FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 2, S. 144-150 - Prof. Dr. Ahrendt

FORTBILDUNG + KONGRESS
HORMONTHERAPIE
Gestagen-Monotherapien
– was ist aktuell möglich?
Dolores Foth, Hans-Joachim Ahrendt (für die AG Hormone des BVF)
Im Rahmen der individualisierten Hormontherapie stellen
Gesta genmonopräparate für viele Patientinnen eine effektive
Therapieform z. B. bei Zyklusstörungen dar. Leider hat sich in
den letzten Jahren das Spektrum verfügbarer Gestagenmonopräparate
stark reduziert. Dadurch sind vor allem für Risikopatientinnen
mit Kontraindikationen gegen die Einnahme von
Ethinylestradiol die therapeutischen Möglichkeiten zunehmend
eingeschränkt. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über aktuell
verfügbare und mögliche Gestagen-Monotherapien.
Gestagene gehören zu den Steroidhormonen
und zeichnen sich durch
eine dem Progesteron ähnliche Wirkung
aus. Sie können ein durch Östrogene
proliferiertes Endometrium
sekretorisch umwandeln. Wichtigste
Partialfunktionen von Gestagenen
sind neben der Transformation
des Endometriums eine zeitliche
Verschiebung der Menstruation und
die Fähigkeit zur Ovulationshemmung.
Die verschiedenen synthetischen
Gestagene unterscheiden sich in ihren
Partialwirkungen. Sie können
z. B. östrogene oder antiöstrogene,
andro gene oder antiandrogene, glukokortikoide
und/oder antimineralokortikoide
Partialwirkungen aufweisen.
Gestagene sind einerseits essenzieller
Bestandteil von Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparaten
(KOK)
zur hormonalen Kontrazeption und
Hormonersatztherapie (HRT) und andererseits
stehen sie als Einzelsubstanzen
zur Gestagen-Monotherapie in
verschiedenen Applikationsformen
zur Verfügung.
Innerhalb der Östrogen-Gestagen-
Kombinationspräparate zur hormonalen
Kontrazeption stellen die Gestagene
die Hauptkomponente dar, da
sie für die Ovulationshemmung und
damit für die sichere Kontrazeption
sorgen.
In der HRT werden sie zur Östrogensubstitution
addiert, um eine endometriale
Überstimulation zu vermeiden.
Dadurch wird das Risiko eines
östrogenabhängigen Endometriumkarzinoms
reduziert (sequenzielle
Gestagenzugabe) oder ganz vermieden
(kontinuierlich kombinierte
HRT).
Durch eine differenzierte Gestagenauswahl
wird das Wirkspektrum der
Hormontherapien wesentlich bestimmt.
Sowohl für die Kontrazeption
als auch für die HRT stehen zahlreiche
Fertigpräparate mit definierten
Estrogen-Gestagen-Zusammensetzungen
zur Verfügung.
Reine Gestagenpräparate werden zur
Monotherapie vielfältig eingesetzt:
• zur Diagnostik,
• zur Zyklusregulation,
• zur Behandlung von Blutungsstörungen,
• zur Kontrazeption,
• zum Erreichen von Zusatznutzen
durch die östrogenfreie Kontrazeption:
− Vermeidung östrogenbedingter
Nebenwirkungen: Kopfschmerz,
Übelkeit, Ödeme, Gewichtszunahme,
Mastodynien,
− Vermeidung zyklusabhängiger
Nebenwirkungen: Dysmenorrhoe,
Prämenstruelles Syndrom
(PMS), menstruelle Migräne,
• zur Erzielung einer therapeutischen
Amenorrhoe,
• zur antiandrogenen Therapie.
Für die individuelle Hormontherapie
z. B. bei Zyklusstörungen sind Gestagene
als Monopräparate eine effektive
Therapieform. Notwendige Dosierungen
ergeben sich aus der Ovulationshemmdosis
bzw. der Transformationsdosis
(s. Tab. 1).
