Pathophysiologie und Therapie des Strabismus deorsoadductorius

M. Gräf, B. Lorenz: Pathophysiologie und Therapie des Strabismus deorsoadductorius
Ein Retraktionssyndrom fällt
durch die Lidspaltenverengung,
die Retraktion des Auges und
den eventuellen Zügeleffekt bei
Adduktion des betroffenen
Auges auf.
Dem dekompensierenden
Strabismus sursoadductorius
liegt meist eine Schwäche des
Obliquus superior zugrunde.
Eine Kontraktur des kontralateralen
Rectus superior wurde
als mögliche Erklärung eines
Strabismus deorsoadductorius
angeführt [30].
weise ausbleibt und der Muskel mehr
oder weniger durch Okulomotoriusneurone
mit innerviert wird, die in der Regel
für den Rectus medialis bestimmt sind
[4, 20]. Dadurch ist die Abduktion eingeschränkt
und in Adduktion wird das
Auge aufgrund der Kokontraktion beider
Horizontalmotoren retrahiert, was
zur Verengung der Lidspalte führt. Da
die geraden Augenmuskeln vor dem Augendrehpunkt
inserieren, wirken sie bei
gleichzeitiger Kontraktion wie Zügel, die
das Auge in Adduktion bzw. bei intendierter
Adduktion nach oben oder unten
ziehen und dadurch einem Strabismus
sursoadductorius oder deorsoadductorius
ähneln können. Aufgrund der Retraktion,
der Lidspaltenverengung und der
Abduktionseinschränkung (bzw. Adduktionseinschränkung
beim divergenten
Retraktionssyndrom) ist die Diagnose
jedoch einfach.
Inzyklotorsion der Orbita:
schon in der älteren Literatur beschrieben
Die Annahme einer Ein- oder Auswärtsverdrehung
des gesamten Orbitainhalts
als Erklärung für A- und
V-Inkomitanzen, den Strabismus deorso-
und sursoadductorius und entsprechende
Ex- und Inzyklodeviationen
findet sich schon in der älteren
Literatur [29]. Dem Strabismus deorsoadductorius
sollte demnach eine Inzyklotorsion
der Orbita und des Auges
zugrunde liegen. Der Rectus superior
solle dadurch stärker, der Rectus inferior
geringer adduzierend wirken als
normal.
Kontralateraler
Strabismus sursoadductorius:
durch Kontraktur des
kontralateralen Rectus superior
Eine Kontraktur des kontralateralen Rectus
superior wurde als mögliche Erklärung
eines Strabismus deorsoadductorius
angeführt [30]. Sie könnte tatsächlich
einen zunehmenden Höherstand des betroffenen
Auges bzw. einen Tieferstand,
eben den Strabismus deorsoadductorius,
des anderen Auges beim Blick zur Seite
des primär betroffenen Auges bedingen.
Die Kontraktur wurde als Folge einer
Obliquus-superior-Schwäche (congenital
superior oblique palsy; entspricht weitgehend
der im Deutschen als dekompensierender
Strabismus sursoadductorius
bezeichneten Schielform [12]) postuliert,
um die ausgeprägte Vertikaldeviation bei
dieser Schielform zu erklären [16]. Läge
diese Kontraktur tatsächlich vor, so wäre
jedoch in Abduktion und beim Abblick
in Abduktion eine deutlichere Vertikaldeviation
zu erwarten. Beim Strabismus
sursoadductorius hingegen ist die Vertikaldeviation
in diesen Richtungen nur
gering. Auch eine Abnahme der Vertikaldeviation
unter diagnostischer Okklusion
[23] ist mit einer Kontraktur schwer
in Einklang zu bringen, ebenso das
Kopfneigephänomen. Die Hypothese der
Rectus-superior-Kontraktur wurde daher
in Frage gestellt [28]. Dem dekompensierenden
Strabismus sursoadductorius
liegt meist eine Schwäche des Obliquus
superior zugrunde. Zu dem starken Höherstand
des betroffenen Auges scheint
es infolge der Ausgleichsinnervation zu
kommen [12, 13]. Die vertikale Fusionsbreite
ist groß. Ein dekompensierender
Strabismus sursoadductorius ist in der
Regel einfach zu erkennen: Der Höherstand
des betroffenen Auges nimmt bei
Adduktion zu. Die Vertikaldeviation ist
im Auf- und Abblick relativ ähnlich [17,
21, 22]. Falls eine Alphabet-Inkomitanz
besteht, dann eine V-Inkomitanz. Die
Exzyklodeviation kann zwar gering sein,
aber sie schlägt fast nie in eine Inzyklodeviation
um. Typisch sind die deutliche
Zunahme des Höhenschielens bei Kopfneigung
zur betroffenen Seite und die
Abnahme bei Neigung zur anderen Seite.
Anhand dieser Merkmale ist die Abgrenzung
des Strabismus deorsoadductorius
vom kontralateralen Strabismus sursoadductorius
in der Regel unproblematisch.
350 Z. prakt. Augenheilkd. 30: 345 - 354 (2009)