AKTUELL - Deutsche Parkinson Vereinigung eV

AKTUELL
Februar 2009
NR. 45
M. Parkinson: Ernährung, Ernährungsprobleme
und viele praktische Tipps für
den Alltag
von: Lutz Johner, Medizin-Journalist, Hamburg; wissenschaftliche Beratung: Prof. Dr. med. Reiner Thümler, Mainz
Es gibt mittlerweile keine Zweifel mehr daran, dass durch bestimmte diätetische Maßnahmen
die Entstehung und der Verlauf verschiedener Krankheitsbilder beeinflusst werden kann. So
schützt nach einer Meta-Analyse (Zusammenfassung und Auswertung verschiedener Studien),
die im September 2008 in der britischen medizinischen Fachzeitschrift British Medical Journal
(BMJ) veröffentlicht wurde, eine mediterrane Kost nicht nur vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Die Meta-Analyse von 12 internationalen Studien an insgesamt 1,5 Millionen Testpersonen, die
von Prof. Francesco Sofi und Mitarbeitern von der Universität Florenz erstellt wurde, zeigt darüber
hinaus, dass bei Verzehr mediterraner Kost (Olivenöl, Obst, Gemüse, Getreideprodukte, Nüsse
und Fisch, wenig rotes Fleisch) die Krebssterblichkeit um 6 Prozent und die Sterblichkeit an Morbus
Parkinson und Morbus Alzheimer um 13 Prozent zurückgehen kann - vorausgesetzt, die Personen
halten die Kost auch ein. Probanden, die sich hauptsächlich von frischem Gemüse, Obst,
Fisch und Olivenöl ernährten und tierische Fette mieden, hatten binnen 3 Jahren ein um 9 Prozent
geringeres Risiko von Herz-Kreislauferkrankungen. Die allgemeine Sterblichkeit sank um 9 Prozent,
ihr Krebsrisiko um 6 Prozent und jenes, an Parkinson oder Alzheimer zu erkranken, um 13 Prozent
- für Studienleiter Dr. Sofi der beste Beweis für die enorme Wichtigkeit gesunder Ernährung.
Nun ist bereits seit längerem
bekannt, dass der Verlauf von M.
Parkinson durch richtige Ernährung
beeinflusst wird, in dem
sich die Ernährung günstig auf
die Symptomatik auswirken kann
und damit eine Vielzahl sehr unterschiedlicher
Störungen der Nahrungszufuhr
und der Verdauung
gemildert oder beseitigt wird.
Denn Ernährungsstörungen
wirken sich mehrfach negativ auf
den Krankheitsverlauf aus: So
führt z. B. eine verringerte Darmmotilität
(Darmbewegungen zum
Weitertransport der Verdauungsinhalte)
zu einer verzögerten
Aufnahme der Medikamente in
den Blutkreislauf. Darüber hinaus
resultieren aus einer verminderten
Nahrungsaufnahme bei
Mangelernährung Störungen im
Elektrolyt- und Vitaminhaushalt.
Und durch Schluckstörungen kann
es nicht selten zu einer Aspiration
(Verschlucken von Nahrungsteilen
in die Luftröhre) mit nachfolgenden
Lungenentzündungen
kommen.
Hier nun praktische Tipps zum
Umgang mit Problemen wie vermehrtem
Speichelfluss, gestörtem
Schluckakt, Übelkeit, Verstopfung
oder Gewichtsverlust
im Laufe der Erkrankung.
Hilfen bei Essen und Trinken
Bereits der Transport der Nahrung
vom Teller zum Mund ist für
Parkinson-Patienten oft schwierig.
Bedingt durch Rigor und Tremor
ist der Umgang mit dem
Essbesteck deutlich erschwert.
Hilfe bietet die Verwendung
rutschfester Unterlagen für den
Teller, Besteck mit dicken Griffen,
tiefe Teller oder Teller mit
großem Rand, Tassen mit großem
Henkel bzw. Trinkbecher
mit zwei Henkeln etc. (Bezugsquellen
sind z. B. die Firmen
RehaVita 24 [www.rehavita 24.
de], Schütte und Breves [www.
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schuettebreves-alltagshilfen.
de], die dPV-Versand-Apotheke/
Elefanten-Apotheke [kostenlose
Hotline 0800-783463878]
oder gut sortierte Sanitätshäuser).
