Thema 19: AGV-Fallstricke-in-der-Allgemeinmedizin

Unsicherheiten und Fallstricke 

in der Allgemeinmedizin 

2011 ambu - Allgemeinmedizin 

Frühsymptomatik 

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1. Fallbeispiel: „Herr Doktor, 

ich habe so komische Halsschmerzen“ 

• Erkältungssaison 

• Scharlachfälle im Kindergarten 

• Die 5-jährige Tochter wird seit 4 Tagen wegen einer Streptokokken-Tonsillitis 

behandelt (Familienmedizin) 

• Der 42-jährige Vater ruft am Montag morgen um 7 Uhr an 

und bittet um einen dringenden Hausbesuch 

• Er habe seit 25 Minuten starke Halsschmerzen 

• Auffallend unruhiger Eindruck 

• Schmerzen an der linken Halsseite und hinter dem Brustbein 

• Inspektion und Palpation der Rachen- und Halsregion unauffällig 

• RR 110/80mm Hg, P 48/min, Temperatur 37,1°C 



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Herzinfarkt – „Harte Daten“ 



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2. Fallbeispiel: „Herr Doktor, 

meine Frau schickt mich.” 

• Anmeldung durch die Ehefrau 

• Husten seit 2 Wochen, Fieber, Atemnot, Kraftlosigkeit 

• Blutdruck niedrig, Puls über 100 

• Bis vor 2 Wochen: Skifahren ohne Probleme 

• RR 105/70. Puls 126/min regelmäßig 

• Beidseits basal feinblasige RGs 



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3. Fallbeispiel: 

„Frau Doktor, schauen Sie doch mal nach mir, 

ich kann mich kaum mehr auf den Beinen halten“ 

• Eine 57-jährige Patientin bittet dringend um einen Hausbesuch 

• Es gehe ihr sehr schlecht, sie könne sich seit gestern kaum mehr auf den 

Beinen halten, Fieber, Schüttelfrost, Husten, Schmerzen auf der linken Seite 

• Langjährige persönliche Kenntnis. Arterielle Hypertonie, Z.n.Hyperthyreose 

• Schlechter AZ, schwer kranker Gesamteindruck 

• Temperatur 39,5°C, RR 150/60, Puls 92/min, AF 32/min, Kurzatmigkeit, 

gelber Auswurf, im linken Unterfeld abgeschwächter Klopfschall 

und feinblasige ohrnahe Rasselgeräusche 

• Komplikationen: „Rückfall mit Schwäche, Übelkeit, Durchfall, 

Schweißausbrüchen, Schlafstörungen und Gewichtsabnahme 



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„Herr Doktor, fahren Sie in den Augartenweg, 

eine ganze Familie hat Grippe“ 

• Ärztlicher Notdienst, viele Einsätze wegen fieberhafter grippaler Infekte 

• Die Rettungsleitstelle schickt den Diensthabenden Arzt am späten Abend zu 

einer Familie mit grippalen Symptomen 

• Der Augartenweg liegt in einem Wohnviertel mit vielen Arbeitslosen, das Haus 

macht einen heruntergekommenen Eindruck, der Weg zum Haus ist wegen 

Bauarbeiten teilweise gesperrt. 

• Der stark alkoholisierte 37-jährige Vater klagt über Kopfschmerzen und 

Müdigkeit, die 33-jährige Mutter über Kopfschmerzen, Benommenheit und 

trockenen Husten, der 9-jährige Sohn, - mit Halsschmerzen, Husten und 

Bauchschmerzen angekündigt, - sagt es gehe ihm wieder gut. 



