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WA-Nr. 600 759
Liebe Leserinnen und Leser,
Themenschwerpunkt Ihres heutigen Praxisbriefes
bilden die kieferorthopädischen Leistungen. Gerade
die Einführung der neuen Indikationsgruppen
im vergangenen Jahr führt immer wieder zu Fragen
im Bereich der Abrechnung. Informieren Sie
sich heute und im nächsten Praxisbrief ausführlich
darüber, wann die gesetzlichen Krankenkassen
die Kosten einer Kfo-Behandlung übernehmen
und was sowohl bei der Privat- als auch Kassenabrechnung
zu beachten ist.
Begrüßen möchte ich heute auch alle neu hinzugekommenen
Abonnenten der Spitta-Werke
»Zahntechnische Abrechnung kompakt« und »Die
richtige Honorarabrechnung des Zahnarztes - digital«.
Ab sofort erhalten auch Sie 8-mal im Jahr den
Newsletter für den erfolgreichen Zahnarzt.
Bettina da Silva
Redaktion Praxisbrief
Maßnahmen als alleinige Leistungen
im Rahmen der kieferorthopädischen
»Vor-Behandlung«
Das Beseitigen von schlechten Gewohnheiten wie
Daumenlutschen, das Offenhalten einer Lücke durch
frühzeitigen Zahnverlust sind beispielsweise Maßnahmen,
die vor einer kieferorthopädischen Behandlung
erbracht werden können.
Diese Maßnahmen sind auf keinen Fall in die Kategorie
»Frühbehandlungsmaßnahmen« gemäß der
Kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG) einzustufen.
Bei Frühbehandlungsmaßnahmen nach
KIG handelt es sich um besondere Indikationen, zum
Beispiel Überstellung eines Kreuzbisses, skelettale
Dysgnathien usw.
Nr. 3
April 2003
Wenn eine Ausnahmeindikation vorliegt, dann darf
auch vor dem üblichen Behandlungsbeginn mit ca. 9
bis 10 Jahren eine Frühbehandlung zu Lasten der
gesetzlichen Krankenkasse beantragt werden.
Die Maßnahmen als alleinige Leistungen sind:
- Maßnahmen zur Beseitigung von schädlichen
Gewohnheiten
-Offenhalten einer Lücke
- Beseitigung eines Diastemas
- Einordnen eines verlagerten Zahnes
Diese Leistungen dürfen niemals während einer aktiven
kieferorthopädischen Behandlung abgerechnet
werden, wenn ein kieferorthopädischer Behandlungsplan
erstellt wurde und die Gebührennummern
Bema 119 und 120 abgerechnet werden. Ferner handelt
es sich bei diesen Abrechnungspositionen auch
nicht um Positionen, die anstelle von der gesetzlichen
Krankenkasse verweigerter Kfo-Maßnahmen (Bema
119/120) oder nach Abschluss einer kieferorthopädischen
Behandlung nach Abschluss der Retentionsphase
abgerechnet werden können. Die Behandlungsmittel
dürfen auch keine aktiven Elemente
beinhalten, zum Beispiel Platte zum Offenhalten einer
Lücke mit Dehnschraube, um gleichzeitig Fehlstellungen
zu behandeln. Dies ist seit der Einführung der
KIG-Richtlinien untersagt.
Maßnahmen als alleinige Leistungen dürfen bei
einem gesetzlich Versicherten ausschließlich vor
einer Kfo-Behandlung abgerechnet werden. Dies gilt
nicht im Bereich der Privatabrechnung nach GOZ!
Die Maßnahmen als alleinige Leistung werden ohne
Erstellung eines Heil- und Kostenplanes erbracht und
zu 100 % (außer KZV Nordrhein, hier 80 % zu 20 %)
auf einem kieferorthopädischen Abrechnungsformular
oder über Diskette bei der Quartalsabrechnung
abgerechnet.
Bitte beachten Sie, dass die Abrechnungsbestimmungen
in allen KZV-Bereichen unterschiedlich sind.
Bei unterschiedlicher Auffassung zu den Abrechnungspositionen
habe sind diese gekennzeichnet, so
dass Sie dann gezielt bei Ihrer KZV nachfragen können.
Informationsservice für Abonnenten der Spitta-Abrechnungswerke

Nach den Bema-Positionen erfolgt jeweils die
Beschreibung der Berechnungsmöglichkeit nach
GOZ. Sie erkennen dadurch, dass »Bema denken –
Geld verschenken« heißt.