Das Spektrum an Gestagen-Monopräparaten
hat sich in den letzten Jahren
stark reduziert, da die Präparate
meist im Rahmen nicht erfolgter
Nachzulassungen vom Markt genom-
Ovulationshemmdosis und Transformationsdosis
von Gestagenen
Ovulations hemmdosis
(mg/d)
Transformations dosis
in 14 Tagen (mg)
Progesteron > 10 2.000
Dydrogesteron 150
Levonorgestrel 0,05 4
Chlormadinonacetat 1,7 20
Medroxyprogesteronacetat 20 50
Dienogest 1 6
Tab. 1: Die notwendigen Dosierungen von Gestagen-Monopräparaten ergeben sich aus der
Ovulationshemmdosis bzw. der Transformationsdosis.
144 FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 2

Übersicht Gestagenpräparate
Gestagen Dosis Präparate Indikation (Gelbe Liste)
Progesteron
90 mg
100 mg
100 mg
Crinone 8 %
Vaginalgel
Utrogest
Utrogestan
LUTINUS
Vaginaltabletten
– Progesteronbehandlung zur Unterstützung der Lutealphase
im Rahmen einer assistierten Reproduktion
– Ergänzung einer Östrogenbehandlung des klimakterischen
Syndroms nach natürlicher und artifizieller Menopause (Utrogest
kann nicht als Kontrazeptivum angewandt werden)
– Unterstützung der Lutealfunktion im Rahmen einer assistierten
Reproduktionstherapie
Dydrogesteron 10 mg Duphaston 10 mg – Prämenstruelles Syndrom
– Zyklusanomalien infolge Corpus-luteum-Insuffizienz
– Dysmenorrhoe
– Endometriose
– zur Ergänzung einer Östrogenbehandlung in den Wechseljahren
bei Frauen mit Gebärmutter
Levonorgestrel
Chlormadinonacetat
Medroxyprogesteronacetat
Cyproteronacetat
0,03 mg
IUS
enthält
52 mg
28 mini
Microlut 0,03 mg
Mirena Intrauterines
System
2 mg Chlormadinon 2 mg
fem JENAPHARM
– östrogenfreie Kontrazeption ohne Ovulationshemmung
– Kontrazeption
– Hypermenorrhoe
– Substitutionstherapie mit Östrogenen
– sekundäre Amenorrhoe
– dysfunktionelle Blutungen
– unregelmäßige Zyklen/Menstruationsbeschwerden
– Endometriose
– Mastodynie
– Gestagentest
5 mg MPA GYN 5 – Zyklusstörungen als Folge hormonaler Störungen (Gestagenmangel)
ohne organische Erkrankung
– zur Ergänzung einer Östrogenbehandlung in den Wechseljahren
10 mg
50 mg
Androcur 10 mg
Tabletten
Androcur 50 mg
Tabletten
Dienogest 2 mg Visanne 2 mg – Endometriose
ausgeprägte Androgenisierungserscheinungen:
− schwerere Formen von Akne, wie Acne papulopustulosa,
Acne nodulocystica oder bei Gefahr einer Narbenbildung
− mittelschwere bis schwere Formen von Hirsutismus,
u. a. vermehrter Gesichts- und Körperbehaarung
– mittelschwere bis schwere Formen von androgenetischer Alopezie
schwere Androgenisierungserscheinungen wie
– hochgradiger Hirsutismus
– schwere androgenetische Alopezie
– schwere Formen von Akne und/oder Seborrhoe
FORTBILDUNG + KONGRESS
Tab. 2: Gestagen-Monopräparate, die für therapeutische Zwecke eingesetzt werden können
men werden mussten. In der Praxis
bewährte Gestagene stehen als Einzelsubstanzen
entweder gar nicht
mehr zur Verfügung (z. B. Norethisteron)
oder nur noch für definierte
Indikationen (z. B. Dienogest).
