006-052l_S1_Phimose_Paraphimose_2013-08

006/052 – S1-Leitlinie Phimose und Paraphimose aktueller Stand: 08/2013
durch Einsatz von bipolarer Koagulation auf 1-2 % reduziert werden. Seltener treten
sekundäre Meatusstenosen durch eine Meatitis der ungeschützten Glans, LS bzw. eine
postoperative Durchblutungsstörung infolge Alteration der A. frenularis ein. Insbesondere
ein LS birgt die Gefahr einer narbigen Meatusstenose und eines Übergreifens lichenoider
Veränderungen auf die Urethra (sofern zum Zeitpunkt der Zirkumzision nicht bereits
manifest). Eine unmittelbar postoperativ eingeleitete topische Corticoidtherapie kann oft
das Fortschreiten der Meatusstenose verhindern und sollte regelmäßig durchgeführt
werden.
Eine zu kurz belassene Schafthaut kann zur Fesselung des Penis führen. In
Ausnahmefällen (forcierte Koagulation, tiefe Nähte) können urethrokutane Fisteln in
Sulcushöhe resultieren. Die Wahrscheinlichkeit einer mehr oder weniger ausgeprägten
Sensibilitätsstörung der Glans ist gegeben, ihre Bedeutung für das spätere Sexualleben
jedoch umstritten.
Das spezifische Risiko partiell resezierender bzw. vorhauterhaltender Verfahren liegt in
der Möglichkeit des Auftretens narbiger Rezidiv-Phimosen. Die Plastibell-Methode birgt
die Gefahr des verzögerten Abfalls des Glöckchens ("trapped ring") in sich. Ein störender
hypertropher oder verengter Narbenwulst kann Erektionsprobleme verursacht.
In den meisten Fällen wird ein LS mittels chirurgischer und ggf. lokaler Maßnahmen
therapeutisch beherrscht. Der Die Frage, ob überhaupt und inwieweit ein LS im
Kindesalter die Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms beim Erwachsenen begünstigt,
ist nicht abschließend geklärt. 8
Nachkontrollen
Wegen der Möglichkeit von narbigen Verwachsungen und Meatusstenosen ist eine
klinische Kontrolle des Befundes 3-4 Monate postoperativ sinnvoll.
Im Falle eines LS sollte bereits nach 2-4 Wochen überprüft werden, ob eine topische
Nachbehandlung indiziert ist. Wenngleich der LS beim Jungen üblicherweise binnen 4-6
Monate nach vollständiger Zirkumzision ausheilt, kann im Einzelfall das Risiko einer
narbigen Meatusstenosen gesenkt werden.
Die Notwendigkeit von Langzeitkontrollen nach LS beim Jungen ist nicht belegt.
Paraphimose
Die Paraphimose des Knaben entsteht nach Zurückziehen der verengten Vorhaut bei
Maßnahmen der Körperhygiene bzw. durch Versuchen des „Lösens“ einer Vorhautenge.
Definition
Nach Zurückstreifen der Vorhaut hinter die Eichel resultieren eine Minderdurchblutung
des distal gelegenen Vorhautblattes mit Ödem und Unmöglichkeit der problemlosen
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