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schuettebreves-alltagshilfen. de], die dPV-Versand-Apotheke/ Elefanten-Apotheke [kostenlose Hotline 0800-783463878] oder gut sortierte Sanitätshäuser). Ein besonderes Problem ist das Trinken bei einem vorhandenen Tremor, was häufig dazu führt, dass Parkinson-Patienten ungern in Gesellschaft essen und im Laufe der Erkrankung Restaurantbesuche, Einladungen und andere gesellschaftliche Ereignisse vermehrt meiden. Dazu gilt grundsätzlich: Ausreichend Zeit zum Essen einplanen und sich keinesfalls durch die Tatsache irritieren lassen, dass Partner, Freunde oder Verwandte wesentlich rascher essen. Tassen und Teller sollte man sich möglichst nicht bis zum Rand befüllen lassen. Alles Flüssige nicht zu heiß zu sich nehmen. Im übrigen hat sich der Einsatz von Strohhalmen in diesem Zusammenhang sehr bewährt (für den Notfall am besten einen halbierten Strohhalm mit sich führen). Hilfen bei vermehrtem Speichelfluss Im Laufe der Erkrankung kommt es häufig zu einem lästigen, vermehrten Speichelfluss (Hypersalivation), so dass der Speichel ständig aus dem Mund herausläuft. Die Ursache dieser Störung liegt nicht in einer vermehrten Speichelproduktion, sondern in einer Verminderung der Reflexbedingten Schluckbewegungen bei ständig leicht geöffneten Mund. Zur Behandlung des vermehrten Speichelflusses stehen sowohl medikamentöse als auch logopädische Therapien im Vordergrund. Im Vordergrund der medikamentösen Therapie steht die optimale medikamentöse Einstellung mit L-Dopa und/oder Dop- aminagonisten, um die Schluckfähigkeit zu verbessern und damit den Speichelfluss zu vermindern. Bestimmte Medikamente wie Anticholinergika (z. B. Akineton ® ) können den vermehrten Speichelfluss etwas mindern. Mit Anticholinergika sollte bei älteren Patienten und besonders bei Kranken mit bereits vorhandenen psychischen Störungen und Gedächtnisstörungen sehr vorsichtig umgegangen werden. Auch wegen weiterer möglicher Nebenwirkungen sollte der Einsatz immer mit dem behandelnden Neurologen erörtert werden. Bei manchen Patienten hilft die lokale Injektion von Botulinumtoxin A (z. B. Botox ® ) in die Speicheldrüse, wobei die Wirkung Monate anhalten kann. Oft helfen auch pflanzliche Mittel wie Salbei. In Einzelfällen hat nach Erfahrungsberichten auch der Einsatz des Naturheilmittels Natrium chloratum (Schüßler Salz Nr. 8) Erfolg gebracht. Durch eine zusätzlich logopädische bzw. ergotherapeutische Behandlung mit einem kontinuierlichen Schlucktraining lässt sich das Problem meist gut verbessern. Hilfe bei Schluckstörungen Neben der Beeinträchtigung der Beweglichkeit sind Störungen des Schluckens eines der Hauptprobleme von Parkinson- Patienten. Husten- und Würgeanfälle bei den Mahlzeiten, chronischer Husten (auch nachts), zwanghaftes Räuspern sowie ein deutlich vermehrter Zeitaufwand für die Mahlzeiten sind Anzeichen für eine Schluckstörung. Die Stimme klingt belegt und gurgelig. Schluckstörungen sind nicht nur lästig, sondern können in ihren Folgen auch gefährlich bis lebensbedrohend sein. Mögliche Folgen sind Lungenkomplikationen wie chronische Bronchitis oder Aspirationspneumonie sein (d. h. Lungenentzündung, die durch das Eindringen von Speichel oder Nahrung in den Atemtrakt entsteht). Die ständig im Mund und Rachen verbleibenden Nahrungsreste begünstigen Zahnfleischprobleme und Candida-Pilzinfektionen. Häufig kommt es auch - weil nicht mehr alle Nahrungsmittel in beliebiger Größe „rutschen“ - zu Mangelernährung durch einseitige Kost; dies wiederum führt zu allgemeiner Schwäche und erhöhter Anfälligkeit für Infektionen usw. Wie oben erwähnt, sollte die Therapie zunächst auf eine Optimierung der dopaminergen Medikation zielen. Wesentliche Linderung der Schluckstörungen bringt unzweifelhaft die Logopädie bzw. Ergotherapie. In den Therapiesitzungen werden die beteiligten Muskelgruppen gekräftigt und Bewegungsabläufe eingeübt. Mittels entsprechenden Schluck- und Haltungsübungen kann der Ablauf des Schluckens verbessert werden (umfassendes über Schluckstörungen und Übungen zum verbesserten Schlucken siehe dPV- Nachrichten Nr. 91/Dezember 2004). Vor dem Essen ist zu beachten, dass man aufrecht, mit gestrecktem Nacken sitzt, oft ist ein Kissen im Rücken eine gute Unterstützung. Vermeiden sollte man, beim Essen gleichzeitig zu sprechen und zu schlucken, da man sich sonst nicht auf das Kauen und Schlucken konzentrieren kann. Lieber kleine Pausen beim Essen einlegen. Meist sind die Schluckstörungen bei bestimmten Nahrungsmitteln verstärkt (z. B. Reis, bröselige Speisen), solche Speisen dPV aktuell . Nr. 45 . Februar 2009 Seite 2
