Komplikationen bei der Zahnextraktion

Seminarreihe 8. Semester
Komplikationen bei der
Zahnextraktion
Poliklinik für Zahnärztliche Chirurgie und Implantologie
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AG Leick 2005

I n h a l t
I. Komplikationen durch Lokalanästhesie
II. Intraoperative Komplikationen
III. Postoperative Komplikationen
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I. Komplikationen durch Lokalanästhesie
1. Anästhesieversager
2. Lokale Komplikationen
3. Allgemeine Komplikationen
Siehe auch Vorlesung „Lokalanästhesie“
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II. Intraoperative Komplikationen
1. Schädigung von Nachbarzähnen & Antagonisten
Beschädigung der Nachbarzähne sind relativ selten und Ausdruck
falscher Kraftanwendung.
Prophylaxe:
• Hebel nur gegen geschlossene oder geblockte Zahnreihe
und nie gegen alleinstehenden Zahn abstützen.
• Zähne werden luxiert und rotiert und nicht „gezogen“.
• „Fingerauflage“ gegen Ende der Extraktion im Unterkiefer
zum Schutz der Gegenbezahnung.
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1. Schädigung von Nachbarzähnen & Antagonisten
• Beschädigung von Füllungen (Keramik!).
• Oberflächliches „Anbohren“ von Wurzelanteilen.
2. Schädigung von Zahnkeimen
• Eine versehentlich luxierte und entfernte Zahnkeimanlage
sollte immer vorsichtig reponiert und ggf. plastisch gedeckt
werden.
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3. Extraktion eines erhaltungswürdigen Zahnes
Die Entfernung eines falschen und erhaltungswürdigen
Zahnes stellt den Tatbestand einer fahrlässigen
Körperverletzung dar!
Therapie:
• Reposition und Schienung des gelockerten Zahnes.
• Vollständig entfernten Zahn (Autsch!) nach den
Richtlinien der Transplantation wieder replantieren.
• Patienten aufklären.
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4. Kronen- und Wurzelfraktur
Ursachen:
• Kariös tief zerstörter Zahn.
• Kronen und ausgedehnte Füllungen.
• Hyperzementosen.
• Avitale Zähne.
• Ankylosen.
• Abnorme Wurzelkonfiguration.
• Falsche Extraktionstechnik.
• Stifte, Wurzelfüllungen.
• Abwehrhaltung des Patienten.
• Sklerose oder unelastischer Knochen.
• Zustand nach „Komm“-Party etc.
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4. Kronen- und Wurzelfraktur
Klinik:
• Deutliches Knacken.
• Bruchfläche deutlich erkennbar.
Prophylaxe:
• Sorgfältige klinische und röntgenologische Diagnostik.
• Wurzeltrennung
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4. Kronen- und Wurzelfraktur
Therapie:
• Ggf. vorherige Röntgendiagnostik.
• Sofortige Entfernung der Wurzel durch Zangen- oder
Hebelextraktion.
• Ein Abtragen der vestibulären Wand sollte vermieden
werden.
• Apikale Osteotomie.
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5. Alveolarfortsatzfrakturen
Ursachen:
• Brüsker Einsatz der Instrumente (Zange!).
• Ankylose.
Vorsicht:
• Frakturgefahr auch bei vestibulär oder oral dünnem
Alveolarfortsatzknochen.
Prophylaxe:
• Gezielter Einsatz des Beinschen Hebels.
• Kontrolle der Lage des Zangenmauls.
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5. Alveolarfortsatzfraktur
Therapie:
Bei breit an der Gingiva gestielten Fragmenten:
• Erhaltungsversuch und Schienung.
Ansonsten:
• Entfernung des Fragments.
• Glättung der Bruchflächen.
• Situationsnähte.
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6. Fraktur des Tuber maxillare
Wird die Fraktur während der Extraktion oberer Weisheitszähne
nicht rechtzeitig bemerkt, so entfernt man mit dem Zahn auch den
angrenzenden Knochen. Dabei reißt dann auch oft die
Kieferhöhlenschleimhaut ein und die Kieferhöhle ist i.d.R. breit
eröffnet.
