Software-Handbuch - MEDIS Medizinische Meßtechnik GmbH

niccomo TM
nicht-invasives cardiovasculäres Monitoring
Software-Handbuch
0197
Tel. 0 36 77 – 46 29 0 info@medis-de.com Medizinische Messtechnik GmbH
Fax 0 36 77 – 46 29 29 http://www.medis-de.com W.-v.-Siemens-Str. 8, 98693 Ilmenau

Software-Handbuch niccomo / CardioScreen®
Copyright © 2008 medis. Medizinische Messtechnik GmbH, Ilmenau
Software-Version 2.0, Dokument-Revision 3.2

Die vollständige Dokumentation besteht aus:
2
• Geräte-Handbuch (niccomo / CardioScreen®)
• Software-Handbuch
Lesen Sie vor Inbetriebnahme des Gerätes unbedingt sorgfältig beide Handbücher,
um Fehlinstallationen und Fehlbedienungen zu vermeiden.
Bitte prüfen Sie bei der ersten Installation und Inbetriebnahme das Gerät
auf mögliche Transportschäden.
Im Fall von technischen, methodischen oder medizinischen Fragen nutzen Sie
bitte unsere Email-Adresse:
support@medis-de.com
Alternativ können Sie uns wie folgt erreichen:
Telefon 0 36 77 - 46 29 - 0
Fax 0 36 77 - 46 29 - 29
Post medis. Medizinische Messtechnik GmbH
Werner-von-Siemens-Strasse 8
D-98693 Ilmenau
Im Falle einer Anfrage bitten wir Sie, uns die Seriennummer des Gerätes zu nennen.
Sie finden diese auf dem Typenschild auf der Rück- bzw. Unterseite des Gerätes.
Für Anfragen bezüglich der Software ist die Seriennummer der Software erforderlich.
Diese finden Sie im Hardware-Informations-Fenster. Drücken Sie dazu F5-
Optionen im Patientendaten-Fenster und anschließend F1-Hardware.

Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung ........................................................................................................6
1.1 Allgemeines.............................................................................................6
1.2 Untersuchungsarten .................................................................................7
2 Patientendaten-Fenster ....................................................................................9
2.1 Externe Messwerte ................................................................................11
3 Durchführung der Messung...........................................................................13
3.1 Monitor-Fenster.....................................................................................13
3.2 Kurven-Fenster ......................................................................................16
3.3 Balken-Fenster.......................................................................................17
3.4 Zustandsdiagramm.................................................................................18
3.5 Trenddarstellung....................................................................................19
4 Optimierung der Einstellungen von Herzschrittmachern ..............................21
4.1 Grundsätzliche Vorgehensweise............................................................21
4.2 Schrittmacher-Monitor ..........................................................................22
4.3 Diagramm ..............................................................................................24
4.4 Schrittmacher-Report.............................................................................25
5 Datenspeicherung und Offline-Auswertung..................................................26
5.1 Auswahl eines Patienten........................................................................26
5.2 Löschen eines Patienten oder einer Untersuchung................................27
5.3 Daten-Export und Import ......................................................................28
Export von Messdaten zur weiteren Verarbeitung in anderen Programmen
(nur PC-Version) ...........................................................................................28
Datenaustausch mit niccomo-Geräten und anderen PC-
Softwareinstallationen...................................................................................30
6 Einstellungen .................................................................................................33
6.1 Grundeinstellungen von Computer und Hardware................................33
6.2 Netzwerkeinstellungen ..........................................................................35
Konfiguration der LAN-Schnittstelle (nur niccomo) .................................36
Logon-Server Konfiguration .........................................................................37
Anbindung eines Philips IntelliVue Patientenmonitors.................................39
BootP-Server Konfiguration..........................................................................41
6.3 Anpassungen der Signalanalyse ............................................................43
6.4 Einstellungen für Herzschrittmacherpatienten ......................................46
Beeinflussung des Herzschrittmachers durch die Impedanzkardiographie ..46
Störung der Impedanzkardiographie durch den Herzschrittmacher.............46
Konfiguration der Schrittmacherimpuls-Ausblendung..................................47
7 Methodische Grundlagen...............................................................................49
7.1 Die elektrische Bio-Impedanz ...............................................................49
7.2 Impedanzkardiographie (IKG) ..............................................................50
Durchführung der Messung...........................................................................50
Das Impedanzkardiogramm und seine Bedeutung ........................................53
Schlagvolumen- und Cardiac-Output-Bestimmung.......................................54
4

Grenzen der Impedanzkardiographie ........................................................... 56
Bestimmung von Schlagvolumen und Kontraktilität..................................... 57
Plausibilitätsprüfung..................................................................................... 59
7.3 Impedanzplethysmographie (IPG) der peripheren Arterien.................. 64
Durchführung der Messung .......................................................................... 64
Berechnete Parameter und deren Bewertung ............................................... 66
Rheoenzephalographie (REG) ...................................................................... 68
Kombinierte IKG/IPG-Messung zur Bestimmung der
Pulswellengeschwindigkeit (PWG) ............................................................... 73
8 Beschreibung der berechneten Parameter ..................................................... 76
8.1 Typische Kurvenform und verwendete Kurvenpunkte......................... 76
8.2 Allgemeine Parameter der Impedanzkardiographie.............................. 77
8.3 Cardiac Output und abgeleitete Parameter............................................ 79
8.4 Parameter der systolischen Zeitintervalle ............................................. 81
8.5 Kontraktilitätsparameter........................................................................ 82
8.6 Weitere Parameter der Hämodynamik.................................................. 83
8.7 Parameter der peripheren Pulswelle...................................................... 85
8.8 Parameter bei kombinierter IKG und IPG-Messung............................. 87
8.9 Externe Parameter ................................................................................. 87
9 Anhang .......................................................................................................... 89
9.1 Support .................................................................................................. 89
9.2 Software Lizenzvertrag ......................................................................... 90
Lizenz ............................................................................................................ 90
Beschränkungen ............................................................................................ 90
Dauer ............................................................................................................ 90
Garantie und Haftungsbeschränkungen ....................................................... 91
Sonstiges........................................................................................................ 91
9.3 Installation der PC-Software................................................................. 92
Systemvoraussetzungen................................................................................. 92
Durchführung der Installation ...................................................................... 92
Installation des USB-Treibers....................................................................... 93
Software-Update ........................................................................................... 93
9.4 Literatur................................................................................................. 94
5

1 Einleitung
1.1 Allgemeines
Das vorliegende Software-Handbuch beschreibt die Software zur Bedienung
eines oder mehrerer der folgenden Geräte:
6
• niccomo-Monitor
• CardioScreen®
• RheoScreen® compact
• RheoScreen® light
Zusätzlich zu diesem Software-Handbuch befindet sich im Lieferumfang das Geräte-Handbuch
des jeweiligen Gerätes.
Die Software ist für verschiedene Betriebssysteme verfügbar:
• PC-Version für 32-Bit-Windows (98/ME/NT4.0/2000/XP)
• PC-Version für Linux auf i386-kompatiblen Rechnern (X-windows)
• Integrierte Version im niccomo-Monitor
Dabei erfolgt die Bedienung des Programms unabhängig vom verwendeten Betriebssystem.
Soll die Software auf einem PC eingesetzt werden, so ist vor der ersten Benutzung
die Installation der Software erforderlich.
Die Bedienung der Software erfolgt je nach benutztem System mit Maus und Tastatur
oder durch Tippen auf einen berührungssensitiven Bildschirm.
Ein berührungssensitiver Bildschirm (Touchscreen) ist Standard bei jedem niccomo-Monitor,
kann aber auch an einem PC bzw. Notebook nachgerüstet werden. Markieren Sie in diesem Fall
„Nutzung eines Touchpanels“ im Optionen-Fenster.
Ist an Ihrem System keine Tastatur angeschlossen, so erfolgt die Eingabe von
Zahlen und Text über eine virtuelle Tastatur auf dem Bildschirm.
Die wichtigsten Funktionen stehen auf elf Tasten am unteren Bildschirmrand zur
Verfügung. Ist eine Tastatur vorhanden, so werden diese Tasten automatisch mit
den entsprechenden Bezeichnungen der Funktionstasten (F1 bis F11) der Tastatur
beschriftet.

Viele Bildschirmelemente (z. B. die angezeigten Parameter, Grenzen und Wertebereiche
von Diagrammen, Größen und Offset von Messkurven) lassen sich konfigurieren,
indem man sie durch Antippen/Anklicken aktiviert. Dann erscheint ein
Dialog mit den möglichen Einstellungen, der nach einer kurzen Zeit (ca. 30 s)
wieder verschwindet, wenn keine weiteren Eingaben stattfinden.
Nach dem Einschalten erscheint immer zunächst das Patientendaten-Fenster. Von
hier aus können Sie eine Messung starten, diese wieder beenden, ggf. gespeicherte
Daten laden und viele zentrale Einstellungen vornehmen. Bitte beachten Sie, dass
einige Einstellungen nur vorgenommen werden können, wenn keine Messung
läuft oder kein Patient eingetragen ist.
Sofern eine Messung gespeichert werden soll, ist vor dem Ausschalten des
Monitors immer zuerst die Messung im Patientendatenfenster mit der Taste
F1 - Stop zu beenden, um die Speicherung vollständig abzuschließen und Datenverlust
zu vermeiden.
1.2 Untersuchungsarten
In Abhängigkeit vom verwendeten Messgerät und den aktivierten Software-
Optionen ermöglicht die Software folgende Untersuchungsarten:
Untersuchungsart Messgerät
• niccomo-Monitor
Impedanzkardiographie • CardioScreen®
Schrittmacher AV/VV
IPG Puls
IKG/IPG
Photopuls
Impedanzkardiographie
• niccomo-Monitor
• CardioScreen®
• niccomo-Monitor mit IPG-Option
• RheoScreen® compact
• niccomo-Monitor mit IPG-Option
• RheoScreen® light
Die Impedanzkardiographie (IKG) dient der Bestimmung und dem Monitoring
des hämodynamischen Zustandes eines Patienten. Optional stehen am niccomo-
7

Monitor ein externes EKG, ein SpO2-Modul sowie ein integriertes Blutdruckmodul
zur Verfügung.
Schrittmacher AV/VV
Zur Optimierung der Einstellungen von Schrittmachern steht die Untersuchungsart
„Schrittmacher AV/VV“ zur Verfügung. Dazu sind ein IKG-Patientenkabel
und die Software-Option „Schrittmacher-Optimierung“ erforderlich.
IPG Puls
Die Impedanzplethysmographie (IPG) dient zur Pulswellenanalyse peripherer
Gefäßabschnitte. Dazu muss ein IPG-Patientenkabel (gelb) sowie ein zusätzliches
EKG-Modul vorhanden sein. Für die synchrone Messung an beiden Körperhälften
oder an zwei Messabschnitten steht optional ein zweiter IPG-Kanal (rot) zur Verfügung.
IKG/IPG
IKG/IPG ermöglicht die Impedanzkardiographie mit simultaner peripherer Pulswellenanalyse.
Für diese Untersuchung werden ein IKG- sowie ein peripheres
IPG-Patientenkabel (gelb) benötigt.
Demo-Untersuchungsarten
Für alle aufgeführten Untersuchungsarten steht ein Demo-Modus zur Verfügung.
Dazu muss im Optionen-Fenster das Feld Demo-Untersuchungsarten aktiviert
sein.
8
Eine ausführliche Beschreibung des verwendeten Untersuchungsverfahrens,
seiner Einsatzmöglichkeiten und Einschränkungen sowie sicherheitstechnische
Hinweise finden Sie im entsprechenden Geräte-
Handbuch.

2 Patientendaten-Fenster
Nach dem Einschalten des niccomo-Monitors bzw. nach dem Start der Software
erscheint das Fenster zur Eingabe der Patientendaten:
Desweiteren erfolgt in diesem Fenster die Auswahl der Untersuchungsart. Je nach
Auswahl erscheinen einige Parameter in fetter Schriftart. Diese Parameter müssen
für die gewählte Untersuchungsart zwingend eingegeben werden (z.B. Geburtsdatum,
Geschlecht, Größe und Gewicht für die Impedanzkardiographie). Die
Eingabe der anderen Daten – z. B. des Vornamens – dient lediglich zu Protokollzwecken
bzw. zur Identifikation des Patienten.
Bei der Untersuchung von Kindern unter 13 Jahren schaltet das optionale
Blutdruck-Modul automatisch in den pädiatrischen Modus. Daher ist für die
Blutdruckmessung die Angabe des Patientenalters notwendig.
Wurde ein Patient bereits in der Datenbank gespeichert, ist es nicht erforderlich,
seine Daten erneut einzugeben. Drücken Sie die Schaltfläche F2 - Patient wählen,
um die Patientendaten aus der Datenbank zu übernehmen.
Zur Berechnung der linksventrikulären Arbeit (LCWI) und des systemischen Gefäßwiderstandes
(SVRI) ist die Eingabe des systolischen und diastolischen Blutdrucks
erforderlich. Der Blutdruck kann manuell vor der Messung ermittelt und
auch während der Untersuchung von Zeit zu Zeit eingegeben werden. Wenn das
optionale Blutdruckmodul eingebaut ist, kann eine automatische Blutdruckmessung
in definierbaren Zeitintervallen vorgenommen werden. Die entsprechenden
9