Ein besonderes Problem ist
das Trinken bei einem vorhandenen
Tremor, was häufig dazu
führt, dass Parkinson-Patienten
ungern in Gesellschaft essen
und im Laufe der Erkrankung
Restaurantbesuche, Einladungen
und andere gesellschaftliche
Ereignisse vermehrt meiden.
Dazu gilt grundsätzlich:
Ausreichend Zeit zum Essen
einplanen und sich keinesfalls
durch die Tatsache irritieren lassen,
dass Partner, Freunde oder
Verwandte wesentlich rascher
essen. Tassen und Teller sollte
man sich möglichst nicht bis zum
Rand befüllen lassen. Alles Flüssige
nicht zu heiß zu sich nehmen.
Im übrigen hat sich der Einsatz
von Strohhalmen in diesem
Zusammenhang sehr bewährt
(für den Notfall am besten einen
halbierten Strohhalm mit sich führen).
Hilfen bei vermehrtem
Speichelfluss
Im Laufe der Erkrankung kommt
es häufig zu einem lästigen, vermehrten
Speichelfluss (Hypersalivation),
so dass der Speichel
ständig aus dem Mund herausläuft.
Die Ursache dieser Störung
liegt nicht in einer vermehrten
Speichelproduktion, sondern in
einer Verminderung der Reflexbedingten
Schluckbewegungen
bei ständig leicht geöffneten
Mund. Zur Behandlung des vermehrten
Speichelflusses stehen
sowohl medikamentöse als auch
logopädische Therapien im Vordergrund.
Im Vordergrund der
medikamentösen Therapie steht
die optimale medikamentöse Einstellung
mit L-Dopa und/oder Dop-
aminagonisten, um die Schluckfähigkeit
zu verbessern und damit
den Speichelfluss zu vermindern.
Bestimmte Medikamente wie
Anticholinergika (z. B. Akineton ® )
können den vermehrten Speichelfluss
etwas mindern. Mit Anticholinergika
sollte bei älteren Patienten
und besonders bei Kranken
mit bereits vorhandenen psychischen
Störungen und Gedächtnisstörungen
sehr vorsichtig umgegangen
werden. Auch wegen
weiterer möglicher Nebenwirkungen
sollte der Einsatz immer
mit dem behandelnden Neurologen
erörtert werden. Bei manchen
Patienten hilft die lokale
Injektion von Botulinumtoxin A
(z. B. Botox ® ) in die Speicheldrüse,
wobei die Wirkung Monate
anhalten kann. Oft helfen auch
pflanzliche Mittel wie Salbei. In
Einzelfällen hat nach Erfahrungsberichten
auch der Einsatz des
Naturheilmittels Natrium chloratum
(Schüßler Salz Nr. 8) Erfolg
gebracht.
Durch eine zusätzlich logopädische
bzw. ergotherapeutische
Behandlung mit einem kontinuierlichen
Schlucktraining lässt
sich das Problem meist gut verbessern.
Hilfe bei Schluckstörungen
Neben der Beeinträchtigung
der Beweglichkeit sind Störungen
des Schluckens eines der
Hauptprobleme von Parkinson-
Patienten. Husten- und Würgeanfälle
bei den Mahlzeiten, chronischer
Husten (auch nachts),
zwanghaftes Räuspern sowie
ein deutlich vermehrter Zeitaufwand
für die Mahlzeiten sind
Anzeichen für eine Schluckstörung.
Die Stimme klingt belegt
und gurgelig.
Schluckstörungen sind nicht
nur lästig, sondern können in ihren
Folgen auch gefährlich bis
lebensbedrohend sein. Mögliche
Folgen sind Lungenkomplikationen
wie chronische Bronchitis
oder Aspirationspneumonie
sein (d. h. Lungenentzündung,
die durch das Eindringen von
Speichel oder Nahrung in den
Atemtrakt entsteht). Die ständig
im Mund und Rachen verbleibenden
Nahrungsreste begünstigen
Zahnfleischprobleme und
Candida-Pilzinfektionen.
Häufig kommt es auch - weil
nicht mehr alle Nahrungsmittel
in beliebiger Größe „rutschen“ -
zu Mangelernährung durch einseitige
Kost; dies wiederum führt
zu allgemeiner Schwäche und
erhöhter Anfälligkeit für Infektionen
usw.
