3 pathogenese und klinische symptome bei kindern und jugendlichen

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Pathogenese und klinische Symptome bei Kindern und Jugendlichen, M. Knuf Seite 5 • Myokarditis und • Reye-Syndrom. Nicht selten gehen mit dem Fieber auch Fieberkrämpfe einher. Das Kind spielt bei der Verbreitung der saisonalen und der pandemischen Influenza eine große Rolle. Kinder sind "Dreh- und Angelpunkt" des Infektionsgeschehens, weil die Ausscheidung einer großen Anzahl von Viren im Zusammenhang mit der (Erst-) Infektion überdurchschnittlich lange erfolgt. Die Unterbringung in Kinder-, Jugendund Gemeinschaftseinrichtungen geht zudem mit einer hohen Exposition und Kontaktrate einher, und das kindertypische "unhygienische Verhalten" begünstigt die Virusverbreitung. Neben virusspezifischen Besonderheiten spielen für die klinischen Symptome der Influenza (Respirationstrakt!) im Kindesalter anatomische Besonderheiten eine besondere Rolle. Der Innendurchmesser der Atemwege ist bei Kindern im Verhältnis zum späteren Lebensalter geringer (Abb. 1); dies begünstigt pathogenetisch schwere Verläufe des entstehenden Schleimhautödems. Kleinkind Erwachsener 1 mm dickes Ödem im Bereich des Rinknorpels Durchmesser 50% verringert < 25% verringert Strömmungsfläche 75% erniedrigt ca. 44% erniedrigt Atemwegswiderstand 16 x erhöht 3 x erhöht Abbildung 1 Folgen einer Schwellung im Bereich des Ringknorpels bei Kleinkindern im Vergleich zum Erwachsenen. (Abb.: Knuf). 3.4.2 Hospitalisierung und Todesfälle Säuglinge und Kleinkinder werden besonders häufig wegen Atemwegsinfektionen durch eine Influenza zur Behandlung vorgestellt. Die Konsultationsrate je 100.000 Einwohner ist mit bis zu 8000 deutlich höher als bei Erwachsenen. Zweifelsohne liegt bei Senioren eine deutliche Übersterblichkeit, meist infolge einer influenzaassoziierten Pneumonie vor. Andererseits finden sich neben der höheren Rate an Arztkontakten im Kindesalter auch, insbesondere im Vergleich zu jungen Erwachsenen und Erwachsenen, deutlich erhöhte Hospitalisierungsraten. Die Notwendigkeit zur Krankenhausbehandlung ist durchaus mit der bei älteren Menschen (über 60 Jahre) vergleichbar. Tabelle 2 ergibt die Inzidenz der influenzaassoziierten Hospitalisationen bei Kindern in den Vereinigten Staaten und in Deutschland aufgrund verschiedener Studien wieder. Besonders wichtige Arbeiten sind im Text und im Literaturverzeichnis fett gedruckt.
Seite 6 Pathogenese und klinische Symptome bei Kindern und Jugendlichen, M. Knuf Ort [Referenz] Zeit Inzidenz Inzidenz relatives Risiko pro 100.000 pro 100.000 0 < 5/5-16 0 bis < 5 Jahre 5-16 Jahre Houston [Glezen 1993] 1985-90 427 5 85 Kalifornien [Mullooly 1982] 1967-73 120 40 3 Kalifornien [Izurieta 2000] 1993-97 136 19 7,2 Seattle [Izurieta 2000] 1992-97 90 16 5,6 Kiel [Weigl 2002] 1996-01 123 22 5,6 Kalifornien [Mullooly 1982] 1967-72 470* 210 2,2 Tennessee [Neuzil 2000] 1973-93 382** 40 9,6 Tabelle 2 Influenzaassoziierte Hospitalisationen bei Kindern (Nach CDC). Die Studien unterscheiden sich methodologisch erheblich; dies erklärt die unterschiedlichen Ergebnisse. Sehr eindrücklich liegt jedoch ein einheitlicher Trend vor. Die Inzidenz influenzaassoziierter Hospitalisationen ist allen Studien zufolge besonders häufig bei Säuglingen und Kleinkindern. Die Verbreitung des Virus durch Kinder illustriert Abb. 2. Kleinkinder, Kinder (und Jugendliche) unterhalten das „Feuer der Influenza“. Die im Vergleich zu Erwachsenen deutlich höheren Transmissionsraten sind durch eine längere Ausscheidungsdauer, enges/beengtes Miteinander und mangelhafte Hygiene bedingt [2, 3]. Diese Umstände sind für die saisonale Influenza und auch für die pandemische Influenza zu berücksichtigen. Kinder KJGE Kindergarten Schnelle Ausbreitung der Influenza (1-2 Wochen) 1 Ausscheidung von hoher Viruslast, länger als Erwachsene 2 Transmission Geschwister Eltern Betreuer Großeltern Abbildung 2 Kinder als „Transmitter“ der Influenza. (Abb.: Knuf). Neben dem hohen Hospitalisierungsrisiko ist besonders hervorzuheben, dass Frühgeborene oder Kinder mit einer Lungenerkrankung bzw. einer kardialen Erkrankung ein erhöhtes Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf (Hospitalisation) aufweisen. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer bei Kindern unter 5 Jahren liegt bei 6,3 Tagen [6]. Die ambulante Konsultationsrate für respiratorische Infektionen durch Influenza lag in Deutschland bei 1,1 % [6]. Analysiert man die Hospitalisationsraten genauer, so sind insbesondere junge Säuglinge hiervon betroffen. Der Krankenhausbehandlung gehen schwerwiegende, v. a. respiratorische Symptome voraus. Wenig beachtet, jedoch ein Faktum, sind influenzabedingte Todesfälle, auch bei Kindern. Todesfälle Besonders wichtige Arbeiten sind im Text und im Literaturverzeichnis fett gedruckt.
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