1. Anatomie - Optik Franzen - franzen.ch

Das Auge
Anatomie, Physiologie und optisches
System,
Pathologie
Autor: Peter Franzen eidg. dipl. Augenoptiker
© by Optik Franzen GmbH / Peter Franzen
Nachdruck und Weiterverwendung erwünscht

1. Anatomie
1.1 Das Auge (Bulbus oculi)
Zum Sehorgan gehören neben dem Augapfel (bulbus oculi) auch die
Schutzeinrichtungen des Auges (Augenhöhle, Lider, Bindehaut, Tränenapparat) sowie
der Bewegungsapparat bestehend aus den äusseren Augenmuskeln und der
Tenon’schen Kapsel. Der N. opticus verbindet die Netzhaut mit dem Gehirn.
Der Augapfel ist von einer bindegewebsartigen Hülle, der Tenon’schen-Kapsel,
umgeben und liegt im Fettgewebe der Orbita.
1.2 Augenhöhle (Orbita)
Die Augenhöhle (Orbita) wird durch sieben Knochen gebildet. Wobei gemäss
Literatur das Stirnbein (Os frontale) der stärkste Knochen am menschlichen Skelett
sei und dem Siebbein (Os ethmoidale), dem schwächsten Knochen am Körper.
Zur Orbita gehören zudem noch die obere und untere Orbitalspalte und das Sehnerv-
Loch. Durch diese Öffnungen gelangen Nerven, Arterien und Venen in die Orbita.
Durch letzteres verläuft der Sehnerv durch den ca. 5mm grossen Sehnervenkanal
(canalis opticus)
Die Lage der Orbita zeigt 23° nach aussen.
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Stirnbein Os frontale
Siebbein Os ethmoidale
Tränenbein Os lacrimale
Keilbein Os sphenoidale
Oberkiefer Os maxilare
Gaumenbein Os palatinum
Jochbein Os zygomaticum
Obere Orbitalspalte Fissura orbitale superior
Untere Orbitalspalte Fissura orbitale inferior
Sehnerv Loch Foramen opticum
1.3 Die Lider (palbebrae)
Das menschliche Auge besitzt ein Ober- und ein Unterlid. Die Begrenzung der beiden
Lider ist die Lidspalte.
Die Lider sind auf einer fasrigen Platte, der Tarsalplatte (od. auch Tarsus) aufgebaut.
Aussen schliesst ein mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel das Lid ab. Am
Lidrand (Lidkante) geht dieses Epithel in die Lidbindehaut (Conjuctiva palbebrae)
über. Auf der Lidkante sitzen in der Regel zwei bis drei Reihen Wimpern (Ciliae).
Ebenso sitzen in der Lidkante drei verschiedene Arten von Drüsen (Zeis’sche Drüsen,
Talgdrüsen; Moll’sche Drüsen, Schweissdrüsen; Meibom’schen Drüsen, Talgdrüsen)
welche Schweiss und Talg absondern. Die Talgdrüsen halten die Zilien geschmeidig
und verhindern ein Überlaufen der Tränen.
Für die Lidbewegung ist hauptsächlich der M. orbicularis zuständig. Zur Lidöffnung ist
auch der M. levator, welcher an der Tarsalplatte verankert ist beteiligt.
Der M. riolani verläuft in der hinteren Lidkante und hält das Lid am Auge. (gem.
Literatur ist dies der schwächste Muskel am Körper)
1.4 Bindehaut (Conjuctiva palbebrae, Conjuctiva bulbi)
Als Lidbindehaut verläuft sie als zwei
oder mehrschichtiges iso- bis
hochprismatisches Epithel bis zum
oberen bzw. unteren Umschlagsteil
(Fornix). Hier schlägt die Bindehaut
um und bedeckt als Bulbusbindehaut
die Lederhaut (Sklera) bis zum Limbus.
(Übergang von Lederhaut und
Hornhaut).In dieser Phase ist die
Bindehaut leicht verschiebbar und
besteht aus einem mehrschichtigen,
unverhorntem Plattenepithel.
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1.5 Der Tränenapparat
Über dem äusseren Augenwinkel liegt die Tränendrüse (Glandula lacrimalis) mit ihren
sechs bis zwölf Ausführungsgängen, welche im oberen Fornix enden.
Die Tränenflüssigkeit ist dünnflüssig und eiweissarm. Zum besseren Verständnis wird
sie als dreischichtig beschrieben, wobei die innerste Schicht einen mucösen Aufbau
hat, und so die Unebenheiten der Hornhaut glättet. Die mittlere Schicht ist
wässrigem Ursprungs. Sie beinhaltet Sauerstoff und weitere Nährstoffe mit dem die
von Blutgefässen freie Hornhaut ernährt wird. Die äussere Schicht ist ölig und
verhindert ein Austrocknen des Auges
Mit dem Lidschlag wird die Tränenflüssigkeit verteilt und läuft nun zum nasalen
Augenwinkel. Durch die Tränenpünktchen (Punctum lacrimalis) läuft diese in die
oberen und unteren Tränenkanälchen (Canaliculi lacrimalis). Diese enden im
Tränensack (Saccus lacrimalis), von wo aus der Abfluss über den Ductus
nasolacrimalis in den unteren Nasengang erfolgt.