Einstellungen werden ebenfalls in diesem Fenster vor Beginn oder während der
Messung vorgenommen.
Die Schaltfläche Mess BP öffnet einen Dialog zur Eingabe des Blutdruckes. Befindet
sich in Ihrem Gerät ein Blutdruck-Modul, so haben Sie hier die Möglichkeit,
eine Messung zu starten.
F4 - Externe Messwerte öffnet ein Fenster zur Eingabe weiterer patientenspezifischer
Daten, die seltener benötigt werden und automatisch mit entsprechenden
Normalwerten vorbelegt werden.
Nach der Eingabe der Patientendaten und der erforderlichen Parameter beginnt
man die Messung durch Drücken von F9 - Start. Daraufhin schaltet das Programm
in das Monitor-Fenster.
Um eine laufende Messung zu beenden, drücken Sie die Taste Pat.-dat / >Stop

entendaten-Fenster. Drücken Sie nun F11 - Datenexport, um in das Export-
Fenster zu gelangen.
2.1 Externe Messwerte
Drücken der Taste Externe Messwerte im Patientendaten-Fenster öffnet einen
Dialog zur Eingabe weiterer patientenspezifischer Daten, die seltener benötigt
werden und automatisch mit entsprechenden Normalwerten vorbelegt werden:
Diese Werte sollten nur geändert werden, wenn andere Werte für diesen Patienten
vorliegen.
Schlagvolumen-Normierungsfaktor
Im Fall einer parallel zur Impedanzkardiographie durchgeführten Messung mit
einer anderen Methode, z. B. mittels Thermodilution, können die Ergebnisse
durch Variation dieses Wertes einander angeglichen werden.
Elektrodendistanz für PWLZ-Messung
Die Distanz wird benötigt, um bei der kombinierten IKG/IPG-Messung aus der
gemessenen Pulswellenlaufzeit PWLZ die Pulswellengeschwindigkeit PWG zu
berechnen. Der Button 0,2 x Körpergröße fügt einen patientenspezifischen Standardwert
ein, der die Länge der thorakalen Aorta (von der Aortenklappe bis zum
Übergang in den Bauchraum) approximiert und für die standardisierte Messung
Verwendung findet. Beachten Sie hierfür auch die Beschreibung des Parameter
PWG.
11

Folgende Parameter sind im Kapitel „Beschreibung der berechneten Parameter“
im Abschnitt „Externe Messwerte“ näher beschrieben:
12
• Pulmonalarterien Verschlussdruck
• Zentraler Venendruck
• Belastung
• Sauerstoffsättigung
• Hämoglobin

3 Durchführung der Messung
3.1 Monitor-Fenster
Mit dem Start einer Messung wird automatisch das Monitor-Fenster geöffnet.
Hier werden kontinuierlich die gemessenen Kurven (nicht zeitverzögert) und berechnete
Parameter dargestellt:
Die Auswahl der Kurven erfolgt durch Drücken der Schaltfläche F1 - Kurven
Konfig. . Damit gelangen Sie in das Fenster zur Kurvenauswahl. Dort können bis
zu drei Kurven zur Darstellung ausgewählt werden.
Um die Eigenschaften der Kurven, wie z. B. deren Größe und Position zu verändern,
berühren Sie das farbige Rechteck mit der Kurvenbeschriftung
(z. B. ). Daraufhin werden die Schaltflächen zur Veränderung von Größe
und Position der Kurven sichtbar. Verändern Sie nun die Eigenschaften der Kurven
entsprechend Ihren Wünschen. Die Darstellungseigenschaften aller Kurven in
allen Fenstern des Programms kann auf diese Art und Weise geändert werden.
Durch Berühren bzw. Mausklick auf ein Parameterfeld öffnet sich ein Dialogfenster
zur Parameterauswahl, in dem auch ein Alarm aktiviert und die jeweiligen Alarmgrenzen
festgelegt werden können.
Bei Patienten mit Herzschrittmachern beachten Sie bitte die Hinweise im Kapitel
„Einstellungen für Herzschrittmacherpatienten“.
13

Folgende Elemente und Funktionstasten werden in verschiedenen Fenstern genutzt
und deshalb hier zusammenfassend beschrieben:
F2 - Autoset passt automatisch die Größe der fortlaufend dargestellten Kurven an.
F3 - Marker setzen kann im Trend-Fenster wichtige Ereignisse markieren.
F4 - Ext. Messwerte öffnet das Fenster zur Eingabe weiterer patientenspezifischer
Daten, die seltener benötigt werden. Die Eingabe dieser Werte ist nicht
zwingend erforderlich - sie werden automatisch mit entsprechenden Normalwerten
vorbelegt.
F5 - Einfrieren stoppt das Display, aber die Messung und die Parameterberechnungen
werden im Hintergrund fortgeführt. In diesem Modus ist es möglich, die
verschiedenen Fenster in Ruhe zu betrachten.
Bei Bedarf können die Kurven und Parameter mit Hilfe der F6 - Drucken-Taste
ausgedruckt werden. Bei Verwendung der PC-Software bzw. eines niccomo-
Monitors mit externem Drucker werden die Inhalte aller Fenster gedruckt.
F7 - IKG-Konfig. öffnet das Fenster zur Konfiguration der Signalanalyse und
Parameterberechnung für Impedanzkardiographie.
F8 - Blutdruck öffnet einen Dialog zur Eingabe des Blutdruckes. Befindet sich in
Ihrem Gerät ein Blutdruck-Modul, so haben Sie hier die Möglichkeit, eine Messung
zu starten.
F9 - Pat.-dat / >Stop< schaltet zurück zum Patientendaten-Fenster, um die Messung
zu stoppen oder bestimmte Einstellungen zu verändern.
Während des Messvorgangs sind weitere Fenster verfügbar: Balkendiagramm,
Kurven-Fenster sowie die Trenddarstellung und das Zustandsdiagramm. Die
beiden Tasten auf der rechten Seite (markiert mit Pfeilen ←, →) können genutzt
werden, um zwischen diesen verschiedenen Fenstern in zwei Richtungen zu
wechseln.
Parameterfelder
Mehrere gemessene bzw. berechnete Parameter werden gleichzeitig dargestellt.
Die Auswahl, welche Parameter dargestellt werden, erfolgt durch Klicken auf den
zu ändernden Parameter im Parameter-Auswahlfenster.
14

Qualitätsindikator
Im Qualitätsindikator werden die Kurven der aktuellen Herzaktion angezeigt.
Wurde die Herzaktion als ungestört und auswertbar definiert, so werden Marker
(kurze senkrechte Linien) in die Kurven eingeblendet. Diese Marker bilden die
Grundlage der Parameterberechnung. Fehlen die Marker, so wurden Signalstörungen
erkannt und die Herzaktion nicht ausgewertet.
Desweiteren wird im Qualitätsindikator prozentual angezeigt, wieviele Herzaktionen
als ungestört erkannt und ausgewertet wurden.
Wenn nur sehr selten Marker in die Kurven eingezeichnet werden bzw. wenn nur
wenige Prozent der Herzaktionen auswertbar sind, so kann eine Signalstörung
vorliegen, deren Ursache ermittelt werden muss (siehe auch Abschnitt „Kontrolle
der Signale“ im Kapitel „Impedanzkardiographie“).
Wird der Qualitätsindikator angeklickt, so wird das Kurvenfenster geöffnet, um
die Kurven vergrößert darzustellen. Außerdem können im Kurvenfenster die
Amplitude und die Position der Kurven eingestellt werden. Diese Einstellungen
werden daraufhin in den Qualitätsindikator übernommen.
Darstellung der laufenden Kurven
In diesem Bereich werden die gemessenen Kurven kontinuierlich und ohne Zeitverzögerung
angezeigt.
Die Kurveneigenschaften (Amplitude und Position) können nach Anklicken des
farbigen Rechteckes, welches die Kurvenbeschriftung enthält (z. B. ), geändert
werden.
In der PC-Version der Software lassen sich die Kurven durch ‚Anfassen‘ des farbigen
Rechteckes mit der linken Maustaste verschieben:
Alternativ lässt sich die Kurvengröße automatisch anpassen, wenn Sie auf F2 -
Autoset Kurven drücken.
15

3.2 Kurven-Fenster
Das Kurven-Fenster wird zur Bewertung der Kurvenform verwendet, wobei die
jeweils aktuelle Periode und eine über mehrere Perioden gemittelte Kurve gezeigt
werden:
Hat die Software den abgeleiteten Signalabschnitt einer Herzaktion als ungestört
und auswertbar definiert, so werden entsprechende Marker (kurze senkrechte Linien)
an den entsprechenden Stellen in die Kurve eingeblendet. Diese Marker
kennzeichnen relevante Kurvenpunkte, die von der Software automatisch ermittelt
wurden. Bei IKG-Kurven (Impedanzkardiographie) werden das Öffnen und
Schließen der Aortenklappe sowie der maximale systolische Auswurf und bei
IPG-Kurven (periphere Pulswellen, Impedanzplethysmographie) der Kurvenbeginn
und das Maximum gekennzeichnet. Die markierten Kurvenpunkte sind
Grundlage für die Berechnung der verschiedenen hämodynamischen Parameter.
Die gemittelte Kurve (Mittelkurve) ist wesentlich stabiler als die sich schnell ändernde
aktuelle Kurve und zeigt deshalb sehr deutlich den typischen Kurvenverlauf,
der von verschiedenen physiologischen Bedingungen und Krankheiten beeinflusst
werden kann. Aus diesen Gründen kann die gemittelte Kurve wichtige
diagnostische Informationen liefern.
16

Wird die gemittelte Kurve durch Artefakte gestört (dies ist möglich, wenn das
Niveau der Artefaktdetektion zu niedrig eingestellt wurde oder wenn auf Grund
von Elektrodenartefakten über längere Zeit kein Signal verfügbar war), so kann
mit F1 - Reset Mittelkurve der Aufbau einer neuen gemittelten Kurve gestartet
werden.
Diese Funktion sollte auch genutzt werden, wenn sich bei einem Patienten
der hämodynamische Zustand schnell ändert, wie z. B. bei orthostatischen
Positionsveränderungen. Dies ermöglicht der Signalverarbeitung,
sich den geänderten Bedingungen schneller anzupassen.
Um die Tiefe der Mittelung einzustellen, drücken Sie F7 - IKG-Konfig. und verändern
den Schieberegler Update der Mittelkurve.
Die in diesem Fenster dargestellten Parameter können in der gleichen Weise
durch Antippen konfiguriert werden, wie dies bereits beim Monitor-Fenster beschrieben
wurde.
3.3 Balken-Fenster
Die Balkendiagramme dieses Fensters ermöglichen einen raschen Überblick über
die gemessenen Parameter und deren Lage innerhalb physiologischer Grenzwerte:
Die verwendeten physiologischen Normalbereiche sind nur für einen liegenden
Patienten in Ruhe nach einer hinreichenden Adaptionsphase gültig.
Die Auswahl der in diesem Fenster gezeigten Parameter kann auf dieselbe Weise
konfiguriert werden, wie dies beim Monitor-Fenster beschrieben wurde.
17

3.4 Zustandsdiagramm
In diesem Fenster wird der hämodynamische Status des Patienten graphisch dargestellt.
Da der hämodynamische Status aus der Impedanzkardiographie abgeleitet
wird, ist dieses Fenster nur bei Untersuchungsprogrammen verfügbar, bei denen
die Impedanzkardiographie enthalten ist.
Diagramm CI vs. MAP
Der hämodynamische Status eines Patienten kann durch folgende zwei Parameter
ausgedrückt werden: Cardiac Index (CI) und Mittlerer Arterieller Blutdruck
(MAP). Diese beiden Parameter definieren direkt die linksventrikuläre Arbeit
(Left Cardiac Work Index - LCWI) und den systemischen Gefäßwiderstand
(Systemic Vascular Resistance Index - SVRI).
Das Gebiet in der Mitte des Diagramms markiert den normalen Bereich für eine
gesunde Person bzw. das Zielgebiet einer pharmakologischen Behandlung bzw.
einer Therapie.
Die Normwerte des Diagramms gelten für einen Patienten in Ruhe und liegender
Position sowie nach einer Anpassungszeit von einigen Minuten. Bitte beachten
Sie, dass es eine Vielzahl von unterschiedlichen Gründen geben kann, warum sich
der hämodynamische Status eines Patienten außerhalb des normalen Bereiches
befindet. Nicht alle Gründe sind pathologischen Ursprungs.
Die Grenzen des Diagramms können leicht geändert werden: Nach einem Mausklick
in das Diagramm (oder Berührung des Touchscreens) erscheint ein Konfigurationsfenster,
in dem Sie zwischen den Standardkonfigurationen Erwachsener
oder Erwachsener nach OP mit einem typisch höheren Cardiac Index wählen
können. Sollten diese Standards nicht Ihren Erfordernissen entsprechen, so ist es
18

auch möglich, die Grenzwerte und das therapeutische Ziel separat zu konfigurieren.
Thorakaler Flüssigkeitsgehalt
Dieses Diagramm ist eine graphische Darstellung des thorakalen Flüssigkeitsgehaltes
(TFC) bzw. der Grundimpedanz (Z0). Das Diagramm ist normiert auf den
geschlechtsspezifischen Wert dieses Parameters. Ein zu hohes Niveau bedeutet,
dass sich im Thorax ein anormal hohes Flüssigkeitsvolumen befindet. Umgekehrt
weist ein zu niedriger Wert darauf hin, dass der Thorax und oft auch der gesamte
Körper zu trocken sind. Bitte beachten Sie, dass der Wert des thorakalen Flüssigkeitsgehaltes
wesentlich von der Elektrodenanordnung beeinflusst wird.
Weiterhin hat die individuelle Körperform einen Einfluss. Lange schlanke Personen
tendieren zur unteren Normgrenze, übergewichtige Personen zur oberen.
Diagnostisch wertvoll sind insbesondere Änderungen dieses Parameters während
einer Therapie.
Die in diesem Fenster gezeigten Parameter können auf dieselbe Weise konfiguriert
werden, wie dies beim Monitoring-Fenster beschrieben wurde.
3.5 Trenddarstellung
Die Trenddarstellung stellt jeweils vier Parameter in ihrem zeitlichen Verlauf dar:
Der aktuelle Wert des jeweiligen Parameters steht auf der linken Seite. Wie bei
den anderen Parameterfeldern kann durch ein Klicken mit der Maus bzw. Touch-
19

panel auf das jeweilige Feld ein Konfigurationsdialog zur Auswahl des Parameters
und zur Einstellung der oberen und unteren Skalengrenzen geöffnet werden.
Mit F5 - Ansicht kann man in eine andere zeitliche Auflösung umschalten: 15-
Minuten-, 1-Stunde-, 4 Stunden- oder Gesamtansicht. Die beiden Pfeiltasten
und (F1 und F2 auf der PC-Tastatur) verschieben den angezeigten Ausschnitt
innerhalb der aufgezeichneten Daten.
Durch Klicken mit der Maus auf die Trenddarstellung wird ein Cursor (vertikale
Linie) eingeblendet. An der Unterkante des Cursors stehen jeweils die Parameterwerte
der Cursorposition. Die Position dieses Cursors kann durch Anklicken
der jeweiligen Position gesetzt werden. Ein Verschieben des Cursors an den linken
Rand schaltet ihn wieder ab.
Im Offlinemode (mit gespeicherten Daten) werden je nach Position dieses Cursors
die Daten in den anderen Darstellungsmodi (Monitor-, Kurven- und Balkenfenster
sowie im Zustandsdiagramm) hinsichtlich der jeweiligen zeitlichen Position des
Cursors in der Trenddarstellung aktualisiert. Dies gestattet ein einfaches und
schnelles Navigieren durch eine gespeicherte Messung.
20

