) sowie nach Ziffer 437 der GOÄ. Höchstsatz der GOZ bzw. GOP ist derzeit der 

3,5-fache Satz. 

2. Schwerpunktbezeichnungen bei Internisten sind: Angiologie, Endokrinologie, Gastroenterologie, Hämatologie, Internistische Onkologie, 

Kardiologie, Nephrologie, Pneumologie, Rheumatologie. 

3. Schwerpunktbezeichnungen bei Fachärzten für Kindererkrankungen sind: Kinderkardiologie, Neonatologie. 

4. Von der ständigen Impfkommission empfohlene Schutzimpfungen sind zurzeit diejenigen gegen Diphterie, FSME (Zeckenschutzimpfung), 

Grippe, Hepatitis A, Hepatitis B, Keuchhusten, Kinderlähmung, Masern, Mumps, Röteln, Tbc, Wundstarrkrampf. 

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100 40 71/01 (01.10) 


Tarif 

BONUS CARE 

ADVANCE - Tarifstufe 860 





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soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen und 

deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten, 

und 




ein Hausarzt in Anspruch genommen wird. Die Erstbehandlung ist durch die 

Erstbehandlungsrechnung zu belegen. 




� Als Hausarzt gilt: Arzt ohne Gebietsbezeichnung, praktischer Arzt, Arzt für Allgemeinmedizin, 

als Hausarzt tätiger Internist ohne Schwerpunktbezeichnung (s. Anhang, Ziff. 2), Facharzt für 

Gynäkologie, Facharzt für Augenerkrankungen, Facharzt für Kindererkrankungen ohne 

Schwerpunktbezeichnung (s. Anhang, Ziff. 3), Notarzt, Bereitschaftsarzt. 




Als Arzneimittel gelten nicht Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, Haarwuchs-, Abmagerungs-, potenzfördernde, 

kosmetische und Desinfektionsmittel, Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler 



soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder Gebührenordnung für 

Psychotherapeuten (GOP) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) 

nicht überschreitet 





� Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträgen des 

Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH). 


Als solche gelten nicht die oben unter Arznei- und Verbandmittel ausgeschlossenen 

Arzneimittel. 

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soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet werden. Diese Bedingung 

ist stets erfüllt, wenn die für die Beihilfestelle des Bundes festgelegten, aktuell gültigen Höchstbeträge nicht 

überschritten werden. 





























� Die Erstattung für Sehhilfen ist je versicherter Person und je Versicherungsjahr begrenzt 

auf 150 EUR. 










� soweit sie von der ständigen Impfkommission empfohlen werden (s. Anhang, Ziff. 4), 

gemäß den Ziffern 375 bis 378 der GOÄ berechnet werden und deren Höchstsätze 

(s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten. 



berechnet werden dürfen und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten 


� Bei einer Entbindung ohne stationäre Behandlung wird zusätzlich zur Kostenerstattung 

für ärztliche Leistungen und Hebamme bzw. Entbindungspfleger eine Entbindungspauschale 

gewährt. Diese beträgt 300 EUR 









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� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden und deren 

Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 


� Unterbringung im Zweibettzimmer 

� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf und deren 

Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 


Person ersatzweise ein zusätzliches Krankenhaustagegeld von 30 EUR 


Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung Zweibettzimmer erhält die versicherte Person 

ersatzweise ein zusätzliches Krankenhaustagegeld von 20 EUR 





- zahnärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) 

und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) 

nicht überschreitet, bei 











- kieferorthopädische Behandlung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte 

(GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) 

nicht überschreitet sowie für zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den 

ortsüblichen Preisen berechnet, 

























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Anhang 







4. Von der Ständigen Impfkommission empfohlene Schutzimpfungen sind zurzeit diejenigen gegen Diphterie, FSME (Zeckenschutzimpfung), 


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100 40 72/01 (01.10) 


Tarif 

BONUS CARE 

ADVANCE Plus - Tarifstufe 861 





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soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen und 

deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten, 

und 




ein Hausarzt in Anspruch genommen wird. Die Erstbehandlung ist durch die 

Erstbehandlungsrechnung zu belegen. 




� Als Hausarzt gilt: Arzt ohne Gebietsbezeichnung, praktischer Arzt, Arzt für Allgemeinmedizin, 

als Hausarzt tätiger Internist ohne Schwerpunktbezeichnung (s. Anhang, Ziff. 2), Facharzt für 

Gynäkologie, Facharzt für Augenerkrankungen, Facharzt für Kindererkrankungen ohne 

Schwerpunktbezeichnung (s. Anhang, Ziff. 3), Notarzt, Bereitschaftsarzt. 





potenzfördernde,kosmetische und Desinfektionsmittel, Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler 










� Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträgen des 

Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH). 


Als solche gelten nicht die oben unter Arznei- und Verbandmittel ausgeschlossenen 

Arzneimittel. 

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soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet werden. Diese Bedingung 

ist stets erfüllt, wenn die für die Beihilfestelle des Bundes festgelegten, aktuell gültigen Höchstbeträge nicht 

überschritten werden. 





























� Die Erstattung für Sehhilfen ist je versicherter Person und je Versicherungsjahr begrenzt 

auf 150 EUR. 









- Schutzimpfungen (s. auch nachfolgend unter B) zu 100% 

� soweit sie von der ständigen Impfkommission empfohlen werden (s. Anhang, Ziff. 4), 

gemäß den Ziffern 375 bis 378 der GOÄ berechnet werden und deren Höchstsätze 

(s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten. 



berechnet werden dürfen und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten 


� Bei einer Entbindung ohne stationäre Behandlung wird zusätzlich zur Kostenerstattung 

für ärztliche Leistungen und Hebamme bzw. Entbindungspfleger eine Entbindungspauschale 

gewährt. Diese beträgt 300 EUR 









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� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf, jedoch ohne Begrenzung auf die Höchstsätze der 

GOÄ (s. Anhang, Ziff. 1) 



� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf, jedoch ohne Begrenzung auf die Höchstsätze der 

GOÄ (s. Anhang, Ziff. 1) 




Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung Zweibettzimmer erhält die versicherte Person 






- zahnärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) 

und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) 

nicht überschreitet, bei 











- kieferorthopädische Behandlung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte 

(GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) 

nicht überschreitet sowie für zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den 

ortsüblichen Preisen berechnet, 






















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Anhang 









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100 40 81/01 (01.10) 


Tarif 

BONUS CARE ALPHA 




Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) des Verbandes der privaten Krankenversicherer 


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A. Versicherungsfähigkeit 

Im Tarif BONUS CARE ALPHA, Tarifstufe 865, können sich Personen versichern und versichert bleiben, für die keine weitere 

Krankheitskostenteil- oder Krankheitskostenvollversicherung bei einer privaten oder gesetzlichen Krankenversicherung besteht oder 

abgeschlossen wird. Die Fortführung oder der Abschluss einer Auslandsreise-Krankenversicherung ist möglich. 


1. Selbstbehalt 

Leistungsanspruch besteht für die erstattungsfähigen Kosten, soweit diese je versicherte Person für Untersuchungen, Behandlungen und 

sonstige Leistungen (B. Ziff. 2 - 5) im Versicherungsjahr den Selbstbehalt von 300 EUR übersteigen. 

Die jährliche tarifliche Eigenbeteiligung, bestehend aus der Summe des jährlichen absoluten Selbstbehalts sowie den jeweils pro Kalenderjahr 

anfallenden prozentualen Eigenbeteiligungen der erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß B. Ziff. 2 bei Heil- und Hilfsmitteln, ambulanter Psychotherapie 

sowie bei Arznei- und Verbandmitteln und ambulanten ärztlichen Leistungen, wird auf den in § 193 Abs. 3 VVG genannten Betrag 

begrenzt. 



- ärztliche Leistungen in Deutschland 



und 

in Deutschland ärztlich verordnete und verschreibungspflichtige Arzneimittel sowie Verbandmittel 




zu belegen. 








� Für verschreibungspflichtige Arzneimittel gilt: Der Versicherer ist berechtigt, auf günstigere verschreibungspflichtige 

Arzneimittel innerhalb der gleichen Wirkstoffgruppe (Generika) zu verweisen. In diesem Fall 

erfolgt die künftige Erstattung auf der Grundlage des Preises des empfohlenen Präparates. 

� Als erstattungsfähige Arzneimittel gelten auch bestimmte medikamentenähnliche Nährmittel, die zwingend 

erforderlich sind, um schwere gesundheitliche Schäden, z. B. bei Enzymmangelkrankheiten, Morbus Crohn 

und Mukoviszidose, zu vermeiden. 












Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträgen des Gebührenverzeichnisses 

für Heilpraktiker (GebüH) bis zu 750 EUR im Versicherungsjahr. 






bei Sprachentwicklungsstörung zu 75 % 

jeweils soweit sie im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise berechnet wird. Diese Bedingung ist 


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- Heilmittel zu 75% 




� Erstattungsfähig sind die Kosten für Heilmittel bis zu den Höchstsätzen der Beihilfevorschriften des 

Bundes (BhV). 


� Kleinere Hilfsmittel zu 75 % 

� Große Hilfsmittel 

nach vorheriger schriftlicher Leistungszusage durch den Versicherer zu 75 % 

ohne vorherige Einholung der Leistungszusage zu 50 % 

Kleinere Hilfsmittel sind solche mit Kosten bis zu einem Betrag von 750 EUR. 

Große Hilfsmittel sind diejenigen, deren Kosten den Betrag von 750 EUR übersteigen. Auf die Leistungszusage für das 

Große Hilfsmittel besteht ein Rechtsanspruch, wenn dieses medizinisch notwendig und nach diesem Tarif erstattungsfähig ist. 
























- Sehhilfen (Brillengläser, Brillenfassungen, Kontaktlinsen) zu 100 % 

� Erstattet werden bei Änderung der Sehfähigkeit eines Auges um mindestens 0,5 Dioptrien bis 

zu 150 EUR je versicherte Person innerhalb von zwei Versicherungsjahren. 



- Vorsorgeuntersuchungen zu 100 % 






- Schutzimpfungen zu 100 % 


Ziffern 375 bis 378 der GOÄ berechnet werden und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten. 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung zu 100 % 






- Regelleistungen (Allgemeine Krankenhausleistungen) in Krankenhäusern, die der Bundespflegesatzverordnung 

bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz unterliegen: 


� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf und deren Höchstsätze 

(s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 

- Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus, soweit medizinisch notwendig und ärztlich bescheinigt 

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- zahnärztliches Honorar, soweit es im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte 

(GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet, bei 


Hierunter fallen auch Maßnahmen zur Verhütung und Früherkennung von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten. 

� prophylaktischen Leistungen gemäß Ziff. 100 - 102 GOZ zu 100 % 


wenn die Leistungen vom Versicherer nach Vorlage eines Heil- und Kostenplans schriftlich zugesagt 

wurden. Als Zahnersatz gelten: Inlays, Onlays, Prothesen, Stiftzähne, Kronen, Brücken, Brückenglieder, 

Implantate, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen, Reparaturen. 

- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, zu 75 % 

wenn die Leistungen vom Versicherer nach Vorlage eines Heil- und Kostenplans schriftlich zugesagt wurden. 


Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet sowie für 




� bei ausschließlich unfallbedingter Behandlung ab dem 19. Lebensjahr zu 75 % 


Wird die Zahnersatzmaßnahme oder die kieferorthopädische Behandlung ohne vorherige Vorlage eines Heilund 

Kostenplans und schriftliche Zusage des Versicherers durchgeführt, wird für die erstattungsfähigen Kosten 

(einschließlich Material- und Laborkosten) geleistet zu 50 % 

Auf die Zusage der Tarifleistungen für Zahnersatz und Kieferorthopädie nach Vorlage eines Heil- und Kostenplans besteht ein Rechtsanspruch, 

wenn die vorgesehene Maßnahme zahnmedizinisch notwendig ist. Die Gebühren für die Erstellung des Heil- und Kostenplans trägt der Versicherer 

im Rahmen des Versicherungsschutzes dieses Tarifs. 

Die gesamte Erstattungsleistung ist je versicherte Person und Versicherungsjahr begrenzt 

- im ersten und zweiten Versicherungsjahr auf je 500 EUR, 

- im dritten und vierten Versicherungsjahr auf je 1.000 EUR, 

- ab dem fünften Versicherungsjahr auf je 5.000 EUR. 

Die Begrenzung auf Höchsterstattungsbeträge entfällt, wenn die Behandlung auf einen Unfall zurückzuführen ist, der nach Beginn des 

Versicherungsschutzes eingetreten ist. 

Bei Tarifwechsel werden Leistungen nach dem bisherigen Tarif für das laufende Versicherungsjahr auf den Höchsterstattungsbetrag aus diesem 

Tarif angerechnet. 

Der Höchsterstattungsbetrag für das erste Versicherungsjahr ermäßigt sich bei Beginn im 2. bzw. 3. bzw. 4. Quartal des Kalenderjahres auf 

75 % bzw. 50 % bzw. 25 %. Endet eine Versicherung während eines Versicherungsjahres, so ermäßigt sich der Höchsterstattungsbetrag nicht. 



Die gemäß B. Ziffern 1 bis 4 versicherten Leistungen sind mit den dort festgelegten Erstattungsprozentsätzen und unter Berücksichtigung 

des Selbstbehalts auch im Ausland in Höhe der dort ortsüblichen Kosten erstattungsfähig. Deutsche Gebührenordnungen finden insoweit 

keine Anwendung. 

Abweichend hiervon werden ambulante ärztliche Leistungen sowie verordnete Arzneimittel, die in Deutschland verschreibungspflichtig wären 

(siehe auch C Ziff. 2), sowie Verbandmittel zu 75 % erstattet, auch wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder 

einmalige Heilbehandlung ein Hausarzt in Anspruch genommen wird. 












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C. Einschränkung der Leistungspflicht 

1. B. 2 (in Deutschland ärztlich verordnete Arzneimittel): 

Für nicht verschreibungspflichtige Medikamente besteht kein Leistungsanspruch. 

2. B. 2 (ärztlich verordnete Arzneimittel im europäischen und außereuropäischen Ausland): 

Sind die im Ausland bezogenen Arzneimittel in Deutschland nicht verschreibungspflichtig, besteht kein Leistungsanspruch. 

3. B. 2 (Heilpraktikerbehandlung): 

Für durch Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel besteht kein Leistungsanspruch. 

4. B. 3 (stationäre Heilbehandlung): 

Bei stationären Krankenhausaufenthalten besteht für folgende Aufwendungen kein Leistungsanspruch: 

- gesondert berechenbare wahlärztliche Leistungen; 

- gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer; 

- Leistungen in Krankenhäusern, die nicht der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz unterliegen 

(abweichend von § 4 I Ziff. 4 AVB 2009); diese Einschränkung gilt nicht, wenn es sich um eine Notfalleinweisung handelt. 

5. In Ergänzung zu § 5 I Ziff.1 AVB 2009 besteht für die Verfahren der künstlichen Befruchtung einschließlich begleitender Maßnahmen 

und weiterer ärztlicher Behandlungen hierzu kein Leistungsanspruch. 

D. Beitragsrückerstattung 


E. Leistungsanpassung 

Um den Wert des Versicherungsschutzes zu erhalten, können im Fall einer Beitragsanpassung gemäß § 8 b I Ziff. 1 bzw. § 8 b II AVB 2009 im 

Tarif BONUS CARE ALPHA auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge mit Zustimmung des Treuhänders erhöht werden. 

F. Leistungen des Versicherungsnehmers 


G. Sonderbedingungen für Schüler, Studenten und andere Personen, die sich in einer 





















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Anhang 


Satz für Leistungen gemäß Abschnitt M (Laborleistungen) sowie nach Ziffer 437 der GOÄ. 

Höchstsatz der GOZ bzw. GOP ist derzeit der 3,5-fache Satz. 

2. Schwerpunktbezeichnungen bei Internisten sind: Angiologie, Endokrinologie, Gastroenterologie, Hämatologie, Internistische 

Onkologie, Kardiologie, Nephrologie, Pneumologie, Rheumatologie. 


4. Von der Ständigen Impfkommission empfohlene Schutzimpfungen sind zurzeit diejenigen gegen Diphterie, FSME 


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100 40 91/02 (01.10) 


Tarif 

BONUS CARE 

CLASSIC SB 







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sonstige Leistungen (A Ziff. 2 - 5) im Versicherungsjahr den Selbstbehalt von 480 EUR in der Tarifstufe 866 bzw. von 960 EUR in der Tarifstufe 

869 übersteigen. 

Für folgende Untersuchungen und Behandlungen werden die tariflichen Leistungen ohne Anrechnung eines Selbstbehalts erbracht: 






anfallenden prozentualen Eigenbeteiligungen der erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß A. Ziff. 2 bei Heil- und Hilfsmitteln, ambulanter Psychotherapie 


begrenzt. 






und 





zu belegen. 








� Als Arzneimittel gelten auch bestimmte medikamentenähnliche Nährmittel, die zwingend erforderlich 

sind, um schwere gesundheitliche Schäden, z. B. bei Enzymmangelkrankheiten, Morbus Crohn 























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- Transporte zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit medizinisch notwendig und ärztlich 


























� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf 

und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 


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� prophylaktischen Leistungen (s. auch nachfolgend unter B.) zu 100 % 




- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien für Zahnbehandlung und Zahnersatz, zu 80 % 

soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, 


Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet sowie für zahntechnische 

Laborarbeiten und Materialien für kieferorthopädische Behandlung, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, 



















Die gemäß A. Ziffern 1 bis 4 versicherten Leistungen sind mit den dort festgelegten Erstattungsprozentsätzen und unter Berücksichtigung 














6. Pauschalleistung bei Entbindung 

Geleistet wird ein Betrag in Höhe des in A. Ziff. 1 genannten jährlichen Selbstbehalts, wenn eine in der Tarifstufe 866 oder 869 versicherte 

Person entbindet und der Eintritt der Schwangerschaft nach Annahme des Versicherungsantrags festgestellt worden ist. 

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7. Pauschalleistung bei schwerer Erkrankung 

Geleistet wird im Versicherungsjahr des erstmaligen Auftretens eines der nachfolgenden Krankheitsbilder eine Zahlung in Höhe des in 

A. Ziff. 1 genannten jährlichen Selbstbehalts. Die Pauschale wird nur einmal im Versicherungsjahr geleistet, auch wenn in einem Jahr mehrere 

der nachfolgenden Krankheitsbilder erstmalig auftreten. Für jedes Krankheitsbild erfolgt die Leistung höchstens einmal. 

Krankheitsbilder: 

- akuter Herzinfarkt 

- Hirnblutung oder akuter Hirninfarkt (Schlaganfall) 

- bösartiger Tumor (Krebs) einschließlich Leukämie und verwandte Formen von Blutkrebs sowie bösartige Neubildungen der Lymphknoten 

und / oder Knochenkrebs 

- Neubildungen des Gehirns (Gehirntumor) 

- Multiple Sklerose 

- Querschnittslähmung 

- Kinderlähmung (Poliomyelitis) 











Tarif BONUS CARE auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge, zusätzliche ersatzweise Krankenhaustagegelder sowie die 


D. Wechseloption in eine andere Tarifstufe 

In Erweiterung des gesetzlichen Anspruchs auf Tarifwechsel kann der Versicherungsnehmer unter den nachfolgend aufgeführten Voraussetzungen 

und zu den dort genannten Zeitpunkten für eine versicherte Person den Wechsel in eine andere Stufe des Tarifs BONUS CARE mit 

niedrigerem oder ohne Selbstbehalt verlangen. Es findet dann keine erneute Gesundheitsprüfung statt und es gibt auch keine neuen Wartezeiten. 

- Der Wechsel kann zum 01.01. des Jahres verlangt werden, das auf das dritte und jedes weitere durch drei teilbare Versicherungsjahr 

(s. § 13 II Nr. 2 AVB 2009) im Tarif BONUS CARE CLASSIC SB folgt, wenn der Antrag bis zum 15.12. des jeweiligen Vorjahres beim 

MÜNCHENER VEREIN eingeht. 

- Der Wechsel des Selbstbehalts kann innerhalb des Tarifs BONUS CARE CLASSIC SB oder in den Tarif BONUS CARE CLASSIC 

erfolgen. 

E. Leistungen des Versicherungsnehmers 















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Anhang 









Seite: 6 / 6


100 40 92/02 (01.10) 


Tarif 

BONUS CARE 

ADVANCE SB 







Seite: 1 / 6 
















begrenzt. 






und 





zu belegen. 
































Seite: 2 / 6

































- Transporte zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit medizinisch notwendig und ärztlich 


























� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf 

und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 



� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf und deren 

Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet. 




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Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung Zweibettzimmer erhält die versicherte Person ersatzweise 











� prophylaktischen Leistungen (s. auch nachfolgend unter B.) zu 100 % 




- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien für Zahnbehandlung und Zahnersatz, zu 80 % 



Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet sowie für zahntechnische 

Laborarbeiten und Materialien für kieferorthopädische Behandlung, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, 

































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Geleistet wird im Versicherungsjahr des erstmaligen Auftretens eines der nachfolgenden Krankheitsbilder eine Zahlung in Höhe des in 

A. Ziff. 1 genannten jährlichen Selbstbehalts. Die Pauschale wird nur einmal im Versicherungsjahr geleistet, auch wenn in einem Jahr mehrere 

der nachfolgenden Krankheitsbilder erstmalig auftreten. Für jedes Krankheitsbild erfolgt die Leistung höchstens einmal. 



























(s. § 13 II Nr. 2 AVB 2009) im Tarif BONUS CARE ADVANCE SB folgt, wenn der Antrag bis zum 15.12. des jeweiligen Vorjahres beim 

MÜNCHENER VEREIN eingeht. 

- Der Wechsel des Selbstbehalts kann innerhalb des Tarifs BONUS CARE ADVANCE SB oder in den Tarif BONUS CARE ADVANCE 

erfolgen. 









Seite: 5 / 6
















Anhang 









Seite: 6 / 6


100 41 00/02 (01.10) 


Tarif 

BONUS CARE 

ADVANCE Plus SB 







Seite: 1 / 6 















sowie bei Arznei- und Verbandmitteln und ambulante ärztlichen Leistungen, wird auf den in § 193 Abs. 3 VVG genannten Betrag 

begrenzt. 






und 





zu belegen. 










und Mukoviszidose, zu vermeiden. Als Arzneimittel gelten nicht Ovulationshemmer, Geriatrika, 

Nähr-, Stärkungs-, Haarwuchs-, Abmagerungs-, potenzfördernde, kosmetische und Desinfektionsmittel, 

Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler verordnet sind. 



(GOP) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang Ziff. 1) nicht überschreitet 





� Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträge des Gebührenverzeichnisses 











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- Transporte zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit medizinisch notwendig und ärztlich zu 100 % 

bescheinigt, 

























� belegärztliche Leistung, soweit sie im Rahmen der GOÄ abgerechnet werden darf, 

jedoch ohne Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ (s. Anhang, Ziff. 1) 



� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ abgerechnet werden darf, 

jedoch ohne Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ (s. Anhang, Ziff. 1) 




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Hierzu zählen: Versorgung mit Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken, Brückenglieder, Onlays, Implantaten; 


- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien bei Zahnbehandlung und Zahnersatz, zu 80 % 



Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet sowie 

für zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet, 




















des Selbstbehalts im Ausland in Höhe der dort ortsüblichen Kosten erstattungsfähig. Deutsche Gebührenordnungen finden insoweit keine 

Anwendung. 












