Hausbesuchspauschalen richtig kalkulieren

Dipl. Kaufmann, Organisationsberater und Sachverständiger
für ambulante Pflegedienste 1
Die Kalkulation von Hausbesuchspauschalen im Rahmen
einer Zeitvergütung
Jeder Pflegedienst sollte eine andere, eigene Pauschale berechnen
In PDL-Praxis 03/2011 berichteten wir schon über Fahrt- und Wegezeiten, und wie diese
ermittelt werden für die Personal-Einsatz-Planung. Nun, im Zuge der Diskussion über die
Neuberechnung der Hausbesuchspauschalen (HBP) im Rahmen des Pflege-
Neuausrichtungsgesetz [PNG], erfährt die richtige Kalkulation und die Bestimmung des
Preises für die Vergütung der Hausbesuchspauschalen eine neue Bedeutung.
Die Hausbesuchspauschalen sind sehr wichtig für die Ertragslage des
Pflegedienstes
Die Hausbesuchspauschalen (oder Einsatz- oder Fahrtpauschalen, wie sie auch
mancherorts genannt werden) sind die „am häufigsten erbrachten Leistungen“ eines
Pflegedienstes, teilweise erbringen die Hausbesuchspauschalen um die 40% des
Gesamtumsatzes. Deshalb müssen die Hausbesuchspauschalen richtig kalkuliert sein.
Aber auch in den Bundesländern, bei denen die Fahrt- und Wegezeiten schon in den Preisen
für die Leistungskomplexe enthalten sind, sollte die neue Zeitvergütung umso genauer
berechnet werden, da die Kosten für Fahrt- und Wegezeiten dann richtig kalkuliert sein
müssen.
Stundensätze, also ein Zeitvergütung, müssen exakt kalkuliert sein, denn eine Stunde hat 60
Minuten. Sollte der Preis für die Stunde zu niedrig bemessen sein, führt dies automatisch zu
großen wirtschaftlichen Schwierigkeiten, weil es keine betriebsinternen „Puffer“ mehr gibt, so
wie bisher bei einer Abrechnung mit Leistungskomplexen.
Die Definition von Fahrt- und Wege-Zeiten
Die Fahrt- und Wegzeiten sind die Arbeitszeiten,
die vom Pflegedienst bis zum ersten Patienten anfallen,
die von Patient zu Patient anfallen,
die vom letzten Patienten bis zum Pflegedienst anfallen.
Sollte eine Mitarbeiterin von ihrer Wohnung aus den ersten Patienten anfahren, gilt dies in
der Regel nicht als Arbeitszeit und demnach auch nicht als Fahrt- und Wegezeit. Sollte die
Mitarbeiterin nach dem letzten Patienten nach Hause fahren, so ist dies ebenfalls nicht als
Arbeitszeit bzw. auch nicht als Fahrt- und Wegezeit zu werten.
Die Mitarbeiter müssen nicht zwangsläufig mit einem Fahrzeug fahren, auch Wegzeiten zu
Fuß, mit dem Fahrrad oder sogar mit dem Bus fallen in die Kategorie der Fahrt- und
Wegezeiten.
Die Erfassung der Weg- und Fahrtzeit endet beim Betreten der Wohnung und beginnt beim
Verlassen der Wohnung des Patienten [bzw. des Pflegedienstes]. Entweder notiert sich die
Mitarbeiterin die exakte Uhrzeit beim Betreten und Verlassen der Wohnung, oder sie erfüllt
diese Aufgabe mit einem mobilen Erfassungsgerät.
© Thomas Sießegger in PDL-Praxis 06 // 2013 Supplement zur Fachzeitschrift HÄUSLICHE PLFLGE Juni 2013

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Das Wichtigste: Hausbesuchspauschalen müssen unbedingt individuell pro
Pflegedienst verhandelt und vereinbart werden
Der Gesetzgeber sieht in § 89 Abs. 3 SGB XI vor, dass die Einsatz-, Wege-, Fahrt- oder
Hausbesuchspauschalen gesondert vereinbart und berechnet werden können. Die Kosten für
die Einsätze, Wege, Fahrten oder Hausbesuche können jedoch auch schon in den
Vergütungen für die Leistungskomplexe enthalten sein.