1.6 Der Bewegungsapparat
Der Bewegungsapparat besteht aus 6 Augenmuskeln (vier geraden- und zwei
schiefen Augenbewegungsmuskeln). Diese liegen im Orbitalen Fettkörper und dienen
der Bewegung des Auges. Die vier geraden Muskeln verlaufen von der hinteren
Orbitalwand gerade nach vorne und setzten am Auge an. Der obere schiefe Muskel
hat den gleichen Ursprung. Jedoch verlauft er durch die nasal gelegene Trochlea und
verläuft von da schief zum Auge. Der untere schiefe Augenmuskel entspringt an der
nasalen Orbitalwand und verläuft von da direkt zum Augapfel.
Die Innervation wird von verschiedenen Nerven übernommen. (N. abducens, N.
oculomotorius, N. trochlearis)
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1.7 Die Gefässversorgung
Die A. ophthalmica zieht als Ast der A. carotis interna mit dem N. opticus in die
Augenhöhle. Diese verteilt sich in einige weitere Äste um die Blutversorgung zu
sichern. Den Abfluss übernehmen die obere und untere Orbitalvenen (V. ophthalmica
superior und anterior) diese münden derweil in den Sinus cavernosus
1.8 Der Augapfel
Der Augapfel (Bulbus oculi) hat eine fast kugelige Form mit ca. 24mm Durchmesser.
Nach vorne wird er durch die transparente Hornhaut (Cornea) abgeschlossen. Am
hinteren Pol verlässt der Sehnerv den Augapfel. Nur wenig aussen befindet sich die
Fovea centralis. Die Augenwand besteht aus drei Gewebearten. Die Äusserste davon
ist die Lederhaut (Sklera). Die mittlere ist die Aderhaut (Chorioidea), welche wie der
Name sagt mit Gefässen durchzogen ist. Als innerstes Gewebe schliesst sich die
Netzhaut (Retina) an.
Die Innenräume werden wie folgt unterschieden: vordere- und hintere Augenkammer
und den Glaskörperraum. Zudem benennt man die folgenden optischen Medien:
Hornhaut, Kammerwasser, Linse und Glaskörper. Und nicht zuletzt befindet sich noch
der Ziliarmuskel, welcher die Einstellung der Linse auf ferne und nahe Objekte
steuert.
1.9 Die Sklera
5/6 des Auges werden durch die Sklera abgedeckt. Sie geht im Limbus-Bereich in die
Hornhaut und den Ziliarkörper über. Sie besteht aus einem sehr festen Lamellen-
Geflecht aus Kollagenfasern.
1.10 Hornhaut
Die Hornhaut hat einen horizontalen Durchmesser von 12mm und einen vertikalen
Durchmesser von 11mm. Den äusseren Abschluss bildet ein mehrschichtiges,
unverhorntes Plattenepithel. Nach innen wird die Hornhaut durch eine einschichtige
Zellschicht, den Endothelzellen, abgeschlossen. Dazwischen liegt das Stroma welches
die Grundsubstanz der Hornhaut bildet. Die Hornhautfasern benötigen einen genau
definierten Abstand zueinander um die Transparenz zu gewährleisten. Schon eine
minimale Wasseraufnahme verändert diesen Abstand und es entsteht ein
Hornhautödem.
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1.11 Die Linse
In der hinteren Augenkammer liegt die Linse mit einem Durchmesser von etwa
10mm und einer Dicke von ca. 3-4mm je nach Einstellungszustand. Die Linse
wiederum liegt in der Linsenkapsel mit der sie verbunden ist. Im Randbereich sind
die Zonulafasern befestigt, welche sie mit dem Ziliarmuskel verbinden.
Auch hier sind alle Fasern gleich angeordnet um die Transparenz zu gewährleisten.
Die Linse hat verschiedene Entwicklungsbedingte Schichten. (Embrionalkern,
Fetalkern, Alterskern)
1.12 Der Glaskörper
Der Glaskörper füllt den grössten Teil des Auges aus. Er ist an der Lichtbrechung
beteiligt, und hält das Auge in der Form. Die Konsistenz des zu 95% aus Wasser
bestehenden Glaskörpers, ist mit einem „Pudding“ zu vergleichen. Hyaluronsäure mit
einem hohen Wasserbindungsvermögen sind darin ebenso vorhanden, wie
Mucopolysaccharide und Fibrillen.
1.13 Die Aderhaut
Die Aderhaut ist mit Arterien und Venen durchzogen und versorgen die äusseren
Bereiche der Netzhaut. Sie ist durch die Bruch’sche Membran von der Netzhaut
getrennt.
1.14 Ziliarkörper (Corpus ciliare)
Der Ziliarkörper übernimmt mehrere Aufgaben im Auge. In erster Linie ist er Muskel
und ermöglicht die Einstellung auf nahe und ferne Objekte.