Wie oben erwähnt, sollte die
Therapie zunächst auf eine Optimierung
der dopaminergen Medikation
zielen. Wesentliche Linderung
der Schluckstörungen
bringt unzweifelhaft die Logopädie
bzw. Ergotherapie. In den
Therapiesitzungen werden die
beteiligten Muskelgruppen gekräftigt
und Bewegungsabläufe
eingeübt. Mittels entsprechenden
Schluck- und Haltungsübungen
kann der Ablauf des Schluckens
verbessert werden (umfassendes
über Schluckstörungen
und Übungen zum verbesserten
Schlucken siehe dPV-
Nachrichten Nr. 91/Dezember
2004).
Vor dem Essen ist zu beachten,
dass man aufrecht, mit gestrecktem
Nacken sitzt, oft ist ein
Kissen im Rücken eine gute Unterstützung.
Vermeiden sollte
man, beim Essen gleichzeitig zu
sprechen und zu schlucken, da
man sich sonst nicht auf das
Kauen und Schlucken konzentrieren
kann. Lieber kleine Pausen
beim Essen einlegen.
Meist sind die Schluckstörungen
bei bestimmten Nahrungsmitteln
verstärkt (z. B. Reis, bröselige
Speisen), solche Speisen
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sollte man meiden. Essen mit breiiger
Konsistenz, das Pürieren
von festen Speisen und das Eindicken
von Suppen und warmen/kalten
Getränken kann eine
wichtige Hilfestellung bei Problemen
mit der Flüssigkeitsaufnahme
darstellen (z. B. mit „thick&
easy ® “ der Fa. Fresenius Kabi,
ein pflanzliches, geschmacksneutralesInstant-Andickungsmittel,
das 98% der gebundenen
Flüssigkeit im Magen-Darmtrakt
wieder frei gibt. Zu beziehen in
Apotheken).
Nach dem Essen empfiehlt
sich, den Mund gut auszuspülen,
damit keine Essensreste im
Mundraum verbleiben. Sollte es
zu Zahnfleischproblemen oder
Candida-Infektionen gekommen
sein, helfen Mundspülungen z.
B. mit Mallebrin ® oder Hexoral ®
(erhältlich in Apotheken).
Schluckprobleme verleiten Patienten
nicht zuletzt dazu, Kapseln
zu öffnen oder Tabletten zu
zerkleinern. Davor ist zu warnen,
falls der Hersteller dies nicht
ausdrücklich erlaubt (siehe dPV-
Broschüre „Parkinson-Medikamente
im Bild“). Dazu ein Tipp,
der von Dr. Gudrun Ulm, der ehemaligen
Chefärztin der Paracelsus-Elena-Klinik/Kassel
stammt:
Die Tablette oder Kapsel in eine
gut angefeuchtete Back-Oblate
einwickeln, das erleichtert das
Schlucken.
Hilfen bei Obstipation
Die Darmträgheit gehört zu
den gravierendsten vegetativen
Störungen beim Morbus Parkinson
und kann zu Völlegefühl,
Blähungen und Bauchschmerzen
führen. Bereits in der Frühphase
der Erkrankung leidet jeder
vierte Patient an Verstopfung
(Obstipation) und nicht wenige
Patienten berichten über Obstipation
schon vor den ersten motorischen
Störungen. Übrigens:
von chronischer Verstopfung
wird erst gesprochen, wenn über
mehr als drei Monate der Stuhlgang
regelmäßig vier Tage ausbleibt.
Die Ursachen der Obstipation
bei Parkinson sind vielfältig.
Es kommt sowohl zu einer
Verlangsamung des Kolontransits
(Transport des Nahrungsbreis
durch den Dickdarm) als
auch zu einer Störung des Beckenbodens.
Die Motilitätsstörung des Kolons
wird häufig von Übelkeit
und Brechreiz begleitet; bei diesen
Patienten fehlt außerdem
häufig der Stuhldrang, da nur selten
Stuhl, und dann in geringen
Mengen, aus den oberen Dickdarmabschnitten
in das Rektum
(Mastdarm) transportiert wird.
Patienten mit einer Beckenbodenfehlfunktion
geben typischerweise
an, dass sie beim Stuhlgang
stark pressen müssen oder
aber den Stuhl nicht komplett entleeren
können. Die Beckenbodenfehlfunktion
wirkt sich dahingehend
aus, dass diese Patienten
den Beckenboden nicht entspannen
können und es somit
auch nicht schaffen, den anorektalen
(After-/Mastdarm) Winkel
abzuflachen. Eine genaue Charakterisierung
der zugrundeliegenden
Störung kann heute mit
Hilfe entsprechender Funktionsuntersuchungen
wie der sog.
Kolontransit-Zeitmessung, der
anorektalen Manometrie sowie
der Defäkographie erfolgen.
