Lösungswege für dermatologische Probleme - schroeders-agentur.de

4 / 2011
27. bis 29. Mai 2011
11. Tagung
der Deutschen
Gesellschaft für
Veterinärdermatologie
in Berlin
www.medreports.de
© Land Berlin/Thie
VetMedReport
ORGAN FÜR TIERÄRZTLICHE FORTBILDUNGSKONGRESSE
Lösungswege
für dermatologische
Probleme
Volker Wienrich, Berlin
Liebe Kolleginnen und Kollegen, dieses Mal findet die jährliche Tagung der
DGVD (Deutsche Gesellschaft für Veterinärdermatologie) in Berlin statt und
ich möchte Sie sehr herzlich dazu einladen.
Die Bundeshauptstadt Berlin ist eine der weltweit bekannten Metropolen und
hat ihren Besuchern sehr viel Sehenswertes zu bieten. Tagungsort ist deshalb
das Park Inn-Hotel am Alexanderplatz mitten im historischen Zentrum der
Stadt. Von hier aus sind es jeweils nur wenige Minuten bis zu solchen Sehenswürdigkeiten
wie der Straße Unter den Linden, dem Gendarmenmarkt, der
Friedrichstraße, dem Brandenburger Tor, dem Reichstagsgebäude und dem
Regierungsviertel und vielen anderen.
Ohne die umfangreiche Unterstützung unserer Sponsoren aus der Industrie
wäre eine solche Tagung nicht möglich. Mein ganz besonderer Dank gilt deshalb
unseren Hauptsponsoren Novartis, Virbac, ICF und Alfavet und natürlich
allen anderen Ausstellern und Sponsoren.
25 Vorträge, vier Seminare
Thema der Tagung sind die Lösungswege für dermatologische Probleme. In
25 Vorträgen wird ein Querschnitt durch die Möglichkeiten der Optimierung
dermatologischer Therapie geboten. In vier Seminaren gibt es die Möglichkeit,
ganz spezielles Wissen innerhalb kurzer Zeit zu erwerben. Eine Reihe
von Referenten der Tagung gibt in dieser Ausgabe von Vet-MedReport einen
ersten Überblick zum jeweiligen Thema.
Eine in der Tiermedizin bisher noch weitestgehend unbekannte therapeutische
Option durch die Anwendung von Vitamin D (Calciferole) mit ersten
eigenen Untersuchungsergebnissen und einem Ausblick auf künftige Möglichkeiten
wird von Hans Koch vorgestellt.
Dass Ernährung krank machen oder aber bei der Gesunderhaltung hilfreich
sein kann, ist bekannt. Neues hierzu wird uns Thomas Gück über die therapeutischen
Möglichkeiten bei der nutritiven Anwendung von Fettsäuren
berichten.
Natalie Dillitzer wird für die vielfältigen Probleme einer Diät bei Verdacht auf
eine Futtermittelallergie Anleitung zum Handeln geben. Möglichkeiten und
Grenzen bei selbst hergestellten Diäten stehen dabei im Mittelpunkt.
Physikalisch basierte Therapiemethoden gewinnen auch in der Dermatologie
zunehmend an Bedeutung. Im Vortrag von Julia Buchholz geht es entsprechend
um die Strahlentherapie und die Photodynamische Therapie bei Haut -
erkrankungen.
Wolfgang Osthold berichtet über praktische Erfahrungen bei der Lasertherapie,
einer bisher von Veterinärdermatologen noch relativ selten genutzte
Möglichkeit. Im weiteren Verlauf der Tagung wird zu diesem Thema ein Fallbeispiel
von Ursula Mayer vorgetragen.
Auch die Bedeutung psychischer Faktoren bei Hautkrankheiten wird oft
unterschätzt. Sabine Schroll geht von einer neuen interdisziplinären Wissenschaft,
der Psycho-Neuro-Endokrino-Immunologie aus und leitet praktische
therapeutische Möglichkeiten daraus ab.
Hautpilzinfektionen sind besonders bei Katzen, Großtieren und bei kleinen
Heimtieren ein nicht seltenes Problem. Besonders bedeutsam ist, dass auch
Menschen infiziert werden können. In seinem Vortrag berichtet Karl Heinz
Böhm über die Prophylaxe, die Therapie und über hygienische Erfordernisse.
Infektionen der Haut mit Bakterien, meist im Sinne von Faktorenkrank heiten,
sind ein häufiges Problem. Im Vortrag von Christine Löwenstein geht es um
die antimikrobielle Therapie.
Eine weitere Gruppe von Krankheitsverursachern sind die Milben. Durch sie
werden besonders Hauterkrankungen verursacht. Wieland Beck berichtet
über Therapieoptionen bei der Behandlung solcher Erkrankungen.
Eine besondere Rolle spielen die Demodexmilben bei Hunden und Katzen
mit einer Immunschwäche. Der Vortrag von Stefanie Peters beinhaltet den
neuesten Stand der therapeutischen Möglichkeiten bei dieser Hauterkrankung.
Ein Thema, das sowohl Dermatologen als auch Onkologen interessiert, ist die
Therapie des relativ häufig vorkommenden Felinen Fibrosarkoms. Zu diesem
Thema spricht Johannes Hirschberger.
Offenbar nimmt die Häufigkeit allergisch bedingter Erkrankungen bei Tieren
Hintergrundmotiv: © elessard - Fotolia.com
ebenso zu wie beim Menschen. Das ist sicher u. a. durch die Zucht mit Anlageoder
gar Merkmalsträgern bedingt, kann aber auch weitere noch nicht völlig
geklärte Ursachen haben. Die Therapie allergischer bedingter Hauterkrankungen
ist zunächst immer eine Kombination mehrerer therapeutischer Maßnahmen.
Kausale Methoden sind die immunmodulierenden Therapien, um
die es in dem Vortrag von Ralf Müller geht. Monika Linek stellt die Zusammenhänge
zwischen den unterschiedlichen therapeutischen Optionen und ihre
Kombinationseffekte heraus; sie geht auch besonders auf die Verbesserung
der Compliance der Patientenbesitzer ein.
In weiteren Vorträgen geht es u. a. um Tyrokinase-Inhibitoren in der Tumortherapie
(Johannes Hirschberger), die topische Therapie der caninen atopischen
Dermatitis (Claudia Nett-Mettler), neue Konzepte zur Therapie von
Autoimmunkrankheiten (Richard Halliwell), die Therapie der Otitis externa
(Regina Wagner) und die Therapie endokrinologisch verursachter Haut -
erkrankungen (Stefanie Peters).
In vier Seminaren werden folgende Themen angeboten:
• Seminar 1: Dermatologische Grundlagen;
• Seminar 2: Die richtige Fütterung bei Hautproblemen mit Fokus auf
Futtermittelallergien und -unverträglichkeit – diagnostische und therapeutische
Möglichkeiten;
• Seminar 3: Das dermatologische Praxislabor – Möglichkeiten und Grenzen
– Zytologie, Bakteriologie, Mykologie und Parasitologie;
• Seminar 4: Otitis externa – Diagnose, Zytologie, Videootoskopie und medikamentelles
Management.
Einen besonderen Höhepunkt stellt der Gesellschaftsabend am Samstagabend
mit einer Rundfahrt auf Spree und Havel dar.
Für alle drei Tage und die Abende wünsche ich Ihnen viel Kenntniszugewinn
und viel Freude!
Mit herzlichen kollegialen Grüßen
Dr. Volker Wienrich
Dr. Volker Wienrich,
Tagungspräsident

2 11. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Veterinärdermatologie
Klinisches Bild – Therapieoptionen
Praxisrelevante
Milbeninfestationen
Wieland Beck, München
Bei der Vielzahl der durch Milben hervorgerufenen Parasitosen bei Klein-, Heimtieren, Vögeln und Exoten
kann der Praktiker leicht den Überblick verlieren. Der Nachweis der Milben kann sich mitunter schwierig
gestalten. Nicht selten herrscht Unklarheit darüber, welche Wirkstoffe ohne die Gefahr von Nebenwirkungen
sinnvoll eingesetzt werden können. Verschiedene Akarizide töten Milben schnell und nachhaltig ab,
wodurch Läsionen von Haut und Federkleid sowie heftiger Pruritus rasch abklingen.
Infestationen mit Grabmilben, Sarcoptes
canis, kommen beim Hund
regelmäßig vor (Abb. 1). Die Übertragung
erfolgt durch Kontakt, z. B.
im Wurfnest oder beim Deckakt.
Eine wichtige Ansteckungsquelle
sind Füchse oder Fuchsbauten. Man
schätzt, dass etwa in der Hälfte der
caninen Sarcoptes-Patienten der
Direktnachweis der Milben mit Hilfe
von Hautgeschabseln gelingt. Alternativ
können serologische Verfahren
(Sarcoptes-Ak-ELISA) hilfreich sein.
Unter den zugelassenen Wirkstoffen
zur Behandlung der caninen Sarcoptes-Räude
ist Selamectin (Stronghold®)
zu empfehlen.
Immer wieder werden Kleintierärzte
mit dermatologischen Problemfällen
bei Katzen konfrontiert, wobei parasitär
bedingte Hauterkrankungen
besonders häufig in Erscheinung
treten. Erfahrungsgemäß sind Haus -
katzen mit freiem Auslauf bzw. streunende
und nicht in menschlicher
Obhut gehaltene Tiere besonders für
einen Befall mit Milben exponiert.
Die Kopfräude der Feliden, verursacht
durch Notoedres cati, stellt ein
relativ seltenes Krankheitsbild dar.
