Ich habe es sehr deutlich bemerkt, dass ich eine andere Meinung ...
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<strong>Ich</strong> <strong>habe</strong> <strong>es</strong> <strong>sehr</strong> <strong>deutl<strong>ich</strong></strong> <strong>bemerkt</strong>,<br />
<strong>dass</strong> <strong>ich</strong> <strong>eine</strong> <strong>andere</strong> <strong>Meinung</strong> <strong>habe</strong>,<br />
wenn <strong>ich</strong> liege und <strong>eine</strong> <strong>andere</strong>,<br />
wenn <strong>ich</strong> stehe.<br />
Georg Christoph L<strong>ich</strong>tenberg<br />
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft<br />
Mobilitätserhaltung<br />
contra Ortsfixierung<br />
bei älteren Menschen<br />
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I. Studie „F<strong>es</strong>tgenagelt sein“ - über<br />
den Proz<strong>es</strong>s d<strong>es</strong> Bettlägerigwerdens<br />
Zegelin, 2004<br />
II. Praxisprojekt aus <strong>eine</strong>m<br />
Münchener Altenheim<br />
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Ziele der Studie:<br />
„F<strong>es</strong>tgenagelt sein“<br />
Eins<strong>ich</strong>t erhalten in die Entstehung von<br />
Bettlägerigkeit<br />
Hauptfragen:<br />
• Was ist Bettlägerigkeit?<br />
• Welche Ursachen für Bettlägerigkeit gibt <strong>es</strong>?<br />
• Wie ist die Karriere d<strong>es</strong> Bettlägerigwerdens?<br />
• Gibt <strong>es</strong> Schlüsselmomente?<br />
• Was bedeutet <strong>es</strong> bettlägerig zu sein und wie<br />
bewältigen die Betroffenen die Situation?<br />
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Schwerpunkte der<br />
Literaturrecherche<br />
• Pflegebedürftigkeit und Bettlägerigkeit<br />
• Anthropologische Grundlagen<br />
• Nomenklaturen, Konzepte<br />
• Möbel „Bett”<br />
• Rückzug ins Bett zur Schonung<br />
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Liegefolgen<br />
• abnehmende Muskeltätigkeit<br />
• Verschiebung der Körperflüssigkeiten/Elektrolytänderungen<br />
• abnehmende Herzauswurfleistung<br />
• Atemvolumina vermindert, Sekretstau<br />
• Inaktivitätsatrophien<br />
• Thromboseneigung<br />
• Hautkeratose, Dekubitusgefahr<br />
• Obstipation, abnehmende Magensekretion<br />
• eing<strong>es</strong>chränkte Wahrnehmung<br />
• kognitive und psychische Veränderungen<br />
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Feldzugang<br />
• über Mittelspersonen<br />
• Erhebungsphase über 2 Jahre<br />
• Betroffene sollten zu <strong>eine</strong>m Zeitpunkt<br />
„optional” aufstehen können<br />
• in der Lage sein, Auskunft zu geben<br />
• s<strong>ich</strong> an die Entwicklung erinnern können<br />
• breit<strong>es</strong> Spektrum medizinischer<br />
Diagnosen<br />
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Untersuchte Gruppe<br />
• „Feldzugang“ erfolgte über<br />
Mittelspersonen<br />
• 32 Interviews und Beobachtungsnotizen<br />
• 13 Männer, 19 Frauen<br />
• Alter zwischen 61 und 98 Jahren<br />
• 17 in der häusl<strong>ich</strong>en Pflege<br />
• 12 in Altenheimen<br />
• 2 Krankenhaus, 1 Kurzzeitpflege<br />
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Phasenabfolge<br />
Instabilität Ereignis Immobilität Ortsfixierung Bettlägerigkeit<br />
Bewegung Klinik bzw. Rollstuhl/S<strong>es</strong>sel Selbstständiger nur im Bett<br />
mit Stock Sturz evtl. wenige Wechsel n<strong>ich</strong>t IKV<br />
oder Heimeinzug Schritte sind mögl<strong>ich</strong>,<br />
Rollator w<strong>ich</strong>tig Selbstb<strong>es</strong>timmung<br />
ist w<strong>ich</strong>tig<br />
Schlüsselereignisse<br />
Fünf Wirkfaktoren<br />
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Phasenabfolge<br />
Fünf „durchgängige Faktoren”<br />
• Individualität<br />
• Liegepathologie mit verschiedenen Einbußen<br />
später/Zeitverlust<br />
• Krankheitsfortschritt, medizinischer Verlauf,<br />
Komplikationen<br />
• Welts<strong>ich</strong>t in der Abhängigkeit (Sinngebung,<br />