Im Bereich der Ziliarfortsätze sind die bei der Linse beschriebenen Zonulafasern
befestigt. Durch Kontraktion des Muskels werden die Zonulafasern entspannt und
das Auge stellt sich auf nahe Sehziele ein.
Überzogen ist der Ziliarkörper von einem zweischichtigen Epithel. In diesem wird im
Bereich der Ziliarfortsätze das Kammerwasser gebildet und in die hintere Kammer
abgegeben.
1.15 Regenbogenhaut (Iris) und Pupille
Durch die Dichte des
Irisstromas und der Art der
Pigmente wird die Augenfarbe
bestimmt.
Die Iris regelt die Menge des
einfallenden Lichtes. Die
Beweglichkeit nimmt mit dem
Alter ab, so dass ältere
Menschen oftmals eine sehr
kleine Pupille haben, die auch
nur noch sehr schwach auf
Lichtreize reagiert.
Im hinteren Bereich liegt die
Iris auf der Augenlinse auf. An
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diesem Ort fliesst das Kammerwasser in die vordere Kammer. Im Bereich des
Kammerwinkels fliesst das Kammerwasser ab.
1.16 Netzhaut (Retina)
Die Netzhaut bildet die innere Augenhaut. Sie besteht aus einem blinden und einen
optischen Teil. Die Übergang der beiden Bereiche wird Ora serrata genannt.
Die Pars optica besteht aus zwei Blättern. Dem äusseren Blatt (Stratum pigmenti)
und dem inneren Blatt (Stratum cerebrale), die sich lose aufliegen. Sie sind nur im
Bereich der Ora serrata und am Sehnervenaustritt miteinander verbunden.
Das Pigmentepithel ist an der hell/dunkel Anpassung (Adaptation) beteiligt.
Das innere Blatt wird in zehn Schichten unterteilt die nicht im einzelnen erwähnt
werden.
Dem Pigmentepithel aufliegend befinden sich die photoaktiven Rezeptoren, die das
Licht in einen elektrischen Impuls umwandeln. Die Rezeptoren werden in Stäbchen
(hell/dunkel) und Zapfen (Farbe) unterteilt. Es befinden sich etwa 120 Millionen
Stäbchen und ca. 7 Millionen Zapfen. In der Fovea centralis befinden sich nur Zapfen
und als Besonderheit sind diese einzeln geschaltet, was die zentrale Schärfe erklärt.
In diesem Bereich sind aus anatomischen Gründen nicht alle 10 Netzhautschichten
vorhanden.
Die Nervenfasern laufen alle zusammen und verlassen das Auge als Sehnerv.
1.17 Sehnerv und Sehbahn
Der Sehnerv ist ca. 4.5cm lang und besitzt ca. 1 Million Fasern. 2/3 des Sehnervs
liegen in der Augenhöhle, wo der Nerv von einer Markscheide und einzelnen
Hirnhäuten (Dura mater und Pia mater) umgeben wird. Durch den Sehnervenkanal
verlässt der Sehnerv die Augenhöhle. Und verläuft zum Chiasma welches unter dem
3. Ventrikel liegt. Hier kreuzen sich die nasalen Fasern und ziehen als Optischer
Traktus weiter zu den lateralen Kniehöckern. Die Gratiolet'sche Sehstrahlung läuft
von hier weiter und Endet im Feld 17 nach Brodmann. (Am Sehen sind die Felder 17,
18 und 19 beteiligt)
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2. Physiologie und optisches System
2.1 Optischer Apparat
Die Lichtstrahlen die in das Auge fallen durchdringen Tränenfilm, Hornhaut,
Kammerwasser, Linse und den Glasköper. Da es sich um mehrere Optische Medien
handelt spricht man hier von einem „optischen System“.
Im Idealfall treffen sich parallel einfallende Strahlen beim rechtsichtigen Auge auf der
Netzhaut. Hier sprechen wir von einer Emetropie (Rechtsichtigkeit, monokular)
Die Brechkraft des optischen Systems beträgt~+58.8dpt.
2.2 Akkommodation
Als Akkommodation wird die Fähigkeit des Auges bezeichnet, sich auf nahe und ferne
Objekte einzustellen.
Diese Fähigkeit ist in erster Linie der Linse zu verdanken. Durch entsprechende
Veränderung des Muskeltonus im Ziliarkörper werden die Zonulafasern stärker
gezogen oder locker gelassen. Durch Umlagerung der Linsenfasern kann diese die
Form verändern.
Ausgelöst wird dieser Mechanismus durch das Bewusstsein der Nähe und der Ferne.
Gleichzeitig tritt auch Konvergenz (Zusammenschwenken der Augen beim Blick in die
Nähe) und Miosis (Verengung des Pupillendurchmessers) auf. Diese drei Funktionen
sind zusammen gesteuert.
Da die Flexibilität der Augenlinse im mit zunehmendem Alter abnimmt, verliert das
Auge die Fähigkeit sich anzupassen. Es tritt die sogenannte Alterssichtigkeit auf
(Presbyopie).