Auch die Ernährungsweise -
und um die geht es hier - kann
bei Parkinson-Patienten zur Obstipationsneigung
beitragen, vor
allem dann, wenn diese aufgrund
von Schluckstörungen nur kleine
Mahlzeiten zu sich nehmen.
Das hat zur Folge, dass eine ausreichende
Stimulation des Entleerungsreflexes
von Magen/Darm
unterbleibt. (dieser Reflex bewirkt,
dass bei Füllung des Ma-
gens die motorische Aktivität von
Kolon und Rektum gesteigert
wird). Häufig sind die unzureichende
Flüssigkeitszufuhr und
mangelnde körperliche Bewegung
Ursache der Obstipation.
Schließlich begünstigt auch eine
ballaststoffarme Ernährung, die
von vielen Patienten aufgrund
des geringeren Aufwandes für
die Kautätigkeit vorgezogen
wird, die Obstipation.
Wie lässt sich nun einer Obstipation
entgegen wirken? Neben
ausreichender Flüssigkeitsaufnahme
und körperlicher Bewegung
gilt als Regel Nummer
eins, stopfende Nahrungsmittel
(z. B. Rotwein, Schokolade und
Kekse) zu meiden oder in geringen
Mengen zu sich zu nehmen.
Ganz meiden sollte man Bananen,
Heidelbeeren und Schokoladen
mit einem hohen Kakao-
Anteil (Bitter-Schokoladen). Achtung:
Im Gegensatz zu Kaffee
wirken auch schwarzer und grüner
Tee stopfend. Die stopfende
Wirkung wird vermindert,
wenn man diese Tees nur ein bis
zwei Minuten ziehen lässt.
Regel Nummer zwei: Die vermehrte
Zufuhr von Ballaststoffen.
Das heißt u. a. Weißmehle/
-brote und raffiniertes Getreide
gegen entsprechende Vollkornprodukte
(Vollkornbrot, Vollkornnudeln
usw.) auszutauschen.
Mehrmals täglich Obst und Gemüse
essen, wenn möglich roh
und mit Schale (Äpfel z. B. erleichtern
die Verdauung). Statt
Keksen und anderen Süßigkeiten
Trockenfrüchte (z. B. eingeweichte
Dörrpflaumen, Aprikosen)
probieren. Müsli für das
Frühstück bereits am Abend mit
Wasser aufquellen lassen; das
erleichtert das Schlucken und
hilft der Verdauung.
Weitere Nahrungsmittel mit
leicht abführender Wirkung sind
u. a. Milchzucker (z. B. in Tee,
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Müsli, Obstsalat einrühren), Milchsäure
(Sauermilch, Buttermilch,
Joghurt, Kefir, Sauerkraut), Weinsäure
(Traubensaft und -most,
Weißwein), Apfelsäure (Apfelmost/saft,
Kern- und Steinobst),
Essigsäure (Obst- und Weinessig)
oder Zitrusfrüchte (Zitronen,
Orangen). Weiterhin Bohnenund
Malzkaffee (auch koffeinfreier
Kaffee) und lauwarmes
Wasser (ohne Kohlensäure) auf
nüchternen Magen. Wenn abführende
Nahrungsmittel zu Bauchkrämpfen
führen, sollte eine abklärende
ärztliche Untersuchung
erfolgen, um eine Beckenbodenfehlfunktion
auszuschließen.
Wenn bei Schluckstörungen und
Obstipation die Umstellung der Ernährungsgewohnheiten
nicht hilft
und eine Mangelernährung droht,
kann eine zusätzliche bilanzierte,
hochkalorische Trinknahrung
mit Ballaststoffen notwendig werden
(z. B. Fortimel Energy Multi
Fibre der Firma Pfrimmer Nutricia.
Die enthaltene probiotische
Ballaststoffmischung trägt besonders
bei längerer Anwendung
zur normalen Keimbesiedlung
des Darms und Regulierung
der Stuhlmenge und -konsistenz
bei). Gelegentlich hilft auch ein
Obst- und Gemüsekonzentrat in
Tabletten- oder Kapselform (z.
B. „Obst und Gemüse plus“ von
NoAge pharm [noagehh@aol.
com] oder „Nutrilite Konzentrat
Obst und Gemüse“ der Firma Amway
[www.amway.de]). Die genannten
Produkte werden allerdings
von den Krankenkassen
nicht bezahlt.
