Hernienchirurgie - Marienhospital Gelsenkirchen GmbH

Hernienchirurgie
Patienteninformation
(Dr. Igors Iesalnieks)
Behandlung der Bauchwandbrüche (Hernien) am Marienhospital Gelsenkirchen
MHG Klinik für Chirurgie
Patienteninformation Hernienchirurgie
Operationen wegen Bauchwandbrüche (Hernien) gehören seit vielen Jahren zu den am häufigsten
durchgeführten Operationen überhaupt. Alle Bruchformen verursachen ähnliche Beschwerden: die
Bauchwand wölbt sich an einer bestimmten Stelle vor und verursacht Schmerzen bei Belastungen, Pressen
und Husten. Die von vielen befürchteten Einklemmungen sind zum Glück selten. Sollte es jedoch in der Tat
zu einer Einklemmung kommen, ist dies eine sehr gefährliche Komplikation, die sofort operiert werden
muss. Eine Einklemmung erkennt man daran, dass der bereits bestehende Bruch plötzlich größer, sehr fest
und schmerzhaft wird und sich nicht zurückdrücken lässt. Außerdem kommt es dann zum Erbrechen und
allgemeinem Unwohlsein. Auch wenn diese gefährliche Situation recht selten ist, sollte jeder Bruch auch
aus Präventionsgründen operiert werden. Die Bauchwandbrüche können ausschließlich durch eine
Operation behandelt werden. Sie verschwinden nicht spontan und werden im Laufe der Zeit größer. Soweit
wie möglich wird in der Behandlung verschiedener Brucharten am Marienhospital Gelsenkirchen die
„Schlüssellochtechnik“ angewendet.
1. Leistenbrüche
Leistenbruch ist eine wohl der häufigsten menschlichen Erkrankungen überhaupt. Sie betrifft meist
Männer jeglichen Alters: von Neugeborenen bis hohem Alter. Nicht selten sind beide Leisten betroffen. Bei
Erwachsenen werden heute von den meisten Chirurgen Operationsmethoden unter Einsatz künstlicher
Netze verwendet. Früher wurden die Leisten mit verschiedenen Nahttechniken direkt vernäht, es hat sich
jedoch gezeigt, dass die Rückfallraten (eine erneute Bildung des Bruchs) vier- bis fünffach höher sind als
nach den Operationen mit Netzeinsatz.
Eine der weltweit am häufigsten eingesetzten Leistenbruchoperationen ist die sogenannte Operation nach
Lichtenstein. Dabei wird die Leiste eröffnet, die Bruchpforte vernäht und die Leiste mit einem Netz
verstärkt, wobei das Netz zwischen den Bauchdeckenschichten eingebracht wird. Das Netz bleibt
lebenslang im Körper, löst sich also nicht auf, so dass selbst Jahrzehnte später die Leiste fest und stabil
bleibt. Die Rückfallraten sind mit ein bis zwei Prozent sehr niedrig. Etwa fünf Prozent der Patienten
entwickeln nach der Operation chronische Leistenschmerzen, die recht belastend sein können. Dies ist eine
Komplikation, die nach allen Behandlungsmethoden auftreten kann und weniger am Netz selbst, vielmehr
an Nervenschädigung in der Leiste festzumachen ist. Die Operation nach Lichtenstein kann sowohl unter
Vollnarkose als auch unter Rückenmarkbetäubung durchgeführt werden.
Seit über zehn Jahren werden die Leistenbrüche zunehmend auch mittels Schlüssellochchirurgie behandelt.
Dabei wird zunächst eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) durchgeführt. In den Bauch wird eine dünne
Videokamera eingeführt und die Leiste von innen angesehen. Der Bruchinhalt kann dann von innen in den
Bauch zurückgezogen und der Bruch wiederum mit Hilfe eines Netzes verschlossen werden. Es existieren
zwei Variationen dieses Eingriffes (je nach dem, wie genau die Leiste mit der Videokamera angesehen wird,
Klinik für Chirurgie
Leitender Oberarzt Dr. med. Igors Iesalnieks
Virchowstraße 135
45886 Gelsenkirchen