2.3 Refraktionsanomalien
• Myopie: Bei der Myopie (Kurzsichtigkeit) schneiden sich die aus dem
unendlich kommenden, parallelen Strahlen vor der Netzhaut. Der Fernpunkt
(Punktum Remotum; PR) liegt in der Nähe. Als Ursache kommen zwei
Gegebenheiten in Frage, welche meistens kombiniert auftreten. Zum einen
gibt es den Brechungsfehler des Auges (>~+58.8dpt), was bedeutet, dass das
Auge die Lichtstrahlen zu stark ablenkt und der Schnittpunkt der Strahlen vor
der Netzhaut liegt. Zum Anderen gibt es den Längenfehler. Beim Längenfehler
ist das Auge zu lang. Meistens durch einen Druck der Orbita wird das Auge in
die Länge gedrückt. Der Schnittpunkt der Strahlen liegt dadurch ebenfalls
innerhalb des Auges. Dieser Fehler wird mit einem Minusglas korrigiert.
• Hyperopie: Bei der Hyperopie (Weitsichtigkeit) schneiden sich die aus dem
unendlich kommenden, parallelen Strahlen hinter der Netzhaut. Die Ursachen
sind genau umgekehrt wie sie bei der Myopie auftreten. D.h. das Auge ist zu
schwach und lenkt die Strahlen nur ungenügend ab (

Photophobie, Schwindel und anderen. Asthenopie kann muskulär oder nervös
bedingt sein)
• Presbyopie: Auch „Alterssichtigkeit“ genannt tritt beim Rechtsichtigen Auge
etwa zwischen dem 40. und 50. Altersjahr auf. Durch den Flexibilitätsverlust
der Augenlinse, kann das Auge nicht mehr richtig auf Nahe gelegene Objekte
scharf einstellen. Der Flexibilitätsverlust kommt dadurch zu stande, dass in der
Augenlinse immer neue Fasern gebildet werden. Die Alten Fasern können die
Linse jedoch nicht verlassen und werden zur Mitte hin verdichtet.
• Astigmatismen: Astigmatismen sind Gegebenheiten, bei denen zur Korrektur
nicht nur ein Wert reicht, sondern es benötigt zwei in einem rechten Winkel
zueinander stehende Werte.
• Winkelfehlsichtigkeit: Hier zitiere ich aus Helmut Goersch „Wörterbuch der
Optometrie“: Zustand eines Augenpaares, bei dem in der optometrischen
Fixierlinien-Hell-Ruhestellung ein lateraler Bildlagefehler vorhanden ist.
Winkelfehlsichtigkeit ist vorhanden, wenn die optometrische Fixierlinien-Hell-
Ruhestellung von der Orthostellung abweicht. Auch hier treten asthenopische
Beschwerden auf die teils sehr gut lokalisierbar sind. Betroffen sind auch
oftmals Kinder im Schulalter. Bei Kindern ist dies gekoppelt mit einer
Konzentrationsschwäche, Verhaltensauffälligkeiten, Überforderung...! Kinder
die an einer Lese- und Rechtschreibschwäche leiden kann meistens geholfen
werden
Die Korrektur dieser
Sehfehler kann heute mit
Brillengläsern und/oder
Kontaktlinsen ausgeglichen
werden, und stellen für den
Optiker kein Problem dar.
2.4 Sehschärfe
Als Sehleistung eines Auges wird die Gesamtleistung des Sehorgans beschrieben.
Diese setzt sich zusammen aus reiner Sehschärfe, Gesichtsfeld, Farbsehen,
Dunkelsehen, Kontrastsehen... Unter dem Begriff Sehschärfe versteht man das
Auflösungsvermögen eines Auges. Diese Auflösung wird mir der Masseinheit Visus
(V) bezeichnet. Es ist zu unterscheiden der Visus mit Korrektur und der Visus ohne
Korrektur (VCC und VSC). Kann eine Auge zwei Punkte in einer Entfernung von einem
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Meter und unter einem Erscheinungswinkel von einer Bogenminute als zwei
getrennte Punkte wahrnehmen, so besitzt das Auge eine Sehleistung von V: 1,0.
Muss der Abstand vergrössert werden um die Punkte als zwei eigene Punkte zu
erkennen, so ist die Sehleistung reduziert und demzufolge < 1,0.
Es ist interessant zu sehen, dass es unter den verschiedenen „Rassen“ zum Teil
grosse Unterschiede gibt. Menschen aus dem ehemaligen Jugoslavien zum Beispiel
erreichen meistens ohne Mühe eine Sehleistung von V: 1,5 – 1,8.
Gemessen wird mit Normzeichen: Landoltringe, Snellen Haken, usw. Am besten
eignen sich aber genau definierte Buchstaben und Zahlen. Für Kinder sind sehr gute
Teste erhältlich mit eigenen Symbolen.
2.5 Rezeptoren
Stäbchen und Zapfen bilden die Rezeptoren der Netzhaut. In der Fovea centralis sind
ausschliesslich Zapfen vorhanden. Diese sind für das Farbsehen zuständig. Die Dichte
nimmt relativ stark ab sobald man diesen Ort zur Peripherie hin verlässt.
