Anamnesebogen für Kinder mit Sprachentwicklungsstörungen
Anamnesebogen für Kinder mit Sprachentwicklungsstörungen
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Das LST-LTS Projekt zur Sprachtherapie von komplex auffälligen <strong>Kinder</strong>n<br />
<strong>Anamnesebogen</strong> für <strong>Kinder</strong> <strong>mit</strong><br />
Sprachentwicklungsstörungen<br />
Persönliche Daten des Kindes<br />
Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Telefon:<br />
Handy:<br />
Berufe der Eltern:<br />
Nachname<br />
Adresse<br />
PLZ/Ort<br />
Krankenkasse:<br />
<strong>Kinder</strong>garten/Schule:<br />
Anschrift der Einrichtung:<br />
Ansprechpartner in Kita/Schule:<br />
Telefon:<br />
Grund der Anmeldung<br />
Welche Sprachauffälligkeiten sind Ihnen bei Ihrem Kind aufgefallen?<br />
Seit wann beobachten Sie Sprachauffälligkeiten bei Ihrem Kind?<br />
Wie sind Sie zu uns gekommen?<br />
! !<br />
! !<br />
! !<br />
Durch Verordnung vom <strong>Kinder</strong>arzt Eigeninitiative<br />
Durch Verordnung vom HNO-Arzt Durch die Frühförderstelle<br />
Durch Empfehlung vom <strong>Kinder</strong>garten Andere<br />
Wenn Sie durch andere zu uns gekommen sind, welche Personen waren dies?<br />
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Das LST-LTS Projekt zur Sprachtherapie von komplex auffälligen <strong>Kinder</strong>n<br />
Familienanamnese<br />
Gibt oder gab es in Ihrer Familie noch weitere Sprachauffälligkeiten (auch in anderen<br />
Generationen)?<br />
Nein ! Ja !<br />
Wenn ja, welche?<br />
Gibt oder gab es in Ihrer Familie Entwicklungsauffälligkeiten anderer Art (z.B. Hörstörungen,<br />
Legasthenie, motorische Störungen)?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, geben Sie bitte hier die Art(en) der Auffälligkeiten an!<br />
Entwicklungsverlauf des Kindes<br />
Frühkindliche Entwicklung<br />
Gab es Komplikationen in der Schwangerschaft / während der Geburt Ihres Kindes?<br />
Ja ! Nein !<br />
Fand die Geburt um den errechneten Zeitpunkt statt?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn nein, beschreiben Sie bitte kurz den Verlauf!<br />
Haben Sie Ihr Kind gestillt?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, wie lange?<br />
Wenn nein: Welche Gründe sprachen gegen das Stillen?<br />
Gab oder gibt es Probleme beim Saugen und/oder Schlucken?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn Ja, wie würden Sie diese Probleme beschreiben?<br />
Wie und wann gelang die Umstellung auf feste Nahrung?<br />
Gab oder gibt es Schwierigkeiten beim Kauen?<br />
Ja ! Nein !<br />
Isst Ihr Kind feste Nahrungs<strong>mit</strong>tel wie z.B. Äpfel oder Möhren?<br />
Ja ! Nein !<br />
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Das LST-LTS Projekt zur Sprachtherapie von komplex auffälligen <strong>Kinder</strong>n<br />
Allgemeine Entwicklungsmeilensteine<br />
In welchem Alter konnten Sie folgende Fähigkeiten bei Ihrem Kind beobachten?<br />
Freies Sitzen<br />
Stehen ohne Hilfe<br />
Krabbeln<br />
Laufen ohne Hilfe<br />
Sprachentwicklung<br />
Wächst Ihr Kind zweisprachig auf?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, welche Sprachen werden in Ihrer Familie gesprochen?<br />
Wann haben Sie bei Ihrem Kind die ersten Wörter beobachtet?<br />
Hat Ihr Kind vor der Produktion der ersten Wörter gebabbelt?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, wie lange würden Sie diese Phase einschätzen?<br />
Hat Ihr Kind Babbel-Äußerungen der folgenden Art produziert:<br />
Dada ! dadada ! daba ! dagaga !<br />
Wie lang schätzen Sie die Zeitspanne zwischen dem ersten und dem zweiten Wort Ihres<br />
Kindes ein?<br />
Einen Monat ! eine Woche! einen Tag ! länger als einen Monat !<br />
In welchem Alter haben Sie Zweiwortäußerungen wie die folgenden Beispiele beobachtet?<br />
„Mama da“, „Papa lieb“, „Kiste auf“<br />
In welchem Alter haben Sie folgende Äußerungsart beobachtet?<br />
„Lisa Bild malen.“; „Anna Saft trinken.“<br />
Wie beschreiben Sie das aktuelle Sprachniveau Ihres Kindes?<br />
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Das LST-LTS Projekt zur Sprachtherapie von komplex auffälligen <strong>Kinder</strong>n<br />
Spiel- und Sozialverhalten<br />
Wo<strong>mit</strong> spielt Ihr Kind gern?<br />
Wie würden Sie das Spielen Ihres Kindes beschreiben?<br />
Wie kann sich Ihr Kind allein beschäftigen?<br />
Hat Ihr Kind einen besten Freund/eine beste Freundin?<br />
Ja ! Nein !<br />
Medizinische Anamnese<br />
Befand oder befindet sich Ihr Kind in anderer therapeutischer Behandlung? (Ergotherapie,<br />
Physiotherapie, Psychotherapie, Heilpädagogische Therapie, früher stattgefundene<br />
Logopädie)<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, unterstreichen Sie bitte die entsprechende Fachrichtung.<br />
Gibt es Befunde über das Gehör Ihres Kindes (Hörtest)?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, wie lange ist die Testung her?<br />
Hat Ihr Kind wiederkehrende Mittelohrentzündungen?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, wie oft im Jahr?<br />
Hat oder hatte Ihr Kind Polypen?<br />
Ja ! Nein !<br />
Hat Ihr Kind häufig Erkältungen?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, wie oft im Jahr?<br />
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Das LST-LTS Projekt zur Sprachtherapie von komplex auffälligen <strong>Kinder</strong>n<br />
Hat Ihr Kind chronische Krankheiten?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, welche?<br />
Gab es schwerwiegende akute Erkrankungen oder Operationen, Krankenhausaufenthalte?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, worum handelte es sich?<br />
Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente?<br />
Ja ! Nein !<br />
Wenn ja, wogegen?<br />
Wichtige Besonderheiten im Umgang <strong>mit</strong> dem Kind während der Therapie<br />
(z.B. Medikamente)<br />
Wir danken Ihnen für Ihre Mühe.<br />
Mit freundlichen Grüßen,<br />
Ihr Team aus dem Logopädischen Institut für Forschung der EWS<br />
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