Bei menstrueller Migräne kommt es auf die ... - Prof. Dr. Ahrendt

46. Jahrgang r März 2005
I ir der 'edaklrolellen lrh" I die.er Beil.ge sind
die FRAUENARZf-Herausqeber nicht verantwonlich
Östroqenfreie Pille Cerazette@
Bei menstrueller Migräne
kommt es auf die riähtige
Kontrazeption an

Ostrogenfreie Fille Cerazette@
Bei menstrueller Migräne
kommt es auf die richtige
Kontrazeption an
Die rnenstruelle Migräne ist durch die meist schweren und
oft sehr lange andauernden Attacken für die Betroffenen
besonders belastend. Da bei dieser Form der Migräne
Schwankungen der Östrogen- und Gestagenserumspiegel als
Triggerfaktoren wirken, hat der Frauenarzt die Möglichkeil,
durch gezielte Wahl des Kontrazeptivums eine Anfallsprophylaxe
zu betreiben. Gute Erfahrungen wurden dabei mit
der östrogenfreien Pille Cerazette gemacht, bei der der Wirkstoff
Desogestrel kontinuierlich in gleich bleibender Dosierung
eingenommen wird.
nter Migräne leiden 14 % aller
Frauen,8 % äller lvlänner und
3 % aller Kinder Was steckt
hinter diesem Krankheitsbild? Wie kann
der Frauenarzt erkennen, welchen Migrä-
nepatientinnen er mit seinen N4itteln hel-
fen kann. und welche Kontrazeption istda-
für am besten geeignet? Diese und ande-
re Fragen wurden bei einem Symposium
im Rahmen der GieBener
Fortbildung 2005 diskuliert.
wann spricht man
von Migräne?
Gynäkologischen
N/igräne ohne Aura und Migräne mil Aura andauernden starken Schmerzen erheb- r 58 % der Migränepatienten haben
sind neben dem so genannten Spannungslich
(s. Tab. 1 und Abb. 1).
kopfschmerz und dem medikamenten-
mindestens einen Anfall im Monat.
I lm Durchschnitt leidetjeder Patient
15,6 Tage im Jahr unter Migräne.
induzierten Dauerkopfschmez die häuf igs- Die lvligräne mil Aura machtsich durch neu- r Bei 63 % der Betroffenen dauert
eine Attacke länger als 8 Stunden.
ten Beschwerden, die Schmerztherapeuten rologische Vorboten bemerkbar, die wahr-
I Mit zunehmendem Alter verlängert
wie Dr SabineAhrendt, niedergelasseneArF scheinlich durch Durchblutungsstörungen sich die Dauer der Migräneattacken
gemeinärztin In lvlagdeburg, in der täg- im Cortex bzw Hirnstamm zuslande kom- oft auf 2-3 Tage.
lichen Kopfschmerzpraxis behandeln. Be-
sität, die einseitig auftreten, pulsieren und
sich unter körperlicher Belastung verstär-
ken, so leidet sie mit hoher Wahrscheirr
lichkeit unler einer lvligräne.
Charakteris-
tisch für die N,4igräne, bei anderen Kopf-
schmerzformen dagegen selten, istdie Be-
gleitsymptomatik mit Ubelkeit, Erbrechen,
Photo- und Phonophobie als wesentlichen
Symptomen. Lokalisation, lntensilät, Dau-
er und Häufigkeit der Attacken können er-
heblich variieren. Frauen sind besonders
oft betroffen, in vieien Fällen ist eine fami-
liäre Vorbelastung bekannt. Die Einbußen
an Lebensqualität sind als Folge der lang
men. Die Symptomatik känn sehr unter
digkeit mit minutenlangem cähnen oder
auch Verlangen nach 5üßem oder saurem.
DieAura verschwindet nach Minuten biszu
etwa einer Stunde wieder, erst danach be-
ginnt die l\4igräneattacke. Patientinnen. die
unler schwerer lvligräne mit Aura leiden,
müssen von einem Spezialislen untersucht
und behandelt werden. Da bei ihnen das
Schlaganfalhisiko erhöht ist, ist bei der ca-
be von Hormonen Vorsichl geboten.
Wie kommt es zur
Migräneattacke?
Die N/igräne ist eine biologische Funktions-
störung, dievoru/iegend die Gefäßevon Ge-
hirn und Hirnhautbetrifft. Kommen einege-
netische Disposition und individuell unter-
schiedliche exogene Auslösefaktoren zu-
sammen, so verändertsich der Gefäßtonus,
und vasoaktive Substanzen wie Neurokinin
A, Substanz B Hinamin und Prostaglandine
werden freigeselzt. In der Folge erhöhlsich
richtet eine Patientin von anfallsartigenschiedlich
sein: Häufig sind Kreislaufsymp- Tab, 1: Häufigkeit und Dauer der Migräneattack€n
können eine große Belastung für die
Kopfschmerzen mittlerer bis starker Intentome mit schwindel, Frieren, bleierne Ny'ü- Patientinnen därstellen.