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„Frau Doktor, unser Kind hat schon wieder einen 

Magen-Darm-Infekt“ 

• Ein 4-jähriger Junge kommt mit seiner Mutter in die Sprechstunde 

• Übelkeit und Bauchschmerzen seit den frühen Morgenstunden 

• Unauffälliger körperlicher Untersuchungsbefund 



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„Frau Doktor, ich habe so einen Blähbauch!“ 

• Eine 58-jährige Patientin kommt in die Sprechstunde 

• Blähbauch, Übelkeit, 1x Erbrechen, 1x Durchfall, 

• Bauchdecken weich, DG pos., Gallensteine sind bekannt 

• Diffuser Druckschmerz bei geblähtem Abdomen 

• Tel. am zweiten Tag: 

gestern abend nochmals sehr starke “Magenschmerzen”, Übelkeit, 

jetzt allmähliche Besserung durch MCP-Tropfen 

• Tel. Am 4. Tag: 

• Übelkeit weg, Magen durch Iberogast gebessert, aber noch diffuse 

Bauchschmerzen bei Blähbauch, wenig Stuhlgang, “feuchte Winde” 

• Abdomen gebläht, Bauchdecken gespannt, Druckschmerz 

parumbilikal, Darmgeräusche negativ. 



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„Herr Doktor, kommen Sie ganz schnell, mein 

Mann hat schreckliche Bauchschmerzen“ 

• Eine besorgte Ehefrau ruft nachts um 3 Uhr 20 an. 

• Der 52-jährige Ehemann habe seit 2 Stunden stärkste Bauchschmerzen 

• Zustand nach Cholezystektomie 

• Kolikartige Oberbauchschmerzen 

• Bauchdecken weich, Druckschmerz im Oberbauch, DG pos. 



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„Herr Doktor, ich habe mir da was eingefangen!“ 

• Ein 32-jähriger Patient ist vor 3 Tagen zurückgekehrt von einem 6-wöchigen 

Bali-Aufenthalt – dort verbringt er seit vielen Jahren seinen Urlaub. 

• „Diesmal habe ich mir was eingefangen, aus der Harnröhre entleert sich 

gelber rahmiger Eiter, die Leistenlymphknoten sind angeschwollen, Fieber 

hatte ich auch, der Rückflug war extrem anstrengend. Außerdem möchte ich 

einen HIV-Test machen lassen.“ 



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„Frau Doktor, unser Opa baut so ab!“ 

• Ein 83-jähriger Witwer zieht sich immer mehr aus dem Familienleben zurück. 

• Die Kinder berichten, dass er sehr stark abgebaut habe, - körperlich und 

geistig. Er sei früher handwerklich außerordentlich geschickt und flink 

gewesen. Jetzt könne er gar nichts mehr, sitze nur noch hilf- und interesselos 

am Tisch, er lese seine Zeitung nicht mehr und an Gesprächen beteilige er 

sich überhaupt nicht mehr. 

• Die Sprache ist verlangsamt, schwerfällig, der Patient wirkt nervös, aber 

freundlich. 



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10. Fallbeispiel: „Herr Doktor, unsere Oma 

ist so teilnahmslos geworden!“ 

• Eine 76-jährige Patientin zieht sich nach dem Tod ihres Ehemanns immer 

mehr aus dem Familienleben und ihren sozialen Kontakten zurück. 

• Früher kam sie regelmäßig in die Sprechstunde, jetzt bittet der Sohn um einen 

Hausbesuch, da sie so teilnahmslos und depressiv sei, dass er sie nicht mehr 

in die Praxis bekomme. 

• Sie klagt über allgemeine Kraftlosigkeit, Müdigkeit, Nachlassen des 

Gedächtnisses, Obstipation und Appetitlosigkeit. 



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11. Fallbeispiel: „Doktor, was ist, 

immer viel Kopfschmerzen“ 

• Eine 25-jährige türkische Patientin klagt über: 

immer nervös 

schlecht schlafen 

viel Schwitzen 

immer viel Kopfschmerzen 



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12. Fallbeispiel: „Frau Doktor, ich habe solche 

Angst, dass es Leukämie sein könnte!“ 

• Ein 13-jähriges, blasses, schlankes Mädchen kommt mit ihrer Mutter in die 

Sprechstunde. 

