Mitteilungen I/2009 downloaden - Vereinigung der Bayerischen ...

Vereinigungder Bayerischen Chirurgen e.V.Mitteilungen1/2007 I/20091VBC-Mitteilung_2008.indd 115.01.2008 8:48:50 Uhr

Kongressbericht85. Jahrestagung der Vereinigung der Bayerischen Chirurgen16. – 18.07.2008 Traunstein – Gut IsingBei der 85. Jahrestagung der Bayerischen Chirurgenwaren 800 Teilnehmer registriert. Die Tagungwurde von 202 Mitgliedern der BayerischenChirurgenvereinigung besucht. Es war eine guteStimmung und Atmosphäre zu verzeichnen. Derchirurgische Nachwuchs war zahlenmäßig gutvertreten. Die wissenschaftlichen Sitzungen warendurchwegs gut besucht.Bei den Workshops mit 2 GefäßchirurgischenKursen, 2 Traumakursen, 1 Laparoskopiekursund 1 Viszeralchirurgischen Kurs waren insgesamt59 Teilnehmer zu verzeichnen. Die niedrigeKursgebühr mit 10,- ¡ pro Kurs hat sich dabeibewährt.PflegesymposiumDas durch die Pflegedirektion Traunstein organisiertePflegesymposium war mit 103 Teilnehmerngut besucht. Das Pflegesymposium ist bereitsseit Jahren ein fester Bestandteil der Tagung.Seminar PhysiotherapieDas über die Physiotherapieschule Zimmermannin Traunstein organisierte Seminar zeigte einengroßen Anklang. Es waren 98 Teilnehmer an diesemTag anwesend. Eine Reihe von wichtigenThemen wurden gemeinsam von den BerufsgruppenPhysiotherapeuten und Chirurgen diskutiert.Der Erfolg dieser erstmals durchgeführten Veranstaltungkönnte als Anlass zum Einbau eines entsprechendenPhysiotherapieseminars für weitereJahrestagungen dienen.Eine Anmeldeübersicht sowie eine Bundeslandstatistikund Länderstatistik ist im Anhangbeigefügt.IndustrieausstellungFür die Industrieausstellung konnten insgesamt53 Firmen gewonnen werden. Die Bewirtung derKongressteilnehmer in der Industrieausstellungwurde erstmals durch die Vereinigung selbstübernommen. Das zentral in den beiden Hallender Industrieausstellung angebotene Cateringwurde gut angenommen. Die ausstellenden Firmenzeigten sich bezüglich dieses Vorgehenspositiv. Das erstmals durchgeführte Konzept kannempfohlen werden und wird meines Wissensauch bei regionalen Kongressen eingesetzt.Ehrungen und PreiseBei der 85. Jahrestagung wurde folgender verstorbenerMitglieder der Bayerischen Chirurgenvereinigunggedacht:Prof. Dr. Martin Allgöwer, SchweizProf. Dr. Franz BaumgartlProf. Dr. Dr. h. c. Gert CarstensenProf. Dr. Waldemar HeckerDr. Klaus-Jürgen JansenProf. Dr. Leo KoslowskiProf. Dr. Klaus SchäferDr. Heinrich SchönherrProf. Dr. Jörg VollmarEhrenmitgliedschaftDie Ehrenmitgliedschaft der Vereinigung BayerischerChirurgen wurde Herrn Prof. Dr. Bühren,Direktor der BG-Unfallklinik in Murnau, für seinewertvollen Verdienste in der aktiven Gestaltungund Weiterentwicklung unserer Vereinigung verliehen.Die Anerkennung begründet sich zudemauf seinen vorbildlichen Einsatz im Zusammenhangmit der Strukturierung der chirurgischenWeiterbildung, der Entwicklung chirurgischerInstrumente und standardisierten Operationsverfahrensowie der Etablierung einer effizientenTraumaversorgung. Seine Ideen wurden als geistigeGrundlagen eingesetzt und verwirklicht.Max Lebsche-MedailleHerrn Dr. Johann-Wilhelm Weidringer, GeschäftsführenderArzt der Bayerischen LandesärztekammerMünchen, wurde die Max Lebsche-Medailleder Vereinigung Bayerischer Chirurgen für seinebesonderen Verdienste in der Strukturierung undKoordination der ärztlichen Fort- und Weiterbildungund für seine stetige Unterstützung der BayerischenChirurgen hinsichtlich ärztlicher Führung,Risiko- und Qualitätsmanagement sowieder Organisation der Ausbildung im Rettungsdienstverliehen. In Dankbarkeit und Verbundenheitsetzt die Bayerische Chirurgenvereinigungdarauf, weiterhin auf seine wertvollen Dienstezurückgreifen zu können.Johann Nepomuk von Nussbaum-PreisHerrn Dr. Ingo Klein aus Würzburg wurde für seineArbeit „Complete differentiation of CD8 + T cellsactivated locally within the transplanted liver“ der2

