Mundpflege – Untersuchung eines pflegerischen Handlungsfeldes

Thomas Gottschalck: Mundpflege – Untersuchung eines pflegerischen Handlungsfeldes
Abstract
Mouth care – investigation of a
nursing action field
The "mucous membrane, altered"
is a frequently observed nursing
diagnosis. It manifests itself in
varying and extremely unpleasant
forms of strain on the patient,
even life-threatening complications
are possible. An analysis of
publications between 1990 and
2001 revealed, that a variety of
remedies and instruments are
suggested for nursing and treating
patients with mouth problems.
The mouth alterations were
summarized. More than 40
assessment methods and instruments
to assess the oral health
status could be found. Only a few
of them are validated. Concerning
the assessment criteria, there was
no consensus between the authors.
There is no agreement if
subjective perceptions of the
patient should be included in the
assessment. Based on available
validity characteristics, recommendations
for assessment
methods which are suitable for
patients in geriatrics, intensive
care and specific tumor therapy
are given. By the use of a written
questionnaire, nurses of different
wards of various disciplines in 21
German hospitals were asked
about their decision-making
authorizations in mouth care.
Furthermore, an investigation of
experiences in this field of nursing
was made. Nurses were asked
which mouth care substances,
methods and instruments they
used in their clinical practice.
They were also asked about their
clinical experience. The most
frequently used substances and
instruments were then examined
with regard to their evidence base
using. The study revealed that
nurses have a high autonomy
about their decisions in doing
mouth care. They decide independently
about necessity, indication
and aids to be used. They are
also very independent in the
evaluation of the effects of the
interventions. Nurses` selections
of mouth care substances and
instruments are mainly based on
their clinical experience and on
traditions. There is little scientific
evidence for their mouth care
practice. The concluding part
consists aspects to be considered
by nursing staff dealing with
patients suffering from changes of
the oral cavity.
Erkrankungen der Zähne oder des Zahnfleisches aufweisen. Die mit der Hospitalisation
verbundene Immobilität, die der Einweisung zugrunde liegende allgemeinmedizinische
Erkrankungen und deren Therapie können die Mundprobleme
zusätzlich verstärken.
Auch bei Patienten mit vorbestehender guter oraler Gesundheit können infolge
krankheitsbedingter Einschränkungen Probleme auftreten, da sie ihre Mundhygiene
nicht in der gewohnten Form durchführen können. Sie sind dann auf Hilfe
durch Pflegende angewiesen.
Zu einer weiteren Risikogruppe gehören die älteren und alten Menschen. Einschränkungen
des Bewegungsvermögens, der Leistungen der Sinnesorgane und
der kognitiven Fähigkeiten führen bei Bewohnern von Alten- und Pflegeheimen
häufig zu Mundgesundheitsproblemen. Durch den zahlenmäßigen Anstieg dieser
Bevölkerungsgruppe und der Ausweitung der häuslichen Pflege werden die
in diesen Versorgungsbereichen Tätigen zunehmend mit Mundproblemen konfrontiert.
Auch behalten zunehmend mehr Menschen bis ins hohe Alter ihre natürlichen
Zähne, was einen erhöhten Pflegebedarf erfordert.
Beeinträchtigungen treten nicht nur an den Zähnen und am Zahnfleisch auf,
sondern auch Mundgeruch, Schmerzen und Störungen der geschmacklichen
Wahrnehmung sind möglich. Weiterhin können die orale Nahrungsaufnahme,
das Kommunikationsvermögen sowie soziale Kontakte beeinträchtigt sein, was
wiederum zum verminderten Selbstwertgefühl führen kann. Auch systemische
Erkrankungen wie eine Aspirationspneumonie können ursächlich mit einer gestörten
Mundgesundheit in Verbindung gebracht werden (Yoneyama et al.,
1996).
Zur Prävention und Behandlung der Probleme ist eine professionelle Pflege notwendig.
Mundpflege, durch die Pflegekraft bei einem anderen Menschen durchgeführt,
ist eine Handlung, welche die Intimsphäre überschreitet und häufig in
die Autonomie des Menschen eingreift. Für den Pflegenden beinhaltet die Handlung
den Umgang mit Scham und Ekel, Gebrechlichkeit und Abhängigkeit.
Die genannten Berührungspunkte begründen, dass Mundpflege eine anspruchsvolle
Tätigkeit ist, die vielfältige Kompetenzen seitens des Pflegenden erfordert
(rational wissenschaftlich begründetes Handeln, soziale Kompetenzen, manuelle
Geschicklichkeit).
In allen Fällen muss die Pflegekraft Entscheidungen treffen. Sie muss für eine
effektive Mundpflege sorgen, was das Erkennen und objektive Klassifizieren von
Problemen, das Auswählen geeigneter und Erfolg versprechender Mittel und
Methoden sowie das Bewerten der Wirkung der Pflege einschließt, - immer unter
Berücksichtigung der Individualität des Patienten. Die Pflegekraft muss außerdem
entscheiden können, bei welchen Problemen ärztliche oder zahnärztliche
Hilfe erforderlich ist.
Es gilt, überflüssige, kostenintensive und den Patienten gefährdende oder
zumindest belastende Prozeduren und Interventionen zu vermeiden. Wohltuende
und heilende Maßnahmen sollen keinem Patienten vorenthalten werden.
Erster Schritt zur Verbesserung eines Handlungsbereiches ist seine Evaluation.
Annahmen über mögliche Wirkungen von Behandlungsroutinen sowie Expertenmeinungen
sind zu hinterfragen und durch systematische Literaturarbeit, die
angrenzende Fachgebiete einschließt, zu überprüfen. In der Praxis ist zunächst
der Anteil, den die Pflegenden erbringen, zu ermitteln und quantitativ sowie
qualitativ zu untersuchen.
Die Ergebnisse der Evaluation können als Grundlage für Entscheidungen zur Veränderung
der Praxis dienen und weiteren Forschungsbedarf aufzeigen.
2. Theoretischer Hintergrund
Als theoretischer Hintergrund der Studie dienten Überlegungen zur professionellen
Pflege. Nach der interaktionalistischen Professionstheorie finden Handlungen
in der Pflege immer im Kontext der Beziehungen zum Patienten statt. Sie zeichnen
sich auf zwei gleichrangig und miteinander vernetzten Ansprüchen aus:
die Beherrschung eines wissenschaftlich fundierten Wissens und die Fähigkeit
zur Anwendung;
eine hermeneutische Kompetenz, die den Einzelfall versteht und das hinter
der Handlung stehende Individuum berücksichtigt
(Dewe et al., 1992).
angewandte
PFLEGEFORSCHUNG 62 PR-INTERNET 3/03