Infografik des Monats: "Sondersituation der Krankenkassen verdeckt ...

Entwicklung von BIP, GKV-Ausgaben und beitragspflichtigem Einkommen 1995 - 2012
je Mitglied, Index: 1995 = 100
145
140
144,1
143,0
GKV-Leistungsausgaben
je Mitglied
Bruttoinlandsprodukt
135
130
125
120
123,3
GKV-beitragspflichtiges
Einkommenj e Mitglied
115
110
105
100
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Quelle: Eigene Berechnungen nach Bundesministerium für Gesundheit (2013), Daten des Gesundheitswesens.-
Gesetzliche Krankenversicherung - Kennzahlen und Faustformeln
abbVI52 Kommentierung und methodische Hinweise > Seiten 2 - 4

Entwicklung des BIP sowie von Ausgaben und beitragspflichtigen Einkommen je Mitglied der GKV 1995 - 2012
Die Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung sind von rund 139 Mrd. Euro im Jahr 2001 auf über 185 Mrd. Euro im Jahr 2012 angestiegen
(vgl. Tabelle VI.20). Zugleich haben sich die Beitragssätze von 13,2 % im Jahr 1995 auf 15,5 % im Jahr 2012 erhöht. Betrachtet man
allerdings die Ausgabenentwicklung der GKV im Verhältnis zur Entwicklung des Bruttoinlandsproduktes (BIP), so wird sichtbar, dass der Anteil
der GKV-Ausgaben am BIP im Zeitverlauf weitgehend konstant geblieben ist (vgl. Abbildung VI.23). Zwischen 1995 und 2012 haben die Leistungsausgaben
je Mitglied um 44 % und das BIP um 43 % zugenommen. Eine über das Wachstum der Volkswirtschaft hinaus reichende „Ausgabenexplosion“
lässt sich danach nicht erkennen.
Diese Diskrepanz zwischen der Entwicklung der Ausgaben und der Beitragssätze weist darauf hin, dass die in den zurückliegenden Jahren
immer wieder auftretenden Finanzierungsprobleme in der Gesetzlichen Krankenversicherung eher eine Folge einer hinter dem Anstieg des Sozialprodukts
zurück bleibenden Entwicklung der Finanzierungsbasis der GKV sind. Als Finanzierungsbasis dienen im Wesentlichen die versicherungspflichtigen
Entgelte der Arbeitnehmer sowie die Renten - Einkommensbestandteile oberhalb der Beitragsbemessungsgrenze werden
jedoch nicht belastet.
Die Abbildung bestätigt die Annahme einer strukturellen Einnahmeschwäche der GKV. Die Indexdarstellung zeigt, dass die beitragspflichtigen
Einkommen je Mitglied sich seit 1995 nur um 23,3 % erhöht haben, also weit hinter der Zuwachsrate der Leistungsausgaben und des Sozialprodukts
zurück geblieben sind. Ursächlich dafür sind das Absinken der Lohnquote (Anteil der Löhne und Gehälter am Volkseinkommen (vgl.
Tabelle II.2 und Abbildung III.1) sowie die Zunahme von Beschäftigungsverhältnissen, die nicht der Versicherungs- und Beitragspflicht unterliegen.
Auch der Entzug von Beitragseinnahmen einkommensstarker Mitglieder durch deren Wechsel in die private Krankenversicherung (vgl.
Abbildung VI.27) wirkt sich finanziell negativ aus. Schließlich ist zu berücksichtigen, dass durch die steuer- und beitragsfreie Entgeltumwandlung,
die für die betriebliche Altersversorgung genutzt wird, das sozialversicherungspflichtige Einkommen der Arbeitnehmer sinkt. Und bei den
Rentnern führt das absinkende Rentenniveau nur noch zu geringen Rentenanpassungen.