Kongressbericht85. Jahrestagung der Vereinigung der Bayerischen Chirurgen16. – 18.07.2008 Traunstein – Gut IsingJohann Nepomuk von Nussbaum-Preis der VereinigungBayerischer Chirurgen verliehen.Otto Goetze-PreisHerrn Dr. Arne Wilharm aus Jena wurde für seineArbeit „Winkelstabile Implantate zur Versorgungvon komplexen proximalen Humerusfrakturen –ein biomechanischer Quantensprung?“ der OttoGoetze-Preis verliehen.Preise für Fallvorstellungen1. PreisFrau Dr. Vera Schellerer, Erlangen, für „PerforiertesZökumkarzinom als seltene Ursacheeiner inkarzerierten Skrotalhernie“Frau Dr. Tonja Jeiter, Augsburg, für „Die Inkarzerationdes Appendix als seltene Erstmanifestationeiner rechtsseitigen Leisten- oderSchenkelhernie“2. PreisHerr Thomas Raml, Altötting, für „Therapiedes Mesenterialinfarktes in Kombination miteinem Niereninfarkt, trotz Thrombozytenaggregationshemmung,bei einer Patientin mitgeneralisierter Arteriosklerose“Herr Günther Sandmann, München, für „EinPlasmozytom mit intraspinaler Metastasierungals seltene Differenzialdiagnose zur Interkostalneuralgie“AbrechnungDie Gesamtabrechnung für die 85. Jahrestagungzeigt ein erfreuliches Ergebnis. Der Erlös aus derRechtspacht wird dazu beitragen, dass die Vereinigungbei unverändert günstiger Beitragsgestaltungweiter ihre Aufgaben erfüllen kann, wasinsbesondere die Nachwuchsförderung durchPreis- und Stipendienvergaben betrifft.In diesem Zusammenhang möchte ich mich fürdie stets kompetente Unterstützung der KongressorganisationMCN unter der Leitung vonFrau Schwarz bedanken. Es war ein reibungsloserAblauf gegeben. Die stets freundliche Artund ständige Hilfsbereitschaft des Teams umFrau Schwarz trug wesentlich zum Gelingen derVorbereitung und Durchführung der Jahrestagungbei.Nicht zuletzt möchte ich mich bei Frau Kurzweilfür Ihre tatkräftige Mithilfe in der Organisation undDurchführung der Jahrestagung bedanken. Siewar stets zur Bewältigung aller - auch lästigen -Fragen ansprechbar.Prof. Dr. med. R. Ketterl1. Vorsitzender der Vereinigung Bayerischer ChirurgenPosterpreis 1. PostersitzungDr. Ivan Ischenko, München, „Chemo therapieresistenz bei Pankreaskarzinomen und diepotenzielle Rolle der Tumorstammzellen“Posterpreis 2. PostersitzungDr. Stefan Deiler, München, „Indikationen undtherapeutische Möglichkeiten der Handgelenksarthroskopiebei unklaren Handgelenksschmerzen“3

Protokoll der Mitgliederversammlung anlässlich der85. Tagung der Vereinigung der Bayerischen Chirurgen e.V.Datum: Mittwoch 16. Juli 200816:00 bis 17:00 UhrOrt: Hotel Gut Ising, Kirchberg 3,8339 Chieming-Ising, Raum Georg IITagesordnung:Er informiert eingehend über den Kongressablauf.Mit seinen Mitarbeitern und in guter Kooperationmit MCN habe er sich bemüht, in dem besonderenAmbiente von Gut Ising beste Voraussetzungenzu schaffen. Die Budgetplanung lässtein positives Rechtspachtergebnis erwarten. Dasneue Industriekonzept mit limitiert vorgegebenerAusstellungsfläche und zentraler Bewirtung solltesich bewähren.TOP 1)TOP 2)TOP 3)TOP 4)TOP 5)TOP 6)Bericht des VorsitzendenWahlen2. Stellvertretender Vorsitzender(Vorsitzender für das Jahr 2010)Bericht des Schriftführers undKassenwartsa) Mitgliederstandb) Aufnahme von Neumitgliedernc) Kassenbericht(Einnahmen-Ausgaben 2007)d) Bilanz 1.1. bis 30.6. 2008 undBudgetplanungBericht der Kassenprüfer und Entlastungdes VorstandsErgebnisse der externen Qualitätssicherungin Bayern (Prof. Hermanek)VerschiedenesTOP 2) Wahl:Vom Ausschuss der Vereinigung war den Mitgliedernsatzungsgemäß ein Wahlvorschlag für dieWahl des 2. Vorsitzenden (damit Vorsitzenderfür das Jahr 2010) bekannt gegeben worden.Zur Wahl wird vorgeschlagen Herr Prof. Dr. med.Christoph-Thomas Germer, Direktor der ChirurgischenUniversitätsklinik Würzburg. Prof. Germerist anwesend.Herr Prof. Dr. Herbert Welsch, München, übernimmtmit Einverständnis der Mitglieder dieWahlleitung.Herr Prof. Dr. Germer wird in geheimer Wahl mit33 Ja-Stimmen bei 1 Nein-Stimme und 1 Enthaltunggewählt. Mit herzlichem Dank für das Vertrauennimmt er die Wahl an.TOP1) Bericht des Vorsitzenden:Der Vorsitzende Prof. Ketterl eröffnet die Mitgliederversammlungund stellt bei 35 anwesendenMitgliedern satzungsgemäße Beschlussfähigkeitfest. Die Einladung erfolgte fristgerecht über dieMitteilungen II/08. Es bestehen keine Einwändegegen die Tagesordnung bzw. Wünsche auf Ergänzung.Der Vorsitzende gibt einen Überblick über seineKongressplanung und den Ablauf des wissenschaftlichensowie des Rahmenprogramms. Fürden Kongress unter dem Leitthema „Spitzenchirurgiefür alle? Chirurgie im Spannungsfeldzwischen Anspruch und Realität“ sind 516 Anmeldungeneingegangen. Die chirurgischenKurse sind mit jeweils etwa 10 Teilnehmern gutgebucht. Zu der Veranstaltung für Physiotherapeutenam Donnerstag sind 120 Teilnehmer angemeldet.Top 3) Bericht des Schriftführers undKassenwart:Die Vereinigung hatte zum 31.12. 2007 834 Mitglieder(gegenüber 2006 +10). Davon sind 18Ehrenmitglieder und 268 Mitglieder im Ruhestand.Der Schriftführer weist auf die in den Mitteilungenveröffentlichte Liste der Neumitglieder mit ihrenBürgen hin. Weitere Anträge werden verlesen.Einwände sind nicht eingegangen bzw. werdennicht vorgebracht. Allen Anträgen ist somit stattgegebenworden.Neuanträge auf Mitgliedschaft, die während desKongresses gestellt werden, werden in den nächstenMitteilungen schriftlich bekannt gegeben.Die finanziellen Verhältnisse der Vereinigunghaben sich durch die Kongressergebnisse derVorjahre stabilisiert. Im Jahr 2007 bestand beiEinnahmen von 31.071,12 € und Ausgaben von36.573,51 ¡ eine Unterdeckung. Der Kontostand4