Sie verursacht zum Teil akute skabioide
Hautveränderungen, Exkoriationen
und heftigen Juckreiz im
Bereich von Ohren, Kopf und Hals.
Therapeutisch können 0,3 mg/kg KM
Ivermectin (Ivomec®) s.c. 3x im
Abstand von 7 Tagen oder Selamectin
(Stronghold®) als Spot on-Lösung
eingesetzt werden.
Demodikose
Die canine Demodikose (Abb. 2)
stellt eine therapeutische Herausforderung
dar. Lebensraum der Haarbalgmilben
Demodex canis sind
Haarfollikel, Talgdrüsen und apokrine
Schweißdrüsen. Die Übertragung
der Milben von der Mutter auf
die Welpen erfolgt binnen der ersten
3 Lebenstage. Die Pododemodikose
sollte grundsätzlich bei allen Hunden
Abb. 1: Sarcoptes-Räude beim Hund.
mit Pododermatitis als mögliche
Ursache mit in Betracht gezogen werden.
Typisch sind ödematos
geschwollene, sehr schmerzhafte
Pfoten mit tiefen bakteriellen Infektionen
und wechselnden Lahmheiten.
Prädisponiert sind Neufundländer,
Bernhardiner, Deutsche Dogge,
Bobtail und andere große Rassen
sowie WHWT. Die Diagnose einer
Demodikose wird über die mikroskopische
Untersuchung von tiefen
Hautgeschabseln gestellt. Eine weitere
diagnostische Methode stellt die
mikroskopische Untersuchung von
ausgezupften Haaren dar, an deren
Wurzeln Demodex-Milben oder
deren Eier nachzuweisen sind. Die
lokalisierte Demodikose des Junghundes
zeigt eine Spontanheilungsrate
von über 90 %, wird also i. d. R.
nicht mit Akariziden therapiert. Man
beschränkt sich auf die Suche nach
einer möglichen Immunsuppression
(z. B. Verwurmung) und behandelt
die veränderten Stellen allenfalls
antibakteriell. Grundsätzlich gilt für
alle Formen der Demodikose, dass
Glukokortikoide in jeder Form
kontraindiziert sind. Für die Therapie
der caninen generalisierten
Demodikose zugelassene Wirkstoffe
sind Amitraz (Ectodex®, ProMeris®)
und Moxidectin (Advocate®).
Parasitosen beim Kaninchen
Die Ohrräude beim Kaninchen kann
in Massenhaltungen erhebliche
Schäden verursachen und als bedeutendste
Ektoparasitose der Hauskaninchen
angesehen werden (Abb. 3).
Bei Einzeltieren kommt die Erkrankung
eher selten vor. Charakteristische
Prädilektionsstellen von Psoroptes
cuniculi sind der Ohrgrund und
die Falten der Innenohrmuschel, von
wo aus die Hautveränderungen generalisieren
können. Unter den Borken
ist das Integument häufig feucht und
entzündlich verändert. Bakterielle
Sekundärinfektionen können hinzu-
Abb. 3: Psoroptes-Räude beim Kaninchen.
Dr. Wieland Beck
treten. Zur Therapie sind Ivermectin
(Ivomec®) oder Selamectin (Stronghold®)
gut geeignet. Die Ohren sollten
von den gröbsten Krusten und
Borken vorsichtig befreit und mit
einem milden Antiseptikum behandelt
werden.
Raubmilben beim Kaninchen, Cheyletiella
parasitovorax, ernähren sich
zumeist von Hautpartikeln des Wirtes
und können bei starkem Befall zu
schuppigen Dermatosen führen.
Klinisch auffallend sind Alopezie,
kleieähnliche Schuppenbeläge, insbesondere
am Hals und auf der
Rückenlinie, und Hautverdickung.
Auch symptomlose Fälle sind be -
schrieben. Eine Selamectin-Behandlung
(Stronghold®) kann empfohlen
werden.
Otodectes cynotis
Ein Befall mit Otodectes cynotis bei
verschiedenen Tierarten stellt in der
Kleintierpraxis keine Seltenheit dar.
Bei Katzen und Frettchen sind diese
Parasiten im Zusammenhang mit
Entzündungen des äußeren Gehörgangs
häufig anzutreffen. Etwa 50 %
aller Otitisfälle werden von Otodectes
cynotis hervorgerufen. Wahrscheinlich
liegt ihre Zahl jedoch wesentlich
höher. Unter Umständen werden
Ohrmilben abgetötet, wenn sich
schwere Otitiden mit einer eitrigen
Infektion durch Bakterien und/oder
Hefen entwickeln, so dass sie nicht
mehr nachgewiesen werden können.
Bei Frettchen, aber auch bei anderen
Musteliden, wie Nerz-, Baum- und
Steinmarder, werden Ohrmilben
immer wieder beobachtet. Fipronil
(Frontline®) oder Selamectin
(Stronghold®) sind geeignete Antiparasitika,
die in den gesäuberten
Gehörgang bzw. auf den Nacken aufgetragen
werden.
Parasitosen beim
Meerschweinchen
Unter den Ektoparasiten sind beim
Abb. 2: Demodikose beim Hund.
Abb. 4: Trixacarus-Räude beim Meerschweinchen.
Meerschweinchen häufig verschiedene
Milbenspezies (Chirodiscoides
caviae, Trixacarus caviae und Notoedres
sp.) anzutreffen (Abb. 4). Das
klinische Erscheinungsbild reicht
von akuten räudeartigen Hautverän-
ALLGEMEINE HINWEISE
27. bis 29. Mai 2011 in Berlin
11. Tagung der Deutschen Gesellschaft
für Veterinärdermatologie
derungen, Exkoriationen, heftigem
Juckreiz über leichte bis deutliche
Alopezie und mäßiger Beunruhigung
bis zu absolut symptomlosen Patienten.
Bekanntermaßen sind Gruppen
und/oder mit der Möglichkeit des
freien Auslaufs gehaltene Tiere
besonders für eine Infestation mit
Milben exponiert. Therapeutische
Möglichkeiten sind 0,3 mg/kg KM
Ivermectin (Ivomec®) s.c. 3x im
Abstand von 7 Tagen, Selamectin
(Stronghold®) als Spot on (wegen der
dicken Meerschweinchenhaut in
erhöhter Dosierung von 24 mg/kg
KM) bzw. Fipronil (Frontline®) als
Spot on oder Spray zur Ganzkörperbehandlung.
Eine Nachbartier- und
Umgebungsbehandlung ist zwingend.
KORRESPONDENZADRESSE
Dr. Wieland Beck
Pfizer GmbH Tiergesundheit
Leopoldstraße 27
80802 München
Wieland.Beck@pfizer.com
Dermatologische Therapie – Möglichkeiten der Optimierung (Neues und Bewährtes)
TAGUNGSORT
Park Inn Berlin-Alexanderplatz
Alexanderplatz 7, 10178 Berlin
TAGUNGSPRÄSIDENT
Dr. Volker Wienrich
ANMELDUNG UND HOTELRESERVIERUNG
CSM, Congress & Seminar Management
Industriestraße 35, 83194 Gröbenzell
Tel.: +49 8142 5701 83, Fax: +49 8142 547 35
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Vet-MedReport 4/35. Jahrgang 2011 3
Lasertherapie und -chirurgie
in der Dermatologie
Wolfgang Osthold, Schwalmtal
Die Bedeutung des Wortes Laser kommt aus dem Englischen: Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation. Dabei handelt es sich um einen Photoneffekt, der zu einer Energieübertragung führt. Die
Qualität der Strahlung wird im Umgangsdeutschen auch als „rein“ bezeichnet. Das bedeutet, der Laser -
strahl weist eine definierte, gleichgerichtete Wellenlänge auf, im Gegensatz zum natürlichen Licht mit
seinen gemischten Wellenlängen. Das Frequenzspektrum eines Laserstrahls ist eng, nahezu monochromatisch
und genau daraus ergeben sich die biologischen Effekte auf menschliches oder tierisches Gewebe.
Aus der Tabelle kann man eine schier
endlose Zahl von Anwendungen herleiten.
In eigener Praxis über 2–3
Jahre hat sich der Einsatz des Lasers
in vielerlei Hinsicht bewährt. Gar
nicht mehr wegzudenken ist er in der
Therapie beispielsweise von „Hot
spots“. Der Laser ist aber generell zur
Therapie einer Dermatitis unabhängig
von der Ursache geeignet. Man
darf vor lauter Begeisterung über den
Heilungsverlauf aber nicht vergessen,
die Ursachenforschung mit der
gewohnten Intensität und Sorgfalt
weiter zu betreiben.
Beeindruckend sind vor allem die
Effekte der Laserbehandlung bei den
Dermatitiden der Katze, die sich typischerweise
am Hals aufgrund Nahrungsmittelallergie
oder -unverträg-
Abb. 1: Katze mit Dermatitis im Hals- und
Kopfbereich aufgrund Nahungsmittelallergie.
Atopische Dermatitis
Allergen-spezifische
Immuntherapie und
alternative immun -
modulierende Therapien
Ralf Müller, München
Die Therapie der atopischen Dermatitis
bei Hund und Katze ist häufig
(gerade bei den schwer betroffenen
Tieren) eine Kombinationstherapie,
bei der Allergenvermeidung (soweit
möglich), Rezidivprophylaxe, Be -
handlung von Sekundärinfektionen
und Therapie der akuten Symptome
häufig in verschiedenen Kombinationen
durchgeführt werden müssen.
