Trauma - Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie

Vorlesung Psychosomatik 

N. Hennicke 

Posttraumatische 

Belastungsstörung

„Über die Hälfte aller Menschen machen 

im Verlauf ihres Lebens mindestens 

einmal eine traumatische Erfahrung“

„Etwa 10% der von einem traumatischen 

Ereignis betroffenen Menschen 

entwickeln eine posttraumatische 

Belastungsstörung“

Definition von Trauma 

• Als Trauma (Plural: Traumata, Traumen) oder Psychotrauma 

bezeichnet man in der Psychologie eine von außen einwirkende 

Verletzung der Psyche. Eine traumatisierende Verletzung kann an 

sich sowohl körperlicher wie auch seelischer Natur sein, zu einer 

psychischen Traumatisierung kommt es jedoch in beiden Fällen erst 

dann, wenn das Ereignis die psychischen Belastungsgrenzen des 

Individuums übersteigt und nicht adäquat verarbeitet werden kann. 

Beispiele für Erlebnisse, die Traumata auslösen können, 

sind Gewalt, Krieg, Folter, Vergewaltigung, sexueller Missbrauch, 

körperliche und seelische Misshandlung, aber 

auch Unfälle, Katastrophen oder Krankheiten. Auch 

emotionale Vernachlässigung, Verwahrlosung, soziale 

Ausgrenzung, oder Mobbing können zu einer Traumatisierung 

führen. Mitunter kann auch die bloße Zeugenschaft eines solchen 

Ereignisses traumatisierende Wirkungen auf den Beobachtenden 

entfalten.

Posttraumatische Belastungsstörung 

Synonyme: 

• PTBS - Posttraumatische Belastungsstörung 

• PTSD - Post Traumatic Stress Disorder 

Verwandte Störungsbilder: 

Akute Belastungsreaktion ICD 10: F 43.0 

Anpassungsstörung ICD 10: F 43.2

Übersicht 

1. Einleitung / Historischer Überblick 

2. Epidemiologie 

3. Diagnostik 

4. Risikofaktoren 

5. Erklärungsmodelle 

6. Neurobiologische Aspekte 

7. Therapie

1. Einleitung 

• „Railway spine“ 

• Erste wissenschaftliche Beschreibung einer PTBS Mitte 

des 19. Jhdts. 

• Syndrom in Folge von Eisenbahnunfällen mit kognitiven 

und (psycho-) somatischen Beeinträchtigungen 

• Annahme: Rückenmarkserschütterungen rufen 

Symptome hervor

Historischer Überblick 

• Briquet (1859) 

• Erichsen (1866) 

• Da Costa (1871) 

• Page (1885) 

• Oppenheim (1889) 

• Charcot- Pariser Schule 

• Janet (1889) 

• Breuer / Freud (1893) 

• Freud (1990) 

• Deutsche Militärpsychiatrie (1916) 

• „Freud (1919 / 1920) 

• Kardiner (1941) 

• Traumatisierungen - chronische Somatisierungsyndrome Realtrauma 

vs. Hysterie-Pseudologie-Mythomanie 

• „reilway spine“ 

• „soldier´s heart“ „shell shock“ 

• „traumatic hysteria“ 

• „traumatische Neurose“ 

• Trauma-Hypnoid-Hysterie-Hypnose 

• Trauma–Dissoziation-Somatisierung 

• Abwehr traumatischer Affekterfahrungen-Konversion 

• Realtrauma versus Triebabwehr-Phantasie-subjektive Realität 

• „Kriegszitterer“ – Simulation – „Psychopathenproblem“ 

• „Modell der inakzeptablen Wünsche“ vs. „unerträgliche Situation“ 

• „traumatic war neurosis“ – „physioneurosis“

Historischer Überblick 

• Deutsche Psychiatrie nach II. 