Protokoll der Mitgliederversammlung anlässlich der85. Tagung der Vereinigung der Bayerischen Chirurgen e.V.zum 31.12.2007 betrug 6.146,99 ¡. Die Preise(Nussbaum-Preis, Goetze-Preis, Poster-Preis,Preise für Fallvorstellungen) können im ausgelobtenUmfang vergeben werden. Der vollständigeJahresabschluss 2007 liegt für interessierteMitglieder zur Einsichtnahme im Kongressbüroauf.In der aktuellen Einnahmen-Ausgaben-Aufstellung(Stichtag 15.7.2008) stehen Einnahmen von25.450,00 ¡ Ausgaben von 7.058,52 ¡ gegenüber.Bei stabiler Finanzlage der Vereinigung entsprichtdie Budgetplanung für 2009 im Umfangder von 2008. Eine Stipendienvergabe wird 2009bei entsprechender Zuführung aus dem GerdHegemann-Fond möglich sein.Nachdem keine Fragen zum Kassenbericht bzw.der Wunsch nach weiteren Ausführungen bestanden,dankt der Vorsitzende dem Schriftführerund leitet über zur Entlastung.TOP 4) Bericht der Kassenprüfer undEntlastung des VorstandsDer Jahresabschluss 2007 wurde durch die WirtschaftsprüferinFrau Westermeier, Rosenheim, erstellt.Die Kassenprüfung wurde von den HerrenProf. Dr. Kahle, Bad Kissingen und Herr Prof. Dr.Pratschke, Bad Reichenhall, durchgeführt. HerrPratschke erklärt auf Befragung durch den Vorsitzendenauch in Vertretung von Herrn Kahle, dasssie den Bericht sorgfältig geprüft und ihn ohneEinschränkungen für in Ordnung befunden hätten.Die Mitgliederversammlung erteilt danachauf Befragung dem Schriftführer und Kassenwartsowie dem gesamten Vorstand mit 33 Stimmenbei 2 Enthaltungen (Vorsitzender und Schriftführer)Entlastung.TOP 5) Ergebnisse der externen Qualitätssicherungin Bayern (Prof. Hermanek)Herr Professor Hermanek, der Leiter der Geschäftsstelleder Bayerischen ArbeitsgemeinschaftQualitätssicherung BAQ, München, berichtetzunächst über anstehende strukturelleVeränderungen im Bereich der externen Qualitätssicherung.Zur Umsetzung der im WSGgetroffenen Neuregelungen wird zukünftig einesogenannte sektorengleiche und -übergreifendeQualitätssicherung durchgeführt werden. Beispielfür eine sektorengleiche Qualitätssicherungstellt die Datenerfassung zum ambulanten Operierendar, hier werden für den stationären undden ambulanten Bereich gleiche Datensätze verwendetund somit gleiche Qualitätsmaßstäbe fürbeide Bereiche gesetzt. Darüber hinausgehendsieht das Konzept der sektorenübergreifendenQualitätssicherung die Erfassung von follow-upDaten nach Operationen vor. Angedacht sindhier beispielsweise die Einführung eines Endoprothesenregistersmit Erfassung von Standzeitenfür unterschiedliche Modelle und die Erhebungonkologischer Langzeitergebnisse. DieUmsetzung der sektorenübergreifenden Qualitätssicherungstößt nach wie vor auf ungelöstedatenschutzrechtliche Probleme, aktuell wirdauf Bundesebene eine Richtlinie insbesonderezur Umsetzung des § 299 SGB V (sogenannterTelematikparagraf) vorbereitet. Die Richtlinie, diedurch den Gemeinsamen Bundesausschuss erlassenwird, wird sich voraussichtlich auch mitder vermehrten Nutzung von Routinedaten (=DRG Abrechnungsdaten) zum Zweck der Reduktiondes Dokumentationsaufwandes befassen.Herr Professor Hermanek weist darauf hin,dass Abrechnungsdaten soweit möglich auchbisher für die Berechnung von Qualitätsindikatorengenutzt werden, die Erfahrung habe jedochgezeigt, dass eine ausschließliche Bewertungvon Routinedaten nicht zu einer fairen, risikoadjustiertenQualitätsbeurteilung ausreicht.Die aktuellen, individuellen Ergebnisse zu Qualitätssicherungsmaßnahmenin Bayern können abdem Jahr 2007 jeweils ab der zweiten Jahreshälftemonatlich aktualisiert in einem passwortgeschütztenOnlinebereich der Website (www.baq-bayern.de) abgerufen werden. Dies ermöglichtzeitnahe Modifikationen von Prozessen inden Krankenhäusern sowie eine frühzeitige Identifikationeneventueller Dokumentationsfehler.Im Weiteren stellt Herr Professor Hermanek dieMengenentwicklung in der Knie-Endoprothetikvor dem Hintergrund der 2006 eingeführtenMindestmengenregelung von 50 Eingriffen proJahr und Krankenhaus dar. Auch im Jahr 2007erreichen rund 15% der 196 Krankenhäuser inBayern, die Knie-TEPs implantieren, die Mindest-5