Perspektiven, Bewältigung)<br />
• Perspektiven der Pflegenden (Engagement,<br />
Wissen, soziale Bindung)<br />
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Variable Einflussfaktoren I.<br />
• Klinikaufenthalt<br />
• Rücks<strong>ich</strong>tnahme<br />
• Hilfsmittel und Rollstühle<br />
• S<strong>ich</strong> im Bett „einr<strong>ich</strong>ten“<br />
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Variable Einflussfaktoren II.<br />
• Transfer<br />
• Langeweile<br />
• Sturz<br />
• Zeittakte<br />
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Zentrale Kategorie<br />
Allmähl<strong>ich</strong>e Ortsfixierung<br />
„<strong>ich</strong> bin wie f<strong>es</strong>tgenagelt”<br />
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Zusammenfassung der<br />
einflussnehmenden Faktoren<br />
Instabilität Ereignis Immobilität Ortsfixierung<br />
Sturz/Klinik<br />
Rücks<strong>ich</strong>tnahme lang<strong>es</strong> unbequem<strong>es</strong> Sitzen (wenig Hilfen) Zeitverlust<br />
zunehmender Rückzug IKV<br />
Langeweile Verlust d<strong>es</strong> persönl<strong>ich</strong>en Raum<strong>es</strong><br />
Wohnumfeld s<strong>ich</strong> „einr<strong>ich</strong>ten” Schlüsselereignisse Bettlägerigkeit<br />
Individualität <br />
Liegepathologie <br />
Krankheitsfortschritt <br />
Welts<strong>ich</strong>t <br />
Perspektiven der Pflegenden <br />
selbstb<strong>es</strong>timmter Wechsel<br />
g<strong>es</strong>chickte Transfers<br />
geeignete Hilfsmittel/Möbel<br />
Tag<strong>es</strong>struktur/B<strong>es</strong>chäftigung<br />
befriedigende Beziehung<br />
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Kein unreflektiert<strong>es</strong> Rauszerren<br />
Sensibel hinter „die Kulissen schauen“ und s<strong>ich</strong><br />
auf „die Spurensuche“ begeben<br />
Manchmal wird Kraft benötigt für „W<strong>ich</strong>tiger<strong>es</strong>“<br />
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II. Praxisprojekt in <strong>eine</strong>m<br />
Münchener Altenheim<br />
Lebensnahe Integration ortsfixierter<br />
älterer Menschen in der Altenpflege<br />
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Praxisprojekt in <strong>eine</strong>m<br />
Münchener Altenheim<br />
• Zeitraum: März 2007 bis April 2009<br />
• Intention:<br />
Immobile BewohnerInnen finden in der tägl<strong>ich</strong>en<br />
Pflege zu wenig Berücks<strong>ich</strong>tigung (Mobilisierung<br />
wird oft reduziert z.B. auf Dekubitus- oder<br />
Sturzprophylaxe)<br />
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Praxisprojekt in <strong>eine</strong>m<br />
Münchener Altenheim<br />
Ziele:<br />
Entwicklung und Umsetzung von<br />
nachhaltigen Vorschlägen zur<br />
Verb<strong>es</strong>serung der Mobilität und<br />
Steigerung der Lebensqualität durch<br />
aktivere Teilnahme am Leben<br />
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Der Projektablauf<br />
PHASE I. - ISTANALYSE<br />
PHASE II. - FALLANALYSEN<br />
PHASE III. - IMPLEMENTIERUNG<br />
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I. IST-ANALYSE<br />
• G<strong>es</strong>präche mit allen Verantwortl<strong>ich</strong>en<br />
(PDL, WB-Leitungen, Physiotherapie,<br />
HIT, Pflegeüberleitung<br />
• Struktur der Einr<strong>ich</strong>tung (Konzepte,<br />
Umgebung, Räuml<strong>ich</strong>e G<strong>es</strong>taltung)<br />
• Erfassung der ortsfixierten BW<br />
• Erfassung der verwendeten<br />
Hilfsmittel zur Mobilitätsförderung<br />
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Methodik:<br />
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Ergebnisse aus den<br />
Fallanalysen (1)<br />
• physiologische Faktoren all<strong>eine</strong><br />
beeinflussen n<strong>ich</strong>t den Mobilitätszustand<br />
der Bewohner<br />
• Alter und Krankheit führen n<strong>ich</strong>t zwangsläufig zur<br />
Immobilisierung<br />
• Viele Heimbewohner waren bei Heimeintritt<br />
körperl<strong>ich</strong> mobil - Zustand verschlechterte<br />