Beide Ansätze sind möglich, jedoch müssen für beide Alternativen die richtigen
mathematischen Ansätze gewählt werden.
Berechnung von
Hausbesuchspauschalen
Für die Kalkulation der Stundensätze müssten
dann die aus dem Kalkulationsmodell
bekannten „C-Stunden“ verwendet werden.
Dauert der durchschnittliche Weg von einem
Kunden zum anderen z.B. 6 Minuten, und der
Stundensatz liegt bei 45,00 Euro, so müsste
für die HBP ein Preis von 4,50 Euro verlangt
werden.
Die Hausbesuchspauschalen würden von
jedem Kunden verlangt werden, auch wenn er
(zufällig) nebenan wohnt.
Integration der Kosten für die Fahrt- und
Wegezeiten in die Zeitvergütung
Auch die Integration der Kosten für Fahrt- und
Wegezeiten darf keine Benachteiligung der Kunden
mit sich bringen, welche weiter entfernt wohnen.
Für die Kalkulation der Stundensätze müssten dann
die aus dem Kalkulationsmodell bekannten „D-
Stunden“ verwendet werden.
Die „gefühlten“ Stundenpreise wären deutlich höher
(ca. 25%) als die nebenan beschriebenen Preise.
Der Stundensatz läge dann z.B. bei 72,00 Euro pro
Stunde. Dauert ein Einsatz 20 Min., würde der
Pflegedienst dafür 24,00 Euro verlangen, inkl. den
Kosten für die Fahrt- und Wegezeiten.
Die entscheidende Frage ist, wie individuell für jeden einzelnen Pflegedienst die
Hausbesuchspauschalen ermittelt bzw. kalkuliert werden?
Es ist nicht möglich und nicht betriebswirtschaftlich sinnvoll, eine landesweit einheitliche
Pauschale zu bestimmen. Diese Vorgehensweise widerspricht in eklatanter Weise einer
„wirtschaftlichen Betriebsführung“ und damit den Anforderungen des § 89 der
Pflegeversicherung. Eine zu gering bemessene Hausbesuchspauschale kann schnell zu
wirtschaftlichen Schwierigkeiten und sogar zur Insolvenz eines Pflegedienstes führen.
Folglich sollte ein Pflegedienst mit durchschnittlich geringer Fahrt- und Wegezeit (z.B. in
einem Gebiet mit einer Anlage des Betreuten Wohnens) eine geringere
Hausbesuchspauschale erhalten als ein Pflegedienst des gleichen Bundeslandes, der in
einer Stadt oder im ländlichen Bereich tätig ist.
Die individuelle Berechnung und Verhandlung von Fahrt- und Wegezeiten für die
Hausbesuchspauschalen haben demnach innerhalb eines Bundeslandes deutlich
differenzierte und individuelle Hausbesuchspauschalen zur Folge.
In beiden Fällen wird klar, dass es eine individuelle Berücksichtigung der realen Fahrt- und
Wegezeiten für alle Pflegedienste geben muß.
Dieser Fakt schließt Verhandlungen auf Landesebene mit einem einheitlichen Ergebnis für
die Hausbesuchspauschalen de facto aus.
© Thomas Sießegger in PDL-Praxis 06 // 2013 Supplement zur Fachzeitschrift HÄUSLICHE PLFLGE Juni 2013

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Auf keinen Fall dürfen die Fahrt- und Wegezeiten personalisiert den Kunden
berechnet werden
Die Fahrt- und Wegezeiten müssen den Kunden berechnet werden. Dies dürfen jedoch nicht
die individuellen Fahrt- und Wegezeiten sein. Auf keinen Fall dürfen die Fahrt- und
Wegezeiten personalisiert den Kunden berechnet werden, denn diese können „nichts dafür“
wie Sie die Personal-Einsatz-Planung gestalten.
