mit Vinylsiloxanether

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SONDERDRUCK
DM 3/2010, S. 24–26
Einphasige Implantatabformung
mit Vinylsiloxanether
DR. DIETMAR WENG
Nachdruck — auch auszugsweise —, Vervielfältigung, Mikrokopie, Einspeicherung in elektronische Datenbanken
und Übersetzung nur mit Genehmigung der Deutscher Ärzte-Verlag GmbH, 50832 Köln, Postfach 40 02 65
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Abformung in der Implantologie REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN
Abb. 1: Blick in den Weichgewebetrichter
nach Abnahme des
Gingivaformers
Abb. 2: Aufgeschraubter Übertragungspfosten
für die offene
Abformung
Abb. 3: Applikation des einphasigen
Vinylsiloxanethers Identium
Medium im Mund
Abb. 4: Kopf der Verbindungsschraube
zwischen Übertragungspfosten
und Implantat nach.
Ablauf der Verarbeitungsphase
direkt am Behandlungsstuhl perforiert und nach Anprobe
im Patientenmund mit Haftlack (Identium Adhesive, Kettenbach)
bestrichen. Der Löffel wurde mit einem für die einphasige
Abformtechnik geeigneten Vinylsiloxanether (Identium
Medium) befüllt, während der Übertragungspfosten
und seine Durchtrittsstelle am Weichgewebe umspritzt wurden
(Abb. 3).
Nach Einbringen des befüllten Löffels in die Mundhöhle
wurde der Löffel weiterhin manuell festgehalten und stabilisiert.
Einer der Finger ruhte dabei auf der Verbindungsschraube,
so dass nach der Aushärtung des Abdruckmate -
rials keine Suche nach dem Kopf der Verbindungsschraube
erforderlich war (Abb. 4). Nach Ablauf der Verarbeitungszeit
wurde die Verbindungsschraube wieder gelöst und der
Abdruck aus dem Mund entnommen. Der Übertragungspfosten
verblieb im Abdruck (Abb. 5 und 6).
Im zahntechnischen Labor wurde nun ein Sägemodell mit
abnehmbarer Gingivamaske erstellt und ein präparierbarer
Titanpfosten für die Aufnahme einer zementierbaren Edelmetallkrone
mit Vollverblendung beschliffen. Der Pfosten wurde
mittels Einbringhilfe im Mund mit 15 Ncm verschraubt, der
Schraubenzugangskanal mit einem Wattepellet und lichthärtendem
Kunststoff verschlossen (Abb. 7). Anschließend wurde
die Verblendkrone auf dem Pfosten zementiert und eine
Woche nach Eingliederung kontrolliert (Abb. 8).
Diskussion
Drei Faktoren stehen bei der Durchführung einer Implantatabdrucknahme
aus Sicht des Behandlers und des Patienten
immer wieder im Vordergrund: die Qualität des erzielten
Abdrucks, der Geschmack des Materials und die Einfachheit
der Mundentnahme.
Qualität
Fließfähigkeit, Reißfestigkeit und Detailschärfe entscheiden
über die Qualität des Abdrucks und sollten bei hochpräzisen
und kostenintensiven Abformmaterialien als
selbstverständlich vorausgesetzt werden können. Von
Kompromissen ist abzuraten. Während bei der Abformung
eines Einzelzahnimplantats die Darstellung einer
subgingivalen Präparationsgrenze entfällt, muss häufiger
ein Spaltraum zwischen Übertragungspfosten und anliegender
Mukosa abgeformt werden. Immer dann, wenn
nach der Implantatfreilegung statt eines definitiven Zahnersatzes
eine (langzeit-)provisorische Versorgung angefertigt
wird, können solche Spalträume entstehen, da das
Durchtrittsprofil eines präfabrizierten Übertragungspfostens
nicht mit dem Emergenzprofil des Provisoriums übereinstimmt.
Auch wenn im Durchtrittsbereich unterschiedlich
dimensionierte Heilungsdistanzhülsen, aber nur eine
einzige Form des Standard-Übertragungspfostens zur Verfügung
stehen, können solche Spalträume entstehen.