Eine auf wissenschaftliche Erkenntnisse
beruhende Zusammenfassung
der bis dato bekannten Studien zur
Therapie der atopischen Dermatitis
lichkeit entwickeln. Jeder Praktiker
weiß von den vergeblichen Unternehmungen,
das zwanghafte Jucken
oder Belecken zu unterbinden. Halskrausen
sitzen selten richtig oder irritieren
sogar die betroffenen Hautareale
und Verbände der Hinterpfoten
zeigen nur schlechte Wirkung und
nerven alle Beteiligten. Diese ungenügenden
Maßnahmen erhöhen
sogar den Stresslevel, was bekanntlich
den Teufelskreis nur anheizt. In
Abbildung 1 ist eine Katze mit den
typischen Läsionen vor Lasertherapie
dargestellt.
Aus der Vielzahl der Indikationen
seien an dieser Stelle nur Beispiele
aufgeführt, wie sie oft in Kleintierpraxen
vorkommen. So kann der
Laser vorteilhaft bei Traumata, etwa
Abb. 2: Ohrranddermatitis bei einem Rhodesien
Ridgeback vor der Laserbehandlung.
beim Hund wurde 2010 in Veterinary
Dermatology veröffentlicht. Wir
werden uns mit der allergen-spezifischen
Immuntherapie (ASIT), Pentoxifyllin,
Laktobazillen, Therapie
mit Helminthen und CpGs beschäftigen
Allergen-spezifische
Immuntherapie
Diese Therapie besteht aus subkutanen
Injektionen von für den jeweiligen
atopischen Patienten relevanten
Allergenen. Die Konzentration wird
Dr. Wolfgang Osthold
bei multiplen Bissverletzungen mit
kleinen Wunden, die nicht chirurgisch
versorgt werden können, eingesetzt
werden (Tab.). Erfahrungsgemäß
hat sich eine 2- bis 3malige
Anwendung als ausreichend erwiesen.
Wir verzichten inzwischen im
Routinefall auf die Anwendung von
Antibiotika, wenn der Patient zeitnah
vorgestellt wird. Krallenabrisse mit
offenen, nachblutenden Wunden
werden ebenfalls ausschließlich einer
Laserbehandlung mit maximal 3 Sitzungen
unterzogen. Einen Schutzverband
mit Peha Haft wenden wir
wohl nach der ersten Behandlung
noch an. Jede Operationswunde/
-narbe zieht eine 2malige Laser -
behandlung nach sich, mit dem
Ergebnis einer deutlich beschleunig-
Abb. 3: Ohr des gleichen Hundes, ca. 1 Jahr
nach der Laserbehandlung.
Prof. Dr. Ralf Müller
graduell erhöht und erreicht die Endkonzentration
nach 1 bis 4 Monaten.
Erhaltungsdosen werden je nach
Patient alle 1 bis 8 Wochen verabreicht.
Die Erfolgsquote schwankt in
den ernstzunehmenden einzelnen
Studien zwischen 50 und 80%.
„Rush“-Immuntherapie (bei der die
Induktionsphase auf einen Tag
abgekürzt ist) wird jetzt mehr und
mehr in der Veterinärdermatologie
angewendet. Rush-Immuntherapie
scheint die durch Immuntherapie
bewirkte Besserung zu beschleuni-
Tab.: Wirkung von Laserstrahlen auf Gewebe.
Heilungsinduktion
Reduktion der Ödembildung
Schmerzhemmung
Verringerung des Juckreizes
Antiphlogistische Effekte
Direkter Einfluss auf Mikroorganismen
Verbesserung der Mikrozirkulation
Erhöhung der Phagozytosetätigkeit von neutrophilen Granulozyten und Makrophagen
ten Heilung. Wenn man die intrakutane
Nahttechnik verwendet, kann
man die Halskrause, z. B. nach einer
Ovariektomie beim Hund, nach 4 bis
5 Tagen abnehmen.
Oft können oder sollten die Laserbehandlungen
Hand in Hand mit der
Laserchirurgie gehen. So hat es sich
bewährt, bei den Ohrranddermatitiden
den Laser zunächst chirurgisch
einzusetzen. Der Unterschied zwischen
einer Laserbehandlung und
der -chirurgie stellt sich wie folgt dar:
In der Therapie – auch Laserdusche
genannt – arbeitet man mit einem
Defokussierhandstück im Bereich
von 1–5 Watt, in jeder Sitzung für 2–
3 Minuten, wobei der Abstand zum
Gewebe 5–10 cm beträgt und unter
mäßiger Bewegung erfolgt. 3–5
Bestrahlungen werden angeraten;
allerdings handelt es sich in den oben
erwähnten Empfehlungen nur um
Richtwerte, die im Einzelfall ganz
erheblich variiert werden können.
In der Laserchirurgie kommt ein
chirurgisches Handstück zum Einsatz.
Für den Fall der Ohrranddermatitis
kommt man ganz ohne Narkose
aus, wenn man punktförmig
und kurz die betroffenen Areale
touchiert. Blutungen werden auf
diese Art und Weise recht zuverlässig
unterbunden. Die Nachbehandlung
in Form der Laserdusche
erfordert nach bisherigem Erfahrungstand
allerdings etwas Geduld.
6–8malige Laserduschen sind meist
erforderlich. In Abbildung 2 ist ein
solches Ohr vor, in Abbildung 3
nach Abschluss der Behandlung zu
sehen.
gen. In unserem Haus wird die Rush-
Immuntherapie inzwischen routinemäßig
durchgeführt.
In der Humanmedizin wurde kürzlich
eine Studie über intralymphatische
Immuntherapie veröffentlicht,
bei der ihr guter Erfolg bescheinigt
wurde. Im Moment läuft am Zentrum
für klinische Tiermedizin der
LMU eine randomisierte Doppelblindstudie,
die die konventionelle
Immuntherapie mit der intralymphatischen
Immuntherapie beim
Hund mit atopischer Dermatitis
vergleicht. Die intralymphatische
Immuntherapie, bei der die Allergene
dem atopischen Hund in niedrigen
Konzentrationen direkt in die
Lymphknoten gespritzt werden, wird
im Allgemeinen sehr gut vertragen,
ob sie auch besser wirkt, kann noch
nicht gesagt werden.
Pentoxifyllin
Pentoxifyllin wurde ebenfalls in mehreren
Studien zur Therapie der caninen
atopischen Dermatitis verwendet.
Dabei wurde (im Gegensatz zur
Plazebobehandlung) eine Reduktion
Klassische Einsatzgebiete
Othämatome oder Akrale Leckdermatitiden
werden in der Regel ebenso
laserchirurgisch und nachfolgend
mit Laserbehandlungen angegangen.
Warzen und Hauttumore sind die
klassischen Einsatzgebiete in der
Dermatologie. Vorteilhaft ist hier,
dass fast immer unter lokaler Anästhesie
flott gearbeitet werden kann.
Innerhalb der Sprechstunde ist das
durchaus zu schaffen und es braucht
kein Extratermin vereinbart zu werden.
Ausnahmen sind durch die
Größe des Tumors oder die Lage
möglich, z. B. in akralen oder interdigitalen
Hautarealen, in denen die
Lokalanästhesie kaum applizierbar
ist, so dass dann eine tiefe Sedation
oder Allgemeinanästhesie erforderlich
wird.
Es lohnt sich, einen Blick auf andere
Disziplinen der Veterinärmedizin zu
werfen. Die Laserchirurgie erweist
sich als äußerst vorteilhaft im Hinblick
auf Gaumensegelkürzungen,
Tonsillektomie, Gingivaresektion/
Epulisextirpation, Pectineusmyectomie,
Operation der chronischen
Follikel des 3. Augenlides und der
Chirurgie am Ohr, um nur einige Beispiele
zu nennen.
KORRESPONDENZADRESSE
Dr. Wolfgang Osthold
FTA Kleintiere – Hautkrankheiten
Birgen 10
41366 Schwalmtal
dr@osthold.com
von Hautrötung und Juckreiz fest -
gestellt. Pentoxifyllin führt sicher
nicht zu einer dramatischen und mit
Zyklosporin oder Glukokortikoden
vergleichbaren Besserung der klinischen
Symptomatik, ist aber sicher
bei einzelnen Patienten hilfreich.
Probiotika
Lactobazillen können die Entwicklung
einer Allergie bei Babies hemmen.
Die ersten vielversprechenden
finnischen Studien wurden allerdings
nicht bestätigt. In der Tier -
medizin brachte eine klinische Pilotstudie
vielversprechende Ergebnisse.
Unter kontrollierten Bedingungen
zeigte sich, dass mRNA-Expression
von Filaggrin, einem für die Barriere -
funktion wichtigen Molekül, bei atopischen
Beagles nach probiotischer
Therapie erhöht war. Nach probiotischer
Therapie waren die Läsions -
scores bei atopischen Beagles niederer
als bei Wurfgeschwistern, die
nicht therapiert wurden. Gleichzeitig
wurden in der behandelten Gruppe
höhere IL-10-Spiegel festgestellt.
FORTSETZUNG AUF SEITE 4

4 11. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Veterinärdermatologie
Strahlentherapie und
Photodynamische Therapie
bei Erkrankungen der Haut
Julia Buchholz, Hünenberg/Schweiz
Hauttumoren und subkutane Tumoren sind die häufigsten Neoplasien des Hundes. Bei der Katze stellen
sie die zweithäufigste Lokalisation von Tumoren dar. Viele Tierpatienten mit Hauttumoren werden mittels
Strahlentherapie oder einer Kombination aus Chirurgie und Strahlentherapie erfolgreich behandelt. Die
Photodynamische Therapie wird erfolgreich in der Humandermatologie, sowohl für Hauttumoren als auch
für nicht-neoplastische Hauterkrankungen, eingesetzt.
