Mitteilungen I/2005 downloaden - Vereinigung der Bayerischen ...

Vereinigung
der Bayerischen Chirurgen e.V.
Mitteilungen
1/2005

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
der Jahreswechsel und damit die Zeit der Rückund
Ausblicke liegt hinter uns. In wohlgesetzten
Neujahrsansprachen wurde die Lage analysiert,
auch in diesem Jahr überwogen die gedämpften
Töne. Eine echte Aufbruchstimmung wird dabei
kaum spürbar.
Im besonderen Maße gilt dies für die Entwicklungen
im Gesundheitswesen. Was haben wir nicht
alles an Reformvorschlägen erlebt, deren Halbwertszeit
sich allerdings vor dem Hintergrund
der realen Entwicklungen kontinuierlich verkürzte.
Manch düstere Prognosen haben sich aber
auch nicht erfüllt, viele Aufgeregtheiten, noch zu
Beginn des letzten Jahres wie z.B. die Praxisgebühr
heiß diskutiert, haben sich gelegt.
Es wurde aber auch deutlich, dass eine beharrliche
und fundierte Argumentation in der Lage
ist, Veränderungen und Verbesserungen zu
bewirken. Beispiele sind die Ende letzten Jahres
vom Vermittlungsausschuss beschlossenen
Änderungen zum Fallpauschalengesetz, ein vorläufiges
Aussetzen der Mindestmengenregelung
oder die wieder erneut in Gang gekommene Diskussion
um das Arbeitszeitgesetz.
Nach wie vor kritisch ist die Nachwuchssituation
in der Chirurgie. Die Ursachen, warum sich
immer weniger Ärztinnen und Ärzte für die Chirurgie
entscheiden, sind vielschichtig. Mag die
Situation in Bayern, verglichen mit anderen, insbesondere
den neuen Bundesländern nicht so
kritisch sein, so besteht dennoch aktueller Handlungsbedarf.
Gespannt muss in diesem Zusammenhang
auch die weitere Umsetzung der
neuen Weiterbildungsordnung beobachtet werden.
In Bayern wurde sie zwar bisher als einzigem
Bundesland von der Kammer beschlossen
und auch von der Aufsichtbehörde genehmigt.
Schwierigkeiten insbesondere mit der Inneren
Medizin/Allgemeinmedizin auf europäischer
Ebene haben zu Entwicklungen geführt, die
manches wieder in Frage stellen. Mit der Nachwuchssituation
befasst sich ein Beitrag in diesen
Mitteilungen. Außerdem informieren wir Sie wieder
über die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung
in Bayern. Bei der konstruktiven
Zusammenarbeit im Kuratorium der BAQ gab es
immer wieder positive Impulse, die sich aus Bayern
auch auf die Bundesebene auswirkten.
Ein Rück- und Ausblick gilt dem Bayerischen
Chirurgenkongress. Herr Prof. Dr. Heitland und
sein Team haben in München eine erfolgreiche
Jahrestagung gestaltet, die bei rund 650 Teilnehmern
wieder sehr gut angenommen wurde. Es
wurde aber auch deutlich, dass es in Zukunft
zunehmend schwieriger wird, solche Traditionsveranstaltungen
in dem gewohnten Rahmen auszurichten.
Unser Vorsitzender, Herr Prof. Dr. R. Meister, lädt
uns mit seinem Vorprogramm, das Sie mit diesen
Mitteilungen erhalten, zur 82. Jahrestagung nach
Bamberg ein. Der Bayerische Chirurgenkongress
findet damit zum ersten Mal in Oberfranken
statt. Das Tagungsmotto „Chirurgie auf
neuen Wegen“ soll zeigen, dass wir uns nicht nur
aufgrund externer Zwänge zu verändern haben,
sondern im Bewusstsein der eigenen Leistungen
mit innovativer Kraft die Chirurgie auch weiterentwickeln
können. Im Kongresszentrum werden
wir ideale Bedingungen vorfinden, die alte Kaiser-
und Bischofsresidenz Bamberg ist aber
natürlich für sich schon einen Besuch wert. Der
20. bis 22. Juli sollte einen festen Platz in Ihrem
diesjährigen Terminkalender haben.
Ich wünsche Ihnen alles Gute, Glück und Erfolg
für das noch junge Jahr 2005
Ihr
Prof. Dr. Hartwig Bauer
Schriftführer
2

Protokoll der Mitgliederversammlung
Datum: Mittwoch, 21. Juli 2004
Zeit:
Ort:
16.00 – 17.00 Uhr
Hörsaal des Klinikums Bogenhausen,
München
Tagesordnung:
TOP 1) Bericht des Vorsitzenden
TOP 2) Wahlen: 2. Stv. Vorsitzender
(Vorsitzender für das Jahr 2006)
TOP 3) Bericht des Schriftführers und Kassenwarts
TOP 4) Aufnahme von Neumitgliedern
TOP 5) Verschiedenes
TOP 1)
Der Vorsitzende, Prof. Dr. Heitland, eröffnet die
Mitgliederversammlung und stellt bei 36 anwesenden
Mitgliedern Beschlussfähigkeit fest. Die
Einladung erfolgte mit Übersendung der Tagesordnung
fristgerecht mit den Mitteilungen II/04.
Er gibt anschließend einen Überblick über seine
Kongressplanung und den Ablauf des wissenschaftlichen
und des Rahmenprogramm. Sein
Leitthema „Cui Bono?“ erfordere ein offensives
Umgehen mit der Presse. Insgesamt werde das
Aufgreifen dieses Themas und die Fokussierung
des Interesses auf die Qualität der Indikation
positiv bewertet.
Sorge bereite die immer schwieriger werdende
finanzielle Abwicklung der Jahrestagungen in
dem gewohnten Rahmen. Hier müssen in Zukunft
andere Wege der Finanzierung und insbesondere
eine Anpassung der Tagungsgestaltung
an die finanziellen Möglichkeiten erfolgen.