Hilfen bei Gewichtsverlust
Das Zittern, die Daueranspannung
der Muskulatur (Rigor) und
mögliche Überbewegungen kosten
viel Energie. Darüber können
Parkinson-Medikamente in
der Einstellungsphase Übelkeit
und/oder Brechreiz auslösen.
Die Folge ist Gewichtsverlust,
dem man kontinuierlich, konsequent
und bereits sehr frühzeitig
entgegenwirken sollte. Hier Tipps
gegen den Gewichtsverlust.
Essen Sie sechs bis sogar
acht kleine Mahlzeiten über den
Tag. Ein leerer Magen fördert
Übelkeit, kleine Mahlzeiten können
dies verhindern. Nicht zwingen,
etwas zu essen; greifen Sie
zu den Speisen, die Sie immer
schon gerne gegessen haben.
Richten Sie die Speisen appetitlich
an. Nicht zu hastig und
schnell essen. Bringen Sie mehr
Energie in die Nahrung, z. B.
Speisen mit Rahm, Sahne oder
Creme fraiche verfeinern, Gemüse
und Beilagen mit Butter
(besser Magarine mit mehrfach
ungesättigten Fettsäuren) verfeinern,
Salate mit Rahm- oder Mayonnaisedressing
marinieren, zwischendurch
Nüsse knabbern.
Im übrigen werden im Handel
kalorienangereicherte Zusatznahrungen
in den verschiedensten
Geschmacksrichtungen angeboten
(siehe Absatz Obstipation).
Wer wenig Obst oder Gemüse
zu sich nimmt, kann auch
auf Frucht- und Gemüsekonzentrate
zurückgreifen. Frucht- und
Gemüse-Konzentrate (von Stiftung
Warentest als sehr gut bis
gut bewertet) sind z. B. Alnatura
Bio Smoothie Beerenfrucht, Mövenpick
Frucht Smoothie, Aldi
(Nord) Pure Fruit, Aldi (Süd) rio
d’oro Obst & Gemüse, Ikea Food
Smoothie oder Knorr Vie.
Allgemeine Essregeln
Achten Sie auf eine ausgewogene
Ernährung und versuchen
Sie, die nachstehenden Ess-Empfehlungen
zu befolgen.
Die richtige Sitz- und Kopfhaltung
einnehmen, aufrecht sitzen!
In Ruhe essen und sich genügend
Zeit lassen (beim Essen
möglichst nicht sprechen). Nur
kleine Bissen nehmen. Gut kau-
en und den Mund beim Schlucken
schließen. Nach jedem
Schluck die Tasse/das Glas abstellen,
eine kurze Pause einlegen.
Der Mund sollte leer sein,
bevor eine neue Portion eingenommen
wird. Sind nach dem
Schlucken noch Speisereste im
Mund, dann ein- bis mehrmals
nachschlucken. Nach dem Essen
noch eine Weile sitzen bleiben.
Nicht direkt nach dem Essen
zu Bett gehen.
Fazit: Aufgrund der heutigen
Erkenntnisse ist es nicht möglich,
mit einer bestimmten Diät das
Fortschreiten des Morbus Parkinson
aufzuhalten. Trotzdem
sollte auf einen abwechslungsreich
gestalteten Speiseplan geachtet
werden, um eine adäquate
Nährstoffversorgung zu gewährleisten
und um unangenehme
Begleitsymptome so weit wie
möglich zu vermindern.
Quellen: British Medical Journal (BJM,
Britisches Ärzteblatt). dPV Neuss. Merz
Pharma Österreich. Fresenius Kabi,
Bad Homburg. Ellyott Medizin Verlag,
Hamburg. www.parkinson-web.de. www.
testberichte.de. Thümler, R. Die Parkinson-Krankheit,
TRIAS 2006.
dPV aktuell
Organ der Deutschen Parkinson
Vereinigung - Bundesverband - e.V.
Herausgeber:
Deutsche Parkinson Vereinigung
- Bundesverband - e.V.
Moselstraße 31, 41464 Neuss
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Magdalene Kaminski, 1. Vorsitzende
Konten:
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SEB AG Bank
170 856 99 00 (BLZ 300 101 11)
Stadtsparkasse Neuss
280 842 (BLZ 305 500 00)
Hans-Tauber-Stiftung
SEB AG Bank Neuss
143 734 45 00 (BLZ 300 101 11)
Die dPV-aktuell Nr. 46 ist ab
Ende März 2009 abrufbar.
dPV aktuell . Nr. 45 . Februar 2009 Seite 4