Newsletter Chirurgie-Orthopädie 1/2011 - Spital Oberengadin

Kader- und Fachärzte
NEWSLETTER
KLINIK CHIRURGIE-ORTHOPÄDIE DES SPITAL OBERENGADIN
1/2011
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Sie halten den ersten Newsletter der Klinik Chirurgie-Orthopädie des Spital Oberengadin in den
Händen. Mit diesem Newsletter möchten wir Sie in Zukunft über organisatorische und fachliche
Neuerungen aus der Klinik und aus der Welt der Chirurgie orientieren. Wir planen diesen
Newsletter periodisch zu versenden. In verschiedenen Rubriken werden wir fortlaufend die
wichtigsten Informationen zusammenstellen, die Sie für die geschätzte Überweisung und
Nachbehandlung Ihrer Patientinnen und Patienten benötigen. Wir hoffen, dass Ihnen die
Informationen nützlich sind und dass die Lektüre spannend und kurzweilig ist. Anregungen und
Kritik nehmen wir gerne entgegen um unsere Dienstleistung stetig zu verbessern.
Dokumentenmanagement vereinfacht
Das bewältigen der immer umfangreicheren
Patientendokumentation stellt nicht nur für Sie
in der Praxis, aber auch im Spital eine
andauernde Herausforderung dar. Der
interdisziplinäre Kontext der Klinik mit
verschiedenen Adressaten, an die Dokumente
gesandt werden, hat in der Vergangenheit
gelegentlich zur unbefriedigenden Situationen
geführt, dass die Informationen nicht dort, wo
sie gebraucht wurden, abrufbar waren. Wir
haben deshalb den Datenfluss für die Klinik
Chirurgie-Orthopädie und das Institut für
Anästhesiologie zentralisiert.
Bitte benützen Sie in Zukunft eine gemeinsame
Zentrale Fax-Nr. +41 (0)81 851 85 18
Zentrale E-Mail (chirurgie@spital.net)
für alle Korrespondenz an die Chirurgie und die
Anästhesie. Die Dokumente erreichen uns so
elektronisch als pdf-Dokument und werden vom
Sekretariat dem Patientenfall im
Klinikinformationssystem zugeordnet. Damit
entfallen für Sie lästige Rückfragen und bei uns
ist sichergestellt, dass die relevanten Patienteninformationen
für alle involvierten Aerzte jederzeit
einsehbar sind.
Dr. D. Gianom, Chefarzt
Chirurgische Literatur – Für Sie gelesen
Aasvang E et al., Predictive Risk Factors
for Persistent Postherniotomy Pain,
Anesthesiology 2010, Vol. 112, pp 957-
969
5-10 % der Patienten klagen nach einer Leistenhernienoperation
über chronische Leistenbeschwerden. Die Suche nach
geeigneten Präventionsmassnahmen ist das aktuelle
Forschungsthema in der Hernienchirurgie. Die Genese dieser
Beschwerden ist multifaktoriell. Diese prospektive Studie an
464 Patienten, die entweder in der Technik nach Lichtenstein
oder laparoskopisch operiert wurden, suchte nach Risikofaktoren
für die Entwicklung von chronischen Leistenbeschwerden.
Es zeigte sich, dass sowohl Patientenfaktoren
(präoperative Schmerzintensität, individuelle Schmerzempfindlichkeit)
wie auch technische Faktoren (OP-Technik)
einen Einfluss auf die Rate an postoperativen Leistenschmerzen
haben. Eindrücklich konnte gezeigt werden, dass die laparoskopische
Technik (TAPP oder TEP) 50% weniger Leistenbeschwerden
verursacht als die Technik nach Lichtenstein. Diese
Studie untermauert die Strategie der Klinik, bei der
Leistenhernienoperation die laparoskopische Technik zu
bevorzugen. Dies tun wir, da chronische Leistenbeschwerden
schwierig zu behandeln sind und deshalb das Ziel bei der Wahl
Dr. med. Alex Staubli,
Neuer Orthopäde am
Spital Oberengadin
Dr. med. Alex Staubli wird seine
Tätigkeit am SOE am 1. Juni 2011
aufnehmen.
Herr Dr. Staubli bringt als ehemaliger
Chefarzt der Orthopädischen
Klinik des Kantonsspitals
Luzern grosse und umfassende Erfahrung in der Indikationsstellung
und Durchführung orthopädischer Operationen mit.