• DSM-I „ 

• Ventzlaff / von Baeyer / Matussek 

• Lorenzer (1961) 

• Eissler (1963) 

• Krystal / Niederland (1968, 1971) 

• DSM-II (1968) 

• Burgess, Holstrom (1974) 

• Kempe, Kempe (1978) 

• Vietnam veterans 

• DSM-III (1980) 

• DSM-IV (1994) 

• Weltkrieg Problem der Wiedergutmachung - „Begehrneurose“, 

„Rentenneurose“ 

• severe stress reaction“ 

• „erlebnisbedingter Persönlichkeitswandel“ vs. „normale 

Konstitution“ 

• „traumatische Neurose“ als Problem der Psychoanalyse 

• „die Ermordung von wie vielen seiner Kinder muss ein Mensch 

symptomfrei ertragen können , um eine normale Konstitution zu 

haben“ 

• „massive psychic trauma“ – „psychic traumatization“ – „survivor 

syndrome“ 

• „adjustment reaction“ 

• „rape trauma syndrome“ 

• „battered child syndrome“ 

• „posttraumatic stress disorder“ 

• „acute stress disorder“, „posttraumatic stress disorder“, 

(DESNOS)


• Mindestens 50% aller Menschen machen im 

Laufe ihres Lebens mindestens einmal eine 

traumatische Erfahrung 

• Etwa 10% davon entwickeln eine PTBS 

• Interpersonelle Traumata: z.B. Folter, 

Vergewaltigung, Geiselnahme, schwere Unfälle 

• Kollektive Trauma: z.B. Naturkatastrophen, 

Flugzeugabstürze, Großbrände…


• Am häufigsten vorkommende Traumatypen sind 

schwere Unfälle: In den USA werden 25% der 

Männer und 14% der Frauen im Laufe ihres 

Lebens Opfer eines lebensbedrohlichen Unfalls 

(ähnliche Zahlen liegen für Deutschland vor) 

• Verkehrsunfälle stellen ungünstige Kombination 

von Häufigkeit und Auswirkung einer 

traumatischen Erfahrung dar


• Viele Menschen verfügen über innere und 

äußere Ressourcen, die sie vor einer 

Traumaentwicklung bewahren 

• Entwicklung eines Traumas verläuft in 

Abhängigkeit von Art und Stärke des Stressors, 

biografischen Faktoren und situativen Variablen 

• Die Lebenszeitprävalenz der PTBS liegt 

international bei bis zu 8%


• Die Häufigkeit von PTSD ist abhängig von der Art des 

Traumas. 

– Ca. 50% Prävalenz nach Vergewaltigung 

– Ca. 25% Prävalenz nach anderen Gewaltverbrechen 

– Ca. 20% bei Kriegs- und 15% bei Verkehrsunfallopfern 

– Ca. 15% bei schweren Organerkrankungen, (Herzinfarkt, 

Malignome) 

• Die Lebenszeitprävalenz für PTSD in der 

Allgemeinbevölkerung liegt zwischen 1% und 7%. 

• Die Prävalenz subsyndromaler Störungsbilder ist 

wesentlich höher. 

• Es besteht eine hohe Chronifizierungsneigung

3. Diagnostik 

1.Akute Belastungsstörung 

-vorübergehende Störung von 

beträchtlichem Schweregrad 

-entwickelt sich innerhalb von Minuten nach 

dem Trauma; Stunden-Tage andauernd

3. Diagnostik 

Akute Belastungsreaktion (ICD-10: F43.0) 