Dieser Beitrag gibt einen zusammenfassenden
Überblick über aktuell
als Monopräparate verfügbare Gestagene,
die für therapeutische Zwecke
eingesetzt werden können (s.
Tab. 2).
Als Gestagen-Monopräparate stehen
in Tabletten- bzw. Kapselform Progesteron
100 mg, Dydrogesteron 10
mg, Levonorgestrel, Chlormadinonacetat
2 mg, Medroxyprogesteronacetat
5 mg, Cyproteron acetat 10
FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 2
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FORTBILDUNG + KONGRESS
und 50 mg und Dienogest 2 mg sowie
Levonorgestrel als intrauterines System
zur Verfügung.
Die Partialwirkungen der Gestagene
sind zum Teil sehr unterschiedlich
und kommen in Abhängigkeit von
der Dosis, Therapiedauer und der
Disposition der Anwenderin unterschiedlich
individualisiert zur Wirkung.
Folgende Gestagene stehen zur individuellen,
nichtkontrazeptiven Anwendung
zur Verfügung:
Progesteron
Progesteron ist das natürliche Gestagen
der Frau. Es ist in mikronisierter
Form oral verabreichbar, kann aber
auch vaginal oder rektal appliziert
werden. Aufgrund der starken hepatischen
Metabolisierung ist die Bioverfügbarkeit
gering, weshalb es relativ
hoch dosiert werden muss. Bei
vaginaler Gabe werden allerdings
relativ höhere Konzentrationen im
Endometrium erreicht, wodurch bei
der Anwendung in der HRT eine Zyklusstabilität
bei sequenzieller Gabe
bzw. eine endometriale Atrophisierung
bei kontinuierlich kombinierter
Gabe schneller erreicht wird.
• Präparate
Utrogest, Utrogestan
Weichkapseln à 100 mg
Anwendung (Fachinformation):
Utrogest dient zur Ergänzung einer
Östrogenbehandlung bei Beschwerden
in und nach den Wechseljahren
bzw. nach operativer Entfernung der
Eierstöcke (klimakterisches Syndrom
nach natürlicher oder artifi zieller
Menopause).
Utrogest wird wie folgt dosiert: 2–3
Weichkapseln (200–300 mg) pro
Tag; Einnahmeschema: 2 Kapseln
abends vor dem Schlafengehen oder
2 Kapseln abends vor dem Schlafengehen
plus 1 Kapsel morgens vor
dem Frühstück.
Zur sequenziellen Progesteronsubstitution
und zur kombinierten Behandlung
mit Östrogenen in der Peri- und
Postmenopause wird Utrogest gewöhnlich
monatlich über einen Zeitraum
von 12 Tagen (beginnend mit
dem 10. Tag der Östrogenbehandlung)
eingenommen.
Crinone
Crinone 8 % Vaginalgel (90 mg Progesteron)
ist zugelassen zur Progesteronbehandlung
zur Unterstützung
der Lutealphase im Rahmen einer
assistierten Reproduktion. Die Applikation
erfolgt einmal täglich.
LUTINUS
LUTINUS 100 mg Vaginaltabletten
sind ebenfalls zugelassen zur Unterstützung
der Lutealfunktion im Rahmen
einer assistierten Reproduktionstherapie.
Es werden dreimal
täglich 100 mg vaginal verabreicht.
Dydrogesteron
Dydrogesteron, der Retroisomer des
Progesterons, hat eine stärkere gestagene
und antiöstrogene Wirkung
als Progesteron. Dydrogesteron besitzt
keine östrogenen, androgenen,
glukokortikoiden und antimineralokortikoiden
Eigenschaften. Dadurch
gilt es wie Progesteron als relativ
„neutrales“ Gestagen, z. B. bezüglich
der Wirkung auf Lipide und
Kohlenhydrate oder die vaskulären
Kompartimente. Wie Progesteron ist
es für eine Kontrazeption ungeeignet,
da es sehr hoch dosiert werden
müsste.