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7. Fraktur des Unterkiefers
Ursachen:
• gewaltsame Anwendung der Instrumente bei der
Entfernung unterer Weisheitszähne (Hebel!).
• Verlagerte Zähne (insbes. disto-angulär verlagerte 8er).
• Zystische Prozesse.
• Knochensystemerkrankungen.
• Tumorschwächung des Kieferknochens.
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7. Fraktur des Unterkiefers
Therapie:
• Vollständige Entfernung des Zahnes.
• Mandibulomaxilläre Fixation (z.B. Schuchardtschiene).
Überweisung zum Facharzt
• Operative Frakturversorgung durch Plattenosteosynthese.
• Antibiose.
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8. Luxation des Unterkiefers
Therapie:
• Extraktionsvorgang abbrechen.
• Bimanuelle Reposition des Unterkiefers mittels Griff nach
Hippokrates:
• Ruhigstellung des Unterkiefers mit Kopfverband oder Kopf-
Kinn-Kappe für ca. zwei Wochen.
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9. Verletzung des Weichgewebes
Quetsch-, Risswunden und Verbrennungen entstehen durch
unsachgemäße Anwendung des Extraktionsinstrumentariums.
Cave: anästhesierte Weichteile (Lippe)!
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10. Eröffnung der Kieferhöhle
Ursachen:
• Enge topographische Lage von Molaren und Prämolaren,
gelegentlich auch von Eckzähnen zur Kieferhöhle.
• Apikaler Prozess am betreffenden Zahn.
Diagnose:
• Vorsichtiges Austasten des Alveolenfundus.
• Positiver Nasenblasversuch (direkt/indirekt).
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10. Eröffnung der Kieferhöhle
Therapie:
• Plastische Deckung der Perforation innerhalb der ersten 24
Stunden bei gesunder Kieferhöhle.
• Abschwellende Nasentropfen.
• Inhalation (Kamillosan-Konzentrat).
• Ggf. Antibiose.
Technik der MAV-Deckung:
Siehe Seminar „Naht/Wundversorgung/Schienung“
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11. Dislokation von Zähnen und Wurzeln
Dislokationsmöglichkeit:
• Wurzelluxation unter die faziale Alveolarkammschleimhaut.
Therapie:
• Präoperative radiologische Darstellung der Dislokation.
• Die im Vestibulum liegende Wurzel ist leicht zu tasten und
kann oft mit einem entsprechenden Instrument das unter
die Schleimhaut geschoben wird entfernt werden.
• Aufklappung.
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11. Dislokation von Zähnen und Wurzeln
Dislokationsmöglichkeit:
• Wurzelluxation in den Mundboden oder Parapharyngealraum.
Therapie:
• Bimanuelle Palpation extraoral/intraoral.
• Ggf. Mundbodenaufnahme.
• Bei tiefer Lage im Mundboden und bei Luxation in den
Parapharyngealraum:
Überweisung zum Facharzt
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11. Dislokation von Zähnen und Wurzeln
Dislokationsmöglichkeit:
• Wurzelluxation in den Mandibularkanal.
Therapie:
• Vorsichtige Entfernung über Erweiterung der Alveole.
• Falls erfolglos: vestibulärer Zugang:
Überweisung zum Facharzt
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11. Dislokation von Zähnen und Wurzeln
Dislokationsmöglichkeit:
• Wurzelluxation in die Kieferhöhle.
Therapie:
• Entweder Entfernung über die Alveole oder transantral mit
Knochendeckelmethode:
Überweisung zum Facharzt
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11. Dislokation von Zähnen und Wurzeln
Dislokationsmöglichkeit:
• Verschlucken und Aspiration von Zähnen und Zahnteilen.
Therapie:
• Bei Verschlucken Abgang auf natürlichen Weg oder
Gastroskopie.
• Bei Aspiration Aushusten. Wenn erfolglos:
Überweisung zum Facharzt
• Hier erfolgt ggf. Bronchoskopie sowie Thorakotomie.
