Echokardiographie als Wegweiser in der Peri- Reanimation

CME
werten Konflikt: Einerseits soll er leitliniengerecht reanimieren, andererseits die Ursachen für den
Herz-Kreislauf-Stillstand aufdecken. Es ist seit Langem bekannt, dass einige Differenzialdiagnosen
wie Perikarderguss und -tamponade, akute Rechtsherzbelastung als Hinweis für die Lungenarterienembolie,
Hypovolämie oder Pneumothorax einer echokardiographischen bzw. sonographischen Diagnose
gut zugänglich sind. Mithilfe des 7 FEEL-Konzeptes kann es möglich sein, ALS-konform solche
Ursachen in wenigen Sekunden zu identifizieren und damit frühzeitig die entsprechende Therapie
zu beginnen.
In diesem Beitrag sollen das FEEL-Konzept und die damit verbundene praktische Anwendung
und theoretische Verzahnung der Echokardiographie mit dem ALS-Algorithmus beschrieben werden.
7 FEEL-Konzept
Integration der FEEL-Untersuchung in den ALS-Algorithmus
Eine kardiopulmonale Reanimation stellt sich in der Regel zumeist als ein „chaotisches“ Szenario
dar, da häufig unter schwierigen äußeren Bedingungen Menschen unter Zeitdruck zusammenarbeiten
müssen. Dabei besteht die Gefahr, dass zu wenig Herzdruckmassagen (HDM) eingesetzt werden
und zu große Pausen („Hands-off-Intervalle“) entstehen, in denen Herz und Gehirn nicht mehr ausreichend
durchblutet würden. Aus diesem Grund sollte jede neue Technik als strukturierte Prozedur
eingesetzt werden, um die kontinuierlichen HDM so wenig wie möglich zu unterbrechen. Die Untersuchung
nach dem FEEL-Algorithmus sieht eine geordnete Integration in den ALS vor.
Die Untersuchung nach dem
FEEL-Algorithmus sieht eine
geordnete Integration in den ALS vor
Schallkopfeinstellungen
Da die meisten Notfallpatienten sich in Rückenlage befinden und beatmet werden und damit der apikale
oder parasternale Zugang wegen der anliegenden Defibrillatorelektroden nicht möglich ist, beginnt
man bei der fokussierten Echokardiographie nach FEEL mit dem subkostalen 4-Kammer-Blick.
Neben der subkostalen Anlotung kommen nach dem FEEL-Algorithmus nacheinander die parasternale
lange oder kurze Achse sowie der apikale 4-Kammer-Blick infrage.
Integration in den ALS
Bei einer CPR sollten alle Basismaßnahmen durchgeführt und grundsätzlich der ALS bereits vollständig
etabliert worden sein. Dies betrifft das Atemwegsmanagement und die Etablierung regelmäßiger
HDM. Nach der ersten Rhythmuskontrolle sollte bei Vorliegen einer Asystolie oder regelmäßigen
elektrischen Aktivität im EKG (PEA) zunächst ein regulärer CPR-Zyklus (2 min: 30 HDM, 2 Beatmungen)
folgen. In dieser Zeit kann die Entscheidung zur Vorbereitung einer Echokardiographie in
der nächsten ALS-konformen Unterbrechung getroffen werden. Nach Anwendung von FEEL sollte
das Team unabhängig vom Ergebnis mindestens für weitere 2 min die CPR (2 min: 30 HDM, 2 Beatmungen)
weiterführen (. Abb. 1). Insgesamt wären in der Anfangsphase einer CPR folgende Zeitpunkte
für den Einsatz von FEEL denkbar: im BLS, während der ersten Herzrhythmusanalyse, nach
dem BLS oder nach Etablierung des ALS (ca. 4–6 min nach Einleitung der CPR) oder entsprechend
später und immer dann, wenn kein defibrillierbarer Rhythmus vorliegt.
Die Anlotungen während einer FEEL-Untersuchung sollten nicht länger als 10 s in Anspruch nehmen,
um die „Hands-off-Zeiten“ nicht zu verlängern. Etwas mehr Zeit für die Ultraschalluntersuchung
kann bei Patienten mit symptomatischer, undifferenzierter Hypotension und in der Postreanimationsphase
bei sicherer Kreislauffunktion eingeräumt werden.
Die 7 FEEL-Untersuchung gliedert sich in der Praxis in eine Prozedur, die in 4 Phasen mit
10 Schritten eingeteilt werden kann (. Abb. 2). Der Ablauf soll so strukturiert werden, dass keine
unnötigen Unterbrechungen verursacht werden. Die ersten Schritte laufen parallel zum ALS ab, bei
denen 2 Personen nach den aktuell gültigen Leitlinien die CPR durchführen. Die Vorbereitung der
FEEL-Untersuchung sollte mit der Ankündigung an alle Beteiligten beginnen, dass eine echokardiographische
Untersuchung geplant ist. Der Untersucher ist idealerweise eine 3. Person (Arzt) und
entfernt ggf. Kleidungsstücke vom Patienten, schaltet das Gerät ein, überprüft das Ultraschallgerät
und präpariert den Schallkopf mit Gel. Diese Schritte sollten in jedem Fall parallel zur CPR durchgeführt
werden, damit hier keine zusätzlichen Pausen der HDM verursacht werden. Die Vorbereitungsphase
endet mit dem Signal an das Reanimationsteam, dass man bereit für die Durchführung
Die Anlotungen während einer
FEEL-Untersuchung sollten nicht
länger als 10 s in Anspruch nehmen
7 FEEL-Untersuchung
Der Kardiologe 5 · 2010 |
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