4 Optimierung der Einstellungen
von Herzschrittmachern
4.1 Grundsätzliche Vorgehensweise
Mittels der Impedanzkardiographie kann
• die AV-Zeit eines Zwei- oder Dreikammerschrittmachers
• die VV-Zeit eines Dreikammerschrittmachers und
• die ventrikuläre Grenzfrequenz eines frequenzadaptiven Schrittmachers
individuell für jeden Patienten nach hämodynamischen Gesichtspunkten angepasst
werden.
Das Softwaremodul zur Optimierung der Einstellung von Schrittmachern erfordert die Programmoption
„Schrittmacher-Optimierung“.
Bei der Anwendung der Impedanzkardiographie an Patienten mit Herzschrittmachern
beachten Sie bitte unbedingt die „Hinweise hinsichtlich gegenseitiger Störung“
im Abschnitt „Impedanzkardiographie (IKG)“.
Bei allen impedanzkardiographischen Messungen an Schrittmacherpatienten müssen
die Impulse des Herzschrittmachers detektiert und bei Bedarf aus dem IKG-
Signal entfernt werden. Geschieht das nicht, können die Impulse eines Herzschrittmachers
das Impedanzsignal stark stören bzw. deformieren. Weiteres ist im
Abschnitt „Einstellungen für Herzschrittmacherpatienten“ zu finden.
Für die Optimierung von Schrittmachereinstellungen ist es erforderlich, für jede
Einstellung des Schrittmachers einen repräsentativen Status der Hämodynamik zu
erfassen. Bei der Software kommt hierfür ein neuer innovativer Ansatz zum Tragen:
Ein Artefaktunterdrückungsalgorithmus und ein Algorithmus zur Ähnlichkeitsanalyse
arbeiten zusammen und selektieren mehrere typische Herzaktionen
(in der Voreinstellung die vier ähnlichsten aus 20 auswertbaren Herzaktionen) für
die jeweilige Schrittmachereinstellung. Diese selektierten Herzaktionen werden
dann gemittelt. Im Ergebnis erhält man einen Parametersatz und eine gemittelte
Musterkurve für jede der analysierten Schrittmachereinstellungen.
Als Zielparameter für die Optimierung der Hämodynamik empfehlen wir den Acceleration-Index
(ACI) und den Velocity-Index (VI). Beide Parameter sind hinsichtlich
ihres Maximums zu optimieren. Der VI bildet dabei im Wesentlichen
21

den Verlauf des Schlagvolumens nach und ist hierbei fehlertoleranter als das
Schlagvolumen selbst.
Für die Messung und den Vergleich der verschiedenen Schrittmachereinstellungen
stehen drei spezielle Bildschirmmodi zur Verfügung, die nachfolgend näher beschrieben
werden.
4.2 Schrittmacher-Monitor
Dieses Fenster dient zur Kontrolle des eigentlichen Messvorganges. Am oberen
Fensterrand sehen Sie die zunächst leeren Boxen für die einzelnen Messungen, die
bei unterschiedlichen Einstellungen des Schrittmachers durchgeführt werden. In
der ersten freien Box sehen Sie die IKG-Kurve der jeweils aktuellen Herzaktion.
Nach dem Start einer Messung werden die gemessenen Kurven in die leeren
Messboxen am oberen Bildschirmrand eingezeichnet. Wurde die Messung beendet,
so werden außerdem eine laufenden Nummer zur Identifikation und die eingegebenen
Einstellungen dargestellt.
Eine abgeschlossene Messung kann durch Anklicken der entsprechenden Messbox
markiert und demarkiert werden, um sie evt. zu bearbeiten oder zu löschen.
Am linken Fensterrand befindet sich die Liste der berechneten Parameter. Durch
Berühren bzw. Mausklick auf ein Parameterfeld öffnet sich ein Dialogfenster zur
Parameterauswahl.
Die Kurven dienen zur Kontrolle der Messung. Achten Sie dabei auf folgendes:
22
• Ist die Kurve auswertbar? (siehe Kapitel „Plausibilitätsprüfung“)

• Werden die Schrittmacherimpulse getriggert oder sind Störungen bzw.
steile Wellen in der IKG-Kurve zu beobachten, die mit Schrittmacherimpulsen
zeitlich zusammentreffen? (siehe Kapitel „Einstellungen für Herzschrittmacherpatienten“)
Mit der Taste F7 - PM Konfig. im Fenster zur
Anpassung der Signalanalyse kann die Schrittmacherimpulstriggerung bei
Bedarf angepasst werden.
Wenn der Patient vorbereitet und der Schrittmacher entsprechend programmiert
wurde, kann die Messung des Zustandes mit F1 - Start beginnen. Das Programm
ermittelt daraufhin automatisch die für den momentanen hämodynamischen Zustand
des Patienten repräsentativen Herzaktionen und mittelt diese.
Dazu werden aus 20 Herzaktionen die vier repräsentativsten ausgewählt.
Nach Ende der Messung werden Sie aufgefordert, im folgenden Dialog eine Beschreibung
der eben gemachten Messung einzugeben. Die Beschreibung besteht
aus zwei Teilen, einem Beschreibungsteil und einem Wertteil:
Im Prinzip können beide Teile mit einem beliebigen Text belegt werden. Zur Vereinfachung
sollte Folgendes beachtet werden:
• Der Beschreibungsteil der vorhergehenden Messung wird als Voreinstellung
für die nächste Messung übernommen. Wenn hier also beispielsweise
„AV-Zeit“ eingetragen wurde, braucht dies während des Testes der verschiedenen
AV-Zeiten nicht mehr geändert werden. Typische Beschriftungen
in diesem Feld sind: „AV-Zeit“, „VV-Zeit“ oder auch der Schrittmachermodus,
z.B. „biV“.
• Der Wertteil wird nicht von der vorhergehenden Messung übernommen,
so dass dieser immer neu eingetragen werden muss. In dieses Feld sollte
daher der jeweils veränderte Schrittmacherparameter eingetragen werden,
z.B. die AV-Zeit oder die VV-Zeit.
• Für den Fall der AV-Zeit-Einstellung kann die AV-Zeit im Wertteil auch
automatisch eingetragen werden. Hierzu ist die Check-Box AV-Zeit automatisch
bestimmen zu markieren.
23

Am Ende der Messung sehen Sie die für die gewählte Schrittmachereinstellung
ermittelte typische IKG-Kurve in der Box am oberen Rand. Wenn Sie mit der
Maus darauf klicken, sehen Sie die Parameter für diesen Zustand im Parameterfenster.
Die Box und die Parameter werden dabei heller hinterlegt, so dass die
Zuordnung deutlich sichtbar ist. Mit F2 - Messung bearb. kann jetzt die Beschriftung
der Messung nachträglich korrigiert werden.
Nochmaliges Klicken auf die selektierte Box ordnet die links dargestellten Parameter
wieder den momentan fortlaufend berechneten Werten zu.
F3 - Messung löschen entfernt die Messung, wenn z.B. eine Messung mit den
gleichen Einstellungen wiederholt werden soll.
Die Größe der Kurven kann wie im normalen Monitor-Modus geändert werden.
Hierbei ändert sich die Größe der Kurven in den Messungsboxen entsprechend
mit.
4.3 Diagramm
Die Diagramm-Ansicht erlaubt den direkten Vergleich der für verschiedene
Schrittmachereinstellungen durchgeführten Messungen anhand von vier auswählbaren
Parametern.
Die Auswahl des darzustellenden Parameters erfolgt durch Antippen des entsprechenden
Diagramms.
Besonders aussagefähig sind die Parameter ACI und VI. Die Balkendiagramme
beruhen auf einer Mittelung der entsprechenden Parameter über mehrere Herzak-
24

tionen (standardmäßig vier). Damit die Stabilität der Parameter abgeschätzt werden
kann, ist deren Streuung eingezeichnet.
4.4 Schrittmacher-Report
Die Schrittmacher-Report Ansicht dient zur optischen Kontrolle und insbesondere
zum Vergleich der gemessenen Kurven. Hier ist sichtbar, auf welcher Grundlage
die berechneten Parameter beruhen. Es können zudem auch Kurvenmerkmale
verglichen werden, die nicht als numerische Parameter vorliegen.
Beispielsweise sieht man bei der AV-Zeit Einstellung häufig, wie sich die A-
Welle (Vorhofkontraktion) an die systolische Kammerkontraktion heranschiebt.
Zum Vergleich der Kurven wird jeweils eine Kurve hervorgehoben dargestellt
und die anderen Kurven horizontal (zum Vergleich der Amplituden) und vertikal
(zum Vergleich des zeitlichen Verlaufs) im Kreuz angeordnet. Die Auswahl der in
der Mitte angeordneten Kurve erfolgt durch ein Klicken auf die entsprechende
Kurve.
Die der ausgewählten Messung zugehörigen Parameter werden auf der linken Seite
dargestellt.
25

5 Datenspeicherung und Offline-Auswertung
Für die Speicherung von Daten ist die Programmoption „Datenbank“ erforderlich.
Die Software speichert alle Patientendaten und Messungen in einer Datenbank.
Werden neue Patientendaten eingegeben, so wird eine neue Patientenakte erstellt.
Bei Eingabe eines Patienten, der sich bereits in der Datenbank befindet - wobei
Nachname und Geburtsdatum übereinstimmen müssen - wird der Nutzer gefragt,
ob es sich um einen neuen Patienten handelt, oder ob dem bereits in der Datenbank
befindlichen Patienten eine weitere Messung hinzugefügt werden soll.
Alle durchgeführten Messungen werden in einem speziellen Verzeichnis gespeichert
(Standard: c:\rs4data).
Sämtliche Einstellungen zur Datenspeicherung können mit der Funktion F5 - Optionen
im Patientendaten-Fenster konfiguriert werden.
5.1 Auswahl eines Patienten
Wird im Patientendaten-Fenster F2 - Patient wählen gedrückt, erscheint das Datenbank-Fenster,
in dem es möglich ist, einen Patienten zur Offline-Auswertung
oder für eine neue Messung auszuwählen:
Nach dem Öffnen dieses Fensters werden alle in der Datenbank gespeicherten
Patienten aufgelistet und dabei alphabetisch nach dem Nachnamen sortiert.
26

Um die Suche nach einem Patienten zu beschleunigen, können Sie die ersten
Buchstaben des Nachnamens in die Eingabezeile eintragen. Daraufhin werden nur
die passenden Patienten gezeigt. Gibt man die Anfangsbuchstaben des Namens
bereits im Patientendatenfenster ein, so werden diese bei Aufruf des Patientenauswahlfensters
übernommen.
Nachdem Sie einen Patienten ausgewählt haben, können Sie dessen Patientendaten
übernehmen und eine neue Messung starten, indem Sie F9 - Neue Messung
betätigen. Die neue Messung wird zusammen mit den vorangegangenen gespeichert.
Im unteren Teil des Fensters finden Sie die durchgeführten Untersuchungen des
gewählten Patienten. Mit F10 - Offline-Auswert. wird die ausgewählte Untersuchung
zur Offline-Auswertung geladen und sofort in das Monitor-Fenster gewechselt.
5.2 Löschen eines Patienten oder einer
Untersuchung
In Abhängigkeit von den Einstellungen der Datenbank werden die Patientendaten
und die Untersuchungsergebnisse entweder nie oder automatisch nach einer vorgegebenen
Anzahl von Tagen gelöscht. Davon unabhängig können diese Daten
manuell entfernt werden, indem man F5 - Patienten löschen oder F6 - Untersu.
löschen betätigt.
27