Ungefähr 25-30° ausserhalb der Fovea centralis erreichen die Stäbchen ihre höchste
Dichte und damit auch den Ort mit der höchsten Empfindlichkeit auf hell/dunkel.
Im Bereich des Sehnervenaustrittes fehlen sämtliche Rezeptoren.
Unter Lichteinwirkung bleicht das Rhodopsin der Stäbchen aus und führt durch eine
konformationsänderung am Farbstoffanteil von 11-cis- zu all-trans-Retinal zu einer
Umwandlung von Lichtenergie in elektrische Impulse. Das Rhodopsin stellt ein
Chromoproteid dar und ist Bestandteil des Sehpurpurs. Es setzt sich aus dem Protein
Opsin und dem Vitamin-A-Abkömmling 11-cis und all-trans-Retinal zusammen. Bei
Wegfall der Lichteinwirkung kommt es unter Energieaufwand zur Regeneration des
Rhodopsins. Voraussetzung für die Bleichung des Rhodopsins ist die Absorption des
Lichtes. Da das in den Stäbchen enthaltene Rhodopsin Licht des gesamten
(sichtbaren) Wellenlängenbereich absorbiert, sind mit den Stäbchen unterschiedliche
Farben nicht zu unterscheiden. Im Gegensatz hierzu absorbieren die drei
Sehfarbstoffe der Zapfen nur Licht eines bestimmten Wellenlängenbereiches, was
Voraussetzung für das Farbsehen ist.
2.6 Gesichtsfeld
Der Begriff Gesichtsfeld beschreibt im Gegensatz zum Blickfeld, den Bereich des
Raumes, der bei unbewegtem Auge gleichzeitig wahrgenommen wird. Unterschieden
wird unter monokularem- und binokularem Gesichtsfeld.
Bestimmt wird das Gesichtsfeld mittels Perimetrie. Unterschieden werden dabei zwei
Arten:
1. Kinetische Perimetrie: Registrierung des Ortes der ersten Wahrnehmung eines
Stimulus definierter Leuchtdichte, der von aussen in das Gesichtsfeld
hereingeführt wird.
2. Statische Perimetrie: Messung der minimalen Leuchtdichte die ein Stimulus
haben muss, um an einem bestimmten Ort bei definierter
Hintergrundhelligkeit gerade eben erkannt zu werden.
Ausfälle im Gesichtsfeld werden als Skotom bezeichnet. Im monokularen Gesichtsfeld
wird der blinde Fleck als physiologisches Skotom bezeichnet. Es muss nicht
unbedingt ein kompletter Verlust vorhanden sein. Es gibt auch die Variante einer
Schädigung, bei der ein intensiverer Stimulus doch noch wahrgenommen werden
kann.
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Im Binokularen Gesichtsfeld wird der Blinde Fleck vom jeweils gegenüberliegenden
Gesichtsfeld abgedeckt.
2.7 Adaptation
Unter Adaptation versteht man die Anpassung des Auges an helle und dunkle
Gegebenheiten. Dabei spielen folgende Mechanismen: Veränderung des
Pupillendurchmessers, Übergang vom Stäbchen- zum Zapfensehen, Veränderung der
Rezeptorenempfindlichkeit.
Grundsätzlich unterscheidet man die Hell- und die Dunkeladaptation. Es gibt aber
etliche Unterarten die noch differenziert werden.
2.8 Farbsehen
Das Farbsehen wird durch die Zapfen-Rezeptoren der Netzhaut ermöglicht. Der vom
menschlichen Auge wahrgenommene Wellenlängenbereich liegt bei ca. 380 – 780nm
(400 – 800nm). Nach der Theorie von Young – Helmholz werden drei Zapfenarten
unterschieden. Solche die blaues -, grünes – und solche die rotes Licht absorbieren.
Nach dem Gesetz der Farbmischung (Additiv) können aus diesen drei Farben alle
anderen Farben gemischt werden. Das Fehlen aller Farben ergibt schwarz, die
Summe aller drei Farben ergibt weiss.
Die höchst Lichtempfindlichkeit liegt bei 555nm einem gelb-grün.
2.9 Pupillenreflex
Der Pupillenreflex wird durch plötzlichen Lichteinfall auf das Auge ausgelöst. Das
Auge reagiert bei erhöhtem Lichteinfall mit einer Pupillenverengung (Miosis) um die
Lichtmenge zu regulieren.
Bei gesunden Augen funktioniert der Pupillenreflex immer beidseitig, auch wenn nur
eine Seite einen erhöhten Lichtreiz erhält.
Mit einer Taschenlampe und einer systematischen Abfolge kann festgestellt werden
ob ein Problem eher in der afferenten oder der efferenten Nervenbahn liegt.
(Afferent: N. Opticus; Efferent: N. oculomotorius)
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2.10 Kornealreflex
Eine durch Berührung gereizte Hornhaut führt unmittelbar zum Lidschluss. Die
Nervenfasern durchdringen in den mittleren und vorderen Hornhautschicht das
Stroma. Sie verlaufen radiär zur Mitte hin. Total sind es etwa 70 – 80 Ästchen die in
die Hornhaut eindringen. Diese teilen sich vorwiegend dichotom (Aufsplitterung in
immer zwei Ästchen) und kommen immer oberflächlicher zu liegen. Am Ende
durchdringen Sie die Bowmansche Membran und das Epithel.