Zum besseren Verständnis: im folgenden Text finden
Sie häufig »nicht während der aktiven Kfo-Behandlung«.
Aktive Behandlung bedeutet, dass ein Patient
kieferorthopädisch behandelt wird, ein Kfo-Plan
wurde bei der Krankenkasse erstellt, es erfolgt eine
Abrechnung der Abschlagszahlungen nach Bema
119/120. Während dieser aktiven Kfo-Behandlung
dürfen Maßnahmen als alleinige Leistung nicht abgerechnet
werden. Einzige Ausnahme: Vertretungsbehandlung.
Bema Position 121
Maßnahmen zur Beseitigung schädlicher Gewohnheiten
und Dysfunktionen, auch beratende und belehrende
Gespräche, wenn Sie mit praktischen Anweisungen
verbunden sind, je Sitzung
- für die Eingliederung einer konfektionierten Mundvorhofplatte
- zzgl. Materialkosten für das Konfektionsteil
- Kontrollen sind in der Position 121 beinhaltet
- praktische Übungen wie z. B. Spatelübung bei progener
Verzahnung
- je Sitzung einmal
- auch Abgewöhnung von Lutschgewohnheiten durch
sogenannte Lutschkalender, wenn diese mit praktischen
Übungen verbunden sind
- mehrfach im Quartal abzurechnen, Anzahl unterliegt
dem Wirtschaftlichkeitsgebot (KZV Unterschiede)
GOZ Position 619
Beratendes und belehrendes Gespräch mit Anweisungen
zur Beseitigung von schädlichen Gewohnheiten
und Dysfunktionen
- je Sitzung einmal, auch mehrfach innerhalb eines
Behandlungsfalles (Zeitraum eines Monats)
- Beratung z. B. über Daumenlutschen, Mundatmung,
Zungendysfunktionen, fehlerhafte Aussprache von
Zischlauten, fehlerhafte Schluckgewohnheiten usw.
- nicht bei aktiver Kfo-Behandlung
- nicht neben GOZ 001 in gleicher Sitzung
- jedoch neben GOÄ 5 möglich
- keine Zeitvorgabe über Dauer der Beratung
- Ä1 in gleicher Sitzung problematisch
- auch in anderen Bereichen abrechenbar, z. B. Beratung
über schädliche Gewohnheiten wie Knirschen
usw., allerdings Erstattungsprobleme mit kostenerstattenden
Stellen
- nur für die Beratung, das Eingliedern von konfektionierten
Hilfsmitteln wird zusätzlich nach GOZ 620
abgerechnet
- auch für myofunktionstherapeutische Anweisungen
und Übungen
GOZ Position 620
Eingliedern von Hilfsmitteln zur Beseitigung von
Funktionsstörungen (zum Beispiel Mundvorhofplatte)
einschließlich Anweisungen zu Gebrauch und Kontrolle
- zzgl. Beratung über die schädliche Gewohnheit, die
das Eingliedern des Hilfsmittel überhaupt erst notwendig
macht, nach GOZ 619
- zusätzlich Zuschlag K1 bei Kindern, bis zum vollendeten
4. Lebensjahr, dann noch Position GOÄ 5
neben K1 notwendig
- zzgl. Materialkosten für das konfektionierte Hilfsmittel
- nicht für die individuelle Mundvorhofplatte (= GOZ
623)
- Kontrollen in GOZ 620 beinhaltet, jedoch bei weiteren
Beratungen über schädliche Gewohnheiten
erneut GOZ 619 möglich, oder auch Ä1 und Ä5
nebeneinander, wenn ein neuer Behandlungsfall
begonnen hat (nach Ablauf eines Monats)
- nicht während aktiver Behandlung (neben GOZ 603
bis 608) möglich
Bema Position 122 a
Kontrolle des Behandlungsverlaufs einschließlich kleiner
Änderungen für Behandlungsmittel, für jede Sitzung
- als alleinige Leistung
- je Sitzung einmal
- in fast allen KZV-Bereichen fast ausschließlich für
Vertreterbehandlung möglich
- in Ausnahmefällen in manchen KZV Bereichen für
die Kontrollen individuell hergestellter Hilfsmittel,
zum Beislpiel individuelle Mundvorhofplatte möglich
- bei Vertreterbehandlung (Kind befindet sich bei
anderem Kieferorthopäden in Behandlung) dann zu
100 % über die KZV
- ggfs. für die Überwachung einer gesteuerten Extraktionstherapie
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- nicht für Kontrollen bei Offenhalten einer Lücke,
Beseitigung eines Diastemas, Einordnen eines verlagerten
Zahnes, Kontrollen konfektionierter oder
individueller Mundvorhofplatten, da in diesen Leistungen
die Kontrolle bereits beinhaltet ist
- neben Bema Ä1 und 01 möglich
GOZ Position 621
Kontrolle des Behandlungsverlaufs oder Weiterführung
der Retention inklusive kleiner Änderungen
der Behandlungs- oder Retentionsgeräte, Therapiekontrolle
der gesteuerten Extraktion, je Sitzung
- je Sitzung einmal
- Unterschied zum Bema: nach Ablauf der aktiven
Kfo-Behandlung (in der Regel nach 4 Jahren Kfo-
Behandlung) für eine Langzeitretention, je Sitzung,
zzgl. Ä1 und Ä5 oder 001
- auch für Vertretung im Urlaub oder Notdienst
- für Kontrollen bei:
- Offenhalten einer Lücke
- Beseitigung eines Diastemas
- Einordnung eines verlagerten Zahnes
- individuelle Mundvorhofplatte etc.