Sofern diese dann nicht durch Individualisierung des Übertragungspfostens
ausgeglichen werden, entscheiden die
Fließfähigkeit, die Reißfestigkeit und die Detailschärfe des
Abformmaterials über die Qualität des Abdrucks. Einen
Abdruck aufgrund von Mängeln bei diesen Parametern
wiederholen zu müssen, wäre für alle Beteiligten unangenehm.
Geschmack
Der Geschmack eines Abformmaterials ist dem Patienten
einprägsam. Abgesehen davon, dass beim Abbinden entstehende
Geruchs- und Geschmacksstoffe Schluckdrang,
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REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN Abformung in der Implantologie
Abb. 5: Im Abdruck verbliebener
Übertragungspfosten nach der
Mundentnahme
Abb. 6: Das Abformmaterial aus
Vinylsiloxanether hat den Übertragungspfosten
exakt umflossen.
Abb. 7: Mit Drehmoment angezogener
individualisierter Titanpfosten
nach dem Verschluss des
Schraubenzugangs.
Mundentnahme
Auch hinsichtlich der Entnahme
des Abdrucks aus dem
Mund nach Ablauf der Verarbeitungszeit
zeigten sich deut -
liche Unterschiede zum klassischen
Polyether. Bei letzterem
war die Entnahme
dahingehend erschwert, dass
stets eine starke Haftung des
Abformmaterials an den
Oberflächen der Zähne festzustellen
war. Dies erforderte
starke, aber zugleich kontrollierte
Abzugskräfte, zumindest
bis zu dem Zeitpunkt, da
der Abdruck Luft gezogen
hatte. Da normalerweise
nach Ablauf der Verarbeitungszeit
von Patientenseite eine zügige Mundentnahme
erstrebenswert ist, wäre eine zeitlich voraussagbare und kräftemäßig
reduzierte Entnahmefähigkeit des Abdruckmaterials
hilfreich. Unnötige Zeit mit dem Abdruck im Mund, Schmerzen
an den Weichgeweben durch Anwendung starker Abzugskräfte
oder -hebel und unkontrolliertes, plötzliches Lösen des
Abdruckmaterials von den Zähnen mit nachfolgendem
Abspringen des Löffels an den Gegenkiefer könnten dadurch
vermieden werden. Die Entnahmefähigkeit des Vinylsiloxanethers
verlief im Vergleich zum Polyether deutlich einfacher,
schneller und kontrollierter, und zwar in einem Maße, dass
die Mundentnahme auch der zahnärzt lichen Assistenz hätte
anvertraut werden können.
Abb. 8: Zementierte Verblendmetallkrone eine Woche nach Eingliederung
[Alle Bilder Weng]
Würgereiz und Wohlbefinden des Patienten beeinflussen,
artikulieren die meisten Patienten nach der Mundentnahme
des Abdrucks Ausdrücke der Unzufriedenheit über das
olfaktorisch und gustatorisch Erlebte. Der Autor hat über
viele Jahre hinweg mit einem klassischen und sehr verbreiteten
Polyether-Material bei Abformung gearbeitet.
Meist wurde der Patient bereits vor und auch während
des Abdrucks auf das bevorstehende sensorische Erlebnis
vorbereitet. Entschuldigende Kommentare für den unangenehmen
Geruch und Geschmack waren nach der Mundentnahme
die Regel. Der im Fallbericht vorgestellte Vinylsiloxanether
verhält sich geschmacks- und geruchsneutral
und schnitt im Praxistest diesbezüglich im Vergleich zu
einem Polyether ungleich vorteilhafter bei den Patienten
ab.
Fazit
Sowohl das Behandlerteam als auch die Patienten stuften
den Vinylsiloxanether im Vergleich zum klassischen Poly -
ether in den vorgenannten Parametern als klinisch besser
ein. Hinsichtlich seiner Eignung im labortechnischen Bereich
sind bisher keine negativen Eigenschaften von Seiten der
Zahntechniker berichtet worden. []
Dr. Dietmar Weng
ist seit 2004 in einer Gemeinschaftspraxis mit
den Schwerpunkten Implantologie und Parodontologie
in Starnberg niedergelassen. Davor
war er als Oberarzt in der Poliklinik für
Zahnärztliche Prothetik an der Universität
Würzburg tätig. Seine Arbeitsschwerpunkte
sind u. a. die chirurgische und prothetische
Versorgung sowie die Weichgewebeästhetik.
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