Bronchospastik 2011-02-01 [Schreibgeschützt]

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen: schnell – kompetent - mitmenschlich 

SOP - Standardarbeitsanweisung 

Für alle im Rettungsdienst als Rettungsassistenten 

eingesetzte Mitarbeiter in den Rettungsdienstbereichen 

Rheinhessen & Bad Kreuznach 

Bronchospastik 

COPD & Asthma Info 1 

Dr. med. Guido Scherer, Ärztlicher Leiter Rettungsdienst 

Rettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach 

Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: Guido Scherer 2012- 01- 01 

Version: 2011-02-01 

Änderungen 


SOP Bronchospastik (2) 

Vitalparameter erheben 

Atmung 

Bewusstsein 

Kreislauf (Circulation) 

Der Patient hat die 

typische Anamnese bzw. den 

typischen Befund 

für eine Bronchospastik 

Info 2.1 

Info 3.1 


1 

Wenn nach NAIK 

indiziert: 

Notarzt (nach-) 

alarmieren 

+ Therapie nach 

ERC-Guidelines 

ggf. Reanimation 

Notarzt (nach-) 

alarmieren 



Allgemeine Maßnahmen 

Bei Allergie: Ortswechsel (Patient oder ) 

Oberkörper hoch, Einsatz der Hilfsmusk. 

Patienten beruhigen 

Beengende Kleidung öffnen oder entfern. 

Sauerstoffgabe (SpO2 < 90% � Maske + 

Reserv.= 8l), Lippenbremse 

Info 4 

Monitoring 

EKG (permanent, Ton: laut) 

Blutdruckmessung 

Sauerstoffsättigung 

i.v. Zugang legen 


2 

3



Welche Dauermedikation nimmt der 

Patient? 

Welche Medikamente wurden aktuell 

genommen? 

Keine Kontraindikationen gegen 

Salbutamol bzw. Ipratropiumbromid? 

Info 5 

nein 

ja 


auf Notarzt 

warten ggf. 

Rendez-Vous 



Salbutamol + Atrovent® anwenden 

Info 6.1 

Salbutamol + Atrovent® anwenden 

Permanentes Monitoring: 

EKG (Ton laut, häufig anschauen) 

Blutdruck 

Sauerstoffsättigung 

Info 6.1 




Permanentes Beobachten des Patienten: 

Hautfarbe, Wachheit, Kraft 

(Atemhilfsmuskulatur, „kann sich 

halten?“) 

Keine bedrohlichen Nebenwirkungen? 

z. B. kreislaufwirksame Tachykardie, 

Arrhythmie 

ja 

nein 


Salbutamol + 

Atrovent® 

Anwendung 

beenden! 

Auf Notarzt 

warten, ggf. 

Rendez-Vous 

4 

5 

6



Salbutamol & Ipratropiumbromid 

vollständig vernebeln 

Unter lückenloser Beobachtung und 

lückenlosem Monitoring 

Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous 




Zur Übergabe: DIVI Protokoll 

Nach der Übegabe: Online-Dokumentation 

www.aelrd-rlp.de 


Info 7 

Fertig 


Info 1 


• Häufig bekannte Atemwegerkrankung 

• Asthma Bronchiale 

• allergisch 

• nicht-allergisch 

• COPD: chronisch obstruktive Lungenerkrankung 

• häufig Raucher 

• aktuelle Verschlechterung durch zusätzlichen Infekt 

• Symptome: 

• Giemen, Pfeifen, Brummen, spastische Atemgeräusche 

• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur 

Zurück zum Algorithmus 


9 

7 

8


Info 2.1 

• Atmung 

Vitalparameter 

Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes 

• Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, 

• Atemgeräusche, „Rasseln“, Giemen, Stridor 

• Hilfsmuskulatur, Atemwegsverlegung, paradoxe Atmung? 

• Bewu ewußtsein tsein 

• GCS (Glasgow Coma Scale) 

• Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt � Aspirationsgefahr) 

• Circulation 

• Puls, Herzfrequenz, Rhythmus 

• Blutdruck 

Weiter zu Info 2.2 



Info 2.2 

Standardmonitoring 

• Atmung kontinuierlich überwachen 

• Atemzüge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Geräusche etc. 