Als Eigenheit ist zu erwähnen, dass die Nerven ihre Markscheiden beim Eintritt in die
Hornhaut verlieren. Gelegentlich kann man bei der Spaltlampenmikroskopie solche
beobachten, welche die Markscheiden noch nicht verloren haben.
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3. Pathologie und Applikation von
Medikamenten
3.1 Katarakt (grauer Star)
Die Katarakt ist sehr vielfältig. Die Bedeutung des Wortes ist „Wasserfall“ und kommt
aus der früheren (ägyptischen) Zeit, als man annahm, dass sich eine Membran von
oben her über die Augen ausbreite. Grundsätzlich werden alle inhomogenitäten der
Linse als Katarakt bezeichnet.
Allein die Einteilung der Katarakt ist so verschieden, so dass ich nur auf zwei
Kataraktarten etwas näher eingehen werde.
Zur Verdeutlichung hier eine grobe Kostprobe von den Einteilungsmöglichkeiten.
Ausprägungsgrad: � Beginnende Katarakt (Cataracta incipiens)
� Fortgeschrittene Katarakt (Cataracta provecta)
� Noch nicht ganz reife Katarakt ( Cataracta
praematura)
� Reifer Katarakt (Cataracta matura)
� Überreife Katarakt mit im Kapselsack abgesunkenem
Kern (Cataracta hypermatura Morgagani)
� Katarakt mit Linsenquellung (Cataracta
intumescens)
Lokalisation � Kernkatarakt (Cataracta nuclearis)
� Rindenkatarakt (Cataracta corticalis anterior oder
posterior)
� Trübung der äusseren (subkapsulärem)
Rindenanteils (Cataracta subcapsularis)
� Trübung des hinteren oder vorderen Linsenpols
(Cataracta polaris anterior oder posterior)
� Trübung verschiedener Schichten z. B. Kern und
Rindenkatarakt (Cataracta corticonuklearis)
Form der Linsentrübung � Keilförmige Katarakt (Cataracta cuneiformis)
� Fischförmige Katarakt (Cataracta pisciformis)
� Pulverförmiger Katarakt (Cataracta pulverulenta)
� Sternförmiger Katarakt (Cataracta stellaris)
Farbe � Bräunliche Katarakt (Cataracta brunescens)
� Schwarze Katarakt (Cataracta nigra)
Zeitpunkt der Manifestation � Angeborene Katarakt (Cataracta congenita)
� Kindliche Katarakt (Cataracta infantilis)
� Jugendliche Katarakt (Cataracta juvenilis)
� Katarakt im Erwachsenenalter (Cataracta präsenilis)
� Katarakt im Senium (Cataracta senilis)
Genese � Traumatische Katarakt (Cataracta traumatica)
� Katarakt bei Hautkrankheiten (Cataracta
syndermatotica)
� Katarakt aufgrund anderer Augenerkrankungen
(Cataracta complicata)
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3.1.1 Die angeborene Katarakt
Die angeborene Katarakt ist eine Erscheinung die in unserer Zivilisation doch selten
vorkommt. Bei dieser Kataraktart sowie auch bei der infantielen Art ist eine frühe
Erkennung von unheimlicher Wichtigkeit, da sich die Augen sonst nicht richtig
entwickeln können.
3.1.2 Katarakt bei älteren Menschen
Katarakt bei älteren Menschen. Dies ist wohl die häufigst Form der Katarakt. Die
Ursache ist nach meinem Wissensstand und meiner Literatur bis heute nicht
eindeutig geklärt. Die Theorien zielen aber darauf hin, dass es sich um
photochemische Prozesse handelt.
3.1.3 Operationen
In früheren Zeiten waren sogenannte Linsenstecher unterwegs. Diese haben mit
einem „Instrument“ von oben her die Linse nach hinten weggedrückt. Die Linse
befand sich nun im Innenraum des Auges. Durch die Tatsache, dass die meist
bräunlich gefärbte, trübe Linse nicht mehr im Weg war, waren die „Patienten“
überglücklich, da alles viel heller war. Was sie erst später merkten, war die Tatsache,
dass sie trotzdem nichts sahen, da dem System Auge nun ca. +12.00dpt. fehlten.
Später wurde die Linse komplett entfernt und die Patienten bekamen dann eine
sogenannte
Starbrille welche
sehr dicke Gläser
hatte.
Heute wird die
Operation sehr
elegant gelöst.
Zuerst wird die
Hornhaut oben
mit einem
minimalen Schnitt
eröffnet. Der
vordere Bereich
der Linsenkapsel
wird entfernt.
Jetzt wird der
Operateur mit
einer
Ultraschallsonde
die
Linsensubstanz
zertrümmern und
absaugen. In die
Verbleibende
Linsenkapsel wird
nun ein Implantat
eingesetzt,
welches der Brechkraft der Augenlinse entspricht. Dadurch entfallen die äusserst
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unvorteilhaften Starbrillen. Es ist jedoch anzumerken, dass es in jedem Fall wieder
eine Brille braucht.
