Cumdente_DZW 40-09_18

18 Die ZahnarztWoche
Praxis aktuell
Ausgabe 40/09
Prothesenmanagement – neue Techniken
zur Fixierung abnehmbaren Zahnersatzes
Interview mit PD Dr. Rainer Hahn, ärztlicher Leiter der Zahnärztlichen Privatklinik Tübingen
und Geschäftsführer der Firma Cumdente
Mithilfe von Implantaten eröffnen sich für die prothetische Versorgung
der Patienten viele neue Möglichkeiten. Aber gerade bei Voll- und Teilprothesen
und bei schlechtem Knochenangebot gibt es Probleme, zudem wollen oder können
nicht alle Patienten umfangreiche Knochenaufbaumaßnahmen vor Implantation
akzeptieren. PD Dr. Rainer Hahn hat nun ein neues, einfacheres
Konzept und ein neues Implantatsystem entwickelt, das hier auch dem Allgemeinzahnarzt
neue Möglichkeiten eröffnet. Er gibt dazu im folgenden Interview
Auskunft.
?
Was verstehen Sie unter Prothesenmanagement,
und was ist neu an der Technik,
abnehmbaren Zahnersatz mittels Implantaten
zu fixieren?
PD Dr. Rainer Hahn: Abnehmbarer Zahnersatz
kann entweder zahngetragen, implantatgetragen
oder schleimhautgetragen
konzipiert werden. Da die Schleimhaut eine
hohe Resilienz aufweist, ist eine Kombination
implantat- und schleimhautgetragenen
Zahnersatzes, insbesondere bei wenigen Implantaten,
vorwiegend spongiösem Knochen
(zum Beispiel im Oberkiefer) oder bei geplanter
Sofort-Belastung häufig mit hohen
Misserfolgen der Implantate verbunden.
Unter Prothesenmanagement verstehen
wir, dass Voll- oder Teilprothesen
mit Sattel-
1 auflage rein schleimhautgetragen
konzipiert der zahnärztlichen Privatklinik Tübingen,
PD Dr. Rainer Hahn ist ärztlicher Leiter
werden und Implantate,
wie zum Beispiel unsere
Click-Implantate,
die Funktion von Halteelementen
übernehmen,
die die Sattelauflage
gegen die
Schleimhaut vorspannen.
Voraussetzung dabei
ist, dass die Prothesen,
wissenschaftlicher Leiter der Tübinger
Dentalschool und Geschäftsführer der
Firma Cumdente. Er ist Hochschullehrer
und Autor zahlreicher wissenschaftlicher
Originalarbeiten, Lehrbücher und Patentschriften.
Seine Forschungsarbeiten
wurden vielfach ausgezeichnet,
unter anderem mit dem Miller-Preis der
Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mundund
Kieferheilkunde.
bevor sie mit
den Implantaten verbunden
werden, Probe
getragen werden,
damit sie sich definitiv
in die Schleimhaut
auf Zugbeanspruchung präzise an den Implantaten
fixieren, während auf Kaudruck die
Verbindung eine größere Resilienz aufweisen
muss als die Schleimhaut selbst.
einlagern können. In
der Regel sind zwei
?
Was ist neu an
Wochen Probetragen den Click-Implantaten?
Abb. 1: Prothesenmanagement mithilfe von Click-Implantaten.
Eine Sitzung mit minimal-invasiver Operation, für Oberkiefer
und Unterkiefer geeignet und kostengünstig
ausreichend, auch um
Druckstellen zu entfernen
und um unter
Umständen eine funktionelle
Remontage
vorzunehmen. Die Verbindungselemente
müssen die Prothese
Hahn: Click-Implantate wurden für den Allgemeinzahnarzt
entwickelt. Indikationen sind
die Befestigung von Prothesen, Teilprothesen
im Ober- und im Unterkiefer sowie die Instandsetzung
zum Beispiel von Teleskopprothesen,
nachdem strategisch wichtige
Pfeiler zu Verlust gegangen sind. Click-Implantate
wurden vor allem für den atrophierten

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Kiefer entwickelt und können im Oberkiefer
und im Unterkiefer üblicherweise sofort belastet
werden.