TOP 2)
Zur Wahl des 2. stellvertretenden Vorsitzenden
und damit des Vorsitzenden für das Jahr 2006
wurde satzungsgemäß ein Wahlvorschlag bekannt
gegeben, den der Ausschuss der Vereinigung
auf seiner Sitzung am 12.5.2004 in München
beschlossen hatte. Vorgeschlagen wurde
Herr Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Schlitt, Direktor
der Chirurgischen Klinik und Poliklinik der Universität
Regensburg. Die Wahlen erfolgten nach
Zustimmung durch die Mitglieder unter der Leitung
von Herrn Chefarzt Dr. V. Sänger, Eichstätt.
Ergebnis: Von 36 abgegebenen Stimmen 34 Ja-
Stimmen für Prof. Dr. Schlitt bei 2 Enthaltungen.
Herr Prof. Schlitt bedankt sich für das Vertrauen
und nimmt die Wahl an.
TOP 3)
Die Vereinigung hat derzeit 825 Mitglieder.
Davon sind 15 Ehrenmitglieder und rund 256 Mitglieder
im Ruhestand. Der Schriftführer richtet,
wie schon in den Jahren zuvor, an die anwesenden
Mitglieder einen eindringlichen Appell, möglichst
neue junge Mitglieder für die Vereinigung
zu werben.
Die finanziellen Verhältnisse der Vereinigung
haben sich nach dem positiven Kongressabschluss
des Vorjahres wieder stabilisiert. Der
Kontostand zum 31.12.2003 betrug 17.381,98 €.
Das Anlagevermögen mit 42.355,45 € war gegenüber
dem Anfangsbestand des Jahres 2003
rückläufig. In der Einnahmen-Ausgaben-Aufstellung
bis 30.6.2004 standen bisher Einnahmen
von 12.584,56 € Ausgaben von Höhe von
7.807,96 € gegenüber. In letzteren sind noch
nicht die Aufwendungen für Preise und Stipendien
enthalten. Die Finanz- und Vermögenslage der
Vereinigung ist insgesamt noch befriedigend.
Sorge bereiten für die Zukunft Einnahmerückgänge
über die Rechtspacht der Kongresse sowie
rückläufige Spenden und Sponsorenbeiträge.
Der Jahresabschluss 2003 wurde wiederum
durch den Wirtschaftsprüfer Dr. Mihm, Rosenheim,
geprüft. Die Kassenprüfer, Herr Prof. Dr.
Kahle, Bad Kissingen und Herr Prof. Dr. Pratschke,
Bad Reichenhall, erklärten auf Befragung
durch den Vorsitzenden, dass sie den Abschlußbericht
geprüft und ihn ohne Einschränkungen
für in Ordnung befunden hätten. Die Mitgliederversammlung
erteilt danach dem Schriftführer
und dem Vorstand einstimmig Entlastung.
Der Schriftführer informiert dann noch über die
von der Bayerischen Landesärztekammer bisher
als einziger Kammer im Bundesgebiet beschlossenen
und von dem Bayerischen Sozialministerium
als Aufsichtsbehörde genehmigten Weiterbildungsordnung.
Ein zentrales Element ist die sog.
Basisweiterbildung (Common Trunk). Dazu wird
derzeit ein gut gegliedertes Curriculum sowie ein
Kursangebot für Weiterbildungsassistenten erarbeitet.
TOP 4)
Die Neumitglieder wurden mit ihren Bürgen in
den Mitteilungen II/04 benannt. Weitere Anträge
werden vom Schriftführer verlesen. Sie werden in
den nächsten Mitteilungen schriftlich bekannt
gegeben. Die im Vorjahr eingeführte Neuerung,
dass Nachwuchschirurgen zum Kongress ihren
Antrag auf Mitgliedschaft stellen könnten, hat
sich bewährt.
3

TOP 5)
Herr Prof. Dr. P. Hermanek, der Leiter der
Geschäftsstelle der Bayerischen Arbeitsgemeinschaft
für Qualitätssicherung im Krankenhaus,
gibt einen Überblick über den 2005 zu erstellenden
Qualitätsbericht. Insbesondere stellt er das
Problem der Datenvalidierung heraus und das
mögliche Prüfverfahren der Krankenkassen.
Herr Dr. M. Folk, der Vertreter der niedergelassenen
Chirurgen im Ausschuss der Vereinigung,
gibt ein ausführliches Statement ab zu den derzeitigen
Entwicklungen im Gesundheitswesen.
Er setzt sich kritisch mit den Herausforderungen
auseinander, denen sich niedergelassene Chirurgen
gegenübersehen. Insbesondere die
neuen Versorgungsformen (integrierte Versorgung,
medizinische Versorgungszentren) fordern
hier zum Handeln auf. Risiken stehen aber auch
Chancen gegenüber, sich auch für die Zukunft
gut positionieren zu können.
Der Vorsitzende schließt mit dem Dank an die
Anwesenden pünktlich um 17.00 Uhr die Sitzung.