3.2 Glaukom (grüner Star)
Lange Zeit wurde der Begriff Glaukom dafür verwendet, das er eine Störung in der
Kammerwasserdynamik sei, mit der Folge, dass der Augeninnendruck erhöht ist und
eine Schädigung der Netzhaut entsteht.
Neuere Untersuchungen haben aber eine alleinige Bedeutung des
Augeninnendruckes als pathologischen Faktor der Glaukomentstehung relativiert.
Demnach muss das Glaukom heute als Optikusneuropathie definiert werden.
Klinisch wird ein Glaukom anhand eines charakteristischen Papillenbefundes sowie
einer typischen Gesichtsfeldveränderung diagnostiziert. Hinzu kommen verschiedene
Risikofaktoren, zu denen auch der Augeninnendruck gehört.
Wichtig ein normaler Augendruck schliesst ein Glaukom nicht aus
Ein erhöhter Augendruck allein ist noch kein Glaukom
Da diese Symptome ohne Schmerzen und in der Regel unmerkbar vorkommen ist es
wichtig, dass ab dem 45 Lebensjahr regelmässige Kontrollen gemacht werden um
diese Gefahr auszuschliessen. Der behandelnde Augenarzt wird anhand des Risikos
den Intervall der Vorsorgeuntersuchungen festlegen.
Auf eine Einteilung des Glaukoms verzichte ich bewusst, da es weit in die Anatomie
und Physiologie führen würde. Bei Interesse finden Sie im Anschluss eine
Literaturliste.
Noch ein Interessanter Aspekt zur medikamentösen Therapie bei Glaukoma
chronicum simplex
Glaukomtherapeutikum Wirkung/Nebenwirkung
Betablocker
Sympathikolytika
+ Senkung der Kammerwassersekretion
(Chibro-Timoptol, Vistagan, - Herzfrequenz, Erregungsüberleitung und
Betoptima, Betamann)
Kontraktibilität des Herzmuskels sinken,
bronchokonstriktorische Wirkung
Miotika
Parasympathikomimetika
(Pilocarpin, Carbachol,
Physostigmin, Prostigmin,
Gleucotat)
Adrenalin
Sympathikomimetikum
(Glaucothil, d-Epifrin)
+ Miosis, Kammerwinkelerweiterung,
Vergrösserung der Oberfläche der Iris,
Herabsetzen des Abflusswiderstandes
- Sehstörungen, Myopisierung, Störung der
Dunkeladaptation, schmerzhafter
Akkommodationskrampf (Kopfschmerzen)
+ Senkung der Kammerwassersekretion
- Mydriasis, bei engem Kammerwinkel
kontraindiziert
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Clonidin
Sympathikomimetikum
(Isoglaucon, Haemiton)
Guanethidin
Sympathikomimetikum
(Thilodigon)
Carboanhydrasehemmer
(Acetazolamid als Diamox und
Glaupax sowie Diclofenamid)
Durchblutungsfördernde
Medikamente
(Cosaldon retard, Trental)
Aus Augenheilkunde Matthias Sachsenweger)
+ Senkung der Kammerwassersekretion
- Blutdrucksenkung, bei Niederdruckglaukom
kontraindiziert
Wirkungsverstärkung von Adrenalin und
Clonidin
+ Hemmung der für die
Kammerwasserbildung notwendige
Carboanhydrase, Senkung der
Kammerwassersekretion
- Verstärkte Diurese mit Kaliumausscheidung,
Parästhesien in den Fingern und
Zehenspitzen, Appetitlosigkeit
Verbesserung der Papillendurchblutung
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3.3 Altersbedingte Makula Degeneration (AMD)
Die AMD ist heute die häufigste Ursache für einen irreversiblen Visusverlust der
zentralen Sehschärfe und eine Erblindung nach gesetzlicher Definition in den
westlichen Industrieländern.
Sie entsteht durch eine Dysfunktion des Pigmentepithels mit Zerstörung des
Pigmentepithel-Photorezeptoren-Komplexes. In einiger Literatur wird auch die
Choriokapilaris dazugezählt.
Es werden die trockene und die feuchte Verlaufsform der Makuladegeneration
unterschieden
3.3.1 Trockene AMD
Harte und kalkifizierte Drusen sind typisch für die trockene Verlaufsform und
bestehen aus Phospholipiden. Harte Drusen gehen meist mit einer fortlaufenden
Pigmentepitheldegeneration einher, die schliesslich in eine Ortsbezogene Atrophie
der Makula endet.
Im Verlauf der Erkrankung kommt es zu einer langsam fortschreitenden Abnahme
der Sehschärfe ohne weitere Symptome.