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12. Nervschädigung
Nervenverletzungen betreffen häufig den N. lingualis sowie den N.
alveolaris inf..
Folgen:
• Anästhesie: völliges Fehlen der Sensibilität.
• Hypästhesie: verminderte Sensibilität.
• Parästhesie: subjektive Missempfindung.
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12. Nervschädigung
Neuropraxie:
• Begrenzte Schädigung der Myelinscheiden.
• Reversibel, sehr günstige Prognose.
Axonotmesis:
• Schädigung einzelner Axone durch Nervkompression
oder lokalisierte Ischämie.
• Oft reversibel.
Neurotmesis:
• Durchtrennung des Nerven mit Degeneration aller
Leitstrukturen distal der Verletzungsstelle.
• Irreversibel.
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12. Nervschädigung
Prophylaxe:
• Darstellung des N. mentalis.
• Schutz des N. lingualis mittels Raspatorium.
• Federnde/zähe Fixierung der unteren Weisheitszähne.
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12. Nervschädigung
Therapie:
• Bestimmung und Dokumentation des hypästhetischen
Bereichs.
• Bei reversibler Nervschädigung: Neurobion forte.
• Bei vollständiger Durchtrennung:
Überweisung des Patienten in eine Fachklinik
zur mikrochirurgischen Nervenrekonstruktion!
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13. Gefäßverletzung
Therapie:
• Kompression mit Drucktamponaden oder Aufbisstupfern
ggf. mit Verbandplatte.
• Zahn als Drucktamponade bei arteriellen Blutung.
• Verbolzung bei diffuser Sickerblutung aus Spongiosa.
• Fibrinklebersysteme od. Thrombinpräparate.
• Umstechung; Unterbindung des Gefäßes.
• Elektro- oder Laserkoagulation.
• Kontrolle der Kreislaufparameter, evtl. Volumensubstitution.
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II: Postoperative Komplikationen
1. Alveolitis
Synonyme:
• Dolor post extractionem.
• Alveolitis sicca dolorosa.
• Postextraktionssyndrom.
• „Dry socket“ als ein Symptom der Alveolitis.
Statistisch betrifft die Alveolitis zwischen 2,5 % und 4 % aller
Extraktionsalveolen.
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1. Alveolitis
Ursachen:
• Starkes Gewebetrauma durch unsachgemäße Extraktion.
• Extraktion bei subakuten periapikalen oder parodontalen
Entzündungsprozessen.
• Fehlverhalten des Patienten (z.B. Nikotinabusus).
• Zuviel LA, zu hoher Vasokonstriktorenzusatz.
• Längere und komplizierte Zahnentfernung.
• Zu frühe mechanische Belastung.
• Ovulationshemmer.
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1. Alveolitis
Klinik:
• 3-4 Tage postoperativ: Alveole mit grau-grünen Z e r f a l l s -
massen des Koagulums und Speisedetritus gefüllt oder
• völlig leer mit trockenem, weißlichem Knochen.
• Foetor ex ore.
• Neuritis oder neuralgiforme Schmerzen.
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1. Alveolitis
Therapie:
• Säuberung der Alveole mit 3 % H 2 O 2 .
• Kürettage des zerfallenen Koagulums.
• Streifeneinlage und mehrmaliger Wechsel bis Schmerzen
abklingen und Granulationsrasen erkennbar ist.
Komplikation:
• Osteomyelitis.
Siehe Vorlesung „ZMK“
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2. Scharfe Knochenkanten
Ursachen:
• Unzureichende Knochenglättung.
• Unregelmäßiges „bone remodeling“ nach Extraktion.
Gingiva und Periost werden durch die Narbenschrumpfung bei der
Wundheilung in die Alveole gezogen und spannen sich über die
scharfen Knochenkanten.
Therapie:
• Knochenglättung nach Aufklappen der Gingiva.
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3. Nachblutungen
Siehe Seminar „Risikopatienten“
3.1. Frühblutung (2-6 h post OP)
Ursachen:
• Reaktiven Hyperämie.