Protokoll der Mitgliederversammlung anlässlich der85. Tagung der Vereinigung der Bayerischen Chirurgen e.V.menge von 50 nicht. Die Anzahl der betroffenenKrankenhäuser ist abnehmend. Erkenntnissedarüber, in wie weit diese Krankenhäuser in denBereich von Übergangsregelungen und Ausnahmetatbeständenentfallen, liegen nicht vor. DerVergleich der Leistungszahlen zwischen 2006und 2007 ergibt einen Anstieg der Knie-TEP implantierendenHäusern von 182 auf 196 Abteilungen(+7,7%). Bei der Zahl der durchgeführtenEingriffe ergibt sich eine Steigerung von 21.175(2006) auf 23.657 (2007), entsprechend einemAnstieg um 11,7%. In der anschließenden kurzenAussprache weist Herr Professor Hohenbergerauf ähnliche Entwicklungen in der Viszeralchirurgieam Beispiel der Kolonresektion wegen Divertikulitishin.Der Schriftführer ergänzt noch, dass auf Vorschlagder Fachgruppe Chirurgie bei der BAQjeweils im Rahmen des Bayerischen Chirurgenkongresseseine Sitzung zum Umgang mit denDaten aus der externen Qualitätssicherung undzu Erfahrungen aus dem strukturierten Dialogstattfinden sollte. Der Vorsitzende für das Jahr2009, Herr Prof. Anthuber, habe dies bereits zugesagt.TOP 6) Verschiedenes :Anträge zu diesem Tagesordnungspunkt sindnicht eingegangen.Der Schriftführer berichtet noch kurz über diegeplante Neustrukturierung der Weiterbildungsordnung,ein von Herrn Prof. Mutschler und HerrnProf. Jauch konzipiertes, auf modernen Lehr- undLernformen basierendes Konzept eines Seminarszur Basischirurgie, das erstmal im Oktoberin München stattfinden wird (Hinweis auf ausliegendeFlyer) und aktuelle gesundheitspolitischeEntwicklungen.Der Vorsitzende schließt mit dem Dank an die Anwesendenum 17.00 Uhr die Sitzung.Prof. Dr. Hartwig BauerSchriftführer und Kassenwart6

Vereinigung der Bayerischen Chirurgen e.V.Der Vorstand (Amtsübernahme lt. Satzung am 1.10. des laufenden Geschäftsjahres) für dasJahr 2008/2009 besteht aus den Herren:Vorsitzender: Prof.Dr. med. Matthias Anthuber, Augsburg1. Stellv. Vorsitzender: Prof.Dr. med. Rupert Ketterl, Traunstein2. Stellv. Vorsitzender: Prof.Dr. med. Christoph-Thomas Germer, WürzburgSchriftführer und Kassenwart: Prof.Dr. med. Hartwig Bauer, NeuöttingDer Vorstand im abgelaufenen Geschäftsjahr war folgendermaßen zusammengesetzt:Vorsitzender: Prof.Dr.med. Rupert Ketterl, Traunstein1. Stellv. Vorsitzender: Prof.Dr. med. Rainer Engemann, Aschaffenburg2. Stellv. Vorsitzender: Prof.Dr. med. Matthias Anthuber, AugsburgSchriftführer und Kassenwart: Prof.Dr. med. Hartwig Bauer, NeuöttingMitgliederstand zum 31.12.2008:Ehrenmitglieder* 18Mitglieder im Ausschuss** 29Mitglieder im Ruhestand 268Zahlende Mitglieder 564--------------------------------------------------Gesamt-Mitglieder 834* wird bis auf 2 nicht mitgezählt, da alle Mitglied sind** wird nicht mitgezähltNeue Mitglieder(Bürgen in Klammer):Dr.med. Georg Aumann, Klinik für Allgemein-,Viszeral- und Transplantationschirurgie, KlinikumAugsburg, Stenglinstr. 2, 86156 Augsburg (Geissler/Anthuber)Ulf Andreas Clauer, Oberarzt, Klinik für Allgemein-,Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie,Kreisklinik Altötting, Vinzenz-von-Paul-Str. 10,84503 Altötting (Roder/Wambach)Dr.med. Lutz Hausser, Ltd. Oberarzt, Klinikfür Allgemein- und Viszeralchirurgie, KlinikumImmenstadt, Im Stillen 2, 87509 Immenstadt(Anthuber/Jakob)Dr. Ingo Jürgens, Assistenzarzt, Chirurgische Abteilung,Kreisklinik Mindelheim, Hammerschmiedstr.4, 87719 Mindelheim (Schnackenburg/Wolf)Dr.med. Artur Klaiber, Chefarzt der Abteilung fürUnfallchirurgie und Orthopädie, Wiederherstellungschirurgie,Sportmedizin, Kreisklinik EbersberggGmbH, 85560 Ebersberg (Ketterl/Zenker)Dr.med. Ingo Klein, Wissenschaftlicher Assistent,Chirurgische Klinik und Poliklinik, UniversitätsklinikumWürzburg, Oberdürrbacher Str. 6,97080 Würzburg (Thiede/Gasser)PD Dr.med. Wolfgang Köstler, Stellv. ÄrztlicherDirektor, Department Orthopädie/Traumatologie,Uniklinik Freiburg, Hugstetter Str. 55,79106 Freiburg (Ketterl/Bühren)7

