FreiwilligenPass des Landes Brandenburg Antrag FreiwilligenPass

FreiwilligenPass des Landes Brandenburg
Mit der Vergabe des FreiwilligenPass des Landes Brandenburg werden die ehrenamtlichen Tätigkeiten der
Bürgerinnen und Bürger, die sich in besonderer Weise für ihre Mitmenschen einsetzen, öffentlich gewürdigt.
Der FreiwilligenPass des Landes Brandenburg soll zu einem festen Bestandteil der Kultur der Anerkennung
für Bürgerschaftliches Engagement im Land Brandenburg werden und die dabei informell erworbenen oder
geförderten Kompetenzen dokumentieren.
Zum FreiwilligenPass des Landes Brandenburg gehören zwei Dokumente, die nicht zwingend
zusammenhängend ausgehändigt werden. Es besteht die Möglichkeit den FreiwilligenPass auch ohne einen
Kompetenznachweis zu erhalten. Bestandteile sind:
Der Nachweis über freiwilliges und ehrenamtliches Engagement (als A 4 Urkunde und im
Chipkartenformat) und
das Zertifikat über Fort- und Weiterbildungen im Zusammenhang mit dem Engagement.
Folgende Voraussetzungen müssen die AntragstellerInnen erfüllen:
das 14. Lebensjahr vollendet haben 1 ,
wenigstens 80 Stunden verteilt über ein Jahr regelmäßig oder zeitlich befristet in einem oder
mehreren Projekten ehrenamtlich in Brandenburg engagieren
keine Aufwandsentschädigung erhalten, die über einen Auslagenersatz hinausgehen.
Antrag FreiwilligenPass
1. Angaben zur Person der/des Ehrenamtlichen
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße,Hausnummer:
1 Auch jüngeren Schülerinnen und Schülern, die außerhalb des Schulunterrichts ehrenamtlich aktiv
sind, kann der FreiwilligenPass ausgehändigt werden. Jugendleiterinnen und Jugendleitern, die sich
ehrenamtlich in den Jugendverbänden oder anderen Organisationen der Jugendarbeit engagieren, kann der
FreiwilligenPass ebenso verliehen werden, wie Inhaberinnen und Inhabern der Jugendleiter-Card (Juleica).

FreiwilligenPass des Landes Brandenburg
PLZ, Wohnort:
Telefon:
Mail:
2. Einsatzgebiete der ehrenamtlichen Arbeit
Bitte kreuzen Sie den Bereich oder die Bereiche an, in denen die Arbeitsschwerpunkte der/des Freiwilligen
liegen
□ Sport □ Kultur □ Soziales □ Umwelt
□ Kirche □ Migranten □ Feuerwehr/Rettungsdienst/Katastrophenschutz
□ Kinder/Jugendliche
□ anderer Bereich:
:
Ausführliche Beschreibung der ehrenamtlichen Tätigkeit (bei Bedarf ein weiteres Blatt einfügen)
3. Zeitlicher Einsatz und Einsatzort
Sie/Er arbeitet durchschnittlich ________ Stunden pro Woche ehrenamtlich
seit _____________________(Monat/Jahr)
Einsatzort:

FreiwilligenPass des Landes Brandenburg
4. Angaben zur Organisation, in der die/der Ehrenamtliche tätig ist
Name der Organisation:
Anschrift:
Verantwortliche Kontaktperson:
Telefon:
E-Mail:
Ich bestätige, dass die oben genannte Person die Voraussetzungen für die Vergabe des FreiwilligenPasses
des Landes Brandenburg erfüllt
(Ort, Datum)
(Stempel) (rechtsverbindliche Unterschrift)
Dieser Antrag senden Sie bitte vollständig ausgefüllt an:
Staatskanzlei – Koordinierungsstelle für bürgerschaftliches Engagement, Heinrich-Mann-Allee 107, 14473
Potsdam
Heinrich-Mann-Allee 107
14473 Potsdam