Das Schraubendesign (2,4 Millimeter Gewindedurchmesser)
ist aus der Osteosynthese
abgeleitet. Die Schraube hat eine verrundete
glatt polierte Spritze mit lateraler
Schneide. Die Schneidwirkung bei nur 1,8 Millimeter
Vorbohrung in der Spongiosa ist ausgesprochen
gut, Knochenkompakta kann jedoch
nicht ungewollt perforiert
werden. In den meisten Fällen ist
es ausreichend, den Pilotstollen
nur drei bis fünf Millimeter tief
vorzubohren.
In der Regel genügt es, dazu die
Gingiva an der geplanten Implantationsstelle
lediglich fingerbreit
einzuritzen. Die Präparation eines
umfangreichen Mukoperiostlappens
ist zumeist nicht notwendig,
was den Eingriff und übliche Komplikationen
drastisch minimiert 2
sowie deutlich verkürzt. Auch der
implantologisch nicht sehr erfahrene
Zahnarzt kann so mit hoher Sicherheit
und großem Erfolg implantieren.
?
Was heißt das
für den Patienten?
Hahn: Üblicherweise müssen gerinnungshemmende
Medikamente
zur Eingliederung von Click-Implantaten
nicht abgesetzt werden.
Schwellungen, Nachbeschwerden
oder Hämatome sind sehr selten.
Es reichen meist zwei Einzelknopfnähte
pro Implantat. Die Implantate
haben eine hohe Primärfestigkeit
und können auch im
Oberkiefer in der Regel sofort belastet
werden.
?
Gilt das für
alle Gingivatypen?
Hahn: Im Idealfall sollte die Gingiva
am Implantationsort zwei Millimeter
Stärke oder mehr aufweisen und befestigt
sein. Click-Implantate gibt es in verschiedenen
Gingivahöhen. Die Gingivadicke
wird vor dem Eingriff mittels zahnärztlicher
Sonde und Endostopper gemessen. Die Click-
Implantate haben an dieser sensiblen Stelle
der biologischen Breite eine besondere konische
Form, die den atrophierten Knochen
spreizen kann und für eine dichte Anlagerung
Abb. 2 und 3: Typisch für Click-Implantate: neuartiges selbstschneidendes
Mini-Implantat-Design, speziell für den (stark) atrophierten
Kiefer. In der Regel wird die Schleimhaut nur fingerbreit
eingeritzt. Ein Vorbohrer von nur 1,8 Millimetern Durchmesser
reicht, um wenige Millimeter tief vorzubohren. Umfangreiche
chirurgische Lappenpräparationen sind meist genauso
umgänglich wie Augmentationstechniken.
des periimplantären Bindegewebes sorgt.
Dadurch wird die Ausbildung von Saumepithel
am Implantat begünstigt.
?
Wie hält
die Prothese?
Hahn: Wir nennen die Click-Implantate auch
häufig „Prothesen-Andrücker“. Man stelle
sich vor, der Patient hält seine Prothese mit
zwei Fingern zum Beispiel an Regio 4 gegen
die Schleimhaut fest. Dadurch wird die
Prothese hervorragend fixiert, und es gelangen
keine Speisereste unter die Prothesenbasis.
Die Click-Implantate erfüllen exakt diese
Funktion der Finger, jedoch von basal.
Das heißt, die Prothese ist auch in Kombination
mit diesem Implantat schleimhautgetragen.
Erst nach zwei Wochen (Probe-)Tragezeit
der Prothese wird implantiert.
Die Prothese dient bei der OP-Planung als
Röntgenschablone. Dazu werden an den Zähnen
nahe des geplanten Implantationsortes,
zum Beispiel an den beiden ersten oder zweiten
Prämolaren beziehungsweise an den Eckzähnen,
Zinnfolienabschnitte definierter Länge
(zum Beispiel fünf Millimeter) angebracht
und mit der Prothese ein Röntgenbild, zum Beispiel
ein OPG, angefertigt. So
kann man den geplanten Implantationsort
mit der Prothese
und Zähnen in Relation setzen
und gleichzeitig das Knochenangebot
bewerten.
Zur Markierung der Implantatposition
im Mund wird die
trockene Prothesenbasis an der
geplanten Stelle basal zum Beispiel
mit einem Fettstift (Lippenstift
etc.) beschickt und in
den Mund eingegliedert. Der Lippenstift
markiert so die Schleimhaut
am geplanten Implantationsort.