Herr Dr. Staubli ist Ihr Ansprechpartner für alle Krankheitsbilder,
die der sogenannten „kalten Orthopädie“ zuzuordnen sind. Die
Unfallchirurgie wird von Dr. M. Conti und Dr. D. Gianom abgedeckt.
Selbstverständlich werden wir in der „Unfallchirurgisch-
Orthopädischen Grauzone“ interdisziplinär arbeiten mit dem Ziel,
dem Patienten die beste fachliche Exzellenz zu bieten. Herr
Staubli wird sich darüber hinaus für ein gutes Verhältnis zu den
Patienten sowie zu Ihnen als zuweisende Aerzte einsetzen. Wir
freuen uns auf die zukünftige Zusammenarbeit.
Herr Dr. Staubli wird jeweils am Montag Nachmittag und am
Donnerstag ganztags seine Sprechstunde abhalten. Die Patienten
von Dr. Biasca werden, sofern gewünscht, von Dr. Staubli weiter
betreut, so dass die Kontinuität in der Betreuung Ihrer Patienten
gewährleistet ist.
Sie können ab sofort über unser Sekretariat Sprechstundentermine
für Ihre Patientinnen und Patienten vereinbaren.
der OP-Technik eindeutig in der Prävention liegen muss. Die
Netzposition retroperitoneal (grün) ist nicht nur pathophysiologisch
die Richtige, durch die Präparation retroperitoneal
gelangt der Operateur auch weniger in Konflikt mit den Nerven.
Dr. Duri Gianom,
Viszeral- und Unfallchirurgie,
+41 (0)81 851 85 64
Dr. Michel Conti,
Viszeral- und Unfallchirurgie,
+41 (0)81 851 85 67
Dr. Alex Staubli
Orthopädie, (ab 1.Juni 2011)
+41 (0)81 851 85 15
Dr. Mario Rampa,
Urologie
Dr. Daniel Fanconi,
Dr. Edmund Hofer,
ORL
Dr. Katrin Hagen,
Handchirurgie
AssistenzärzteInnen
Frau Dr. Aita Zollikofer,
Frau Dr. Marjolein Verschoor,
Frau Dr. Christiane Förster,
Frau Dr. Julia Rakusa,
Herr Dr. Pascal Gerhard,
Herr Dr. Robert Barbetta,
Herr Dr. Stefan Popp
Sekretariat
Frau Claudina Nogler,
Frau Ines Frei,
Frau Tina Herger,
Frau Rita Melcher
Zentrale Sprechstundenanmeldung
für Dres.
D. Gianom, M. Conti, A.Staubli
und M.Rampa über
+41 (0)81 851 85 68
+41 (0)81 851 85 69
Erreichbar Werktags von
08.00 Uhr – 12.00 Uhr
13.30 Uhr – 17.30 Uhr
Fax Chirurgie-
Anästhesie:
Zentrale Datenpforte für
Dokumente an Chirurgie und
Anästhesie
+41 (0)81 851 85 18
E-Mail Chirurgie-
Anästhesie:
Zentrale Datenpforte für
Dokumente an Chirurgie und
Anästhesie
chirurgie@spital.net
Dringliche und
notfallmässige
Zuweisungen:
Jourarzt
+41 (0)81 851 80 07
24-h Notfalldienst
© D. Gianom, Mai 2011

Neue Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
Frau Dr. Julia Rakusa
Assistenzärztin
Operationen auf den Punkt gebracht – Distale Radiusfraktur
Die Grundprinzipien der Behandlung der Radiusfraktur sind seit Lorenz Böhler definiert:
„Einrenken, Festhalten, Ueben“. Nun hat sich die Therapie in den vergangenen Jahren
deutlich in Richtung Operation verlagert. Warum? 1. Reponierte instabile Frakturen haben
im Gips eine Tendenz zur sekundären Dislokation, so dass nach 8 Wochen die meisten
Frakturen wieder in der ursprünglichen Fehlstellung stehen. 2. Operationsresultate sind
seit der Einführung der winkelstabilen Implantate sicherer geworden, insbesonders im
osteoporotischen Knochen. Dadurch erlaubt die Operation ein frühes „Üben“
Herr Dr. Pascal Gerhard
Assistenzarzt
Frau Herger Tina
Sekretariat
Unfallbild Postoperativ Kontrolle nach 1 Jahr
Frau Ines Frei
Sekretariat
Üblicher Ablauf der Behandlung: Der Eingriff erfolgt in Narkose (Allgemeinnarkose oder
Plexusanästhesie). Der operative Zugang ist ein etwa 5 cm langer Schnitt am distalen
Vorderarm volar. Wir verwenden standardmässig ein winkelstabiles Implantat (Aptus-
Platte, www.medartis.com). Eingriffsdauer etwa 60-90 Minuten. Postoperative Redon-
Drainage für 24 Stunden. Hospitalisation 3 Tage, je nach Schwellungszustand.