Prof. Dr. med. W. Heitland Prof. Dr. H. Bauer
1. Vorsitzender Schriftführer
Der Vorstand (Amtsübernahme lt. Satzung am 1.10. des laufenden Geschäftsjahres) für das
kommende Jahr besteht aus den Herren:
Vorsitzender:
Prof. Dr. Richard Meister, Bamberg
1. Stellv. Vorsitzender: Prof. Dr. Wolf-Ulrich Heitland, München
2. Stellv. Vorsitzender: Prof. Dr. Hans-Jürgen Schlitt, Regensburg
Schriftführer und Kassenwart: Prof. Dr. Hartwig Bauer, Altötting
Der Vorstand im abgelaufenen Geschäftsjahr war folgendermaßen zusammengesetzt:
Vorsitzender:
Prof. Dr. Wolf-Ulrich Heitland, München
1. Stellv. Vorsitzender: Prof. Dr. Wolf Mutschler, München
2. Stellv. Vorsitzender: Prof. Dr. Richard Meister, Bamberg
Schriftführer und Kassenwart: Prof. Dr. Hartwig Bauer, Altötting
Mitgliederstand
Ehrenmitglieder 15
Mitglieder im Ruhestand 256
Zahlende Mitglieder 554
Gesamt-Mitglieder 825
4

Mitgliederneuaufnahmen ab Juli 2004 (Bürgen in Klammer):
Dr. med. Andreas Lenich
Hubert-Reissner-Str. 7
82156 Gräfelfing (Mayr/Braun)
Dr. med. Peter Kreissl
Chirurgische Abteilung
Städtisches Krankenhaus München-
Bogenhausern
Englschalkinger Str. 77
81925 München (Heitland/Meister)
Dr. med. Roland Ladurner
Chirurgische Klinik Innenstadt der LMU
Nußbaumstr. 20
80336 München (Mussack/Mutschler)
Prof. Dr. med. Pompiliu Piso
Klinik und Poliklinik für Chirurgie
Klinikum der Universität Regensburg
Franz-Josef-Strauß-Allee 11
93053 Regensburg
Frau Dr. Susanne Regus
I. Chirurgische Klinik
Klinikum Bamberg
Buger Str. 80
96049 Bamberg (Zachert-Knetsch)
Antrag auf Mitgliedschaft i.R. (ab 2005):
Dr. med. Jürgen Ropers
Abteilung für Chirurgie
Klinikum Bamberg
Buger Str. 80
96049 Bamberg (Zachert/Knetsch)
Priv. Doz. Dr. med. Claus Schneider
Chefarzt der Abteilung für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Klinikum Hof
An der Joerdensanlage 56
95028 Hof (Meister/Heitland)
Dr. Michael Stahl
I. Chirurgische Klinik
Klinikum Bamberg
Bugerstr. 80
96049 Bamberg (Meister/Zachert)
PD Dr. med. Peter Sterk
Chefarzt am Klinikum Kempten-Oberallgäu
Robert-Weixler-Str. 50
87439 Kempten/Allgäu (Heitland/Mischkowski)
Priv. Doz. Dr. med. Martin Strik
Chefarzt am Klinikum St. Elisabeth
Kolbstr. 2a
94315 Straubing (Anthuber/Jauch)
Prof. Dr. med. Peter Klaue
Pilgramsroth 134
96450 Coburg
Prof. Dr. med. H.F.K. Männl
Schenkendorfstr. 22
94315 Straubing
Dr. med. Klaus Nadler
Arzt für Chirurgie und Unfallchirurgie
Stadtkrankenhaus
Hergottsruhstr. 3
86316 Friedberg
Prof. Dr. med. G.H. Willital
Am Getterbach 49e
48163 Münster
Prof. Dr. Volker Zumtobel
em. Direktor
der Chirurgischen Universitätsklinik
Bonhoefferstr. 36
44803 Bochum
Kündigungen zum 01.01.2005:
Dr. med. Bernd Eichelbauer
Am Kappelberg 12
97447 Gerolzhofen
Prof. Dr. med. Christian Müller
Roosens Weg 20
22605 Hamburg
Dr. Jörg Sagasser
Käthe-Schäfer-Str. 81/2
86179 Augsburg
Dr. med. Claudia Weindl
Trostberger Str. 95a
84503 Altötting
5

Verstorbene Mitglieder:
Dr. med. Gabriel Mayer, Pullach
Prof. Dr. med. Heinrich Groitl,
Chirurgische Klinik, Erlangen
Prof. Dr. Kurt Stucke, Arzt für Chirurgie,
Orthopädie und Sportmedizin, 97982 Würzburg
Dr. med. Oskar Uebelhoer,
Arzt für Chirurgie,
Am Augustinerberg 1, 86911 Dießen
Ehrungen und Preise 2004:
Ehrenmitgliedschaft:
Prof. Dr. med. Axel Rüter, em. Ärztlicher Direktor,
Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,
Augsburg
Lebsche Medaille:
Leitender Ministerialrat Karlheinz Anding,
München
Johann Nepomuk von
Nußbaum-Preis:
Dr. Hendrik Seeliger
Chirurgische Klinik und Poliklinik der LMU,
Großhadern, 81377 München
„Blockage of 2-deoxy-D-Ribose Induced Angiogenesis
with Rapamycin Counteracts a Thymidine
Phosphorylase-Based Escape Mechanism
Available for Colon Cancer under 5-Flourouracil
Therapie“
Gerd-Hegemann-
Reisestipendium:
2004 keine Vergabe
Otto Goetze-Preis:
Dr. med. Peter Biberthaler
Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum Innenstadt,
Nußbaumstraße
„MRNA-Expressionsmuster in Monozyten polytraumatisierter
Patienten“
Der Posterpreis ging zu gleichen Teilen an:
Postersitzung I – Poster Nr. 11
Frau Dr. Viktoria Bogner
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität
München, Nußbaumstraße
„MRNA-Expressionsmuster in Monozyten polytraumatisierter
Patienten. Mikroarray-Studie zur
Detektion der zeitlichen Veränderung Traumainduzierter
Gene in der frühen postoperativern
Phase: Pilot-Studie“
Poster-Sitzung II – Poster Nr. 5
Frau Dr. Sabine Wagner
Klinikum der Uni Mü-Innenstadt, Abteilung für
klinische Radiologie, Ziemssenstraße
„Morphologische Veränderungen in den angrenzenden
Facettengelenken nach dorsaler Stabilisierung
der thorakolumbalen Wirbelsäule“
6

Chirurgenmangel – Nicht nur analysieren, sondern handeln!
Prof. Dr. med. Hartwig Bauer
Generalsekretär, Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
„Eigentlich würde ich ja gerne Chirurg werden,
aber…“: Die Ursachen dafür, dass sich immer
weniger junge Ärztinnen und Ärzte für die Chirurgie
entscheiden, sind vielschichtig. Einige sind
spezifisch für die Chirurgie, andere charakterisieren
Missstände im System und betreffen in
unterschiedlicher Gewichtung auch andere
Fachrichtungen. Deshalb ist es höchste Zeit,
nicht nur zu analysieren, sondern zu handeln.