5.3 Daten-Export und Import
Export von Messdaten zur weiteren Verarbeitung in
anderen Programmen (nur PC-Version)
Während der Offline Auswertung besteht die Möglichkeit, die gespeicherten Daten
zur weiteren Verarbeitung oder Dokumentation zu exportieren. Drücken Sie
ggf. F9 - Pat.-dat, um zum Patientendatenfenster zu gelangen und anschließend
F11 - Datenexport, um das Export-Fenster zu öffnen:
Die Messdaten können nun in eine oder mehrere Dateien geschrieben werden.
Alternativ zur Speicherung in Dateien ist es möglich, die Daten in die Zwischenablage
(Clipboard) zu kopieren und sofort in anderen Anwendungen einzufügen.
Bitte wählen Sie, ob als Dezimalsymbol in Fließkommazahlen ein Punkt oder ein
Komma verwendet werden soll. Manche Programme, wie z.B. MS-Excel benutzen
ein Komma, während andere einen Punkt verlangen.
Außerdem muss vor dem Export das Separator-Zeichen festgelegt werden, mit
welchem die einzelnen Werte getrennt werden sollen: Tabulator, Semikolon,
Komma oder Leerzeichen.
Um einen Datenaustausch sprachenübergreifend zu realisieren, sollte das Häkchen
Encode with Unicode UTF8 markiert sein. Alle sprachenspezifischen Zeichen
werden dadurch in einem international standardisieren Format, dem sog. Unicode
(UTF-8), abgespeichert. Zunehmend mehr Anwendungen (z. B. WordPad unter
aktuellen MS-Windows-Versionen) unterstützen dieses Format.
28

Wählen Sie ein Verzeichnis und einen Dateinamen, unter dem die Exportdaten
abgespeichert werden sollen und passen Sie gegebenenfalls die Dateinamenserweiterungen
Ihren Erfordernissen an. Für den Fall, dass eine Ausgabedatei mit
dem gewählten Namen bereits existiert, wird die Warnung File already exists
ausgegeben.
Folgende Daten können zum Export ausgewählt werden:
• Waveforms: Die gemessenen Kurven werden vollständig in eine Datei
geschrieben. Bei Langzeitmessungen ist mit sehr großen Dateien zu rechnen!
• Markers: Wurden während der Messung Ereignisse markiert, so können
die Positionen dieser Marker in eine weitere Datei geschrieben werden. Es
werden die Uhrzeit des Ereignisses und die zeitliche Position innerhalb der
Kurve sowie der zugehörige Text ausgegeben. Die Position innerhalb der
Kurve entspricht der Zeilennummer der Kurvendatei.
• Results: Die berechneten Parameter können ausgewählt und in eine Datei
geschrieben werden. Dabei können verschiedene Einstellungen vorgenommen
werden, die die Ausgabe beeinflussen:
Sie können auswählen, ob die Parameter nach jeder Herzaktion ausgegeben
werden sollen (Beat-to-beat aktiviert) oder ob die Ausgabe in equidistanten
Zeitabschnitten erfolgen soll (Defined time interval: … sec aktiviert).
Unabhängig davon erfolgt eine Mittelung der Parameter über eine
oder mehrere Herzaktionen entsprechend der Einstellung 'average over …
periods'.
Wurde die Schaltfläche only valid Periods aktiviert, so werden nur gültige
(als störungsfrei erkannte) Herzperioden ausgegeben.
Nach der Auswahl, welche Daten exportiert werden sollen, starten Sie den Export
mit F10 - Export, wobei evtl. bereits vorhandene Dateien überschrieben werden.
29

Datenaustausch mit niccomo-Geräten und anderen
PC-Softwareinstallationen
Unabhängig von der Funktion „Export von Messdaten zur weiteren Verarbeitung“,
kann die Software für den Austausch mit anderen Programminstallationen bzw.
mit niccomo-Geräten Daten ex- und importieren. Dieser Datenaustausch findet
entweder über eine Datei im eigenen exm-Dateiformat (mit der Erweiterung
*.exm) oder über eine Netzwerkverbindung statt.
Die niccomo-Monitore können dabei nur Daten exportieren, die PC-Software
kann sowohl Daten ex- als auch importieren.
Export
Im Datenbankfenster wird der F2 - Export-Button bereitgestellt.
Im niccomo-Monitor wird dieser Button aktiviert, nachdem in die USB-Buchse des Gerätes ein
USB-Memory-Stick oder ein anderes Speichermedium (wie z. B. eine externe Festplatte oder ein
Flashcard-Reader) gesteckt wird.
Für die Nutzung der Exportfunktion ist die Option „Access niccomo – PC-Software mit Zugriff auf
interne Datenbank“ erforderlich.
Um eine Messung in eine exm-Datei zu exportieren, wählen Sie den entsprechenden
Patienten und die gewünschte Messung und drücken Sie F2 - Export. Es öffnet
sich ein Dateiauswahldialog, mit dem Sie den Dateinamen und den Pfad festlegen
können.
Die erzeugte Datei kann zu anderen Computern bzw. anderen Nutzern der PC-
Software übertragen werden (z. B. per E-Mail oder CD).
30

Import
Der F1 - Import-Button im Datenbankfenster öffnet ein Fenster zum Importieren
von Daten über ein lokales Netzwerk (LAN) oder aus *.exm-Dateien:
Import über das Netzwerk
Es ist möglich, die gemessenen Daten eines niccomo-Monitors oder eines weiteren
Messplatzes mit der PC-Software über das Netzwerk in die eigene Datenbank
zu kopieren bzw. zu verschieben. Gegenüber der dateibasierten Methode ist
der Zugriff über das Netzwerk vor allem für die Übertragung größerer Datenmengen
bzw. für den häufigen Zugriff empfehlenswert.
Die zur Datenübertragung erforderliche Netzwerkanbindung wird im Handbuch
„Anleitung zur Netzwerkanbindung des niccomo-Monitors“ beschrieben.
Das Importfenster stellt die notwendigen Kontrollelemente bereit. Zunächst ist die
IP-Adresse des anzusprechenden Gerätes oder Messplatzes erforderlich. Befindet
sich das Gerät im lokalen Subnetz, wird es in der Liste an der linken Seite angezeigt
und kann direkt ausgewählt werden. Andernfalls muss die IP-Adresse von
Hand ermittelt und eingetragen werden.
Unmittelbar nach Auswahl eines Gerätes werden alle dort vorhandenen Patienten
aufgelistet. Wählen Sie nun alle zum Import vorgesehenen Patienten oder drücken
Sie Alle auswählen, um die gesamte Liste zu markieren.
31

F7 - Kopieren bzw. F8 - Bewegen startet den Datentransfer, wobei nach Drücken
von Bewegen die Daten nach der Übertragung von der Festplatte des Gerätes gelöscht
werden.
Es ist problemlos möglich, einen Patienten mehrmals zur Datenübertragung auszuwählen.
Bereits vorhandene Untersuchungen werden nicht erneut übertragen.
Damit ist es auch möglich, eine Sicherheitskopie der gesamten Datenbank anzufertigen.
Vor jeder Sicherung werden alle Patienten markiert und nur die neuen
Patienten bzw. die neu hinzugekommenen Untersuchungen werden übertragen.
Import aus exm-Dateien
Um Daten aus einer Datei (die üblicherweise die Endung .exm hat) zu importieren,
drücken Sie F1 - Dateiimport. Es erscheint ein Dateiauswahl-Dialog mit dem die
entsprechende Datei ausgewählt werden kann. Nach Drücken der Schaltfläche
Öffnen werden die Daten importiert.
F5 - Protokoll ausgeben öffnet ein Fenster zur Anzeige des Protokolls der Datenübertragung.
Dies bietet die Möglichkeit, evt. aufgetretene Übertragungsprobleme
zusammen mit dem Support zu analysieren. Ein häufig auftretendes Problem
ist zum Beispiel unzureichende Schreibrechte im Zielverzeichnis.
32

6 Einstellungen
6.1 Grundeinstellungen von Computer
und Hardware
Die Taste F5 - Optionen im Patientendaten-Fenster öffnet einen Bildschirm, in
dem die Datenspeicherung und die angeschlossenen Messgeräte konfiguriert werden
können:
Aufgrund unterschiedlicher Systemvoraussetzungen unterscheiden sich die Optionen-Fenster
zwischen der PC-Version (linke Abbildung) und dem niccomo-
Monitor (rechts) geringfügig.
Folgende Einstellmöglichkeiten stehen im Optionen-Fenster zur Verfügung:
Datenspeicherung
• aus: Es werden keine Daten gespeichert, so dass nach Abschluss der Messung
keine Kurven und Trends mehr dargestellt werden können.
• Messwerte speichern: Die berechneten Parameter werden gespeichert.
Nachdem die Daten zur Offline-Auswertung geladen wurden, können nur
die Trends und die Parameter dargestellt werden.
• Messwerte und Kurven speichern: Zusätzlich zu den berechneten Parametern
werden die Kurven gespeichert. Während der Offline-Auswertung
können die Kurven im Monitor und im Kurven-Fenster dargestellt werden.
Bitte beachten Sie, dass die Speicherung von Kurven ein relativ großes
Speichervolumen auf der Festplatte benötigt (ca. 5 MByte je Stunde).
33

Konfiguration der Datenbank
Im niccomo-Monitor wird mit F3 - DB-Konfig das Fenster zur Konfiguration der Datenbank
aufgerufen, um folgende Einstellungen vorzunehmen.
Die gemessenen Daten werden in einem festgelegten Datenverzeichnis gespeichert,
welches in diesem Fenster auch geändert werden kann. Einige technische
Details der Datenspeicherung in diesem Verzeichnis werden in Kapitel „Datenspeicherung“
erläutert.
Prinzipiell kann zwischen zwei Modi hinsichtlich der Organisation der Datenbank
gewählt werden:
34
• Alle Daten aufheben: Alle Daten werden in einer Datenbank gespeichert.
• Ältere Daten löschen: Daten, die älter als eine vorgegebene Anzahl von
Tagen sind, werden nach Rückfrage automatisch gelöscht.
F1 - Hardware öffnet das Hardware-Informations-Fenster, in welchem verschiedene
System- und Statusinformationen ausgegeben werden. Verfügbare Messgeräte
werden aufgelistet, um die Fehlersuche bei eventuell auftretenden Hardwareproblemen
zu erleichtern.
F2 - Uhrzeit / Klänge (nur niccomo-Gerät) öffnet ein Fenster zum Setzen von
Datum und Uhrzeit und zum Anpassen der Lautstärken verschiedener Signaltöne.
F3 - DB-Index erstellen Die Software vergibt einen internen Index für die gespeicherten
Daten. Werden Daten außerhalb der Software gelöscht oder hinzugefügt
(z. B. mit dem Windows-Explorer), so muss der Index durch Drücken dieser
Taste neu gebildet werden.
F5 - Netzwerk Konfig. öffnet ein Fenster, in welchem die Netzwerkeinstellungen
der Software konfiguriert werden können (siehe Abschnitt „Netzwerkeinstellungen“).
F6 - Protokoll-Konfig. bietet die Möglichkeit, den Namen Ihrer Praxis bzw. Klinik
einzugeben. Dieser Text erscheint im Kopfteil der Protokollausdrucke. Desweiteren
können hier verschiedene Druckereinstellungen vorgenommen werden.
F7 - Mehr Optionen öffnet nach Eingabe eines Passwortes ein Fenster mit Spezialoptionen.
Die hier verfügbaren Einstellmöglichkeiten sind lediglich für Forschungs-
und Servicezwecke interessant und sollten deshalb mit dem Hersteller
besprochen werden, der auf Anfrage ein Passwort erteilt.
F8 - Reset Einstell. stellt für alle Konfigurationsmöglichkeiten die Werkseinstellung
wieder her.

6.2 Netzwerkeinstellungen
Die Taste F5 - Netzwerk Konfig. im Optionen-Fenster öffnet ein Fenster, in dem
die Netzwerkeinstellungen geändert werden können. Es ist möglich, die Netzwerkfunktionen
der Software global ein- bzw. auszuschalten und weitere Feineinstellungen
vorzunehmen. Die aktuellen Einstellungen werden dargestellt und können
ggf. ausgedruckt werden.
Nach dem Einschalten der Schaltfläche Netzwerkfunktionen aktivieren stehen
folgende Funktionen zur Verfügung:
• Datenexport und -import über das Netzwerk
• Online-Übertragung der Messdaten eines oder mehrerer Messgeräte an einen
zentralen Überwachungsplatz
• Passwortgeschützte Verbindung mit einem sog. Anmeldeserver (Logon-
Server), um das Gerät im Netzwerk (Klinikweit oder im Internet) bekannt
zu machen. Andere Nutzer, denen das Passwort bekannt ist, können nun
während der Messung auf die Messdaten und -kurven zugreifen
• Anbindung von Netzwerkgeräten (z. B. Philips IntelliVue Monitoren zum
kontinuierlichen Import von invasiven und nichtinvasiven Blutdruckwerten).
Dies erfordert die Softwareoption „Netzwerkgeräte“
• Firmware-Update (niccomo-Gerät)
Über die Tasten am unteren Bildschirmrand können die einzelnen Geräte konfiguriert
werden:
F1 - LAN Konfig. (nur niccomo-Gerät) öffnet das Fenster zur Konfiguration
der LAN-Schnittstelle.
35

F3 - Gerätename öffnet einen Dialog, in welchem dem Gerät ein beschreibender
Name zugewiesen werden kann (z. B. Stationsname und Bettnummer o. ä.). Dieser
Name dient der Identifikation des Gerätes bei der Nutzung eines gemeinsamen
Überwachungsplatzes oder des Anmeldeservers. Er darf sich vom sog. Hostname,
welcher der Identifikation im Netzwerk dient, unterscheiden. Leer- und Sonderzeichen
sind erlaubt.
F4 - Logon-Server öffnet ein Fenster zur Konfiguration der Netzwerkverbindung
zu einem Anmeldeserver.
F5 - BootP-Server öffnet ein Fenster zur Konfiguration eines internen BootP-
Servers.
F6 - Netzwerkgeräte öffnet ein Fenster, um die Kommunikation mit einem über
das Netzwerk angeschlossenen Philips-Monitor einzurichten.
F8 - Drucken druckt die aktuellen Netzwerkeinstellungen auf dem internen oder
extern angeschlossenen Drucker.
Konfiguration der LAN-Schnittstelle (nur niccomo)
Mit der Schaltfläche Enable LAN ist es möglich, die LAN-Schnittstelle (Ethernet)
des niccomo-Gerätes zu aktivieren bzw. auszuschalten.
In diesem Fenster können alle erforderlichen Netzwerkeinstellungen des niccomo-Monitors
vorgenommen werden:
36
• IP-Adresse des Gerätes
• Netzwerkmaske des lokalen Netzwerkes
• IP-Adresse des Default-Gateways