• Stark traumatischer Eingriff.
• Hypertonie.
• Wärmeapplikation, Kaffee- und Alkoholgenuss.
Therapie:
Siehe Abschnitt „Gefäßverletzung“
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3.2. Spätblutungen (einige Tage post OP)
Ursachen:
• Entzündlicher Zerfall des Koagulums in der Alveole.
Therapie:
• Wundrevision und offene Nachbehandlung mit entsprechender
Tamponade.
Siehe Abschnitt „Alveolitis“
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3. Weichteilkomplikationen
Die wesentlichen Weichteilkomplikationen stellen Ödem,
Hämatom und Infiltrat bis hin zu odontogenen Logenabszessen
dar, die nach Wundinfektion auftreten können.
3.1. Hämatome
Komplikationen:
• Plexus venosus pterygoideus.
• Spatium pterygomandibulare.
• M. pterygoideus medialis.
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3.1. Hämatome
Therapie:
• Bei Verletzung des Plexus pterygoideus: sofortiger
Fingerdruck und maximales Mundöffnen für 4-5 Minuten.
• Gegen die Kieferklemme: Spatelübungen und ggf.
Kurz- oder Mikrowellenbestrahlung.
• Bei Zunahme der Kieferklemme und Auftreten von
Fieber und Schmerzen: Antibiose.
• Antibiose um Retromaxillarabszess vorzubeugen.
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4. Abszess und Infiltrat
Dentogene Entzündungen können sich auch nach Entfernung
des schuldigen Zahnes entwickeln.
Ursachen:
• Extraktion im akut bzw. subakut entzündlichen Stadium.
• Traumatisierung des Gewebes während Extraktion.
• Mangelhafte Hygiene.
• Reduzierte Abwehrlage.
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4. Abszess und Infiltrat
Komplikationen:
• Phlegmone.
• Mediastinitis.
Prophylaxe:
• Sorgfältige Aufklärung des Patienten über Symptome.
• Ggf. Nachkontrolle am nächsten oder übernächsten
Tag.
Therapie:
• Inzision und Drainage.
• Bei Ausbreitungstendenz zusätzlich Antibiose und ggf.
Überweisung zum Facharzt.
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Arbeitsgemeinschaft
Klinisch
Experimentelle
Chirurgie
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Literatur
Krüger E. Operationslehre für Zahnärzte. 7. Aufl. Berlin: Quintessenz; 1989
Krüger N. Operative Eingriffe aus rechtlicher Sicht. In: Das Recht der
Zahnarztpraxis. Berlin: Qintessenz Verlags-GmbH 1982.
Reichart PA. Lokalanästhesie. In: Horch HH, ed. Praxis der Zahnheilkunde. Bd. 9.
4. Aufl. München: Urban&Schwarzenberg;2001
Schilli W. Komplikationen bei intraoraler örtlicher Betäubung. In: Aktuelle Aspekte
der Zahnärztlichen Lokalanästhesie (Aktuelles Wissen: Hoechst). Frankfurt:
Hoechst AG: 1985:65.
Schwenzer N. Lokale Schmerzausschaltung. In: Schwenzer N, Ehrenfeld M, ed.
Zahn-Mund-Kieferheilkunde. Bd 3. 3.Aufl. Stuttgart: Thieme 2000
Terheyden H, Kreusch TH, Dunsche A. Die operative Behandlung des Dolor post
extraktionem. Dtsch Zahnärztl Z 1995; 50: 78-81.
Tetsch P, Schramm-Scherer B. Zahnextraktion und ihre Komplikationen. In Horch
HH, ed. Praxis der Zahnheilkunde Bd. 9. 4. Aufl. München:
Urban&Schwarzenberg; 2001
Wagner W. Lokale Schmerzausschaltung. In: Schwenzer N, Ehrenfeld M, ed.
Zahn-Mund-Kieferheilkunde. Bd 3. 3.Aufl. Stuttgart: Thieme 2000
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