Die Negativerfahrungen reichen von den Enttäuschungen
der Studenten im praktischen Jahr
über Frusterlebnisse während der Weiterbildungszeit
zum Facharzt für Chirurgie, der heute
erst in einem Durchschnittsalter von 32 - 35 Jahren
zu erreichen ist, bis hin zu immer stärker eingeschränkten
Perspektiven für das spätere
Berufsleben. Manches haben wir Chirurgen
selbst zu verantworten. Vor allem haben aber die
heutigen Rahmenbedingungen und eine Überregulierung
der ärztlichen Tätigkeit zu der sinkenden
Attraktivität unseres nach wie vor faszinierenden
Berufes beigetragen. Entsprechend vielschichtig
ist auch der Handlungsbedarf, wenn
wir noch rechtzeitig gegensteuern wollen. Wir
müssen der Öffentlichkeit klar machen, dass es
hier nicht nur um notwendige Verbesserungen
für das Berufsbild des Chirurgen geht, sondern
auch um die Sicherstellung der Versorgungsqualität
unserer chirurgischen Patienten.
Die Attraktivität des Faches Chirurgie und die
Zukunftschancen junger Chirurginnen und Chirurgen
werden wesentlich bestimmt von
– einer guten Ausbildung während des Studiums.
Die Studenten müssen bereits frühzeitig
für die Chirurgie begeistert werden.
– der Ausgestaltung der Weiterbildungsordnung
und der Vermittlung einer strukturierten
Weiterbildung durch qualifizierte und engagierte
Weiterbilder
– der Attraktivität des Arbeitsplatzes während
der chirurgischen Weiterbildung (dazu
gehören ein definiertes ärztliches Leistungsprofil
ohne Überfrachtung mit berufsfremden
Tätigkeiten, Eigenverantwortlichkeit im Team,
genügend Freiraum für Forschung und Fortbildung,
eine mit der Lebens- und Familienplanung
zu vereinbarende Arbeitszeit und
-belastung und nicht zuletzt eine adäquate
Vergütung)
– den beruflichen Perspektiven bezüglich
erreichbarer Endpositionen in Klinik und Praxis
sowie auch in nichtkurativen Betätigungsfeldern.
Bereits die studentische Ausbildung muss patientengerechter
und praxisorientierter werden.
Die neue Approbationsordnung und Reformsowie
Modellstudiengänge haben hier, auch von
den Studenten bestätigte, Verbesserungen gebracht.
Universitätsklinika und Lehrkrankenhäuser
müssen ihre Ausbildungsverpflichtungen
ernster nehmen. Die Studenten im praktischen
Jahr dürfen sich nicht länger, wie dies vor allem
für die Chirurgie kritisch kommentiert wird, in
erster Linie als billige Arbeitskräfte fühlen.
Für die Facharztweiterbildung müssen wir exakte
nachprüfbare Weiterbildungspläne erstellen.
Unabdingbar ist eine bessere Betreuung der
Assistenten z.B. durch Tutoren, wie dies andere
Ländern erfolgreich praktizieren. Regelmäßige
Personalgespräche mit Zielformulierungen und
deren Überprüfung sollten auch in der Chirurgie
selbstverständlich sein. Fortbildung und Forschung
dürfen nicht länger unbezahlt am Feierabend
und in der Freizeit stattfinden. Änderungen
und Verbesserungen gehen deshalb nicht
zum Nulltarif. Bei den jetzigen restriktiven Stellenplänen
und pauschalierten Vergütungsregelungen,
welche den erforderlichen Mehraufwand
für die Weiter- und Fortbildung unberücksichtigt
lassen, kommen auch noch so motivierte Weiterbilder
rasch an ihre Grenzen.
Es ist nicht zu akzeptieren, dass zunehmend
nichtmedizinische Dienstleistungsaufgaben wie
Dokumentation und differenzierte Kodierung zur
optimierten Entgeltermittlung ausschließlich den
Ärzten aufgebürdet werden. Damit geht viel wertvolle
Arbeitszeit verloren, die eigentlich der
unmittelbaren Behandlung unserer Patienten
zugute kommen sollte. Dies ist, um im Ökonomiejargon
der Klinikmanager zu bleiben, eine
Verschleuderung der wertvollen „Ressource
Arzt“. Die neuen Arbeitszeitreglungen haben vor
allem auch die reale Arbeitsbelastung unserer
chirurgischen Assistenten und die – bisher durch
nicht erfasste und vergütete Mehrarbeit unrealistisch
kalkulierten – ärztlichen Arbeitskosten
deutlich gemacht. Die Entwicklung neuer
Arbeitszeitmodelle bei kritischer Hinterfragung
tradierter Arbeitsabläufe gerade in der Chirurgie
gehört zu den großen Herausforderungen der
nächsten Zeit.
7

Die Differenzierung der chirurgischen Fächer
sowie eine zunehmende Verschiebung der Fachbereichsgrenzen
erfordern eine Anpassung der
bisherigen Krankenhausstrukturen. Es wird,
befördert durch Mindestmengenregelungen,
durch den ökonomischen Druck der Fallpauschalen
(DRG´s) und eine vermehrte Transparenz
des Leistungsgeschehens (Qualitätsberichte) zu
einer Zentralisierung von Versorgungsangeboten
kommen. Die zunehmende Spezialisierung
bringt nicht nur neue Herausforderungen für die
Weiterbildung, sie ermöglicht bei gleichzeitiger
Änderung der hierarchischen Strukturen auch
neue attraktive Berufsziele. Die im GKV-Modernisierungsgesetz
vorgegebenen neuen Versorgungsformen
(Medizinische Versorgungszentren,
Integrierte Versorgung, Öffnung der Krankenhäuser
für ambulante Behandlungen) müssen
auch als Chancen für den chirurgischen Nachwuchs
begriffen werden.
