Anorexia Nervosa und Bulimia Nervosa Symptomatik und ...
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<strong>Anorexia</strong> <strong>Nervosa</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Bulimia</strong> <strong>Nervosa</strong><br />
<strong>Symptomatik</strong> <strong>und</strong><br />
Erklärungsmodelle
<strong>Anorexia</strong> <strong>Nervosa</strong> - Diagnose nach DSM IV<br />
• Weigerung, das Körpergewicht über einem Alter <strong>und</strong> Größe<br />
entsprechenden minimalen Normalgewicht zu halten; Gewicht<br />
mindestes 15% unter dem zu erwartenden Gewicht<br />
• Gewicht <strong>und</strong> Figur werden verzerrt wahrgenommen,<br />
unangemessener Einfluss des Gewichts oder der Figur auf die<br />
Selbstbewertung oder Verleugnung der Ernsthaftigkeit des<br />
aktuell niedrigen Körpergewichts<br />
• Intensive Angst, zuzunehmen oder dick zu werden, obwohl<br />
untergewichtig<br />
• Ausbleiben von mindestens 3 aufeinanderfolgenden<br />
Menstruationszyklen
<strong>Bulimia</strong> <strong>Nervosa</strong> - Diagnose nach DSM IV<br />
• Wiederkehrende Heißhungeranfälle:<br />
- Essen einer Nahrungsmenge, die größer ist als sie die meisten<br />
Menschen in ähnlicher Zeit <strong>und</strong> unter ähnlichen Umständen<br />
verzehren würde<br />
- Gefühl des Kontrollverlustes beim Essen<br />
• Wiederkehrend ungeeignet kompensatorisches Verhalten, um<br />
eine Gewichtszunahme zu vermeiden, wie selbst induziertes<br />
Erbrechen, Missbrauch von Laxantien, Appetitzüglern,<br />
Diuretika oder anderen Medikamenten, Fasten oder exzessive<br />
körperliche Betätigung.
<strong>Bulimia</strong> <strong>Nervosa</strong> - Diagnose nach DSM IV<br />
• Heißhungeranfälle <strong>und</strong> Maßnahmen zur Gewichtsregulierung<br />
treten im Durchschnitt über 3 Monate mindestens zweimal<br />
wöchentlich auf<br />
• Die Selbstbewertung hängt phasenweise stark vom Gewicht<br />
<strong>und</strong> von der Figur ab<br />
• Die Störung tritt nicht ausschließlich während Episoden von<br />
Anorexie auf
<strong>Anorexia</strong> <strong>und</strong> <strong>Bulimia</strong> <strong>Nervosa</strong> –<br />
differenzierende Merkmale<br />
„Anorexie“<br />
Hypophagie<br />
Anorexie<br />
Nicht aufhören können, nicht zu<br />
essen<br />
Keine Klagen über mangelnde<br />
Nahrungsaufnahme (kein<br />
Krankheitsgefühl)<br />
Untergewicht (BDI < 17,5)<br />
Dünnsein müssen, krankhafte<br />
Furcht vor (virtuellem) „Dicksein“<br />
Hyperoxie<br />
Bulimie<br />
Zwang zum Essen<br />
Nicht aufhören können zu essen<br />
Klage über viel essen müssen (oft<br />
Krankheitsgefühl)<br />
Körpergewicht im Normbereich oder<br />
(leicht) überhöht<br />
(Reales) Dicksein wird abgelehnt<br />
<strong>und</strong> vermieden
<strong>Anorexia</strong> <strong>und</strong> <strong>Bulimia</strong> <strong>Nervosa</strong> –<br />
differenzierende Merkmale<br />
Askese<br />
Anorexie<br />
Verleugnen von Magerkeit<br />
Keine Anstrengung, den Zustand<br />
zu verändern<br />
Trotziger Triumph<br />
Zwang zur Kontrolle<br />
Mortalität (ca. 6%)<br />