Für die Bestrahlung von Hauttumoren
bzw. von Narben nach einer
Tumorchirurgie eignet sich be son -
ders der so genannte Linearbeschleuniger.
Dieser kann mittels Elektronen
sehr hochdosiert oberflächlich
bestrahlen und gleichzeitig in einer
sehr „geschickten“ Art und Weise
verhindern, dass die tiefgelegenen,
gesunden Gewebe eine hohe Dosis
erhalten.
In Folge einer kurativen Strahlentherapie
kann es im Bereich der bestrahlten
Haut bzw. Schleimhaut zu folgenden
Akutreaktionen kommen:
Trockene bis feuchte Dermatitis (ca.
10–15 Tage nach Beginn der Strahlentherapie,
Maximum gegen Ende
des Protokolls, Andauern für weitere
2–3 Wochen) bzw. Mukositis. Therapie
der Wahl sind systemische Antibiose
und Entzündungshemmer.
Lokale Therapien beinhalten entzündungshemmend
und adstringierend
wirkende Substanzen. Empfehlungen
hierzu variieren zwischen den
Institutionen. Es sollten jedoch prinzipiell
keine Verbände angelegt werden.
Oft ist das Tragen eines Halskragens
notwendig. Die Haut ist
empfindlicher nach der Bestrahlung,
die Haare wachsen nach einigen
Monaten nach, Farbe und Struktur
der Haare können sich verändern.
Häufige Indikationen für eine
Strahlentherapie im Bereich der
Haut
Erste Wahl für die meisten Mastzelltumoren
ist die Chirurgie. Bei unvollständig
exzidiertem Tumor kann
eine Strahlentherapie die zurück -
gelassenen Tumorzellen zerstören. Je
nach histologischem Grad und
Lymphknotensituation (positiver
regionaler Lymphknoten) sind des
weiteren Lymphknotenexzision
sowie Bestrahlung der Lymphknotenregion
und zusätzlich Chemotherapie
anzuraten.
FORTSETZUNG VON SEITE 3
Allergen-spezifische Immuntherapie und
alternative immun modulierende Therapien
Therapie mit Trichuris vulpis
In einer Pilotstudie wurden Hunde
mit T. vulpis Eiern oder Uncinaria
stenocephala Larven oral behandelt.
Bei allen Hunden besserten sich
innerhalb von 12 Wochen die
Läsionsscores, bei 9 von 12 Hunden
der Juckreiz. Nachfolgend wurde
eine Plazebo-kontrollierte Doppelblindstudie
mit monatlich 2500 Eiern
von T. vulpis oder Plazebo durchgeführt.
Bei dieser Studie war kein
Bei Weichteilsarkomen des Hundes
handelt es sich um lokal invasive
Tumoren, die aggressiv mit lokalen
Therapien behandelt werden müssen.
Nach Chirurgie mit infiltrierten
Rändern ist eine kurative Strahlentherapie
angeraten. Eine kurative
Strahlentherapie kann auch vor einer
Chirurgie durchgeführt werden, mit
dem Ziel, den Tumor eventuell zu
verkleinern und eine sinnvolle Chirurgie
zu ermöglichen. Dies erhöht
potentiell jedoch das Risiko für Komplikationen(Wundheilungsstörungen)
nach dem chirurgischen Eingriff.
Injektionsinduzierte Sarkome der
Katze sind lokal sehr aggressive
Tumoren und selbst bei histologisch
sauberen Rändern nach einer Chirurgie
sollte eine kurative Strahlentherapie
in Betracht gezogen werden.
Das epitheliotrope Lymphom (Mykosis
fungoides) spricht in der Regel
bereits auf relativ niedrige Gesamt-
Dr. Julia Buchholz
dosen (palliatives Protokoll) lokal
sehr gut an (Abb. 1); i.d.R. wird es mit
einer Chemotherapie kombiniert, da
prinzipiell die Gefahr der systemischen
Ausbreitung besteht.
Kutane Plattenepithelkarzinome der
Katze (Nasenspiegel, Schläfe, Augenlider)
können mit einer kurativen
Strahlentherapie häufig erfolgreich
behandelt werden. Auch bei gutartigen
(kutanen) Läsionen kann eine
Bestrahlung eingesetzt werden, so
zum Beispiel bei unkontrollierbarer
Leckdermatitis, Stomatitis, Sialocele
und Arthrose.
Photodynamischen Therapie
Bei der Photodynamischen Therapie
(PDT) handelt es sich um ein Verfahren
zur Behandlung oberflächlicher
Neoplasien sowie chronischer
Entzündungen der Haut. Die Photodynamische
Therapie (PDT) ist eine
in der Veterinärmedizin bisher selten
eingesetzte effektive Behandlungs-
Abb. 1: Beagle mit epitheliotropem Lymphom (Mykosis fungoides) der Maulhöhle vor und nach der Bestrahlung.
Abb. 2: Mischlingshund mit chronischer Dermatitis medial am Unterschenkel vor und nach PDT.
Unterschied zwischen Plazebo und
Verum festzustellen. Keiner der
Hunde in der Plazebogruppe besserte
sich um mehr als 50 %, vier von zwölf
Hunden der Behandlungsgruppe
besserten sich um mehr als 50 %,
diese vier waren Hunde mit höheren
Läsionsscores. Möglicherweise ist
diese Behandlung nur für Hunde mit
schwerer atopischer Dermatitis ge -
eignet.
Therapie mit Oligodeoxynucleotiden
(CpGs)
Bei Heuschnupfen wurde gezeigt,
dass bei ASIT eine Koppelung von
Allergenen an Toll-like Rezeptor 9-
Liganden wie CpGs eine gute und
langdauernde Wirkung zeigte. Auch
in der Tiermedizin wurde eine solche
Kombination von Allergenen und
CpGs bei der ASIT in einer Pilotstudie
bei atopischen Hunden eingesetzt,
die auf normale ASIT nicht
angesprochen hatten. Dabei wurde
der Juckreiz signifikant besser und
gleichzeitig sank die IL-4-Produktion
deutlich. Auch eine Therapie
von CPGs allein ohne Kombination
mit Allergenen zeigte in vitro bei
mononukleären Zellen atopischer
Hunde immunologische Wirkungen.
methode für Tumoren. Das Prinzip
der PDT beruht auf dem Zusammenwirken
eines Photosensibilisators mit
Licht und Sauerstoff. Nach der selektiven
Anreicherung des Photosensibilisators
im Tumor wird er durch
Licht einer bestimmten Wellenlänge
aktiviert. Essentiell ist eine homogene
Lichtapplikation. Die Kombination
aus Photosensibilisator, Licht
und Sauerstoff führt zu einer photochemischen
Reaktion. Aufgrund der
limitierten Eindringtiefe des Lichtes
eignen sich vor allem oberflächlich
gelegene Tumoren für diese Therapie.
Hauptindikation in der Veterinärmedizin
ist bisher das Plattenepithelkarzinom
der Katze. Besonders gut
therapierbar sind in situ-Karzinome,
d. h. frühe Tumorstadien. Die Photodynamische
Therapie stellt eine
minimal-invasive Therapie mit
geringer kosmetischer Deformation
dar. Meist reicht eine einmalige
Behandlung aus. Konnte der Tumor
jedoch nicht ganz zerstört werden
oder sollte es zu einer erneuten
Tumorbildung kommen, kann die
Behandlung wiederholt werden.
Im Rahmen der Photodynamischen
Therapie wird dem Tier eine nicht
toxische Substanz (Photosensibilisator)
systemisch oder topisch verabreicht.
Damit sich diese Substanz
optimal im Tumor anreichert, wird
mehrere Stunden gewartet. Danach
erfolgt die Bestrahlung meist mit
Laserlicht (oder auch polychromatischen
Lichtquellen), welches alleine
keinerlei schädliche Wirkung hat. Da
Eine Bestätigung dieser Wirkung in
einer in vivo Studie steht allerdings
noch aus.
KORRESPONDENZADRESSE
Prof. Dr. Ralf Müller
Zentrum für klinische Tiermedizin
Ludwig-Maximilians-Universität München
Veterinärstr. 13
80539 München
R.Mueller@lmu.de
die Tiere bei der Bestrahlung völlig
still liegen müssen, bekommen sie
eine kurze Narkose. Die Therapie
kann ambulant durchgeführt werden.
Wenn ein Photosensibilisator systemisch
verabreicht wird, sind die Tiere
daraufhin für mehrere Tage bis
Wochen lichtempfindlich. Sie müssen
daher nach der Injektion vor
direktem Sonnenlicht geschützt werden,
um eventuelle Hautreaktionen
zu vermeiden. Bei topischer Verabreichung
besteht diesbezüglich keine
Gefahr.
Es kann nach der PDT zu individuell
sehr unterschiedlich starken, akuten
Reaktionen des behandelten Bereichs
kommen. Diese zeigen sich in Form
von Ödem, Hyperämie, Zyanose und
(eher selten) Pruritus. An der behandelten
Stelle bildet sich nach einigen
Tagen eine Kruste, welche einige
Wochen bestehen kann und sich von
alleine lösen sollte. Darunter befindet
sich reepithelialisierte Haut, welche
dünner und einige Monate unbehaart
bleiben kann.