sollte man meiden. Essen mit breiiger Konsistenz, das Pürieren von festen Speisen und das Eindicken von Suppen und warmen/kalten Getränken kann eine wichtige Hilfestellung bei Problemen mit der Flüssigkeitsaufnahme darstellen (z. B. mit „thick& easy ® “ der Fa. Fresenius Kabi, ein pflanzliches, geschmacksneutralesInstant-Andickungsmittel, das 98% der gebundenen Flüssigkeit im Magen-Darmtrakt wieder frei gibt. Zu beziehen in Apotheken). Nach dem Essen empfiehlt sich, den Mund gut auszuspülen, damit keine Essensreste im Mundraum verbleiben. Sollte es zu Zahnfleischproblemen oder Candida-Infektionen gekommen sein, helfen Mundspülungen z. B. mit Mallebrin ® oder Hexoral ® (erhältlich in Apotheken). Schluckprobleme verleiten Patienten nicht zuletzt dazu, Kapseln zu öffnen oder Tabletten zu zerkleinern. Davor ist zu warnen, falls der Hersteller dies nicht ausdrücklich erlaubt (siehe dPV- Broschüre „Parkinson-Medikamente im Bild“). Dazu ein Tipp, der von Dr. Gudrun Ulm, der ehemaligen Chefärztin der Paracelsus-Elena-Klinik/Kassel stammt: Die Tablette oder Kapsel in eine gut angefeuchtete Back-Oblate einwickeln, das erleichtert das Schlucken. Hilfen bei Obstipation Die Darmträgheit gehört zu den gravierendsten vegetativen Störungen beim Morbus Parkinson und kann zu Völlegefühl, Blähungen und Bauchschmerzen führen. Bereits in der Frühphase der Erkrankung leidet jeder vierte Patient an Verstopfung (Obstipation) und nicht wenige Patienten berichten über Obstipation schon vor den ersten motorischen Störungen. Übrigens: von chronischer Verstopfung wird erst gesprochen, wenn über mehr als drei Monate der Stuhlgang regelmäßig vier Tage ausbleibt. Die Ursachen der Obstipation bei Parkinson sind vielfältig. Es kommt sowohl zu einer Verlangsamung des Kolontransits (Transport des Nahrungsbreis durch den Dickdarm) als auch zu einer Störung des Beckenbodens. Die Motilitätsstörung des Kolons wird häufig von Übelkeit und Brechreiz begleitet; bei diesen Patienten fehlt außerdem häufig der Stuhldrang, da nur selten Stuhl, und dann in geringen Mengen, aus den oberen Dickdarmabschnitten in das Rektum (Mastdarm) transportiert wird. Patienten mit einer Beckenbodenfehlfunktion geben typischerweise an, dass sie beim Stuhlgang stark pressen müssen oder aber den Stuhl nicht komplett entleeren können. Die Beckenbodenfehlfunktion wirkt sich dahingehend aus, dass diese Patienten den Beckenboden nicht entspannen können und es somit auch nicht schaffen, den anorektalen (After-/Mastdarm) Winkel abzuflachen. Eine genaue Charakterisierung der zugrundeliegenden Störung kann heute mit Hilfe entsprechender Funktionsuntersuchungen wie der sog. Kolontransit-Zeitmessung, der anorektalen Manometrie sowie der Defäkographie erfolgen. Auch die Ernährungsweise - und um die geht es hier - kann bei Parkinson-Patienten zur Obstipationsneigung beitragen, vor allem dann, wenn diese aufgrund von Schluckstörungen nur kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Das hat zur Folge, dass eine ausreichende Stimulation des Entleerungsreflexes von Magen/Darm unterbleibt. (dieser Reflex bewirkt, dass bei Füllung des Ma- gens die motorische Aktivität von Kolon und Rektum gesteigert wird). Häufig sind die unzureichende Flüssigkeitszufuhr und mangelnde körperliche Bewegung Ursache der Obstipation. Schließlich begünstigt auch eine ballaststoffarme Ernährung, die von vielen Patienten aufgrund des geringeren Aufwandes für die Kautätigkeit vorgezogen wird, die Obstipation. Wie lässt sich nun einer Obstipation entgegen wirken? Neben ausreichender Flüssigkeitsaufnahme und körperlicher Bewegung gilt als Regel Nummer eins, stopfende Nahrungsmittel (z. B. Rotwein, Schokolade und Kekse) zu meiden oder in geringen Mengen zu sich zu nehmen. Ganz meiden sollte man Bananen, Heidelbeeren und Schokoladen mit einem hohen Kakao- Anteil (Bitter-Schokoladen). Achtung: Im Gegensatz zu Kaffee wirken auch schwarzer und grüner Tee stopfend. Die stopfende Wirkung wird vermindert, wenn man diese Tees nur ein bis zwei Minuten ziehen lässt. Regel Nummer zwei: Die vermehrte Zufuhr von Ballaststoffen. Das heißt u. a. Weißmehle/ -brote und raffiniertes Getreide gegen entsprechende Vollkornprodukte (Vollkornbrot, Vollkornnudeln usw.) auszutauschen. Mehrmals täglich Obst und Gemüse essen, wenn möglich roh und mit Schale (Äpfel z. B. erleichtern die Verdauung). Statt Keksen und anderen Süßigkeiten Trockenfrüchte (z. B. eingeweichte Dörrpflaumen, Aprikosen) probieren. Müsli für das Frühstück bereits am Abend mit Wasser aufquellen lassen; das erleichtert das Schlucken und hilft der Verdauung. Weitere Nahrungsmittel mit leicht abführender Wirkung sind u. a. Milchzucker (z. B. in Tee, dPV aktuell . Nr. 45 . Februar 2009 Seite 3
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