Kein Verleugnen von evt. Dicksein<br />
Bemühung um Änderung<br />
(Appetitzügler, Diät,<br />
Selbsthilfegruppen)<br />
Konsekutive Scham, Schuld,<br />
Selbstverurteilung<br />
Kontrollverlust<br />
„Verwahrlosung“, aktiveres<br />
Sexualverhalten<br />
-<br />
Bulimie
Anorexie<br />
Epidemiologie <strong>und</strong> Verlauf<br />
• Prävalenz bei Frauen bis 30 Jahre: 0,3%<br />
• Erkrankungsbeginn Frauen: 16 Jahre<br />
• Erkrankungsbeginn Männer: 11 Jahre<br />
• Mortalität: 6%<br />
Bulimie<br />
• Prävalenz bei Frauen zwischen 18 <strong>und</strong> 35 Jahren: 1-3%<br />
• Erkrankungsbeginn: Adoleszenz, frühes Erwachsenenalter<br />
• Mortalität: 0,3%<br />
Geschlechterverhältnis<br />
• Anorexie <strong>und</strong> Bulimie sind bei jungen Frauen weit mehr<br />
verbreitet als bei jungen Männern<br />
• Max. 5-15% der Erkrankten sind Jungen
Psychobiologische Interaktionen bei<br />
Störungen des Essverhaltens<br />
Biologische Vulnerabilität<br />
Soziokulturelle Faktoren<br />
Individuelle psychologische<br />
Bedingungen<br />
Veränderung des<br />
Essverhaltens<br />
-Fasten<br />
-Erbrechen<br />
-Essanfälle<br />
Biologische Veränderungen<br />
Psychologische <strong>und</strong><br />
psychosoziale Veränderungen
Psychobiologische Interaktionen bei<br />
Störungen des Essverhaltens<br />
Veränderung des<br />
Essverhaltens<br />
-Fasten<br />
-Erbrechen<br />
-Essanfälle<br />
Biologische Veränderungen<br />
-metabolische <strong>und</strong> endokrine<br />
Anpassung an Mangelernährung<br />
-Neurotransmitterstörungen<br />
-Beeintächtigung<br />
gastrointestinaler Funktionen<br />
-Pseudotrophie des Gehirns<br />
Psychologische <strong>und</strong><br />
psychosoziale Veränderungen<br />
-affektive Labilität<br />
-kognitive Störungen (z.B.<br />
Konzentrationsstörungen)<br />
-Beeinträchtigte Wahrnehmung<br />
für Hunger <strong>und</strong> Sättigung<br />
-Soziale Isolation
Physiologische <strong>und</strong><br />
psychologische Deprivation<br />
Neuroendokrine Störungen,<br />
Veränderung des<br />
Energiestoffwechsels<br />
Kognitive Beeinträchtigung,<br />
affektive Labilität, mangelnde<br />
Befriedigung hedonistischer<br />
Bedürfnisse<br />
Disinhibitorische<br />
Bedingungen<br />
z.B. Stressoren,<br />
Alkohol, Angst<br />
Ignorieren viszeraler Reize,<br />
Dekonditionierungsprozesse<br />
Störung der Regulation von<br />
Hunger <strong>und</strong> Sättigung<br />
Essanfall
Gezügeltes Essverhalten<br />
Essanfall<br />
Antizipierte<br />
Gewichtszunahme<br />
Verschärfung der<br />
kognitiven Kontrolle<br />
Erbrechen,<br />
Laxantienabusus,<br />
exzessive Bewegung<br />
Erreichen, bzw. Beibehalten<br />
eines erwünschten Gewichts
Die Bedeutung kognitiver Kontrolle für die<br />
Entstehung von Essanfällen<br />
Vulnerabilitätscharakteristika,<br />
z.B. niedriger Energiebedarf<br />
Umweltbedingungen,<br />
z.B. Schlankheitsideal<br />
Gezügeltes Essverhalten<br />
z.B. wiederholtes Diätieren,<br />
Verzehr kleiner Portionen, kein<br />
Erreichen eines befriedigenden<br />
Sättigungsgrades<br />
Physiologische <strong>und</strong><br />