Vereinigung der Bayerischen Chirurgen e.V.Dr.med. Matthias Münzberg, Orthopäd.-UnfallchirurgischeKlinik Rummelsberg, Paul-Schilder-Weg 18, 90455 Nürnberg (Zimmermann/Stangl)Dr.med. Robert Nikowitsch, Abteilung für Unfall-Handchirurgie, Kreisklinik Altötting, Vinzenz-von-Paul-Str. 10, 84503 Altötting (Wambach/Gutermuth)Sautmann Susanne, BerufsgenossenschaftlicheUnfallklinik Murnau, Prof.-Küntscher-Str. 8,82418 Murnau (Wagner/Bühren)Dr.med. Thomas Schmid, Leiter Ambulantes OP-Zentrum, Kreisklinik Burghausen, 84489 Burghausen(Kistler/Roder)Dr.med. Alexander Stehr, Chefarzt, EvangelischesKrankenhaus Mülheim a.d. Ruhr, Dienbeckstr.60, 45470 Mülheim a.d. Ruhr (Hermanek/Heiß-Bogner)Dr.med. Achim Wolf, Oberarzt, ChirurgischeKlinik I, Klinikum Ingolstadt, Krumenauerstr. 25,85049 Ingolstadt (Hosch/v.Weihe)Dr.med. I. Jan Maguth, Stollstr. 2b, 81739 MünchenProf.Dr.med. Max Raab, Chefarzt, ChirurgischeKlinik Landshut-Achdorf, Achdorfer Weg 3,84036 LandshutDr.med. Othmar Schneider, Chefarzt, ObererForstweg 5, 63906 ErlenbachProf.Dr.med. H. Thiele, Chefarzt, ChirurgischeKlinik, Fürst-Stirum-Klinik, Postfach 1860, 76608BruchsalKündigungen 2009:Prof.Dr. Dr. h.c. J.R. Izbicki, Direktor der Klinik undPoliklinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie,Zentrum für Operative Medizin, Martinistr.52, 20246 HamburgProf.Dr. Marco Sailer, Ltd. Arzt, Klinik für Chirurgie,BAKB, Glindersweg 80, 21029 HamburgMitglieder im Ruhestand:Verstorbene Mitglieder:Dr.med. Reinhard Bock, Kommiss. Leiter., KlinikenNordoberpfalz AG, WeidenProf.Dr.med. Dr. h.c. Reinhard Bittner, FRCS,Supperstr. 19, 70565 StuttgartProf.Dr.med. Rolf Dieter Filler, Ärztlicher Direktor,Klinikum Landshut, 84034 LandshutDr.med. Klaus-Jürgen Jansen, ehem. ChefarztKrankenhaus WegscheidProf.Dr. Gunter W. Prokscha, Hohenwaldstr. 41,82041 OberhachingProf.Dr. Th. Junginger, ehem. Direktor der Klinikund Poliklinik , für Allgemein- und Abdominalchirurgie,Johannes Gutenberg-Universität Mainz,Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz8