• Präparat
Duphaston
Tabletten à 10 mg
Anwendung (Fachinformation):
− Prämenstruelles Syndrom,
− Infertilität infolge nachgewiesener
Corpus-luteum-Insuffizienz,
− Dysmenorrhoe,
− Endometriose,
− Zusatztherapie im Rahmen einer
Östrogensubstitution in der
Meno pause bei Frauen mit intaktem
Uterus.
Die Dosierung lautet wie folgt:
− bei Symptomen der Corpus-luteum-Insuffizienz
(PMS, Dysmenorrhoe,
Infertilität): 2 x 1 Tablette
vom 11. bis 25. Zyklustag,
− bei eingetretener Schwangerschaft
nach Infertilität: Fortsetzung
der Therapie: 2 x 1 Tablette
bis zur 12. SSW.,
− bei Endometriose: 2–3 x 1 Tablette
vom 11. bis 25. Zyklustag, besser
jedoch ohne rhythmische Pausen,
− bei der Hormonsubstitutionstherapie
(HRT): als Addition zur kontinuierlichen
Östrogensubstitution
(28-Tage-Zyklus): 1–2 Tabletten
zyklisch über 14 Tage oder
kontinuierlich.
Levonorgestrel
Levonorgestrel gilt als sehr potentes
Gestagen, da es keinem First-Pass-
Effekt unterliegt und eine Bioverfügbarkeit
von nahezu 100 % hat. Wie
Norethisteronacetat hat es eine leicht
androgene Partialwirkung und keine
glukokortikoide oder antimineralokortikoide
Zusatzwirkung. Eine östrogene
Partialwirkung wurde nur im Tierversuch
beobachtet, d. h. sie ist klinisch
irrelevant. Demgegenüber kann die
bei alleiniger Gabe von Levonorgestrel
erfolgende Reduktion des SHBG
zu einer Verstärkung der androgenen
Partialwirkung führen. Ansonsten
sind pharmokodynamische und klinische
Wirkungen weitgehend mit dem
Norethisteronacetat vergleichbar.
• Präparat
Mirena
Intrauterines System: Ein Intrauterinpessar
enthält 52 mg Levonorgestrel
(LNG-Freisetzung initial um
20 μg/24 h, später nicht weniger als
11 μg/24 h, im Fünfjahresdurchschnitt
14 μg/24 h).
Anwendung (Fachinformation):
Intrauterine Anwendung über fünf
Jahre:
146 FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 2

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− zur Kontrazeption,
− bei Hypermenorrhoe.
Mirena hat neben der Kontrazeption
auch die Zulassung zur Therapie der
Hypermenorrhoe. Für diese Indikation
ist das Präparat eine echte Alternative
zur Endometriumablation.
Off-label hat sich das LNG-IUS auch
bei Adenomyosis und rektovaginaler
Endometriose bewährt.
Chlormadinonacetat
Chlormadinonacetat gehört zur Gruppe
der Progesteronderivate. Die Bioverfügbarkeit
beträgt fast 100 %.
Chlormadinonacetat ist zu 97–99 %
an Albumin gebunden und zeigt keine
Bindung zum SHBG. 2–4 mg
Chlormadinonacetat können die Körpertemperatur
um 0,2–0,5 Grad erhöhen.
Chlormadinonacetat besitzt
keine östrogene Wirkung, ist antiandrogen
und in höherer Dosierung
schwach glukokortikoid.
• Präparat
Chlormadinon 2 mg fem JENA-
PHARM
Tabletten à 2 mg
Anwendung (Fachinformation):
− als Zusatz zu einer Hormonersatzbehandlung
(HRT) mit Östrogenen
in der Postmenopause und
bei Gonadendysgenesie,
− bei sekundärer Amenorrhoe nach
positivem Gestagentest,
− bei dysfunktionellen Blutungsstörungen
insbesondere nach der
Menarche oder in den Wechseljahren,
in Zyklen ohne Eisprung,
bei Follikelpersistenz,
− bei unregelmäßigen Zyklen und
Menstruationsbeschwerden, z. B.