psychologische Deprivation<br />
Neuroendokrine Störungen,<br />
Veränderung des<br />
Energiestoffwechsels<br />
Kognitive Beeinträchtigung,<br />
affektive Labilität, mangelnde<br />
Befriedigung hedonistischer<br />
Bedürfnisse
Empirische Bef<strong>und</strong>e zur Bedeutung<br />
gezügelten Essverhaltens als Risikofaktor<br />
für das Auftreten von Essanfällen<br />
• Nach längeren Diätperioden treten Essanfälle häufiger auf<br />
(belegt für anorektische Patienten mit bulimischer <strong>Symptomatik</strong><br />
<strong>und</strong> für Normalgewichtige mit <strong>Bulimia</strong> <strong>Nervosa</strong>).<br />
• Fasten führte bei Teilnehmern eines Fastenexperiments<br />
sowohl während als auch nach der Fastenperiode zu<br />
Essanfällen, die keine der Personen zuvor erlebt hatten.<br />
• Erzwungener Verzicht auf eine Mahlzeit wird durch erhöhte<br />
Nahrungsaufnahme bei der nächstmöglichen Gelegenheit<br />
ausgeglichen.<br />
• Unter Deprivationsbedingungen steigt die pro Mahlzeit<br />
aufgenommene Nahrungsmenge mit der Länge der<br />
Deprivationszeit an (im Tierversuch gezeigt).
Fragebogen zum Essverhalten -<br />
(Pudel & Westenhöfer, 1998)<br />
Skala „Kognitive Kontrolle des Essverhaltens“ - Beispielitems<br />
• Ich esse absichtlich kleine Portionen, um nicht zuzunehmen.<br />
• Bei den üblichen Nahrungsmitteln kenne ich ungefähr den<br />
Kaloriengehalt.<br />
• Häufig höre ich auf zu essen, obwohl ich noch gar nicht satt bin.<br />
• Bestimmte Nahrungsmittel meide ich, weil sie dick machen.<br />
• Ich zähle Kalorien, um mein Gewicht unter Kontrolle zu halten.<br />
• Wenn ich während einer Diät „sündige“, dann halte ich mich<br />
anschließend beim Essen zurück, um es wieder auszugleichen.
Der „dishibition effect“ bei gezügeltem Essverhalten<br />
nach Herman & Mack (1975)<br />
• Personen, die anhand eines Fragebogens in gezügelte <strong>und</strong><br />
ungezügelte Esser eingeteilt werden, unterscheiden sich auch<br />
im Labor in ihrem Essverhalten:<br />
• Bei einem angeblichen „Geschmackstest“ essen gezügelte<br />
Esser weniger als ungezügelte Esser.<br />
• Herman et al. untersuchten die Effekte einer erzwungenen<br />
Vormahlzeit.
Der „dishibition effect“ bei gezügeltem Essverhalten<br />
Menge verzehrter Eiscreme unter verschiedenen Preload-<br />
Bedingungen bei gezügelten <strong>und</strong> nicht gezügelten Essern<br />
(nach Herman & Mack, 1975)<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
wenig gezügelte<br />
Esser<br />
stark gezügelte<br />
Esser<br />
1 Milchshake<br />
kein Milchshake<br />
2 Milchshakes
Die Rolle psychischer Belastungen<br />
Tuschen, B., Vögele, C., Kuhnhardt, K. & Cleve-Prinz, W. (1995).<br />
Steigern psychische Belastungen das Essbedürfnis?<br />
6<br />
5<br />
Essbedürfnis<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Baseline<br />
während LS<br />
nach LS<br />
Pause<br />
während IS<br />
nach IS<br />
Follow-Up<br />
Bulimiegruppe<br />
Kontrollgruppe<br />
LS= Leistungsstressor<br />
IS=Interpersoneller<br />
Stressor
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