I. Außergewöhnliche psychische oder physische Belastung 

II. Symptombeginn unmittelbar nach Ereignis (innerhalb einer Stunde) 

III. 1. Symptome einer generalisierten Angststörung 

2. a) sozialer Rückzug 

b) Einengung der Aufmerksamkeit 

c) Desorientierung 

d) Ärger oder verbale Aggression 

e) Verzweiflung/Hoffnungslosigkeit 

f) unangemessene Überreaktivität 

g) unkontrollierbare und außergewöhnliche Trauer 

IV. Nachlassen der Symptome nach 8 bis 48 Stunden

3. Diagnostik 

PTSD 

- entsteht als verzögerte oder protrahierte 

Reaktion auf ein belastendes Ereignis 

- Innerhalb von 6 Monaten nach dem 

Ereignis beginnend; >1-4 Monate 

andauernd

Syndromale Symptomatik 

- „Flashbacks“ 

- Vermeidungssymptome 

- Psychogene Amnesie 

- Vegetative Übererregbarkeit

3. Diagnostik 

Posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10: 

F43.1) 

I. Kurz- oder langanhaltendes Ereignis von 

außergwöhnlicher Bedrohung oder mit 

Katastrophalem Ausmaß (Trauma) 

II. 

Wiedererleben (Intrusionen) 

a) Sich aufdrängende lebendige Erinnerungen 

b) Aufdringliche Nachhallerinnerungen (Flashbacks) 

c) Sich wiederholende Träume 

d) Bedrängnis bei Konfrontation mit 

ähnlichennEreignissen

3. Diagnostik 


F43.1) 

III. Vermeidung 

von „Triggern“ (Auslösern) die mit der 

Belastung assoziiert sind 

z.B. Bilder, Gerüche, Geräusche… 

IV. Teilweise oder vollständige Unfähigkeit, einige 

wichtige Aspekte der Belastung zu erinnern

3. Diagnostik 


F43.1) 

V. Hyperarousal (erhöhte psychische 

Sensitivotät und Übererregung) 

a) Ein- und Durchschlafstörungen 

b) Reizbarkeit oder Wutausbrüche 

c) Konzentrationsschwierigkeiten 

d) Hypervigilanz 

e) erhöhte Schrackhaftigkeit 

Mindesten 2 der unter a) bis e) genannten 

VI. Beginn der Symptome innerhalb von 6 

Monaten nach der Belastung

Komorbidität 

Mit hohem psychischem Komorbiditätsrisiko 

verbunden 

→ Begleiterscheinungen sind Depressionen, 

Angststörungen, somatoforme Störungen und 

Substanzmissbrauch

3. Sonderformen der PTSD 

I. PTSD mit verzögertem Beginn (late-onset) 

→ mehr als 6 Monate zwischen Ereignis 

und Beginn der Symptomatik 

II. ICD-10: F62.0: Andauernde 

Persönlichkeitsänderung nach 

Extrembelastung

ICD-10: F62.0 

Andauernde Persönlichkeitsänderung 

nach Extrembelastung 

- Nach andauernden lebensbedrohlichen 

Situationen (z.B. Kriegsgefangenschaft, Folter) 

- Kann auf dem Boden einer PTSD 

entstehen 

- Diagnose bei >2 Jahre bestehenden 

Symptomen

ICD-10: F62.0 

- Der Situation unangepasstes Verhalten 

- Beeinträchtigung der zwischenmenschlichen, 

beruflichen und privaten Beziehungen 

- Feindliche/misstrauische Haltung 

- Sozialer Rückzug 

- Leere/Hoffnungslosigkeit 

- Nervosität/ Gefühl der ständigen Bedrohung 

- „Flashbacks“

Cave! Übersehen einer PTSD 

• bei lange zurückliegender Traumatisierung (z.B. 

sexualisierter Gewalt bei Kindern), 

• bei klinisch auffälliger Komorbidität (Depression, 

Angst, Somatisierung, Sucht, Dissoziation) 

• bei unklaren, therapieresistenten 

Schmerzsyndromen (z.B. anhaltende 

somatoforme Schmerzstörung) 

• bei Persönlichkeitsstörung (traumareaktives 

Mißtrauen kann Diagnostik erschweren) 

• bei schweren Organerkrankungen

F43.2 Anpassungsstörungen 

A. Identifizierbare psychosoziale Belastung, von einem nicht 

außergewöhnlichen oder katastrophalen Ausmaß; Beginn der Symptome 

innerhalb eines Monats. 