Letzteres gilt vor allem auch für Chirurginnen.
Während fast zwei Drittel der Studienanfänger in
der Medizin Frauen sind, geht dieser Anteil
während der Facharztweiterbildung drastisch
zurück. Nur 2% aller rd. 115.000 Ärztinnen sind
Chirurginnen. In der Chirurgie beträgt der Frauenanteil
unter den Fachärzten 12%, in leitenden
Positionen nur 2%. Die Unvereinbarkeit von
Familie und Beruf ist nicht nur der Hauptgrund
für den Abbruch der chirurgischen Weiterbildung,
sondern auch für den Verzicht auf eine
akademische Karriere. Unter den neuen Versorgungsformen
leichter mögliche Teilzeitmodelle
sowie die Nutzung neuer Rechtsformen in unterschiedlichen
Kooperationsmodellen bei reduziertem
unternehmerischem Risiko bieten auch
verbesserte Chancen für eine Rückkehr in eine
angemessene berufliche Position in Klinik oder
Praxis.
Fazit: Es muss mehr als bisher gelingen, bereits
die Studenten frühzeitig für die Chirurgie zu
begeistern. Wollen Krankenhäuser weiterhin gute
chirurgische Versorgungsqualität bieten, müssen
sie für den chirurgischen Nachwuchs attraktiver
werden. Qualifizierte Weiterbildungsangebote,
gesicherte Rotationsmöglichkeiten, gut strukturierte
Arbeitszeiten, Teamarbeit in flachen Hierarchien
und eine leistungsgerechte Vergütung werden
bei dem sich abzeichnenden Ärztemangel
zu einem wichtigen Wettbewerbsfaktor werden.
In einer konzertierten Aktion haben alle Verantwortlichen
an diesem Ziel zu arbeiten.
Unsere Patienten brauchen auch in Zukunft
gut ausgebildete, engagierte und motivierte
Chirurgen. Der Mangel droht. Es ist höchste
Zeit zu handeln.
Berlin, Dezember 2004
8

Vergleichende externe Qualitätssicherung:
Ausgewählte Ergebnisse 2003 – aktuelle Entwicklungen
P. Hermanek, Ch. Burmeister
Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung (BAQ), Westenriederstr. 19, 80331 München,
E-Mail: hermanek@baq-bayern.de
Die in den Mitteilungen 1/2004 dargestellten
Qualitätsindikatoren zu den bundesweit einheitlichen
Qualitätssicherungsprojekten haben sich
als stabil und reliabel erwiesen, auf der Basis der
Indikatoren wurde in diesem Jahr der strukturierte
Dialog mit Chefärzten und Abteilungsleitern
eingeleitet. Wie in den Vorjahren auch wurden
die detaillierten Gesamtergebnisse aller Qualitätssicherungsprojekte
in Bayern im Qualitätbericht
Krankenhaus Bayern 2003/2004 veröffentlicht,
der kostenlos bei der Geschäftsstelle angefordert
werden kann (Tel. 089/ 211590-0, E-Mail:
mail@baq-bayern.de, Bestellformular im Internet:
www.baq-bayern.de).
Der Jahrgang 2003 stellt insoweit eine Besonderheit
dar, dass ausschließlich in diesem Jahr
sämtliche Module aus dem chirurgisch/orthopädischen
Fachbereich dokumentationspflichtig
waren, eine Nichtdokumentation war erstmals mit
empfindlichen finanziellen Sanktionen behaftet.
Ab dem Jahr 2004 wurden mehrere Module ausgesetzt,
in Bayern ist eine freiwillige Weiterdokumentation
möglich, in der Geschäftsstelle werden
weiterhin umfangreiche Auswertungen
erstellt, die die Möglichkeit einer vergleichenden
Positionierung bieten.
Tabelle 1 gibt die Module auf chirurgisch/orthopädischen
Fachgebiet sowie benachbarter
Fächer an.
Die Fachkommission zur Bewertung der Gesamtergebnisse
sowie der klinikanonymisierten
Einzelergebnisse wurden neu berufen. In Anbetracht
der zukünftigen Verschmelzung der
Fächer Unfallchirurgie und Orthopädie wurde
eine erweiterte gemeinsame Fachkommission ist
Leben gerufen, die Detailanalysen wurden in entsprechenden
Arbeitsgruppen durchgeführt.
Tabelle 2 listet die benannten und vom Kuratorium
bestätigten Mitglieder der gemeinsamen
Fachkommission auf.
„Strukturierter Dialog“
Schon seit Jahren werden – aus unterschiedlichsten
Motiven – Konsequenzen aus den Ergebnissen
der Qualitätssicherungsmaßnahmen eingefordert.
Erst nach Lösung aller EDV-technischen
Probleme erfolgt ab dem Jahr 2003 eine konsequente
Umsetzung des strukturierten Dialogs
nach transparenten Gesichtspunkten. Der Dialog
erfolgt auf streng krankenhausanonymisierter
Basis, eine Ausnahme bietet das traditionelle
Verfahren der Qualitätssicherung in der Geburtshilfe.
Hier wurden erstmals im Jahr 2002 Beratungsgespräche
vor Ort durch Mitglieder der
Fachkommission in betroffenen Krankenhäusern
durchgeführt. Eine Entanonymisierung gegenüber
Kuratoriumsmitgliedern ist möglich, jedoch
im Rahmen der Geburtshilfe derzeit nicht vorgesehen.