Seite: 4 / 6





Geleistet wird im Versicherungsjahr des erstmaligen Auftretens eines der nachfolgenden Krankheitsbilder eine Zahlung in Höhe des in A. Ziff. 1 

genannten jährlichen Selbstbehalts. Die Pauschale wird nur einmal im Versicherungsjahr geleistet, auch wenn in einem Jahr mehrere der 

nachfolgenden Krankheitsbilder erstmalig auftreten. Für jedes Krankheitsbild erfolgt die Leistung höchstens einmal. 



























(s. § 13 II Nr. 2 AVB 2009) im Tarif BONUS CARE ADVANCE Plus SB folgt, wenn der Antrag bis zum 15.12. des jeweiligen Vorjahres 

beim MÜNCHENER VEREIN eingeht. 

- Der Wechsel des Selbstbehalts kann innerhalb des Tarifs BONUS CARE ADVANCE Plus SB oder in den Tarif BONUS CARE ADVANCE 

Plus erfolgen. 
















Seite: 5 / 6









Anhang 


Satz für Leistungen gemäß Abschnitt M (Laborleistungen) sowie nach Ziffer 437 der GOÄ. Höchstsatz der GOZ bzw. der GOP ist 

derzeit der 3,5-fache Satz. 




4. Von der ständigen Impfkommission empfohlene Schutzimpfungen sind zurzeit diejenigen gegen Diphterie, FSME (Zeckenschutzimpfung), 


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100 41 11/01 (01.10) 


Tarife 190, 192 

Spezialtarife für Versicherte mit Wohnsitz in den neuen Bundesländern 





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1. Versicherungsfähig sind Personen, die ihren ständigen Wohnsitz in einem der Bundesländer Sachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen, 

Brandenburg oder Mecklenburg-Vorpommern oder in Berlin (Ost) haben. 

2. Die Versicherungsfähigkeit endet mit Aufgabe des ständigen Wohnsitzes in dem in Ziff. 1 genannten Gebiet. Der Versicherungsnehmer 

hat in diesem Fall das Recht zur Umwandlung der Versicherung in einen vergleichbaren Versicherungsschutz nach Maßgabe des § 1 I Abs. 6 

der AVB 2009. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer die Aufgabe des ständigen Wohnsitzes einer versicherten Person in 

dem in Ziff. 1 genannten Gebiet unverzüglich mitzuteilen. 


Tarif 190 



- ärztliche Leistungen, 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen 

und deren Regelhöchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten zu 100 % 

- den 10 EUR je Fahrt übersteigenden Betrag für Transporte zu und von der ambulanten Heilbehandlung, 

falls die medizinische Notwendigkeit des Transports ärztlich bescheinigt wird zu 100 % 

- die Inanspruchnahme einer Hebamme oder eines Entbindungspflegers 

soweit deren Leistung zu den in Deutschland ortsüblichen Preisen berechnet wird zu 100 % 

Bei einer Hausentbindung wird zusätzlich zur Kostenerstattung für ärztliche Leistungen und Hebamme oder 

Entbindungspfleger eine Entbindungspauschale geleistet. Diese beträgt 330 EUR 

- die ärztlich verordnete häusliche Behandlungspflege zu 100 % 








- Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) bis zu einer Selbstbeteiligung von 

200 EUR je Versicherungsjahr bei Erwachsenen bzw. 

100 EUR bei Kindern und Jugendlichen zu 85 % 

darüber hinaus zu 100 % 

� Als Arzneimittel gelten nicht Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, kosmetische und 

Desinfektionsmittel, Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler verordnet sind. 





- Bandagen, Bruchbänder, Fußeinlagen, Kompressionsstrümpfe, Leibbinden, orthopädische Maßschuhe 


















- Darüber hinaus sind weitere Hilfsmittel in den Fällen erstattungsfähig, in denen sie eine lebenserhaltende 

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- Abhängig von der medizinischen Notwendigkeit ist auch ein wiederholter Bezug von Hilfsmitteln möglich. 

- Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) 

bis zu einem Betrag von 130 EUR innerhalb jeweils zweier 

Versicherungsjahre zu 100 % 


soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP) 

berechnet werden darf und deren Regelhöchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet zu 100 % 

� bis zu 30 Sitzungen im Versicherungsjahr 

- Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen zu 100 % 

- Impfungen zu 100 % 

Hierzu zählen auch die von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Schutzimpfungen (s. Anhang, Ziff. 2). 

Die Kosten für ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel sowie Heilmittel werden gemäß den oben festgelegten Grundsätzen ohne 

zeitliche Begrenzung auch dann erstattet, wenn sie im Rahmen ambulanter Kuren anfallen. 

Für Behandlungen und Verordnungen durch Heilpraktiker werden keine Leistungen erbracht. 



- Regelleistungen (§ 4 II Ziff. 7 a der AVB 2009) im Krankenhaus (§ 4 I Ziff. 4 AVB 2009) zu 100 % 

� Unterbringung im Mehrbettzimmer ohne privatärztliche Behandlung; 

� belegärztliche Leistungen werden bis zu den Regelhöchstsätzen (s. Anhang, Ziff. 1) der GOÄ erstattet. 

- Unterbringung des gesunden Säuglings, soweit gesondert berechnungsfähig zu 100 % 

- den 10 EUR je Fahrt übersteigenden Betrag medizinisch notwendiger Transporte zum und vom 

nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus zu 100 % 



- zahnärztliches Honorar, 

soweit es im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf 

und deren Regelhöchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet, bei 





Hierzu zählt die Versorgung mit Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken und Brückengliedern, Gussfüllungen, 

Inlays, Reparaturen, nicht jedoch implantologische Leistungen und kein Implantat getragener Zahnersatz. 

� kieferorthopädischer Behandlung zu 100 % 

- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie, 

soweit sie zu den ortsüblichen Preisen berechnet sind zu 65 % 

Die Erstattungsleistungen sind ab dem dritten Versicherungsjahr nicht durch Höchstbeträge begrenzt. 

Im ersten Versicherungsjahr beträgt die Erstattungsleistung jedoch höchstens 525 EUR 

innerhalb der ersten beiden Versicherungsjahre höchstens 1.050 EUR 

Diese Einschränkung gilt nicht für unfallbedingte Kosten, wenn der Unfall nach Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten ist. 

Bei Tarifwechsel werden Leistungen aus dem bisherigen Tarif für das laufende Kalenderjahr auf den Höchsterstattungsbetrag aus dem neuen 








Die gemäß B. Ziffern 1 bis 3 versicherten Leistungen sind mit den dort festgelegten Erstattungsprozentsätzen auch im Ausland in Höhe der 


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Tarif 192 – Zusätzliche Leistung für stationäre Heilbehandlung 

Der Tarif beinhaltet die Leistungen des Tarifs 190. 

Zusätzlich erstattungsfähig sind die Kosten für 

- den Zuschlag für bessere Unterbringung im Zweibettzimmer zu 100 % 

- die privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet 

werden dürfen und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 3) nicht überschreiten zu 100 % 

Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung privatärztliche Behandlung erhält die versicherte Person 








D. Erleichterter Wechsel in andere Tarife 

Hat der Versicherungsnehmer eine Versicherungszeit von 24 Monaten in einem der Tarife 190, 192, 195 oder 197 zurückgelegt, steht ihm ab 

diesem Zeitpunkt befristet auf zwei Monate das Recht zu, über das Wechselrecht nach § 1 I Abs. 6 der AVB 2009 hinaus ohne erneute 

Wartezeiten und ohne erneute Gesundheitsprüfung in andere Tarife auch dann umzustellen, wenn der neue Versicherungsschutz höher oder 

umfassender ist. Im Falle eines Wechsels aus Tarif 190 gilt diese Erleichterung jedoch insoweit nicht, als der neue Tarif Wahlleistungen bei 

stationärer Heilbehandlung (§ 4 II Ziff. 7 b der AVB 2009) beinhaltet. 

Anhang 

1. Regelhöchstsätze der GOÄ sind derzeit der 2,3fache Satz bzw. der 1,8fache Satz bei medizinisch-technischen Leistungen bzw. der 

1,15fache Satz für Leistungen gemäß Abschnitt M der GOÄ (Laborleistungen) sowie Leistungen nach Ziffer 437 der GOÄ. 

Regelhöchstsatz der GOZ bzw. GOP ist derzeit der 2,3fache Satz. 


(Zeckenschutzimpfung), Grippe, Hepatitis A, Hepatitis B, Keuchhusten, Kinderlähmung, Masern, Mumps, Röteln, Tbc, Wundstarrkrampf 



Seite: 4 / 4


100 41 21/01 (01.10) 


Tarife 195, 197 

Spezialtarife für Versicherte mit Wohnsitz in den neuen Bundesländern 





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1. Versicherungsfähig sind Personen, die ihren ständigen Wohnsitz in einem der Bundesländer Sachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen, 

Brandenburg oder Mecklenburg-Vorpommern oder in Berlin (Ost) haben. 

2. Die Versicherungsfähigkeit endet mit Aufgabe des ständigen Wohnsitzes in dem in Ziff. 1 genannten Gebiet. Der Versicherungsnehmer 

hat in diesem Fall das Recht zur Umwandlung der Versicherung in einen vergleichbaren Versicherungsschutz nach Maßgabe des § 1 I Abs. 6 

der AVB 2009. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer die Aufgabe des ständigen Wohnsitzes einer versicherten Person in 

dem in Ziff. 1 genannten Gebiet unverzüglich mitzuteilen. 


Ersetzt werden die erstattungsfähigen Kosten, soweit diese im Versicherungsjahr je versicherte Person den tariflichen Selbstbehalt übersteigen. 

Der Selbstbehalt beträgt 

für Männer (ab Alter 16) für Frauen (ab Alter 16) für Kinder (Altersgruppe 0 – 15) 

im Tarif 195 360 EUR 360 EUR 360 EUR 

im Tarif 197 360 EUR 360 EUR 360 EUR 

Für die Altersberechnung gilt § 8a II Ziff. 2 der AVB 2009 entsprechend. 

Tarif 195 



- ärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet 

werden dürfen und deren Regelhöchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten zu 100 % 

- den 10 EUR je Fahrt übersteigenden Betrag für Transporte zu und von der ambulanten 

Heilbehandlung, falls die medizinische Notwendigkeit des Transports ärztlich bescheinigt wird zu 100 % 

- die Inanspruchnahme einer Hebamme oder eines Entbindungspflegers 

soweit deren Leistung zu den in Deutschland ortsüblichen Preisen berechnet wird zu 100% 

Bei einer Hausentbindung wird zusätzlich zur Kostenerstattung für ärztliche Leistungen und Hebamme oder 

Entbindungspfleger eine Entbindungspauschale geleistet. Diese beträgt 330 EUR 

- die ärztlich verordnete häusliche Behandlungspflege zu 100 % 








- Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) zu 100 % 

� Als Arzneimittel gelten nicht Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, kosmetische 

und Desinfektionsmittel, Mineralwässer, auch wenn sie vom Heilbehandler verordnet sind. 





- Bandagen, Bruchbänder, Fußeinlagen, Kompressionsstrümpfe, Leibbinden, orthopädische Maßschuhe 















Seite: 2 / 4




- Darüber hinaus sind weitere Hilfsmittel in den Fällen erstattungsfähig, in denen sie eine lebenserhaltende 



- Abhängig von der medizinischen Notwendigkeit ist auch ein wiederholter Bezug von Hilfsmitteln möglich. 

- Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) bis zu einem Betrag von 130 EUR innerhalb jeweils zweier 

Versicherungsjahre zu 100 % 


soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP) 

berechnet werden darf und deren Regelhöchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet 

� bis zu 30 Sitzungen im Versicherungsjahr 

- Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen zu 100 % 

- Impfungen zu 100 % 

Hierzu zählen auch die von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Schutzimpfungen (s. Anhang, Ziff. 2). 



Für Behandlungen und Verordnungen durch Heilpraktiker werden keine Leistungen erbracht. 



- Regelleistungen (§ 4 II Ziff. 7 a der AVB 2009) im Krankenhaus (§ 4 I Ziff. 4 AVB 2009) zu 100 % 

� Unterbringung im Mehrbettzimmer ohne privatärztliche Behandlung; 

� belegärztliche Leistung werden bis zu den Regelhöchstsätzen (s. Anhang, Ziff. 1) der GOÄ erstattet. 

- Unterbringung des gesunden Säuglings, soweit gesondert berechnungsfähig zu 100 % 

- den 10 EUR je Fahrt übersteigenden Betrag medizinisch notwendiger Transporte zum und vom 

nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus zu 100 % 



- zahnärztliches Honorar, soweit es im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) 

und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Regelhöchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet, bei 





Hierzu zählt die Versorgung mit Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken und Brückengliedern, Gussfüllungen, 

Inlays, Reparaturen, nicht jedoch implantologische Leistungen und kein Implantat getragener Zahnersatz 

� kieferorthopädischer Behandlung zu 100 % 

- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie, 


Die Erstattungsleistungen sind ab dem dritten Versicherungsjahr nicht durch Höchstbeträge begrenzt. 

Im ersten Versicherungsjahr beträgt die Erstattungsleistung jedoch höchstens 525 EUR 

innerhalb der ersten beiden Versicherungsjahre höchstens 1.050 EUR 

Diese Einschränkung gilt nicht für unfallbedingte Kosten, wenn der Unfall nach Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten ist. 

Bei Tarifwechsel werden Leistungen aus dem bisherigen Tarif für das laufende Kalenderjahr auf den Höchsterstattungsbetrag aus dem neuen 








Seite: 3 / 4

Die gemäß B. Ziffern 1 bis 3 versicherten Leistungen sind mit den dort festgelegten Erstattungsprozentsätzen und unter Berücksichtigung 














Tarif 197 – Zusätzliche Leistung für stationäre Heilbehandlung 

Der Tarif beinhaltet die Leistungen des Tarifs 195. 

Zusätzlich erstattungsfähig sind die Kosten für 

- den Zuschlag für bessere Unterbringung im Zweibettzimmer zu 100 % 

- die privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) 

berechnet werden dürfen und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 2) nicht überschreiten zu 100 % 

Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung privatärztliche Behandlung erhält die versicherte Person 



Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung Zweibettzimmer erhält die versicherte Person ersatzweise ein 

zusätzliches Krankenhaustagegeld von 16 EUR 




D. Erleichterter Wechsel in andere Tarife 

Hat der Versicherungsnehmer eine Versicherungszeit von 24 Monaten in einem der Tarife 190, 192, 195 oder 197 zurückgelegt, steht ihm ab 

diesem Zeitpunkt befristet auf zwei Monate das Recht zu, über das Wechselrecht nach § 1 I Abs. 6 der AVB 2009 hinaus ohne erneute 

Wartezeiten und ohne erneute Gesundheitsprüfung in andere Tarife auch dann umzustellen, wenn der neue Versicherungsschutz höher oder 

umfassender ist. Im Falle eines Wechsels aus Tarif 195 gilt diese Erleichterung jedoch insoweit nicht, als der neue Tarif Wahlleistungen bei 

stationärer Heilbehandlung (§ 4 II Ziff. 7 b der AVB 2009) beinhaltet. 

Anhang 

1. Regelhöchstsätze der GOÄ sind derzeit der 2,3fache Satz bzw. der 1,8fache Satz bei medizinisch-technischen Leistungen bzw. der 

1,15fache Satz für Leistungen gemäß Abschnitt M der GOÄ (Laborleistungen) sowie Leistungen nach Ziffer 437 der GOÄ. 

Regelhöchstsatz der GOZ bzw. GOP ist derzeit der 2,3fache Satz. 


(Zeckenschutzimpfung), Grippe, Hepatitis A, Hepatitis B, Keuchhusten, Kinderlähmung, Masern, Mumps, Röteln, Tbc, Wundstarrkrampf 

3. Höchstsätze der GOÄ sind derzeit der 3,5-fache Satz bzw. der 2,5-fache Satz bei medizinisch-technischen Leistungen bzw. der 

1,3-fache Satz für Leistungen gemäß Abschnitt M (Laborleistungen) sowie nach Ziffer 437 der GOÄ. 

Seite: 4 / 4


Tarif BT 

Leistungen des Versicherers 

Tarifstufe BTN 

Tarifstufe BTB 

Die Höhe der Versicherungsleistungen hängt davon ab, welcher Tarifstufe und welcher Leistungsstufe 

innerhalb der Tarifstufe die versicherte Person angehört. Die versicherbaren Leistungsstufen ergeben 

sich aus der Beitragstabelle. 

Bei Tarifstufe BTN beträgt die Höhe der Versicherungsleistungen 100 Prozent der Leistungszusage 

nach den Abschnitten A bis I. 

Bei Tarifstufe BTB hängt die Höhe der Versicherungsleistungen von der Leistungsstufe ab, der die 

versicherte Person zugeordnet ist; die Zuordnung zu den verschiedenen Leistungsstufen wird bestimmt 

durch den für die versicherte Person geltenden Beihilfebemessungssatz. Beihilfebemessungssatz und 

Erstattungssatz des Basistarifs dürfen insgesamt 100 Prozent nicht überschreiten. 

Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen 2009 für den Basistarif (AVB/BT 2009) 

100 43 20/00 (01.09) 

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A. Ambulante Heilbehandlung 

1. Ärztliche Behandlung 

(1) Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztliche Leistungen einschließlich gezielter Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen 

durch Vertragsärzte, die für die vertragsärztliche Versorgung im Bundesmantelvertrag–Ärzte/Ersatzkassen bzw. einem diesen ersetzenden 

Nachfolgevertrag, dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab und den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses festgelegt sind. Aufwendungen 

für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden sind nur erstattungsfähig, wenn der Gemeinsame Bundesausschuss diese in 

die Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung einbezogen hat. 

(2) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden bis zu den im Folgenden genannten Höchstsätzen zu 100 Prozent ersetzt, sofern nicht 

Abzüge für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt und für Zuzahlungen vorzunehmen sind: 

a) 1,16facher Satz der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) für Leistungen nach Abschnitt M sowie für die Leistung nach Ziffer 437 des 

Gebührenverzeichnisses der GOÄ 

b) 1,38facher Satz GOÄ für Leistungen nach den Abschnitten A, E und O des Gebührenverzeichnisses der GOÄ 

c) 1,8facher Satz GOÄ für alle übrigen Leistungen des Gebührenverzeichnisses der GOÄ. 

Ersetzt werden auch Aufwendungen für pauschalierte Entgelte, wenn sie die Höchstsätze nach Satz 1 nicht übersteigen. 

(3) Werden die Vergütungen für die ärztliche Behandlung gemäß Absatz 1 durch Verträge zwischen dem Verband der privaten Krankenversicherung 

e.V. im Einvernehmen mit den Trägern der Kosten in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen nach beamtenrechtlichen Vorschriften 

einerseits und den Kassenärztlichen Vereinigungen oder der Kassenärztlichen Bundesvereinigung andererseits ganz oder teilweise abweichend 

geregelt, gelten die jeweils vertraglich vereinbarten Vergütungen. 

2. Psychotherapie 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für ambulante Psychotherapie, wenn und soweit der Versicherer zuvor im Rahmen eines Konsiliar- 

und Gutachterverfahrens eine schriftliche Leistungszusage erteilt hat. Leistungen werden nur für die in der gesetzlichen Krankenversicherung 

entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses in Abhängigkeit von bestimmten Diagnosen 

a) zugelassenen Verfahren 

b) bei Inanspruchnahme entsprechend qualifizierter Vertragsärzte oder zugelassener psychologischer Psychotherapeuten 

c) bis zum jeweils festgelegten Höchstumfang 

zugesagt. 

(2) Für die folgenden Maßnahmen ist eine Zusage ausgeschlossen: 

Maßnahmen zur beruflichen Anpassung und Berufsförderung, Erziehungsberatung, Sexualberatung, körperbezogene Therapieverfahren, darstellende 

Gestaltungstherapie sowie heilpädagogische oder sonstige Maßnahmen, für die die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistungen 

vorsieht. 

(3) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden, sofern nicht Abzüge für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt und für Zuzahlungen 

vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt 

a) bei Ärzten bis zu den in Nr. 1 Abs. 2 und 3 genannten Höchstsätzen, 

b) bei Psychotherapeuten gemäß § 4 Abs. 2 Satz 2 MB/BT 2009 bis zum 1,8fachen des Gebührensatzes der Gebührenordnung für 

Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten (GOP); Nr. 1 Abs. 3 gilt entsprechend. 

3. Zuzahlungen bei den Nummern 1 und 2 

Bei ärztlicher Behandlung und Psychotherapie wird bei jeder ersten Inanspruchnahme eines Leistungserbringers im Kalendervierteljahr, die 

nicht auf Überweisung aus demselben Kalendervierteljahr erfolgt, eine Zuzahlung von 10 Euro vom Erstattungsbetrag abgezogen. Gezielte Vorsorgeuntersuchungen 

und Schutzimpfungen sind von der Zuzahlungspflicht befreit. Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr 

sind von der Zuzahlung befreit. 

4. Soziotherapie 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Soziotherapie entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses, wenn die 

versicherte Person wegen schwerer psychischer Erkrankungen nicht in der Lage ist, ärztliche oder ärztlich verordnete Leistungen selbständig in 

Anspruch zu nehmen und wenn dadurch Krankenhausbehandlung vermieden oder verkürzt wird, oder wenn Krankenhausbehandlung geboten, 

aber nicht ausführbar ist. Voraussetzung ist eine vorherige schriftliche Leistungszusage des Versicherers. Die Verordnung muss durch einen 

von der Kassenärztlichen Vereinigung hierzu befugten Vertragsarzt erfolgen. 

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(2) Der Anspruch besteht für höchstens 120 Stunden innerhalb von drei Jahren je Versicherungsfall. Die Dreijahresfrist wird durch einen zwischenzeitlichen 

Wechsel des Versicherers nicht berührt. Die versicherte Person ist verpflichtet, auf Verlangen des Versicherers einen Nachweis 

über die Inanspruchnahme zu führen. 

(3) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden zu 100 Prozent ersetzt 


b) bei Fachkräften für Soziotherapie nicht mehr als der Betrag, der für die Versorgung eines Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung 

aufzuwenden wäre, 

sofern nicht Abzüge für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt und für Zuzahlungen vorzunehmen sind. Die Zuzahlung beträgt 8 Euro je 

Behandlungstag. Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind von der Zuzahlung befreit. 

5. Häusliche Krankenpflege 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses durch geeignete Pflegekräfte, wenn Krankenhausbehandlung geboten, aber nicht ausführbar ist oder wenn sie durch die 

häusliche Krankenpflege vermieden oder verkürzt wird. Die häusliche Krankenpflege umfasst die im Einzelfall erforderliche Grund- und Behandlungspflege 

sowie hauswirtschaftliche Versorgung. 

Ist die häusliche Krankenpflege zur Sicherung des Ziels der ärztlichen Behandlung erforderlich, sind nur die Aufwendungen für Behandlungspflege 

erstattungsfähig. 

(2) Der Anspruch auf häusliche Krankenpflege besteht nur, soweit eine im Haushalt lebende Person die versicherte Person nicht wie 

notwendig pflegen und versorgen kann. Leistungen werden nur erbracht, wenn und soweit der Versicherer eine vorherige schriftliche Zusage 

erteilt hat. 