• Nameserver-Adresse (DNS-Server)
• Hostname
• Domänenname
Sie erfahren diese Informationen von Ihrem Netzwerkadministrator.
Wenn Sie in ihrem Netzwerk einen DHCP-Server haben, der den angeschlossenen
Computern die Netzwerkeinstellungen automatisch zuweist, markieren Sie autom.
Konfig. . Um die anderen Einstellungen müssen Sie sich dann nicht kümmern.
Sobald Sie F10 - OK oder F5 - Netzwerk Neustart gedrückt haben wird das
Netzwerk mit den geänderten Einstellungen neu gestartet.
F6 - Protokoll ausgeben öffnet ein Fenster, in welchem Statusmitteilungen der
Netzwerkinitialisierung angezeigt und gedruckt werden können.
Weitere Informationen zur Netzwerkkonfiguration entnehmen sie bitte dem
Handbuch „Anleitung zur Netzwerkanbindung des niccomo-Monitors“.
Logon-Server Konfiguration
Um mit der Software im Netzwerk Kontakt aufzunehmen, ist es erforderlich, die
IP-Adresse oder den Netzwerknamen des entsprechenden Gerätes zu kennen. Sind
beide nicht bekannt, so bieten einige Programme die Möglichkeit, laufende CardioScreen
/ niccomo-Programme im Netzwerk zu suchen. Dazu werden Suchanfragen
(sog. Broadcasts) in das Netz geschickt. Erkennt die Software solch eine
Anfrage, so antwortet es (insofern die Netzwerkunterstützung eingeschaltet ist).
Diese Broadcasts werden aber nur innerhalb von Subnetzen weitergeleitet. Somit
ist es nicht möglich, ein weit entferntes Gerät aufzufinden, selbst wenn es mit dem
Internet verbunden ist.
Ein Logon- bzw. Anmeldeserver bietet einem niccomo bzw. einer PC-
Installation die Möglichkeit, sich bei Bedarf oder automatisch nach Programmstart
als Client anzumelden. Serverapplikationen, die mit der Software Kontakt
aufnehmen wollen, können nun an den Logonserver Anfragen stellen, welche niccomo's
erreichbar sind. Schutz vor unberechtigem Zugriff bietet die Anmeldung
mit einem Passwort.
Falls Sie einen eigenen Anmeldeserver installieren und laufenlassen möchten,
wenden Sie sich bitte an unseren Support.
37

Die Konfiguration des Logon-Servers ist in folgendem Fenster möglich, welches
durch F4 - Logon-Server im Fenster für Netzwerkeinstellungen aufgerufen werden
kann:
Es ist lediglich erforderlich, die entsprechende Adresse in das Feld Anmeldeserver-Adr.
einzutragen. Die voreingestellte Adresse devsrv.niccomo.com dient in
erster Linie Supportzwecken. Die Erreichbarkeit des Anmeldeservers lässt sich
mit der Taste Test der Verbindung überprüfen.
War der Erreichbarkeitstest erfolgreich, kann die Verbindung mit Verbinde mit
Server... hergestellt werden. Der aktuelle Verbindungsstatus wird daneben angezeigt.
Soll die Verbindung zum Anmeldeserver bei jedem Programmstart automatisch
erfolgen, so muss die Schaltfläche Automatisch verbinden aktiviert werden.
Um Schutz vor unberechtigtem Zugriff zu gewährleisten, sollte die Anmeldung
passwortgeschützt erfolgen. Geben Sie ein Passwort ein und aktivieren Sie ggf.
Passwort speichern
.
38

Anbindung eines Philips IntelliVue Patientenmonitors
Für die Nutzung des Datenimports ist die Softwareoption „Netzwerkgeräte“ erforderlich.
Verschiedene Philips-Patientenmonitore sind in der Lage, gemessene Blutdruckwerte
über das Netzwerk zu senden:
Philips IntelliVue MP5, MP20, MP30, MP40, MP50, MP60, MP70, MP80, MP90
(M8105A, M8001A, M8002A, M8003A, M8004A, M8005A, M8007A, M8008A,
M8010A) mit Monitorsoftware-Version E.0.xx und später
Diese Werte können von der Software empfangen werden und gehen dann in die
Berechnung verschiedener blutdruckabhängiger Parameter ein.
Dies erspart einerseits das Anlegen einer zweiten Blutdruckmanschette an den
Patienten und ermöglicht andererseits die Benutzung invasiver Druckwerte, die
mit dem Philips-Gerät gemessen werden können.
Um eine Verbindung zwischen der Software und einem Philips-Monitor herzustellen,
müssen beide Geräte an ein lokales Netzwerk (LAN) angeschlossen sein.
Im einfachsten Fall ist die direkte Verbindung über ein sog. Crossover-Kabel
möglich. Wenden Sie sich bei Fragen bitte an Ihren Netzwerkadministrator oder
an unseren Support. Bei der direkten Verbindung über ein Crossover-Kabel kann
die Benutzung des in die Software integrierten BootP-Servers notwendig sein,
welcher die automatische Netzwerkkonfiguration des Philips-Gerätes ermöglicht.
Vorzugsweise sollte das Philips-Gerät nach dem Start der Software eingeschaltet
werden um sofort erkannt zu werden. Andernfalls ist mit einer Verzögerung
von max. 1 Minute zu rechnen, weil sich das Philips-Gerät ca. 1x
je Minute im Netzwerk propagiert.
39

Über das Fenster für Netzwerkeinstellungen gelangen Sie durch drücken von F6 -
Netzwerkgeräte in folgendes Fenster:
Nach Aktivierung der Schaltfläche Connect Philips IntelliVue MPxx werden die
Hardware-Adressen (MAC-Adressen) aller gefundenen Geräte in die darunterliegende
Liste eingetragen. Wählen Sie bitte aus dieser Liste, von welchem Gerät Sie
die Daten importieren möchten.
40
Achtung: Sobald der Blutdruck-Datenimport aktiviert ist, wird das optionale
Blutdruckmodul des niccomo-Monitors deaktiviert!
Auf der rechten Seite wird der zu messende Druck ausgewählt. Folgende Möglichkeiten
stehen je nach Messverfahren zur Verfügung:
• NBP non-invasive blood pressure
• ABP Arterial Blood Pressure
• ART Arterial Blood Pressure
• Ao Arterial Blood Pressure in the Aorta
• P unspecific pressure
Werden zusätzlich noch der Zentralvenöse Druck (CVP) und/oder der Pulmonale
Arterielle Verschlussdruck (PAWP) erfasst, können nach Aktivierung der entsprechenden
Schaltflächen auch diese Werte übertragen werden.

BootP-Server Konfiguration
Für die Nutzung des BootP-Servers ist die Softwareoption „Netzwerkgeräte“ erforderlich.
Einige Messgeräte, die über das lokale Netzwerk (LAN) Daten an die Software
senden, erfordern das Vorhandensein eines sog. BootP-Servers. Solch ein BootP-
Server versorgt die angeschlossenen Geräte auf deren Anfrage mit notwendigen
IP-Adressinformationen. Befindet sich in Ihrem Netzwerk kein BootP-Server
(wenn z.B. ein Messgerät über ein Crossover-Kabel direkt mit einem niccomo
oder dem PC verbunden ist), so kann die Software einen BootP-Server zur Verfügung
stellen.
Über das Fenster für Netzwerkeinstellungen gelangen Sie durch drücken von F5 -
BootP Server in folgendes Fenster:
Nach dem Einschalten von BootP-Server aktivieren wartet die Software im Hintergrund
auf BootP-Anfragen aus dem Netzwerk.
Für die Konfiguration des BootP-Servers ist es lediglich erforderlich, die MAC-
Adresse, auf die der BootP-Server antworten soll, und die IP-Adresse, die zugewiesen
werden soll, anzugeben. Dazu müssen die Felder Antwort auf Anfragen
von MAC-Adr. und Vergebe IP-Adresse ausgefüllt werden. Der integrierte
BootP-Server ist in der Lage, genau einer MAC-Adresse eine IP-Adresse zuzuweisen.
Dadurch werden eventuelle Störungen in größeren Netzwerken durch
Fehlkonfiguration zuverlässig vermieden.
Bei der MAC-Adresse handelt es sich um eine von Herstellern vergebene Nummer
bzw. Adresse, mit der ein Netzwerkgerät eindeutige identifizierbar ist.
41

Wurde nach dem Start des BootP-Servers eine BootP-Anfrage empfangen, so
wird die MAC-Adresse des sendenden Gerätes im Feld Letzte BootP Anfrage
von MAC-Adr. angezeigt.
Beim Konfigurieren des BootP-Servers kann diese MAC-Adresse durch Drücken
von Übernehmen übernommen werden.
In der Zeile Eigene IP Adresse wird die IP-Adresse des niccomo angegeben.
Die vom BootP-Server zu vergebende IP-Adresse muss sich von der IP-Adresse
des niccomo (in der Regel mit der letzten Zahl) unterscheiden! Ein Vorschlag,
welche IP-Adresse vom BootP-Server vergeben werden könnte, wird im Feld
Mögliche IP-Adr. (mit Vorsicht ben.!) angezeigt. Dieser Vorschlag kann mit
Übernehmen in die Konfiguration übernommen werden.
Nach Änderungen an der Konfiguration muss der BootP-Server neu gestartet werden,
indem Server neu starten gedrückt wird.
Statusmitteilungen des BootP-Servers werden im Feld Zustand: ausgegeben:
42
• BootP-Server not active: Der BootP-Server ist ausgeschaltet.
• BootP-Server is waiting for request (MAC: xx:xx:xx:xx:xx:xx): Der
BootP-Server wartet auf eine Anfrage von einem Gerät mit der angegebenen
MAC-Adresse.
• Success! Responding to BootP-Request from xx:xx:xx:xx:xx:xx with
IP yyy.yyy.yyy.yyy: Dem Gerät mit der angegebenen MAC-Adresse wurde
die IP-Adresse erfolgreich zugewiesen.
• Ignoring BootP-Request from xx:xx:xx:xx:xx:xx: Eine BootP-Anfrage
von der angegebenen MAC-Adresse wurde korrekterweise ignoriert.
• BootP-Server started (without MAC, without IP address): Der BootP-
Server wurde ohne MAC-Adresse und/oder ohne IP-Adresse gestartet. Die
Eingabe der Adressen ist erforderlich.
• Error! BootP-Server invalid addresses set (MAC: xx:xx:xx:xx:xx:xx,
IP: yyy.yyy.yyy.yyy)! Die MAC-Adresse oder die IP-Adresse ist ungültig.
Die Eingabe gültiger Adressen ist erforderlich.

6.3 Anpassungen der Signalanalyse
F7 - IKG Konfig und F8 - IPG/PPG Konfig im Patientendaten-Fenster öffnen
folgendes Fenster, in dem einige Eigenschaften der Signalanalyse und der Parameterberechnung
konfiguriert werden können:
Die Einstellungen für IKG (Impedanzkardiographie) und IPG/PPG (periphere
Pulswellenanalyse mittels Impedanzplethysmographie oder Photoplethysmographie)
sind sehr ähnlich, können aber unterschiedlich eingestellt werden.
Die Einstellungen werden in Abhängigkeit von der gewählten Untersuchungsart
gespeichert, d.h. sie sind für jede Untersuchungsart separat konfigurierbar.
Die Parameter in diesem Fenster sind sehr wichtig für eine zuverlässige Softwarefunktion.
Deshalb können falsch oder ungünstig gewählte Parameter die Qualität
der Detektion der Herzzyklen beeinflussen oder sehr große Variationen der berechneten
Parameter verursachen. Die Taste Voreinstellung hinter jedem Parameter
setzt diesen auf einen empfohlenen Wert zurück.
Artefakterkennung (Filterung)
Die Software beinhaltet einen Modul zur Erkennung gestörter Signalabschnitte.
Dazu wird jede abgeleitet Kurve mit vorangegangenen Kurven verglichen. Ist die
Abweichung zwischen den Kurvenformen zu groß, so wird diese Periode als gestört
behandelt und nicht in die Parameterberechnung und den Aufbau des gemittelten
Kurvenmusters im Kurven-Fenster einbezogen.
43

