Centre Hospitalier Universitaire de Butare - bvmd

vmd-Austausch-Bericht: Famulatur/PJ/... in Stadt, Land
Famulatur Innere Medizin in Butare/Huye, Rwanda im Juli/August
2012
Motivation
Ich wollte die Gelegenheit nutzen und eine Famulatur im Ausland machen um mehr Zeit in einem Land zu
verbringen als für einen Urlaub. Durch das Arbeiten in einem anderen Land lernt man Land und Leute intensiver
kennen und ist direkt in das gesellschaftliche Leben integriert. Wie viele wollte ich unbedingt Afrika
kennenlernen. Ich habe mich für Ruanda entschieden, weil dort sowohl englisch als auch französisch
Amtssprache ist, es als sehr sicher gilt und sich in den letzten Jahren wirtschaftlich und politisch viel verändert
hat.
Ich wollte erfahren, wie Medizin in Afrika funktioniert, wie das Gesundheitssystem organisiert ist, wie die Lehre
dort ist, wie Diagnostik und Behandlung mit anderen Standards als in Europa funktioniert, der Umgang mit
Patienten und die Einstellung zu Gesundheit und Krankheit. Besonders wichtig war es mir meine Fertigkeiten
der klinische Untersuchung auszubauen.
Vorbereitung
Von der Möglichkeit durch die bvmd organisierte Famulaturen zu machen, habe ich im Internet erfahren. Da ich
noch nie vorher in Afrika war und alleine reisen wollte, wollte ich gerne an einem organisierten Austausch
teilnehmen. Die Bewerbung ist unkompliziert und die Organisation hat wirklich super geklappt. Wenn man sich
etwa 2-3 Monate vor Abreise um Formalitäten wie Auslandskrankenversicherung und Impfungen kümmert gibt
es keinerlei Schwierigkeiten, und das meiste ist sowieso schon für die Bewerbung zu besorgen.
Visum
Derzeit ist für deutsche Staatsbürger kein Visum notwendig, da sich das aber durchaus ändern kann lieber auf
der Internetseite des auswertigen Amtes prüfen ob dem noch so ist.
Gesundheit
Von Reisemedizinern empfohlen für eine Famulatur in Ruanda sind die Impfungen gegen Hepatitis A und B,
Typhus, Cholera, Meningokokken und Gelbfieber, was für die Einreise nach Ruanda obligat ist. Die meisten
Krankenkassen bezahlen für diese Impfungen nicht, ich musste etwas 350€ dafür ausgeben. Tollwut wird vom
Centrum für Reisemedizin CRM beispielsweise auch empfohlen, ist meiner Meinung nach aber nicht nötig.
Selbstverständlich sollte man eine Malariaprophylaxe einnehmen, ich habe mich für Doxycyclin entschieden,
(wofür ich etwa 20€ bezahlt habe) und war sehr zufrieden damit, ich hatte keinerlei Nebenwirkungen, auch die
erhöhte Fotosensibilität war kein Problem. Ich habe LSF 50 Sonnencreme benutzt und für längere Aufenthalte in
der Sonne lange Kleidung getragen. Meine Reiseapotheke bestand aus Antimückenspray, Fenistil, Paracetamol,
Immodium und natürlich Pflaster und Verbandszeug. Bis auf das Mückenspray habe ich von keinem Gebrauch
gemacht – und vor Ort sind diese Dinge auch erhältlich, meist sogar zu einem günstigeren Preis. Was man
allerdings auf jeden Fall mitnehmen sollte ist Desinfektionsmittel für die Hände!!! Das gibt es in den
Krankenhäusern nicht und es ist auch sonst schwer zu bekommen.
Sicherheit
Ruanda ist ein sehr sicheres Land, man braucht keinerlei Bedenken haben, auch alleine Reisen ist kein Problem.
Die Grenze zum Ostkongo sollte man eher meiden, da dort noch immer Anschläge und Kämpfe stattfinden. Ein
Aufenthalt in Cyangugu beispielsweise ist aber gar kein Problem.