3.3.2 Feuchte AMD
Die feuchte AMD ist für den Patienten die dramatischere. Die feuchte AMD kann aus
jeder Form von Drusen oder Pigmentepithelveränderungen entwickeln. Häufig
kommt sie im Gefolge mit weichen Drusen die aus Neuralfetten bestehen. Bei der
feuchten AMD kommt es im Verlauf zu Flüssigkeitsansammlungen zwischen der
Netzhaut und der Aderhaut. In der Folge kommt es zu einer Netzhautablösung. Der
Patient nimmt sofort metamorphopsien (Verzerrtsehen) war, bei gleichzeitigem
absinken des Visus. Sehr oft kommt es dann subretinalen Neovaskularisationen.
Zur Diagnose ist eine Fluoreszenzangiographie nötig. Eine Heilung ist wie bei der
trockenen AMD nicht möglich. Je nach Lage und differenzierter Form wird eine
Laserkoagulation eingesetzt oder eine photodynamische Therapie angewendet.
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3.4 Diabetische Retinopathie
Die diabetische Retinopathie ist neben der AMD die zweithäufigste
Erblindungsursache im Erwachsenenalter. Bei 90% der Diabetiker muss nach einer
Dauer von 20Jahren mit Netzhautveränderunen gerechnet werden. Etwa 2% der
Diabetiker erblinden.
Frühzeichen der diabetischen Hintergrundsretinopathie ist das Auftreten von
Mikroaneurysmen. In deren Bereich und dilatierter Kapillaren kommt es zum
Zusammenbruch der Blut-Retina-Schranke. Es tritt eine Leckage von Serum
einschliesslich Lipoproteinen in das Netzhautgewebe auf, die zur Entwicklung des
diabetischen Makulaödems führt.
Cotton-wool-Herde entsprechen Mikroinfarkten in der Nervenfasernschicht der
Netzhaut. Neovaskularisationen entstehen in der Nachbarschaft von nicht mehr
perfundierter Netzhautareale vermutlich in Folge der Bildung eines vasoproliferativen
Faktors, der in hypoxischer Netzhaut gebildet wird. Neovaskularisationen der Iris
werden als Rubeosis Irides bezeichnet.
Die Therapie der diabetischen Retinopatie hat zum Ziel die Blutungen und
Neovaskularisationen zu verlangsamen. Erreicht wird dies mittels Laserkoagulationen
bei denen die betroffenen Stellen punktuell verödet werden.
3.5 Medi. & Applikation
Bei den Augen - Medikamenten ist eine richtige Applikation sehr wichtig, da sonst der
Wirkstoff (besonders bei Tropfen) direkt wieder aus dem Auge gespült wird. Auch bei
richtiger Verabreichung gelangen gem. der Pharmaindustrie nur 20% des Wirkstoffes
an den dafür vorgesehenen Ort.
Bei den meisten Augentropfen wird das Unterlid aussen nach unten gezogen. Nun
wird ein Tropfen in den Bindehautsack gegeben. Bei medizinischen Wirkstoffen ist
unbedingt die Dosierung einzuhalten. Beim sogenannten Tränenersatz ist es von
Vorteil diese Anwendung auf beiden Augen vorzunehmen und nach einem kurzen
Moment zu wiederholen.
Bei den meisten Gefäsverengenden Augentropfen die gegen „rote Augen“ eingesetzt
werden muss beachtet werden, dass die Tränensekretion ebenfalls reduziert wird
und der Patient unter Umständen über trockene Augen klagt. Hier sollte eine
Tränenersatz verabreicht werden.
Augensalben werden häufig nachts verabreicht. Diese werden in den unteren
Bindehautsack gegeben.
Wichtig: Augenkontakt mit dem Behältnis unbedingt vermeiden!
Wichtig: Wechselwirkung mit anderen Medikamenten berücksichtigen
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3.6 Refraktive Chirurgie
In der refraktiven Chirurgie werden heut eigentlich zwei verschiedene Methoden
angewendet.
3.6.1 Lasik
Beim Lasikverfahren wird das Hornhautepithel von der Grundsubstanz abgetrennt,
damit das Stroma frei liegt. Diese Grundsubstanz wird mittels Laser in der Dicke
verändert. Im Anschluss wird das Epithel wieder zurückgeklappt.
Als Komplikation kann es passieren, dass das Epithel durch heftiges Reiben wieder
verrutscht und Falten wirft. Diese müssen wieder geglättet werden.
3.6.2 Artisan Linse
die Artisan Linse wird in die vordere Augenkammer gesetzt. Diese wird dann an die
Iris geklemmt. Komplikationen sind bisher keine bekannt. Die Operation ist
reversibel.
Literaturnach- bzw. Literaturhinweise:
Augenheilkunde Matthias Sachsenweger, Hippokrates, ISBN 3-7773-1078-6
Wörterbuch der Optometrie, Helmut Görsch, Verlag Bode, ISBN3-9800378-9-4
Biologie des Auges, Dr. Andreas Berke, WVAO, 3-87439-505-7
Taschenatlas Augenheilkunde, Thieme Verlag, ISBN3-13-131481-8
Anatomie des Auges, Werner Maidowsky, NOJ Bode GmbH, ISBN 3-9800378-0-0
Pschyrembel Klinisches Wörterbuch, de Gruyter, ISBN 3-11-014824-2 Gb
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