(3) Der Anspruch gemäß Absatz 1 Satz 1 besteht bis zu vier Wochen je Versicherungsfall. 



b) bei Pflegefachkräften nicht mehr als der Betrag, der für die Versorgung eines Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung 

aufzuwenden wäre, 

sofern nicht Abzüge für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt und für Zuzahlungen vorzunehmen sind. Die Zuzahlung beträgt 8 Euro je 

Tag, begrenzt auf die für die ersten 28 Kalendertage je Kalenderjahr anfallenden Kosten, sowie 10 Euro je Verordnung. Kinder und Jugendliche 

bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind von der Zuzahlung befreit. 

6. Haushaltshilfe 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Haushaltshilfe, wenn der versicherten Person die Weiterführung des Haushaltes nicht möglich ist 

wegen 

a) Krankenhausbehandlung, 

b) Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation, 

c) medizinischer Vorsorgeleistungen, 

d) medizinischer Vorsorge für Mütter und Väter, 

e) medizinischer Rehabilitation für Mütter und Väter, 

f) Schwangerschaft und Entbindung, 

g) häuslicher Krankenpflege. 

(2) Der Anspruch setzt voraus, dass im Haushalt der versicherten Person ein Kind lebt, das bei Beginn der Haushaltshilfe das 12. Lebensjahr 

noch nicht vollendet hat oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist, und keine im Haushalt lebende Person den Haushalt weiterführen 

kann. 

(3) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden, sofern nicht Abzüge für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt und für eine Zuzahlung 

vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt, jedoch nicht mehr als der Betrag, der für einen Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung 

aufzuwenden wäre. Die Zuzahlung beträgt 8 Euro je Kalendertag. Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind von der Zuzahlung 

befreit. 

7. Arznei- und Verbandmittel 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für verschreibungspflichtige Arzneimittel, die von einem Vertragsarzt verordnet worden sind und 

innerhalb eines Monats nach Ausstellung der Verordnung aus der Apotheke (auch Internet- und Versandapotheke) bezogen werden. 

Erstattungsfähig sind ferner nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel, die nach den Arzneimittel-Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses durch den behandelnden Vertragsarzt ausnahmsweise zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden 

können. 

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Stehen für das verordnete Arzneimittel mehrere wirkstoffgleiche Arzneimittel zur Verfügung, sind nur Aufwendungen für eines der drei preisgünstigsten 

Arzneimittel erstattungsfähig, es sei denn die Verordnung eines bestimmten Arzneimittels ist medizinisch notwendig oder keines der 

drei preisgünstigsten Arzneimittel ist zeitgerecht lieferbar. 

(2) Bei versicherten Personen, die das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, sowie bei versicherten Jugendlichen bis zum vollendeten 

18. Lebensjahr mit Entwicklungsstörungen sind auch verordnete, nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel erstattungsfähig. 

(3) Als Arzneimittel gelten nicht: Nährmittel, Stärkungsmittel, Genussmittel, Mineralwässer, kosmetische Mittel, Mittel zur Hygiene und Körperpflege, 

Mittel zur Potenzsteigerung, zur Raucherentwöhnung, zur Gewichtsreduzierung oder gegen Haarausfall, sowie sonstige Mittel, für die 

die gesetzliche Krankenversicherung keine Leistungen vorsieht. 

Sondennahrung, Aminosäuremischungen, Eiweißhydrolysate und Elementardiäten gelten als Arzneimittel, wenn aufgrund einer medizinischen 

Indikation eine normale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist. Die dafür entstehenden Aufwendungen sind in den Fällen erstattungsfähig, die in 

den Arzneimittel-Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses als medizinisch notwendig festgelegt sind. 

(4) Keine Leistungspflicht besteht für Arzneimittel, die wegen Unwirtschaftlichkeit oder weil sie ihrer Zweckbestimmung nach üblicherweise 

bei geringfügigen Gesundheitsstörungen verordnet werden, durch Rechtsverordnung für die Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung 

ausgeschlossen sind, sowie für nicht verordnungsfähige Arzneimittel im Sinne der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses. 

(5) Aufwendungen für verschreibungspflichtige Fertigarzneimittel sind nur bis zur Höhe des Apothekenverkaufspreises gemäß Arzneimittelpreisverordnung 

oder, im Falle von vom Spitzenverband Bund der Krankenkassen festgesetzter Fest- bzw. Höchstbeträge bis zu dem jeweiligen 

Betrag erstattungsfähig. 

(6) Aufwendungen für nicht verschreibungspflichtige Fertigarzneimittel sind nur bis zur Höhe des Apothekenverkaufspreises gemäß der am 

31.12.2003 gültigen Arzneimittelpreisverordnung oder, im Falle von vom Spitzenverband Bund der Krankenkassen festgesetzter Fest- bzw. 

Höchstbeträge, bis zu dem jeweiligen Betrag erstattungsfähig. 

(7) Aufwendungen für in der Apotheke individuell hergestellte Arzneimittel (Rezepturen) sind nur bis zu den Preisen erstattungsfähig, die sich 

aus der sachgerechten Anwendung der Hilfstaxe für Apotheken ergeben würden. 

(8) Aufwendungen für Verbandmittel, Harn- und Blutteststreifen, die innerhalb eines Monats nach Verordnung aus der Apotheke (auch 

Internet- und Versandapotheke) bezogen werden müssen, sind bis zur Höhe des Apothekeneinkaufspreises, der am Tag der Abgabe in der 

Großen Deutschen Spezialitäten-Taxe gelistet ist, zuzüglich des durchschnittlichen in der gesetzlichen Krankenversicherung üblichen Preisaufschlags 

erstattungsfähig. 


vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt. Die Zuzahlung beträgt 6 Euro für jedes Arznei- und Verbandmittel, jedoch nicht mehr als die tatsächlichen 

Aufwendungen. Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind von der Zuzahlung befreit. 

8. Heilmittel 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für die im Heilmittelverzeichnis (Anlage) des Basistarifs aufgeführten Leistungen. Diese müssen von 

einem Vertragsarzt verordnet und von einem für die Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung zugelassenen Therapeuten erbracht 

werden. Die Behandlung muss bei Physiotherapie innerhalb von 10 Tagen, Ergo- und Logotherapie innerhalb von 14 Tagen und bei Podologie 

innerhalb von 28 Tagen nach Ausstellung der Verordnung begonnen werden, es sei denn, der Arzt hat einen späteren Beginn auf der Verordnung 

vermerkt. 

(2) Der Anspruch ist begrenzt auf die jeweilige Höchstmenge der nach dem Heilmittelkatalog der gesetzlichen Krankenversicherung indikationsbezogen 

verordnungsfähigen Heilmittel. Wird die entsprechend den Heilmittelrichtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses bestimmte 

Gesamtverordnungsmenge des Regelfalles überschritten, sind weitere Verordnungen zu begründen und vor Fortsetzung der Therapie 

vom Versicherer zu genehmigen. 

(3) Keine Leistungspflicht besteht für nicht verordnungsfähige Heilmittel entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 

und für durch Rechtsverordnung für die Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossene Heilmittel von 

geringem oder umstrittenem therapeutischen Nutzen. 


vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt. Die Zuzahlung beträgt 2 Euro je Heilmittel sowie 10 Euro je Verordnung. Kinder und Jugendliche bis 

zum vollendeten 18. Lebensjahr sind von der Zuzahlung befreit. 

9. Hilfsmittel 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für die Versorgung mit im Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung in der jeweils 

geltenden Fassung aufgelisteten Hilfsmitteln in Standardausführung einschließlich der Aufwendungen für Reparatur und Unterweisung im 

Gebrauch sowie für Gebrauch und Pflege. Die Wartung und Kontrolle von Hilfsmitteln sind nur erstattungsfähig, wenn sie zum Schutz des Versicherten 

vor unvertretbaren Gesundheitsrisiken erforderlich oder nach dem Stand der Technik zur Erhaltung der Funktionsfähigkeit und der 

technischen Sicherheit notwendig sind. Hilfsmittel müssen von einem Vertragsarzt verordnet und innerhalb eines Monats nach Ausstellung der 

Verordnung bei einem Leistungserbringer, der Vertragspartner eines Trägers der gesetzlichen Krankenversicherung ist, bezogen werden. Vor 

dem Bezug eines Hilfsmittels ist die Genehmigung des Versicherers einzuholen. Hilfsmittel können vom Versicherer auch leihweise überlassen 

werden. 

Ist im Einzelfall eine über Satz 1 hinausgehende Hilfsmittelversorgung medizinisch notwendig, um den Erfolg einer Krankheitsbehandlung zu 

sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen, sind die Aufwendungen erstattungsfähig, wenn und 

soweit der Versicherer eine vorherige schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(2) Aufwendungen für Brillengläser sind erstattungsfähig bis zu den Festbeträgen der gesetzlichen Krankenversicherung, soweit die versicherte 

Person das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hat. Nach Vollendung des 14. Lebensjahres besteht ein erneuter Anspruch auf Erstat- 

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tung von Kosten für Brillengläser nur bei einer ärztlich festgestellten Änderung der Sehfähigkeit - bezogen auf ein Auge - um mindestens 

0,5 Dioptrien. 

(3) Bei versicherten Personen, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, sind Aufwendungen für Brillengläser bis zu den Festbeträgen der gesetzlichen 

Krankenversicherung erstattungsfähig, wenn bei ihnen aufgrund ihrer Sehschwäche oder Blindheit, entsprechend der von der Weltgesundheitsorganisation 

empfohlenen Klassifikation des Schweregrades der Sehbeeinträchtigung, auf beiden Augen eine schwere Sehbeeinträchtigung 

mindestens der Stufe 1 besteht. Wenn Augenverletzungen oder Augenerkrankungen behandelt werden müssen, sind auch 

Aufwendungen für eine nach den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses indizierten therapeutischen Sehhilfe erstattungsfähig. 

(4) Ein Anspruch auf Kontaktlinsen besteht nur bei Vorliegen einer vom Gemeinsamen Bundesausschuss in den Hilfsmittel-Richtlinien 

festgelegten Indikation. 

(5) Keine Leistungspflicht besteht für nicht verordnungsfähige Hilfsmittel im Sinne der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 

und für durch Rechtsverordnung für die Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossene Hilfsmittel von geringem therapeutischem 

Nutzen oder geringem Abgabepreis. Brillengestelle sowie Aufwendungen für Kontaktlinsenpflegemittel werden nicht ersetzt. 

(6) Aufwendungen sind nur bis zur Höhe eines der drei preisgünstigsten Hilfsmittel erstattungsfähig, die für die Versorgung eines Versicherten 

der gesetzlichen Krankenversicherung zur Verfügung stehen, oder, im Falle bestehender Festbeträge, bis zu dem jeweiligen Betrag. Abzüglich 

eines vertraglich vereinbarten Selbstbehaltes und einer Zuzahlung werden die erstattungsfähigen Aufwendungen zu 100 Prozent ersetzt. 

Die Zuzahlung beträgt 8 Euro je Hilfsmittel. Bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln beträgt die Zuzahlung 10 Euro für den gesamten 

Monatsbedarf des jeweiligen Hilfsmittels, jedoch nicht mehr als die tatsächlichen Aufwendungen. Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 

18. Lebensjahr sind von der Zuzahlung befreit. 

Sofern das Hilfsmittel nicht leihweise überlassen wird, benennt der Versicherer mit der Genehmigung gemäß Absatz 1 Satz 4 einen Hilfsmittelanbieter, 

der den Hilfsmittelbezug in zumutbarer Weise gewährleistet, ohne dass die versicherte Person über die Zuzahlung und einen vertraglich 

vereinbarten Selbstbehalt hinausgehende Eigenanteile aufzubringen hat. 

10. Ambulante medizinische Vorsorgeleistungen 

(1) Erstattungsfähig sind auch Aufwendungen für ärztliche Behandlung und Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln, wenn 

diese medizinisch notwendig sind, um 

a) eine Schwächung der Gesundheit, die in absehbarer Zeit voraussichtlich zu einer Krankheit führen würde, zu beseitigen, 

b) einer Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegen zu wirken, 

c) Krankheiten zu verhüten oder deren Verschlimmerung zu vermeiden oder 

d) Pflegebedürftigkeit zu vermeiden, 

wenn und soweit der Versicherer eine vorherige schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(2) Erstattungsfähig sind auch ambulante Vorsorgemaßnahmen in anerkannten Kurorten, wenn die Vorsorgeleistungen nach Absatz 1 nicht 

ausreichen und der Versicherer eine vorherige schriftliche Leistungszusage erteilt hat. Die übrigen im Zusammenhang mit dieser Leistung entstehenden 

Kosten sind nicht erstattungsfähig. Der Anspruch kann erst nach Ablauf von drei Jahren erneut geltend gemacht werden, es sei 

denn, vorzeitige Leistungen sind aus medizinischen Gründen dringend erforderlich. Die Dreijahresfrist wird durch einen zwischenzeitlichen 

Wechsel des Versicherers nicht berührt. Die versicherte Person ist verpflichtet, auf Verlangen des Versicherers einen Nachweis über die Inanspruchnahme 

zu führen. 


vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt. 

11. Ambulante Rehabilitation 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für ambulante Rehabilitationsmaßnahmen in einer Rehabilitationseinrichtung, die einen Versorgungsvertrag 

mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden der Ersatzkassen abgeschlossen hat, wenn eine Behandlung 

nach Nr. 1 nicht ausreicht, das medizinisch erforderliche Behandlungsziel zu erreichen. Voraussetzung ist, dass der Versicherer zuvor eine 

schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(2) Abweichend von § 4 Abs. 2 MB/BT 2009 bestimmt der Versicherer die Rehabilitationseinrichtung sowie Art, Dauer, Umfang, Beginn und 

Durchführung der Leistungen nach pflichtgemäßem Ermessen anhand der medizinischen Erfordernisse des Einzelfalls. 

(3) Der Anspruch auf ambulante Rehabilitationsleistungen ist begrenzt auf höchstens 20 Behandlungstage und kann erst nach Ablauf von 

vier Jahren erneut geltend gemacht werden, es sei denn, eine Verlängerung ist aus medizinischen Gründen dringend erforderlich. Die Vierjahresfrist 

wird durch einen zwischenzeitlichen Wechsel des Versicherers nicht berührt. Die versicherte Person ist verpflichtet, auf Verlangen 

des Versicherers einen Nachweis über die Inanspruchnahme zu führen. 


vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt. Die Zuzahlung beträgt für versicherte Personen, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, 10 Euro je 

Behandlungstag. 

12. Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für 

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a) ärztlich verordneten Rehabilitationssport in Gruppen unter ärztlicher Betreuung und Überwachung, 

b) ärztlich verordnetes Funktionstraining in Gruppen unter fachkundiger Anleitung und Überwachung, 

c) Reisekosten, 

d) Betriebs- oder Haushaltshilfe und Kinderbetreuungskosten, 

e) solche Leistungen, die unter Berücksichtigung von Art oder Schwere der Behinderung erforderlich sind, um das Ziel der Rehabilitation zu 

erreichen oder zu sichern, die aber nicht zu den Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben oder zu den Leistungen zur allgemeinen 

sozialen Eingliederung führen, 

f) wirksame und effiziente Patientenschulungsmaßnahmen für chronisch kranke versicherte Personen, 

wenn zuletzt der Versicherer Leistungen für ärztliche Behandlung erbracht hat oder erbringt; ferner für 

g) aus medizinischen Gründen in unmittelbarem Anschluss an eine Krankenhausbehandlung oder stationäre Rehabilitation erforderliche 

sozialmedizinische Nachsorgemaßnahmen für chronisch kranke oder schwerstkranke Kinder, die das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet 

haben, wenn die Nachsorge wegen der Art, Schwere und Dauer der Erkrankung notwendig ist, um den stationären Aufenthalt zu verkürzen 

oder die anschließende ambulante ärztliche Behandlung zu sichern. 

(2) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden, sofern nicht ein Abzug für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt vorzunehmen ist, zu 

100 Prozent ersetzt, wenn und soweit der Versicherer zuvor eine schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

13. Spezialisierte ambulante Palliativversorgung 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für spezialisierte ambulante Palliativversorgung entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses, die darauf abzielen, die Betreuung der versicherten Person in der vertrauten häuslichen Umgebung zu ermöglichen. 

Anspruchsberechtigt ist eine versicherte Person mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung bei einer 

zugleich begrenzten Lebenserwartung, die eine besonders aufwändige Versorgung benötigt. 

(2) Anspruch auf Erstattung der Leistungen für spezialisierte ambulante Palliativversorgung haben auch Versicherte in stationären 

Pflegeeinrichtungen. 


a) bei Ärzten bis zu den in Nr. 1 Abs. 2 und 3 genannten Vergütungssätzen, 

b) bei Fachkräften für spezialisierte ambulante Palliativversorgung jedoch nicht mehr als der Betrag, der für die Versorgung eines 

Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung aufzuwenden wäre, 

sofern nicht Abzüge für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt vorzunehmen sind. 

B. Maßnahmen nach § 1 Abs. 3 a) MB/BT 2009 

1. Schwangerschaft und Entbindung 

(1) Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für 

a) gezielte Vorsorgeuntersuchungen bei Schwangerschaft, 

b) Schwangerschafts-, Entbindungs- und Wöchnerinnenbetreuung durch Arzt und Hebamme sowie für ergänzende, medizinisch notwendige 

häusliche Pflege ohne hauswirtschaftliche Versorgung, 

c) Haushaltshilfe, wenn der versicherten Person die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist und keine im Haushalt lebende Person 

den Haushalt weiterführen kann, 

d) stationäre Entbindung in einem zugelassenen Krankenhaus oder einer anderen stationären Vertragseinrichtung, in der Geburtshilfe 

geleistet wird. 

(2) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden, sofern nicht Abzüge für einen vertraglich vereinbarten Selbstbehalt vorzunehmen sind, zu 

100 Prozent ersetzt. 

2. Künstliche Herbeiführung einer Schwangerschaft 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Insemination bzw. künstliche Befruchtung bei einer versicherten Person entsprechend den Richtlinien 

des Gemeinsamen Bundesausschusses, wenn die jeweilige Maßnahme nach ärztlicher Feststellung die einzig erfolgversprechende 

Möglichkeit zur Herbeiführung einer Schwangerschaft darstellt, vor Behandlungsbeginn nach Durchführung eines unabhängigen ärztlichen 

Beratungsverfahrens eine schriftliche Leistungszusage des Versicherers erteilt wurde und 

a) die Behandlung bei einer verheirateten versicherten Person und ihrem Ehepartner erfolgt, 

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) zum Zeitpunkt der Behandlung die Frau mindestens 25 Jahre alt ist und sie das 40. und der Mann das 50. Lebensjahr noch nicht 

vollendet haben, 

c) ausschließlich Ei- und Samenzellen der Ehepartner verwendet werden, 

d) eine hinreichende Erfolgsaussicht für die gewählte Behandlungsmethode besteht; eine hinreichende Aussicht besteht nicht mehr, wenn 

die Maßnahme dreimal ohne Erfolg durchgeführt worden ist. 



3. Empfängnisverhütung 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für ärztliche Beratung und Untersuchung wegen Empfängnisregelung. Für versicherte weibliche Personen 

bis zum vollendeten 20. Lebensjahr sind auch die Aufwendungen für ärztlich verordnete, verschreibungspflichtige empfängnisverhütende 

Mittel einschließlich der Kosten für die ärztliche Verordnung erstattungsfähig. 


nach Abschnitt A. Nr. 3 und Nr. 7 Abs. 9 vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt. 

4. Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für eine durch Krankheit erforderliche Sterilisation sowie für einen nicht rechtswidrigen Abbruch der 

Schwangerschaft durch einen Arzt einschließlich jeweils gesetzlich vorgeschriebener Begutachtungs- und Beratungsleistungen. Ein Anspruch 

auf Leistungen bei einem nicht rechtswidrigen Schwangerschaftsabbruch besteht nur, wenn er in einer dem Schwangerschaftskonfliktgesetz genügenden 

Einrichtung vorgenommen wird. 



C. Zahnbehandlung und -ersatz, Kieferorthopädie 

1. Zahnärztliche Behandlung 

(1) Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für zahnärztliche und -technische Leistungen durch Vertragszahnärzte, die für die vertragszahnärztliche 

Versorgung im Ersatzkassenvertrag-Zahnärzte bzw. einem diesen ersetzenden Nachfolgevertrag, dem Bewertungsmaßstab 

zahnärztlicher Leistungen und den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses festgelegt sind. Sie umfassen insbesondere 

a) gezielte Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten, 

b) Erstellung eines Therapie- und Kostenplanes, 

c) Individualprophylaxe nach den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 

18. Lebensjahr, 

d) konservierend-chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen, die im Zusammenhang mit Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und 

Suprakonstruktionen oder einer kieferorthopädischen Behandlung erbracht werden. 

Aufwendungen für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden sind nur erstattungsfähig, wenn der Gemeinsame Bundesausschuss diese 

in die Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung einbezogen hat. 

(2) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden bis zum 2,0fachen Satz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) ersetzt. Erbringt der 

Zahnarzt Leistungen, die in den in § 6 Abs. 1 GOZ genannten Abschnitten der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) aufgeführt sind, werden die 

Vergütungen für diese Leistungen bis zu den in Abschnitt A Nr. 1 Absatz 2 genannten Höchstsätzen ersetzt. 

(3) Werden die Gebührensätze gemäß Absatz 2 durch Verträge zwischen dem Verband der privaten Krankenversicherung e.V. im Einvernehmen 

mit den Trägern der Kosten in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen nach beamtenrechtlichen Vorschriften einerseits und den 

Kassenzahnärztlichen Vereinigungen oder der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung andererseits ganz oder teilweise abweichend 

geregelt, gelten die jeweils vertraglich vereinbarten Vergütungen. 

(4) Wählt der Versicherte bei Zahnfüllungen eine über die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses hinausgehende Versorgung, 

hat er die über die vergleichbare preisgünstigste plastische Füllung hinausgehenden Mehrkosten selbst zu tragen. Wird eine intakte plastische 

Füllung ausgetauscht, entsteht kein Leistungsanspruch, auch nicht anteilig. 

(5) Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für 

a) funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen, 

b) implantologische Leistungen, es sei denn, es liegt eine Ausnahmeindikation für besonders schwere Fälle vor, die der Gemeinsame 

Bundesausschuss festgelegt hat. 


vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt. 

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(7) Leistungen für Schienentherapien und Aufbissbehelfe sowie für systematische Parodontalbehandlungen werden nur erbracht, wenn die 

versicherte Person dem Versicherer vor Behandlungsbeginn einen Therapie- und Kostenplan vorlegt. Der Versicherer prüft den Plan und gibt 

der versicherten Person über die zu erwartenden Leistungen Auskunft. 