An Versicherungen sollte man natürlich eine Auslandskrankenversicherung abschließen, die Ruanda einschließt,
auch eine Privat- und Berufshaftpflichtversicherung sind zu empfehlen.
Geld
In Ruanda wird fast ausschließlich mit ruandischen Francs (Rfr) bezahlt. Lediglich Eintrittspreise für
Nationalparks oder für das Mieten eines Autos werden US-Amerikanische Dollar verlangt. In Deutschland sind
allerdings keine Rfr zu bekommen, dort Euro zu tauschen ist aber kein Problem, ein erstes Startgeld kann man
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direkt am Flughafen wechseln, für größere Beträge lohnt es sich die Wechselkurse verschiedener Banken zu
vergleichen. Als ich Geld wechselte, war die „Ecobanc“ am günstigsten, aber auch in kleineren Wechselstuben
kann man gute Kurse finden. In Kigali ist es grundsätzlich etwas günstiger als in Butare. Derzeit bekommt man
zwischen 700-760 Rfr für einen Euro.
Wenn du nicht Bargeld für den ganzen Aufenthalt mitnehmen möchtest ist eine VISA-Card absolut notwendig!
Denn von einer Mastercard kann man lediglich in einer Bank in Kigali Geld abheben und muss dafür Gebühren
in Höhe von etwa 6% der abgehobenen Summe bezahlen.
In Ruanda ist fast alles sehr viel günstiger als in Europa. Die Studenten mit denen ich in Butare war haben
zwischen 500 und 800€ pro Monat benötigt. Ein paar Preise zum Vergleich: Eine Fanta = 50 Cent, eine Busfahrt
von Kigali nach Butare = 3,50€, ein durchschnittliches Mittagessen 2-3 €, Eintritt in den Nationalpark 30 $.
Sprache
Es gibt 3 offiziell anerkannte Sprachen in Ruanda: Kinyarwanda, Englisch und Französisch. Früher wurde
Französisch in den Schulen gelehrt, weshalb die ältere Generation meist nur Französisch spricht – abgesehen
von Kinyarwanda natürlich, in dem alle Alltagsgespräche abgewickelt werden. Um besser an die anderen Länder
in Ostafrika angepasst zu sein und auch die sonstigen Kontakte weltweit zu erleichtern wird der Schwerpunkt
auf Englisch gelegt. Seit einigen Jahren wird an den Schulen jeglicher Unterricht in englischer Sprache gelehrt,
die jüngeren sprechen also recht gutes Englisch. Mit Englisch kommt man meistens gut zu recht auch wenn es
manchmal hilfreich ist französisch zu sprechen. Im Krankenhaus werden alle Besprechungen auf Englisch
gehalten, unter einander sprechen die Ärzte teilweise französisch, switchen aber auf Nachfrage auch ins
Englische. Wenn man gute Grundkenntnisse aus der Schule mitbringt, kann man mit dem Niveau der Ärzte in
etwa mithalten, ein Englischkurs für Mediziner am Fachsprachenzentrum hat es mir erleichtert das medizinische
Vokabular zu lernen, ist aber auf jeden Fall auch in Eigenregie möglich. Das schwierigste für mich war der starke
Akzent mit dem die meisten französisch aber auch englisch sprechen, aber daran kann man sich dann erst vor
Ort gewöhnen. Die Patientenkontakte laufen fast ausschließlich auf Kinyarwanda, es hängt also von der Lust des
Arztes ab wie viel davon übersetzt wird. Es lohnt sich auf jeden Fall ein wenig Kinyarwanda zu lernen, der
Kontakt zu den Einheimischen gelingt so viel leichter und es macht richtig Spaß denn die meisten freuen sich
sehr auch wenn man nur ein paar Phrasen kann. In Kigali im Union Trade Center ist ein großer Supermarkt, dort
kann man für 2-3 € ein kleines Wörterbuch Englisch/Französisch-Kinyarwanda finden, was sehr praktisch ist.
Ansonsten einfach die Ruander fragen – fast alle haben Spaß daran einem etwas bei zu bringen.