In einer Studie haben wir 18 Katzen
mit kutanen Plattenepithelkarzinomen
mit systemischer PDT (lipo -
somaler Photosensibilisator und
Diodenlaser) behandelt. Die initiale
Ansprechrate lag bei 100 %, 75 % der
Katzen waren ein Jahr nach der Therapie
noch tumorfrei. Die Rezidivrate
lag bei 20 % und die mediane Zeit,
nach der die Rezidive auftraten,
betrug 6 Monate.
Eigene Erfahrungen einer Kombination
von PDT und Hyperthermie
mittels wassergefiltertem Infrarot
zeigen eine schnelle Wundheilungstendenz
und ein sehr gutes Ansprechen,
vermutlich durch einen synergistischen
Effekt beider Methoden.
Erste eigene preliminäre Ergebnisse
des Einsatzes der PDT zur Behandlung
chronischer Hautentzündungen
des Hundes sind vielversprechend
(Abb. 2) und wir werden diese
Indikation daher weiterhin verfolgen.
Literatur bei der Verfasserin
KORRESPONDENZADRESSE
Dr. Julia Buchholz
Diplomate ACVR (Radiation Oncology)
Animal Oncology and Imaging Center
Rothusstrasse 2
6331 Hünenberg/Zug
Schweiz
buchholz@aoicenter.ch
INFO
Das umfangreiche
VetMedReport-
Archiv im Internet:
www.medreports.de

Vet-MedReport 4/35. Jahrgang 2011 5
Psyche und Juckreiz –
Therapeutische Möglichkeiten
Sabine Schroll, Krems/Österreich
Das Ziel ist es, unsere Patienten ganzheitlich
als Individuen und in einem
sozialen System lebend zu sehen und
die sozialen und Umwelteinflüsse in
die Therapie einzubeziehen. Gerade
bei Hauterkrankungen gibt es zahlreiche
Verbindungen zwischen der
psychischen Verfassung und vor
allem dem wichtigen Symptom Juckreiz
mit den entsprechenden Verhaltensweisen.
Viele Aspekte helfen
schon bei der Anamnese und erweitern
die therapeutischen Optionen.
Beziehungen zwischen Haut und
Verhalten
Juckreiz beeinträchtigt das Wohlbefinden
erheblich. Andererseits wird
aber die Wahrnehmung und Reaktion
auf Juckreiz auch von der emotionalen
Verfassung beeinflusst. Die
gesamte Immunitätslage und damit
auch die Disposition zu allergischen
Reaktionen wird vom Wohlbefinden
bzw. vom auf das Tier einwirkenden
Stress wesentlich mitbestimmt.
Es gibt:
• Psychische Störungen, die Hautsymptome
verursachen – psychogene
Alopezie (z. B. Angststörungen,
Leckdermatitis, Stereotypien)
• Hauterkrankungen, die durch den
emotionalen Zustand verschlechtert
werden (z. B. Atopie, FM-Allergie)
• Hauterkrankungen, die Verhaltenssymptome
auslösen (z. B.
Angststörung durch Juckreiz bei
der Katze)
Hauterkrankungen durch psychische
Störungen sind generell selten –
bei der Katze zum Beispiel handelt es
sich in drei Viertel der Fälle um eine
organische Grunderkrankung. Dennoch
ist Stress einer der Faktoren, die
Juckreiz beeinflussen oder auslösen
(Abb. 1). Stressoren sind individuell
und vielfältig – sie unterscheiden sich
in Typ, Intensität, Dauer, Kontrollierbarkeit
und mit welchen vergangenen
Erfahrungen ein Tier diesem
Stressor begegnet. Chronischer
Stress wird ein Faktor für die Krankheitsentstehung.
Häufige Beispiele für chronischen
Stress bei Hund oder Katze:
• zu wenig Reize – Langeweile
• zu viele Reize – Reizüberlastung
• fehlende Ressourcen und Respekt
für die artspezifischen Bedürfnisse
• soziale Kontakte – zuviel, zuwenig,
unangenehm, Verlust
• Veränderungen aller Art
Ganz allgemein führt Stress in psychischer
Hinsicht zu einer Dishabituation;
auf der kognitiven Ebene bildet
sich ein Negativfilter, der zur
weiteren Beeinträchtigung führt.
Autozentrierte Aktivitäten wie Putzen
und orale Aktivitäten aktivieren
das parasympathische „Entspannungssystem“
und helfen bei der
Stressbewältigung. Sie sind also sinnvolle
Strategien – solange sie sich
nicht verselbständigen und zur
Selbstbeschädigung führen.
Abb. 1: Bengalkätzin – Stress durch die zweite
im Haushalt lebende Katze.
Angststörungen verschlechtern atopische
Grunderkrankungen. Bei der
Katze kann eine Angststörung zu
Juckreiz führen und Juckreiz zu einer
Angststörung. Bei Tieren, die ihrem
Juckreiz mit Kratzen, Nagen, Knabbern
oder Lecken beikommen wollen,
ist oftmals die Schmerzschwelle
hoch und die Fähigkeit, das Verhalten
zu beenden, gering. Insbesondere
beim Hund scheint eine individuelle
Veranlagung zu obsessiv-kompulsivem
Verhalten chronisches Belecken
(z. B. auch nach kleineren Verletzungen)
zu begünstigen (Abb. 2).
Therapeutische Optionen
Vor allem bei der Katze kann jede
therapeutische Maßnahme zur Verstärkung
einer Angststörung führen
– vor allem eine Halskrause, aber
auch gestörte soziale Interaktionen
mit dem Besitzer beeinträchtigen das
Wohlbefinden.
Soft Paws®:
Krallenkappen an den Hinterpfoten
sind eine hervorragende Alternative
zur Halskrause und stören vor allem
das Putzverhalten der Katze nicht.
Kratzen ist nach wie vor möglich,
führt aber nicht mehr zur Selbst -
beschädigung.
Beobachtung:
Eine einfache Technik, die vor allem
bei der Diagnose aber auch bei der
Therapie hilft, ist der Beobachtungsauftrag
(mit Protokoll) an den Besitzer.
Alleine durch die veränderte
Position im System als Beobachter
verändert sich das Verhalten – vielfach
im Sinne einer Entspannung.
Das Körperpflegeverhalten bei der
Katze ist fragil und wird nur selten
bewusst beobachtet – Katzen können
großflächige Alopezien entwickeln,
ohne dass sie der Besitzer beobachten
könnte. Für die Diagnostik und Therapiekontrolle
kann zum Beispiel von
Bedeutung sein, ob
• sich die Katze insgesamt mehr
putzt (oder weniger)
• sich die Katze insgesamt annähernd
gleich viel putzt, aber die
Integrität der Verhaltenssequenz
gestört ist – d. h. sie putzt sich an
manchen Stellen intensiver und
dafür an anderen gar nicht. Vor
allem der Bauch ist für die Katze
sehr leicht und bequem zugänglich,
während der Rücken unter
Umständen durch Schmerz, Übergewicht,
Unbequemlichkeit vernachlässigt
wird
• sich die Katze ruhig und entspannt
putzt
• sich die Katze hektisch und an
wechselnden Stellen putzt
Da es keine quantitativen Daten und
individuelle Unterschiede im Putzverhalten
gibt, müssen die Ergebnisse
jeweils ipsativ mit der Geschichte der
jeweiligen Katze verglichen werden.
Ökoethologische Therapien:
• Katze: Katzengerechte Wohnraumgestaltung
– Rückzugsraum
mit Sichtschutz, Katzenklo-
Management optimieren (auch
wenn keine Unsauberkeit besteht!),
Activity Feeding, interaktives Spiel,
soziale Kontakte zu Menschen,
Katzenbeziehungen in der Gruppe
überprüfen.
Abb. 2: Steirische Rauhhaarige Hochgebirgsbracke
– Leckdermatitis aufgrund von Unterbeschäftigung
und obsessiv-kompulsiver Veranlagung.
• Hund: Activity Feeding, ausreichend
Kaubeschäftigung anbieten
(orale Aktivität!), Konsistenz und
Vorhersehbarkeit in der Kommunikation
mit dem Menschen durch
Rituale und Regeln, typgerechte
Beschäftigung und definierte
Ruhezeiten.
Pheromontherapie:
Sowohl für den Hund als auch für die
Katze ist die Pheromontherapie einfach
durchzuführen, mit guter Compliance
von Seiten des Besitzers.
Beide als synthetische Analoge verfügbare
Pheromone (F3 als Feliway®
und Dog appeasing pheromon als
DAP®) haben einen direkten Effekt
auf das limbische System, wo sie
milde anxiolytisch und entspannend
wirken.
Nahrungsergänzungen
und Phytotherapie:
Nutraceuticals können einen Einfluss
auf die psychische Verfassung
haben. Zur Verfügung stehen unter
anderen Alpha-Casozepin (Zylkene®,
RC Calm®), L-Tryptophan (Relaxan®,
RC Calm®), Johanniskraut, Adaptogene
wie Rhodiola, Ginseng.
Medikation:
Einige psychoaktive Medikamente
haben antipruritische Eigenschaften
und weniger Nebenwirkungen als
Glukokortikoide. Zum Einsatz kommen
hier Selegilin (Selgian®, Cognitiv®),
Clomipramin (Clomicalm®),
Fluoxetin (Felicium®, Fluctine®).
Gestagene haben keine Indikation in
der Verhaltensmedizin.
