Jahresbericht 2012 - Spitex Verband Kt. St. Gallen

F A C H A R T I K E L
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Hallo, hallo, wo bin ich?
Emotionsorientierte Kommunikationsansätze
im Umgang mit
Menschen mit Demenz
Äusserungen demenzkranker Menschen deuten
Kommunikation bildet die Kernkomponente
des pflegerischen Handelns im Umgang mit
Menschen mit Demenz. Dies entspricht der
aktuellen pflegerischen und gesellschaftlichen
Auffassung. Aber wie können wir die Kommunikation
mit Menschen mit Demenz gestalten?
Wünsche und Absichten von Menschen mit
Demenz zu erfassen, ist nicht einfach. Denn
‚normalerweise‘ können wir bei einem Gespräch
von einer ‚Reziprozität der Perspektiven‘
(Schütz 1971) ausgehen. Dies kann in der
Begegnung mit Menschen mit Demenz nicht
mehr ohne weiteres vorausgesetzt werden. Die
kontinuierliche Abnahme des Erinnerungs- und
Konzentrationsvermögens sowie die Beeinträchtigung
des sprachlichen Ausdrucksvermögens
und des Sprachverständnisses erschweren
zunehmend den Umgang mit demenzkranken
Menschen. Die ‚üblichen‘ Regeln einer Konver ­
sation verlieren ihre Gültigkeit oder verfehlen
ihre Wirkung, weil gewissermaßen ‚aneinander
vorbei‘ geredet wird. Eine ‚Passung‘ zwischen
den Interaktionspartnern ist schwer herzustellen.
Nichtsdestoweniger verfügen Menschen mit
Demenz über individuelle Ausdrucksformen,
die es zu deuten gilt: So ist nach letztem
Kenntnisstand davon auszugehen, dass ihre
Handlungen bedeutungserfüllt und durchaus
Dr. Thomas Beer
Fachhochschule St. Gallen
Fachbereich Gesundheit
Tellstrasse 2
9001 St. Gallen
Thomas.Beer@fhsg.ch
situationsangemessen sind. Menschen mit
Demenz sind demnach zu sinnhafter Kommunikation
fähig und in der Lage, sich durch
nonverbale Ausdrucksformen wie Mimik,
Gestik, Blickkontakt, Haltung oder Stimmhöhe
auszudrücken. Zum Teil bis in die Spätstadien
der Krankheit hinein lassen sich verschiedenste
Gefühlszustände erkennen (Bär et al. 2003;
Kontos 2004; 2005, Re 2003, Magai et al.
2002). Geht es darum, Sinn in den Äusserungen
eines Menschen mit Demenz zu erfassen, ist
die Haltung des gesunden Interaktionspartners
ersterem gegenüber von besonderer Bedeutung.
Wenn neuropathologische Prozesse auch
einige Verhaltensprobleme nach sich ziehen, so
sind doch manche Verhaltensweisen auch von
demenzerkrankten Personen eher als Reaktion
auf bestimmte ungünstige soziale ‚Umweltbedingungen‘
zurückzuführen als in direkter
Linie auf die Krankheit selbst. Insofern muss
der sozialen Dynamik zwischen Pflegefachperson
und Person mit Demenz besondere Aufmerksamkeit
gewidmet werden. Würde man
daher mit demenzerkrankten Menschen auf
eine ihnen angemessene Weise umgehen und
kommunizieren, so die Annahme, würde ein
Teil der allseits bekannten Problem- und
Gewaltsituationen erst gar nicht auftreten:
Verstehensschwierigkeiten würden sich
reduzieren und insbesondere das Problem des
Herausfordernden Verhaltens würde nur noch
selten auftreten. Folgerichtig müssten dann
auch hieraus resultierende Konfliktsituationen
eine verminderte Rolle spielen.
Hallo, Hallo, wo bin ich?
Herausforderndes Verhalten,
eine Herausforderung für Pflegende
Forschungsergebnisse sowie Praxiserfahrungen
veranschaulichen, dass vor allem Menschen mit
Demenz, die sogenannte vokale Disruptionen
zeigen, als herausfordernd empfunden werden.