- Abstand zwischen den einzelnen Sitzungen nicht
vorgegeben, demnach auch mehrfach im Monat,
sofern dies medizinisch notwendig ist
- auch neben Ä1, Ä5, 001, Ä6 in gleicher Sitzung
möglich
Bema Position 122 b
Einschleifen des Gebisses, je Sitzung
- für Einschleifmaßnahmen im Zusammenhang mit
kieferorthopädischen Maßnahmen, als alleinige
Leistung
- in der Regel für Vertreterbehandlung
- je Sitzung, auch mehrfach pro Quartal
- nicht während aktiver Kfo-Behandlung
- nicht für das Einschleifen im Rahmen prothetischer
Maßnahmen (= Bema 89)
- für das Beseitigen scharfer Kanten(= Bema 106)
- nicht nach einer Kfo-Behandlung
GOZ Position 404
Beseitigung grober Vorkontakte der Okklusion und
Artikulation durch Einschleifen des natürlichen Gebisses
oder bereits vorhandenen Zahnersatzes
- je Sitzung einmal
- auch mehrfach je Behandlungsfall abrechenbar, falls
medizinisch erforderlich
- nicht nur im Rahmen Kfo
- nur für grobes Einschleifen, systematisches Einschleifen
= GOZ 810
- nicht für die Entfernung scharfer Kanten, dann GOZ
403 je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich
- mehrere Vorkontakte, die pro Sitzung eingeschliffen
werden müssen = Faktorerhöhung
Bema Position 122 c
Vorbereitende Maßnahmen zur Herstellung von kieferorthopädischen
Behandlungsmitteln, je Kiefer
- je Kiefer
- z. B. für die Abdrucknahme für eine individuelle
Mundvorhofplatte (Achtung: KZV-Unterschiede)
- bei Abdrucknahme Ober- und Unterkiefer =
2 x 122 c
- auch als alleinige Maßnahme bei Vertreterbehandlung
- nicht für die Abdrucknahme für Retentionsgeräten
nach Abschluss einer aktiven Kfo-Behandlung
- ggfs. zusätzlich Position 6 und 7 (Planungsmodelle)
abrechenbar
- zzgl. Materialkosten (KZV-Unterschiede)
- nicht für Abdrucknahmen für Wiederherstellung von
z. B. individueller Mundvorhofplatte
GOZ Position 622
Vorbereitende Maßnahmen zur Herstellung kieferorthopädischer
Behandlungsmittel (z. B. Abformung), je
Kiefer
- je Kiefer
- auch für Abdrucknahme nach aktiver Kfo-Behandlung
z. B. für die Herstellung eines neuen Retentionsgerätes
- für die Abdrucknahme z. B. einer individuellen
Mundvorhofplatte, schiefen Ebene, Aktivator usw.