Abb. 1 : Während eines Mig räneanfalls muss ein groBer Teil der Patienten die gewoh nten
Aktivitäten einstellen.
die Gefäßpermeabilitäl, und d e Aktivität ße Bedeutung zukommt. Dass lvligräne in
derf reien Nervenendlgungen steigt. Die da-
durc\ aLsgelösteVdsod latation [üh'1rur Er-
höhung des transmuralen Drucks, wodurch
noch stärker aktiviert werden. Freisetzung
von Serolonin aus Thrombozyten führt zu-
nächst zur Gefäßkontraktion, beiAbfall der
Serotonin-Plasmaspiegel kommt es wieder
zLlr DilaTation und Bildung vor Odemer
ucr rvlgror cd I d r r)r uo,
Welche Rolle
spielen Hormone
bei der Migräne?
lm Pathomechanismus der Migräne spie-
len Triggerfaktoren eine große Rolle. Nach
längerer,,N,4igränekarriere" wissen viele
Patienten, was bei ihnen mit hoher Wahr-
scheinlichkeit eine lvligräneattacke aus-
löst. Darunter sind häufig Nahrungsmittel
und Getränke mit einem hohen Histamin-
gehalt etwa bestimmte Käse- und Dau-
erwurstsorten, Thunfisch, Schokolade,
Rotwein und Sekt. Auch Veränderungen
im Schlaf-Wach-Rhythmus und bestimmte
Lebensereignisse wie Freude, Trauer, aber
auch Reisen oder einfach die Entspannung
nach einer anstrengenden Arbeitswoche
führen beivielen zu l\4igräne.
Heute weiß nan, dass Hormonschwan-
kungen als Auslösern eine besonders gro-
v elen Fällen hormonabhängig ist, machen
die folgenden Fakten deutlich:
r Während die Störu'r9 bei (i'rdern nocl
die Nervenendigungen von Schmerzfasern in be den Geschlechtern gleich häufig auf-
tritt, verschlebl sich ab der Pubertät das
Verhältnis bis aul 3.1 zu Ungunsten der
Fröuen. Der HäufigLeitsgipfel liegt rwr-
schen dem 35. und 45. Lebens,ahr; nach
der lVenopause geher AnfallshäLfig(e t
Lnd -stä l,e m Allge"neiren wrederrurüc..
r Hormonelle Kontrazeptiva beeinf lussen
in vielen Fällen Qualität und Quantität der
N/igräne. Dadurch kann sich die Sympto-
matik bessern, es können jedoch auch
schwere l\,4igräneanfälle in der PilLenpauserendr,
riede'gelassener Gynäko oge ir
auftreten.
I Besonders häufjg treten N/igräneatta-
cken auf, wenn die Veränderungen der
Hormonspiegel am größten sind, also um
die Zeit Regelbiutunq (s. Abb. 2)
Wie lässt slch eine
menstruelle Migräne
erkennen?
Unter menstrueller lvligräne versteht man
eine Ny' g.äne, die während der Regelblu-
tung auftritt, aber auch schon zwei Tage
vorher beginnen und/oder zweiTage daru-
ber hinaus andauern kann. Bis zu 72 Stun-
den anhaltende Schmerzen sind keine
Seltenheit. Bei der menstruell assoziierten
Migräne besteht der Zusammenhang zur
Nilenstruation ebenfalls, daneben treten je-
doch auch Attacken zu anderen ZeitpunK-
ten, besonders in der Zyklusmitte, auf.
Während manche Patientinnen einen Z"-
sammenhang ihrer l\,4igräneattacken mit
der lMenstruation beichten, sind sich an-
dere dessen nicht bewusst. Um zu objek-
tivieren, ob es sich um eine der hormonel-
len Therapie zugängliche lvligräneform
handelt, setzt Prof. Dr. HansJoachim Ah-
N.4agdeburg, ein einfacl"es Mittel ein: lr ei-
nen Regelkalender werden zusätzlich in ei-
ner anderen Farbe die Tage mit lvigräne
3I
L

Welches Vorgehen hat
sich bei Migrän€patientinnen
bewährt?
Frage an
Prof. Dr. Hans-Joachim Ahrendt,
zeitig erkennen. Die Migränepatientin
trägt in diesen Regef
kalender neben den Tagen der
l!,,lenstruation in einer andelen
Farbe dje Tage mit [.4igräne ein.
fflastern oder Gel verabreicht werden.
I Ein Kombina tionspräparat wird im Largzyklus
oder in Langzeitanwendung gegeben.
Problematisch istjedoch auch hier die
Gynäkologe in Magdeburg:
Angabenzurschmezstärkenach Pillenpause: Während dieser Zeit kann es
Wirfragenjede Patientin, wie sie vielen Patientinnen der Zu-
einer visuellen Analogskala lie-
zu schweren l\4igräneattacken kommen.
fen zusätzliche Informationen.
