015-027 S2 IDA Prävention, Diagnostik und Therapie der ... - AG CPC

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HPV-assoziierter zytopathischer Effekte (Koilozyten) sollte erwähnt werden. Ebenso sollten entzündliche
Veränderungen beschrieben und graduiert werden. Das Vorkommen von metaplastischen, reparativen und
atrophischen Veränderungen sollte ebenfalls angegeben werden.
9.
Operative Therapie
9.1 Zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN)
Die Differentialkolposkopie mit Biopsie (und nicht die Konisation) ist das Goldstandardverfahren zur
minimal invasiven histologischen Abklärung von Auffälligkeiten bei der primären Vorsorgeuntersuchung und
zur Therapieplanung bei histologisch gesicherten Neoplasien.
Das therapeutische Vorgehen bei histologisch gesicherten zervikalen intraepithelialen Neoplasien (CIN)
richtet sich nach dem Schweregrad der Präkanzerose (Tabelle 4), dem Befall des Endozervikalkanals, dem
Alter und dem Wunsch der Patientin.
Ziel der operativen Therapie ist die vollständige Entfernung der Transformationszone mit allen neoplastischen
Läsionen [90]. Jede Operation bedarf einer Indikation.
Ein zytologisch auffälliger (Pap IIID, IVA und IVB) und/oder HPV-positiver Befund sollte kolposkopischhistologisch
abgeklärt werden.
Die Verlässlichkeit der kolposkopisch-histologischen Diagnose ist bei ektozervikalem Befall und
ausreichender Expertise des Untersuchers sehr hoch. Kolposkopisch-zytologische Kontrollen sollten in
sechsmonatigen Abständen und eine HPV-DNA-Kontrolle in einem Intervall von zwölf Monaten erfolgen.
In der Kolposkopie sollte die Ausdehnung der CIN nach endozervikal abgrenzbar sein. Die operative
Therapie kann entweder mittels Laser oder mittels Schlingenkonisation (LEEP, s.u.) erfolgen.
Exzisionsverfahren erlauben die adäquate histologische Aufarbeitung.
Eine diagnostische Konisation ist nur bei Pap IV und rezidivierenden Pap-III/IIID-Befunden vertretbar, wenn
keine Differentialkolposkopie zu Verfügung steht.
In Abhängigkeit von der Größe des Konus/Exzidates steigt das Risiko für Frühgeburtlichkeit und zervikale
Stenosen an [91].
Da sich auch HPV-positive CIN 1 und CIN 2 bei der Mehrzahl junger Frauen in der Altersgruppe bis 30 Jahre
besonders häufig spontan zurückbilden, sollte in diesen Fällen ein konservatives Management bevorzugt
werden (Tabelle 4) [53, 92, 93].
CIN 3 müssen dagegen immer operativ behandelt werden, lediglich bei Schwangeren ist es opportun, die
Therapie bis zwei Monate post partum zu verzögern. Die operative Therapie sollte durch ein
Exzisionsverfahren erfolgen, um eine adäquate histologische Aufarbeitung zu gewährleisten.
9.2 Schlingenkonisation (LEEP / LLETZ)
Die Resektion der Transformationszone (TZ) mittels Hochfrequenzschlingen wird als Schlingenkonisation
(LEEP, Loop electrosurgical excisional procedure, oder LLETZ, Large loop excision of the transformation
zone) bezeichnet. Die TZ wird mit einer entsprechend geformten Drahtschlinge möglichst in einem Stück
reseziert [94]. Die Schlingenkonisation ist die chirurgische Methode der Wahl. Früh- und Spätkomplikationen
treten seltener auf als nach Messerkonisationen [91]. Bei endozervikaler Ausdehnung muß gegebenenfalls in
einem zweiten Schritt ein endozervikales Exzidat mit einer kleinen Schlinge entfernt werden [95].
Tabelle 4: Management von zervikalen intraepithelialen Neoplasien.
CIN 1
Management OP-Verfahren Konservatives
Management
Kolposkopischzytologische
Kontrolle
alle 6 Monate (nur bei
HPV-HR-Positivität)
Schlingenkonisation,
Laserkonisation/Vaporisation (bei
Befundpersistenz, HPV-HR-Positivität und
Wunsch der Patientin)
Bis zu 24 Monaten
(nur bei HPV-HR-
Positivität relevant)