- Abdruck im Ober- und Unterkiefer = 2 x GOZ 622
- zzgl. Materialkosten für Abdruckmaterial
- ggfs. zusätzlich GOZ 005 oder GOZ 006, wenn mit
Planung verbunden, nicht für reine Arbeitsmodelle
- dann zzgl. Laborkosten für Modellherstellung
- für die Abdrucknahme eines herausnehmbaren
Lückenhalters
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Bema Position 122 d
Einfügen von kieferorthopädischen Behandlungsmitteln,
je Kiefer
- Für die Eingliederung von individuell hergestellten
Behandlungsmitteln, z. B. individuelle Mundvorhofplatte
- Kontrollen nach Bema 122 a (KZV-Unterschiede!)
- je Kiefer einmal, bei bimaxillären Geräten 2 x 122 d
- zzgl. Laborkosten nach BEL
- auch als alleinige Maßnahme bei Vertreterbehandlung
- nicht für die Eingliederung von Behandlungsmitteln
zum Offenhalten einer Lücke, Beseitigung eines
Diastemas, Einordnen eines verlagerten Zahnes, da
die Eingliederung in den Positionen beinhaltet ist
GOZ Position 623
Eingliederung von kieferorthopädischen Behandlungsmitteln,
je Kiefer
- je Kiefer
- bei bimaxillären Geräten 2 x GOZ 623
- vorher vorbereitende Maßnahmen nach GOZ 622,
je Kiefer
- für die Eingliederung individuell hergestellter Hilfsmittel,
z. B. individuelle Mundvorhofplatte, schiefe
Ebene
- für die Eingliederung eines Retentionsgerätes nach
Abschluss einer aktiven Kfo-Behandlung, z. B. Positioner,
herausnehmbarer Retainer
- Kontrollen nach GOZ 621 je Sitzung möglich
Position Bema 122 e
Maßnahmen zur Wiederherstellung von Behandlungsmitteln
einschließlich Wiedereinfügen, je Kiefer
- einzige Position, die auch während der aktiven Kfo-
Behandlung abgerechnet werden kann
- für Reparaturen eines herausnehmbaren Lückenhalters,
individueller Mundvorhofplatten, etc. (KZV-
Unterschiede, da manche KZVen die Meinung vertreten,
auch Reparaturen wären in den Maßnahmen
als alleinige Leistungen beinhaltet, somit nur Laborkosten
berechnungsfähig)
- zzgl. angefallener Material- und Laborkosten
- bei bimaxillären Geräten nur einmal 122 e (KZV-
Unterschiede)
- bei zwei Geräten Ober- und Unterkiefer, dann 2 x
Position 122 e
- nicht für Unterfütterungen, dann nur Material- und
Laborkosten
- Reparatur muss sich auf Draht- oder Basisteile
beziehen
- nicht daneben Bema 122 d (Einfügen von Behandlungsmitteln)
für das Einsetzen der Reparatur
- nicht für die Erweiterung von Behandlungsmitteln,
dann nur Material- und Laborkosten
GOZ Position 618
Maßnahmen zur Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit
und/oder Erweiterung von herausnehmbaren
Behandlungsgeräten einschließlich Abformung
und Wiedereinfügen, je Kiefer und je Sitzung
- auch während aktiver Kfo-Behandlung berechnungsfähig
- je Kiefer und je Sitzung
- bei bimaxillären Geräten 2 x GOZ 618
- nur für herausnehmbare Geräte
- Reparatur festsitzender Behandlungsmittel, z. B.
Wiedereinsetzen eines Bandes im Rahmen des
Offenhaltens einer Lücke = GOZ 613/612
- auch für Erweiterung eines herausnehmbaren
Behandlungsgerätes, z. B. zusätzlichen Einbaus
einer Protrusionsschraube
- auch für Unterfütterungen
- zzgl. Material- und Laborkosten
- nicht für das Einfügen GOZ 623, da das Wiedereinsetzen
in GOZ 618 enthalten ist
- auch für die Wiederherstellung deformierter
Behandlungsgeräte (z. B. verbogener Labialabogen)
Vorschau
Im nächsten Praxisbrief erhalten Sie Erläuterungen
zu den Bema-Positionen 123, 124, 125 sowie den
GOZ-Nrn. 624, 625, 626.
Weiterhin werden wir Ihnen dann einige private
Abrechnungsbeispiele aufführen.
Praxisbrief – Informationen für den erfolgreichen Zahnarzt, April 2003
Autorin der Beiträge: Heike Herrmann, Tiefenbronn, http://www.zahnarztabrechnung.de
Redaktion: Bettina da Silva • Tel. 07433 952-353 • Fax 07433 952-347 • E-Mail: Abrechnung@spitta.de
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