und wie das Netz platziert wird), die unter Abkürzungen TEP und TAPP bekannt sind. Wir führen die sog.
TEP Operation durch. Die Vorteile der Operation sind:
• weniger Schmerzen in den ersten Tagen nach der Operation
• schnellere Rückkehr in die Arbeit
• niedrigeres Infektionsrisiko (da ein Eröffnen der Leiste entfällt).
Die Rückfallrate ist mit fünf Prozent jedoch etwas höher als bei der Lichtenstein Operation. Die chronischen
Leistenschmerzen treten dagegen etwas seltener auf, sind jedoch nicht gänzlich ausgeschlossen. Die
Methode ist vor allem bei beidseitigen Brüchen geeignet, weil das Operationstrauma deutlich niedriger ist.
Nach einer TEP-Operation kann sich Wundwasser in der Leiste ansammeln, die Leiste sieht geschwollen
aus. Diese Flüssigkeit löst sich innerhalb weniger Wochen in meisten Fällen wieder auf. Die Probleme mit
der Hodendurchblutung sind nach beiden Methoden selten (zirka 0,6 %).
MHG Klinik für Chirurgie
Patienteninformation Hernienchirurgie
An unserer Klinik werden beide Techniken durchgeführt. Bei Patienten, die besonders große Brüche haben,
die im Unterbauch bereits früher operiert wurden, die Blut verdünnende Medikamente einnehmen, wird
die Lichtenstein-Operation angewendet. In übrigen Fällen wird meist die TEP-Operation durchgeführt.
Wenn sich ein Patient bereits mit einem Rückfall nach früherer Operation vorstellt, wird die
„entgegengesetzte“ Operation durchgeführt: nach einer Operation mit Schnitt wird die TEP-Methode
verwendet. Falls sich jemand mit einem Rückfall nach TEP- oder TAPP-Operation vorstellt, wird die
Operation nach Lichtenstein durchgeführt.
2. Nabelbruch
Auch dies ist eine häufige Bruchform, wobei diesmal Männer und Frauen gleich oft betroffen sind. Die
Patienten bemerken oft über Jahre eine Vorwölbung im Nabel, die recht schmerzhaft sein kann, jedoch
auch hier selten einklemmt. Der Bruch kann im Laufe der Jahre eine erhebliche Größe annehmen.
Übergewichtige Menschen sind häufig betroffen.
Bei Patienten mit kleinen Nabelbrüchen (bis 1 cm), kann der Bruch im Rahmen einer kleinen und
ungefährlichen Operation direkt zugenäht werden. Ist der Bruch jedoch größer, oder auch wenn der Patient
übergewichtig ist oder oft Hustenanfälle hat, wird die Bauchdecke auch hier mit einem Netz verstärkt.
Nach Operationen mit Netzeinsatz sind die Rückfälle sehr selten. Bei besonders großen Nabelbrüchen wird
an unserer Klinik die „Schlüssellochoperation“ verwendet. Damit kann ein großer Bauchschnitt vermieden
werden. Der Bruch wird von innen mit einem Netz überdeckt. Ähnlich wie nach den Leistenoperationen in
„Schlüsseltechnik“ hat der Patient nach der Operation deutlich weniger Schmerzen und viel seltener
Wundinfektionen. Allerdings kann auch hier eine Ansammlung des Wundwasser in dem ehemaligen
Bruchsack zur Besorgnis bei dem Patienten führen. Manchmal muss das Wundwasser mehrfach mit einer
dünnen Nadel abgelassen werden. Unter dem Strich heilt jedoch das Operationsfeld ohne Probleme aus.
3. Narbenbruch
Bei einem Fünftel der Patienten, die früher über einen größeren Bauchschnitt operiert wurden, können sich
ein bis zwei Jahre später sogenannte Narbenbrüche bilden. Dabei gibt die Narbe der Voroperation nach und
Klinik für Chirurgie
Leitender Oberarzt Dr. med. Igors Iesalnieks
Virchowstraße 135
45886 Gelsenkirchen

das Eingeweide wölbt sich nach vorne vor. Der Bruch kann wenige Zentimeter groß sein, sich aber auch bis
zur gesamten Länge des ehemaligen Schnittes ausdehnen. Der Befund kann also unter Umständen eine
sehr beeindruckende Größe haben. Wie auch alle andere Bruchformen, müssen die Narbenbrüche fast
immer operiert werden, weil sie stets größer werden, immer mehr stören und sich nie von allein
zurückbilden.
Es sind mehrere Risikofaktoren bekannt, die zu den Narbenbrüchen führen:
• Übergewicht
• eine Operation, die unter Notfallbedingungen durchgeführt wurde
• Wundinfektionen
• Unterernährung
• jegliche Komplikationen nach vorausgegangenen Operationen
• Zuckerkrankheit
• Rauchen
MHG Klinik für Chirurgie
Patienteninformation Hernienchirurgie
Heute ist bekannt, dass ein Narbenbruch ausschließlich unter Verwendung eines Netzes operiert werden
muss. Es muss dabei die ganze ehemalige Narbe überdeckt werden, da sonst ein Bruch an einer anderen,
nicht versorgten Narbenstelle auftreten kann. Früher wurden Netze verwendet, die nicht in Kontakt mit
Eingeweide treten durften, weil durch die Reibung an der Netzoberfläche Darmwandschäden auftreten
konnten. Chirurgen mussten also recht komplizierte Eingriffe durchführen, bei denen die Netze zwischen
verschiedenen Bauchwandschichten versteckt werden mussten. Seit mehreren Jahren werden jedoch Netze
hergestellt, deren untere Fläche so beschichtet wird, dass jegliche Reibungsschäden verhindert werden
können. Diese Netze sind zwar um einiges teurerer (die Kosten werden von der Krankenkasse getragen!),
erleichtern jedoch die Operation erheblich, machen diese also auch schneller und sicherer. Man nennt diese
Operationsmethode abgekürzt IPOM. Wenn die Bauchhöhle des Patienten durch die innere Vernarbungen
(Verwachsungen) nicht gänzlich verschlossen ist, kann der Eingriff auch mittels „Schlüssellochtechnik“
durchgeführt werden. Die Vorteile sind dann sehr klar: deutlich weniger Schmerzen, kein großer
Bauchschnitt, weniger Infektionen. Die Ansammlungen des Wundwassers (Serome) in der Bauchdecke sind
häufig, können allerdings ohne erneute Operation behandelt werden.
Eine besondere Form des Narbenbruches ist ein Bruch im Bereich eines künstlichen Darmausganges. Diese
Bruchform ist sehr häufig und muss im Gegensatz zu allen anderen Erscheinungsformen nur dann operiert
werden, wenn der Patient erhebliche Beschwerden hat oder wenn der künstliche Ausgang nicht mehr gut
versorgt werden kann.
4. Seltene Bruchformen
Zu diesen gehören die Schenkelbrüche, Brüche nach vorausgegangenen Flankenschnitten wie zum Beispiel
nach Nierenoperationen (Lumbalhernien). Alle diese Bruchformen werden meist mittels
„Schlüssellochtechnik“ behandelt. Oft wird die Bauchdecke mit Hilfe künstlicher Netze verstärkt.
Klinik für Chirurgie
Leitender Oberarzt Dr. med. Igors Iesalnieks
Virchowstraße 135
45886 Gelsenkirchen