Auch Personen, die von Unruhe getrieben
sind, vermehrt aufstehen und umher laufen,
vor allem, wenn dies mit häufigem Aufsuchen
und Ansprechen von Pflegenden einhergeht,
werden als ‚schwierig‘ erlebt. Pflegende zeigen
insbesondere dann Überforderungsreaktionen,
wenn Sie sich von einzelnen Bewohnern
wiederholt mit denselben W-Fragen konfrontiert
sehen, zum Beispiel: „Wo bin ich?“, „Was
soll ich tun?“, „Wo muss ich hin?“, „Wer bin
ich?“, „Wer sind Sie?“.
Die Reaktionen der Pflegenden auf die
gestellten Fragen sind ebenso vielfältig wie die
Fragen selbst: vom Nachäffen und Gegenfragen
stellen, sich abwenden und ignorieren,
auffordern sich wieder zu setzen, zum Platz
begleiten über eine Nahrungs-, Getränke- oder
Beschäftigungsangebot bis hin zu (innig
erscheinendem) Körperkontakt (Beer & Keller
2012). Die Reaktionen der Pflegenden geben
die gesamte Spannbreite zwischen beruhigendzusprechenden
und erzieherisch-korrigierenden
Reaktionen wieder. Sie haben den
Anschein einer Hilflosigkeit der Pflegepersonen
und scheinen den ‚Fragensdurst‘ der Personen
mit Demenz nicht zu stillen.
Warum Menschen mit Demenz immer und
immer wieder dieselben Fragen stellen, ist
noch ungeklärt. Welche Reaktionen ihres Umfeldes
eine positive Wirkung auf ihre unzähligen,
repetitiven Fragen zeigt, ist ebenfalls
noch unklar. Die monoton wirkenden, wiederkehrenden
subjektiven Wichtigkeiten der
Menschen mit Demenz scheinen aber für die
Pflegenden eine Herausforderung – mitunter
sogar eine ‚Überforderung‘ zu sein. Besonders
dann, wenn diese einen orientierungssuchenden,
fragenden Charakter aufweisen. Die
offensichtliche Suche nach Orientierung, Selbstaktualisierung,
und Strukturierung scheint, mit
dem (zusätzlichen) Vergessen temporaler
Strukturen und der reduzierten zeitlichen
Kontinuität übereinzustimmen. Das Bedürfnis
und die Suche nach Orientierung und Strukturierung
einerseits und die fehlenden Antworten
andererseits scheinen nach ersten Erkenntnissen
das vom Umfeld als herausfordernd empfundene
Verhalten bei Menschen mit einer
Demenz zu evozieren und zu provozieren
(vgl. Beer & Keller 2011). Emotionsorientierten
Kommunikationsansätzen, wie dem der
Integrativen Validation (IVA) wird nachgesagt,
dass sie diese Orientierungslosigkeit mindern
können.
Die Integrative Validation – ein emotionsorientierter
Kommunikationsansatz?
Seit Mitte der 1990er Jahre befasst sich die
pflegewissenschaftliche Debatte mit der Frage,
wie sich professionelles Handeln in der Pflege
darstellt. Zentral für professionelles Handeln
ist die ‚stellvertretende Deutung‘ (Oevermann
1996) des Falles, in dessen wohlverstandenem
Interesse und unter Wahrung seiner „Autonomie
der Lebenspraxis“ (Behrens 2005: 118).
Genau hier setzt das Konzept der Integrativen
Validation (IVA) an: Vor dem Hintergrund der
Annahme, dass Menschen mit Demenz ‚in ihrer
eigenen Welt‘ leben, sollen sich besonders
professionell Pflegende auf diese ‚Welt‘ einlassen,
statt an Normalitätsvorstellungen orientiert,
korrigierend einzugreifen. Der emotionsorientierte
Ansatz der IVA legt besonderen
Wert auf den Erhalt bzw. die Förderung von
Selbstbestimmung, Selbstaktualisierung und
Eigenentwicklung einer Person mit Demenz.
Die IVA wird von ihrer Begründerin, Nicole
Richard, als mehrdimensional, gegenwartsorientiert
und personenzentriert beschrieben.