Oligomenorrhoe, Polymenorrhoe
sowie Hypermenorrhoen, Zwischenblutungen,
prämenstruellen
Schmierblutungen und Dysmenorrhoen,
− bei Mastodynien,
− zur Diagnose bei Zyklusstörungen
mit dem sogenannten Gestagentest.
Ein Blister enthält 12 Tabletten zu
2 mg CMA. Damit ist optimale Stabilisierung
der zweiten Zyklushälfte bei
Corpus-luteum-Insuffizienz möglich,
z. B. die Gabe von 1 x 1 Tablette vom
14. bis 25. Zyklustag.
Medroxyprogesteronacetat
Medroxyprogesteronacetat (MPA) ist
ein oral und parenteral wirksames synthetisches
Gestagen. Es besitzt antiöstrogene
und schwache glukokortikoide,
in hohen Dosen auch eine androgene
Partialwirkung. Intestinal
wird es unterschiedlich resorbiert und
ist sehr resistent gegen den enzymatischen
Abbau. Bei oraler Einnahme
werden die maximalen Serum-Hormonspiegel
nach 1 bis 3 Stunden erreicht,
um nach einer Halbwertzeit von 2,2
bis 33 Stunden wieder abzufallen.
• Präparat
MPA GYN 5
Tabletten à 5 mg
Anwendung (Fachinformation):
− zur Behandlung von Zyklusstörungen
als Folge hormonaler Störungen
(Gestagenmangel) ohne organische
Erkrankung,
− zur Ergänzung einer Östrogenbehandlung
in den Wechseljahren.
Bei Zyklusstörungen gelten folgende
Dosierungsempfehlungen:
− bei sekundärer Amenorrhoe: 1–2
Tabletten MPA GYN 5 (5–10 mg
MPA) täglich über 5–10 Tage,
− bei dysfunktionellen Blutungen:
Beginn der Therapie: 1–2 Tabletten
MPA GYN 5 (5–10 mg MPA)
täglich über 5–10 Tage zum Erzielen
eines Blutungsstopps; Fortsetzung
der Therapie: Rhythmusbehandlung
mit 2 Tabletten MPA
(10 mg) vom 14. (16.) bis 25. Zyklustag,
− zur Ergänzung einer Östrogentherapie
in den Wechseljahren: sequenzielle
Therapie: rhythmische
Einnahme von 1–2 Tabletten MPA
GYN 5 (5–10 mg MPA) täglich
über 12–14 Tage, die Therapie
sollte einmal pro Monat erfolgen;
kontinuierliche Therapie: kontinuierliche
Einnahme von täglich 1/2
Tablette MPA GYN 5 (2,5 mg MPA)
täglich zusätzlich zur kontinuierlichen
Östrogenbehandlung.
Cyproteronacetat
Cyproteronacetat-Tabletten zu 10 mg
und 50 mg sind ausschließlich zur
antiandrogenen Therapie indiziert.
• Präparate
Androcur 10 mg Tabletten
Tabletten à 10 mg
Anwendung (Fachinformation):
Ausgeprägte Androgenisierungserscheinungen
bei der Frau, die eine
Hormonbehandlung erfordern:
− schwerere Formen von Akne,
wenn diese mit Entzündungen
oder Knotenbildungen einhergehen
(Acne papulopustulosa, Acne
nodulocystica) oder die Gefahr
einer Narbenbildung besteht,
− mittelschwere bis schwere Formen
unnatürlich vermehrter Gesichtsund
Körperbehaarung (Hirsutismus),
− mittelschwere bis schwere Formen
von Haarausfall, mittelschwere
bis schwere Formen des androgenbedingten
Ausfalls des Kopfhaares
(androgenetische Alopezie).