KORRESPONDENZADRESSE
Dipl. Tierarzt Sabine Schroll
Hohensteinstraße 22
3500 Krems, Österreich
vet@schroll.at

6 11. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Veterinärdermatologie
Management der caninen atopischen Dermatitis
Wie sich verschiedene
Therapien zu einem Konzept
addieren
Monika Linek, Hamburg
Die canine atopische Dermatitis ist eine häufige chronische und wiederkehrende Hauterkrankung, bei der
die Chancen auf Heilung relativ gering sind. Die Ursachen sind multifaktoriell, das klinische Bild von
unterschiedlichem Schweregrad geprägt. Gerade jüngst konnte durch eine Studie belegt werden, dass zum
Beispiel Schäferhunde und WHWT mehr als andere Rassen zu ausgeprägten Seborrhoen und schweren
Sekundärinfektionen neigen. Es ist daher notwendig, individualisierte Therapiekonzepte umzusetzen.
2010 veröffentlichte die Internationale
Projektgruppe Canine Atopische
Dermatitis (International Task
Force on Canine Atopic Dermatitis)
„evidence based“ Richtlinien zur
Behandlung der caninen atopischen
Dermatitis. Diese Richtlinien unterscheiden
erstmalig bei den Behandlungen
nach der Dauer, der Schwere
und der Anzahl der Schübe.
Mit vielleicht der Ausnahme von
Kortison ist es meist unwahrscheinlich,
dass eine einzelne Therapie bei
fast jedem Hund mit CAD wirksam
ist. Da es unser Ziel ist, den Einsatz
von Kortison auf so wenig wie möglich
und so viel wie nötig zu begrenzen
und Nebenwirkungen zu vermeiden,
ist die Kombination von
mehreren Therapien notwendig, um
die Wirksamkeit zu maximieren.
Analog zum Menschen konnte auch
beim Hund ein Barrieredefekt in der
Haut von Hunden mit atopischer
Dermatitis festgestellt werden. Dieser
ist gekennzeichnet durch eine
verminderte epidermale Fillagrin-
Ex pression, eine veränderte Lipidzusammensetzung
und einen erhöhten
transepidermalen Wasserverlust an
den Lokalisationen, die bei der CAD
AKTUELLES AUS DER INDUSTRIE
häufig Veränderungen zeigen.
Obwohl bislang unklar ist, inwieweit
dieser Defekt zum Krankheitsbild
beiträgt und welche Therapeutika
effektiv sind, könnte eine Restauration
und Verbesserung der Barrierefunktion
ein hilfreiches Konzept zur
Prophylaxe von Flare ups sein. Pflegende
Produkte wie topische Fettsäuren
und Phytosphingosine können
die Barrierefunktion verbessern.
Orale essentielle Fettsäuren wirken
sowohl auf eine verbesserte Barrierefunktion
als auch entzündungshemmend.
Hunde mit CAD zeigen häufig
wiederkehrende Infektionen mit
Staphylokokken und Malassezien,
die signifikant zur Intensität des
Juckreizes beitragen. Die Pflege von
Haut und Fell zur Reduktion von Keimen
und sekundären Infektionen
und die Verwendung antimikrobieller
Shampoos, wenn erste Symptome
einer Infektion oder Kolonisierung
durch Bakterien und Hefen auf der
Haut und den Ohren vorhanden
sind, sollen Flare ups vermeiden helfen.
Auch wenn die Shampootherapie
vielfach schwer durchführbar ist,
stellt sie ein wichtiges Instrument
dar, mit dem auch der Besitzer auf die
verschiedenen Hautbilder reagieren
kann (trockene Seborrhoe, fettige
Seborrhoe, Juckreiz, Keime). Eine
gute effektive antimikrobielle Therapie
und Prophylaxe ist wichtiger
Bestandteil jedes Therapiekonzeptes.
Auch wenn es bislang keine eindeutige
Antwort auf Auswirkung der
Reduktion von Umgebungsallergenen
gibt, kann eine verbesserte
Hygiene bei der Futteraufbewahrung,
der Näpfe und der direkten
Umgebung des Hundes eine gewisse
Reduktion der relevanten im-Haus-
Allergene bedeuten.
Die Behandlung sollte nach Möglichkeit
immer auch eine Allergen spezifische
Immuntherapie (ASIT) einschließen.
Sie stellt die Therapie der
Wahl dar und ist je nach Studie in 50
bis 70 % der Fälle effektiv. Die individuelle
Anpassung dieser Therapie
ist extrem wichtig, kein Patient folgt
dem gleichen Schema. Die Effektivität
von sublingualer ASIT wird derzeit
für die Veterinärmedizin geprüft
und könnte eine sinnvolle Erweiterung
und Verbesserung sein. Zur
Reduktion der Entzündung und des
Juckreizes werden palliativ seit langem
Glukocortikoide und Calcineu-
Atopica ® – die zielgerichtete Therapie bei atopischer Dermatitis
Atopische Dermatitis ist die am häufigsten
vorkommende und gleichzeitig
auch eine der am schwierigsten zu
diagnostizierende Hauterkrankung
bei Hunden. Die Diagnose beruht auf
Ausschluss einer Vielzahl anderer
Ursachen wie Demodikose, Sarcoptes-Räude,
Flohbefall, Pyodermie,
Malassezien-Dermatitis, Dermatophytosen
und nicht zuletzt einer
Futtermittelallergie. Hier sollte eine
sinnvolle Abfolge diagnostischer
Maßnahmen eingehalten werden,
um am Ende zu einer klaren Diag -
nose zu gelangen.
Da ein Vermeiden der auslösenden
Allergene nur selten zufriedenstellend
gelingt, standen lange Zeit Kortikosteroide
mit all ihren langfristigen
Nebenwirkungen (Diabetes,
iatrogenes Cushing-Syndrom) als
Langzeittherapie bei atopischer Dermatitis
im Vordergrund.
Seit einigen Jahren bietet sich Atopica®
(Ciclosporin A) als wirksame
und zuverlässige Therapieoption bei
atopischer Dermatitis an.
Ciclosporin A wirkt als Immunmo-
dulator zielgerichtet hemmend auf
diejenigen Zellen, die Immunreaktionen
auslösen. Es hemmt unter
anderem die Sekretion von Zytokinen
durch T-Lymphozyten, basophile
Granulozyten und Makrophagen,
reduziert die Aktivität und
Anzahl der Mastzellen und beeinflusst
durch IgE ausgelöste allergische
Reaktionen vom Spättyp.
Atopica® wurde speziell für die ziel -
sichere Behandlung der atopischen
Dermatitis bei Hunden entwickelt
und in klinischen Langzeitstudien
eingehend auf seine Wirkung und
Anwendungssicherheit hin untersucht.
Mit einem Wirkungsgrad von
über 80 % erreicht es ebenso gute
Erfolge wie Kortikosteroide und ist
der Desensibilisierung (60 %) über -
legen. Das Sicherheitsprofil von
Atopica® ist sehr hoch, schwere
organschädigende Nebenwirkungen
wur den in einer 52wöchigen Langzeitstudie
selbst in hohen Dosen
(45 mg/kg tgl.) nicht festgestellt.
Gelegentlich treten in der Anfangsphase
der Behandlung Durchfall und
Dr. Monika Linek
Erbrechen auf, die in aller Regel mild
verlaufen.
In der empfohlenen Dosierung von
5 mg/kg tgl. wird häufig bereits nach
zirka zwei Wochen eine deutliche
Besserung des Juckreizes erreicht. In
der Folge verbessern sich das Hautund
Fellbild signifikant, Sekundär -
infektionen durch Kratzen bleiben
aus. Somit verringert sich auch das
Maß an nötigen flankierenden Maßnahmen
wie Antibiosen und Shampoos.
Die Lebensqualität für Hund
und Tierhalter verbessert sich hierdurch
deutlich.
Erfahrungsgemäß kann bei vielen
Tieren in den Folgemonaten die Gabe
von Atopica® auf eine Erhaltungsdosis,
z. B. jeden zweiten Tag oder
sogar auf zweimal wöchentlich reduziert
werden.
Durch die aktuelle Senkung des
Listenpreises von Atopica® um 20 %
bietet sich nunmehr für den Praktiker
die Möglichkeit, die atopische
Dermatitis bei noch mehr Patienten
zielsicher zu behandeln.
Abb.: Therapie-Baum nach Hoare (2002).
rin-Inhibitoren (Cyclosporin und
Tacrolimus) eingesetzt. Durch die
Entwicklung moderner topischer
Glukokortikoide ist der proaktive
Einsatz zur Verhinderung von ständigen
Rezidiven und zur Unterbrechung
des Juckreiz-Kratz-Kreislaufes
möglich geworden.
Ein bislang wenig beachtetes Problem
ist die ungenügende Besitzeraufklärung
und die damit verbundene
geringe Compliance. Hoare hat
in einem Review für die Human -
medizin bereits festgestellt, dass der
Baum der Studien zur Therapie von
CAD sich einseitig in die Erforschung
einzelner Therapeutika neigt (Abb.).
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FORTSETZUNG AUF SEITE 7
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Vet-MedReport 4/35. Jahrgang 2011 7
FORTSETZUNG VON SEITE 6
Wie sich verschiedene
Therapien zu einem Konzept addieren
• Vermittlung handlungsrelevanten
Wissens
• frühzeitiges Erkennen von Sekundärinfektionen
• adäquate Anwendung eigener
Möglichkeiten
Durch das tiefere Verständnis der
Erkrankung und die Möglichkeit, bis
IMPRESSUM
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www.blackwell.de
WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG
Dr. Volker Wienrich
CHEFREDAKTION
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rita.mattutat@wiley.com
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FÜR ANZEIGEN, SONDERDRUCKE
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(8 Ausgaben jährlich)
Die Beiträge unter der Rubrik
„Aktuelles aus der Industrie“ ge hö ren
nicht zum wissenschaftlichen Pro -
gramm der Veranstaltung. Für ihren
Inhalt sind die jeweiligen Auto ren,
Institu tionen oder Unterneh men
ver ant wort lich.