Verkehrsverbindungen
Nach Kigali fliegen verschiedene Airlines, je mehr Zwischenstopps desto günstiger. Ich hatte einen Flug von
KLM über Amsterdam, der bei Buchung 3-4 Monate vorher gute 1000 € gekostet hat. Im Inland gibt es
regelmäßige Busverbindungen zwischen den größeren Städten; die mit 1-4€ sehr günstig sind. Die Tickets gibt es
in verschiedenen Büros der Busgesellschaften vor Ort, die Preise der verschiedenen Anbieter unterscheiden sich
kaum. In kleineren Städten oder Dörfern gibt es (immer vollgestopfte und recht wackelige) Minibusse mit
ähnlichen Preisen. Man zahlt kurz vor der Abfahrt einfach beim Fahrer. Für kürzere Strecken nutzt man am
besten die überall verfügbaren und billigen Mototaxis. Natürlich gibt es auch normale Autotaxis, die sind
allerdings teurer (z.B. 14€ vom Flughafen Kigali ins Zentrum).
Kommunikation
Die einfachste Möglichkeit Kontakt mit Zuhause zu halten ist das Internet. Es gibt in den größeren Städten
verschiedene Internetcafés, deren Verbindungsqualität recht unterschiedlich ist. In Butare ist das "Peace Cyber
Café" in der Hauptstraße das mit der besten Verbindung. Es kostet knapp 1€ pro Stunde, hat bis um 9 Uhr
abends geöffnet und an einigen PCs gibt es auch die Möglichkeit zu skypen, auf Nachfrage bekommt man ein
Headset. An der medizinischen Fakultät gleich neben dem Studentenwohnheim gibt es auch WLAN, allerdings
ist es etwas aufwendiger einen Zugang zu bekommen, man kann vom Dekan ein Passwort erhalten.
Für die Kommunikation innerhalb Ruandas ist es in jedem Fall zu empfehlen sich eine ruandische SIM-Karte
zuzulegen. Man bekommt sie problemlos bei Straßenverkäufern der größten Anbieter MTN oder TIGO für nur
1€. Telefonieren und SMS versenden ist sehr sehr günstig und die Ruander sind auch ganz fix im
Telefonnummern austauschen.
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Unterkunft
Wie alle IFMSA-Studenten bin ich in einem Wohnheim in Sichtweite des Krankenhauses untergekommen, was
durch die bvmd organisiert wurde. Man hat dort ein kleines aber feines und sauberes Zimmer, welches mit Bett,
Moskitonetz, Schreibtisch und Kleiderschrank ausgestattet ist. Es gibt Gemeinschaftsbäder mit kalten Duschen
(was man fast überall in Ruanda findet) und eine Caféteria in der man ein paar Kleinigkeiten kaufen kann (wie
Chapati, Waffeln, Milch oder Tee) aber auch selbst mitgebrachtes Essen zu sich nehmen kann.
Literatur
Deutsche Reiseführer gibt es nur zwei, die beide Uganda und Ruanda enthalten. Ich habe mich für den
Reiseführer von Christoph Lübbe entschieden, der für 25€ zu haben ist. Er enthält alle wichtigen Infos, die
Gesundheitsinformationen sind besonders ausführlich, da der Autor selbst Mediziner ist und auch die
Geschichte des Landes, die Tierwelt etc. sind ausführlich beschrieben ebenso wie ausreichend Karten und
Stadtpläne sind enthalten. Ansonsten gibt es auch ausführlichere englischsprachige Reiseführer nur für Ruanda
wie z.B. von Lonely Planet. Die Internetseite des CRM (www.crm.de) ist auch zu empfehlen. Ansonsten gibt es
natürlich einige Möglichkeiten sich über den Genozid zu informieren, einen Roman den ich sehr gut fand heißt
„Ein Sonntag am Pool in Kigali“ von Gil Courtemanche. Das wohl berühmteste Werk ist der Film „Hotel
Ruanda“ aus dem Jahr 2004. Als Nachschlagewerk für das Krankenhaus würde ich das „Oxford Handbook of
Tropical Medicine“ empfehlen, es ist in englischer Sprache geschrieben – man lernt also die Wörter gleich mit –
sehr ausführlich und trotzdem klinisch orientiert und super für die Kitteltasche. Ansonsten gibt es an der
Fakultät eine Bibliothek, wo man zahlreiche Bücher findet, die allerdings nicht entleihbar sind sondern nur vor
Ort genutzt werden können- und die Öffnungszeiten sind ziemlich willkürlich.
