3 pathogenese und klinische symptome bei kindern und jugendlichen

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Pathogenese und klinische Symptome bei Kindern und Jugendlichen, M. Knuf Seite 7 unterliegen ebenfalls einer deutlichen Altersabhängigkeit. Die meisten Fälle treten bei Säuglingen auf. Während der Influenzasaison 2003/2004 starben in den Vereinigten Staaten 153 Kinder (unter 17 Jahren) an Influenza [7]. Es waren 63 % der Kinder jünger als 5 Jahre und 75 % der Betroffenen jünger als 2 Jahre. Bemerkenswert war, dass 47 % der Kinder zuvor gesund gewesen waren. Nach den Senioren (älter als 65 Jahre) weist die Altersgruppe der unter 6 Monate alten Kinder die höchste Sterblichkeitsrate auf. Da sich besonders in interpandemischen Perioden die Aufmerksamkeit häufig auf ältere Menschen mit schweren Krankheitsverläufen konzentriert, entsteht offenbar der falsche Eindruck, dass die Influenza bei Kindern nicht besonders gravierend verläuft. Tatsächlich werden bei Kindern schwere Krankheitsverläufe und Todesfälle beobachtet (s. oben). Monto u. Sullivan [8] analysierten 1993 die Altersverteilung in 2 Ausbrüchen von Influenza A/H3N2. Alle Altersgruppen waren an den Infektionen mit Influenza-A/H3N2-Viren beteiligt, jedoch überwogen in beiden Ausbrüchen die Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen deutlich. 3.5 Pandemische Influenza A/H1N1/2009 3.5.1 Klinische Symptome und Komplikationen Bezüglich der pandemischen A/H1N1-Influenza ist festzustellen, dass zunächst in Nordamerika junge Erwachsene betroffen waren [9]. In Europa (Großbritannien) hingegen wurden v. a. Klein- und Schulkinder von der H1N1-Influenza befallen [10]. Hauptansteckungsort war bei 101 von 238 Kindern die Schule [10]. Cluster- Untersuchungen in den USA führten zu einer attack rate unter Haushaltsbedingungen von bis zu 27,3 %. Die Analyse eines Ausbruchs in einer Schule ergab, dass ein Schulkind 2,4 andere Kinder innerhalb der Schule infiziert hatte [11]. Eine britische Untersuchung [12] analysierte 89 Kinder, bei denen mithilfe der Polymerase-Kettenreaktion (polymerase chain reaction, PCR) Influenza A/H1N1 (pandemisch) nachgewiesen wurde. Die Kinder waren im Median 5,7 Jahre alt. Es waren 50 der 89 Kinder männlichen Geschlechts. Die überwiegende Anzahl der Patienten wies hohe Temperaturen, Husten, eine Rhinorrhö und auskultarisch diagnostizierbares Giemen auf. Weniger häufige Symptome waren Tachypnoe, Atemnot, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Myalgien, Erbrechen, Durchfall, Fieberkrämpfe und abdominelle Beschwerden. Im Vergleich zur saisonalen H1N1-Infektion im Kindesalter ist die pandemische Form offenbar bislang klinisch „milder“ verlaufen. Zwischen 2004 und 2007 wurden in Großbritannien 58 Kinder mit einer saisonalen H1N1-Infektion auf eine Intensivstation eingewiesen [13]. Die Kinder waren 2,7 Jahre (Median) alt. Im Vordergrund standen respiratorische Symptome. Neun Kinder wiesen neurologische Symptome auf. Von den 58 Kindern starben 9 Betroffene. Prädisponierende Erkrankungen (neurologische Erkrankungen, chronische respiratorische Erkrankungen, Frühgeburtlichkeit) hatten 32 Patienten und alle 9 Verstorbenen. Es mussten 17 Kinder mit Inotropika behandelt werden. Drei Patienten erhielten eine extrakorporale Membranoxygenierung. Myokarditisfälle traten nicht auf. Neurologische Komplikationen der saisonalen Influenza (Krampfanfälle, Enzephalitis, Reye-Syndrom) sind seit Langem bekannt (s. Abschn. 3.4.1). Es liegen aber auch erste Berichte von neurologischen Komplikationen durch die Besonders wichtige Arbeiten sind im Text und im Literaturverzeichnis fett gedruckt.
Seite 8 Pathogenese und klinische Symptome bei Kindern und Jugendlichen, M. Knuf pandemische H1N1-Influenza vor [14]. In Dallas wurden innerhalb eines Monats 405 Patienten mit einer H1N1-Infektion identifiziert. Es mussten 44 Betroffene hospitalisiert werden; hierbei waren 83 % der Patienten jünger als 18 Jahre. Vier Kinder bzw. Jugendliche wiesen erhebliche neurologische Probleme auf (Tabelle 3). Charakteristikum Patient A Patient B Patient C Patient D Alter (Jahre) 17 10 7 11 Geschlecht Männlich Weiblich Männlich Weiblich Hospitalisation Mai 18–21 Mai 23–29 Mai 26–28 Mai 27–30 Neurologic complication(s) diagnosed Enzephalopathie Anfälle, Enzephalopathie Anfälle Enzephalopathie Intervall “Beginn respiratorischer Symptome bis erste neurologische Auffälligkeiten“ (Tage) 1 4 2 1 Fieber (maximal, °C) 39,2 40,0 38,2 38,9 Liquordiagnostik Leukozyten (per mm 3 ; Differentierung) 2 2 4 4 (Keine Diff.) (65 % Lymphozyten (Keine Diff.) (95 % Lymphozyten 31 % Monozyten) 5 % Monozyten) Glukose (mg/dl; normal: 50–80 mg/dl) 39 63 58 65 Protein (mg/dl; normal: 10–45 mg/dl) 37 50 15 21 Kultur Kein Wachstum Kein Wachstum Kein Wachstum Kein Wachstum Neurotope Diagnostik Kraniale Computertomographie Keine intraparenchymatösen Auffälligkeiten, Pansinusitis Punktförmige Verkalkung, linksfrontaler Kortex Keine intrakraniellen Auffälligkeiten Keine intrakraniellen Auffälligkeiten; Sinusitis Magnetic resonance imaging Nicht durchgeführt Keine parenchymatösen Auffälligkeiten Kortikal (T 2 ): Hyperintense Fokusse in weißer Substanz Keine intrakraniellen Auffälligkeiten Elektroenzephalographie Nicht durchgeführt Generalisierte, kontinuierliche, polymorphe, δ- Aktivität, kein Fokus Parietal intermittierende, polymorphe δ- Aktivität Verlangsamte Hintergrundaktivität Tabelle 3 Charakteristika bei pädiatrischen Patienten mit neurologischen Komplikationen durch pandemische H1N1-Infektion, Dallas, April bis Mai 2009. Besonders wichtige Arbeiten sind im Text und im Literaturverzeichnis fett gedruckt.
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