Antrag Brandschutzehrenzeichen - Freiwillige Feuerwehr Haiger

Antrag
auf Verleihung des
Silbernen Brandschutzehrenzeichens am Bande für 25 Jahre (Art. 2 Abs. 2 Nr. 1a des
Stiftungserlasses)
Goldenen Brandschutzehrenzeichens am Bande für 40 Jahre (Art. 2 Abs. 2 Nr. 2a des
Stiftungserlasses)
Goldenen (Sonderstufe) Brandschutzehrenzeichens am Bande für 50 Jahre (Art. 2 Abs. 2
Nr. 2c des Stiftungserlasses)
Beantragende Stelle:
(Ort)
(Datum)
An Herrn
Landrat
des Lahn-Dill-Kreises
in Wetzlar
Für
(Name) (Vorname) (Straße)
(PLZ)
(Wohnort)
, geb. am in
Staatsangehörigkeit
Angehörige/r der
in
(Freiwillige Feuerwehr / Werkfeuerwehr)
(Gemeinde/Ortsteil bzw. Stadt/Stadtteil)
wird hiermit die Verleihung des

eantragt.
Silbernen Brandschutzehrenzeichens am Bande für mindestens 25-jährige aktive
Dienstzeit
Goldenen Brandschutzehrenzeichens am Bande für mindestens 40-jährige aktive
Dienstzeit
Goldenen (Sonderstufe) Brandschutzehrenzeichens am Bande für mindestens 50-jährige
aktive Dienstzeit
1. Aufgliederung der Dienstzeit:
1.
2.
3.
2. Die zu beleihende Person ist einer Auszeichnung würdig.
Sie ist nicht vorbestraft.
Sie hat keine Vorstrafen, die sie einer Auszeichnung unwürdig erscheinen lassen.
Sie hat folgende Vorstrafen:
3. Die zu beleihende Person hat nach den mir vorgelegten Unterlagen regelmäßig am Übungs- und
Einsatzdienst teilgenommen. Bedenken gegen die Verleihung des Brandschutzehrenzeichens am
Bande in dienstlicher Hinsicht bestehen nicht.
(Ort)
(Datum)
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Stadtbrandinspektor Haiger
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Der Magistrat der Stadt Haiger
Bürgermeister Dr. Zoubek