Die Empfindlichkeit der Artefakterkennung kann man an die jeweiligen Untersuchungsbedingungen
anpassen. Werden nur eine unzureichende Anzahl von Herzperioden
erkannt (eventuell in Folge von unregelmäßigen Herzschlägen), so sollte
die Artefakterkennung zu mehr Herzaktionen bewegt werden. Oder umgekehrt,
wenn erkennbare Artefakt detektiert werden (kann man im Kurven-Fenster beobachten),
so sollte die Artefakterkennung auf weniger Artefakte eingestellt werden.
Im Fall von unregelmäßigen Herzschlägen müssen Sie die Artefaktdetektion auf
mehr Herzaktionen stellen, um eine zuverlässige Detektion der variablen Herzschläge
zu ermöglichen.
Mit den gesetzten Voreinstellungen werden Bewegungsartefakte unterdrückt.
Wurde die Einstellung auf mehr Herzaktionen gesetzt, so darf der Patient sich
nicht bewegen und sprechen.
Update der Mittelkurve
Die im Kurven-Fenster gezeigte Mittelkurve zeigt die für den untersuchten Patienten
typische Kurvenform.
Wurde das Update der Mittelkurve auf schnell gesetzt, so wird die gemittelte
Kurve schnell eventuellen Änderungen der Kurvenform folgen und insgesamt
sehr versatil sein.
Haben Sie die Aktualisierung auf langsam eingestellt, so hat dies eine sehr stabile
Mittelkurve zur Folge, so dass sich Veränderungen der Kurvenform (z.B. infolge
einer sich ändernden Patientenposition) nur sehr langsam in der Mittelkurve widerspiegeln.
Mittelung der Parameter über …
Die im Programm berechneten Parameter werden über eine vorgegebene Anzahl
von Herzperioden gemittelt. Diese Mittelung ist vorteilhaft, da die von Schlag-zu-
Schlag berechneten Parameter auf Grund physiologischer Ursachen relativ großen
Schwankungen unterliegen können.
Die Anzahl der zu mittelnden Perioden kann zwischen 1 (keine Mittelung, reale
Schlag-zu-Schlag Bestimmung) und 300 Perioden gewählt werden.
Parameterberechnung (nur PPG/IPG-konfig.)
In einigen speziellen Fällen kann die Qualität der peripheren Pulskurven so
schlecht sein, dass eine Schlag-zu-Schlag Berechnung der Parameter nicht möglich
ist. In diesen Fällen könnte es vorteilhaft sein, die Parameter auf der Basis der
44

gemittelten Kurve zu berechnen, da diese Kurve ein besseres Signal-Rausch-
Verhältnis hat.
Bitte nutzen Sie diese Option mit Vorsicht, da die numerischen Werte auf der Basis
der Mittelkurve von den für einzelne Pulswellen berechneten Parametern abweichen
können. Diese Einstellung kann nur im Fenster IPG/PPG konfig gemacht
werden.
Werte bei schlechtem Signal sofort löschen
Ist diese Option ausgeschaltet (Voreinstellung) werden Artefakte in gewissem
Umfang toleriert, indem gestörte Herzperioden nicht mit in die Signalverarbeitung
einbezogen werden. Erst wenn längere Zeit kein gültiges Signal gemessen wurde,
werden die zuletzt gemessenen Werte aus der Anzeige entfernt.
Nach Aktivierung dieser Option wird die Anzeige bei gestörtem Messsignal
schnellstmöglich gelöscht. Bitte beachten Sie, dass dabei lediglich die Anzeige
der Werte unterdrückt wird, intern die Werte aber noch ein paar Sekunden gültig
sind, und somit im Trendverlauf noch dargestellt werden.
EKG invertieren
Nach Aktivierung dieser Schaltfläche wird die Polarität des EKG-Signals getauscht.
Dies ist in der Regel nicht erforderlich und wird bei jedem neuen Patienten
automatisch zurückgesetzt. Die Invertierung des EKG kann erforderlich sein,
wenn die R-Zacke sehr klein und die Q- oder S-Zacke sehr groß ist und das EKG-
Signal Schrittmacherimpulse enthält, die fälschlicherweise als R-Zacke interpretiert
und gekennzeichnet sind. Nach Aktivierung wird die Q- oder S-Zacke als R-
Zacke interpretiert. Dies beeinflusst lediglich die PEP und das STR. Das SV und
die daraus abgeleiteten Parameter werden wie üblich berechnet.
45

6.4 Einstellungen für Herzschrittmacherpatienten
Bei der Messung von Patienten mit Herzschrittmachern müssen einige weitere
Details beachtet werden:
Beeinflussung des Herzschrittmachers durch die
Impedanzkardiographie
Bei der Impedanzkardiographie wird ein kleiner hochfrequenter Hilfsstrom in den
Thorax eingespeist, der möglicherweise den Herzschrittmacher beeinflussen kann.
Bisher wurde eine solche Beeinflussung nur bei atmungsgesteuerten Herzschrittmachern
gefunden, die ebenfalls mit einer sehr ähnlichen Messmethode arbeiten.
Bitte lesen Sie hierzu die Ausführungen im Kapitel „Störungen anderer medizinischer
Geräte“.
Störung der Impedanzkardiographie durch den
Herzschrittmacher
Die steilen Impulse eines Herzschrittmachers sind nicht nur im EKG sondern oft
auch im IKG zu sehen, wo sie zu starken Störungen der Kurve führen können.
Deshalb ist es notwendig, dass diese Impulse von der Software erkannt und eliminiert
werden. Zur Kontrolle, ob ein Schrittmacherimpuls erkannt worden ist, wird
im Monitor-Fenster ein kleiner Marker oberhalb der Kurven eingeblendet:
46

Konfiguration der Schrittmacherimpuls-
Ausblendung
Im Fenster zur Einstellung der Signalanalyse steht die Taste F7 - SM Konfig zur
Verfügung. Diese öffnet einen Einstellungsdialog, in dem die Impulserkennung
ein- bzw. ausgeschaltet und konfiguriert werden kann:
Detektionsschwelle EKG
Im Allgemeinen sind Schrittmacherimpulse steiler als die Komponenten des
EKG-Signals. Der Schwellwert, ab wann ein Anstieg im Signal als Schrittmacherimpuls
interpretiert wird, kann zwischen 10 und 1000 variiert werden.
Detektionsschwelle IKG
Normalerweise werden Schrittmacherimpulse im EKG erkannt und anschließend
im IKG entfernt. Für den Fall, dass die Impulserkennung im EKG nicht möglich
ist, können die steilen Schrittmacherimpulse direkt im IKG erkannt und entfernt
werden. Die Detektionsschwelle kann zwischen 10 und 1000 geändert werden.
Der voreingestellte Wert 400 ist das Optimum für die meisten Anwendungsfälle.
Austastlücke vor PM-Impuls
Wurde ein Schrittmacherimpuls erkannt, so wird die IKG-Kurve automatisch korrigiert.
Die Austastlücke vor dem PM-Impuls entspricht der Zeit seit Beginn des
Impulses bis zur Erkennung durch den Impulsdetektor. Ein typischer Wert ist 10
ms.
47

Austastlücke nach PM-Impuls
Die notwendige Austastlücke nach dem PM-Impuls wird dadurch bestimmt, wie
lange der Schrittmacherimpuls nach seiner Detektion noch zu Veränderungen der
IKG-Kurve führt. Werden die Schrittmacherimpulse richtig detektiert (Marker am
oberen Bildschirmrand) und sind immer noch Störungen in der IKG-Kurve enthalten
(vergleiche nachfolgende Abbildung), muss die Austastlücke weiter vergrößert
werden. Andererseits verfälscht ein zu großer Wert die IKG-Kurve bereits
merklich, so dass die Austastlücke nicht pauschal sehr hoch gewählt werden sollte.
In den meisten Fällen ist die Defaulteinstellung von 50 ms die beste Wahl. Die
folgende Abbildung zeigt die Austastlücken vor und nach dem Schrittmacherimpuls:
Die Schrittmacherdetektion erfolgt in der Regel problemlos mit den voreingestellten
Werten. Bei Bedarf sollte lediglich die Detektionsschwelle EKG korrigiert
werden. Die Taste Voreinstellung hinter jedem Parameter setzt diesen auf einen
empfohlenen Wert zurück.
Werden nicht alle Schrittmacherimpulse, die zu Störungen führen, detektiert,
muss die Detektionsschwelle EKG erniedrigt werden. Andererseits, kann es passieren,
dass durch Störungen auch Impulse an Stellen erkannt werden, die nicht
vom Schrittmacher stammen. In diesen Fällen muss die Detektionsschwelle EKG
erhöht werden.
Bei Dreikammerschrittmachern ist meist einer der Kammerimpulse so klein, dass
er nicht detektiert wird. Da er aber auch die IKG-Kurve nicht stört, braucht dieser
nicht weiter beachtet zu werden.
Generell empfehlen wir, die Schrittmacherdetektion nur einzuschalten, wenn ein
Patient mit Herzschrittmacher gemessen wird.
Für die patientenspezifische Optimierung verschiedener Einstellungen eines Herzschrittmachers
ist ein gesondertes Programm-Modul verfügbar.
48

7 Methodische Grundlagen
7.1 Die elektrische Bio-Impedanz
Die Bioimpedanz-Methode (auch Impedanzplethysmographie genannt) erfasst den
elektrischen Wechselstromwiderstand (=Impedanz) eines Körperabschnittes. Da
Blut im Vergleich zu anderen Gewebearten ein guter elektrischer Leiter ist, führen
Änderungen des Blutvolumens zu messbaren Impedanzänderungen.
Die Impedanzplethysmographie kann an nahezu jedem Körperabschnitt angewendet
werden. Zur Messung werden gewöhnlich vier Elektroden benötigt. Zwei Elektroden
(auch Stromelektroden genannt) speisen einen konstanten hochfrequenten
Wechselstrom (ca. 60 - 100 kHz) mit sehr kleiner Amplitude (ca. 1 mA) ein.
Dieser Strom ist vom Patienten nicht spürbar und verursacht keine physiologischen
Wechselwirkungen. Zwei weitere Elektroden (auch Messelektroden genannt)
werden zwischen den Stromelektroden angeordnet und messen die Spannung,
die entsteht, wenn der Strom den Körperabschnitt durchfließt. Diese Spannung
entspricht der Impedanz des Körperabschnitts, die sich in Abhängigkeit von
der Durchblutung verändert. Folglich kann auf diese Weise die Durchblutung erfasst
und analysiert werden.
Die Impedanzplethysmographie am Thorax hat eine besondere diagnostische Bedeutung
und wird Impedanzkardiographie (IKG) genannt. Oftmals werden hierfür
auch die Begriffe thorakale elektrische Bioimpedanz (TEB) oder elektrische Bioimpedanz
verwendet.
49

7.2 Impedanzkardiographie (IKG)
Durchführung der Messung
Anbringen der Sensoren
Zur Durchführung der Impedanzkardiographie ist es notwendig, vier Sensoren am
Thorax zu befestigen. Diese Sensoren (medis-Z-TECT) beinhalten jeweils 2
Elektroden, die in einem definierten Abstand auf einem gemeinsamen Schaumstoffträger
angeordnet sind. Der gewählte Elektrodenabstand und das verwendete
Elektrolyt garantieren zuverlässige Ergebnisse. Die nachfolgende Abbildung verdeutlicht
die Position der Sensoren und der zugehörigen Kabel:
50
1. Am Hals wird beidseitig je ein Sensor befestigt, wobei die rechteckige Seite
(mit einem Herz-Symbol gekennzeichnet) herzwärts zeigt und auf Höhe
des Halsansatzes positioniert wird.
2. Die herzseitigen Kontakte der Halssensoren werden jeweils mit den violetten
und die kopfseitigen Kontakte mit den hellblauen Kabeln verbunden.
3. Die beiden anderen Sensoren werden jeweils auf der mittleren Axillarlinie
positioniert, wobei sich die rechteckige und dem Herz zugewandte Seite
der Sensoren in Höhe des Xiphoid P. (tastbarer Sternumanfang oberhalb
des Magens) befinden muss.
4. Die herzseitigen Kontakte der Brustsensoren werden jeweils mit dem hellgrünen
und die verbleibenden Kontakte den orangen Kabeln verbunden.

Messungen an Neugeborenen
Bei Neugeborenen verwendet man aufgrund der Platzverhältnisse eine andere
Elektrodenanordnung bei der nur vier Elektroden verwendet werden (siehe Abbildung).
Für diese Anwendung wird ein spezielles Patientenkabel (Artikel-Nr. N1001N)
angeboten, das auch den Anschluss von sterilen Elektrodenkabeln ermöglicht, um
Messungen in einem Inkubator durchführen zu können.
Insbesondere für Neugeborene und Babys liegen derzeit noch keine ausreichend
validierten Studien hinsichtlich der Genauigkeit der Impedanzkardiographie
vor. Deshalb kann für diese Anwendung keine Garantie für
die Zuverlässigkeit der berechneten Parameter übernommen werden.
Kontrolle der Signale
Sind die Sensoren und ggf. die Blutdruckmanschette angebracht, kann die Messung
gestartet werden.
Betrachten Sie zunächst die gemessenen EKG- und IKG-Signale im Monitor-
Fenster. Das EKG sollte störungsfrei sowie die R-Zacken deutlich ausgeprägt und
vorzugsweise nach oben gerichtet sein. Das IKG sollte ebenfalls weitgehend stö-
51

ungsfrei sein und eine deutlich ausgeprägte systolische Welle (ähnlich einer
Pulskurve) aufweisen.
Ursache für schlechte Signale könnten z. B. Sensoren / Elektroden mit einem zu
hohen Elektrodenübergangswiderstand sein, der auftreten kann, wenn Sensoren /
Elektroden mit einem ungeeigneten Elektrodengel verwendet werden oder das
Kontaktgel durch falsche oder zu lange Lagerung eingetrocknet ist.
Manchmal kann es auch zu unerwünschten Wechselwirkungen mit anderen Geräten
in der Patientenumgebung und folglich zu stark gestörten Signalen kommen.
In diesem Fällen sollte zunächst der Verlauf der Patientenkabel geprüft werden.
Diese sollten sich nicht in unmittelbarer Nähe von anderen Geräten (z.B. Computern
oder Monitoren) befinden oder parallel zu anderen Kabeln oder Leitungen
verlaufen.
Störungen können auch von gleichzeitig am Patienten angeschlossenen Geräten
verursacht werden. So gibt es z. B. Patientenmonitore, die zur Überwachung der
Atmung ebenfalls die Impedanzplethysmographie verwenden, was ggf. zu Interferenzen
führen kann. In einem solchen Fall können die Geräte nicht gleichzeitig
angewendet werden.
52