Innovationen in der Chirurgie –wie gelangen neue Verfahren sinnvoll zum Patienten?Ein Plädoyer für Versorgungsforschung in der ChirurgieOhne Innovationen gibt es keinen Fortschritt. Allerdingserreichen nur wenige der laufend vonforschender Industrie und Wissenschaft entwickeltenInnovationen tatsächlich den Patienten.Vor einer breiten Einführung sind Innovationenallerdings daraufhin zu prüfen, ob sie tatsächlicheinen Fortschritt für den Patienten darstellen.Viele der Neuentwicklungen werden dieserAnforderung nicht gerecht. Aber auch echteInnovationen mit nachgewiesenem Zusatznutzenerreichen oft nur verspätet den Zugang indie Krankenversorgung. In einer Untersuchungkonnte nachgewiesen werden, dass von 101 inrenommierten wissenschaftlichen Zeitschriftenals vielversprechend dargestellten Interventionennur circa 1 Prozent in die Routine gelangten(Contopoulos-Ioannidis et al., Am J Med 2003;114: 477).Zur Ermittlung des Nutzens innovativer Technologienin der breiten Anwendung bedarf es nebenden interessensgeleiteten Zulassungsstudien derIndustrie unabhängiger, pragmatischer und versorgungsnaherklinischer Studien. Kontrollierteklinische Studien (RCTs) sind auch in der Chirurgiedas Instrument, um die Wirksamkeit einerIntervention oder die Überlegenheit eines neuengegenüber einem etablierten Verfahren wissenschaftlichfundiert zu belegen. Dennoch sind diewesentlichen Fortschritte in der Chirurgie bisherkaum durch die Anwendung der Methoden derEvidenbasierten Medizin (EbM) erreicht worden.Es gibt zahlreiche Argumente, die gegen diebreitere Durchführung von RCTs in der Chirurgieangeführt werden. Hier ist zunächst die Schwierigkeiteiner „Verblindung“ der Patienten wie derUntersucher (Behandlungs- und Beobachtungsgleichheit)für die interventionellen Vergleichsgruppenzu nennen. Denn die Randomisierungalleine ist nicht ausreichend, da sie nur die Strukturgleichheitder Studienteilnehmer in den verschiedenenGruppen sicherstellt. In der Chirurgiegeht es nicht nur um die allgemeinen individuellenPatientencharakteristika wie bei Medikamentenstudien(z.B. Geschlecht, Alter, Körpergewichtoder objektive Messparameter wie Blutdruck undLaborbefunde). Die erforderliche Vergleichbarkeitund Reproduzierbarkeit von operativen Verfah-ren stellt zum einen hohe Anforderungen an eineStandardisierung der Operationstechniken unddes dafür erforderlichen Erfahrungsstandes desOperateurs (Lernkurve für das neue Verfahren,gleich gute Beherrschung der zu vergleichendenInterventionen). Sog. Expertise based RCT´s, beidenen Patienten auf Operateure mit jeweils hoherErfahrung in dem alternativ zu untersuchendenOP- Verfahren verteilt werden, verlangen einenbesonders hohen Organisationsaufwand (Devereauxet al BMJ 2005; 330: 88-92). Zum andernkommt es für die Ergebnisbewertung nebenhäufig schwer vergleichbarem Ausgangsbefundund Operationssitus nicht nur auf die Standardisierungdes operativen Akts, sondern auch desgesamten perioperativen Behandlungsregimesan. Die Ausarbeitungen entsprechender Studienprotokollemit der nötigen Supervision bei dertechnischen Ausführung ist somit sehr aufwändig.Die Zahl qualitativ hochwertiger RCT´s in derchirurgischen Literatur ist deshalb relativ gering.Daneben gibt es eine Reihe von weiteren Gründen,welche die Akzeptanz und damit die Durchführungvon RCT´s in der Chirurgie erschweren:• Überbewertung der „klinischen Erfahrung“und von irrelevanten Surrogatparametern(z.B. Darmreinigung vor großen Bauchoperationen,routinemäßige wiederholte Bauchspülungbei Bauchfellentzündung, frühfunktionellesErgebnis nach operativer im Vergleichzu konservativer Behandlung)• Bevorzugung eines falschen pathophysiologischenAnsatzes (z.B. Verbesserung derHerzmuskeldurchblutung durch Laserbehandlungbei ischämischer Herzerkrankung).• Riten und Mythen, „Symbolische Chirurgie“n. Stelzner (z.B. regelmäßige Wundcurretagebei chronischen Wunden, arthroskopischeGelenkspülung und Knorpelglättung bei Kniegelenksarthrose).• Das Gefühl, handeln zu müssen, auch, um Erwartungender Patienten gerecht zu werden(z.B. laparoskopische Adhäsiolyse bei chronischenBauchbeschwerden) .9

