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TITELTHEMA
Diabetische Fußläsionen –
Pathogenese und Therapie
H. Rietzsch
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden
III. Medizinische Klinik (Direktor: Prof. Dr. H.-E. Schröder)
Der Diabetes mellitus ist zu einer der
häufigsten Erkrankungen geworden.
Mindestens 4 Millionen Menschen leiden
derzeit in Deutschland an einem
diagnostizierten Diabetes mellitus. Das
sind nahezu 5% der Bevölkerung unseres
Landes. Hinzu kommt eine hohe
Dunkelziffer, wie auch die Zahl der Erkrankten
im Steigen begriffen ist. Die
Entwicklung des Diabetes mellitus zu
einer Volkskrankheit ist dabei insbesondere
auf die große Zahl der sogenannten
Typ-II-Diabetiker, auch Altersdiabetiker
genannt, zurückzuführen.
Die diabetische Stoffwechselstörung
in dieser Form ist Teil des metabolischen
Syndroms, das ätiologisch einerseits
unstrittig auf genetische Disposition
zurückzuführen ist, andererseits
aber auch erheblich durch zivilisatorisch
bedingte Faktoren wie Überernährung,
Bewegungsmangel und Alkoholkonsum
beeinflußt wird. Immerhin
treten Erkrankungen im Sinne des metabolischen
Syndroms wie Diabetes
oder auch Gicht bei viel Bewegung und
normokalorischer Ernährung in den
Hintergrund. Sie waren in der Vergan-
DIABETISCHE FOLGESCHÄDEN (TAB. 1)
Mikroangiopathie
Diabetische Nephropathie
Diabetische Retinopathie
Somatische Mikroangiopathie
Diabetisches Spätsyndrom
Polyneuropathie
Sensomotorische Neuropathie
Autonome Neuropathie
Mononeuropathie
Diabetisches-Fuß-Syndrom
genheit auf wohlhabende Kreise der
Bevölkerung beschränkt und hatten bei
weitem nicht den Status einer Volkskrankheit.
Ein gestiegener Lebensstandard sowie
die Bemühungen und die Erfolge
der Medizin, so vor allem bei der Bekämpfung
von Infektionsseuchen, sind
die Ursachen für ein ständig zunehmendes
Lebensalter und einen durchschnittlich
besseren Gesundheitszustand
der Bevölkerung. Dabei bewahrheitet
sich auch ein Grundsatz der Diabetologie,
der davon ausgeht, daß man
diabetisch wird, wenn man nur lange
genug lebt. An dieser Stelle sei angemerkt,
daß auch der insulinpflichtige
Typ-I-Diabetes als ein in vielen Fällen
autoimmunologisch bedingtes Krankheitsbild
eine Zunahme der Patientenzahlen
zu verzeichnen hat.
Insgesamt hat sich also die Situation
dahingehend entwickelt, daß immer
mehr Diabetiker mit ihrer Krankheit immer
länger leben und eine Zunahme
der diabetesbedingten Spätschäden
zwangsläufig erscheint. In der Tat hat
sich der diabetische Fuß in den letzten
Makroangiopathie
Koronarsklerose – IHK
Zerebralsklerose – CVI
Beinarteriensklerose – pAVK
Jahrzehnten zu einem Schwerpunkt in
der Diabetesbehandlung entwickelt.
Die diabetische Fußkomplikation bindet
mindestens 20% der gesamten Behandlungsaufwendungen
für die Diabeteserkrankung
und stellt somit einen
ganz wesentlichen Kostenfaktor dar,
ganz abgesehen von dem Leiden der
Patienten, die wegen der häufig veranlaßten
Amputationen nicht selten immer
noch als Krüppel im weitesten Sinne
aus der Behandlung hervorgehen. Welche
Möglichkeiten aber bestehen nun,
um der Entwicklung dieser Spätkomplikation
entgegenzuwirken?
DER „DIABETISCHE FUSS“ –
EIN MULTIFAKTORIELLER SPÄTSCHADEN
Der Diabetes mellitus ist eine Systemerkrankung
mit akuter und chronischer
Gefahr für den Betroffenen. Die
Lebensgefahr durch das diabetische
Koma ist dabei eine wesentliche Ursache
für die Angst vor der Krankheit.
Dementsprechend steht die Vermeidung
solcher risikoreichen Ereignisse
im Zentrum der therapeutischen Bemühungen
und Selbstverantwortung des
Patienten. Aber auch die gefürchteten
Spätschäden sind von nicht untergeordneter
Bedeutung. In einer Latenz
von unter Umständen vielen Jahren
können sich diese vor allem bei Blutzuckern
gut entwickeln, die nicht zu einem
Koma führen und dem Patienten
zudem kaum Beschwerden verursachen.
Aufgrund der Erkenntnis, daß
eine nahenormoglycämische Blutzukkereinstellung
die Entstehung von
Spätschäden weitgehend vermeiden
kann, wurden Empfehlungen für eine
gute Stoffwechseleinstellung bei Diabetikern
erarbeitet (Euronorm). Der
Erfolg dieser Bemühungen wurde
eindrucksvoll in den Ergebnissen der
DCCT-Studie widergespiegelt.
Diabetische Folgeschäden betreffen
den ganzen Körper. Im Vordergrund
stehende klinische Manifestationen
sind in das sogenannte „Diabetische
Spätsyndrom“ eingegangen (Tab. 1).
An allen Organen kommt es zu Veränderungen
durch die Verzuckerung der
Struktureiweiße, woraus sich ein genereller
Leistungsverlust erklären läßt. Besonders
ist dabei auch die Verminderung
kognitiver Leistungen beim Diabetiker
zu erwähnen.
Eine herausragende Stellung nimmt
das „Diabetische-Fuß-Syndrom“ ein,
weil schleichende Veränderungen an
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