Abzuwarten bleibt nach Auswertungen
der entsprechenden Erfahrungen in der Geburtshilfe,
ob es sich hierbei um ein auf andere Fächer
übertragbares Modell handelt. Die auslösenden
Elemente des strukturierten Dialogs auf chirurgisch/orthopädischem
Fachgebiet stellen dar:
– Ergebnisse bei mehreren Modulen und
modulübergreifend im Auffälligkeitsbereich
– Komplikationsraten 0% (z. B. bei Appendektomie
n >= 50)
– sentinel event Einzelfallanalyse (z. B. postoperative
Todesfälle nach elektiver Leistenbruchoperation
ASA 1,2)
Über die Ergebnisse des strukturierten Dialogs in
Bayern, dessen Systematik bundesweite Beachtung
findet, wird in einer der folgenden Mitteilungen
der Vereinigung Bayerischer Chirurgen
berichtet.
Ausblick 2005
Auch im Jahr 2005 wird eine freiwillige Weiterdokumentation
der ausgesetzten Module in Bayern
kostenlos möglich sein. EDV-technische Veränderungen
haben sich bereits im Jahr 2004
nach dem Wegfall der für die Dokumentation
auslösenden Systematik Fallpauschalen/Sonderentgelte
und den dadurch bedingten Einsatz
eines so genannten QS-Filters ergeben. Dieses
EDV-Werkzeug wird zukünftig ab dem Jahr 2005
auch für Angaben im Qualitätsbericht zu nützen
sein. Im Pflichtteil des Qualitätsberichts ist die
3 konsequente Abgrenzung mediale SHF vs. pertrochantäre OS-Fraktur erst ab 2004 voraussichtlich möglich.
4 23 Patienten mit tiefer Infektion
9

Dokumentationsrate (nicht jedoch die Ergebnisse!)
bei den verbindlichen Modulen explizit
anzugeben. Frühestens ab dem Jahr 2006 ist
eine sektorenübergreifende Qualitätssicherung
unter Einbeziehung ambulanter Operationen
nach einheitlichen Kriterien zu erwarten.
01/1 CTS ab 2004 freiwillige Dokumentation
10/2 Carotis-TEA
12/1 Cholezystektomie
12/2 Appendektomie ab 2004 freiwillige Dokumentation
12/3 Leistenhernie ab 2004 freiwillige Dokumentation
17/1 Schenkelhalsfraktur
17/2 Hüft-TEP
17/3 Knie-TEP
Tab. 1: Module Chirurgie/Orthopädie sowie benachbarte Fachgebiete
Prof. Dr. med. H. Bauer
Prof. Dr. V. Bühren
Prof. Dr. med. H. Eckstein
Prof. Dr. med. R. Forst
Dr. med. F. Kleinfeld
PD Dr. med. T. Naumann
Prof. Dr. med. M. Nerlich
Dr. med. V. Sänger
Prof. Dr. med. H. J. Schlitt
Prof. Dr. med. S. von Sommoggy
Dr. med. Ernst Spitzenpfeil
Prof. Dr. med. B. Steckmeier
Prof. Dr. med. J. Tonak
Prof. Dr. med. G. Zeiler
Dr. med. Neumann
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau
Klinikum rechts der Isar, München
Orthopädische Universitätsklinik, Erlangen
Klinikum Fürth
Hessing Stiftung, Augsburg
Klinikum der Universität Regensburg
Klinik Eichstätt
Klinikum der Universität Regensburg
Behandlungszentrum Vogtareuth
Medizinischer Dienst in Bayern, Nürnberg
Klinikum Innenstadt, LMU München
Städt. Krankenhaus Forchheim
Krankenhaus Rummelsberg, Schwarzenbruck
München (ständiger Gast)
Tab. 2: Fachkommission Chirurgie/Orthopädie
Modul 01/1 10/2 12/1 12/2 12/3 17/1 17/2 17/3
CTS
Carotis-
TEA
Cholezystektomie
(nur FP)
Appendektomie
Leistenhernie
Schenkelhalsfraktur
Hüft-TEP
Knie-TEP
Datensätze 4 221 3 211 20 861 19 212 28 329 8 043 19 612 15 744
Liegezeiten (Tage) f. A. 9.2 9.0 6.7 6.1 20.4 18.9 19.0
weibliche/männliche
Patienten (%)
68.9/31.1 32.0/68.0 67.5/32.5 53.4/46.6 14.0/86.0 74.2/25.8 58.8/41.2 70.0/30.0
Op. laparoskopisch (%) 21.5 — 82.5 34.7 25.5 — — —
Op. offen (%) 79.5 — 17.5 65.3 74.5 — — —
Komplikationsloser
Verlauf (%)
99.7 89.6 93.0 92.9 96.9 75.1 90.2 90.0
Reintervention (%) — f. A 2.1 1 f. A. 0.9 5.8 2.5 2.0
Letalität (%) 0 0.7 1.0 1 0.2 0.1 5.8 0.1 0.0 2
Tab. 3: Modulübergreifende Kennzahlen 2003
1 alle Cholezystektomien; 2 13 verstorbene Patienten
10

CTS Rezidivop. 5.9%
Tab. 4: Modulspezifische Kennzahlen 2003
Vergrößerungstechnik 31.0%
Carotis-TEA asymptomatisch/symptomatisch 58.7%/41.3%
neurologische Untersuchung prä- und postoperativ 26.2%
perioperativer Apoplex 2.2%
schwerer perioperativer Apoplex oder Tod 1.2%
Cholezystektomie (nur FP) akute Cholezystitis 31.2%
extrahepatische Cholestase 9.6%
intraoperative Gallengangsuntersuchung 9.2%
Leistenhernie Rezidivop. 12.1%
Netzimplantat bei konventioneller Technik 39.1%
Regional-/Lokalanästhesie 14.9%
Inkarzeration 5.5%
Schenkelhalsfraktur 3 Op. > 48h nach Aufnahme 18.1%
Fremdbluttransfusion 31.2%
Endoprothesenluxation 1.4%
tiefe Infektion 1.4%
Hüft-TEP Fremdbluttransfusion 15.7%
Endoprothesenluxation 0.9%
tiefe Infektion 0.3%
Knie-TEP Fremdbluttransfusion 9.5%
zementfreie Implantation 18.0%
tiefe Infektion 0.0% 4
3 konsequente Abgrenzung mediale SHF vs. pertrochantäre OS-Fraktur erst ab 2004 voraussichtlich
möglich.
