Optimierung der I-123 MIBG Szintigrafie in der ...

Optimierung der I-123 MIBG Szintigrafie in der Differentialdiagnose des Parkinson Syndrom -
was ist erforderlich, was ist verzichtbar?
Seifert B , Reinhardt M J , Michalke G , Minnerop M ¡ , Schmitz-Hübsch T ¡ , Rödel R , Biersack
H J
Klinik für Nuklearmedizin, ¡ Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum, Bonn
Die Differenzierung von Morbus Parkinson (MP) und Multisystematrophie (MSA) als Ursache eines
Parkinson-Syndroms stellt in bis zu 30 % der Patienten ein klinisches Problem dar. In unserer Klinik
erfolgt in solchen Fällen eine I-123 MIBG Szintigrafie, mit der eine zuverlässige Differentialdiagnose
möglich ist. Die vorliegende Untersuchung geht der Frage nach, welche Aufnahmen und Auswertungen
erforderlich und welche verzichtbar sind.
Bei 25 Patienten mit MP oder MSA (15 w, 10 m; 64 7 J.) wurden Ganzkörperszintigrafien von ventral
und dorsal 1 und 4 Std. nach i.v. Injektion von 185 MBq I-123 MIBG und vorausgegangener Schilddrüsenblockade
durchgeführt. Die Auswertung erfolgte sowohl visuell anhand eines 5-Punkte Scores
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von 0-4, als auch mittels ROI-Technik, wobei die MIBG-Speicherung in folgenden Organen bestimmt
und in Counts pro Pixel angegeben wurde: rechte und linke Lunge, Herz und Leber. Das Mediastinum
diente als Referenzregion ohne sympatische Innervation.
Erwartungsgemäß nahm die Speicherintensität von 1 Std. p.i. zu 4 Std. p.i. ab, was visuell deutlicher
erschien als quantitativ bei Bildung von Ratios zum Mediastinum. Dabei gab es Diagnosespezifische
Unterschiede: die 6 Patienten mit MP zeigten praktisch keine kardiale Speicherung mit
einem Herz/Mediastinum (H/M) Quotient 1 Std. p.i. von 1,17 und 4 Std. p.i. von 1,05. Die visuellen
Scores lagen, mit einer Ausnahme, bei 0 oder 1, was als fehlende Anreicherung gewertet wurde. Patienten
mit MSA zeigten eine deutlich höhere myokardiale Speicherung: beim cerebellären Subtyp (MSA-
C) betrug der H/M Quotient 1 Std. p.i. 2,72 und 4 Std. p.i. 2,64, beim Parkinson Subtyp (MSA-P) 1
Std. p.i. 2,15 und 4 Std. p.i. 2,12. Visuell konnten alle 10 Patienten mit MSA-C identifiziert werden,
allerdings wurde bei 3 von 9 Patienten mit MSA-P fälschlich eine fehlende kardiale Speicherung diagnostiziert.
Die Lungenspeicherung nahm mit zunehmender kardialer Speicherung ab (nur quantitativ
erfassbar), die Leberspeicherung erwies sich von den anderen Organen als unabhängig.
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Zur Beurteilung der sympathischen Innervation des Herzens in der Differentialdiagnose des Parkinson-
Syndroms ist eine planare Aufnahme des Thorax von ventral 4 Std. p.i. ausreichend. Auf eine semiquantitative
Auswertung mittels ROI-Technik kann jedoch nicht verzichtet werden. Aufgrund einer gewissen
intraindividuellen Variabilität der MIBG-Speicherung in den verschiedenen Organen wurden bei rein visueller
Auswertung insgesamt 4/25 Patienten (16%) falsch positiv oder falsch negativ beurteilt.
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