Die Indikation besteht dann, wenn
2 mg Cyproteronacetat plus 35 μg
Ethinylestradiol (z. B. Diane-35) oder
andere anti androgen wirkende Sexualhormone
aus ärztlicher Sicht keinen
Erfolg versprechen.
Androcur-10 wird in Kombination mit
einem kombinierten oralen, CPA-haltigen
Kontrazeptivum (wie z. B. Diane-35)
angewendet, um die erforderliche
Kontrazeption zu bewirken und
unregelmäßige Blutungen zu verhindern.
Mit der Einnahme beider Präparate
muss am 1. Tag einer Monatsblutung
(1. Zyklustag) begonnen werden.
Täglich wird 1 Tablette Androcur-10
vom 1.–15. Tag (= 15 Tage) eines Be-
148 FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 2

handlungszyklus zusätzlich zu 1 Dragee
eines CPA-haltigen Kontrazeptivums
eingenommen, dessen Einnahme vom
1.–21. Tag (= 21 Tage) erfolgt.
Wenn ein ausreichender Erfolg erreicht
ist, kann versucht werden, mit
einem oralen kombinierten Cyproteronacetat-haltigen
Kontrazeptivum
allein weiterzufahren.
Androcur 50 mg Tabletten
Tabletten à 50 mg
Anwendung (Fachinformation):
Schwere Androgenisierungserscheinungen
wie hochgradiger Hirsutismus,
schwere androgenetische Alopezie,
oft verbunden mit schweren
Formen von Akne und/oder Seborrhoe.
Vom 1. bis zum 10. Zyklustag (über
10 Tage) sind täglich zwei Tabletten
Androcur 50 mg (= 100 mg) einzunehmen.
Zusätzlich erhalten diese Frauen
ein Gestagen-Östrogen-haltiges
Präparat, z. B. vom 1.–21. Zyklustag
täglich 1 Dragee Diane-35, um den
erforderlichen Konzeptionsschutz und
eine Stabilisierung des Zyklus zu gewährleisten.
Eine siebentägige tablettenfreie
Pause ist nach 21 Tagen
einzuhalten, während der es zu einer
Entzugsblutung kommt.
Dienogest
Dienogest ist ein Nortestosteronderivat
ohne Ethinylgruppe. Es besitzt
jedoch chemische Strukturelemente
und auch pharmakodynamisch
nachweisbare Eigenschaften, die
vergleichbar mit den Progesteronderivaten
sind (wie z. B. weitgehende
Stoffwechselneutralität). Die Bioverfügbarkeit
beträgt 95 %. Dienogest
wird nicht an SHBG gebunden und
liegt zu 10 % frei im Serum vor.
Dienogest zeichnet sich durch einen
antiandrogenen Effekt aus.
Dienogest 2 mg ist als Monosubstanz
mit 28 Tabletten als kleinste Verpackungseinheit
zugelassen zur Therapie
der Endometriose.