4 23 Patienten mit tiefer Infektion
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Bedeutung der Akutschmerztherapie für die Chirurgie
„Unter Umständen ist der Chirurg mit seiner
Operation zufriedener als der Patient“ – dieses
über 100 Jahre alte Zitat des Düsseldorfer Chirurgen
Oscar Witzel beschreibt auch heute noch
häufig die klinische Realität, was die Bedeutung
des postoperativen Schmerzes und vor allem die
Einsicht des Chirurgen in die diesbezüglich von
unseren Patienten wahrgenommenen Defizite
betrifft. Eine erfolgreiche Operation wird vom
Patienten anders wahrgenommen als vom Chirurgen.
Rasche und anhaltende Schmerzfreiheit
ist dabei nicht nur ein wichtiges subjektives
Erfolgskriterium. Denn leiden die Patienten unter
Schmerzen, steigen auch die Komplikationsraten.
Tiefe Venenthrombosen, Lungenembolien
und Lungen- entzündungen treten nach einer
optimalen Schmerztherapie vor allem wegen der
rascher möglichen Mobilisation der Patienten
und schnelleren Normalisierung der Organfunktionen
signifikant seltener auf, die Krankenhausverweildauer
wird verkürzt.
Verhütung kostspieliger Folgezustände
Dabei geht es nicht nur um die Behandlung des
unmittelbaren postoperativen Schmerzes, der
leider zu häufig noch als unabwendbare Begleiterscheinung
angesehen wird, oder um die Senkung
der primären Komplikationsrate. Es geht
auch um die Verhütung von langfristigen Folgeschäden,
wenn man realisiert, dass auch noch
ein Jahr nach dem chirurgischen Eingriff mehr
als ein Drittel unserer Patienten weiter über
Schmerzen klagen. Ein nicht geringer Teil der
geschätzten 6 Millionen Menschen mit chronischen
Schmerzen leidet an einer Chronifizierung
von unzureichend behandelten postoperativen
Schmerzen. Die individuelle Tragik der betroffenen
Patienten geht dabei einher mit nicht unerheblichen
Folgeer- krankungen, deren notwendige
Behandlung wiederum zu einer unnötigen,
weil vermeidbaren Belastung unserer Sozialsysteme
führt.
Adäquate Schmerztherapie als menschliches
Grundrecht
Die Chirurgen müssen sich ein stärkeres
„Schmerzbewusstsein“ aneignen. Dazu gehört
die Einsicht, dass eine adäquate postoperative
Schmerztherapie im Sinne einer sog. kontinuierlichen
Präventivanalgesie nach klar definierten
und bewährten Konzepten anstelle einer „am
Bedarf“ orientierten Schmerztherapie ein ebenso
wichtiger Bestandteil der Ergebnisqualität ist wie
etwa eine geringe Rate von Wundinfektionen.
Eine unzureichende Schmerzbehandlung nach
Operationen kann das Kriterium eine Behandlungsfehlers
erfüllen. So hat auch der Bundesgerichtshof
eine ausreichende Schmerztherapie
nach einem geplanten operativen Eingriff als
menschliches Grundrecht definiert. Positiv formuliert
bedeutet dies, dass die Sicherstellung
einer adäquaten Schmerztherapie als Bestandteil
dokumentierter Patientenzufriedenheit ein
Qualitätskriterium darstellt. Es sollte ganz
wesentlich auch mit in die Beurteilung und vergleichende
Bewertung von Krankenhäusern im
Rahmen der bald pflichtgemäß zu veröffentlichenden
Qualitätsberichte und von aktuellen
Zertifizierungsverfahren einbezogen werden sollte.
Qualitätsoffensive der Chirurgen zeigt erste
Erfolge
Eine gemeinsam von engagierten Chirurgen und
Anästhesisten vor Jahren begonnene Qualitätsoffensive
in Richtung einer optimierten Schmerztherapie
zeigt nach einer deutschlandweit in
Fünfjahresabstand durchgeführten Umfrage
erste Erfolge. Die von ihnen entwickelte nationale
Akutschmerz-Leitlinie weist trotz weiterbestehender
Defizite bei der quantitativen Schmerzmessung
einen hohen Anwendungsgrad auf,
eine patientenkontrollierte Analgesie wird bei 2/3
aller Patienten durchgeführt. Zunehmend haben
sich auch speziell geschulte Akutschmerz-
Teams mit ganz unterschiedlichen Organisationsstrukturen
in den Kliniken und Krankenhäusern
etabliert, vor allem als Resultat einer
verbesserten interdisziplinärer Kooperation.
Nach umfangreichen Vorarbeiten mit Herausgabe
von Empfehlungen zur Akutschmerztherapie,
der Entwicklung eines Manuals für Kliniken und
eines bundesweit standarisierten Curriculums
wurde auf dem diesjährigen Deutschen Chirurgenkongress
in Berlin eine Chirurgische Arbeitsgemeinschaft
Akutschmerz der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie gegründet. Zentrales
Anliegen ist es, neben der Bearbeitung wissenschaftlicher
Fragestellungen die trotz mannigfacher
Bemühungen weniger aktiver Protagonisten
immer noch bestehenden Defizite in der
Schmerztherapie abzubauen und ihre Bedeutung
verstärkt in das Bewusstsein der Chirurgen
zu tragen. Die Schmerztherapie muss integraler
Bestandteil eines multimodalen perioperativen
Gesamtkonzepts sein. Die Chirurgen haben hier
eine wichtige Aufgabe zu erfüllen.
Prof. Dr. med. Hartwig Bauer
(Schmerz: Initiative Schmerzfreie Klinik. Sonderpublikation
Management & Krankenhaus 2004)
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Mitglieder-Service
Unter der Adresse http://www.vereinigungbayerischer-chirurgen.de
ist alles Wissenswerte
über unsere Vereinigung zu erfahren. Wir werden
uns verstärkt um eine zeitnahe Aktualisierung
bemühen.
