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Aus unseren Kliniken und Abteilungen DIAKOMED Die Erweiterung der Hauptschlagader Welche Bedeutung hat diese Diagnose für das weitere Leben Die Hauptschlagader, auch Aorta genannt, führt das sauerstoffreiche Blut vom Herzen in die peripheren Organe, im Bereich des Beckens teilt sie sich in zwei Beckenarterien auf. Die häufigste Erkrankung der Aorta ist die Erweiterung durch Ausdünnung ihrer Wand. Ab einem bestimmten Wanddurchmesser wächst die Gefahr, dass die Aorta einreißen kann. Dies hat für den Patienten lebensbedrohliche Folgen: Verlegung von wichtigen abgehenden Gefäßen beim Einriss bis zum Blutaustritt in den Bauchraum mit anschließendem Schockzustand bei der Ruptur. mehr als vier Zentimetern auf, sind exakte Messungen und Verlaufskontrollen nur noch mittels CT oder MRT zu erstellen. Die Rupturwahrscheinlichkeit nimmt nahezu exponentiell mit dem Querdurchmesser des Aortenaneurysma zu. Die jährliche Rupturrate der Aneurysmen liegt unter einem Durchmesser von fünf Zentimeter deutlich unter 5 %, steigt jedoch bei weiterem Wachstum sprunghaft auf 25 % an. Bei einem Aneurysma-Durchmesser von sieben Zentimeter oder mehr, steigt das jährliche Rupturrisiko rasant auf 75 %. Wird ein Aortenaneurysma entdeckt, benötigen die Patienten eine ausführliche Aufklärung über die Kontrollintervalle. Angst ist nicht angebracht. Die Patienten dürfen auch Sport betreiben, allerdings sollten Blutdruckspitzen und schwere körper liche Belastungen vermieden werden. Da die arterielle Hypertonie als Risikofaktor für die Entstehung arterieller Aneurysmen gilt, müssen diese Patienten antihypertensiv eingestellt werden. Ab dem Zeitpunkt der Diagnose ist der Nikotinkonsum einzustellen. Stellen die Patienten ihren Nikotinkonsum nicht ein, ist mit einem Anstieg des jährlichen Rupturrisikos um 25 % zu rechnen. Die Atherosklerose an sich stellt ebenfalls einen auslösenden Faktor dar. Bedingt durch Veränderungen im Bereich der Gefäßinnenwand leiden Patienten mit Atherosklerose deutlich häufiger an Aufweitungen verschiedener Arterien-Segmente. Die Prävalenz 1 2 5 3 4 Die Symptomatik eines Aortenaneurysma ist sehr unspezifisch. Häufig wird die Diagnose erst nach erfolgter Ruptur gestellt oder im Rahmen einer Screening-Untersuchung aufgedeckt. Als erster Schritt sollte ein abdomineller Ultraschall vorgenommen werden. Weist das Aneurysma allerdings einen Querdurchmesser von 8 eines abdominellen Aortenaneurysma beträgt bei Patienten mit KHK 5 %, bei PAVK-Patienten sogar 10 %. Patienten mit einem Aneurysma der Aorta abdominalis haben oft auch eine Gefäßerweiterung im Bereich der Kniegelenkarterie, die sich mit der Duplex-Ultraschalluntersuchung gut erkennen lässt.
DIAKOMED Aus unseren Kliniken und Abteilungen Auch Alter und Geschlecht haben einen wesentlichen Einfluss auf das Auftreten arterieller Aneurysmen. Dabei sind weibliche Patienten und solche, die nie geraucht haben, seltener von den Erweiterungen betroffen. Der wesentlichste ursächliche gesicherte Faktor ist – abgesehen vom Alter – das männliche Geschlecht. Über 50-jährige Männer sind fast vier Mal häufiger betroffen wie gleichaltrige Frauen. Eine mögliche Erklärung dafür ist, dass die Synthese von Kollagen (Stützgewebe im Körper) unter höheren Konzentrationen von Östrogen quantitativ gesteigert ist. Somit bleibt die Gefäßwand stabil. Das Auftreten der Aneurysmen bei Frauen steigt erst postmenopausal statistisch gesehen deutlich an. Hingegen ist bei Frauen mit einem Aortenaneurysma im Vergleich zu Männern die Rupturgefahr wesentlich höher. Die genaue Ursache dafür konnte bisher noch nicht geklärt werden. Vor allem, wenn in der Familie bereits arterielle Aneurysmen bekannt sind sollte intensiv nach einem Aneurysma gesucht werden. Nahe Blutsverwandte von Patienten mit einem Aneurysma haben eine besondere Anfälligkeit für die Entwicklung eines Aneurysmas. Auch Personen mit seltenen Bindegewebserkrankungen, wie beispielsweise dem Marfan-Syndrom, sind anfällig für eine Aneurysma-Erkrankung. Weiter wissen wir, dass Patienten kaukasischer Herkunft im Vergleich zu anderen ethnischen Gruppierungen ein annähernd doppelt so hohes Risiko haben, im Verlauf ihres Lebens ein Aneurysma zu entwickeln. Routinekontrollen der Aorta abdominalis sollten besonders ab einem Alter von 65 Jahren erfolgen. Kontrolluntersuchungs-Intervalle bei Bauchaortenaneurysmen < 2.5 cm Kontrolle alle drei Jahre erforderlich 2,5 – 3,9 cm zwei Jahre 4,0 – 4,4 cm einmal pro Jahr 4,5 – 4,9 cm sechs Monate 5,0 – 5,5 cm drei Monate Die Versorgung der Aneurysmen erfolgt, sofern es keine Kontraindikationen gibt, mit einem Stent-Graft. Dabei können verschiedene, inzwischen technisch ausgereifte Systeme implantiert werden. Jedes System hat kleine Vor- und auch Nachteile. Das System sollte adaptiert an die anatomische Situation des Patienten verwendet werden. 6 Abb. 1 – Versorgung des Aneurysmas mittels Stent-Graft Abb. 2 – CT-Darstellung in 3-D Projektion: Bauch aortenaneurysma mit dem perfundierten Anteil Abb. 3 – Querschnitt des Aneurysma im CT mit perfundiertem Anteil und dem sogenannten Aneurysmasack, welcher den thrombosierten Anteil beinhaltet Abb. 4 – Intraoperative Abbildung nach Implantation der Stent-Prothese mit der Kontrastdarstellung Abb. 5 – Darstellung der Stent-Prothese im Röntgenbild vor und nach Kontrastmittelinjektion Abb. 6 – Darstellung der Stent-Implantation und Modellierung der Stent-Prothese mit dem Ballon an die Gefäßwand Dr. med. Rainer Fritzsche Chefarzt der Klinik für Gefäßund endovaskuläre Chirurgie Facharzt für Chirurgie, spez. Gefäßchirurgie, Endovaskulärer Chirurg ChA-Sekretariat: Marion Prax Telefon: 03722 76-2407 bzw. 76-1602 gefaesschirurgie@diakomed.de Dr. med. Michael Bär Leitender Oberarzt der Klinik für Gefäßund endovaskuläre Chirurgie Facharzt für Chirurgie, spez. Gefäßchirurgie, Endovaskulärer Chirurg ChA-Sekretariat: Marion Prax Telefon: 03722 76-2407 bzw. 76-1602 gefaesschirurgie@diakomed.de 9
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