Mitzunehmen
Selbstverständlich alle Dinge, die man persönlich eben so braucht. Ansonsten sind sehr nützlich: ein
Taschenmesser vor allem um die super lecker und günstigen Früchte Ruandas in essbare Form zu bringen,
Waschmittel (es gibt im Wohnheim Plastikbecken worin meine seine Wäsche waschen kann), eine Taschenlampe
denn hin und wieder gibt es kurze Stromausfälle oder abends sind nicht alle Wege beleuchtet, Sonnencreme denn
die bekommt man in Ruanda schwer, alles andere lässt sich vor Ort besorgen. Was ich im Laufe des
Auslandsaufenthalts vermisst habe ist Gemüse, Schwarzbrot und Milchprodukte. Wichtig zu wissen fürs
Krankenhaus: Unter dem Kittel sind die Ärzte dort alle schick gekleidet sprich im Anzug. Man sollte also ein
paar ordentliche Klamotten dabei haben. Da ich nicht damit gerechnet hatte, war ich mit Jeans und Turnschuhen
unterwegs, worüber sich allerdings auch niemand beschwert hat. Was man allerdings auf jeden Fall mitnehmen
sollte ist Händedesinfektionsmittel!!!
Reise und Ankunft
Die Anreise lief super und ich wurde von dem zuständigen NEO herzlich am Flughafen empfangen und einen
Tag später sogar bis nach Butare begleitet. Noch am Flughafen konnte ich Geld wechseln und in Kigali haben
wir mir eine ruandische SIM-Karte besorgt. Er hat mir die Unterkunft und die Uni gezeigt und mich am ersten
Tag zur Frühbesprechung ins Krankenhaus gebracht.
Tätigkeitsbeschreibung und fachliche Eindrücke
Am ersten Tag wurde ich von dem NEO in die Frühbesprechung gebracht, wo ich mich kurz vorgestellt habe.
Anschließend habe ich mich einfach den anderen IFMSA-Studenten angeschlossen und die Visite mit zwei
Ärzten begleitet. Jeder Tag beginnt mit der bis zu 2 Stunden dauernden Frühbesprechung, in der die
Neuaufnahmen oder schwierige Fälle besprochen werden. Danach sollte man sich an einen der Ärzte wenden
und fragen, ob man ihn/sie an diesem Tag begleiten kann. Die Arbeitsbereiche und Organisationsstruktur dort
sind doch sehr undurchsichtig. Grundsätzlich gibt es 4 Wards mit etwa 12 Betten für die jeweils ein Arzt
zuständig ist. Ein weiterer Arzt ist täglich „on duty“ und macht die Neuaufnahmen, etwa 2 Ärzte kümmern sich
um die ambulante Sprechstunde. Da es keinen Mentor für die Studenten gibt muss man selbst sehen wo man
eingesetzt werden möchte. Es gibt keine festen Aufgaben für die Studenten, man begleitet lediglich die Ärzte bei
ihrer Arbeit und kann etwas mit untersuchen. Es gab allerdings auch Studenten aus anderen Ländern, die klinisch
schon sehr erfahren waren, einen eigenen Ward betreut haben und sich lediglich bei Fragen an die einheimischen
Ärzte gewandt haben. Ich habe mir das allerdings noch nicht zugetraut und hatte daher leider sehr wenige
Möglichkeiten selbstständig etwas zu tun. Ich konnte zwar einige interessante Patienten nachuntersuchen aber es
war selten jemand da, den man fragen konnte um einem Befunde oder klinische Untersuchungsergebnisse zu
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erklären. Was es auch sehr schwierig macht ist, dass man sehr wenig mit den Patienten kommunizieren kann. Die
Meisten sprechen nur Kinyarwanda und auch wenn die Schwestern so nett sind und beim Übersetzen helfen fällt
dies meist sehr knapp aus, sodass eine umfassende Anamnese kaum möglich ist. Ärzte wie Pflegepersonal waren
alle sehr freundlich aber wie überall haben einige keine Zeit oder Lust Studenten etwas zu erklären oder zu
übersetzen was die Patienten sagen, das war manchmal doch recht anstrengend. Insgesamt ist es sehr interessant
weil man Krankheiten und Untersuchungsbefunde zu sehen bekommt, die man in Deutschland kaum antreffen
wird. Mir hat dennoch eine Betreuung gefehlt, man muss viel Engagement zeigen um so gut wie möglich von der
Famulatur profitieren zu können, was leichter ist je mehr klinische Erfahrung man selbst mitbringt.