2. Zahnersatz einschließlich Kronen und Suprakonstruktionen 


a) zahnärztliche Leistungen durch Vertragszahnärzte, die für die vertragszahnärztliche Versorgung im Ersatzkassenvertrag-Zahnärzte bzw. 

einem diesen ersetzenden Nachfolgevertrag, dem Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen und den Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses festgelegt sind und 

b) zahntechnische Leistungen, die in dem zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und dem Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen 

vereinbarten bundeseinheitlichen Verzeichnis enthalten sind, 

bei der Versorgung mit Zahnersatz einschließlich Kronen und Suprakonstruktionen, wenn eine zahnprothetische Versorgung notwendig ist und 

die geplante Versorgung einer Methode entspricht, die vom Gemeinsamen Bundesausschuss bei dem vorliegenden Befund anerkannt ist. Erstattungsfähig 

sind nur Aufwendungen für Leistungen, die der vertragszahnärztlichen Regelversorgung entsprechen. Wählt die versicherte 

Person einen über die Regelversorgung hinausgehenden gleichartigen oder davon abweichenden andersartigen Zahnersatz, hat sie die Mehrkosten 

selbst zu tragen. 

(2) Die erstattungsfähigen Aufwendungen für zahnärztliche Leistungen werden bis zum 2,0fachen Gebührensatz der GOZ ersetzt. 

Nr. 1 Abs. 3 gilt entsprechend. 

(3) Die erstattungsfähigen Aufwendungen für zahntechnische Leistungen werden ersetzt auf der Grundlage der von den Landesverbänden 

der gesetzlichen Krankenkassen und den Innungsverbänden der Zahntechniker vereinbarten Höchstpreise für zahntechnische Leistungen. Werden 

die zahntechnischen Leistungen von Zahnärzten erbracht, vermindern sich die entsprechenden Preise um 5 Prozent. 

(4) Der Aufwendungsersatz beträgt 50 Prozent der erstattungsfähigen Aufwendungen. Er erhöht sich auf 60 Prozent, wenn der Gebisszustand 

der versicherten Person regelmäßige Zahnpflege erkennen lässt und sie nachweisen kann, dass sie während der letzten fünf Jahre vor 

Behandlungsbeginn 

a) sich vor Vollendung des 18. Lebensjahrs zweimal in jedem Kalenderjahr 

b) sich nach Vollendung des 18. Lebensjahres einmal in jedem Kalenderjahr 

hat zahnärztlich untersuchen lassen. Bei ununterbrochener 10-jähriger Inanspruchnahme der jeweils vorgesehenen Untersuchungen erhöht 

sich der Aufwendungsersatz um weitere 5 Prozent der erstattungsfähigen Aufwendungen. Bei einer Unterbrechung des Fünf- oder Zehnjahreszeitraums 

vermindert sich der Aufwendungsersatz wieder auf 50 Prozent. 

(5) Weist die versicherte Person nach, dass sie durch den ihr nach Absatz 4 verbleibenden Eigenanteil entsprechend § 55 Abs. 2 SGB V 

(siehe Anhang) unzumutbar belastet würde, werden die erstattungsfähigen Aufwendungen zu 100 Prozent ersetzt. 

(6) Zur Vermeidung von Härten wird der versicherten Person bei entsprechendem Nachweis von dem nach Abs. 4 verbleibenden Eigenanteil 

ein weiterer Betrag nach Maßgabe von § 55 Abs. 3 SGB V (siehe Anhang) ersetzt. 

(7) Leistungen werden nur erbracht, wenn die versicherte Person dem Versicherer vor Behandlungsbeginn einen Therapie- und Kostenplan 

vorlegt, der die Regelversorgung und die tatsächlich geplante Versorgung nach Art, Umfang und Kosten beinhaltet. Der Versicherer prüft den 

Plan und gibt der versicherten Person über die zu erwartende Leistung schriftlich Auskunft. 

3. Kieferorthopädische Behandlung 


a) zahnärztliche Leistungen durch Vertragszahnärzte, die im Ersatzkassenvertrag-Zahnärzte bzw. einem diesen ersetzenden Nachfolgevertrag, 

dem Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen und den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses festgelegt sind, 

und 

b) zahntechnische Leistungen, die in dem zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und dem Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen 

vereinbarten bundeseinheitlichen Verzeichnis enthalten sind, 

für eine kieferorthopädische Versorgung in den durch den Gemeinsamen Bundesausschuss medizinisch begründeten Indikationsgruppen, bei 

denen eine Kiefer- oder Zahnfehlstellung vorliegt, die das Kauen, Beißen, Sprechen oder Atmen erheblich beeinträchtigt oder zu beeinträchtigen 

droht. 

(2) Leistungen kann nur eine versicherte Person beanspruchen, die bei Behandlungsbeginn das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hat. 

Diese Einschränkung gilt nicht, wenn die versicherte Person unter einer vom Gemeinsamen Bundesausschuss anerkannten schweren Kieferanomalie 

leidet, die kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Behandlungsmaßnahmen erfordert. 

(3) Die erstattungsfähigen Aufwendungen für zahnärztliche Leistungen werden bis zum 2,0fachen Gebührensatz der GOZ ersetzt. 

Nr. 1 Abs. 3 gilt entsprechend. 

(4) Die erstattungsfähigen Aufwendungen für zahntechnische Leistungen werden ersetzt auf der Grundlage der von den Landesverbänden 

der gesetzlichen Krankenkassen und den Innungsverbänden der Zahntechniker vereinbarten Höchstpreise für zahntechnische Leistungen. Werden 

die zahntechnischen Leistungen von Zahnärzten erbracht, vermindern sich die entsprechenden Preise um 5 Prozent. 

(5) Der Aufwendungsersatz ist zunächst begrenzt auf 80 Prozent der erstattungsfähigen Aufwendungen. Er erhöht sich auf 90 Prozent der 

erstattungsfähigen Aufwendungen für das zweite und jedes weitere Kind, das sich gleichzeitig in kieferorthopädischer Behandlung befindet, bei 

Beginn der Behandlung das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hat und mit seinem Erziehungsberechtigten in einem gemeinsamen Haushalt 

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lebt. Ist die Behandlung in dem durch den Therapie- und Kostenplan bestimmten medizinisch erforderlichen Umfang abgeschlossen, ersetzt der 

Versicherer die erstattungsfähigen Restkosten. 

(6) Leistungen werden nur erbracht, wenn die versicherte Person dem Versicherer vor Behandlungsbeginn einen Therapie- und Kostenplan 

vorlegt, der insbesondere umfassende Angaben zum Befund und zur geplanten Versorgung nach Art, Umfang und Kosten beinhaltet. Der Versicherer 

prüft den Plan und gibt der versicherten Person über die zu erwartende Leistung schriftlich Auskunft. 

4. Zuzahlungen und Selbstbehalt bei den Nummern 1 bis 3 

(1) Bei Zahnbehandlung und -ersatz sowie bei Kieferorthopädie werden bei der ersten Inanspruchnahme eines Zahnarztes im 

Kalendervierteljahr, die nicht auf Überweisung aus demselben Kalendervierteljahr erfolgt, 10 Euro vom Erstattungsbetrag abgezogen. Zwei 

Vorsorgeuntersuchungen je Kalenderjahr sind von der Zuzahlungspflicht befreit. Außerdem sind Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 

18. Lebensjahr von der Zuzahlung befreit. 

(2) Vom Erstattungsbetrag wird ein vertraglich vereinbarter Selbstbehalt abgezogen. 

D. Stationäre Heilbehandlung 

1. Krankenhausbehandlung 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Allgemeine Krankenhausleistungen gemäß den Krankenhausbehandlungsrichtlinien des 

Gemeinsamen Bundesausschusses in Krankenhäusern, die 

a) nach den landesrechtlichen Vorschriften als Hochschulklinik anerkannt sind, 

b) in den Krankenhausplan eines Landes aufgenommen sind (Plankrankenhäuser) oder 

c) einen Versorgungsvertrag mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden der Ersatzkassen abgeschlossen haben, 

wenn die versicherte Person ein solches Krankenhaus (zugelassene Krankenhäuser) aufgrund einer ärztlichen Einweisung aufsucht. Wählt die 

versicherte Person ohne zwingenden Grund ein anderes als das in der Einweisung genannte Krankenhaus, sind die Mehrkosten von der 

versicherten Person selbst zu tragen. Aufwendungen für Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus, die der Gemeinsame 

Bundesausschuss von der Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen hat, werden nicht erstattet. 

(2) Für stationäre Psychotherapie wird geleistet, wenn und soweit der Versicherer zuvor eine schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(3) Die Leistungen umfassen auch die aus medizinischen Gründen notwendige Mitaufnahme einer Begleitperson der versicherten Person, 

wenn und soweit der Versicherer zuvor eine schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(4) Erstattungsfähig sind außerdem die Aufwendungen für belegärztliche Leistungen in Krankenhäusern nach Absatz 1 bis zu den in 

Abschnitt A. Nr. 1 Absätze 2 und 3 genannten Höchstsätzen. 

2. Stationäre medizinische Vorsorgeleistungen 

(1) Reichen ambulante medizinische Vorsorgeleistungen nach Abschnitt A Nr. 10 nicht aus, sind Aufwendungen für Behandlung, Unterkunft 

und Verpflegung in Vorsorgeeinrichtungen, die einen Versorgungsvertrag mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden 

der Ersatzkassen abgeschlossen haben, erstattungsfähig, wenn und soweit der Versicherer zuvor eine schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(2) Der Anspruch ist begrenzt auf höchstens drei Wochen, es sei denn, eine Verlängerung ist aus medizinischen Gründen dringend erforderlich. 

Der Anspruch kann erst nach Ablauf von vier Jahren erneut geltend gemacht werden, es sei denn, vorzeitige Leistungen sind aus medizinischen 

Gründen dringend erforderlich. Die Vierjahresfrist wird durch einen zwischenzeitlichen Wechsel des Versicherers nicht berührt. Die versicherte 

Person ist verpflichtet, auf Verlangen des Versicherers einen Nachweis über die Inanspruchnahme zu führen. 

3. Medizinische Vorsorge für Mütter und Väter 

(1) Reichen ambulante medizinische Vorsorgeleistungen nach Abschnitt A Nr. 10 nicht aus, sind für versicherte Mütter und Väter auch Aufwendungen 

zur medizinischen Vorsorge in Form einer Mutter- bzw. Vater-Kind-Maßnahme in einer Einrichtung des Müttergenesungswerks oder 

einer gleichartigen Einrichtung, die über einen Versorgungsvertrag mit einem Träger der gesetzlichen Krankenversicherung verfügt, erstattungsfähig. 

(2) Abweichend von § 4 Abs. 4 MB/BT 2009 bestimmt der Versicherer aufgrund einer vorherigen schriftlichen Leistungszusage die 

Einrichtung sowie Art, Dauer, Umfang, Beginn und Durchführung der Leistungen nach pflichtgemäßem Ermessen anhand der medizinischen 

Erfordernisse des Einzelfalls. 

(3) Der Anspruch ist begrenzt auf höchstens drei Wochen, es sei denn, eine Verlängerung ist aus medizinischen Gründen dringend 

erforderlich. Der Anspruch kann erst nach Ablauf von vier Jahren erneut geltend gemacht werden, es sei denn, vorzeitige Leistungen sind aus 

medizinischen Gründen dringend erforderlich. Die Vierjahresfrist wird durch einen zwischenzeitlichen Wechsel des Versicherers nicht berührt. 

Die versicherte Person ist verpflichtet, auf Verlangen des Versicherers einen Nachweis über die Inanspruchnahme zu führen. 

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4. Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation 

(1) Reicht eine ambulante Rehabilitationsmaßnahme nach Abschnitt A. Nr. 11 nicht aus, sind Aufwendungen für Anschlussheilbehandlungs- 

und Rehabilitationsleistungen mit Unterkunft und Verpflegung in Einrichtungen, die einen Versorgungsvertrag mit den Landesverbänden der 

Krankenkassen und den Verbänden der Ersatzkassen abgeschlossen haben, erstattungsfähig, wenn und soweit der Versicherer zuvor eine 

schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(2) Anschlussheilbehandlungen müssen in der Regel spätestens 14 Tage nach einer stationären Krankenhausbehandlung beginnen. 



Gründen dringend erforderlich. Die Vierjahresfrist wird durch einen zwischenzeitlichen Wechsel des Versicherers nicht berührt. Die 

versicherte Person ist verpflichtet, auf Verlangen des Versicherers einen Nachweis über die Inanspruchnahme zu führen. 

5. Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation für versicherte Mütter und Väter in Form einer 

Mutter- bzw. Vater-Kind-Maßnahme in einer Einrichtung des Müttergenesungswerks oder einer gleichartigen Einrichtung, die über einen Versorgungsvertrag 

mit einem Träger der gesetzlichen Krankenversicherung verfügt. 

(2) Abweichend von § 4 Abs. 4 MB/BT 2009 bestimmt der Versicherer aufgrund einer vorherigen schriftlichen Leistungszusage die 

Einrichtung sowie Art, Dauer, Umfang, Beginn und Durchführung der Leistungen nach pflichtgemäßem Ermessen anhand der medizinischen 

Erfordernisse des Einzelfalls. 



Gründen dringend erforderlich. Die Vierjahresfrist wird durch einen zwischenzeitlichen Wechsel des Versicherers nicht berührt. Die versicherte 

Person ist verpflichtet, auf Verlangen des Versicherers einen Nachweis über die Inanspruchnahme zu führen. 

6. Umfang des Aufwendungsersatzes nach Nr. 1 bis 5 

Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden, sofern nicht Abzüge für vereinbarte Selbstbehalte sowie für die folgenden Zuzahlungen und Begrenzungen 

vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt: 

a) Zuzahlungen 

Die Zuzahlung beträgt für versicherte Personen, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, 10 Euro je Kalendertag. Die Zuzahlungen bei Leistungen 

nach Abschnitt D. Nr. 1 sowie bei Anschlussheilbehandlungen nach Abschnitt D. Nr. 4, nicht jedoch bei Rehabilitationsmaßnahmen, sind 

begrenzt auf insgesamt 280 Euro je Kalenderjahr. Aufnahme- und Entlassungstag zählen als ein Tag. 

b) Begrenzungen 

Die erstattungsfähigen Leistungen sind begrenzt auf den Betrag, der für die Behandlung eines Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung 

aufzuwenden wäre. 

7. Stationäre Hospizleistung 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für stationäre oder teilstationäre Versorgung in einem von der gesetzlichen Krankenversicherung zugelassenen 

Hospiz, in dem palliativ-medizinische Behandlung erbracht wird, wenn die versicherte Person keiner Krankenhausbehandlung bedarf 

und eine ambulante Versorgung im Haushalt oder der Familie der versicherten Person nicht erbracht werden kann. 

(2) Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden bis zu der Höhe erstattet, die für die Versorgung eines Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung 

aufzuwenden wäre. 

E. Fahrkosten 

(1) Erstattungsfähig sind Aufwendungen für den Transport 

a) zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus nach einem Unfall bzw. Notfall, auch wenn eine stationäre Behandlung nicht 

erforderlich ist, 

b) zum nächsterreichbaren geeigneten Arzt oder Krankenhaus, wenn während der Fahrt eine fachliche Betreuung oder die besonderen 

Einrichtungen eines Krankenwagens benötigt werden, 

c) bei Verlegung in ein anderes Krankenhaus, wenn diese aus zwingenden medizinischen Gründen erforderlich ist oder nach vorheriger 

schriftlicher Genehmigung des Versicherers bei Verlegung in ein wohnortnahes Krankenhaus, 

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d) für Fahrten zur ambulanten Krankenbehandlung in den nach den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses festgelegten Fällen, 

wenn der Versicherer zuvor eine schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 


vorzunehmen sind, zu 100 Prozent ersetzt, jedoch nicht mehr als der Betrag, der für die Versorgung eines Versicherten der gesetzlichen 

Krankenversicherung aufzuwenden wäre. Die Zuzahlung beträgt 10 Euro je Transport. 

F. Krankentagegeld 

(1) Anspruchsberechtigt sind versicherte Personen, die bei Eintritt der Arbeitsunfähigkeit 

a) als Arbeitnehmer gegen Arbeitsentgelt beschäftigt sind, 

b) Arbeitslosengeld beziehen, 

c) Einkommen aus hauptberuflicher selbständiger oder freiberuflicher Erwerbstätigkeit beziehen, soweit sie Krankentagegeld gewählt haben. 

(2) Arbeitsunfähigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person ihre berufliche Tätigkeit nach medizinischem Befund vorübergehend in keiner 

Weise ausüben kann, sie auch nicht ausübt und keiner anderweitigen Erwerbstätigkeit nachgeht. 

(3) Für die Dauer einer Arbeitsunfähigkeit nach § 1 Abs. 4 MB/BT 2009 wird ab dem 43. Tag ein Krankentagegeld in folgender Höhe gezahlt: 

a) bei Arbeitnehmern, Selbstständigen und freiberuflich Tätigen nicht mehr als 70 Prozent des auf den Kalendertag umgerechneten 

Arbeitsentgelts und Arbeitseinkommens bis zur Höhe der Beitragsbemessungsgrenze in der gesetzlichen Krankenversicherung. Das aus 

dem Arbeitsentgelt berechnete Krankentagegeld darf 90 Prozent des Nettoeinkommens nicht übersteigen. Maßgebend ist das Nettoeinkommen 

der letzten zwölf Monate vor Eintritt des Versicherungsfalls. Bei Selbstständigen und freiberuflich Tätigen gilt als Nettoeinkommen 

der Gewinn (§ 2 Abs. 2 Satz 1 Nummer 1 Einkommensteuergesetz - siehe Anhang) aus der im Versicherungsantrag bzw. 

nachträglich als Berufswechsel angegebenen Tätigkeit. Bei Arbeitnehmern werden Zeiten wiederholter Arbeitsunfähigkeit, die der 

Arbeitgeber bei der Lohn- oder Gehaltsfortzahlung berechtigterweise zusammengerechnet hat, bei der Ermittlung des Leistungsbeginns 

ebenfalls zusammengefasst, 

b) bei Beziehern von Arbeitslosengeld nicht mehr als das bei Einstellung der Zahlungen durch die Bundesagentur für Arbeit bezogene 

kalendertägliche Arbeitslosengeld. 

Bei versicherten Personen der Tarifstufe BTB wird, sofern ein tariflicher Anspruch besteht, das Krankentagegeld auf den tariflichen Prozentsatz 

gekürzt. 

Die versicherte Person hat die Höhe des Nettoeinkommens bei jedem Antrag auf Zahlung von Krankentagegeld nachzuweisen. 

(4) Die versicherte Person hat im Fall der Arbeitsunfähigkeit wegen derselben Krankheit Anspruch auf Krankentagegeld für längstens 78 Wochen 

innerhalb von drei Jahren, gerechnet vom Tage des Beginns der Arbeitsunfähigkeit an. Zeiten, in denen die Zahlung von Krankentagegeld 

entsprechend § 49 SGB V - siehe Anhang - ruht, werden auf die Frist angerechnet. Tritt während der Arbeitsunfähigkeit eine weitere Krankheit 

hinzu, wird die Leistungsdauer nicht verlängert. Nach Ablauf des Dreijahreszeitraums lebt der Anspruch auf Krankentagegeld wieder auf, wenn 

die versicherte Person bei Eintritt der erneuten Arbeitsunfähigkeit mit Anspruch auf Krankentagegeld versichert ist und in der Zwischenzeit 

mindestens sechs Monate nicht wegen dieser Krankheit arbeitsunfähig war und entweder erwerbstätig war oder der Arbeitsvermittlung zur 

Verfügung stand. 

(5) Versicherte Personen nach Absatz 1 Buchstabe a) haben ferner Anspruch auf Krankentagegeld, wenn es nach ärztlichem Zeugnis erforderlich 

ist, dass sie zur Beaufsichtigung, Betreuung oder Pflege ihres erkrankten und privat krankheitskostenvollversicherten Kindes der Arbeit 

fernbleiben, eine andere in ihrem Haushalt lebende Person das Kind nicht beaufsichtigen, betreuen oder pflegen kann und das Kind das 

zwölfte Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist. Anspruch besteht in jedem Kalenderjahr für jedes Kind 

längstens für 10 Arbeitstage, jedoch für nicht mehr als insgesamt 25 Arbeitstage. Bei allein erziehenden versicherten Personen besteht der Anspruch 

für jedes privat krankheitskostenvollversicherte Kind für längstens für 20 Arbeitstage, insgesamt für nicht mehr als 50 Arbeitstage je 

Kalenderjahr. Die zeitliche Begrenzung der Krankentagegeldzahlung entfällt, wenn das Kind nach ärztlichem Zeugnis an einer Erkrankung 

leidet, 

a) die progredient verläuft und bereits ein weit fortgeschrittenes Stadium erreicht hat, 

b) bei der eine Heilung ausgeschlossen und eine palliativ-medizinische Behandlung notwendig oder von einem Elternteil erwünscht ist und 

c) die lediglich eine begrenzte Lebenserwartung von Wochen oder wenigen Monaten erwarten lässt. 

(6) Der Anspruch nach Absatz 5 entfällt, wenn gegen den Arbeitgeber ein Anspruch auf bezahlte Freistellung von der Arbeitsleistung besteht. 

Arbeitnehmer haben einen Nachweis ihres Arbeitgebers über unbezahlte Freistellung vorzulegen. 

(7) Der Anspruch auf Krankentagegeld endet 

a) mit dem Ende der Arbeitsunfähigkeit, 

b) mit dem Ende der Bezugsdauer nach Absatz 4, 

c) mit dem Ruhen der Leistungen nach § 8 Abs. 3 MB/BT 2009, 

d) wenn die Voraussetzungen für den Bezug von Arbeitslosengeld aus einem anderen Grund als Arbeitsunfähigkeit nicht oder nicht mehr 

gegeben sind, 

e) mit Beendigung der beruflichen Tätigkeit, 

f) mit Eintritt der Berufsunfähigkeit. Berufsunfähigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person nach medizinischem Befund im bisher 

ausgeübten Beruf auf nicht absehbare Zeit mehr als 50 Prozent erwerbsunfähig ist, 

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g) mit dem Bezug von Alters-, Erwerbsminderungs-, Erwerbsunfähigkeits- oder Berufsunfähigkeitsrente und vergleichbarer beamtenrechtlicher 

Versorgungen, spätestens mit dem Erreichen des gesetzlichen Rentenalters der versicherten Person. 

G. Mutterschaftsgeld 

(1) Versicherte weibliche Personen haben Anspruch auf Mutterschaftsgeld, wenn 

a) sie bei Arbeitsunfähigkeit Anspruch auf Krankentagegeld haben oder 

b) ihnen wegen der Mutterschutzfristen kein Arbeitsentgelt gezahlt wird oder 

c) ihr Arbeitsverhältnis während der Schwangerschaft oder der Mutterschutzfrist nach der Entbindung nach Maßgabe von § 9 Abs. 3 

Mutterschutzgesetz (siehe Anhang) aufgelöst worden ist. 

(2) Das Mutterschaftsgeld wird in Höhe von höchstens 13 Euro je Kalendertag, bei versicherten Personen der Tarifstufe BTB, sofern ein tariflicher 

Anspruch besteht, auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt, für die letzten sechs Wochen vor der Entbindung, den Entbindungstag und für 

die ersten acht Wochen, bei Mehrlings- und Frühgeburten für die ersten zwölf Wochen nach der Entbindung gezahlt. Die Auszahlung des 

Mutterschaftsgeldes erfolgt nach Vorlage eines Nachweises über die erfolgte Entbindung. 