Die Implantate können so
präzise an der gewünschten Stelle
eingegliedert werden. Bei
Click-Implantaten ist die Achsrichtung
weniger von Bedeutung,
da diese bezüglich der Abzugsrichtung
der Prothese sehr tolerant
ist und schräge Abzugswinkel
bis zu 30 Grad zur Implantatachse
zulässt.
Sollten in Ausnahmefällen die
3
Implantate bereits vor dem Probetragen
der Prothese eingegliedert
sein, müssen diese
während des Probetragens der
neuen Prothese oder der neu
unterfütterten alten Prothese
an der Prothesenbasis ausreichend
hohl geschliffen werden.
Erst wenn keine Druckstellen
mehr bestehen, und sich die Prothese
definitiv in die Schleimhaut
eingelagert hat, werden die
Implantate im Mund des Patienten durch Einpolymerisation
von auf die Implantate aufgesteckte
Matrizen mit Kunststoff-Retainer-
Einsätzen mit der Prothesenbasis verbunden.
Während der Aushärtung des Kunststoffs
beißt der Patient mit ca. 50 Prozent
Kraft auf die gegebenenfalls zuvor remontierte
Prothese. Wenn der Patient später die
Prothese einsetzt und auf die Implantate

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Praxis aktuell
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klickt, halten diese die Prothese in der
Schleimhaut eingelagerten Position fest. Somit
sind auch gaumenfreie Prothesen im
Oberkiefer mit großem Erfolg machbar.
?
Wie viele Click-Implantate braucht ein
Patient?
Hahn: Üblicherweise genügen zwei Click-
Implantate in Unterkiefer- und zwei bei Oberkieferprothesen
mit herkömmlicher Gaumenplatte,
am besten in regio 3 oder 4. Bei
gaumenfreien Oberkieferprothesen sind
vier Implantate zum Beispiel in regio 3 und
4 beidseitig zu empfehlen. Alternativ kann
zumindest einseitig ein Implantat im retromolaren
Bereich im Unterkiefer oder im Bereich
der Tuber maxillae oder direkt angrenzend
an eine Extraktionsalveole eines zuvor
extrahierten Zahn eingegliedert werden.
?
Wie ist die Akzeptanz
bei den Patienten?
Hahn: Die großartige Resonanz der Zahnärzte
für dieses System basiert auf begeisterten
Patienten, die in einer Sitzung kostengünstig
eine festsitzende Prothese erhalten haben.
?
Sie erwähnten Click-Implantate in Zusammenhang
mit Teleskopprothesen.
Was hat es damit auf sich?
Hahn: Nicht selten kommt es einige Jahre
nach dem Eingliedern einer hochwertigen
Teleskoparbeit zum Verlust von strategisch
wichtigen Pfeilerzähnen.
Oft ist der Halt der Teleskoparbeit danach reduziert.
Durch minimal-invasive Eingliederung
eines oder mehrerer Click-Implantate
an der Stelle des verlorenen Pfeilers oder an
anderer geeigneter Stelle kann die Teleskopversorgung
ohne große Änderungen
schnell und einfach wieder instand gesetzt und
befestigt werden.
?
Was braucht man
an Instrumenten?
Hahn: Neben einem zum Beispiel 15er Skalpell,
zwei Raspatorien und Nahtmaterial braucht
man in der Regel nur einen Vorbohrer (1,8
4
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Abb. 4 und 5: Fallbeispiel – In-situ-Zustand/OPG-Röntgenkontrolle nach zwölf Monaten.
Im Oberkiefer gaumenfreie Vollprothese mit vier Click-Implantaten. Im Unterkiefer
Vollprothese mit zwei Click-Implantaten
Millimeter) sowie einen kompatiblen Schraubenschlüssel
nebst Ratsche und ein Instrument
zum Wechseln der Retainereinsätze. Als Gedankenstütze
gibt es eine Cumdente-Arbeitskarte
auch zu diesem Thema, die auch das
Team vor Ort in der Praxis unterstützt. ■
Quelle: DZW Die ZahnarztWoche · Ausgabe 40/09 vom 30.09.2009