Ohne Namen-2 - Deutsche Parkinson Vereinigung eV

Hausarzt-Zuschlag für chronisch kranke
Patienten und andere Merkwürdigkeiten
Um zu verstehen, liebe Leserin, lieber Leser, worum es sich bei dem Hausarzt-Zuschlag
für chronisch kranke Patienten handelt, möchte ich Sie entführen
in einen Teil des Dschungels unserer Gesundheitsreform.
Die Chroniker-Regelung, ein
Ergebnis dieser Gesundheitsreform(Wettbewerb-Stärkungsgesetz,
in Kraft seit dem 01.04.2007),
ist Ihnen als Parkinson-Patient bestimmt
ein Begriff. Aber wissen Sie
auch, was „Therapiegerechtes Verhalten“
ist? Was man sich darunter
vorzustellen hat, darüber haben
sich nicht nur der Vorstand und die
Geschäftsführung der dPV, sondern
auch der Ärztliche Beirat der
dPV den Kopf zerbrochen. Nach
einem Beschluss des Gemeinsamen
Bundesausschusses (G-BA)
soll nämlich nicht-therapiegerechtes
Verhalten „bestraft“ werden,
sprich die Belastungsgrenze für Zuzahlungen
bei chronisch Kranken
von einem Prozent der jährlichen
Bruttoeinnahmen soll in einem solchen
Fall nicht mehr gelten, sondern
die zwei Prozent Leistungsgrenze
für Gesunde.
Nun heißt es in der vom G-BA
vorgelegten Richtlinie, dass der Arzt
die geeignete Therapie bestimmt
und dass auf diese Weise sichergestellt
werden soll, dass von der
verminderten Belastungsgrenze
nicht profitiert, wer den eigenen Heilungserfolg
gefährdet. Ich kann
mir allerdings beim besten Willen
nicht vorstellen, wie ein Arzt kontrollieren
kann, ob sein Patient die
verschriebenen Medikamente immer
in der verordneten Dosis und
Zeit einnimmt. Oder wie kann er
kontrollieren, ob sein Patient die
verordneten krankengymnastischen
Übungen zu Hause auch durchführt?
Ob die genannte Richtlinie in dieser
Form Wirklichkeit wird, bleibt abzu-
warten. Denn es regt sich Widerstand.
So lehnen es beispielsweise
die Hausärzte mehrheitlich ab, Patienten
per Unterschrift ein therapiegerechtes
Verhalten zu bestätigen.
Nach Meinung der Hausärzte
hat eine solche Erklärung in der
Arzt-Praxis nichts zu suchen, weil
das Verfahren unsinning ist und das
Vertrauensverhältnis Arzt-Patient
beschädigen könnte.
Betreten wir den nächsten Pfad
durch den „Gesundheits-Dschungel:
Sind Sie vertraut mit den Begriffen
„Gesundheitsfonds“, „Versichertenpauschale“,
„Einzelleistung“, „Leistungskomplex“,
„Grund - Konsiliaroder
Zusatzpauschale“, „Strukturpauschale“
oder „Qualitätszuschlag“?
Ich beneide unsere Ärzte nicht, die
sich mit solchen Begriffen der Abrechnungsbestimmungen
ihr Geld
verdienen müssen. Das immer komplizierter
werdende Gesundheitssystem
belastet arbeitsmäßig auch
unsere Ärzte. Ein Beispiel dafür ist
der vor kurzem hinzugekommene
Hausarzt-Zuschlag für chronisch
kranke Patienten. Mit diesem Instrument
sollen Allgemeinmediziner
zum Dreh- und Angelpunkt in der
ambulanten Gesundheitsversorgung
werden. Gremien der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung (KBV)
sowie Vertreter der Krankenkassen-Spitzenverbände
einigten sich
auf einen sog. „Hausarzt-Zuschlag“
für multimorbide und chronisch kranke
Patienten. Voraussetzung für diesen
Zuschlag ist jedoch, dass chronisch
kranke Patienten mindestens
zwei Mal pro Quartal ihren Hausarzt
aufsuchen müssen. Mit dem
„Hausarzt-Zuschlag“ ist der Einheitliche
Bewertungsmaßstab (EBM)
B U N D E S V E R B A N D
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dPV-Nachrichten Nr. 104 (April 2008)
E E E D D I I T T T O O R R I I A A L
L
von Magdalene Kaminski
um eine weitere Vergütungsrichtlinie
erweitert worden (unter dem
EBM ist im deutschen Gesundheitswesen
ein Verzeichnis zu verstehen,
nach dem vertragsärztlich ambulant
erbrachte Leistungen der gesetzlich
Krankenversicherten abgerechnet
werden). Der Zuschlag wird
zusätzlich zur Versichertenpauschale
gezahlt, die die Hausärzte für jeden
Patienten - nach Altersklassen
gestaffelt - erhalten soll. Über die
Höhe des Zuschlags und der Versichertenpauschale
muss allerdings
noch weiter beraten werden (die genannte
Versichertenpauschale ist eine
leistungsunabhängige Pro-Kopf-
Vergütung für Hausärzte und soll
Teil der neuen EBM 2008 sein). Der
zweimal pro Quartal festgelegte
Patienten-Besuch beim Arzt ist
übrigens ein Kompromiss. Der ursprüngliche
Vorschlag der Krankenkassen
hatte drei Arztbesuche
pro Quartal für die Zahlung zur Bedingung
gemacht; gegen diesen
Vorschlag konnten sich die Ärzte
jedoch erfolgreich zur Wehr setzen.
Die Einführung von Qualitätszuschlägen
für besondere hausärztliche
Leistungen wurde bis auf wenige
Ausnahmen erst einmal verschoben.
Für qualitätsgesicherte
Leistungen wie z. B. Sonografie (Ultraschall),
Proktoskopie (Spiegelung
des Enddarms), Langzeit-
EKG und Blutdruckmessungen wird
es frühestens ab der zweiten Jah-