H. Auslandsbehandlung 

(1) Soweit in den folgenden Absätzen nichts anderes vorgesehen ist, ruht der Leistungsanspruch, solange die versicherte Person sich im 

Ausland aufhält. 

(2) Bei vorübergehendem Aufenthalt in einem anderen Mitgliedstaat der Europäischen Union oder in einem anderen Vertragsstaat des Europäischen 

Wirtschaftsraumes sowie in der Schweiz sind erstattungsfähig die Aufwendungen für medizinisch notwendige ambulante Heilbehandlung 

durch Leistungserbringer im Sinne von § 4 Abs. 2 MB/BT 2009, die aufgrund einer EG-Richtlinie approbiert oder die im jeweiligen 

nationalen System der Krankenversicherung des Aufenthaltsstaates zur Versorgung zugelassen sind. Die erstattungsfähigen Aufwendungen 

werden zu 80 Prozent ersetzt, jedoch nicht mehr als die Vergütung, die bei Behandlung im Inland angefallen wäre. 

(3) Für stationäre Heilbehandlungen in einem der in Absatz 2 Satz 1 genannten Staaten werden die erstattungsfähigen Aufwendungen 

ersetzt, wenn und soweit der Versicherer eine vorherige schriftliche Leistungszusage erteilt hat. 

(4) Aufwendungen für eine während eines vorübergehenden Aufenthaltes in einem anderen als einem der in Absatz 2 Satz 1 genannten 

Staaten medizinisch notwendige Heilbehandlung, die auch im Inland möglich wäre, sind nur erstattungsfähig, wenn der versicherten Person 

wegen einer Vorerkrankung oder wegen ihres Alters der Abschluss einer Auslandsreisekrankenversicherung nicht möglich ist und dies dem 

Versicherer vor Beginn der Reise nachgewiesen worden ist. Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden zu 100 Prozent ersetzt, jedoch nicht 

mehr als die Vergütung, die bei Behandlung im Inland angefallen wäre. Der Anspruch besteht für längstens sechs Wochen im Kalenderjahr. 

Keine Erstattung erfolgt, wenn sich die versicherte Person zur Behandlung ins Ausland begibt. 

(5) Kosten eines Rücktransportes aus dem Ausland sind nicht erstattungsfähig. 

(6) Der Anspruch auf Krankentagegeld ruht während eines Auslandsaufenthaltes, es sei denn, dass die versicherte Person sich nach Eintritt 

der Arbeitsunfähigkeit mit Zustimmung des Versicherers im Ausland aufhält. 

I. Zuzahlungen und Selbstbehalte 

(1) Bei der Ermittlung des Erstattungsbetrages werden zunächst tariflich vorgesehene Zuzahlungen abgezogen. Auszahlungen erfolgen nach 

Überschreiten eines vereinbarten Selbstbehalts. 

(2) Bei der Ermittlung eines Selbstbehalts werden die Aufwendungen dem Kalenderjahr zugerechnet, in dem der Leistungserbringer in 

Anspruch genommen, die Arznei-, Verband- und Hilfsmittel bezogen worden sind. 

(3) Beginnt die Versicherung nicht am 1. Januar, wird ein Selbstbehalt für das erste Kalenderjahr um jeweils 1/12 für jeden nicht versicherten 

Monat gemindert. Endet die Versicherung während eines Kalenderjahres, mindert sich ein Selbstbehalt nicht. 

(4) In der Tarifstufe BTB entfallen tarifliche Zuzahlungen, soweit diese bei der Bemessung der Beihilfe Berücksichtigung finden. 

(5) Der Versicherer erfasst kalenderjährlich die bei den Versicherungsleistungen in Abzug gebrachten Zuzahlungen. Weist der Versicherungsnehmer 

nach, dass die Summe der Abzüge die für ihn geltende Belastungsgrenze gemäß § 62 SGB V (siehe Anhang) übersteigt, leistet 

der Versicherer entsprechende Nachzahlungen. 

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Heilmittelverzeichnis des Basistarifs 

Leistung erstattungsfähiger 

Höchstbetrag EUR 

I. Inhalationen 

001 Inhalationstherapie als Einzelbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 5 bis 30 

Minuten 

002 

II. Krankengymnastik 

Krankengymnastische Behandlung (auch auf neurophysiologischer Grundlage) als 

Einzelbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 25 Minuten 

14,17 

003 

Krankengymnastik in einer Gruppe mit 2-5 Patienten - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 

20 bis 30 Minuten 

3,90 

Krankengymnastik in einer Gruppe bei cerebral bedingten Funktionsstörungen für 

8,27 

004 Kinder bis 14 Jahre (2-4 Kinder) - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten 

Krankengymnastik (Atemtherapie) zur Behandlung von Mukoviscidose und schweren 

41,78 

005 Bronchialerkrankungen als Einzelbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 

60 Minuten 

006 

Krankengymnastik im Bewegungsbad als Einzelbehandlung einschl. der erforderlichen 

Nachruhe - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten 

15,43 

007 

Krankengymnastik im Bewegungsbad in einer Gruppe (2-3 Patienten) einschl. der 

erforderlichen Nachruhe - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten 

11,36 

008 

Krankengymnastik im Bewegungsbad in einer Gruppe (4-5 Patienten) einschl. der 


6,10 

009 

Gerätegestützte Krankengymnastik (KG-Gerät): Parallele Einzelbehandlung bis zu 

3 Patienten - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 60 Minuten je Patient 

25,18 

Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen bis zur 

25,07 

010 Vollendung des 18. Lebensjahres nach Bobath als Einzelbehandlung - Regelbehandlungszeit: 

Richtwert: 30 bis 45 Minuten 

Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen bis zur 

25,07 

011 Vollendung des 18. Lebensjahres nach Vojta als Einzelbehandlung – Regelbehandlungszeit: 


Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen nach 

19,52 

012 Vollendung des 18. Lebensjahres nach Bobath als Einzelbehandlung – Regelbehandlungszeit: 



19,52 

013 Vollendung des 18. Lebensjahres nach Vojta als Einzelbehandlung – Regelbehandlungszeit: 



19,52 

014 Vollendung des 18. Lebensjahres nach PNF als Einzelbehandlung – Regelbehandlungszeit: 


015 Manuelle Therapie - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 25 Minuten 15,76 

016 

017 

018 

019 

020 

021 

022 

023 

024 

025 

III. Bewegungstherapie 

Übungsbehandlung als Einzelbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 10 bis 

20 Minuten 

Übungsbehandlung in einer Gruppe mit 2-5 Patienten - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 


Übungsbehandlung im Bewegungsbad als Einzelbehandlung einschl. der erforderlichen 

Nachruhe - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten 

Übungsbehandlung im Bewegungsbad in einer Gruppe (2-3 Patienten) einschl. der 


Übungsbehandlung im Bewegungsbad in einer Gruppe (4-5 Patienten) einschl. der 


Chirogymnastik (Funktionelle Wirbelsäulengymnastik) - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 


IV. Massagen 

Massage einzelner oder mehrerer Körperteile – Klassische Massagetherapie (KMT) - 

Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 20 Minuten 

Massage einzelner oder mehrerer Körperteile – Bindegewebsmassage (BGM) – Regelbehandlungszeit: 


Massage einzelner oder mehrerer Körperteile – Segment-, Periost-, Colonmassage - 


Unterwasserdruckstrahlmassage einschl. der erforderlichen Nachruhe – Regelbehandlungszeit: 


4,45 

5,76 

3,90 

15,64 

11,63 

7,78 

9,98 

9,53 

9,42 

9,42 

16,21 

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V. Manuelle Lymphdrainage 

026 Manuelle Lymphdrainage (MLD) 

a) Teilbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 30 Minuten 14,22 

b) Großbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 45 Minuten 21,20 

c) Ganzbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 60 Minuten 35,67 

d) Kompressionsbandagierung einer Extremität 5,81 

027 

VI. Wärme- und Kältetherapie 

Heiße Rolle - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 10 bis 15 Minuten 6,55 

028 Warmpackung eines oder mehrerer Körperteile - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 


7,89 

029 Wärmeanwendung mittels Strahler eines oder mehrerer Körperteile – Regelbehandlungszeit: 


2,94 

030 Ultraschall-Wärmetherapie - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 10 bis 20 Minuten 7,20 

031 Bäder mit Peloiden z.B. Fango, Schlick oder Moor Vollbad - Regelbehandlungszeit: 


28,92 

032 Bäder mit Peloiden z.B. Fango, Schlick oder Moor Teilbad - Regelbehandlungszeit: 


21,87 

033 Kältetherapie eines oder mehrerer Körperteile - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 5 

bis 10 Minuten 

6,26 

034 

VII. Elektrotherapie 

Elektrotherapie/-behandlung einzelner oder mehrerer Körperteile – Regelbehandlungszeit: 


4,08 

035 Elektrostimulation bei Lähmungen - Regelbehandlungszeit: Richtwert: je Muskelnerveinheit 


9,12 

036 Hydroelektrisches Vollbad (z.B. Stangerbad) - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 


14,16 

037 Hydroelektrisches Teilbad (Zwei-/Vierzellenbad) - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 


7,08 

038 Kohlensäurebad - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 10 bis 20 Minuten 13,90 

039 Kohlensäuregasbad (CO2-Trockenbad) als Voll-, Dreiviertel- oder Halbbad - Regel- 

13,90 

behandlungszeit: Richtwert: 10 bis 20 Minuten 

040 Kohlensäuregasbad (CO2-Trockenbad) als Teilbad - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 


VIII. Traktionsbehandlung 

041 Traktionsbehandlung mit Gerät als Einzelbehandlung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 


IX. Standardisierte Kombination von Maßnahmen der Physiotherapie 

042 Standardisierte Heilmittelkombination - Regelbehandlungszeit: 60 Minuten 30,83 

043 

X. Sonstige Leistungen 

Verwaltungsaufwand für Therapeut-Arzt-Bericht (einmal je Verordnung) 0,56 

044 Hausbesuch inklusive Wegegeld (Einsatzpauschale) 10,30 

045 Hausbesuch in einer sozialen Einrichtung inklusive Wegegeld (Einsatzpauschale) je 

Patient 

5,60 

XI. Leistungen außerhalb der Heilmittelversorgung 

046 Unterweisung zur Geburtsvorbereitung - Regelbehandlungszeit: Unterweisungsdauer: 

60 Minuten, maximal 14 Stunden 

047 Rückbildungsgymnastik - Regelbehandlungszeit: Unterweisungsdauer: 60 Minuten, 

maximal 10 Stunden 

13,90 

4,22 

5,60 

5,60 

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048 

XII. Logopädie 

Logopädische Erstuntersuchung (einmal je Behandlungsfall) 25,79 

049 Logopädische Befunderhebung (einmal je Behandlungsfall) 25,79 

050 Logopädische Befunderhebung für sprachentwicklungsgestörte Kinder und bei zentralen 

Sprachstörungen unter Anwendung standardisierter Testverfahren (einmal je Behandlungsfall) 

51,59 

051 Logopädische Einzelbehandlung 

a) Therapiezeit 25 bis 35 Minuten 21,22 

b) Therapiezeit 40 bis 50 Minuten 29,86 

c) Therapiezeit 55 bis 65 Minuten 38,27 

052 Logopädische Gruppenbehandlung 

a) Kindergruppe – durchschnittliche Therapiezeit 60 bis 90 Minuten, je Teilnehmer 17,13 

b) Erwachsenengruppe – durchschnittliche Therapiezeit 90 bis 120 Minuten, je Teilnehmer 

24,24 

XIII. Sonstige Leistungen 

053 Ärztlich verordneter Hausbesuch 6,75 

054 Weiterer Besuch in derselben sozialen Gemeinschaft 3,37 

055 Wegepauschale innerhalb geschlossener Ortschaften 2,71 

056 Wegegebühren bei Überschreiten der Ortsgrenze pauschal 2,71 

oder 

057 Wegegeld je Kilometer 0,30 

XIV. Ergotherapie 

058 Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei motorisch-funktionellen Störungen – Regelbehandlungszeit: 


059 Ergotherapeutische Gruppenbehandlung mit 3-5 Patienten bei motorisch-funktionellen 

Störungen - Regelbehandlungszeit: Richtwert: je Muskelnerveinheit 30 bis 45 Minuten 

060 Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei sensomotorischen/perzeptiven Störungen - 


061 Ergotherapeutische Gruppenbehandlung mit 3-5 Patienten bei sensomotorischen/perzeptiven 

Störungen - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 45 bis 60 Minuten 

062 Ergotherapeutisches Hirnleistungstraining/neurophysiologisch orientierte Einzelbehandlung 

- Regelbehandlungszeit: Richtwert: 30 bis 45 Minuten 

063 Ergotherapeutisches Hirnleistungstraining als Gruppenbehandlung mit 3-5 Patienten - 


064 Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei psychisch-funktionellen Störungen – Regelbehandlungszeit: 


065 Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei psychisch-funktionellen Störungen als 

Belastungserprobung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 120 bis 150 Minuten 

066 Ergotherapeutische Gruppenbehandlung mit 3-5 Patienten bei psychisch-funktionel- 

len Störungen - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 90 bis 120 Minuten 

067 Ergotherapeutische Gruppenbehandlung mit 3-5 Patienten bei psychisch-funktionellen 

Störungen als Belastungserprobung - Regelbehandlungszeit: Richtwert: 180 bis 

240 Minuten 

068 Thermische Anwendungen – Wärme oder Kälte (nur zusätzliche neben 058 und 060) 3,90 

069 Ergotherapeutische temporäre Schiene – ohne Kostenvoranschlag bis 130,00 

070 Ergotherapeutische temporäre Schiene mit Kostenvoranschlag 

071 Ergotherapeutische Funktionsanalyse (einmal bei Behandlungsbeginn) 19,05 

072 Beratung zur Integration in das häusliche und soziale Umfeld (einmal je Behandlungsfall) 

zzgl. Kilometergeld von 0,30 € 

82,87 

073 Verwaltungsaufwand für Therapeut-Arzt-Bericht (einmal je Verordnung) 0,56 


075 Hausbesuch in einer sozialen Einrichtung inklusive Wegegeld (Einsatzpauschale) je 

7,00 

Patient 

076 Wegegeld je gefahrenen Kilometer 0,30 

(Diese Position kann nur einmal in Verbindung mit der Nr. 072 berechnet werden) 

25,61 

8,91 

34,08 

11,53 

28,33 

11,53 

43,00 

78,62 

21,23 

39,31 

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077 

X. Podologie 

Hornhautabtragung/-bearbeitung eines Fußes - Richtwert: 10 bis 20 Minuten 8,70 

078 Hornhautabtragung/-bearbeitung beider Füße - Richtwert: 20 bis 30 Minuten 14,50 

079 Nagelbearbeitung eines Fußes - Richtwert: 10 bis 20 Minuten 7,25 

080 Nagelbarbeitung beider Füße - Richtwert: 20 bis 25 Minuten 13,05 

081 Podologische Komplexbehandlung eines Fußes (Hornhautabtragung und Nagelbearbeitung) 

- Richtwert: 20 bis 30 Minuten 

14,50 

082 Podologische Komplexbehandlung beider Füße (Hornhautabtragung und Nagelbearbeitung) 

- Richtwert: 40 bis 50 Minuten 

26,20 


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100 42 10/01 (01.10) 


für Beihilfeberechtigte 

BONUS CARE-B 

Tarifstufen 901 - 909 

BONUS CARE-BA 

Tarifstufen 031 - 038 für Beamtenanwärter und Referendare 

Aufbaustufe Tarif COMFORT (T. 733) 

für Wahlleistung Zweibettzimmer und Chefarztbehandlung 

Aufbaustufe Tarif PLUS (T. 734) 

für Wahlleistung Einbettzimmer 



Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) des Verbandes der privaten Krankenversicherungen 



A. Aufnahme- und Versicherungsfähigkeit 



2. Stationäre Heilbehandlung, Entbindung 


(Aufbaustufe Tarif COMFORT - T. 733) 


(Aufbaustufe Tarif PLUS - T. 734) 

5. Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie 


C. Beitragsrückerstattung 



F. Leistungsanpassung 

G. Weiterversicherung 

H. Versicherungsdauer in den Aufbaustufen Tarif COMFORT (T. 733) und Tarif PLUS (T. 734) 

I. Übertragungswert bei Wechsel der privaten Krankenversicherung 

K. Sonderbedingungen für Schüler, Studenten und andere Personen, die sich in einer Berufsausbildung befinden 

L. Sonderbedingungen für Beamtenanwärter und Referendare 

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1. Aufnahme- und versicherungsfähig im Tarif BONUS CARE-B (Tarifstufen 901 - 908) sowie den Aufbaustufen Tarif COMFORT und Tarif 

PLUS sind sowohl aktive als auch pensionierte beihilfeberechtigte Beamte, Richter und sonstige Personen, die in einem vergleichbaren 

Dienstverhältnis stehen sowie Personen mit Anspruch auf freie Heilfürsorge. Berücksichtigungsfähige Familienangehörige und Lebenspartner 

können ebenfalls nach diesem Tarif mitversichert werden. Für Beamtenanwärter und Referendare gibt es Sonderbedingungen (siehe Buchstabe 

L.). Die Aufbaustufen Tarif COMFORT und Tarif PLUS können nur zusammen mit den Tarifen BONUS CARE-B oder BONUS CARE-BA 

abgeschlossen werden. Tarif PLUS kann im Übrigen nur als Aufbaustufe zu Tarif COMFORT abgeschlossen werden. 

2. Die Tarifstufe 909 kann nur zusammen mit der Tarifstufe 906 abgeschlossen werden. Sie ist beihilfeberechtigten Personen vorbehalten, 

deren Beihilfebemessungssatz nach den Beihilfevorschriften des Bundes oder nach im Wesentlichen gleichlautenden Vorschriften 50 % beträgt 

und mit Eintritt des Versorgungsfalls auf 70 % ansteigt. 

Der prozentuale Erstattungssatz der Tarifstufen 906 und 909 beläuft sich bis zum Eintritt des Versorgungsfalls, längstens jedoch bis zum 

67. Lebensjahr, auf insgesamt 50 % der erstattungsfähigen Leistungen. Mit dem Eintritt des Versorgungsfalls und Erhöhung des Beihilfebemessungssatzes 

auf 70 % entfällt die Tarifstufe 909. Die Tarifstufe 906 mit dem erstattungsfähigen Prozentsatz von 30 % bleibt bestehen. 

Wird mit dem Eintritt des Versorgungsfalls bzw. Erreichens des 67. Lebensjahres weiterhin ein die Beihilfe ergänzender Versicherungsschutz 

von 50 % benötigt, ist ein Wechsel von den Tarifstufen 906 und 909 in die Tarifstufe 902 vorzunehmen. Die erworbenen Rechte werden angerechnet. 

Mit dem Wechsel ergibt sich dann ein höherer Beitrag. 


Der Versicherer leistet für die erstattungsfähigen Kosten für ambulante, stationäre und zahnärztliche Heilbehandlung in folgendem Umfang: 

In Tarifstufe 

(BONUS CARE-B) 

und Tarifstufe 

(BONUS CARE-BA, s. Buchstabe L.) 

901 902 903 904 905 906 907 908 909 

031 032 033 034 035 036 037 038 - 

werden erstattet 70 % 50 % 45 % 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 20 % 

Die Summe aus Beihilfebemessungssatz und dem Prozentsatz der versicherten Tarifstufe muss stets 100 % ergeben. Ergibt sich in einzelnen 

Leistungsbereichen ein höherer Wert, so beziehen sich die erstattungsfähigen Kosten auf die Differenz zwischen 100 % und dem Beihilfebemessungssatz. 

Die jährliche tarifliche Eigenbeteiligung, bestehend aus den jeweils pro Kalenderjahr anfallenden prozentualen Beteiligungen der erstattungsfähigen 

Aufwendungen gemäß B. Ziff. 1 bei ärztlichen Leistungen und ärztlich verordneten Arznei- und Verbandmitteln wird auf den sich für 

Beihilfeberechtigte aus § 193 Abs. 3 VVG ergebenden Betrag begrenzt. 





Höchstsätze (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten 

und 


� jeweils in Höhe des Prozentsatzes der versicherten Tarifstufe, 

wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder einmalige Heilbehandlung ein Hausarzt in Anspruch genommen 

wird. Die Erstbehandlung ist durch die Erstbehandlungsrechnung zu belegen; 

� jeweils zu 75 % des Prozentsatzes der versicherten Tarifstufe, 

wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder einmalige Heilbehandlung ein anderer als ein Hausarzt in 

Anspruch genommen wird. 

� Als Hausarzt gilt: 

Arzt ohne Gebietsbezeichnung, praktischer Arzt, Arzt für Allgemeinmedizin, als Hausarzt tätiger Internist ohne Schwerpunktbezeichnung 

(siehe Anhang, Ziff. 2), Facharzt für Gynäkologie, Facharzt für Augenerkrankungen, Facharzt für Kindererkrankungen 

ohne Schwerpunktbezeichnung (siehe Anhang, Ziff. 3), Notarzt, Bereitschaftsarzt. 


Schäden, z. B. bei Enzymmangelkrankheiten, Morbus Crohn oder Mukoviszidose, zu vermeiden. Als Arzneimittel gelten nicht 

Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, Haarwuchs-, Abmagerungsmittel, potenzfördernde, kosmetische und Desinfektionsmittel, 

Mineralwässer - auch wenn sie vom Heilbehandler verordnet sind. 



werden darf und deren jeweilige Höchstsätze (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet. 

Erstattungsfähig sind bis zu 50 Sitzungen pro Versicherungsjahr. 



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Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträgen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH). 

Erstattungsfähig sind auch durch Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel. Als solche gelten nicht die oben unter Arzneimittel 

ausgeschlossenen Mittel. 






Erstattungsfähig sind die Behandlungskosten bis zur jeweils beihilfefähigen Höhe. 

- Heilmittel 

Erstattungsfähig sind die Kosten bis zur jeweils beihilfefähigen Höhe. 

Als Heilmittel gelten ausschließlich die Anwendungen der Ergotherapie und der physikalischen Medizin. 

Die in den Beihilfeverordnungen genannten physikalisch-medizinischen Leistungen zählen in jedem Fall zu den erstattungsfähigen 

Behandlungen. 


Erstattungsfähig sind die Kosten für beihilfefähige Hilfsmittel. 

Abhängig von der medizinischen Notwendigkeit ist auch ein wiederholter Bezug von Hilfsmitteln möglich. 

- Sehhilfen (Brillengläser, Brillenfassungen, Kontaktlinsen) 

� Erstattet werden je versicherte Person innerhalb von zwei Jahren Kosten bis zu einem Rechnungsbetrag von 300 EUR. 

� Bei Änderung der Sehfähigkeit auf einem Auge um mindestens 0,5 Dioptrien wird auch außerhalb dieses Zeitrahmens geleistet. 

- Transporte 

zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit sie medizinisch notwendig sind und ärztlich bescheinigt werden. 

- Vorsorgeuntersuchungen (siehe auch nachfolgend unter C.) 

Erstattungsfähig sind die Kosten von Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft, Kinder- und Jugendlichenvorsorgeuntersuchungen 

nach gesetzlich eingeführten Programmen, Untersuchungen zur Früherkennung von Krebserkrankungen sowie Gesundheitsuntersuchungen 

zur Früherkennung von Krankheiten, soweit sie nach den Ziffern 23 bis 29 der GOÄ berechnet werden und deren 

Höchstsatz (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten. 