Da die Finanzierungsbasis der GKV maßgeblich über Beiträge auf Arbeitnehmereinkommen und Renten sichergestellt wird, ist die mittelfristig
notwendige Finanzausstattung der Krankenkassen bzw. des Gesundheitsfonds – aufgrund unterschiedlicher Annahmen über die zukünftige
konjunkturelle Entwicklung – nur schwer prognostizierbar. In den letzten drei Jahren ist es aufgrund vor allem der Beitragssatzanhebungen und
der wachsenden Beschäftigtenzahlen Leistungsausgaben zu Überschüssen bei einzelnen Krankenkassen wie auch beim Gesundheitsfonds
selbst gekommen. Es ist allerdings fraglich, ob dieser Trend anhalten wird. Denn infolge der Kürzung des Bundeszuschusses an den Gesundheitsfonds
(vgl. Abbildung VI.51)., der Zahlung von Prämien an die Mitglieder einzelner Krankenkassen und der Abschaffung der 2005 eingeführte
Praxisgebühr auf der einen Seite und der deutlichen Ausgabenzuwächse auf der anderen Seite (vgl. Abbildung IV.24) kann sich die
Überschuss- schnell in eine Defizitsituation verwandeln.
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Hintergrund
Ein grundlegendes Konstruktionsproblem der GKV stellt ihre primäre Finanzierung über Arbeitseinkommen und Renten im Rahmen der Beitragsbemessungs-
und Versicherungspflichtgrenze dar: Damit entfallen Einkommensbestandteile oberhalb der Beitragsbemessungsgrenze, die
Einkommen aus Gewinn und Vermögen sowie die Einkommen derer, die wegen des Überschreitens der Versicherungspflichtgrenze in die private
Krankenversicherung gewechselt sind, als Finanzierungsquellen. Der Solidarausgleich (zwischen Kranken und Gesunden, ungleichen Einkommen,
Ledigen/Kinderlosen und Verheirateten/Familien mit Kindern, jung und alt) vollzieht sich im Wesentlichen innerhalb des Kreises der
vergleichsweise einkommensschwächeren Personengruppen.
Versuche der Politik die Einnahmeschwäche der GKV auszugleichen bestanden lange Zeit - neben Versuchen der Ausgabendämpfung - in der
Anhebung der Krankversicherungsbeiträge (vgl. Abbildung VI.23). Mit der Erhebung eines nur von den Versicherten zu zahlenden Sonderbeitrags
in Höhe von 0,9 % im Jahr 2005 wurde vom Prinzip der paritätischen Finanzierung durch Arbeitnehmer und Arbeitgeber abgewichen (vgl.
Neuregelungen Krankenversicherung 2003). Und mit dem GKV-Modernisierungsgesetz (vgl. Neuregelungen Krankenversicherung 2003) wurde
2004 erstmals ein Bundeszuschuss gezahlt (vgl. Abbildung VI.51).
Die Einrichtung des Gesundheitsfonds im Jahr 2009 (vgl. Neuregelungen Krankenversicherung 2007) hat schließlich zur Festlegung eines einheitlichen
Beitragssatzes für alle Krankenkassen geführt. Der Fonds verteilt die Beitragseinnahmen und den Bundeszuschuss an die einzelnen
Krankenlassen (in Form von einheitlichen Pauschalen für jeden Versicherten unter Berücksichtigung alters- und risiko-/morbiditätsbezogener
Zu- und Abschläge). Reichen die zugewiesenen Mittel nicht aus, müssen die einzelnen Krankenkassen Zusatzbeiträge (Kopfpauschalen) von
ihren Mitgliedern erheben (vgl. Abbildung VI.58).
Methodische Hinweise
Die eigenen Berechnungen basieren auf der GKV-Statistik des Bundesgesundheitsministeriums und der Volkswirtschaftlichen Gesamtrechnung
des Statistischen Bundesamtes. Die Daten der GKV-Statistik fassen die Meldungen der gesetzlichen Krankenkassen zusammen und entsprechen
damit einer Vollerhebung.
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