Pronationstrauma - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

PDF 01664
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Pronationstrauma
Synonyme
Pronationstrauma des Fußes; Pronationstrauma des Sprunggelenks
Englischer Begriff
Pronation injury of the foot and ankle
Definition
Forcierte Pronation des Fußes assoziiert mit einer Außenrotation des Talus und/oder einer Abduktion des
Kalkaneus und einem spezifischen Verletzungsmuster der Knochen und Bänder.
Pathogenese
Richtungsweisend im Zusammenhang mit Pro- und Supinationstraumata des oberen Sprunggelenks war die
Dissertation von Lauge-Hansen, der an Kadaverpräparaten das Pronationstrauma analysiert hat. Demnach sind
die Position des Fußes beim Fehltritt und die dadurch einwirkende Kraft auf die Gelenke, Knochen und Bänder
entscheidend. Bei der Pronation steht der mediale Knochen-Band-Komplex des oberen Sprunggelenks unter
Spannung und wird zuerst verletzt. Der laterale Knochen-Band-Komplex ist entspannt und wird als Letztes
verletzt. Ob nun die Verletzung hauptsächlich ossär oder ligamentär verläuft, ist vom Ausmaß der einwirkenden
Kraft und von individuellen Faktoren wie Knochenqualität, Bandqualität und Muskelvorspannung abhängig.
Eine weitere Unterteilung des Pronationstraumas mit spezifischem Verletzungsmechanismus kann durch den
Hauptvektor der einfließenden Kraft unternommen werden:
Pronation und Rückfußabduktion:
1. Ruptur des Lig. deltoideum oder Avulsionsfraktur des medialen Malleolus (Querfraktur).
2. Ruptur der Syndesmose oder ihrer ossären Insertionen.
3. Quer- bis Schrägfraktur der Fibula auf Höhe (Typ Weber B) oder meist oberhalb der Syndesmose (Typ
Weber C). Die Membrana interossea ist bis auf die Höhe der Fibulafraktur rupturiert, welches insgesamt in
einer instabilen Malleolengabel resultiert.
4. Frakturen des lateralen Talusdoms begleiten das Pronationsabduktionstrauma des Sprunggelenks.
Pronation und Talusaußenrotation:
1. Ruptur des Lig. deltoideum oder Avulsionsfraktur des medialen Malleolus.
2. Ruptur der vorderen Syndesmose oder ihrer ossären Insertionen (Tibia: Tuberculum Tillaux-Chaput,
Fibula: Tuberculum Wagstaffe-LeFort).
3. Spiralfraktur der Fibula auf Höhe oder oberhalb der Syndesmose. Der Frakturverlauf ist spiralförmig von
anteroinferior nach posterosuperior mit dem typischen dorsalen Spikel der Weber-B-Fraktur. Die
Membrana interossea und die interossäre Syndesmose sind bis zur Höhe der Fraktur verletzt. Die hintere
Syndesmose bleibt bis zu diesem Ausmaß intakt.
4. Ruptur der hinteren Syndesmose oder deren ossärer Insertion (Volkmann-Dreieck) führt zur Instabilität
der Malleolengabel.
Symptome
Siehe Kapselbandverletzung, Sprunggelenkfraktur.
Diagnostik
Siehe Kapselbandverletzung, Sprunggelenkfraktur.
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Differenzialdiagnose
Siehe Kapselbandverletzung, Sprunggelenkfraktur.
Therapie
Siehe Kapselbandverletzung, Sprunggelenkfraktur.
Nachsorge
Siehe Kapselbandverletzung, Sprunggelenkfraktur.
Autor
Geert I. Pagenstert, Beat Hintermann, Victor Valderrabano
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