Das Impedanzkardiogramm und seine Bedeutung
Quellen des Impedanzkardiogramms
Das IKG-Signal zeigt die mechanische Aktivität des Herzens und wird auch als
das 6. Vitalsignal bezeichnet. Während der Systole wird das Signal hauptsächlich
durch die Volumenänderungen in der Aorta generiert. Während der Diastole spielen
auch pulsatile Änderungen in den großen Venen und in der Pulmonalarterie
eine gewisse Rolle, wobei diese besonders bei pathologischen Veränderungen
(Vitien, großer Pulmonalarterien-Verschlussdruck) ausgeprägt sind.
Nachfolgende Abbildung zeigt einen typischen Kurvenverlauf während einer
Herzperiode.
Die als pulsatiles Signal gemessene Impedanzänderung (IMP) ähnelt einer Aortendruckkurve,
hat jedoch folgende wesentliche entstehungsbedingte Unterschiede:
1. Das IMP-Signal ist eine Volumenpulsation, die über die mitteldruckabhängige
Compliance (Steifheit) der Aorta mit der Druckpulsation gekoppelt
ist, wobei die IMP-Amplitude auch bei gleicher Druckamplitude unterschiedlich
ausfallen kann.
2. Bei der Druckmessung wird nur an einer Stelle gemessen. Dagegen ist die
IMP-Kurve ein summarisches Signal einer längeren Messstrecke beginnend
von der Aortenklappe bis zum Übergang der Aorta in den Bauchraum.
Dies ist die Grundlage für die Schlagvolumenbestimmung.
3. Vor allem während der Diastole haben auch andere Thoraxgefäße (große
Venen) einen Einfluss auf das IMP-Signal und dies besonders bei pathologischen
Veränderungen.
53

Die als Impedanzkardiographie (IKG) bekannte Kurve ist die differenzierte IMP-
Kurve (1. mathematische Ableitung). Die IKG-Kurve wird verwendet, da in dieser
Darstellung markante Punkte und pathologische Auffälligkeiten besser zu erkennen
sind. Physiologisch betrachtet könnte man die IKG-Kurve während der
Systole annähernd mit der systolischen Auswurfgeschwindigkeit (Aortenklappenflusskurve)
vergleichen.
Folgende physiologische Ereignisse werden in der IKG-Kurve abgebildet:
54
• A-Welle: Als A-Welle wird die Vorhofaktion bezeichnet. Sie äußert sich
in einer zunächst abwärtsgerichteten Welle, die dann aufwärts meist in die
Kammerwelle (C-Welle) übergeht. Die A-Welle ist nicht bei allen Menschen
klar zu sehen, aber vorwiegend bei Mitralklappeninsuffizienz und
erhöhtem Druck in der Vena cava sehr deutlich ausgeprägt.
• B-Punkt: Der B-Punkt kennzeichnet die Öffnung der Aortenklappe und
den Beginn der systolischen Auswurfphase.
• C-Punkt: Der C-Punkt ist der maximale Auswurf (größte Auswurfgeschwindigkeit)
während der Systole. Die Amplitude der IKG-Kurve am C-
Punkt wird mathematisch auch als dZmax bezeichnet.
• X-Punkt: Der X-Punkt markiert den Schluss der Aortenklappen und damit
das Ende der Auswurfphase. In der Regel ist der X-Punkt als das erste
deutliche Minimum des IKG nach dem C-Punkt definiert.
• O-Punkt: Während der Diastole kann manchmal (z. B. sicher bei erhöhtem
Pulmonalarterien-Verschlussdruck) eine zweite Welle – die sogenannte
O-Welle – beobachtet werden. Der O-Punkt ist das Maximum dieser
Welle.
Zur Berechnung von verschiedenen Parametern werden die B-, C- und X-Punkte
detektiert. Mit der Impedanzkardiographie können auch die systolischen Zeitintervalle
(Pre-Ejektions-Periode PEP und linksventrikuläre Austreibungszeit LVET)
und der Velocity Index als Maß für die Kontraktilität und die maximale systolische
Auswurfgeschwindigkeit direkt bestimmt werden.
Schlagvolumen- und Cardiac-Output-Bestimmung
Eine der wichtigsten Anwendungen der Impedanzkardiographie ist die Bestimmung
des Herzschlagvolumens bzw. des Cardiac Output.
Das Volumen eines Herzschlages wird unter der Annahme folgender Voraussetzungen
bestimmt:
1. Das Schlagvolumen ist proportional zur maximalen Auswurfgeschwindigkeit
(dZmax) und der Länge der Auswurfphase (LVET).
2. Die maximale Auswurfgeschwindigkeit (dZmax) kann unabhängig von der
variablen Compliance der Aorta gemessen werden.

3. Die auf der Körperoberfläche gemessenen prozentualen Impedanzänderungen
sind proportional zu den Blutvolumenänderungen in der thorakalen
Aorta. Der Proportionalitätsfaktor ist durch die Körpergeometrie bestimmt.
4. Die Formel(n) zur Berechnung des Schlagvolumens nach Sramek und
Bernstein gehen ferner davon aus, dass sich die Körpergeometrie über
Größe, Gewicht und Geschlecht des Probanden hinreichend genau ausdrücken
lässt.
In der Software kommt – wie in den meisten anderen modernen Geräten – die
Formel nach Bernstein zur Anwendung, da diese die praktisch relevanten Einsatzgebiete
abdeckt, relativ einfach zu benutzen (nur Gewicht, Größe und Geschlecht
müssen eingegeben werden) und außerdem gut validiert ist. Die Formel lautet:
VEPT Teil des elektrisch partizipierenden Thoraxvolumens,
(berechnet aus den Patientendaten: Gewicht, Größe, Alter
und Geschlecht)
dZmax Amplitude der systolischen Welle des IKG
Z0 Grundimpedanz (gesamte Impedanz des Thorax)
LVET linksventrikuläre Austreibungszeit
Es ist also möglich, mittels Impedanzkardiographie das Schlagvolumen jeder einzelnen
Herzaktion nichtinvasiv zu bestimmen. In der Praxis wird man aber feststellen,
dass die Schlagvolumina von Schlag zu Schlag sehr schwanken. Physiologisch
sind hierfür hauptsächlich die Atmung und die dadurch verursachten Druckänderungen
in den thorakalen Blutgefäßen verantwortlich.
Die Atmung überlagert auch das IKG-Signal und führt so zu einer Beeinflussung
des Signals und deren Auswertung. Diese Überlagerung wird aber rechentechnisch
herausgefiltert.
Weitere Einflüsse sind z. B. vegetative Erregungsänderungen, die zu Blutdruckschwankungen
in einem ca. 10 s Rhythmus führen. Gewöhnlich wird man daher
das Schlagvolumen über mehrere (16–30) Perioden mitteln.
Aus dem Schlagvolumen und der Herzfrequenz wird das Cardiac Output (auch
Herzzeitvolumen oder Herzminutenvolumen genannt) berechnet.
Die physiologische Funktion des Cardiac Output besteht in der Versorgung des
Organismus mit Sauerstoff (Sauerstoffversorgung, Oxygen Delivery DO2). Inwieweit
ein bestimmter Cardiac Output eine ausreichende Versorgung gewährleis-
55

tet, hängt von der individuellen Körperbeschaffenheit (Größe, Masse) und dem
jeweiligen physiologischen Belastungszustand ab. Deshalb ist es nicht möglich,
für den Cardiac Output und erst recht für das Schlagvolumen Normwerte anzugeben,
höchstens normale physiologische Grenzen. Zur Normierung wird der
Cardiac Output auf die Körperoberfläche bezogen und dann als Cardiac Index (CI)
bezeichnet. Bei Gesunden liegt der Cardiac Index in Ruhe und in liegender Position
typisch zwischen 2,5 – 4,7 l/min/m², wobei Jugendliche zu einem höheren und
ältere Patienten zu einem kleineren CI tendieren.
Das Schlagvolumen ist die Grundlage zur Berechnung weiterer Parameter.
Grenzen der Impedanzkardiographie
Wie auch andere Untersuchungsmethoden hat die Impedanzkardiographie ihre
spezifischen Einschränkungen bei bestimmten Erkrankungen. Für eine nutzbringende
Anwendung ist es deshalb sehr wichtig diese Grenzen zu kennen und zu
verstehen.
Störung oder Beeinflussung anderer medizinischer Geräte
Die Impedanzkardiographie ist ein nichtinvasives Verfahren und schadet dem
Patienten generell nicht. Sind beim Patienten jedoch spezielle Geräte im Einsatz
(z. B. Herzschrittmacher), so besteht die Möglichkeit, dass diese Geräte durch die
Impedanzkardiographie und insbesondere den verwendeten hochfrequenten Messstrom
gestört werden können. In diesen Fällen ist deshalb besondere Vorsicht geboten.
Andererseits können diese Geräte auch die Impedanzmessung selbst stören.
Inwiefern eine störende gegenseitige Beeinflussung auftreten kann, ist schwer
vorherzusagen.
Bekannt ist der störende Einfluss der Impedanzkardiographie auf verschiedene
atmungsgesteuerte frequenzadaptive Herzschrittmacher. Bei diesen Schrittmachern
wird die Atmung ebenfalls über die elektrische Impedanz erfasst, was zu
undefinierbaren Interferenzen führen kann. Obwohl nicht sicher davon ausgegangen
werden kann, dass jeder impedanzgesteuerte Schrittmacher auf gleiche Weise
reagiert, darf bei diesem Schrittmachertyp die Impedanzkardiographie nicht angewendet
werden.
Wenn Sie nicht sicher sind, ob ein Herzschrittmacher oder ein anderes am Patienten
angeschlossenes Gerät durch die Impedanzkardiographie gestört werden kann,
sollten Sie wie folgt vorgehen:
56
1. Schließen Sie ein normales EKG (1-kanalig) oder zunächst nur die unteren
drei Kabelpaare des niccomo IKG zur Ableitung eines EKG-Signals an.
WICHTIG: Das oberste IKG-Kabelpaar (hellblau) darf nicht angeschlossen
werden, so dass kein Messstrom fließen kann.

2. Beobachten Sie das EKG bis Sie ein gutes und sicher getriggertes EKG-
Signal sehen.
3. Schließen Sie nun auch das oberste IKG-Kabelpaar zur Einspeisung des
Messstroms an.
4. Beobachten Sie sofort wieder das EKG. Ist eine Beeinflussung feststellbar
(z. B. beschleunigte Herzfrequenz des Schrittmachers, Aussetzen des
Schrittmachers …) entfernen Sie SOFORT alle IKG-Kabel und beginnen
Sie mit den zuletzt angelegten IKG-Kabeln, um den Messstrom sofort zu
unterbrechen. In diesem Fall verbietet sich die Verwendung der Impedanzkardiographie.
5. Ist dagegen nach 1 – 2 Minuten nach Anschluss aller IKG-Kabel keine
Beeinflussung des EKG feststellbar, können Sie davon ausgehen, dass das
Impedanzkardiographiegerät betrieben werden kann.
6. Beobachten Sie auch die IKG-Kurve am Bildschirm. Diese sollte störungsfrei
sein und den typischen Kurvenverlauf aufweisen. In diesem Fall kann
davon ausgegangen werden, dass die Impedanzkardiographie ihrerseits
nicht von anderen Geräten gestört wird.
Bestimmung von Schlagvolumen und Kontraktilität
Eine korrekte Bestimmung des Schlagvolumens ist nur möglich, wenn alle Annahmen
erfüllt sind, die der Methode der Impedanzkardiographie zugrunde liegen.
Sobald eine der Annahmen, nicht gegeben ist, kann das Schlagvolumen nicht richtig
bestimmt werden. In diesen Fällen kann oftmals der Trendverlauf noch nützliche
Informationen liefern.
Nachfolgend werden verschiedene Krankheiten bzw. pathologische Veränderungen
diskutiert, bei denen es zu Einschränkungen der Genauigkeit der Impedanzkardiographie
kommen kann.
Aortenklappeninsuffizienz
Bei einer Aortenklappeninsuffizienz fließt eine signifikante Blutmenge zu Beginn
der Diastole wieder in den Ventrikel zurück. Obwohl diese Blutmenge vom Herzen
gefördert wurde, steht sie der Peripherie nicht als effektiver Cardiac Output
zur Verfügung. Die Impedanzkardiographie ermittelt das reale Fördervolumen des
Herzens und überschätzt deshalb das effektive Schlagvolumen um den Regurgitationsfaktor
(Regurgitationsfaktor = das Verhältnis von Schlagvolumen zu pathologischem
Rückfluss).
Trendbeobachtungen sind in soweit möglich, wie abgeschätzt werden kann, dass
sich der Regurgitationsfaktor nicht wesentlich ändert. Die Kontraktilität wird in
der Regel richtig bestimmt. Eine Aortenklappeninsuffizienz kann daran erkannt
werden, dass die Form der IKG-Kurve Abweichungen zum typischen Kurvenverlauf
aufweist [Schieken et al.].
57