Da meine Famulatur in die Semesterferien fiel, traf ich im Krankenhaus keine einheimischen Medizinstudenten
sodass ich wenig Einblick in die medizinische Ausbildung in Rwanda hatte.
Land und Leute
Rwanda ist ein sehr spannendes Land und es gibt einiges zu sehen, was ich gemacht habe und was ich empfehlen
würde ist folgendes: Der Akagera-Nationalpark im Osten des Landes, Nyungwe-Forrest (genug Zeit einplanen
für einen 5h-Weg, es lohnt sich!) im Westen nicht weit entfernt von Butare, Kibuye am Lake Kivu (der vielleicht
schönste Platz am See, unbedingt im Hostel „Hôme St. Jean“ übernachten- günstig und mit super schöner Lage
am See) und natürlich Kigali. Das Genozide Memorial dort ist sehr gut gemacht, es gibt eine ausführliche
Ausstellung nicht nur über den Genozid in Rwanda sondern auch über andere Völkermorde weltweit. Was auch
sehenswert ist, ist die ehemalige Residenz des Königs in Nyanza (Studentenausweis mitnehmen).
Über die kulturelle, politische und wirtschaftlichen Situation des Landes ließe sich viel sagen. Vieles ist paradox
und Rwanda befindet sich im Umbruch. Jedenfalls ist es ein sehr sicheres und stabiles Land geworden. Die beste
Möglichkeit es kennenzulernen ist es, sich nach etwas Lektüre einfach auf eine völlig andersartige Kultur
einzulassen, europäische Maßstäbe einmal auszublenden und viel mit Ruandern zu diskutieren. Auch wenn man
zuerst etwas streng beäugt wird, bricht das Eis meist sehr schnell und die Menschen sind unglaublich freundlich,
hilfsbereit und viele haben Lust etwas über sich und ihr Land zu erzählen.
Fazit
Rwanda ist auf jeden Fall eine Reise wert und gerne würde ich noch einmal dorthin zurückkommen. Was die
Famulatur angeht war ich doch enttäuscht so wenig klinische Untersuchung gesehen und vor allem selbst
durchgeführt zu haben. Es hat sich dennoch gelohnt, denn es gab viele interessante und für Europa untypische
Fälle dort zu sehen und auch um ein völlig anderes Gesundheitssystem, Art der Behandlung und Vorstellungen
von Krankheit und Gesundheit kennenzulernen. Dort zu arbeiten könnte ich mir vorstellen, obwohl es eine
große Herausforderung wäre. Vor allem die fehlende Organisation (wie z.B. tagelang auf einen dringenden
Ultraschall oder Laborergebnis zu warten oder klare Definition von Aufgabengebieten der Ärzte) war nicht
selten anstrengend. Der Vergleich zum deutschen Gesundheitssystem wirft viele Fragen auf und ich diese
Famulatur hat mir noch mehr Lust darauf gemacht, andere Länder, Kulturen und Gesundheitssysteme
kennenzulernen.
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