Angaben über Dosierungen und
Applikationen sind im Beipackzettel
auf ihre Richtigkeit zu überprüfen.
Der Verlag übernimmt keine Gewähr.
Nr. 4 / 35. Jahrgang
Berlin, im Mai 2011
ISSN 1862-4073 (Printversion)
ISSN 1866-5152 (Onlineversion)
ZKZ 18848
www.medreports.de
zu einem gewissen Grad selbstständig
Therapieoptionen umzusetzen,
werden Flare ups , Arztbesuche und
Medikamentenverbrauch langfristig
verringert. Die Lebensqualität der
betroffenen Patienten verbessert sich
deutlich. Nachdem ein Konzept für
derartige Schulungen von uns auch
für den Hund erarbeitet wurde,
haben wir diese in den letzten Jahren
umgesetzt.
Im Vordergrund stehen bei diesen
Seminaren wie in der Humanmedizin
die Identifizierung und Elimination
von Faktoren (Floh-, Futter- und
Umweltallergene), die für Schübe
relevant sein können. Dies ist eine
wichtige Vorraussetzung für ein
gutes Managementkonzept. Wir
konnten feststellen, dass dies trotz
Patientenschulungen ein schwer vermittelbares
und umsetzbares Wissen
ist. Wir als behandelnde Tierärzte
müssen daher immer wieder den
Schwerpunkt unserer Beratung darauf
setzen, über eine kontinuierliche
Flohprophylaxe, möglichst keine
Futterwechsel, solange nicht eine
erneute Eliminationsdiät notwendig
wird und Futtermittel, die möglichst
definierte Zusammensetzung aufweisen,
zu beraten.
Die kontinuierliche Reduktion des
Juckreizes soll den Juckreiz-Kratz-
Zyklus auflösen. Daher ist es wichtig,
dass Patienten verstehen, dass die
Therapien insbesondere dann, wenn
der Hund in Remission ist, weiter
behandelt werden muss.
Literatur bei der Verfasserin
KORRESPONDENZADRESSE
Dr. Monika Linek
Tierärztliche Spezialisten
Rodigallee 85 / Holstenhofweg
22043 Hamburg
Monika.Linek@tsh.de

8 11. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Veterinärdermatologie
PROGRAMM
Freitag, 27. Mai 2011: Seminarprogramm
DIE SEMINARE BEGINNEN UM 13.00 Uhr
UND ENDEN UM 18.00 Uhr
KAFFEEPAUSE VON 15.00 bis 15.30
Seminar 1:
Dermatologische Grundlagen (Peters, Dr.
Stefanie und Koch, Dr. Dr. h.c. Hans)
Seminar 2:
Die richtige Fütterung bei Hautproblemen
mit Fokus auf Futtermittelallergien und
-unverträglichkeit – diagnostische und
therapeutische Möglichkeiten (Dillitzer,
Dr. Natalie; Ewering, Dr. Cornelia; Rade,
Dr. Claudia)
Seminar 3:
Das dermatologische Praxislabor – Mög -
lich keiten und Grenzen – Zytologie,
Bakterio logie, Mykologie und Parasitologie
(Beck, Dr. Wieland; Böhm, Prof. Dr. K.H.;
Fischer, Dr. Otto; Heusinger, Dr. Anton;
Loesenbeck, Dr. Gerhard)
Seminar 4:
Otitis externa: Diagnose, Zytologie,
Videootoskopie und medikamentelles
Management (Wagner, Dr. Regina;
Osthold, Dr. Wolfgang; Fritz, Dr. Rolf)
Samstag, 28.05.2011: Vortragsprogramm
8.30–8.35:
Eröffnung und Begrüßung
8.35–9.05:
Koch, Dr. Dr. h.c. Hans: Vitamin D
(Calciferole) – neue therapeutische
Möglichkeiten in der Dermatologie?
9.05–9.35:
Schroll, Dipl. TA Sabine: Hauterkrankungen
– Psyche und Juckreiz – Therapeutische
Möglichkeiten
9.35–9.55:
Osthold, Dr. Wolfgang: Lasertherapie in
der Dermatologie
9.55–10.00:
Mayer, Dr. Ursula: Vorstellung der ESVD
10.00–10.45:
PAUSE UND BESUCH DER
INDUSTRIEAUSSTELLUNG
10.45–11.15:
Dillitzer, Dr. Natalie: Barfen und selber
Kochen als therapeutische Option bei
einer Futtermittelallergie
11.15–11.45:
Gück, PD Dr. Thomas: Nutrigenomik –
Was können Fettsäuren?
11.45–12.15:
Hirschberger, Prof. Dr. Johannes :
Moderne Tyrokinase-Inhibitoren – wem
helfen Sie?
12.15–12.30:
Hirschberger, Prof. Dr. Johannes:
Immuntherapie – ein Baustein der
Multimodalitätstherapie des Felinen
Fibrosarkoms
Therapeutische Option bei Futtermittelallergie
Barfen und selber Kochen
Natalie Dillitzer, Fürstenfeldbruck
12.30–14.00:
PAUSE UND BESUCH DER
INDUSTRIEAUSSTELLUNG
14.00–14.40:
Buchholz, Dr. Julia: Die Rolle von
Strahlentherapie und Photodynamischer
Therapie bei Erkrankungen der Haut
14.40–15.00:
Linek, Dr. Monika: Update zum Einsatz
von Ciclosporin in der Dermatologie
15.00–15.30:
Böhm, Prof. Dr. K.H.: Prophylaxe,
Therapie und Desinfektion bei
Hautpilzerkrankungen
15.30–16.15:
PAUSE UND BESUCH DER
INDUSTRIEAUSSTELLUNG
16.15–16.55:
Beck, Dr. Wieland: Praxisrelevante Milben -
infestationen bei Klein-, Heim tieren, Vögeln
und Reptilien – Therapieoptionen
16.55–18.00
N.N.: Freie Vorträge
Bei der Ernährung von Hunden und Katzen mit einer Futtermittelallergie gilt: „Viele Wege führen nach
Rom“. Dogmatisches Festhalten an einer einzigen (kommerziellen oder selbst zubereiteten) Lösung ist
dabei kontraproduktiv: Es gibt Tiere, die das angebotene Futter verweigern und es gibt Tierbesitzer mit
persönlichen „Fütterungsphilosophien“, die nie roh füttern, selber kochen oder etwas Kommerzielles
verfüttern möchten. Grundsätzlich kann man mit allen drei Fütterungsmöglichkeiten zum Erfolg kommen,
aber ca. 6–10 % der Tierbesitzer wollen das Futter selber zubereiten.
Die Zusammenstellung einer Eigenmischung
bei einer Futtermittelallergie,
aus mindestens einer Kohlenhydrat-
und einer Eiweißquelle, ist aber
arbeitsintensiver. Bei einer selbst
gekochten Diät entscheidet man sich
für eine dem Tier unbekannte Proteinquelle
(z. B. Pferd, Schaf, Känguru,
Fisch, Hirsch, Reh, Rentier,
Schweinefleisch, Ziege oder Strauß)
und einem weiteren Energieträger
(nicht obligatorisch) wie z. B.
gekochte Kartoffeln, Reis, Hirse,
Couscous, Tapioka, Süßkartoffel
oder Amaranth. Beim Barfen (Bone
and raw food) wird das Fleisch roh
verfüttert, aber normalerweise viele
verschiedene Fleischsorten, Obst,
Gemüse, Nüsse und natürliche
Zusätze eingesetzt. Wenn der Allergieauslöser
unbekannt ist, ist jedoch
diese Vielfalt bei der klassischen Rohfütterung
nicht sinnvoll. Die Rohfüt-
18.00
MITGLIEDERVERSAMMLUNG
DER DGVD
terung wird in Internetforen als das
„Heilmittel“ angesehen. Ein Tier,
welches z. B. auf Huhn reagiert, kann
sowohl mit gekochtem Pferdefleisch
Tab. 1: Rezeptbeispiele für eine selbst gekochte Eliminationsdiät für adulte, gesunde und
idealgewichtige Katzen * (pro kg KG/Tag).
Körpergewicht Fleisch wie z. B. z. B. Kartoffeln (g) Vitamin-Optimix
(kg) Hirsch, Strauß oder Pferd Kochgewicht*** sensitive (g)****
(Rohgewichtsangaben)**
3 160 70 1,8
4 180 120 2,1
5 200 140 2,3
6 220 160 2,6
7 240 160 2,8
8 260 180 3
* bis **** : siehe Kommentare beim Rezeptplan für den Hund. Bei der Katze muss zusätzlich Taurin
(50mg/kg KG/Tag) ergänzt werden.
20.00–24.00
Gesellschaftsabend auf Spree und Havel
auf der Spree – Comtess mit einem DJ der
Extraklasse + kompetenter Stadterklärung
am Samstagabend
(Start und Landung: Märkisches Ufer)
und Kartoffeln, als auch einer
bedarfsgerechten Rohfütterung ohne
Huhn oder einem kommerziellen
Futter ohne Huhn ernährt werden.