• kontinuierliche Sauerstoffsättigung 

• Blutdruck 

• Cardiale Überwachung kontinuierlich 

• EKG, ggf. 12 Kanal, Ton laut! 

• Drogen, Glukose: Blutzuckermessung 

• in der Regel in Verbindung mit i. v. Zugang 

• Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten, Ansprechen, 

Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc. 

• Fieber: Temperaturmessung 

• Infrarot- (Ohr-) Thermometer 



11 


Info 3.1 

• Anamnese: 


• bekanntes Asthma, bekannte COPD 

• akuter Infekt der oberen Atemwege 

• bekannte Allergie (mit und ohne bronchialer Beteiligung) 

• Allergenexposition 

• typische Medikamenteneinnahme 

• Zeichen: 

• starke Atemnot, Husten 

• häufig Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Aufstützen 

• kann zyanotisch („blau“) sein 

• zu hören: Bronchospastik, Giemen, Pfeifen, Brummen 



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12


Info 3.2 

Asthma/COPD 

• Anamnese bekannt 

• spezifische Medikamente 

- ß-Mimetika, Sprays, Kortikoide 

• Risiken 

- Allergen 

- Rauchen 

- Infekt 

• eher anfallsartig 

• evtl. Sauerstoffheimtherapie 

oder eigenes CPAP-Gerät 

• keine Ödeme 

Differentialdiagnose 

Lungenödem 

• Herzanamnese bekannt 

• Herzmedikamente 

- ACE-H, ß-Blocker, Diuretika 

• Risken 

- Angina Pectoris 

- Hypertonus 

- Klappenfehler 

- Arrhythmie 

• meist: allmählicher Beginn 

• häufig: Unterschenkelödeme 

• Nykturie (nächtliches Harnlassen) 

• schläft erhöht 




Info 3.3 

Differentialdiagnose 

• Achtung: seltene Differentialdiagnose 

• (chronische) Aspiration 

• neurologische Störung, nach Schlaganfall 

• Langzeitpflege 

• Pneumonie 



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Info 4 

Allgemeine Maßnahmen 

• Körperposition (Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Verstärkung 

Zwerchfellfunktion) 

• Kutschersitz 

• Torwarthaltung 

• Abstützen der Arme 

• Erniedrigung der Ausatmungsgeschwindigkeit 

• Anleitung zur „Lippenbremse“ (langsame und betonte Ausatmung 

gegen gespitzte Lippen) 



15 

13


Info 5 

Checkliste: Ipratropiumbromid & Salbutamol 

Tachykardie oder Tachyarrhythmie mit 

Kreislaufwirksamkeit 

Nein 

bzw. tolerierbar 

Kreißende Patientin Nein 

Bekannte Allergie auf Atrovent oder 

Salbutamol 

Bekannte Unverträglichkeit von 

Ipratropiumbromid oder Salbutamol 

Nein 

Nein 

Wenn alle Fragen mit „Nein“ bzw. „tolerierbar“ beantwortet werden 

können: 

Salbutamol / Ipratropiumbromid – Gabe möglich bzw. sinnvoll 



16 


Info 6.1 

Salbutamol Fertiginhalat Lsg. 

• Indikation: Asthma Bronchiale, (infektexazerbierte) COPD 

• Wirkung: ß2-sympathomimetisch (Bronchodilatation) 

• Applikation: per inhalationem 

• Kontraindikationen: 

• Tachykardien, Arrhythmien (Cave: >140/min, kreislaufwirksam) 

• frischer Myokardinfarkt, kreißende Patientin 

• Nebenwirkungen: 

• Tachykardie, Arrhythmie 

• Tremor, Unruhe, Herzklopfen 

• Übelkeit, Schwitzen, Schwindel 

• Hyperglykämie, Wehenhemmung 




Info 6.2 

Atrovent® Fertiginhalat Lsg. 