Nach dfei Zyklen lässt sich able-
I Die Patientin wechselt auf die östrogen-
sich in der Pillenpausefühlt oder sammenhang zur lvlenstruatlonsen,
ob ein zeitlicher Zusammen' freie Pille Cerazetre. Das Präparat ist [ür ei-
welche Besdwerden sie während
der Menstruation hat - ob
nicht offensichtlich waf. Deshalb hang zwischen ltligräne und Zy-
ist es wjchtig, die Angaben der klus besteht. lst dle Migräne als
ne kontinuierliche Einnahme ausgelegt, so
in dieserZeitKopfschmezenoder Patientin zu objektivieren. Ein menstruell bedingt diagnosti- dass es ohne zusätzliche l\,4aßnahmen ent-
l\4igräne auftreten,Wird die Fra- einfaches lnstrument dazu ist der
ge bejaht venieien wk dieAna- Regelkalender In unserer Praxis
mnese: Treten diese Beschwef- werden alle Patientinnen angezie(
setzen wir ein Präparat wie
CeEzette ein. Die Patlentin fühn
ihre Aulzeichnungen weitet so
sprechendderPackungsinformationeneingenommen wrd.
den nurzum Zeitpunktder lvlenshalten, einen solchen Kalender dass objektiviert werden kann,
truation auf oder auch zu ande-
Ien Zelten. Dabei fälh auf, dass
zu f ühren, denn darnit lassen sich
Abweichungen im Zyklus fiühob
die Therapie erfolgreich war
oder modifiziert werden muss.
Der Behandlungserfolg sollte anhand des
lvligräne- und Regelkalenders über zwei
eingetragen. 5o werden nicht selten Zu-
sammenhänge klar, die die Patientin selbst
nicht vermutet hätte.
Welche Behandlungsmöglichkeiten
haben
Frauenärzte bei
menstrueller Migräne?
lst die l\4igräne als menstruell oder mens-
truell assoziierterkannt. lautet die orund-
legende therapeutische Uberlegung:
Wie lassen sich Schwankurgen der Hor-
monspiegel so gering wie möglich hal-
ten? Hier gilt es, aus den zur Verfügung
stehenden Möglichkeiten für jede Pa-
tientin die individuell 9ünsligste heraus-
zufinden:
I Um den Abfall des Östrogenspiegels in
der Pillenpause abzufangen, kann zu kom-
binierten oralen Kontrazeptiva in der Pil-
lenpause Ostrogen in Form von Tabletten,
bis drei Zyklen objektiviert werden. Lässt
sich durch entsprechende Wahl der
Welche Migränepatien- monelle Kontrazeption vor. Kontrazeption keine oder nur eine ungetinnen
darf der Frauen- Hier muss eine weitedührennügende Besserung erzielen, sollte die Paarzl
nicht behandeln? de Diagnonlk durchgeführt
.g
tientin - ebenso wie die mit schwerer lvli-
Frage an
werden unddarausableitend
Dr Sabine Ahrendt,
eine spezielle l\4igräne-Progräne mit Aura - einen Neurologen oder
Allgemeinmedizinerin und
phylaxe und/oder -Iherapie. Schmerztherapeuten aufsuchen. In sol-
schmerztherapeutin in Magdeburg:
:
ln diesen Fällen kommen
chen Fällen verbietet sich der Einsatz hor-
nichtsteroidale Antirheu-
E
o
Die klassische lvligräne mit ger als die Hormonschwan- matika, ASS, Diclofenac-K moneller Kontrazeptiva.
e
-g
Aura und die, die völlig un- kungen zum Zeitpunkt der oder Triptane zur Anwen-
abhängig von der Menstru- Menstruation die Auslöser dung. lm lJbrigen sollte auch Wo Iiegen die Vorteile
ation auftritt, müssen von der l\,4igräne-Attacken sind, bei der menstruellen Migrä-
o
von Cerazette?
einem schmerztherapeu- istderSchmerztherapeutgene immer ein interdisziplinä-
E
tischausgerichtetenKollefragt.resHerangehenzwischenGy Da Cerazette östrogenfrei ist, entfallen un-
gen oder dem Hausarzt benäkologen
undHausaIZtoder
handelt werden. lst offen- In diesen Fällen lieqt eine Schmerztherapeuten angeter dieser Pille die typischen ethinylestra'
o
sichtlich, dass andere Trig- Kontraindikation für die hor slrebt werden.
diolbedingten Nebenwirkungen. Studien
haben zudem günstige Effekte auf Dys- E
I'
menorrhoe und zyklusabhängige Be-
schwerden wie Brusispannen, Ubelkeit .v
und odeme belegT. Dabei bietet das Präparat
durch volle Ovulationshemmung ei
ne Sicherheit im Bereich kombinierter ora-
ler Konlrazeptiva. Wie bei diesen beträgt
z
das sicherheitsfensterf üreine gelegentlich
verspätete Einnahme zwölf Stunden. 51udien
haben außerdem gezeigt, dass auch
bei Langzeiteinnahme kein Knochendichteverlust
zu befürchten ist. I
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