B. Symptome und Verhaltensstörungen (außer Wahngedanken und 

Halluzinationen) wie sie bei affektiven Störungen (F3), bei Störungen des 

Kapitels F40-F48 (neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen) 

und bei den Störungen des Sozialverhaltens (F91) vorkommen. Die 

Kriterien einer einzelnen Störung werden aber nicht erfüllt. Die 

Symptome können in Art und Schwere variieren.Das vorherrschende 

Erscheinungsbild der Symptome sollte mit der fünften Stelle weiter 

differenziert werden: 

C. Die Symptome dauern nicht länger als sechs Monate nach Ende 

der Belastung oder ihrer Folgen an, außer bei der längeren depressiven 

Reaktion (F43.21). Bis zu einer Dauer von sechs Monaten kann die 

Diagnose einer Anpassungsstörung gestellt werden.

• weiblich 


Prätraumatische Variablen 

• jüngeres Alter 

• unterdurchschnittliche Intelligenz 

• niedriger sozioökonomischer Status 

• frühere traumatische Erfahrungen 

• psychische Störungen in der (Familien-) 

Anamnese 

• sexueller Missbrauch in der Kindheit


Peritraumatische Variablen 

• subjektiv erlebte Bedrohung 

• objektiver Schweregrad des Traumas 

• externale Schuldzuschreibung 

• peritraumatische Dissoziation 

• früh einsetzende 

Wiedererlebenssymptome


Posttraumatische Variablen 

• ungenügend soziale Unterstützung 

• traumabedingte körperliche 

• Funktionseinschränkungen 

• anhaltende Schmerzen


• Emotional Processing Theory 

• Dual Representation Theory 

• Cognitive Model


Emotional Processing Theory 

• Annahme, dass durch das traumatische 

Ereignis, negative Sichtweisen erzeugt 

werden, die durch das Symptomerleben 

laufend verstärkt werden 

• Eindruck, hilflos zu sein entsteht 

• Intervention: Konfrontation in sensu → 

Angsthabituation → Vermeidung der Angst 

wird aufgelöst

Kritik: 


Emotional Processing Theory 

• Sehr allgemeine Theorie → kann nicht 

erklären, warum einige Personen kein 

Trauma entwickeln


Dual Representation Theory 

• Annahme, dass es 2 Gedächtnissysteme 

gibt, in denen Traumata getrennt abgelegt 

werden → verbal zugängliches und 

situativ zugängliches Gedächtnis 

• Traumata sind nicht im verbal 

zugänglichen Gedächtnis abgelegt und 

können deswegen nicht durch bewusstes 

Denken und Gespräche verarbeitet 

werden


Dual Representation Theory 

Kritik: 

• Modell konnte in unabhängigen Studien 

nicht bestätigt werden


Cognitive Model 

• Negative Kognitionen werden identifiziert 

• Annahmen beziehen sich auf Gegenwart und 

Vergangenheit 

• Prätraumatische Einstellungen spielen eine große Rolle 

bei der Entwicklung von negativen Kognitionen 

• Peritraumatisches Hilflosigkeitsgefühl (Mental Defeat) 

ist präsent → da Erinnerung lückenhaft, gelingt es nicht 

die Überzeugung abzubauen 

• Intervention: detaillierte und historisch zutreffende 

Rekonstruktion des Traumas und Einordnung in 

biographischen Kontext ist essentiell für die Heilung

6. Neurobiologischer Vorgang 

Zuerst Abwehrreflexe/ Schreckreaktionen (sofort) 

→ Aktivierung des Sympathikus und Freisetzung 

von Adrenalin (sec.) 

→ Aktivierung der HPA- Achse (min.) 

→ Kortisolausschüttung (min.) 