Pflegedienst
Eckdaten für die
Personal-Einsatz-Planung:
Weg vom Dienst zum Kunden A = 13 Min.
Start
usw.
Weg vom Kunden A zu Kunde B = 1 Min.
Weg zu den Kunden
A und B
E
Fahrt zu E
= 2 Min.
Weg vom Kunden B zu Kunde C = 7 Min.
Weg vom Kunden C zu Kunde D = 3 Min.
Weg vom Kunden D zu Kunde E = 2 Min.
D
Fahrt zu D
= 3 Min.
Durchschnittliche Fahrt- und Wegezeit
für diese Tour = 6,5 Min. (dies geht nicht aus
diesen hier aufgezeigten Fahrt- und Wegezeiten
hervor, sondern ist eine
Durchschnittsberechnung über die ganze
Tour.
Kunden
A B
C
Fahrt zu C
= 7 Min.
Eckdaten für die
Berechnung der
Hausbesuchspauschale:
Fahrt zu A
= 13 Min.
Fußweg zu B
= 1 Min.
Durchschnittliche Fahrt- und Wegezeit
für den gesamten Pflegedienst
= 7,0 Min. (dies geht nicht aus diesen hier
aufgezeigten Fahrt- und Wegezeiten hervor, sondern
ist eine Durchschnittsberechnung für
den gesamten Pflegedienst.
© Sießegger
An diesem Beispiel im Schaubild wird deutlich, dass die Fahrt zum Kunden A (13 Min.) und
danach der Weg zu Kunde B (1 Min.) nicht individuell den Kunden A und B berechnet werden
sollte. Eine Hausbesuchspauschale bemisst sich immer an der durchschnittlichen Fahrt- und
Wegezeit des gesamten Pflegedienstes.
PDLpraxis-Tipps
(1) Für die Kalkulation der Kosten für Fahrt- und
Wegezeiten bietet sich nur eine Pauschale an,
oder die Kosten werden im Stundensatz
integriert. Eine individuelle minutiöse
Berechnung gegenüber dem Kunden darf nicht
erfolgen, da die Fahrt- und Wegezeiten ein
Produkt der Personal-Einsatz-Planung sind.
(2) Bei der Kalkulation der
Hausbesuchspauschalen für das SGB XI dürfen
die Investitionskosten gem. § 82 Abs. 2 SGB XI
nicht mit eingerechnet werden. Deshalb sind sie
niedriger als vergleichbare
Hausbesuchspauschalen im SGB V.
(3) Hausbesuchspauschalen für
Privatzahlerleistungen können Sie zwar frei
bestimmen. Aufgrund der Transparenz
gegenüber den Kunden sollten Sie diese jedoch
den Hausbesuchspauschalen im SGB V
anpassen (also inklusive Berücksichtigung der
Investitionskosten gem. § 82 Abs. 2 SGB XI).
(4) Ermitteln Sie für einen vergangenen Monat
(z.B. Mai 2013) die gesamten Fahrt- und
Wegezeiten. Dividieren Sie diese Stunden
durch die Gesamtanzahl der Hausbesuche, die
ebenfalls in dem vergangenen Monat erbracht
wurden. So erhalten Sie die durchschnittliche
Fahrt- und Wegezeit, die für die Berechung der
Hausbesuchspauschalen relevant sind.
Thomas Sießegger
Dipl. Kfm., Organisationsberater und Sachverständiger für
ambulante Pflegedienste
Internet: www.siessegger.de
Email: pdl-praxis@siessegger.de
© Thomas Sießegger in PDL-Praxis 06 // 2013 Supplement zur Fachzeitschrift HÄUSLICHE PLFLGE Juni 2013