- Schutzimpfungen (siehe auch nachfolgend unter C.) 

soweit sie von der Ständigen Impfkommission empfohlen (siehe Anhang, Ziff. 4), gemäß den Ziffern 375 bis 378 der GOÄ berechnet 

werden und deren Höchstsatz (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten. 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung (siehe auch nachfolgend unter C.) 

� ärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen und deren Höchstsatz 

(siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten, 







- Regelleistungen (§ 4 Teil II Ziff. 7 a AVB 2009) im Krankenhaus (§ 4 Teil I Ziff. 4 AVB 2009) 

� Unterkunft im Mehrbettzimmer ohne privatärztliche Behandlung, 

� belegärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden dürfen und deren Höchstsätze nicht überschreiten 

(siehe Anhang, Ziff. 1). 

- Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus, soweit sie medizinisch notwendig sind. 

3. Stationäre Heilbehandlung, Entbindung (Aufbaustufe Tarif COMFORT – T. 733) 

- Erstattungsfähig nach Tarif COMFORT sind zu 100 % die nicht beihilfefähigen Mehraufwendungen für die 

� Unterkunft im Zweibettzimmer, 

� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf und deren Höchstsätze (siehe Anhang, Ziff. 1) 

nicht überschreitet. 

- Wird die gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer nicht in Anspruch genommen, erhält die erwachsene versicherte Person 

bei vollstationärer Heilbehandlung oder Entbindung ein Krankenhaustagegeld von 30 EUR, Kinder erhalten 15 EUR. 

- Wird die privatärztliche Behandlung nicht in Anspruch genommen, erhält die erwachsene versicherte Person bei vollstationärer Heilbehandlung 

oder Entbindung ein Krankenhaustagegeld von 20 EUR, Kinder erhalten 10 EUR. 

4. Stationäre Heilbehandlung, Entbindung (Aufbaustufe Tarif PLUS – T. 734) 

- Erstattungsfähig nach Tarif PLUS sind zu 100 % die nicht beihilfefähigen Mehraufwendungen für die Unterkunft im Einbettzimmer 

(Differenz zwischen den Zuschlägen für die Unterkunft Einbett- und Zweibettzimmer). 

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- Wird die gesondert berechenbare Unterkunft im Einbettzimmer nicht in Anspruch genommen, erhält die erwachsene versicherte Person 

bei vollstationärer Heilbehandlung oder Entbindung ein Krankenhaustagegeld von 25 EUR, Kinder erhalten 12,50 EUR. 



- zahnärztliche Leistungen, 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen und deren Höchstsätze 

(siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten, bei 

� Zahnbehandlung 



� prophylaktischen Leistungen gemäß Ziff. 100 bis 102 GOZ (siehe auch nachfolgend unter C.) 

� Zahnersatz 

Hierzu zählen: Versorgung mit Onlays, Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken, Brückengliedern, Implantaten; funktionsanalytische 

und funktionstherapeutische Leistungen; Reparaturen. 

- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet. 

- kieferorthopädische Behandlung 

� nach Vorleistung der Beihilfestelle und 

� soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze 

(siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet, 

� sowie für zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet. 

In den ersten beiden Versicherungsjahren sind die Leistungen für Zahnersatz und Kieferorthopädie, jeweils einschließlich zahntechnischer 

Laborarbeiten und Materialien, auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von je 2.000 EUR begrenzt. 

Die Begrenzung des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages entfällt 

- ab dem dritten Versicherungsjahr 


Der erstattungsfähige Rechnungsbetrag für das erste Versicherungsjahr ermäßigt sich bei Beginn im 2. bzw. 3. bzw. 4. Quartal auf 75 % bzw. 

50 % bzw. 25 %. Endet eine Versicherung während eines Versicherungsjahres, so ermäßigt sich der erstattungsfähige Rechnungsbetrag nicht. 





Versicherungsleistung. Die Kosten für die Erstellung des Heil- und Kostenplans trägt der Versicherer in Höhe des Prozentsatzes der jeweils 

versicherten Tarifstufe. 



Die tariflichen Leistungen sind mit den je Tarifstufe festgelegten Erstattungsprozentsätzen auch im Ausland in Höhe der dort ortsüblichen 

Kosten erstattungsfähig. Deutsche Gebührenordnungen finden insoweit keine Anwendung. 


Es gelten die Bestimmungen des § 8 II Ziff. 3 AVB 2009. 

Leistungen für die nachfolgenden aufgeführten Untersuchungen bzw. Behandlungen haben keine Auswirkung auf eine nach der genannten 

Bestimmung auszuzahlende Beitragsrückerstattung: 

- Vorsorgeuntersuchungen gemäß B. 1 

- Schutzimpfungen gemäß B. 1 

- Ambulante Entbindung oder Hausentbindung gemäß B. 1 

- Prophylaktische Leistungen gemäß B. 5 



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Zahlung des Beitrags für den Tarif BONUS CARE-B und die Aufbaustufe COMFORT befreit. 

Ein Anspruch auf die vorübergehende Beitragsbefreiung besteht nicht, wenn die Schwangerschaft bei Beantragung des Versicherungsschutzes 

nach Tarif BONUS CARE-B und / oder Aufbaustufe COMFORT bereits festgestellt wurde oder die Entbindung bereits stattgefunden hat. 


Um den Wert des Versicherungsschutzes zu erhalten, können im Fall einer Beitragsanpassung in den Tarifen BONUS CARE-B, 

BONUS CARE-BA, COMFORT und PLUS gemäß § 8 b Teil I Ziff. bzw. § 8 b Teil II AVB 2009 auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge 

und zusätzliche ersatzweise Krankenhaustagegelder mit Zustimmung des Treuhänders erhöht werden. 

G. Weiterversicherung bei Änderung des Beihilfeanspruchs 

Der Versicherungsnehmer hat bei Minderung des Beihilfebemessungssatzes oder Fortfall des Beihilfeanspruchs einer versicherten Person im 

Umfang des bisherigen Versicherungsschutzes das Recht, unter Zugrundelegung des dann erreichten Lebensalters die Weiterversicherung in 

anderen Krankheitskostentarifen, die für den Neuzugang geöffnet sind, zu verlangen. Die Dauer der Vorversicherung wird auf die Wartezeiten 

angerechnet. 

Anspruch auf die höheren Leistungen besteht dann – auch für laufende Versicherungsfälle – ohne Gesundheitsprüfung und ohne neue Wartezeiten, 

wenn die Anpassung innerhalb von 6 Monaten nach Minderung oder Wegfall des Beihilfeanspruchs beantragt wird. Die Änderung wird 

zum Beginn des Monats wirksam, in dem diese eingetreten ist. 

Wird der Antrag nicht innerhalb des Zeitrahmens von 6 Monaten gestellt, erfolgt die Anpassung des Versicherungsschutzes zum Ersten des 

Monats, der auf die Antragstellung folgt. Ist der beantragte Versicherungsschutz dann höher als der bisherige, wird der Versicherer insoweit 

eine Gesundheitsprüfung durchführen und ggf. einen Beitragszuschlag oder einen Leistungsausschluss verlangen. 

Eventuell vereinbarte Erschwernisse (Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) aus dem bisherigen Versicherungsvertrag werden entsprechend 

übernommen. 

H. Versicherungsdauer in den Aufbaustufen Tarif COMFORT und Tarif PLUS 

Die Versicherung in den Aufbaustufen Tarif COMFORT (T. 733) und Tarif PLUS (T. 734) endet, wenn das Versicherungsverhältnis nach den 

Tarifen BONUS CARE-B oder BONUS CARE-BA endet. Die Versicherung im Tarif PLUS (T. 734) endet darüber hinaus mit Beendigung des 

Tarifs COMFORT (T. 733). 


Gemäß § 13 Teil I Ziffer 8 AVB 2009 gilt für ab 01.01.2009 geschlossene und ohne zeitliche Befristung kalkulierte Krankheitskostenvollversicherungen: 

Der Versicherungsnehmer kann im Falle einer Kündigung der Krankheitskostenvollersicherung und eines gleichzeitigem Neuabschlusses einer 

solchen bei einem anderen Krankenversicherungsunternehmen verlangen, dass der bisherige Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung 

in Höhe des ab Beginn aufgebauten Übertragungswertes an den neuen Versicherer überträgt. Dies gilt für die ohne zeitliche Befristung abschließbaren 

Tarifstufen 901 - 908, Tarif COMFORT und Tarif PLUS. 

K. Sonderbedingungen für Schüler, Studenten und andere Personen, die sich in einer 


Die folgenden Sonderbedingungen gelten nur dann, wenn ihr Einschluss ausdrücklich vereinbart worden ist. 

1. Die für den begünstigten Personenkreis ermäßigten monatlichen Beitragsraten ergeben sich aus dem Versicherungsschein bzw. einem 


2. Die Sonderbedingungen entfallen 

- mit Ablauf des Kalendermonats, in dem die schulische, wissenschaftliche oder berufliche Ausbildung endet, vorzeitig aufgegeben oder 

länger als sechs Monate unterbrochen wird; 

- spätestens mit Ablauf des Kalendermonats, in dem die versicherte Person das 34. Lebensjahr vollendet; 

- nach einer Höchstvertragsdauer gemäß diesen Sonderbedingungen von längstens 36 Monaten. 

3. Bei Wegfall der Sonderbedingungen wird der Beihilfetarif fortgeführt, wenn und solange die versicherte Person im Familienzuschlag des 

beihilfefähigen Elternteils berücksichtigungsfähig ist. Anderenfalls besteht die Möglichkeit des Abschlusses einer den Leistungen des Beihilfetarifs 

entsprechenden Krankheitskostenvollversicherung zum Vollbeitrag. Die Umstellung erfolgt in jedem Fall ohne erneute Gesund- 

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heitsprüfung. Der zu zahlende Beitrag richtet sich dann nach dem zum Zeitpunkt des Wegfalls erreichten Lebensalter. Eventuell vereinbarte 

Erschwernisse (Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) werden entsprechend übernommen. 

4. Es besteht bei Fortführung des Beihilfetarifs oder Abschluss einer Krankheitskostenvollversicherung das Recht, eine Krankentagegeldversicherung 

mit einer Karenzzeit von mindestens 21 Tagen für Selbstständige bzw. von mindestens 42 Tagen für Arbeitnehmer abzuschließen. 

Die Höhe des Krankentagegeldes ist auf 130 % des zum Zeitpunkt des Abschlusses möglichen höchsten Krankengeldanspruchs 

für in der GKV versicherte Arbeitnehmer begrenzt. 

5. Nach Ablauf der Höchstvertragsdauer ist auf Wunsch des Versicherungsnehmers die erneute Vereinbarung der Sonderbedingungen mit 



6. Der Versicherungsnehmer und die versicherte Person sind verpflichtet, dem MÜNCHENER VEREIN die Beendigung, Aufgabe oder 


L. Sonderbedingungen für Beamtenanwärter und Referendare (Tarif BONUS CARE-BA) 

1. Die folgenden Sonderbedingungen gelten für Personen 

- die in der Ausbildung zu einem Beamtenberuf stehen (Beamte auf Widerruf) und 

- weder Dienstbezüge nach Besoldungsordnungen oder Vergütungen nach Tarifverträgen - ausgenommen Anwärterbezüge und Ausbildungsvergütungen 

- erhalten. 

Deren Ehegatten, Lebenspartner gemäß § 1 Lebenspartnerschaftsgesetz und die mit diesen in häuslicher Gemeinschaft lebenden Kinder 

können - soweit sie nicht berufstätig sind - ebenfalls versichert werden. 

2. Die Sonderbedingungen gelten nur dann, wenn sie ausdrücklich vereinbart worden sind. 


- wenn die Versicherungsfähigkeit gemäß Buchstabe L., Ziffer 1. entfällt, 

- bei vorzeitiger Aufgabe oder mehr als 6-monatiger Unterbrechung der Ausbildung für den Beamtenberuf, 

- nach Ablauf der Höchstvertragsdauer von 3 Jahren, 

- spätestens mit dem Ende des Monats, in dem der Beamtenanwärter oder Referendar das 34. Lebensjahr vollendet hat, 

- für mitversicherte Ehegatten, Lebenspartner und Kinder darüber hinaus gleichzeitig mit Beendigung der Versicherung des Versicherungsnehmers 

oder bei Aufnahme einer Berufstätigkeit zum Ablauf des jeweiligen Monats. 

4. Besteht die Versicherungsfähigkeit gemäß Buchstabe L., Ziffer 1., bei Ablauf der Höchstversicherungsdauer nach diesen Sonderbedingungen 

von 3 Jahren fort, ist eine erneute Versicherung nach Tarif BONUS CARE-BA, Tarif COMFORT und Tarif PLUS unter Berücksichtigung 

des dann erreichten Eintrittsalters ohne erneute Gesundheitsprüfung zulässig. Voraussetzung ist, dass der Antrag spätestens 

innerhalb von zwei Monaten nach Vertragsbeendigung gestellt wird und sich die Weiterversicherung unmittelbar an das Vertragsende 

anschließt. Der zu zahlende Beitrag richtet sich dann nach dem zum Zeitpunkt des Wegfalls erreichten Lebensalter. Eventuell vereinbarte 

Erschwernisse (Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) aus dem bisherigen Versicherungsvertrag werden entsprechend übernommen. 

5. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer das Ende, die Aufgabe oder die Unterbrechung der Ausbildung zu einem 

Beamtenberuf bzw. als Referendar unverzüglich schriftlich mitzuteilen und nachzuweisen. Gleiches gilt für die Aufnahme der Berufstätigkeit 

eines mitversicherten Ehegatten, Lebenspartners oder Kindes. 

6. Abweichend von Buchstabe B. Ziffer 1. (ambulante Heilbehandlung) gilt für Beamte auf Widerruf, solange diese Sonderbedingungen 

vereinbart sind: Die Kosten ärztlicher Leistungen und ärztlich verordneter Arznei- und Verbandmittel sind auch dann in Höhe des 

Prozentsatzes der versicherten Tarifstufe erstattungsfähig, wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder 

einmalige Heilbehandlung kein Hausarzt in Anspruch genommen wird. 

7. Abweichend von Buchstabe B. Ziffer 1 (ambulante Heilbehandlung) besteht für Beamte auf Widerruf kein Anspruch auf Leistung während 

ambulanter Kuren. 

8. Abweichend von Buchstabe B. Ziffer 5. (Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie) gilt für Beamte auf Widerruf, solange diese 

Sonderbedingungen vereinbart sind: 

- Die Leistungsbegrenzung in den ersten beiden Versicherungsjahren entfällt. 

- Für Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung wird auch ohne Vorleistung der Beihilfe im tariflichen Umfang geleistet. 

9. Ein Anspruch auf Beitragsbefreiung gemäß Buchstabe E. besteht während der Versicherung nach diesen Sonderbedingungen nicht. 

Anhang 



Höchstsatz der GOZ bzw. der GOP ist derzeit der 3,5-fache Satz. 






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100 42 20/01 (01.10) 


für Beihilfeberechtigte 

BONUS CARE-B 

Tarifstufen 931 - 939 

BONUS CARE-BA 

Tarifstufen 021 - 028 für Beamtenanwärter und Referendare 

Aufbaustufe Tarif PLUS (T. 734) 

für Wahlleistung Einbettzimmer 











(Aufbaustufe Tarif PLUS - T. 734) 







G. Weiterversicherung 

H. Versicherungsdauer in der Aufbaustufe Tarif PLUS (T. 734) 


K. Sonderbedingungen für Schüler, Studenten und andere Personen, die sich in einer Berufsausbildung befinden 

L. Sonderbedingungen für Beamtenanwärter und Referendare 

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1. Aufnahme- und versicherungsfähig im Tarif BONUS CARE-B (Tarifstufen 931 - 938) sowie der Aufbaustufe Tarif PLUS sind sowohl aktive 

als auch pensionierte beihilfeberechtigte Beamte, Richter und sonstige Personen, die in einem vergleichbaren Dienstverhältnis stehen sowie 

Personen mit Anspruch auf freie Heilfürsorge. Berücksichtigungsfähige Familienangehörige und Lebenspartner können ebenfalls nach diesem 

Tarif mitversichert werden. Für Beamtenanwärter und Referendare gibt es Sonderbedingungen (siehe Buchstabe L.). Die Aufbaustufe Tarif 

PLUS kann nur zusammen mit den Tarifen BONUS CARE-B oder BONUS CARE-BA abgeschlossen werden. 

2. Die Tarifstufe 939 kann nur zusammen mit der Tarifstufe 936 abgeschlossen werden. Sie ist beihilfeberechtigten Personen vorbehalten, 

deren Beihilfebemessungssatz nach den Beihilfevorschriften des Bundes oder nach im Wesentlichen gleichlautenden Vorschriften 50 % beträgt 

und mit Eintritt des Versorgungsfalls auf 70 % ansteigt. 

Der prozentuale Erstattungssatz der Tarifstufen 936 und 939 beläuft sich bis zum Eintritt des Versorgungsfalls, längstens jedoch bis zum 

67. Lebensjahr, auf insgesamt 50 % der erstattungsfähigen Leistungen. Mit dem Eintritt des Versorgungsfalls und Erhöhung des Beihilfebemessungssatzes 

auf 70 % entfällt die Tarifstufe 939. Die Tarifstufe 936 mit dem erstattungsfähigen Prozentsatz von 30 % bleibt bestehen. 

Wird mit dem Eintritt des Versorgungsfalls bzw. Erreichens des 67. Lebensjahres weiterhin ein die Beihilfe ergänzender Versicherungsschutz 

von 50 % benötigt, ist ein Wechsel von den Tarifstufen 936 und 939 in die Tarifstufe 932 vorzunehmen. Die erworbenen Rechte werden angerechnet. 

Mit dem Wechsel ergibt sich dann ein höherer Beitrag. 


Der Versicherer leistet für die erstattungsfähigen Kosten für ambulante, stationäre und zahnärztliche Heilbehandlung in folgendem Umfang: 

In Tarifstufe 




931 932 933 934 935 936 937 938 939 

021 022 023 024 025 026 027 028 - 

werden erstattet 70 % 50 % 45 % 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 20 % 

Die Summe aus Beihilfebemessungssatz und dem Prozentsatz der versicherten Tarifstufe muss stets 100 % ergeben. Ergibt sich in einzelnen 

Leistungsbereichen ein höherer Wert, so beziehen sich die erstattungsfähigen Kosten auf die Differenz zwischen 100 % und dem Beihilfebemessungssatz. 

Die jährliche tarifliche Eigenbeteiligung, bestehend aus den jeweils pro Kalenderjahr anfallenden prozentualen Beteiligungen der erstattungsfähigen 

Aufwendungen gemäß B. Ziff. 1 bei ärztlichen Leistungen und ärztlich verordneten Arznei- und Verbandmitteln wird auf den sich für 

Beihilfeberechtigte aus § 193 Abs. 3 VVG ergebenden Betrag begrenzt. 





Höchstsätze (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten 

und 


� jeweils in Höhe des Prozentsatzes der versicherten Tarifstufe, 

wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder einmalige Heilbehandlung ein Hausarzt in Anspruch genommen 

wird. Die Erstbehandlung ist durch die Erstbehandlungsrechnung zu belegen; 

� jeweils zu 75 % des Prozentsatzes der versicherten Tarifstufe, 

wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder einmalige Heilbehandlung ein anderer als ein Hausarzt in 

Anspruch genommen wird. 

� Als Hausarzt gilt: 

Arzt ohne Gebietsbezeichnung, praktischer Arzt, Arzt für Allgemeinmedizin, als Hausarzt tätiger Internist ohne Schwerpunktbezeichnung 

(siehe Anhang, Ziff. 2), Facharzt für Gynäkologie, Facharzt für Augenerkrankungen, Facharzt für Kindererkrankungen 

ohne Schwerpunktbezeichnung (siehe Anhang, Ziff. 3), Notarzt, Bereitschaftsarzt. 


Schäden, z. B. bei Enzymmangelkrankheiten, Morbus Crohn oder Mukoviszidose, zu vermeiden. Als Arzneimittel gelten nicht 

Ovulationshemmer, Geriatrika, Nähr-, Stärkungs-, Haarwuchs-, Abmagerungsmittel, potenzfördernde, kosmetische und Desinfektionsmittel, 

Mineralwässer - auch wenn sie vom Heilbehandler verordnet sind. 



werden darf und deren jeweilige Höchstsätze (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet. 

Erstattungsfähig sind bis zu 50 Sitzungen pro Versicherungsjahr. 



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Heilpraktikerleistungen sind erstattungsfähig bis zu den Höchstbeträgen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH). 

Erstattungsfähig sind auch durch Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel. Als solche gelten nicht die oben unter Arzneimittel 

ausgeschlossenen Mittel. 






Erstattungsfähig sind die Behandlungskosten bis zur jeweils beihilfefähigen Höhe. 

- Heilmittel 

Erstattungsfähig sind die Kosten bis zur jeweils beihilfefähigen Höhe. 

Als Heilmittel gelten ausschließlich die Anwendungen der Ergotherapie und der physikalischen Medizin. 

Die in den Beihilfeverordnungen genannten physikalisch-medizinischen Leistungen zählen in jedem Fall zu den erstattungsfähigen 

Behandlungen. 


Erstattungsfähig sind die Kosten für beihilfefähige Hilfsmittel. 

Abhängig von der medizinischen Notwendigkeit ist auch ein wiederholter Bezug von Hilfsmitteln möglich. 

- Sehhilfen (Brillengläser, Brillenfassungen, Kontaktlinsen) 

� Erstattet werden je versicherte Person innerhalb von zwei Jahren Kosten bis zu einem Rechnungsbetrag von 300 EUR. 

� Bei Änderung der Sehfähigkeit auf einem Auge um mindestens 0,5 Dioptrien wird auch außerhalb dieses Zeitrahmens geleistet. 

- Transporte 

zu und von der ambulanten Heilbehandlung, soweit sie medizinisch notwendig sind und ärztlich bescheinigt werden. 

- Vorsorgeuntersuchungen (siehe auch nachfolgend unter C.) 

Erstattungsfähig sind die Kosten von Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft, Kinder- und Jugendlichenvorsorgeuntersuchungen 

nach gesetzlich eingeführten Programmen, Untersuchungen zur Früherkennung von Krebserkrankungen sowie Gesundheitsuntersuchungen 

zur Früherkennung von Krankheiten, soweit sie nach den Ziffern 23 bis 29 der GOÄ berechnet werden und deren 

Höchstsatz (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten. 

- Schutzimpfungen (siehe auch nachfolgend unter C.) 

soweit sie von der Ständigen Impfkommission empfohlen (siehe Anhang, Ziff. 4), gemäß den Ziffern 375 bis 378 der GOÄ berechnet 

werden und deren Höchstsatz (siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten. 

- ambulante Entbindung oder Hausentbindung (siehe auch nachfolgend unter C.) 

� ärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen und deren Höchstsatz 

(siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten, 






Erstattungsfähig sind die Kosten für folgende Leistungen: 

- Regelleistungen (§ 4 Teil II Ziff. 7 a AVB 2009) im Krankenhaus (§ 4 Teil I Ziff. 4 AVB 2009) 

� Unterbringung im Mehrbettzimmer ohne privatärztliche Behandlung, 

� belegärztliche Leistungen, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden dürfen und deren Höchstsätze nicht überschreiten 

(siehe Anhang, Ziff. 1). 


