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DIAKOMED
Aus unseren Kliniken und Abteilungen
Gallensteine
aus internistischer Sicht
Mit der Verbesserung der medizinischen Diagnostik,
insbesondere durch den Einsatz der Ultraschalluntersuchung
werden immer wieder Gallenblasensteine als Zufallsbefund
gesehen.
Bei der Bewertung dieses Befundes muss unterschieden
werden zwischen dem beschwerdefreien Gallensteinträger
und dem Erkrankungsbild mit krampfartigen
Schmerzen (Koliken) und Entzündung der Gallenblase
sowie mitunter Gelbverfärbung der Haut (Ikterus) bei
Verlegung der Gallenwege durch diese Steine.
Gallensteinträger, etwa 10 – 15 % der Bevölkerung haben
Gallensteine, sind beschwerdefrei und ohne klinische
Zeichen. Sie bedürfen keiner Therapie. Der Ultraschallbefund
sollte im Intervall kontrolliert werden.
Gallensteinkranke, etwa 10 % der Gallensteinträger,
bekommen im Laufe ihres Lebens Symptome und
zeigen folgende Krankheitsbilder:
• Gallenblasenentzündung
In der Gallenblase können sich, begünstigt durch die
vorhandenen Gallenblasensteine, Bakterien vermehren
und zu gefährlichen Entzündungen, bis zur Vereiterung,
führen, die sich durch Fieber und Schmerzen
im rechten Oberbauch äußern.
• Gelbsucht
Wenn Gallensteine die ableitenden Gallenwege verlegen,
kommt es durch den Rückstau der Galle zur
Gelbverfärbung der Augen und der Haut, der Urin wird
dunkel und der Stuhl hell, außerdem tritt Juckreiz auf.
• Bauchspeicheldrüsenentzündung
Neben dem Gallestau kann es auch zur Stauung der
Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse kommen.
Die Folge ist die Selbstandauung des Organs mit
plötzlich einsetzenden gürtelförmigen Dauerschmerzen,
Übelkeit, Erbrechen und Fieber.
Diagnostik auch gleichzeitig
zu therapieren. Steine können
über den Arbeitskanal des
Endoskopes zertrümmert oder
entfernt werden.
Eine moderne Methode zur
Beurteilung von Gallenwegen
ist die MRCP (Magnetreso-
ERCP- Untersuchung
nanz-Cholangiopankreatiko-
graphie), die ohne Röntgenstrahlen auskommt, jedoch
keine therapeutischen Maßnahmen während der Untersuchung
erlaubt.
Gallensteine, die keine Symptome verursachen, bedürfen
keiner Therapie. Koliken erfordern Bettruhe, Nahrungskarenz,
Schmerzmittel, krampflösende Mittel und bei gleichzeitiger
Entzündung der Gallenblase auch Antibiotika.
Nach Abklingen der akuten Krankheitsphase stehen
mehrere Verfahren zum Entfernen der Gallensteine
zur Verfügung:
1. Operation mit Entfernung der Gallenblase
2. ERCP mit Entfernung der Steine aus den Gallenwegen
sowie
3. Einbringung eines ableitenden Röhrchens (Stent)
4. medikamentöse Auflösung der Steine, diese müssen
kleiner als 2 cm sein. Die Rezidivrate (erneutes Auftreten
von Steinen) ist allerdings hoch, deshalb wird
dieses Verfahren selten angewendet.
5. Zertrümmerung der Steine mit Stosswellen.
Hierfür sind ebenfalls nur kleine Steine geeignet.
Ultraschallbild mit Gallenstein
Neben der Untersuchung
des Patienten und der Bestimmung
wichtiger Laborwerte
ist die Ultraschalluntersuchung
(Sonographie)
die wichtigste Maßnahme
zur Stellung der Diagnose.
Werden Gallensteine in den Gallengängen vermutet, so
sollte eine endoskopische Darstellung dieser Region
bevorzugt werden. Die ERCP (endoskopisch retrograde
Cholangiopankreatikographie) bietet den Vorteil, neben der
Gallenstein
Dr. med Tom Ziegler
Chefarzt der Klinik für Innere Medizin II –
Gastro enterologie und Diabetologie
Facharzt für Innere Medizin, Diabetologie,
Tropenmedizin, Notfallmedizin
ChA-Sekretariat: Annett Birkner
Telefon: 03722 76-2430
innere2@diakomed.de
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