Die Wirkung von Antidepressiva - IPPM

dauertraining, das eingebettet ist in eine psychotherapeutische Behandlung, eine ähnliche
Wirksamkeit erzielt werden kann wie durch die Pharmakotherapie. Es können sich auch deutliche
Verbesserungen eines depressiven Zustandsbildes zeigen, wenn ein Patient z.B. in der
Beratung bei einem Sozialarbeiter entscheidende Hilfen erfahren hat oder wenn er in der Ergotherapie
wieder Zugang zu seinen Fähigkeiten finden konnte.
Die Darstellung der einzelnen Therapieansätze soll hier nicht vertieft werden. Es geht nur
darum, Folgendes deutlich zu machen: Die Reduktion der Behandlung depressiver Störungen
auf die Pharmakotherapie wird den vielfältigen Möglichkeiten der Behandlung und deren Erfordernissen
im Einzelfall nicht gerecht und ist dem Verständnis psychischer Störungen nicht
angemessen.
Die Behandlungsführung auf solchen Stationen, die Verordnung der einzelnen Maßnahmen
und die Einbindung der verschiedenen Behandlungselemente in ein gemeinsames Konzept
obliegt heute noch alleine den Ärzten. Dies ist in der Behandlung psychischer Störungen und
insbesondere der Depression aus fachlicher Sicht nicht mehr nachvollziehbar. Die Behandlung
einer Depression im stationären Rahmen und insbesondere auf einer Depressionsstation
ist im Schwerpunkt geprägt von psychotherapeutischen Konzepten. Dementsprechend sollten
auch Psychotherapeuten für das Konzept solcher Stationen, die Verordnung einzelner Maßnahmen
und die Einbindung der Mitarbeiter der Station in einen Gesamtbehandlungsplan verantwortlich
sein können.
5. "Es gibt keine Pillen gegen Schulden"
Der Begriff "Schulden" ist eher etwas plakativ zu verstehen und nicht alleine auf die finanzielle
Situation zu beziehen. Es geht hier um das Verständnis der "Ursachen" einer depressiven
Störung und der Zielsetzung der Behandlung. Die Pharmakotherapie sieht in der Depression
verkürzt ausgedrückt eine Stoffwechselstörung und zielt darauf, die psychische Befindlichkeit
eines Patienten zu verbessern, indem sie diese Störung durch chemische Mittel zu beheben
versucht. Es soll hier nicht weiter darauf eingegangen werden, dass die biologische Sichtweise
einer Depression noch nicht geklärt ist 15 und sich die Pharmakotherapie im konkreten Einzelfall
immer noch in einem Versuchsstadium befindet. Aber auch dann, wenn die wissenschaftliche
Entwicklung schon viel weiter wäre, ist doch zu fragen, was mit der Pharmakotherapie
bei depressiven Störungen überhaupt zu erreichen ist.
Die Entwicklung einer Depression ist multifaktoriell bedingt (siehe Berger 16 ) und wird aus
heutiger Kenntnis in Abhängigkeit gesehen zu biologischen Faktoren und einer psychischen
Vulnerabilität. Diese Vulnerabilität ergibt sich neben genetischer Disposition aus der unzureichenden
Verarbeitung frühkindlicher Traumata, besonderer Verlusterlebnisse, prägenden
Bindungserfahrungen im Rahmen der frühkindlichen Entwicklung (Bowlby) und weiteren
Lernerfahrungen (siehe auch "Depression, ihre Ursachen und ihre Behandlung" bei Stecker 17 ).
Sowohl im positiven wie im negativen Sinne entwickeln sich daraus die besonderen Strukturen
der Persönlichkeit und ihre speziellen Kompetenzen, Defizite, Ängste, Verhaltensmuster,
Denk- und Beurteilungsschemata. Diese steuern die Verarbeitungsprozesse eines Patienten,
die ihn seine gegenwärtige Situation erleben lasen. Hier können einige Menschen im übertragenen
Sinne reichlich Kapital ansammeln und weiter mehren, während andere eher "zu
Schulden kommen". Vulnerable Personen sind besonders empfindlich gegenüber Kränkungen,
Verlust von Bestätigung und zwischenmenschlichen Kontakten und verarbeiten diese
depressiv, weil ihnen andere Verarbeitungsmuster nicht zur Verfügung stehen. Dieser Verarbeitungsprozess
führt zu dem aktuellen depressiven Zustandsbild, das Gegenstand der Behandlung
ist. Es erscheint als unsinnig, wollte man die grundlegenden Faktoren im Verarbeitungsprozess
eines Menschen mit den Mitteln der Pharmakotherapie in der notwendigen Weise
gezielt verändern. Das ähnelt dem Versuch, unzureichende Kenntnisse und Fähigkeiten wie
z.B. soziale Kompetenzen und Problemlösefähigkeiten per Infusion einträufeln zu wollen
(wie beim "Nürnberger Trichter"). Wenn Pharmakotherapie in der Behandlung einer Depression
wirksam ist, dann nur in einem Teilbereich dessen, was als die Ursache der Depression
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