Innovationen in der Chirurgie –wie gelangen neue Verfahren sinnvoll zum Patienten?Ein Plädoyer für Versorgungsforschung in der Chirurgie• Einsatz neuer Technologien, deren Erfolg primärdurch das Erreichen des methodenimmanentenZiels bewertet wird (z.B. passgenauesFräsen mit Operationsrobotern beim Hüftgelenksersatz,„narbenlose“ transvaginaleoder transgastrale Gallenblasen- und Blinddarmentfernung).Führen mehrere Behandlungsmöglichkeiten bzw.Operationsverfahren zum Ziel – bei der chirurgischenVerfahrenswahl fast die Regel – ist es,anders als bei medikamentösen Therapiestudien,schwierig und bisher nach allgemeinerAuffassung auch unethisch, eine Methode inPlazebostudien zu hinterfragen und mit anderenzu vergleichen. Vor allem, wenn nicht nur Mortalitäts-und Komplikationsraten, sondern subjektiveErgebnisparameter wie Schmerz oderLebensqualität als Endpunkte definiert werden,wäre auch in der Chirurgie ein Plazebovergleich,in diesem Fall in Form einer Scheinoperation, zufordern, wobei weder der Patient noch die postoperativbetreuenden Ärzte und Pflegekräfte vonder angewandten Therapieform Kenntnis habendürfen. Mehrere angloamerikanische Studienbelegen die Relevanz solcher Studien, zumal beichirurgischen Patienten die besonderen Effektedes operativen Aktes und des perioperativenUmfelds, die „suggestive Kraft der Chirurgie“,für sich alleine bekannt sind. Die Frage ist, wieweit solche Scheinoperationen gehen dürfen,denn es ist natürlich nicht das Gleiche, ob manim Rahmen der Plazebooperation nur einen kleinenHautschnitt macht oder den Bauchraum, denBrustkorb oder den Schädel eröffnet. Scheinchirurgiekann nur vertreten werden, wenn keinekalkulierbaren bzw. nur zu vernachlässigende Risikenbestehen, der Patient sorgfältig aufgeklärtwird und die Fragestellung nicht auf anderemWege eines Methodenvergleichs ausreichendgeklärt werden kann. Es ist also primär die Fragezu klären, inwieweit die Fragestellung eine plazebokontrollierteStudie überhaupt als sinnvollerscheinen lässt bzw. ob die Scheinoperation diebeste oder auch einzige alternative Kontrolle zurStudiengruppe darstellt, bevor sie wie jede andereStudie auch von der Ethikkommission geprüftwerden muss.Für viele Indikationsentscheidungen in der Chirurgiesind kontrollierte Studien nicht verfügbarund oft auch nicht durchführbar. Die Problematik,Fragestellungen anders als in medikamentösenTherapiestudien plazebokontrolliert evaluieren zukönnen, setzt sich fort bei der Übertragbarkeitvon Studienergebnissen in den Versorgungsalltag.Der Chirurg steht stets vor der Frage, welchemPatienten mit welcher Erkrankung wann,durch wen und wo das individuell für ihn am bestengeeignete Operationsverfahren angebotenwerden kann. Besonders gilt dies bei Einführunginnovativer Techniken und für Verfahren im Sinneder sog. Neulandchirurgie. Der schwierige Schrittvon der in klinischen Studien belegten Machbarkeitund Wirksamkeit zur Breitenanwendung mitbelegbarem direktem patientenrelevantem Nutzenwird hier besonders deutlich. Eine moderneund leistungsfähige Versorgungsforschung hatdas Ziel, durch die Anwendung von wissenschaftlichenMethoden die Qualität und Sicherheit derMedizin zu verbessern und Innovationen auf Nutzenund Wirksamkeit zu überprüfen. Von vielenChirurgen allerdings wird Versorgungsforschungschon allein deshalb kritisch gesehen, weil sieprimär auf den Nachweis ausgerichtet erscheint,dass bestimmte Maßnahmen und oft faszinierenderscheinende Innovationen ohne Nutzen für denPatienten und damit unnötig seien. Ein weitererGrund für die Vorbehalte vieler Kliniker gegenüberdiesem Forschungszweig ist, dass dieentscheidenden Fragen von Wissenschaftlernvorangetrieben werden, die nicht primär in derPatientenversorgung tätig sind.„Versorgungsforschung ist die letzte Meile im Innovationstransfer“(Ch. Ohmann). So sind Studienim Vorfeld der Einführung von Innovationen inzwischenein klassisches Handlungsfeld für die Versorgungsforschung.Sie erfährt aber keineswegsdie finanzielle Unterstützung, die ihrer Bedeutung,auch sozioökonomisch, angemessen wäre.In der Roadmap für das Gesundheitsforschungsprogrammder Bundesregierung (2007) und inder Begutachtung des Sachverständigenrats fürdas Gesundheitswesen (2007) wird die herausragendeBedeutung der Versorgungsforschung betontund die Notwendigkeit zur deutlichen Erwei-10

Innovationen in der Chirurgie –wie gelangen neue Verfahren sinnvoll zum Patienten?Ein Plädoyer für Versorgungsforschung in der Chirurgieterung von Forschungsprogrammen formuliert.Zwar unterstützen etwa das Bundesforschungsministeriumund auch die BundesärztekammerStudien der Versorgungsforschung. Doch dasreicht mengenmäßig bei weitem noch nicht aus.Die Industrie und die Krankenkassen müssten andieser Stelle stärker in die Pflicht genommen werden.Italien liefert dafür ein gutes Beispiel. Dortgehen aus dem Marketing-Budget der Pharmafirmenfünf Prozent in einen Pool, aus dem dannVersorgungsforschungsstudien bezahlt werden.Im Jahr 2006 standen so etwa 35 Millionen Eurozur Verfügung, die in insgesamt 54 wissenschaftlicheStudien flossen.Um patienten-, aber auch anwenderorientierterationale Grundlagen chirurgischen Handelns zuschaffen, ist neben ausreichender Finanzierungund geeigneten Strukturen wie dem Studienzentrumder Deutschen Gesellschaft für Chirurgie(DGCH) vor allem eine noch stärkere Sensibilisierungfür die Bedeutung der Versorgungsforschungnötig. Bei deren unbestrittenem wissenschaftlichenStellenwert bestehen weiterhinerhebliche Akzeptanzprobleme, solange sich inden klinischen Fächern damit kaum akademischeMeriten verdienen lassen und sie sich im Vergleichzur Grundlagen- oder auch zur klinischenForschung kaum karrierefördernd auswirkt.Prof. Dr. med. Hartwig Bauer11