FORTBILDUNG + KONGRESS
Einsatz von oralen Gestagenen (Beispiele)
Einsatzgebiet Gestagen Dosierung
Gestagentest Progesteron 100–200 mg 10 d
Dydrogesteron
20 mg 10 d
Chlormadinonacetat 2 mg 10 d
Medroxyprogesteronacetat 5 mg 10 d
Zyklusregulation
Dydrogesteron
10 mg 16.–25. ZT
(anovulatorischer Zyklus)
Chlormadinonacetat 2 mg 16.–25. ZT
Medroxyprogesteronacetat 5–10 mg 16.–25. ZT
prämenstruelle Zusatzblutungen Progesteron 200 mg 16.–25. ZT
Dydrogesteron
10 mg 16.–25. ZT
Chlormadinonacetat 2–4 mg 16.–25. ZT
Medroxyprogesteronacetat 5–10 mg 16.–25. ZT
Hypermenorrhoe Chlormadinonacetat 2–4 mg 16.–25. ZT
Medroxyprogesteronacetat 5–10 mg 16.–25. ZT
Levonorgestrel
IUS mit täglicher Freigabe von 0,02 mg
Blutungsstillung bei Dauerblutung < 3 Wochen Medroxyprogesteronacetat 5–10 mg 5–10 d
Corpus-luteum-Insuffizienz – Stützung der 2. ZH Progesteron 200–600 mg 10–14 Tage
Dydrogesteron
10 mg 10–14 Tage
Chlormadinonacetat 2–4 mg 10–14 Tage
therapeutische Amenorrhoe Chlormadinonacetat 2 mg/d
Medroxyprogesteronacetat 5 mg/d
Levonorgestrel
IUS mit täglicher Freigabe von 0,02 mg
Endometriose Dydrogesteron 10–20/d
Chlormadinonacetat 4 mg/d
Medroxyprogesteronacetat 10–30 mg/d
Dienogest
2 mg/d
Tab. 3: Überblick über die aktuellen Therapiemöglichkeiten mit oralen Gestagenen
• Präparat
Visanne
Tabletten à 2 mg
Anwendung (Fachinformation):
Die Indikation für Visanne (2 mg
Dienogest) ist ausschließlich die
Endometriose. Die Anwendung erfolgt
in einer Dosierung von 1 x 1
Tablette pro Tag ohne jede Einnahmepause.
Aktuelle Therapiemöglichkeiten
Allgemein werden orale Gestagenpräparate
deutlich häufiger eingesetzt
als parenterale Präparate. Die vaginale
Applikation von Progesteron
kommt in der Kinderwunschbehandlung
bevorzugt zur Anwendung, ist
aber Off-Label-Use.
Die häufigsten Indikationen für den
individuellen Einsatz von Gestagenen
sind der Gestagentest, die Therapie
von Zyklusstörungen und die Zyklusausschaltung.
Für individuelle Therapien
stehen als Gestagenmonopräparate
Progesteron, Dydrogesteron,
Chlormadinonacetat und Medroxyprogesteroacetat
zur Verfügung. Tabelle
3 gibt zusammenfassend einen Überblick
über aktuelle Therapiemöglichkeiten.
Zu beachten sind jedoch die
entsprechenden Zulassungsindikationen
der verschiedenen Gestagene
(s. Tab. 2 auf S. 145) und ein möglicher
Off-Label-Use.
Für die Langzeittherapie von Hypermenorrhoen,
Dysmenorrhoen oder
bei Adenomyosis uteri stellt die intrauterine
Gestagenapplikation mit
Mirena eine sehr gute Therapieoption
dar.
Mit der sinkenden Anzahl zur Verfügung
stehender Gestagen-Monopräparate
sind die Möglichkeiten individualisierter
Hormontherapien eingeschränkt.
Für viele Indikationen, wie
die Therapie von Zyklusstörungen,
müssen in der Praxis jetzt orale hormonale
Kontrazeptiva oder Hormonsubstitutionspräparate
eingesetzt
150 FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 2

werden. Die Verordnung kann aufgrund
fehlender Zulassung für diese
Indikationen überwiegend nur als
Off-Label-Use erfolgen.
Gerade aber für die Patientinnen mit
Kontraindikationen gegen die Einnahme
kombinierter hormonaler Kontrazeptiva
ist das therapeutische
Spektrum zunehmend eingeschränkt.
Literatur
bei den Autoren
Autoren
PD Dr. med. Dolores Foth
Gynäkologische Endokrinologie
und Reproduktionsmedizin
MVZ PAN Institut für endokrinologie
und reproduktionsmedizin
Zeppelinstr. 1
50667 Köln
foth@pan-klinik.de
Prof. Dr. med.
Hans-Joachim Ahrendt
Praxis für Frauenheilkunde und
Klinische Forschung
Halberstädter Str. 122
39112 Magdeburg
ahrendt@prof-ahrendt-frauenarzt.de
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