Als Erleichterung des Geschäftsverkehrs dient
die Verfügbarkeit der Formulare wie Aufnahmeanträge
und Bankeinzugsermächtigung sowie
die Möglichkeit, notwendige Veränderungen im
Mitgliederverzeichnis vornehmen zu lassen. Nutzen
Sie diese Möglichkeit, die nicht nur eine
Arbeitserleichterung für unsere Mitgliederverwaltung
darstellt.
Es werden aber auch erneut Formulare zur Statusänderung
und zur Einzugsermächtigung diesen
Mitteilungen beigelegt. Unser jährlich erscheinendes
Mitgliederverzeichnis (Juni 2005)
hängt in seiner Qualität natürlich von den Angaben
ab, die Sie uns machen. Für beide Seiten
lästige Erinnerungsschreiben bezüglich ausstehender
Mitgliederbeiträge sind am besten zu
vermeiden, wenn uns eine Einzugsermächtigung
erteilt wird.
Zum Abschluss ergeht erneut die herzliche Bitte
an alle Mitglieder und insbesondere an die chirurgischen
Chefärzte Ihre Mitarbeiter zu einem
Eintritt in die Vereinigung Bayerischer Chirurgen
zu ermuntern. Allein die kostenlose Teilnahme
am Jahreskongress deckt den Mitgliederbeitrag
von 25,00 €. Eine besondere Attraktivität sollte
auch die Möglichkeit haben, sich um Stipendien
und Preise zu bewerben.
Werben Sie unter Ihren Assistentinnen und
Assistenten für eine Mitgliedschaft bei der
Vereinigung Bayerischer Chirurgen!
IMPRESSUM
Herausgeber
und verantwortlich für den redaktionellen Inhalt:
Prof. Dr. med. Hartwig Bauer, Schriftführer
Fischervorstadt 61, 84524 Neuötting
Telefon: 0 86 71/35 42, Fax: 0 86 71/7 16 96
E-Mail: prof.bauer@t-online.de
Internetadresse: www.vereinigung-bayerischer-chirurgen.de
Frau Erika Zeiler, Sekretariat
Telefon: 0 86 71/95 83 86 oder 0 86 71-5 09 14 92
Fax: 0 86 71/95 83 87
E-Mail: e.zeiler@krankenhaus-altoetting.de
baychir@vereinigung-bayerischer-chirurgen.de
Internetadresse: www.vereinigung-bayerischer-chirurgen.de
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Alle Rechte
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behält sich der Verlag vor. Rechte Dritter bleiben gewahrt.
Der Verlag übernimmt keine Gewähr für den Inhalt.
Druck auf chlorfrei gebleichtem Papier.
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VEREINIGUNG DER BAYERISCHEN CHIRURGEN e.V.
Meine Eintragung im Mitgliederverzeichnis stimmt nicht. Die Anschrift bzw.
Bankverbindung hat sich geändert
Name
__________________________________________________________________
Vorname ________________________________________________________________
Akadem. Titel
____________________________________________________________
Dienstl. Stellung
__________________________________________________________
Klinik-/Praxisanschrift ______________________________________________________
________________________________________________________________________
Straße __________________________________________________________________
PLZ/Ort__________________________________________________________________
Telefon __________________________________________________________________
Neue Privatanschrift:
Straße __________________________________________________________________
PLZ/Ort__________________________________________________________________
Telefon __________________________________________________________________
Bankverbindung
__________________________________________________________
BLZ ____________________________________________________________________
Kto-Nr. __________________________________________________________________
Rücksenden an: Prof. Dr. med. Hartwig Bauer, Schriftführer, Fischervorstadt 61,
84524 Neuötting
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VEREINIGUNG BAYERISCHER CHIRURGEN E.V.
An alle
Mitglieder der Vereinigung
Bayerischer Chirurgen e.V.
Einzugsermächtigung für die Mitgliederbeiträge
Sehr verehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
zur Vereinfachung der Beitragserhebung möchte ich Sie bitten, die untenstehende
Einzugsermächtigung auszufüllen, zu unterzeichnen und an mich
zurückzusenden. Für Ihr Entgegenkommen darf ich mich herzlich
bedanken.
Prof. Dr. med. Hartwig Bauer
Schriftführer
Fischervorstadt 61
84524 Neuötting
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, den von mir zu entrichtenden jährlichen
Beitrag für die Vereinigung Bayerischer Chirurgen e.V. bei Fälligkeit zu Lasten
meines Kontos
Nr._______________________________BLZ_____________________________
bei _______________________________________________________________
(genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstitutes)
durch Lastschrift einzuziehen.
Ort, Datum
Unterschrift
genaue Anschrift (Stempel)
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VEREINIGUNG DER BAYERISCHEN CHIRURGEN e. V.
AUFNAHME-ANTRAG
Hierdurch beantrage ich die Aufnahme als Mitglied in die Vereinigung
Bayerischer Chirurgen e. V. – München.
Meinen Lebenslauf (in Stichworten) füge ich bei.
Ich benenne folgende zwei Bürgen, welche ordentliche Mitglieder sind:
(Unterschrift des Bürgen)
(Unterschrift des Bürgen)
Ort/Datum/Unterschrift
Personalien des Antragstellers:
(Bitte mit Schreibmaschine oder Blockschrift ausfüllen)
Name/Vorname
Titel/Dienststellung
Krankenhaus o. Klinik
Wohnort/Straße
Telefon dienstlich
Telefon privat
Facharzt für Chirurgie: ■ ja ■ nein
Teilgebiet/Schwerpunkt
Bitte rücksenden an: Prof. Dr. med. Hartwig Bauer, Schriftführer,
Fischervorstadt 61, 84524 Neuötting
Fax: 0 86 71/7 16 96 oder 0 86 71/95 83 87
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