Mitglieder-ServiceUnter der Adresse http://www.vereinigung-bayerischer-chirurgen.de ist alles Wissenswerteüber unsere Vereinigung zu erfahren. Wir werden uns verstärkt um eine zeitnahe Aktualisierungbemühen.Als Erleichterung des Geschäftsverkehrs dient die Verfügbarkeit der Formulare wie Aufnahmeanträgeund Bankeinzugsermächtigung sowie die Möglichkeit, notwendige Veränderungen imMitgliederverzeichnis vornehmen zu lassen. Nutzen Sie diese Möglichkeit, die nicht nur eineArbeitserleichterung für unsere Mitgliederverwaltung darstellt.Es werden aber auch erneut Formulare zur Statusänderung und zur Einzugsermächtigungdiesen Mitteilungen beigelegt. Unser jährlich erscheinendes Mitgliederverzeichnis hängt inseiner Qualität natürlich von den Angaben ab, die Sie uns machen. Für beide Seiten lästige Erinnerungsschreibenbezüglich ausstehender Mitgliederbeiträge sind am besten zu vermeiden,wenn uns eine Einzugsermächtigung erteilt wird.Zur Zustellung zeitnaher Infos bitten wir alle Mitglieder dringend um Übermittlung IhrerE-Mail-Adresse an:baychir@vereinigung-bayerischer-chirurgen.dee.kurzweil@krk-aoe.deoderWie immer ergeht die herzliche Bitte an alle Mitglieder und insbesondere an die chirurgischenChefärzte, Ihre Mitarbeiter zu einem Eintritt in die Vereinigung Bayerischer Chirurgen zu ermuntern.Eine besondere Attraktivität ist die Möglichkeit, sich um Stipendien und Preise zubewerben. Wir bitten vor allem die Klinikchefs, Ihre Mitarbeiter darauf hinzuweisen und für eineMitgliedschaft bei der Vereinigung Bayerischer Chirurgen zu werben. Der Jahresbeitrag von25,00 Euro, der gleichzeitig auch zum kostenlosen Besuch des Jahreskongresses berechtigt,sollte es gerade auch Chirurginnen und Chirurgen in der Weiterbildung ermöglichen, unserertraditionsreichen Regionalvereinigung beizutreten.Werben Sie unter Ihren Assistentinnen und Assistenten für eine Mitgliedschaft bei derVereinigung Bayerischer Chirurgen!12

VEREINIGUNG BAYERISCHER CHIRURGEN e.V.An alleMitglieder der VereinigungBayerischer Chirurgen e.V.Einzugsermächtigung für die MitgliederbeiträgeSehr verehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,zur Vereinfachung der Beitragserhebung möchte ich Sie bitten, die untenstehende Einzugsermächtigungauszufüllen, zu unterzeichnen und an mich zurückzusenden. Für Ihr Entgegenkommendarf ich mich herzlich bedanken.Prof. Dr. med. Hartwig BauerSchriftführerFischervorstadt 6184524 NeuöttingFax: 0 86 71/7 16 96EinzugsermächtigungHiermit ermächtige ich Sie widerruflich, den von mir zu entrichtenden jährlichen Beitragfür die Vereinigung Bayerischer Chirurgen e.V. bei Fälligkeit zu Lasten meinesKontosNr.BLZbei(genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstitutes)durch Lastschrift einzuziehen.Ort, DatumUnterschriftgenaue Anschrift (Stempel)13

VEREINIGUNG DER BAYERISCHEN CHIRURGEN e.V.Meine Eintragung im Mitgliederverzeichnis stimmt nicht. Die Anschrift bzw. Bankverbindunghat sich geändertNameVornameAkadem. TitelDienstl. StellungKlinik-/PraxisanschriftStraßePLZ/OrtTelefonE-Mail@Neue Privatanschrift:StraßePLZ/OrtTelefonBankverbindungBLZKto-Nr.Rücksenden an:Prof. Dr. med. Hartwig Bauer, Schriftführer, Fischervorstadt 61, 84524 Neuötting, Fax:08671/7169614

VEREINIGUNG DER BAYERISCHEN CHIRURGEN e. V.AUFNAHME-ANTRAGHierdurch beantrage ich die Aufnahme als Mitglied in die Vereinigung Bayerischer Chirurgene. V. – München.Meinen Lebenslauf (in Stichworten) füge ich bei.Ich benenne folgende zwei Bürgen, welche ordentliche Mitglieder sind:(Unterschrift des Bürgen)(Unterschrift des Bürgen)Ort/Datum/UnterschriftPersonalien des Antragstellers:(Bitte mit Schreibmaschine oder Blockschrift ausfüllen)Name/VornameTitel/DienststellungKrankenhaus o. KlinikWohnort/StraßeTelefon dienstlichTelefon privatFacharzt für Chirurgie: ja neinTeilgebiet/SchwerpunktE-Mail@Rücksenden an:Prof. Dr. med. Hartwig BauerSchriftführerFischervorstadt 6184524 Neuötting15

Herausgeber und verantwortlich für den redaktionellen Inhalt:Prof.Dr.med. Hartwig Bauer, SchriftführerFischervorstadt 61, 84524 NeuöttingE-Mail:Internetadresse:prof.bauer@t-online.dewww.vereinigung-bayerischer-chirurgen.deFrau Erika Kurzweil, SekretariatTelefon: 08671-509-1492 oder 0177 - 2734874Fax: 08671-509-1454E-Mail:Internetadresse:e.kurzweil@krk-aoe.debaychir@vereinigung-bayerischer-chirurgen.dewww.vereinigung-bayerischer-chirurgen.de16