� Unterbringung im Zweibettzimmer, 

� privatärztliche Behandlung, soweit sie im Rahmen der GOÄ berechnet werden darf und deren Höchstsätze (s. Anhang, Ziff. 1) nicht 

überschreitet. 

Bei Nichtinanspruchnahme der Wahlleistung privatärztliche Behandlung und / oder der Wahlleistung Zweibettzimmer erhält die versicherte 

Person ersatzweise ein zusätzliches Krankenhaustagegeld wie folgt: 

In Tarifstufe 




bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung, 

für Erwachsene in EUR 

wie vor, für Kinder in EUR 

bei Verzicht auf Wahlleistung Zweibettzimmer, 

für Erwachsene in EUR 

wie vor, für Kinder in EUR 

931 932 933 934 935 936 937 938 939 

021 022 023 024 025 026 027 028 - 

14,00 

7,00 

21,00 

10,50 

10,00 

5,00 

15,00 

7,50 

9,00 

4,50 

13,50 

6,75 

8,00 

4,00 

12,00 

6,00 

7,00 

3,50 

10,50 

5,25 

6,00 

3,00 

9,00 

4,50 

5,00 

2,50 

7,50 

3,75 

4,00 

2,00 

6,00 

3,00 

4,00 

2,00 

6,00 

3,00 

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- Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus, soweit sie medizinisch notwendig sind. 

3. Stationäre Heilbehandlung, Entbindung (Aufbaustufe Tarif PLUS – T. 734) 

- Erstattungsfähig nach Tarif PLUS sind zu 100 % die nicht beihilfefähigen Mehraufwendungen für die Unterkunft im Einbettzimmer 

(Differenz zwischen den Zuschlägen für die Unterkunft Einbett- und Zweibettzimmer). 

- Wird die gesondert berechenbare Unterkunft im Einbettzimmer nicht in Anspruch genommen, erhält die erwachsene versicherte Person 

bei vollstationärer Heilbehandlung oder Entbindung ein Krankenhaustagegeld von 25 EUR, Kinder erhalten 12,50 EUR. 



- zahnärztliche Leistungen, 

soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden dürfen und deren Höchstsätze 

(siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreiten, bei 

� Zahnbehandlung 



� prophylaktischen Leistungen gemäß Ziff. 100 bis 102 GOZ (siehe auch nachfolgend unter C.) 

� Zahnersatz 

Hierzu zählen: Versorgung mit Onlays, Prothesen, Stiftzähnen, Kronen, Brücken, Brückengliedern, Implantaten; funktionsanalytische 

und funktionstherapeutische Leistungen; Reparaturen. 

- zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet. 

- kieferorthopädische Behandlung 

� nach Vorleistung der Beihilfestelle und 

� soweit sie im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) und Ärzte (GOÄ) berechnet werden darf und deren Höchstsätze 

(siehe Anhang, Ziff. 1) nicht überschreitet, 

� sowie für zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den ortsüblichen Preisen berechnet. 

In den ersten beiden Versicherungsjahren sind die Leistungen für Zahnersatz und Kieferorthopädie, jeweils einschließlich zahntechnischer 

Laborarbeiten und Materialien, auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von je 2.000 EUR begrenzt. 

Die Begrenzung des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages entfällt 

- ab dem dritten Versicherungsjahr 


Der erstattungsfähige Rechnungsbetrag für das erste Versicherungsjahr ermäßigt sich bei Beginn im 2. bzw. 3. bzw. 4. Quartal auf 75 % bzw. 

50 % bzw. 25 %. Endet eine Versicherung während eines Versicherungsjahres, so ermäßigt sich der erstattungsfähige Rechnungsbetrag nicht. 





Versicherungsleistung. Die Kosten für die Erstellung des Heil- und Kostenplans trägt der Versicherer in Höhe des Prozentsatzes der jeweils 

versicherten Tarifstufe. 



Die tariflichen Leistungen sind mit den je Tarifstufe festgelegten Erstattungsprozentsätzen auch im Ausland in Höhe der dort ortsüblichen 

Kosten erstattungsfähig. Deutsche Gebührenordnungen finden insoweit keine Anwendung. 


Es gelten die Bestimmungen des § 8 II Ziff. 3 AVB 2009. 

Leistungen für die nachfolgenden aufgeführten Untersuchungen bzw. Behandlungen haben keine Auswirkung auf eine nach der genannten 

Bestimmung auszuzahlende Beitragsrückerstattung: 

- Vorsorgeuntersuchungen gemäß B. 1 

- Schutzimpfungen gemäß B. 1 

- Ambulante Entbindung oder Hausentbindung gemäß B. 1 

- Prophylaktische Leistungen gemäß B. 4 

Seite: 4 / 6





Zahlung des Beitrags für den Tarif BONUS CARE-B befreit. 

Ein Anspruch auf die vorübergehende Beitragsbefreiung besteht nicht, wenn die Schwangerschaft bei Beantragung des Versicherungsschutzes 

nach Tarif BONUS CARE-B bereits festgestellt wurde oder die Entbindung bereits stattgefunden hat. 


Um den Wert des Versicherungsschutzes zu erhalten, können im Fall einer Beitragsanpassung in den Tarifen BONUS CARE-B, 

BONUS CARE-BA und Tarif PLUS gemäß § 8 b Teil I Ziff. bzw. § 8 b Teil II AVB 2009 auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge 

und zusätzliche ersatzweise Krankenhaustagegelder mit Zustimmung des Treuhänders erhöht werden. 

G. Weiterversicherung bei Änderung des Beihilfeanspruchs 

Der Versicherungsnehmer hat bei Minderung des Beihilfebemessungssatzes oder Fortfall des Beihilfeanspruchs einer versicherten Person im 

Umfang des bisherigen Versicherungsschutzes das Recht, unter Zugrundelegung des dann erreichten Lebensalters die Weiterversicherung in 

anderen Krankheitskostentarifen, die für den Neuzugang geöffnet sind, zu verlangen. Die Dauer der Vorversicherung wird auf die Wartezeiten 

angerechnet. 

Anspruch auf die höheren Leistungen besteht dann – auch für laufende Versicherungsfälle – ohne Gesundheitsprüfung und ohne neue Wartezeiten, 

wenn die Anpassung innerhalb von 6 Monaten nach Minderung oder Wegfall des Beihilfeanspruchs beantragt wird. Die Änderung wird 

zum Beginn des Monats wirksam, in dem diese eingetreten ist. 

Wird der Antrag nicht innerhalb des Zeitrahmens von 6 Monaten gestellt, erfolgt die Anpassung des Versicherungsschutzes zum Ersten des 

Monats, der auf die Antragstellung folgt. Ist der beantragte Versicherungsschutz dann höher als der bisherige, wird der Versicherer insoweit 

eine Gesundheitsprüfung durchführen und ggf. einen Beitragszuschlag oder einen Leistungsausschluss verlangen. 

Eventuell vereinbarte Erschwernisse (Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) aus dem bisherigen Versicherungsvertrag werden entsprechend 

übernommen. 

H. Versicherungsdauer in der Aufbaustufe Tarif PLUS (T. 734) 

Die Versicherung in der Aufbaustufe Tarif PLUS endet, wenn das Versicherungsverhältnis nach den Tarifen BONUS CARE-B oder 

BONUS CARE-BA endet. 


Gemäß § 13 Teil I Ziffer 8 AVB 2009 gilt für ab 01.01.2009 geschlossene und ohne zeitliche Befristung kalkulierte Krankheitskostenvollversicherungen: 

Der Versicherungsnehmer kann im Falle einer Kündigung der Krankheitskostenvollersicherung und eines gleichzeitigem Neuabschlusses einer 

solchen bei einem anderen Krankenversicherungsunternehmen verlangen, dass der bisherige Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung 

in Höhe des ab Beginn aufgebauten Übertragungswertes an den neuen Versicherer überträgt. Dies gilt für die ohne zeitliche Befristung abschließbaren 

Tarifstufen 931 - 938 sowie Tarif PLUS. 

K. Sonderbedingungen für Schüler, Studenten und andere Personen, die sich in einer 


Die folgenden Sonderbedingungen gelten nur dann, wenn ihr Einschluss ausdrücklich vereinbart worden ist. 

1. Die für den begünstigten Personenkreis ermäßigten monatlichen Beitragsraten ergeben sich aus dem Versicherungsschein bzw. einem 



- mit Ablauf des Kalendermonats, in dem die schulische, wissenschaftliche oder berufliche Ausbildung endet, vorzeitig aufgegeben oder 

länger als sechs Monate unterbrochen wird; 

- spätestens mit Ablauf des Kalendermonats, in dem die versicherte Person das 34. Lebensjahr vollendet; 

Seite: 5 / 6

- nach einer Höchstvertragsdauer gemäß diesen Sonderbedingungen von längstens 36 Monaten. 

3. Bei Wegfall der Sonderbedingungen wird der Beihilfetarif fortgeführt, wenn und solange die versicherte Person im Familienzuschlag des 

beihilfefähigen Elternteils berücksichtigungsfähig ist. Anderenfalls besteht die Möglichkeit des Abschlusses einer den Leistungen des Beihilfetarifs 

entsprechenden Krankheitskostenvollversicherung zum Vollbeitrag. Die Umstellung erfolgt in jedem Fall ohne erneute Gesundheitsprüfung. 

Der zu zahlende Beitrag richtet sich dann nach dem zum Zeitpunkt des Wegfalls erreichten Lebensalter. Eventuell vereinbarte 

Erschwernisse (Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) werden entsprechend übernommen. 

4. Es besteht bei Fortführung des Beihilfetarifs oder Abschluss einer Krankheitskostenvollversicherung das Recht, eine Krankentagegeldversicherung 

mit einer Karenzzeit von mindestens 21 Tagen für Selbstständige bzw. von mindestens 42 Tagen für Arbeitnehmer abzuschließen. 

Die Höhe des Krankentagegeldes ist auf 130 % des zum Zeitpunkt des Abschlusses möglichen höchsten Krankengeldanspruchs 

für in der GKV versicherte Arbeitnehmer begrenzt. 

5. Nach Ablauf der Höchstvertragsdauer ist auf Wunsch des Versicherungsnehmers die erneute Vereinbarung der Sonderbedingungen mit 



6. Der Versicherungsnehmer und die versicherte Person sind verpflichtet, dem MÜNCHENER VEREIN die Beendigung, Aufgabe oder 


L. Sonderbedingungen für Beamtenanwärter und Referendare (Tarif BONUS CARE-BA) 

1. Die folgenden Sonderbedingungen gelten für Personen 

- die in der Ausbildung zu einem Beamtenberuf stehen (Beamte auf Widerruf) und 

- weder Dienstbezüge nach Besoldungsordnungen oder Vergütungen nach Tarifverträgen - ausgenommen Anwärterbezüge und Ausbildungsvergütungen 

- erhalten. 

Deren Ehegatten, Lebenspartner gemäß § 1 Lebenspartnerschaftsgesetz und die mit diesen in häuslicher Gemeinschaft lebenden Kinder 

können - soweit sie nicht berufstätig sind - ebenfalls versichert werden. 

2. Die Sonderbedingungen gelten nur dann, wenn sie ausdrücklich vereinbart worden sind. 


- wenn die Versicherungsfähigkeit gemäß Buchstabe L., Ziffer 1. entfällt, 

- bei vorzeitiger Aufgabe oder mehr als 6-monatiger Unterbrechung der Ausbildung für den Beamtenberuf, 

- nach Ablauf der Höchstvertragsdauer von 3 Jahren, 

- spätestens mit dem Ende des Monats, in dem der Beamtenanwärter oder Referendar das 34. Lebensjahr vollendet hat, 

- für mitversicherte Ehegatten, Lebenspartner und Kinder darüber hinaus gleichzeitig mit Beendigung der Versicherung des Versicherungsnehmers 

oder bei Aufnahme einer Berufstätigkeit zum Ablauf des jeweiligen Monats. 

4. Besteht die Versicherungsfähigkeit gemäß Buchstabe L., Ziffer 1., bei Ablauf der Höchstversicherungsdauer nach diesen Sonderbedingungen 

von 3 Jahren fort, ist eine erneute Versicherung nach Tarif BONUS CARE-BA und Tarif PLUS unter Berücksichtigung des dann 

erreichten Eintrittsalters ohne erneute Gesundheitsprüfung zulässig. Voraussetzung ist, dass der Antrag spätestens innerhalb von zwei 

Monaten nach Vertragsbeendigung gestellt wird und sich die Weiterversicherung unmittelbar an das Vertragsende anschließt. Der zu 

zahlende Beitrag richtet sich dann nach dem zum Zeitpunkt des Wegfalls erreichten Lebensalter. Eventuell vereinbarte Erschwernisse 

(Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) aus dem bisherigen Versicherungsvertrag werden entsprechend übernommen. 

5. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer das Ende, die Aufgabe oder die Unterbrechung der Ausbildung zu einem 

Beamtenberuf bzw. als Referendar unverzüglich schriftlich mitzuteilen und nachzuweisen. Gleiches gilt für die Aufnahme der Berufstätigkeit 

eines mitversicherten Ehegatten, Lebenspartners oder Kindes. 

6. Abweichend von Buchstabe B. Ziffer 1. (ambulante Heilbehandlung) gilt für Beamte auf Widerruf, solange diese Sonderbedingungen 

vereinbart sind: Die Kosten ärztlicher Leistungen und ärztlich verordneter Arznei- und Verbandmittel sind auch dann in Höhe des 

Prozentsatzes der versicherten Tarifstufe erstattungsfähig, wenn bei einem neu eingetretenen Krankheitsfall für die erstmalige oder 

einmalige Heilbehandlung kein Hausarzt in Anspruch genommen wird. 

7. Abweichend von Buchstabe B. Ziffer 1 (ambulante Heilbehandlung) besteht für Beamte auf Widerruf kein Anspruch auf Leistung während 

ambulanter Kuren. 

8. Abweichend von Buchstabe B. Ziffer 4. (Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie) gilt für Beamte auf Widerruf, solange diese 

Sonderbedingungen vereinbart sind: 

- Die Leistungsbegrenzung in den ersten beiden Versicherungsjahren entfällt. 

- Für Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung wird auch ohne Vorleistung der Beihilfe im tariflichen Umfang geleistet. 

9. Ein Anspruch auf Beitragsbefreiung gemäß Buchstabe E. besteht während der Versicherung nach diesen Sonderbedingungen nicht. 

Anhang 



Höchstsatz der GOZ bzw. der GOP ist derzeit der 3,5-fache Satz. 






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100 42 70/00 (03.09) 


für ehemalige Beamtenanwärter und Referendare 

BONUS CARE-BA 

Tarifstufen 020, 030 





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Für die Versicherung 

- in der Tarifstufe 020 finden die Buchstaben B (außer Ziffer 3), C, D und F der für die Tarifstufen 931 – 939 

- in der Tarifstufe 030 finden die Buchstaben B (außer Ziffer 3 und 4), C, D und F der für die Tarifstufen 901 – 909 

des Tarifs BONUS CARE-BA geltenden Bedingungen Anwendung, soweit nachfolgend nichts Abweichendes geregelt ist: 

1. Aufnahme- und Versicherungsfähigkeit 

Aufnahme- und versicherungsfähig in den Tarifstufen 020 bzw. 030 sind Personen, deren Versicherung in einer der Tarifstufen 021 - 028 bzw. 

031 – 038 aufgrund Beendigung des Dienstverhältnisses als Beamter auf Widerruf (Beamtenanwärter oder Referendar) endet, soweit und 

solange 

- die Person im Anschluss an diese Tätigkeit in keinem privaten Beschäftigungsverhältnis oder beamtenrechtlichen oder diesem ähnlichen 

Dienstverhältnis steht, 

- die Person nicht anderweitig gesetzlich oder privat krankenversichert ist, 

- die Person nicht als berücksichtigungsfähiger Angehöriger oder Lebenspartner beihilfeberechtigt ist und 

- wenn sich die Weiterversicherung in der Tarifstufe 020 bzw. 030 unmittelbar an das Ende der Vorversicherung anschließt. 

2. Leistungen des Versicherers 

Erstattet werden die gemäß Buchstabe B der Tarifbedingungen für die Tarifstufen 931 – 939 bzw. 901 – 909 erstattungsfähigen Kosten 

für ambulante, stationäre und zahnärztliche Heilbehandlung zu 100 %, 

davon abweichend für Sehhilfen und Zahnersatz (Behandlung, Material- und Laborkosten) zu 50 %, 

Nimmt die versicherte Person bei stationärer Heilbehandlung die Wahlleistung privatärztliche Behandlung und / oder die Wahlleistung Zweibettzimmer 

nicht in Anspruch, erhält diese in der Tarifstufe 020 ersatzweise ein zusätzliches Krankenhaustagegeld wie folgt: 

bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung für Erwachsene 20,00 EUR 

für Kinder 10,00 EUR 

bei Verzicht auf Wahlleistung Zweibettzimmer für Erwachsene 30,00 EUR 

für Kinder 15,00 EUR 

3. Beendigung der Versicherung, Obliegenheiten 

Das Versicherungsverhältnis endet 

- wenn die Versicherungsfähigkeit gemäß Ziffer 1 entfällt, 

- spätestens nach Ablauf einer Höchstvertragsdauer von 18 Monaten. 

Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer unverzüglich schriftlich mitzuteilen, wenn die versicherte Person eine Beschäftigung 

aufnimmt oder ein Dienstverhältnis eingeht. 

4. Weiterversicherung 

Der Versicherungsnehmer hat bei Beendigung der Versicherung (Wegfall der Versicherungsfähigkeit; Ablauf der Vertragsdauer) einer 

versicherten Person im Umfang des bisherigen Versicherungsschutzes das Recht, unter Zugrundelegung des dann erreichten Lebensalters der 

versicherten Person die Weiterversicherung in anderen Krankheitskostentarifen - mit oder ohne Beihilfeanspruch -, die für den Neuzugang 

geöffnet sind, zu verlangen. Die Dauer der Vorversicherung wird auf die Wartezeiten angerechnet. 

Voraussetzung ist, dass der Antrag spätestens innerhalb von zwei Monaten nach Vertragsbeendigung gestellt wird und sich die Weiterversicherung 

unmittelbar an das Vertragsende anschließt. Die Umstellung erfolgt dann ohne Gesundheitsprüfung und ohne neue Wartezeiten. 

Der zu zahlende Beitrag richtet sich nach dem zum Zeitpunkt der Änderung erreichten Lebensalter. Eventuell vereinbarte Erschwernisse 

(Beitragszuschlag, Leistungsausschluss) aus dem bisherigen Versicherungsvertrag werden entsprechend übernommen. 

Wird der Antrag nicht innerhalb des Zeitrahmens von 2 Monaten gestellt, wird der Versicherer eine Gesundheitsprüfung durchführen und ggf. 

einen Beitragszuschlag oder einen Leistungsausschluss verlangen. 

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Tarif PV 

mit Tarifstufen PVN (401) und PVB (416) 

Dieser Tarif gilt in Verbindung mit dem Bedingungsteil (MB/PPV 2010) 

der Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die private Pflegepflichtversicherung 

Tarifstufe PVN (401) für versicherte Personen ohne Anspruch auf Beihilfe 

Tarifstufe PVB (416) für versicherte Personen mit Anspruch auf Beihilfe oder Heilfürsorge bei Pflegebedürftigkeit 

1. Häusliche Pflege 

2. Pflegegeld 

3. Häusliche Pflege bei Verhinderung einer Pflegeperson 

4. Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen 

5. Teilstationäre Pflege 

6. Kurzzeitpflege 

7. Vollstationäre Pflege und Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen 

8. Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen 

9. Leistungen bei Pflegezeit der Pflegepersonen 

10. Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen 

11. Zusätzliche Betreuungsleistungen 

B. Leistungen des Versicherungsnehmers 

100 45 10/00 (01.10) 

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Tarifstufe PVN (401) für versicherte Personen ohne Anspruch auf Beihilfe 

Die Tarifleistungen betragen 100 v. H. 

der nach den Nummern 1 – 11 vorgesehenen Beträge. 

Tarifstufe PVB (416) für versicherte Personen mit Anspruch auf Beihilfe oder Heilfürsorge 

bei Pflegebedürftigkeit 

Versicherungsfähig sind Personen, die nach beamtenrechtlichen Vorschriften oder Grundsätzen bei Pflegebedürftigkeit Anspruch auf Beihilfe 

oder Heilfürsorge haben. 

Die Tarifleistungen betragen für 

- Beamte, Richter, entpflichtete Hochschullehrer und Personen in einem sonstigen öffentlichrechtlichen 

Dienstverhältnis ohne bzw. mit einem bei der Beihilfe berücksichtigungsfähigen Kind 50 v. H. 

- Personen nach Nr. 1 mit zwei oder mehr berücksichtigungsfähigen Kindern 30 v. H. 

- Personen nach Nr. 1, die sich im Ruhestand befinden 30 v. H. 

- bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Ehegatten und beihilfeberechtigte Witwen und Witwer 30 v. H. 

- bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Kinder und beihilfeberechtigte Waisen 20 v. H. 

der in Tarifstufe PVN (401) nach den Nummern 1 – 11 vorgesehenen Beträge. 

Sehen die Beihilfevorschriften des Bundes oder eines Landes bei Zahlung eines Zuschusses in Höhe von mindesten 41 EUR aufgrund von 

Rechtsvorschriften oder eines Beschäftigungsverhältnisses zum Krankenversicherungsbeitrag der unter Nr. 1 – 5 genannten Personen eine Absenkung 

des Beihilfebemessungssatzes vor, so erhöhen sich die Tarifleistungen um den der Absenkung entsprechenden Prozentsatz, höchstens 

jedoch um 20 Prozentpunkte. 

Bei der leihweise Überlassung von technischen Pflegehilfsmitteln werden diese entweder vom Träger der Beihilfe oder vom Versicherer zur 

Verfügung gestellt; die dem Versicherungsnehmer insoweit gegen den anderen Kostenträger zustehenden Ansprüche gehen auf den Träger der 

Beihilfe oder den Versicherer über, der das technische Pflegehilfsmittel bereitgestellt hat. 

1. Häusliche Pflegehilfe 

Die Aufwendungen für häusliche Pflegehilfe werden je Kalendermonat 

a) für Pflegebedürftige der Pflegestufe I bis zu 440 EUR, 

b) für Pflegebedürftige der Pflegestufe II bis zu 1.040 EUR, 

c) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III bis zu 1.510 EUR 

erstattet. 

In besonders gelagerten Einzelfällen kann zur Vermeidung von Härten versicherten Personen der Pflegestufe III Aufwendungsersatz bis zu 

einem Höchstbetrag von 1.918 EUR monatlich gewährt werden, wenn ein außergewöhnlich hoher Pflegeaufwand vorliegt, der das übliche Maß 

der Pflegestufe III weit übersteigt. 