• Indikation: Asthma Bronchiale, (infektexazerbierte) COPD 

• Wirkung: parasympatholythisch (Bronchodilatation) 

• Applikation: per Inhalationem 

• Kontraindikationen: 

• Tachykardien, Arrhythmien (Cave: >140/min, kreislaufwirksam) 

• frischer Myokardinfarkt 

• Nebenwirkungen: 

• Tachykardie, Arrhythmie 

• Tremor, Unruhe, Herzklopfen 

• Übelkeit, Schwitzen, Schwindel 

• Hyperglykämie, Harnverhalt 



17 

18


Info 6.3 

Achtung 

• Mögliche Nebenwirkung: 

• Verschlimmerung eines Engwinkelglaukoms 

• besonders bei Eindringen von Inhalat-Nebel in die Augen 

• ggf. Maske über der Nase abdichten 

• seltene Nebenwirkung: 

Aber 

Salbutamol + Atrovent® 

• Verschlimmerung der Bronchospastik (Anwendung sofort beenden!) 

• durch die Kombination beider Präparate mögliche höhere Wirkung 

• bei gleichzeitig geringeren Nebenwirkungen 




Info 6.4 

Darreichungsform 

Salbutamol 

• Salbutamol (Sultanol®) Fertiginhalat, gebrauchsfertige Lösung 

2,5 ml = 1,25 mg 

• Salbutamol (Sultanol® Forte) Fertiginhalat, gebrauchsfertige Lsg. 

2,5 ml = 2,5 mg 




Info 6.5 

Darreichungsform 

Ipratropiumbromid 

• Ipratropiumbromid ( Atrovent® Fertiginhalat 250), 

gebrauchsfertige Lösung 

2 ml = 250 µg 

• Ipratropiumbromid(Atrovent Fertiginhalat 500) 

gebrauchsfertige Lösung 

2 ml = 500 µg 



19 

20 

21


Info 6.6 

Kinder > 2 Jahre 

1 x 1 Fertiginhalat 

Salbutamol 1,25 mg 

(2,5 ml) 

+ 


Ipratropium 250 µg 

(2 ml) 

Salbutamol + Atrovent® Anwendung 1 

in die Tropfkammer der 

Vernebler-Maske 



Erwachsene 

(ab 12 Jahre): 


Salbutamol forte 2,5 mg 

(2,5 ml) 

+ 


Ipratropium 500 µg 

(2 ml) 


Info 6.7 

Salbutamol Fertiginhalat 

+ 

Ipratropium Fertiginhalat 

Salbutamol + Atrovent ® Anwendung 2 

Achtung: 

Sauerstoffflow 6-8 l/min 

(nach System) 

Vernebler- 

maske 

Tropfkammer 



23 


Info 7 

Dokumentation 

DIVI Protokoll (wie üblich) + 

EMF (Ereignismeldung) direkt online im 

entsprechenden Bereich unter: 


Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: Guido Scherer 2012- 01- Zurück 01 zum Algorithmus 

24 

22


Info 7 

Dokumentation 

EMF (Ereignismeldung) direkt online im 

entsprechenden Bereich 

Unter: 


Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: Guido Scherer 2012- 01- Zurück 01 zum Algorithmus 

25 


• Folie 3 + andere 

• alt: Atrovent 

Änderungen (1) 

• neu: Ipratropium (Freiname) 

• Folie 19 + 20 

• alt: Ipratropiumbromid nur für Erwachsene 

• neu: für Kinder und Erwachsene 

• neu: Erwachsene werden definiert mit Alter ab 12 Jahren! 

Weiter zu Ä nderungen 2 



• Folie 20 

• alt: Flow: mind. 8 l/min 

Änderungen (2) 

• neu: Flow: 6-8 l/min nach System 

• alt: + 3-5 ml NaCl 

• neu: eindeutige Volumenangaben Kind und Erwachsene für 

Tropfkammer 

Zurück zur 1. Folie 


26 

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Bronchospastik 2011-02-01 [Schreibgeschützt]

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