s<strong>ich</strong>, ohne das die Gründe geklärt werden<br />
konnten<br />
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Ergebnisse aus den<br />
Fallanalysen (2)<br />
• Dokumentation spiegelt n<strong>ich</strong>t den Verlauf der<br />
Mobilität wieder (wenig und ungenau)<br />
• k<strong>eine</strong> Statuserhebung bezügl<strong>ich</strong> der Mobilität<br />
• Fähigkeiten der BW werden von allen Befragten<br />
<strong>sehr</strong> unterschiedl<strong>ich</strong> eing<strong>es</strong>chätzt<br />
• Transfers selten einheitl<strong>ich</strong> -> Angst und<br />
Uns<strong>ich</strong>erheit bei BW<br />
• Pflegende spielen bei der Mobilitätsförderung<br />
<strong>eine</strong> untergeordnete Rolle (Zuständigkeit)<br />
• wenig Zusammenarbeit mit Physiotherapie<br />
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Darstellung der Einflussfaktoren auf die Mobilität<br />
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Vorschläge zur<br />
Mobilitätsförderung der Menschen<br />
Mögl<strong>ich</strong>e Konzepte / Ansätze sollten den ganzen<br />
Menschen, mit s<strong>eine</strong>r Lebensbiografie in den Fokus<br />
nehmen und n<strong>ich</strong>t all<strong>eine</strong> darauf ausgelegt sein,<br />
den physiologischen Zustand zu verb<strong>es</strong>sern<br />
Kombination verschiedener Ansätze erforderl<strong>ich</strong><br />
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Ansätze zur<br />
Mobilitätsförderung (1)<br />
Ansatz d<strong>es</strong> biografischen - individualisierten Vorgehens<br />
(z.B. gezielte Biografiearbeit, „Kramkisten“<br />
- Bewegung beinhaltet auch geistige und emotionale Mobilität)<br />
Ansatz zur konkreten Bewegungssteigerung<br />
(z.B. Kl<strong>eine</strong>, gezielte, n<strong>ich</strong>t „zeitfr<strong>es</strong>sende“ Bewegungsübungen<br />
, Verfahren zur regelmäßigen Statuserhebung, „Bewegungstage)<br />
--> das Zurückholen von „Bewegung“ in den Pflegealltag“<br />
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Ansätze zur<br />
Mobilitätsförderung (2)<br />
Strukturelle Verb<strong>es</strong>serungen<br />
(z.B. Verb<strong>es</strong>serung der Ablauforganisation,<br />
stärkere Einbindung von Ehrenamtl<strong>ich</strong>en)<br />
Fallb<strong>es</strong>prechung<br />
Multiprof<strong>es</strong>sionell ausger<strong>ich</strong>tet - Bewohnerperspektive in den<br />
Vordergrund stellen<br />
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Implementierungsphase (1)<br />
Erstellung ein<strong>es</strong> Katalog<strong>es</strong> mit 12<br />
einr<strong>ich</strong>tungsspezifischen Vorschlägen zur<br />
Verb<strong>es</strong>serung der Mobilität<br />
Für die Implementierungsphase:<br />
Auswahl (mit der Einr<strong>ich</strong>tung zusammen) von<br />
priorisierten Maßnahmen<br />
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Implementierungsphase (2)<br />
Verb<strong>es</strong>serung der<br />
Dokumentation<br />
Integration der<br />
Praktikanten<br />
Statuserhebung zur<br />
Mobilität<br />
3 x 6 x3 Programm Fallb<strong>es</strong>prechungen<br />
G<strong>es</strong>prächsleitfaden für<br />
die Pflegenden<br />
Einheitl<strong>ich</strong>e Transfers<br />
AG - Mobilität<br />
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Implementierungsphase (3)<br />
Statuserhebung - Mobilität<br />
Der Erfassungsbogen b<strong>es</strong>teht aus zwei Teilen<br />
(A und B).<br />
Bere<strong>ich</strong> A fragt Faktoren ab, die Einfluss auf die<br />
Mobilität <strong>habe</strong>n könnten<br />
Bere<strong>ich</strong> B fragt den aktuellen Bewegungsstatus<br />
ab<br />
Erhebung bei Neueinzug und „gefährdeten<br />
Bewohnern“<br />
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Implementierungsphase (4)<br />
„3 x 6 x 3 Programm“<br />
mit jedem immobilen Bewohner jeden Tag drei Schritte<br />
während a l l e r ohnehin notwendigen Transfers zu gehen<br />
und sechs Fragen (aus dem entwickelten Erfassungsbogen)<br />
