Antrag auf Mitgliedschaft im IBP Verein und IBP ... - IBP Institut
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Mitgliedschaft</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>IBP</strong> <strong>Verein</strong> <strong>und</strong> <strong>IBP</strong> Fachverband<br />
Sektion<br />
PsychotherapeutInnen Jahresbeitrag 2010 CHF 300.00<br />
PsychologInnen mit Uniabschluss Jahresbeitrag 2010 CHF 300.00<br />
BeraterInnen, Coaches Jahresbeitrag 2010 CHF 300.00<br />
Studierende, ausserordentliche Mitglieder Jahresbeitrag 2010 CHF 150.00<br />
ich bin schon Mitglied <strong>im</strong> <strong>Verein</strong> <strong>IBP</strong><br />
_____________________________________<br />
Name, Vorname<br />
_____________________________________<br />
Jahrgang<br />
_____________________________________<br />
Adresse<br />
_____________________________________<br />
PLZ / Ort<br />
_____________________________________<br />
E-Mail<br />
_____________________________________<br />
Telefon<br />
_____________________________________<br />
Gr<strong>und</strong>beruf / Titel<br />
_____________________________________<br />
Heutige Berufsbezeichnung<br />
Ausbildung <strong>IBP</strong><br />
Gruppe __________<br />
Weiterbildungsprogramm Integrative Körperpsychotherapie <strong>IBP</strong><br />
Fortbildungsprogramm Integrative Beratung <strong>IBP</strong> / Integratives Coaching <strong>IBP</strong><br />
Fortbildungsprogramm Integrative Körperpsychotherapie <strong>IBP</strong><br />
TN-Bescheinigung<br />
<strong>im</strong> Jahr: ___________<br />
Zertifikat<br />
<strong>im</strong> Jahr: ___________<br />
Diplom<br />
<strong>im</strong> Jahr: ___________<br />
Andere anerkannte Weiterbildung<br />
Psychotherapie:<br />
_______________________________________<br />
Beratung:<br />
_______________________________________<br />
<strong>IBP</strong> <strong>Verein</strong> <strong>und</strong> <strong>IBP</strong> Fachverband | <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Mitgliedschaft</strong><br />
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Für PsychotherapeutInnen / PsychologInnen / ÄrztInnen<br />
<strong>Mitgliedschaft</strong> bei einem psychotherapeutischen Fach- oder Berufsverband:<br />
SPV FSP FMH SBAP anderer: ___________________________<br />
Für BeraterInnen <strong>und</strong> Coaches<br />
Titelberechtigung bei der SGfB: Ja Nein<br />
Ich möchte einen Eintrag <strong>auf</strong> der <strong>IBP</strong> Website Ja Nein<br />
Ich kenne die Statuten des <strong>IBP</strong> <strong>Verein</strong>s <strong>und</strong> die Best<strong>im</strong>mungen des Reglements für den<br />
<strong>IBP</strong> Fachverband <strong>und</strong> erkläre mich bereit, diese einzuhalten.<br />
_____________________________________<br />
Ort <strong>und</strong> Datum<br />
_____________________________________<br />
Unterschrift<br />
<strong>IBP</strong> <strong>Verein</strong> <strong>und</strong> <strong>IBP</strong> Fachverband | <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Mitgliedschaft</strong><br />
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Talon für Eintrag <strong>IBP</strong> Website<br />
geht an: <strong>IBP</strong> Webmaster<br />
Listen<br />
PsychotherapeutInnen<br />
PsychologInnensektion<br />
Studierende, ausserordentliche Mitglieder<br />
PsychotherapeutInnen<br />
Studierende, ausserordentliche Mitglieder<br />
_____________________________________<br />
Name<br />
_____________________________________<br />
Vorname<br />
_____________________________________<br />
Strasse<br />
_____________________________________<br />
PLZ<br />
_____________________________________<br />
Ort<br />
_____________________________________<br />
Telefon<br />
_____________________________________<br />
E-Mail<br />
_____________________________________<br />
Web-Site<br />
Spezialisierung<br />
Liste der PsychotherapeutInnen<br />
Ärztin<br />
Familientherapie<br />
Gruppentherapie<br />
Kinder- <strong>und</strong> Jugendlichentherapie<br />
Paartherapie<br />
Suchttherapie<br />
Supervision<br />
Traumatherapie<br />
andere: ____________________<br />
Liste der BeraterInnen<br />
Familienberatung<br />
Paarberatung<br />
Suchtberatung<br />
Teamberatung<br />
Kinder- u. Jugendlichenberatung<br />
Erziehungsberatung<br />
Supervision<br />
Coaching<br />
andere: ____________________<br />
Sprachen<br />
Englisch<br />
Französisch<br />
Italienisch<br />
Spanisch<br />
Holländisch<br />
Thailändisch<br />
andere: ____________________<br />
<strong>IBP</strong> <strong>Verein</strong> <strong>und</strong> <strong>IBP</strong> Fachverband | <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Mitgliedschaft</strong><br />
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