Erstattungsfähig sind die zwischen den Trägern des Pflegedienstes und den Leistungsträgern der sozialen Pflegeversicherung gemäß 

§ 89 Absatz 1 SGB XI (siehe Anhang) vereinbarten Vergütungen, soweit nicht die vom Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung nach 

§ 90 SGB XI (siehe Anhang) erlassene Gebührenordnung für die Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen und der hauswirtschaftlichen 

Versorgung der Pflegebedürftigen Anwendung findet. Zugelassene Pflegeeinrichtungen, die auf eine vertragliche Regelung der Pflegevergütung 

verzichten oder mit denen eine solche Regelung nicht zustande kommt, können den Preis für ihre ambulanten Leistungen unmittelbar mit der 

versicherten Person vereinbaren; es werden in diesem Fall jedoch höchstens 80 v. H. der in den Sätzen 1 und 2 vorgesehenen Beträge 

erstattet. 

In Tarifstufe PVB (416) werden die Beträge auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. 

2. Pflegegeld 

2.1 Das Pflegegeld beträgt je Kalendermonat 

a) für Pflegebedürftige der Pflegestufe I 225 EUR, 

b) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III 430 EUR, 

c) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III 685 EUR. 

Das Pflegegeld wird in monatlichen Raten jeweils für den zurückliegenden Monat gezahlt. 


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2.2 Für die Beratung werden in den Pflegestufen I und II bis zu 21 EUR, in Pflegestufe III bis zu 31 EUR erstattet. Bei versicherten Personen 

mit erheblichem Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung (§ 4 Abs. 15) werden für die Beratung bis zu 21 Euro erstattet. 


3. Häusliche Pflege bei Verhinderung einer Pflegeperson 

Aufwendungen werden im Einzelfall mit bis zu 1.510 EUR je Kalenderjahr erstattet, wenn die Ersatzpflege durch eine Pflegeperson sichergestellt 

wird, die mit dem Pflegebedürftigen nicht bis zum zweiten Grade verwandt oder verschwägert ist und nicht mit ihm in häuslicher 

Gemeinschaft lebt. 

Bei einer Ersatzpflege durch Pflegepersonen, die mit der versicherten Person bis zum zweiten Grade verwandt oder verschwägert sind oder mit 

ihr in häuslicher Gemeinschaft leben, wird die Erstattung auf den Betrag des Pflegegeldes der festgestellten Pflegestufe gemäß Nr. 2.1 des 

Tarifs PV begrenzt. Zusätzlich können auf Nachweis notwendige Aufwendungen, die der Pflegeperson im Zusammenhang mit der Ersatzpflege 

entstanden sind, erstattet werden. Die Erstattungen nach den Sätzen 2 und 3 sind zusammen auf die in Satz 1 genannten Beträge begrenzt. 

Wird die Ersatzpflege erwerbsmäßig ausgeübt, erfolgt die Erstattung in Höhe des in Satz 1 genannten Betrages. 


4. Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen 

Der Versicherer erstattet die im Pflegehilfsmittelverzeichnis der privaten Pflegepflichtversicherung aufgeführten Pflegehilfsmittel. Das Pflegehilfsmittelverzeichnis 

wird vom Verband der privaten Krankenversicherung e.V. regelmäßig unter Berücksichtigung des medizinisch-technischen 

Fortschritts, der pflegewissenschaftlichen Erkenntnisse und der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts fortgeschrieben. Im Einzelfall sind 

Aufwendungen für im Pflegehilfsmittelverzeichnis nicht aufgeführte Pflegehilfsmittel nur dann erstattungsfähig, wenn die Voraussetzungen in 

§ 4 Abs. 7 Satz 1 zweiter Halbsatz MB/PPV 2010 erfüllt sind und die Hilfsmittel nicht wegen Krankheit oder Behinderung von der Krankenversicherung 

oder anderen zuständigen Leistungsträgern zu leisten sind. Dabei können Pflegehilfsmittel grundsätzlich nur im Hinblick auf 

solche Betätigungen beansprucht werden, die für die Lebensführung im häuslichen Umfeld erforderlich sind. Von der Erstattung aus der 

Pflegeversicherung ausgeschlossen sind Pflegehilfsmittel, die nicht alleine oder jedenfalls schwerpunktmäßig der Pflege, sondern vorwiegend 

dem Behinderungsausgleich dienen. 

4.1 Technische Pflegehilfsmittel werden in allen geeigneten Fällen vorrangig leihweise überlassen. Lehnen versicherte Personen die 

leihweise Überlassung eines technischen Pflegehilfsmittels ohne zwingenden Grund ab, haben sie die Aufwendungen für das technische Pflegehilfsmittel 

in vollem Umfang selbst zu tragen. 

Soweit Leihe nicht möglich ist, werden Aufwendungen für technische Pflegehilfsmittel zu 100 v. H. erstattet. Dabei tragen Versicherte, die das 

18. Lebensjahr vollendet haben, eine Selbstbeteiligung von 10 v. H. der Aufwendungen, höchstens jedoch 25 EUR je Pflegehilfsmittel; in Härtefällen 

kann der Versicherer von der Selbstbeteiligung absehen. 

4.2 Aufwendungen für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel werden bis zu 31 EUR je Kalendermonat erstattet. 

4.3 Unter Berücksichtigung der Kosten der Maßnahme sowie eines angemessenen Eigenanteils in Abhängigkeit vom Einkommen der versicherten 

Person sind die Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes auf 2.557 EUR je Maßnahme 

begrenzt. 

In Tarifstufe PVB (416) werden die vorgesehenen Leistungen auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. 

5. Teilstationäre Pflege 

Im Rahmen der gültigen Pflegesätze werden Aufwendungen für allgemeine Pflegeleistungen je Kalendermonat 

a) bei Pflegebedürftigen der Pflegestufe I bis zu 440 EUR, 

b) bei Pflegebedürftigen der Pflegestufe II bis zu 1.040 EUR, 

c) bei Pflegebedürftigen der Pflegestufe III bis zu 1.510 EUR 

erstattet. 

Im Rahmen des jeweiligen Höchstbetrages sind auch die Aufwendungen für die notwendige Beförderung der versicherten Person von der 

Wohnung zur Einrichtung der Tagespflege oder der Nachtpflege und zurück, die Aufwendungen für soziale Betreuung sowie die Aufwendungen 

für die in der Einrichtung notwendigen Leistungen der medizinischen Behandlungspflege erstattungsfähig. 

Erstattungsfähig sind die zwischen den Trägern der Pflegeheime und den Leistungsträgern der sozialen Pflegeversicherung bzw. in den Pflegesatzkommissionen 

vereinbarten Pflegesätze. Zugelassene Pflegeeinrichtungen, die auf eine vertragliche Regelung der Pflegevergütung 

verzichten oder mit denen eine solche Regelung nicht zustande kommt, können den Preis für die allgemeinen Pflegeleistungen unmittelbar mit 

der versicherten Person vereinbaren; es werden in diesem Fall jedoch höchstens 80 v. H. der in Satz 1 vorgesehenen Beträge erstattet. 


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6. Kurzzeitpflege 

Der Anspruch auf Kurzzeitpflege ist auf vier Wochen pro Kalenderjahr beschränkt. Im Rahmen der gültigen 

Pflegesätze werden die Aufwendungen für allgemeine Pflegeleistungen, für soziale Betreuung sowie für 

Leistungen der medizinischen Behandlungspflege bis zu einem Gesamtbetrag von 1.510 EUR 

pro Kalenderjahr ersetzt. 

Nr. 5 Sätze 3 und 4 gelten entsprechend. Enthalten die Entgelte der Einrichtungen gemäß § 4 Abs. 10 Satz 3 MB/PPV 2010 Aufwendungen für 

Unterkunft und Verpflegung sowie für Investitionen, die nicht gesondert ausgewiesen sind, wird das erstattungsfähige Entgelt auf 

60 vom Hundert gekürzt. In begründeten Einzelfällen kann der Versicherer davon abweichende pauschale Abschläge vornehmen. 

In Tarifstufe PVB (416) wird der Betrag auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. 

7. Vollstationäre Pflege und Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen 

7.1 Im Rahmen der gültigen Pflegesätze werden Aufwendungen für allgemeine Pflegeleistungen, für medizinische Behandlungspflege und für 

soziale Betreuung pauschal 

a) für Pflegebedürftige der Pflegestufe I in Höhe von 1.023 EUR je Kalendermonat, 

b) für Pflegebedürftige der Pflegestufe II in Höhe von 1.279 EUR je Kalendermonat, 

c) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III in Höhe von 1.510 EUR je Kalendermonat, 

d) für Pflegebedürftige, die als Härtefall gemäß Satz 3 anerkannt sind, in Höhe von 1.825 EUR je Kalendermonat 

erstattet, insgesamt jedoch nicht mehr als 75 v. H. des Gesamtbetrages aus Pflegesatz, Entgelt für Unterkunft und Verpflegung und gesondert 

berechenbare Investitionskosten gemäß § 82 Absatz 3 und 4 SGB XI (siehe Anhang). 

Bei versicherten Personen der Pflegestufe III können in besonderen Ausnahmefällen zur Vermeidung von Härten die in Satz 1 Halbsatz 1 

genannten Aufwendungen bis zu dem in Satz 1 Buchstabe d) genannten Betrag je Kalendermonat ersetzt werden, wenn außergewöhnlich 

hoher und intensiver Pflegeaufwand erforderlich ist, der das übliche Maß der Pflegestufe III weit übersteigt. 

Nr. 5 Sätze 3 und 4 gelten entsprechend. 


7.2 Bei Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen (vgl. § 4 Absatz 1 Satz 2 Halbsatz 2 MB/PPV 2010) werden 

die Aufwendungen gemäß Sätze 1 und 5 mit einem Betrag in Höhe von 10 v. H. des nach § 75 Abs. 3 Sozialgesetzbuch (SGB) – Zwölftes Buch 

XII – (siehe Anhang) vereinbarten Heimentgelts, im Einzelfall höchstens 256 EUR je Kalendermonat, abgegolten. Wird für die Tage, an denen 

die versicherte Person zu Hause gepflegt und betreut wird, anteiliges Pflegegeld beansprucht, gelten die Tage der An- und Abreise als volle 

Tage der häuslichen Pflege. 

Nr. 5 Sätze 3 und 4 gelten entsprechend. 


7.3 Erstattungsfähig gemäß § 4 Abs. 11 Satz 3 MB/PPV 2009 ist ein Betrag von 1.536 EUR. 


8. Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen 

Die Zahlung der Beiträge an den zuständigen Träger der Rentenversicherung oder an die zuständige berufsständische Versorgungseinrichtung 

erfolgt nach Maßgabe der §§ 3, 137, 166 und 170 Sozialgesetzbuch (SGB) – Sechstes Buch (VI) – (siehe Anhang) in Abhängigkeit von der 

jährlich neu festzusetzenden Bezugsgröße, der Pflegestufe und dem sich daraus ergebenden Umfang notwendiger Pflegetätigkeit. 

In Tarifstufe PVB (416) werden die Beiträge auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. 

9. Leistungen bei Pflegezeit der Pflegepersonen 

Die Zahlung der Zuschüsse zur Kranken- und Pflegepflichtversicherung erfolgt nach Maßgabe von § 44 a SGB XI (siehe Anhang); ihrer Höhe 

nach sind sie begrenzt auf Mindestbeiträge, die von freiwillig in der gesetzlichen Krankenversicherung versicherten Personen zur gesetzlichen 

Krankenversicherung und zur sozialen Pflegeversicherung zu entrichten sind, und sie dürfen die dort tatsächlich gezahlten Beiträge nicht 

übersteigen. Die Beiträge zur Arbeitslosenversicherung werden nach Maßgabe der §§ 26, 28 a, 130, 345, 347, 349 SGB III (siehe Anhang) 

gezahlt. 

In Tarifstufe PVB (416) werden die Zuschüsse und Beiträge auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. 

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10. Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen 

Soweit der Versicherer die Kurse nicht selbst oder gemeinsam mit anderen Krankenversicherern durchführt, erstattet er, entsprechend dem 

tariflichen Prozentsatz, die Aufwendungen für den Besuch eines Pflegekurses, der von einer anderen vom Versicherer beauftragten Einrichtung 

durchgeführt wird. 

11. Zusätzliche Betreuungsleistungen 

11.1 Aufwendungen für qualitätsgesicherte Betreuungsleistungen im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Leistungen 

a) der teilstationären Pflege, 

b) der Kurzzeitpflege, 

c) der Pflegekräfte gemäß § 4 Absatz 1 Satz 4 MB/PPV 2009, sofern es sich um besondere Angebote der allgemeinen Anleitung und 

Betreuung und nicht um Leistungen der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung handelt, oder 

d) der nach Landesrecht anerkannten niedrigschwelligen Betreuungsangebote, die nach § 45 c SGB XI (siehe Anhang) gefördert oder 

förderungsfähig sind, 

werden bis zu 100 EUR (Gundbetrag) oder 

200 EUR (erhöhter Betrag) 

monatlich erstattet. Die Höhe des jeweils zu zahlenden Betrages wird vom Versicherer auf Empfehlung des medizinischen Dienstes der privaten 

Pflegepflichtversicherung (§ 6 Abs. 2 Satz 2 MB/PPV 2009) festgelegt. Werden die Beträge nach Satz 1 in einem Kalenderjahr nicht ausgeschöpft, 

können die nicht verbrauchten Beträge in das folgende Kalenderhalbjahr übertragen werden. Ist der Betrag für zusätzliche Betreuungsleistungen 

nach dem bis zum 30. Juni 2008 geltenden Recht nicht ausgeschöpft worden, kann der nicht verbrauchte kalenderjährliche 

Betrag in das zweite Halbjahr 2008 und in das Jahr 2009 übertragen werden. 

In Tarifstufe PVB (416) wird der jeweils zu zahlende Betrag auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. 

11.2 Voraussetzungen und Höhe der Vergütungszuschläge richten sich nach § 87 b SGB XI (siehe Anhang). 

In Tarifstufe PVB (416) wird der Vergütungszuschlag auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. 

B. Leistungen des Versicherungsnehmers 


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Pflege-/Hilfsmittelverzeichnis der Privaten Pflegeversicherung 

Stand: März 2009 

1. Pflegehilfsmittel zur Erleichterung der Pflege HMV-Nummer 

1.1 Pflegebetten 

• Pflegebetten, manuell verstellbar 50.45.01.0001-0999 

• Pflegebetten, motorisch verstellbar 50.45.01.1000-1999 

• Kinder-/ Kleinwüchsigenpflegebetten 50.45.01.2000-2999 

1.2 Pflegebettenzubehör 

• Bettverlängerungen 50.45.02.0001-0999 

• Bettverkürzungen 50.45.02.1000-0999 

• Bettgalgen 50.45.02.2000-2999 

• Aufrichthilfe 50.45.02.3000-3999 

• Seitengitter 50.45.02.4000-4999 

• Fixiersysteme für Personen 50.45.02.5000-5999 

1.3 Bettzurichtungen zur Pflegeerleichterung 

• Einlegerahmen 50.45.03.0001-0999 

• Rückenstützen, manuell verstellbar 50.45.03.1000-1999 

1.4 Spezielle Pflegebetttische 

• Pflegebetttische 50.45.04.0001-0999 

• Bettnachtschränke mit verstellbarer Tischplatte 50.45.04.1000-1999 

1.5 Sitzhilfen zur Pflegeerleichterung 

• Sitzhilfen zur Pflegeerleichterung im Bett 50.45.06.0001-0999 

1.6 Rollstühle mit Sitzkantelung 

• Rollstühle mit Sitzkantelung 50.45.07.0001-3999 

1.7 Pflegerollstühle 50.45.08.0001-0999 

Hilfsmittel*: 

Lifter, fahrbar zur Fremdbedienung 

• Lifter, fahrbar 22.40.01.0001-0999 

Lifter zur Fremdbedienung, wandmontiert 

• Wandlifter 22.40.02.0001-0999 

Zubehör für Lifter 

• Zubehör für Lifter 22.40.04.0001-0999 

Umsetz- und Hebehilfen 

• Drehscheiben 22.29.01.0001-0999 

• Positionswechselhilfen 22.29.01.1000-1999 

• Umlager- / Wendehilfen 22.29.01.2000-2999 

Innenraum und Außenbereich 

Schieberollstühle 

• Standard-Schieberollstühle 18.50.01.0001-0999 

Treppen 

Treppenfahrzeuge 

• Treppensteighilfen (elektrisch betrieben) 18.65.01.1000-1999 

• Treppenraupen 18.65.01.2000-2999 

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2. Pflegehilfsmittel zur Körperpflege / Hygiene HMV-Nummer 

2. Produkte zur Hygiene im Bett 

Hilfsmittel*: 

• Bettpfannen (Stechbecken) 51.40.01.0001-0999 

• Urinflaschen 51.40.01.1000-1999 

• Urinschiffchen 51.40.01.2000-2999 

• Urinflaschenhalter 51.40.01.3000-3999 

• Saugende Bettschutzeinlagen, wieder verwendbar 51.40.01.4000-4999 

Waschsysteme 

• Kopfwaschsysteme 51.45.01.0001-0999 

• Ganzkörperwaschsysteme 51.45.01.1000-1999 

• Duschwagen 51.45.01.2000-2099 

• Kopfwaschbecken, freistehend 51.45.01.3000-3999 

• Hygienesitze 51.45.01.4000-4999 

Badewannenlifter 

• Badewannenlifter, mobil 04.40.01.0001-0999 

• Badewannenlifter, mobil mit Beinauflagefläche 04.40.01.1000-1999 

Badewanneneinsätze 

• Badewannenverkürzer 04.40.04.0001-0999 

• Badeliegen 04.40.04.1000-1999 

Badewannensitze 

• Badewannenbretter 04.40.02.0001-0999 

• Badewannensitze ohne Rückenlehne 04.40.02 1000-1999 

• Badewannensitze mit Rückenlehne 04.40.02.2000-2999 

• Badewannensitze mit Rückenlehne, drehbar 04.40.02.3000-3999 

Duschhilfen 

• Duschsitze, an der Wand montiert 04.40.03.0001-0999 

• Duschhocker 04.40.03.1000-1999 

• Duschstühle 04.40.03.2000-2999 

Toilettensitze 

• Toilettensitzerhöhungen 33.40.01.0001-0999 

• Toilettensitzerhöhungen, höhenverstellbar 33.40.01.1000-1999 

• Toilettensitzerhöhungen mit Armlehnen 33.40.01.2000-2999 

• Toilettensitzerhöhungen mit Armlehnen, höhenverstellbar 33.40.01.3000-3999 

• Toilettensitze für Kinder 33.40.01.4000-4999 

Toilettenstützgestelle 

• Toilettenstützgestelle 33.40.02.0001-0999 

• Toilettensitzgestelle 33.40.02.1000-1999 

Toilettenstühle 

• Feststehende Toilettenstühle aus Metall oder Kunststoff 33.40.04.0001-0999 

• Feststehende Holztoilettenstühle 33.40.04.1000-1999 

• Toilettenstühle für Kinder 33.40.04.2000-2999 

Sicherheitsgriffe und Aufrichthilfen 

• Badewannengriff, mobil 04.40.05.0001-0999 

• Stützgriffe für Waschbecken und Toilette 04.40.05.1000-1999 

Toilettenrollstühle 

Duschrollstühle 

• Dusch-Schieberollstühle 18.46.03.1000-1999 

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3. Pflegehilfsmittel zur selbstständigen Lebensführung / Mobilität HMV-Nummer 

3.1 Notrufsysteme 

Hilfsmittel*: 

• Hausnotrufsysteme, Solitärgeräte 52.40.01.0001-0999 

• Hausnotrufsysteme, angeschlossen an Zentrale 52.40.01.1000-1999 

Hilfen zum Verlassen / Aufsuchen der Wohnung 

• Mobile Rampen zum Befahren mit Rollstühlen 22.50.01.0001-0999 

Gehhilfen 

• Gehgestelle 10.46.01.0001-0999 

• Reziproke Gehgestelle 10.46.01.1000-1999 

• Gehgestelle mit zwei Rollen 10.46.01.2000-2999 

• Dreirädrige Gehhilfen (Deltaräder) 10.50.04.0001-0999 

• Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren) 10.50.04.1000-1999 

Bettpfosten- / Bettrahmenerhöher 

4. Pflegehilfsmittel zur Linderung von Beschwerden HMV-Nummer 

4.1 Lagerungsrollen 

Hilfsmittel*: 

• Lagerungsrollen 53.45.01.0001-0999 

• Lagerungshalbrollen 53.45.01.1000-1999 

Lagerungskeile 

• ·Lagerungskeile bis zu 10 / 20 / 30 / über 30 cm 20.29.01.0001-3999 

Sitzhilfen zur Vorbeugung 

• ·Sitzkissen aus Weichlagerungsmaterialien 11.39.01.0001-3999 

Liegehilfen zur Vorbeugung 

• Auflagen aus Weichlagerungsmaterialien 11.29.01.0001-3999 

• Matratzen aus Weichlagerungsmaterialien 11.29.05.0001-2999 

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5. Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel HMV-Nummer 

5.1 Saugende Bettschutzeinlagen 

• Saugende Bettschutzeinlagen, Einmalgebrauch 54.45.01.0001-0999 

5.2 Schutzbekleidung 

• Fingerlinge 54.99.01.0001-0999 

• Einmalhandschuhe 54.99.01.1000-1999 

• Mundschutz 54.99.01.2000-2999 

• Schutzschürzen 54.99.01.3000-3999 

5.3 Sonstige zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel 

Hilfsmittel*: 

• Desinfektionsmittel 54.99.02.0001-0999 

Saugende Inkontinenzvorlagen 

• Anatomisch geformte Vorlagen, normale Saugleistung, Größe 1 15.25.01.0001-0999 

• Anatomisch geformte Vorlagen, erhöhte Saugleistung, Größe 2 15.25.01.1000-1999 

• Anatomisch geformte Vorlagen, hohe Saugleistung, Größe 3 15.25.01.2000-2999 

• Rechteckvorlagen, Größe 1 und Größe 2 15.25.01.3000-4999 

• Vorlagen für Urininkontinenz 15.25.01.5000-5999 

Netzhosen für Inkontinenzvorlagen 

• Netzhose Größe 1 / Netzhose Größe 2 15.25.02.0001-1999 

Saugende Inkontinenzhosen 

• Inkontinenzhosen Größe 1, 2 und 3 15.25.03.0001-2999 

Externe Urinableiter 

• Urinal-Kondome/Rolltrichter 15.25.04.4000-7999 

Urin-Beinbeutel 

• Beinbeutel mit Ablauf, unsteril 15.25.05.1000-1999 

Urin-Bettbeutell 

• Bettbeutel mit Ablauf, unsteril 15.25.06.1000-1999 

Zubehör für Auffangbeutel 

• Haltebänder für Urinbeinbeutel 15.25.11.0001-0999 

• Halterungen/Taschen für Urinbeinbeutel 15.25.11.1000-1999 

• Halterungen/Befestigungen für Bettbeutel 15.25.11.2000-2999 

• Sonstiges Zubehör 15.25.11.3000-3999 

Hilfsmittel*: Neben den genannten Pflegehilfsmitteln, können auch die aufgeführten Hilfsmittel in Standardausstattung im tariflichen Umfang 

über die PPV zur Verfügung gestellt werden, wenn sie pflegerisch notwendig sind 

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100 02 55/20 (01.10) 

MÜNCHENER VEREIN Tel. 089/51 52-1000 

Krankenversicherung a.G. Fax 089/51 52-1501 

Pettenkoferstr. 19 info@muenchener-verein.de 

80336 München www.muenchener-verein.de

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