Bei selbst gekochten Rationen bzw.
der Rohfütterung (Barfen) muss
die Zusammenstellung längerfristig
Sonntag, 29.05.2011: Vortragsprogramm
8.30–9.00:
Nett, Dr. Claudia: Topische Behandlung
der caninen atopischen Dermatitis – ein
Update
9.00–09.55:
Halliwell, Prof. Dr. Richard: Neue Konzepte
zur Therapie von Autoimmunkrankheiten
(Englisch)
9.55–10.40:
Peters, Dr. Stefanie: Therapie endo krino -
logisch verursachter Hauterkrankungen
10.40–11.25:
PAUSE UND BESUCH DER
INDUSTRIEAUSSTELLUNG
11.25–11.45:
Peters, Dr. Stefanie: Therapie der
Demodikose bei Hund und Katze
11.45–12.15:
Wagner, Dr. Regina: Management der
Otitis externa
12.15–13.00:
Müller, Prof. Dr. Ralf: Allergen-spezifische
Immuntherapie und „alternative“
immunmodulierende Therapien der
atopischen Dermatitis
13.00–13.45:
Linek, Dr. Monika: Management der
caninen atopischen Dermatitis – Wie sich
verschiedene Therapien zu einem Konzept
addieren
13.45–14.15:
Löwenstein, Dr. Christine: Antimikrobielle
Therapie in der Dermatologie
14.15–14.30:
Abschluss der Tagung und Ankündigung
der Jahrestagung 2012
Tab. 2: Rezeptbeispiele für eine selbst gekochte Eliminationsdiät für adulte, gesunde und
idealgewichtige Hunde* (pro kg KG/Tag).
Körpergewicht Fleisch wie z. B. z. B. Kartoffeln (g) Vitamin-Optimix
(kg) Hirsch, Strauß oder Pferd Kochgewicht*** sensitive (g)****
(Rohgewichtsangaben)**
5 180 180 2,5
10 250 400 5
15 350 500 6
20 450 650 8
25 550 700 9
30 600 850 10
35 650 1000 11
40 700 1100 12
45 750 1200 13
50 800 1350 14
55 850 1450 15
60 950 1500 16
* Bei Gewichtsabnahme bzw. Gewichtszunahme sollten 10–20 % mehr oder weniger Fleisch und Kohlen -
hydrate verfüttert werden. Entzündungshemmende Omega-3-Fettsäuren (EPA und DHA) sollten nach
Besserung der Symptome einschleichend z. B. durch Fischöl (1 Kapsel pro 5 kg), alternativ Leinöl (0,5 g/kg
Körpergewicht) ergänzt werden.
** Das Fleisch sollte gebraten oder gekocht werden. Falls es roh verfüttert wird, muss hierbei immer auf
die Infektionsgefahr hingewiesen werden.
*** Die Kohlenhydrate müssen weich gekocht werden.
**** Das Mineralfutter darf nicht mitgekocht werden. Ohne passendes Mineralfutter wäre ein Hund auf
Dauer mit Kalzium, Natrium, Kupfer, Zink, Iod, Vitamin A, D und E sowie Vitamin B2 und Panthothensäure
unterversorgt.
bedarfsdeckend und ausgewogen
sein, da sonst z. B. ein Kalziummangel
oder aber bei Knochenfütterung
auch eine Kalziumüberversorgung
auftreten kann. Des Weiteren ist in
der Praxis häufig ein Mangel an Spu-
FORTSETZUNG AUF SEITE 9

Vet-MedReport 4/35. Jahrgang 2011 9
AKTUELLES AUS DER INDUSTRIE
Aus Malacep ® wird Micocep ® – Die bewährte Qualität von CP-Pharma unter neuem Namen!
Malassezien? – Micocep ® !
Das bekannte medizinische Shampoo
Malacep® von CP-Pharma
erscheint ab sofort unter dem neuen
Namen Micocep®. Inhalt, Zusam -
men setzung und die gewohnte CP-
Pharma-Qualität bleiben selbstverständlich
unverändert.
Micocep® als medizinisches Shampoo
ist das erste in Deutschland bei
Malassezien-Dermatitis zugelassene
Tierarzneimittel für Hunde und Katzen.
Die gezielte Wirkstoffkombination
von Miconazol-Nitrat mit
Chlorhexidin-Digluconat hat sich als
besonders effektiv in der Behandlung
von Malassezien-Dermatitiden bei
Hunden und zur Reduzierung der
Umgebungsbelastung bei M. canis-
Infektionen der Katzen erwiesen (→
deutlich geringeres Zoonoserisiko).
Miconazol wirkt fungistatisch/fungizid
gegen Hefen und Pilze. Chlorhexidin
wirkt antimikrobiell gegen
grampositive und gramnegative Bakterien,
die oft in Symbiose mit Malassezien
leben.
20 % der Hunde, die in der Praxis vorgestellt
werden, leiden an einer Hautkrankheit!
Oft sind hier Malassezien
beteiligt, bleiben jedoch häufig unerkannt.
Gerade in der nun wieder
beginnenden wärmeren Jahreszeit
kommt die Malassezien-Dermatitis
verstärkt vor. Sie äußert sich im aku-
FORTSETZUNG VON SEITE 8
Barfen und selber Kochen
renelementen (z. B. Zink, Kupfer und
Jod) sowie an A, D, E und B-Vitaminen
in diesen Rationen festzustellen.
Durch ein Blutbild können fütterungsbedingte
Mängel beim Tier
nicht ausgeschlossen werden, d. h.
hier kann nur alleine die rechnerische
Rationserstellung Sicherheit bringen.
Spätestens nach 8 Wochen sollte bei
einer selbst zubereiteten Eliminationsdiät
für ein erwachsenes Tier
eine passende Mineral-Vitamin-
Mischung ergänzt werden, um einen
Mangel an Mineralien und Vitaminen
zu vermeiden. Bei Jungtieren (bis
zum 12. Lebensmonat) muss diese
spätestens nach 2 Wochen supplementiert
werden, um Wachstumsstörungen
zu verhindern.
KORRESPONDENZADRESSE
Dr. Natalie Dillitzer
Fachtierärztin für Tierernährung und
Diätetik, Zusatzbezeichnung
Ernährungsberatung Kleintiere
Dachauerstraße 47
82256 Fürstenfeldbruck
info@futtermedicus.de
www.futtermedicus.de
ten Stadium durch Juckreiz, Entzündungen,
schmierige Beläge und einen
charakteristischen, ranzigen Geruch.
Denken Sie deshalb bei der Diag -
nosestellung Ihrer Hautpatienten
immer auch an Malassezien!
Die Vorteile:
Potenzierte Wirksamkeit durch den
dualen Wirkansatz von Miconazol-
Nitrat und Chlorhexidin-Digluconat
Topische Anwendung → geringe
systemische Belastung, deutliche
Geruchsminderung und hohe Wirkstoffkonzentration
auf der Haut.
Weitere Informationen zu Micocep®
20mg + 20mg Shampoo für Hunde
und Katzen gibt es ab sofort bei
CP-Pharma GmbH
Tel.: 05136 / 60 66 0
Fax: 05136 / 60 66 66
info@cp-pharma.de
www.cp-pharma.de
oder bei Ihrem AD-Mitarbeiter.

10 11. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Veterinärdermatologie
Buchtipp
„Dermatologie in der Kleintierpraxis“
Das Buch „Dermatologie in der
Klein tierpraxis“ ist ein reich bebilderter
Atlas, der 2010 bei der schlüterschen
Verlagsgesellschaft erschienen
ist. Die italienischen Autoren,
Chiara Noli und Giovanni Ghibaudo,
sind beide Spezialisten der Dermatologie
und in verschiedenen Praxen
und Kliniken in Italien tätig. Die
Übersetzung ins Deutsche erfolgte
von Astrid Thelen, die fachliche
Redaktion durch Christine Löwenstein.
Ziel dieses Buches war es, so die
Autoren im Vorwort, das Nachschlagewerk
„Praktische Dermatologie bei
Hund und Katze“ durch einen an -
schaulichen Bildatlas zu ergänzen.
Das ist ihnen gelungen! Besonders in
der Dermatologie liegt der Schwerpunkt
auf einer genauen Betrachtung
der veränderten Strukturen. Über
600 Farbfotos zeigen die wichtigsten
Hauterkrankungen von Hund und
Katze, die kein noch so detaillierter
Text wiedergeben kann. Neben den
Abbildungen zum klinischen Krankheitsbild
findet der Leser außerdem
noch zytologische und histologische
Bilder. Der zugehörige Text ist
absichtlich kurz und stichpunktartig
gehalten und ergänzt im Grunde nur
das Bildmaterial. Details zur Pathogenese
und Therapie sind nicht enthalten.
Erwähnenswert ist ein Kapitel
über Diagnostische Algorithmen
für dermatologische Leitsymptome
und Hautläsionen.
Das Buch ist sowohl für die Arbeit im
Praxisalltag als auch für Ausbildungszwecke
hervorragend geeignet
und bietet eine gute Ergänzung zu
Standardwerken der Dermatologie,
die sich ausführlich mit der Pathogenese
und Therapie von Hauterkrankungen
befassen.
Catrin Unsicker
Chiara Noli, Giovanni Ghibaudo
Dermatologie in der Kleintierpraxis
Klinischer und histologischer Atlas
Schlütersche 2010
226 Seiten, 634 Farbfotos, Hardcover
ISBN 978-3-89993-067-2
99,00 €
008080_VER_Pflichttext_TA_Hund_Katze_48x297.indd 21.04.11 1 10:04