→ Veränderungen im ZNS (Tage) 

→ Schrumpfung des Hippocampus (Wochen)

6. Neurobiologische Ansätze 

• HPA-Achse: niedrigere (!) Serum-Kortisolwerte 

bei Traumapatienten → Aktivität des 

Hypothalamus (CRH Ausschüttung) erhöht, aber 

keine entsprechende Reaktion auf der HPA 

• Kontroverse Diskussion: Vermutung, niedrige 

Kortisolwerte aufgrund von Anpassung, konnte 

nicht bestätigt werden 

• Aktuelle Annahme: evtl. anlagebedingt durch 

frühen Stress oder genetische Unterschiede ()


• Kortisol: erhöhte Kortisolwerte → 

Beeinträchtigung des Gedächtnisses 

• Fehlendes Kortisol → verhindert Vergessen der 

Traumata → begünstigt PTSD 

• Niedrige Kortisolgabe kann zu einer Reduktion 

des Symptoms führen 

• Noch unerforscht: wie passen PTSD (niedriges 

Kortisol) und komorbide Depression (hohes 

Kortisol) zusammen


• Somatische Gesundheitsstörungen: je 

mehr eine Person traumatischen 

Erfahrungen in der Kindheit ausgesetzt 

war, desto höher das Risiko, später an 

einer körperlichen Krankheit zu leiden 

• Gesundheitliches Risikoverhalten nimmt in 

Abhängigkeit von Traumatisierungen zu

7. Therapie 

• Kognitiv-verhaltensorientierte Verfahren 

• Psychodynamische Verfahren 

• EMDR 

• Medikamente

7. Therapie 

• Therapieerfolg größer für Psychotherapie als für 

medikamentöse Behandlungen 

• Kognitive Verhaltenstherapie (VT): Trauma als aversiver 

S, der eine CR hervorruft → die erlernte R wird 

generalisiert und auf ähnliche S übertragen 

• Vermeidung verstärkt die CR 

• Intervention: Expositionstherapie, systematische 

Desensibilisierung, Entspannungsübungen 

• Kritik: vorübergehende Verstärkung der Symptome

7. Therapie 

• Prolonged Exposure (PE): Imaginative 

Konfrontation mit dem Trauma in allen 

Sinnesmodalitäten → die Angst nimmt ab 

• Cognitive Processing Therapie (CPT): 

Konfrontation mit dem Trauma wird auf die 

schlimmsten Momente beschränkt → 

Korrektur irrationaler Bewertungen → 

Habituation an die Angst

7. Therapie 

• Psychodynamische Verfahren: 

→ Normale psychische Mechanismen werden 

wieder in Gang gesetzt 

→ Bedeutung des Traumas wird durch 

Bearbeitung unbewusster Ängste geklärt 

→ dieses wird dem Patienten bewusst gemacht 

• Kritik: schwierig, unbewusste Mechanismen 

empirisch zu erfassen

7. Therapie 

• EMDR 

• Ähnlich wirksam wie andere 

verhaltensorientierte Ansätze 

• Bilaterale Stimulation (Augenbewegungen) 

• Dabei in-sensu-Exposition

7. Therapie 

Ablauf einer EMDR-Behandlung 

Anamnese 

Stabilisierung 

Bewertung 

Desensibilisierung 

Verankerung 

Körper-Test 

Abschluss

Medikamente 

Häufig in Ergänzung zur Psychotherapie: 

• Serotoninspezifische Antidepressiva (SSRI) gelten als 

Medikamente erster Wahl → verbessern depressive 

Symptomatik und Symptome des Wiedererlebens, 

Arousal- Symptomatik, Vermeidung 

• Trizyklische Antidepressiva als 2. Wahl 

• Benzodiazepine wirken nur auf Arousal-Symptomatik, 

beeinträchtigen aber die kognitive Leistungsfähigkeit 

→ Nur bei Schlafstörungen empfehlenswert! 

→ Substanzabhängigkeit kann auftreten!

ENDE 

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!!

Video

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