alle drei Monate bezügl<strong>ich</strong> der Mobilität zu beantworten<br />
Stehübungen bei BewohnerInnen die n<strong>ich</strong>t laufen können<br />
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Implementierungsphase (5)<br />
Die Pflegedokumentation<br />
Arbeit in der AG - Mobilität<br />
Hilf<strong>es</strong>tellung durch Textbaust<strong>eine</strong><br />
Arbeiten mit exemplarischen Textauszüge aus der<br />
Pflegedokumentation<br />
regelmäßige Einträge zur Mobilität (knapp und präzise!)<br />
Vernetzung der Inhalte (Ebomo - Transferprotokoll -<br />
Pflegeplanung)<br />
Erstellen von Pflegeplanungen: Setzen von realistischen und<br />
erre<strong>ich</strong>baren Zielen z.B. „recht<strong>es</strong> Bein für den Transfer belasten“<br />
Abstimmung mit dem Bewohner/ Angehörige!<br />
(Biografieorientierung)<br />
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Implementierungsphase (6)<br />
Die Transferprotokolle<br />
• „gute Technik“ und Vereinheitl<strong>ich</strong>ung d<strong>es</strong><br />
Transfers <strong>sehr</strong> w<strong>ich</strong>tig<br />
(reduziert Angst/ Uns<strong>ich</strong>erheit der Bewohner)<br />
• B<strong>es</strong>chreibung d<strong>es</strong> Ablauf<strong>es</strong> in Arbeitschritte -><br />
(ähnl<strong>ich</strong> <strong>eine</strong>m Kochrezept)<br />
• jedoch n<strong>ich</strong>t bei allen Bewohnern notwendig<br />
• Absprachen aller Beteiligten notwendig<br />
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Fazit - nach Beendigung d<strong>es</strong><br />
Projekt<strong>es</strong><br />
• Hohe Motivation bei den Pflegenden u.<br />
Bewohnern<br />
• K<strong>eine</strong> „Lücken“ in der Darstellung d<strong>es</strong><br />
Mobilitätsverlauf<strong>es</strong><br />
• Deutl<strong>ich</strong> verb<strong>es</strong>serte<br />
Pflegedokumentation (b<strong>es</strong>sere Vernetzung)<br />
• S<strong>ich</strong>tbare Mobilitätssteigerung bei<br />
einzelnen Bewohnern --> Verb<strong>es</strong>serung der<br />
Lebensqualität<br />
• Das Thema Mobilität ist ins Zentrum<br />
der tägl<strong>ich</strong>en Arbeit gerückt!<br />
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Ausblick<br />
• Ausweitung d<strong>es</strong> Projekt<strong>es</strong> auf weitere<br />
Einr<strong>ich</strong>tungen - zur weiteren Verifizierung<br />
und T<strong>es</strong>tung der Ergebnisse<br />
• Umfassende Konzeptentwicklung<br />
• Aktivitätsfördernder Spaziergang, „Trimm -<br />
D<strong>ich</strong> - Pfad“, Wandbild<br />
--> Renaissance der Bewegung!!<br />
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Klinikspaziergang<br />
Die Idee:<br />
• Bewegungsförderung - Patienten und B<strong>es</strong>ucher<br />
sollen <strong>eine</strong>n anregenden und informativen<br />
Rundgang für 45 – 60 Minuten machen können<br />
• 14-18 Haltepunkte (Poster mit<br />
Informationen, Ged<strong>ich</strong>ten, Kunst usw.)<br />
• Broschüre mit Kommentar<br />
Beispiele: Klinikum Fürth, Klinikum Nürnberg,<br />
Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke<br />
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Bewegung….<br />
…. Voraussetzung für Autonomie,<br />
Teil<strong>habe</strong> und Lebensqualität<br />
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Publikationen (Auswahl)<br />
Buch: „F<strong>es</strong>tgenagelt sein - Der Proz<strong>es</strong>s d<strong>es</strong><br />
Bettlägerigwerdens“, Huber, 2005<br />
Buch: „Heilen mit Bewegung“ von Jörg Blech, S.<br />
Fischer- Verlag, ISBN: 3596177618<br />
Artikel: F<strong>es</strong>tgenagelt sein - Der Proz<strong>es</strong>s d<strong>es</strong><br />
Bettlägerigwerdens durch allmähl<strong>ich</strong>e<br />
Ortsfixierung, Pflege,2005, 18, 281-288<br />
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Kontakt<br />
URL: http://www.uni-wh.de/pflege<br />
Email: angelika.zegelin@uni-wh.de<br />
sven.reuther@uni-wh.de<br />
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