• Das Mädchen sei in den letzten Wochen auffällig müde gewesen und habe an 

Gewicht verloren. 

• Die Mutter ist besonders beunruhigt, da eine Cousine vor 3 Monaten im Alter 

von 11 Jahren an Leukämie gestorben sei. 

• Größe 158cm, Gewicht 40 kg, RR 110/70, Puls 92/min, Blässe 



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Hausärztliche Strategien im Umgang mit 

Unsicherheiten und Fallstricken 

• Frühsymptomatik: 

Abwartendes Offenhalten und erlebte Anamnese – Genaue Kenntnis des Krankheitsverlaufs unter 

Berücksichtigung Abwendbar Gefährlicher Verläufe 

• Banale Fälle und Abwendbar gefährliche Verläufe: 

Fundiertes Wissen, Epidemiologie, Differentialdiagnosen der Leitsymptome 

• Atypischer Verlauf und Multimorbidität: 

Systematische Anwendung der symptomorientierten Leitlinien, Summe der klinisch-praktischen 

Erfahrung und individuelles Risikoprofil 

• Häufig übersehene Diagnosen: Liste 

• Entscheidungsfindung mit eingeschränkten Mitteln: 

Zeit, Budget, diagnostische und therapeutische Möglichkeiten 

• Erwartungen und Ängste der Patienten: Bewusster Umgang, langjährige Kenntnis 

• Compliance- und Kommunikationsprobleme: Strategietraining 

• Vorurteile und emotionale Aspekte: Abbau 



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Lernziele und Prüfungswissen 

Unsicherheiten und Fallstricke in der 

Allgemeinmedizin 

Die Studierenden sollen 

• das Problem der Frühsymptomatik in der hausärztlichen Primärversorgung kennen 

• die Abgrenzungsprobleme der Abwendbar gefährlichen Verläufe von Bagatellerkrankungen im unselektierten 

Patientengut der Allgemeinpraxis kennen 

• Häufig übersehene Diagnosen kennen 

• die wichtigsten Gründe für Unsicherheiten in der Allgemeinpraxis kennen: 

Atypischer Verlauf, Multimorbidität, Entscheidungsfindung mit eingeschränkten Mitteln (Zeit, Budget, 

diagnostische und therapeutische Möglichkeiten), Erwartungen und Ängste der Patienten, 

Compliance- und Kommunikationsprobleme, Vorurteile und emotionale Aspekte 

• Hausärztliche Strategien im Umgang mit Unsicherheiten in der Allgemeinpraxis kennen: 

Abwartendes Offenhalten und erlebte Anamnese, 

Abwendbar Gefährlicher Verlauf – Genaue Kenntnis des Krankheitsverlaufs, Fundiertes Wissen über die 

Differentialdiagnosen der Leitsymptome und über die Epidemiologie der Krankheiten, Systematische Anwendung 

der symptomorientierten Leitlinien, Summe der klinisch-praktischen Erfahrung und individuelles Risikoprofil 

(good clinical practice) 

Literatur: 

Kochen, M.M.: Allgemein- und Familienmedizin 

Steele, D.J., Susman, J.L., McCurdy F.A.: Student Guide to Primary Care 

Raetzo M.-A., A. Restellini: Alltagsbeschwerden 

Fischer, G., et al.: Komplikationen in der Hausarztpraxis 



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Ein 32-jähriger Patient ist vor 3 Tagen von einem 6-wöchigen Indonesien-Aufenthalt 

zurückgekehrt. "Diesmal habe ich mir etwas eingefangen, aus der Harnröhre entleert 

sich gelber rahmiger Eiter, Fieber hatte ich auch, der Rückflug war extrem anstrengend. 

Außerdem möchte ich einen HIV-Test machen lassen.“ 

Nennen Sie den aktuell wichtigsten Abwendbar Gefährlichen Verlauf! 

A 

B 

C 

D 

E 

Enterocolitis 

Urethritis 

Malaria 

HIV-Infektion 

Pneumonie 



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