Fadenentfernung nach 14 Tagen. Nach gesicherter Wundheilung Beginn mit unbelasteten
Bewegungsübungen unter physio- oder ergotherapeutischer Anleitung. Röntgenkontrollen
nach 6 und 12 Wochen. Nach 6 Wochen Beginn mit Belastung. Arbeitsunfähigkeit ist
individuell zu bestimmen. Eine Osteosynthesematerialentfernung ist frühestens indiziert
nach ¾-Jahren .
Literatur:
A. Schierz et al., Die konzeptionelle und technische Entwicklung der Frakturversorgung am Beispiel der
distalen Radiusfraktur. Schweiz Med Forum 2010: 325ff.
Der besondere Fall – Laparoskopische Hiatoraphie und
Fundophrenicopexie bei Upside-down-stomach
Die 85-jährige Patientin wird hospitalisiert zur Abklärung von Oberbauchschmerzen
und Hämatemesis. Die Abklärungen ergeben einen
Upside-down-stomach mit rezidivierenden gastrointestinalen Blutungen.
Pathophysiologisch erklären sich die Blutungen durch mechanische
Irritation des Magens im Hiatus ösophagei (Cameron lesions). Aufgrund
der zunehmenden Symptomatik und dem progredienten Befund – 2002
war der Magen noch komplett intraabdominell - wird nach
interdisziplinärer Besprechung (Patientin, Angehörige, Hausarzt, Medizin,
Chirurgie, Anästhesie) die Operationsindikation gestellt.
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Der Eingriff erfolgt laparoskopisch. Die Uebersicht in den Oberbauch ist
laparoskopisch ausgezeichnet, der Wegfall der meist sehr schmerzhaften
Oberbauchlaparotomie ist für den Patienten postoperativ von grossem
Vorteil. Die Reposition des Magens ist durch leichten Zug meist
problemlos möglich (1). Anschliessend erfolgt die Resektion des
Bruchsackes und die Darstellung der Crura des hiatus oesophageus und
die Mobilisation des distalen Oesophagus unter Schonung der Vagusäste
(2). Im dritten Schritt Einengung des Hiatus oesophageus mit
nichtresorbierbaren Nähten. Da die alleinige Naht eine hohe Rezidivquote
hat wird am Schluss der Hiatus oesophageus mit einem Kunststoffnetz
verstärkt (3). Eine Fundoplicatio ist bei den meist betagten Patienten bei
Fehlen von Refluxbeschwerden kontraindiziert. Hingegen sollte die
Rotation des Magens durch eine Fundophrenicopexie gesichert werden
(4).
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Postoperativ beginnen wir rasch mit dem oralen Kostaufbau. Am zweiten
postoperativen Tag erfolgt ein Gastrographin-Schluck (5). Es empfiehlt
sich in den ersten 2 Wochen weiche Kost, da durch die postoperative
Schwellung Schluckbeschwerden häufig sind. Der postoperative Verlauf
war bei dieser Patientin aufgrund der Polymorbidität etwas verzögert,
insgesamt jedoch erfreulich. Die Patientin isst mittlerweilen wieder normal
und hat keine Beschwerden mehr.
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Der Upside-down-stomach ist die Extremform einer Hiatushernie. Wir
sehen diese Veränderung mit zunehmendem Alter oft als Zufallsbefund.
Bei symptomatischen Patienten und gegebener Operabilität sollte die OP-
Indikation grosszügig gestellt werden, da der Eingriff laparoskopisch
wenig belastend und komplikationsarm ist und die Patienten subjektiv
eine deutliche Besserung der Lebensqualität erfahren.
2002 2011
Lit: Geissler B et al, Chirurgische Therapie der
paraoesophagealen Hernien. Chir Praxis 2010, 239-248