Elternfragebogen zum Download - Vitos Rheingau
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86. Hier ist Raum für alle Dinge, die für Sie noch wichtig sind, die wir aber vielleicht nicht erfragt haben.<br />
Einverständniserklärung<br />
Mit der Vorstellung meines Kindes<br />
in der <strong>Vitos</strong> kinder- und jugendpsychiatrischen Ambulanz Kelkheim, Frankfurter Straße 63, 65779 Kelkheim, bin ich<br />
einverstanden.<br />
Datum, Unterschrift der sorgeberechtigten Mutter:<br />
Datum, Unterschrift des sorgeberechtigten Vaters:<br />
(Bitte beachten Sie, dass wir in jedem Fall die Unterschrift von beiden sorgeberechtigten Eltern benötigen)<br />
Falls das Personensorgerecht nicht bei den Eltern liegt:<br />
Mit der Vorstellung von<br />
in der <strong>Vitos</strong> Kinder- und Jugendpsychiatrischen Ambulanz Kelkheim, Frankfurter Straße 63, 65779 Kelkheim, bin ich<br />
einverstanden.<br />
Datum, Unterschrift der/des Personensorgeberechtigten:<br />
Nochmals vielen Dank für Ihre Mitarbeit!<br />
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