Aortenstenose
Bei einer höhergradigen Aortenstenose ist das Ejektionsmuster (Verlauf der Auswurfgeschwindigkeit)
gestört. Damit ist eine wichtige Voraussetzung zur Schlagvolumenbestimmung
nicht erfüllt. Im Ergebnis werden das Schlagvolumen und
die Kontraktilität unterschätzt. Das tatsächliche Schlagvolumen ist größer.
Verminderte Compliance der Aorta und/oder sehr schlechte Kontraktilität
Die Compliance ist die Dehnbarkeit der Aorta hervorgerufen durch eine Druckänderung.
Normalerweise besitzt die thorakale Aorta im Gegensatz zu den weiter
peripher gelegenen Arterien eine sehr große Compliance. Dadurch entsteht beim
Blutauswurf aus dem Ventrikel nur ein verhältnismäßig kleiner Druckanstieg. Die
Herzarbeit bleibt gering. Dieses Verhalten ist auch als Windkesselfunktion der
Aorta bekannt.
Die hohe Compliance der Aorta hat zur Folge, dass die Pulswellengeschwindigkeit
in diesem Bereich relativ gering ist und das vom Ventrikel ausgeworfene Blut
verhältnismäßig lange in der thorakalen Aorta verweilt. Erst diese Tatsache ermöglicht
die Bestimmung des Schlagvolumens auf der Basis der Impedanzkardiographie.
Das seit Beginn der Systole vom Ventrikel ausgeworfene Blut verbleibt
mindestens bis zum Zeitpunkt des Erreichens der maximalen Ejektionsgeschwindigkeit
im Messabschnitt (d. h. in der thorakalen Aorta). Erst zu diesem Zeitpunkt
wird die Amplitude im IKG-Signal ermittelt und zur Berechnung des Schlagvolumens
verwendet (Faktor dZmax in der Gleichung zur SV-Bestimmung).
Wird die Aorta steifer (= Verminderung der Compliance) und/oder der Zeitpunkt
der maximalen Ejektionsgeschwindigkeit liegt aufgrund einer schlechten Kontraktilität
des Herzens sehr spät bezogen auf den Beginn der Systole, hat bereits ein
Teil des Blutes den Messabschnitt verlassen und die gemessene Amplitude der
Impedanzänderung wird um diesen Betrag kleiner bestimmt. Im Ergebnis wird
das Schlagvolumen und die darauf basierenden Parameter IC und VI unterschätzt,
d. h. bestimmten Werte sind kleiner als sie tatsächlich sind.
Auch bei einem hohen Blutdruck kommt es gewöhnlich zu einer Reduzierung der
Compliance der Aorta, da es einen nichtlinearen Zusammenhang zwischen Druck
und Dehnbarkeit der Aorta gibt. Je höher der Blutdruck, umso mehr ist die Aorta
vorgedehnt und umso geringer ist deren Compliance.
Pathologische Ursachen für eine zu geringe Compliance der Aorta können z. B.
sein:
58
1. fortgeschrittener arteriosklerotischer Gefäßwandumbau und/oder
2. zu hoher arterieller Blutdruck (Arterienwände werden bei größerer Vordehnung
steifer) und

3. Aortenprothesen
Insbesondere bei folgenden Pattientengruppen können die oben genannten Einschränkungen
hinsichtlich der Anwendbarkeit der Impedanzkardiographie auftreten:
• ältere Patienten mit fortgeschrittener Arteriosklerose
• Patienten mit hochgradiger Hypertonie
• Patienten mit stark eingeschränkter Linksherzfunktion
In der klinischen Praxis können die oben beschriebenen pathologischen Veränderungen
meist nur in sehr schweren Fällen anhand einer veränderten Kurvenform
des IKG (keine deutliche systolische Welle im IKG erkennbar) erkannt werden.
Deshalb sollten bei den genannten Patientengruppen die mittels Impedanzkardiographie
ermittelten Werte immer besonders kritisch analysiert werden. Für den
Fall, dass bei einem Patienten ein sehr geringes Schlagvolumen (bzw. Cardiac
Index) gemessen wird, das nicht zur Anamnese bzw. zum klinischen Gesamtbild
passt, ist davon auszugehen, das die beschriebenen Einschränkungen zutreffen
und die Ergebnisse der Impedanzkardiographie nicht verwertbar sind.
Beachten Sie auch, dass der Grad der Unterschätzung des Cardiac Outputs auch
vom jeweiligen Blutdruck abhängt. Sinkt der Blutdruck, so kann sich die Compliance
der Aorta wieder erhöhen und das gemessene Schlagvolumen wieder an den
Realwert annähern.
Die Bestimmung der Pulswellengeschwindigkeit in der Aorta bietet neue Möglichkeiten
den Gefäßstatus (Grad der arteriosklerotischen Veränderungen) zu erkennen
und bei der Impedanzkardiographie entsprechend zu berücksichtigen. Dabei
kann auch der Blutdruck berücksichtigt werden, da sich die Pulswellengeschwindigkeit
mit steigendem Blutdruck erhöht.
Plausibilitätsprüfung
In der Praxis ist es sehr wichtig, eventuelle Einschränkungen hinsichtlich der Anwendbarkeit
bzw. der Aussagefähigkeit der Impedanzkardiographie zu erkennen.
Deshalb sollte zu Beginn einer jeden Untersuchung ein Plausibilitätstest durchgeführt
und dabei folgende Fragen beantwortet werden:
1. Ist das Signal störungsfrei? Es könnten Störungen durch einen schlechten
Elektroden-Haut-Kontakt oder durch andere angeschlossene Geräte
(vor allem Atmungsmonitore) vorhanden sein.
2. Ist eine deutliche systolische Welle erkennbar? Die systolische Welle
wird zur Bestimmung des Schlagvolumens detektiert und vermessen. Ist
diese nicht hinreichend ausgeprägt oder stark deformiert, kann die Methode
nicht verwendet werden.
59

60
3. Ist die Grundimpedanz (Z0) sehr klein (≤ 15 Ω) bzw. der Thorakale
Flüssigkeitsgehalt (TFC) sehr groß (≥ 65 kΩ -1 )? Dies deutet auf eine
große Flüssigkeitsansammlung (Ödem) im Thoraxraum hin und beeinflusst
die Genauigkeit des berechneten Schlagvolumens (wird meist zu
groß bestimmt).
4. Korrespondiert der berechnete Cardiac Index (CI) mit dem klinischen
Zustand des Patienten? Fragen Sie sich bei größeren Abweichungen von
den Normalwerten (kleiner 1,5 oder größer 6,5 l/min/m²) immer, ob dies
klinisch möglich ist. Bei einem zu kleinen CI muss der Patient deutliche
klinische Symptome aufweisen (Schwindel, Übelkeit, …). Auch für einen
zu großen CI muss ein Grund vorliegen, wie z. B. körperliche Belastung
(ggf. auch durch eine Immunreaktionen/Fieber hervorgerufen), Wunden
oder Entzündungen. Natürlich können für einen zu großen oder auch zu
kleinen CI medikamentöse Einflüsse verantwortlich sein.
Beispiele für IKG-Kurven und deren Bewertung
Das nachfolgende Bild zeigt eine problemlos auswertbare IKG-Kurve:
Im IKG sind regelmäßige systolische Wellen zu sehen, die zeitlich jeweils nach
der R-Zacke des EKG auftreten. Anzeichen von Störungen sind nicht zu erkennen.
In diesem Beispiel atmet der Patient sehr flach. Oft sind zusätzlich atmungsbedingte
Grundlinienschwankungen zu sehen, die aber die Auswertung nicht beeinträchtigen.

Nachfolgendes Bild zeigt sehr unregelmäßige Kurven:
Das EKG zeigt deutlich ausgeprägte R-Zacken. Dagegen sind im IKG keine regelmäßigen
systolischen Wellen zu erkennen. Selbst in der separat dargestellten
und über mehrere Herzschläge gemittelten IKG-Kurve ist der typische Kurvenverlauf
kaum zu erkennen. In diesem Fall ist das IKG nicht auswertbar, so dass die
Impedanzkardiographie nicht angewendet werden kann. Derartige Signale treten
vielfach auf bei Patienten mit fortgeschrittener Arteriosklerose der thorakalen Aorta,
meist in Kombination mit einem sehr hohen Blutdruck oder einer Herzinsuffizienz.
Folgende Bilder zeigen dagegen eine Störung, die durch einen impedanzbasierten
Atmungsmonitor(häufig als Notfallmonitore in der Kombination EKG/Atmung im
Einsatz) verursacht werden kann.
61

Im vorliegenden Beispiel kommt es zu Interferenzen zwischen gleichzeitig am
Patienten angeschlossenen Geräten. Kennzeichnend für eine solche Störung ist
das Auftreten von unterschiedlichen Frequenzen im Signalverlauf, wobei Signale
mit kleiner Amplitude und niedrigerer Frequenz (mit 1 markiert) und Signale mit
größerer Amplitude und höherer Frequenz (mit 2 markiert) abwechselnd auftreten
können.
Besonders gut können solche Störungen erkannt werden, wenn man die im Kurven-Fenster
dargestellte gemittelte Kurve analysiert. Kennzeichnend für eine Störung
sind meist mehrere kleine Wellen direkt auf der systolischen Welle. Dadurch
wird die Bestimmung der zur Impedanzkardiographie notwendigen Kurvenpunkte
erschwert und es kommt zu falschen Ergebnissen. Im vorliegenden Beispiel müsste
der Atmungsmonitor entfernt oder auf die Anwendung der Impedanzkardiographie
verzichtet werden.
Das nachfolgend dargestellte Ablaufdiagramm veranschaulicht die empfohlene
Vorgehensweise für eine schnelle Plausibilitätsprüfung bei der Anwendung der
Impedanzkardiographie. Die konsequente Beachtung dieser Hinweise ist sehr
wichtig für eine erfolgreiche praktische Anwendung der Impedanzkardiographie.
62

7.3 Impedanzplethysmographie (IPG) der
peripheren Arterien
Durchführung der Messung
Elektrodenpositionen
Wie im Kapitel „Die elektrische Bio-Impedanz“ beschrieben, werden zur Impedanzplethysmographie
in der Peripherie 4 Elektroden verwendet. Über 2 Elektroden
(Stromelektroden genannt) wird ein geringer hochfrequenter Messstrom eingespeist.
Zwischen diesen Stromelektroden werden 2 weitere Elektroden platziert,
zwischen denen sich der eigentliche Messabschnitt befindet, an dem die arterielle
Pulsation abgeleitet werden soll.
Um möglichst alle Arterien im Untersuchungsabschnitt zu erfassen, sollte der
Messstrom die Extremität möglichst gleichmäßig durchströmen. Dies wird erreicht,
wenn der Abstand zwischen der Strom- und der benachbarten Messelektrode
größer als der Durchmesser der Extremität an dieser Stelle ist.
Die nachfolgenden Abbildungen zeigen mögliche Elektrodenanordnungen am
Bein:
64

Wenn zu diagnostischen Zwecken nacheinander an mehreren Abschnitten gemessen
werden soll, so empfiehlt es sich, von vornherein die Stromelektroden möglichst
weit proximal und distal anzubringen, so dass nur die Messelektroden innerhalb
der Stromelektroden umgelegt werden müssen.
Bei IPG-Messungen in der Peripherie ist die Farbkodierung der Patientenkabel zu
beachten. Die Kabel sind elektronisch kodiert, damit bei der Auswertung die Signale
den Körperseiten zugeordnet werden können. Bei zweikanaligen Messungen
ist ROT der rechten Körperseite und GELB der linken zugeordnet. Bei einkanaligen
IPG-Messungen oder bei kombinierten IKG/IPG-Messungen muss immer das
gelbe Patientenkabel verwendet werden.
Zur automatischen Erkennung der Pulswellen wird in der Regel ein EKG benötigt.
Dazu kann jede Elektrodenapplikation verwendet werden, die eine deutliche, nach
oben gerichtete R-Zacke liefert. Übliche Ableitungen sind z. B. die Standardableitung
I mit der roten Elektrode an der rechten und der gelben Elektrode an der linken
Hand. Die Elektroden können auch entsprechend auf der Brustwand (Rot: in
Nähe der rechten Schulter; Gelb: links) angebracht werden. Die Lage der neutralen
Elektrode (schwarz) ist beliebig, wobei aber unbedingt darauf zu achten ist,
dass die EKG-Elektroden nicht einen Messabschnitt der Impedanzplethysmographie
überbrücken (siehe folgende Abbildung).
65

Berechnete Parameter und deren Bewertung
Zu diagnostischen Zwecken kann aus der IPG-Kurve eine Vielzahl von Parametern
bestimmt werden. Beim Monitoring beschränkt man sich jedoch auf die nachfolgend
beschriebenen Parameter Amplitude, Gipfelzeit und Pulswellenlaufzeit.
Ergänzende Parameter könnten der pulsierende Blutfluss als Kombination von
Amplitude und Gipfelzeit sowie der Anstieg der Pulswelle sein.
Beim Monitoring der Pulswelle kommt es meist nur auf die Änderungen der
Pulswellenamplitude an, die u. a. von folgenden Faktoren abhängig ist:
66
• Der lokale arterielle Mitteldruck definiert die Vordehnung der Arterienwand
und damit deren Steifheit. Ist der Mitteldruck höher, wird die Arterienwand
steifer und die Pulsamplitude sinkt. Der arterielle Mitteldruck
kann sich durch hydrostatische Lageänderungen, durch zentrale Blutdruckänderungen
und durch eine Änderung vorgeschalteter Strömungswiderstände
(Stenosen, Re-Verschluss) ändern.
• Zentrale regulatorische Faktoren - sympathische Reizung und humorale
Einflüsse – verändern den Tonus der Gefäßwandmuskulatur. Auch hier gilt:
je stärker der Tonus, desto kleiner die Amplitude. Diese Regulationsmechanismen
sind bedeutend für das Kreislaufmonitoring, da sie eine wesentliche
Stellgröße der Blutdruckregulation, den peripheren systemischen Gefäßwiderstand
widerspiegeln.
• Schließlich können auch lokale Einflüsse wie Temperatur und erhöhter
Sauerstoffbedarf (z. B. bei Belastung) den Gefäßtonus beeinflussen.
• Der Pulsdruck (= Differenz zwischen systolischem und diastolischem
Blutdruck) hat neben dem Mitteldruck ebenfalls einen unmittelbaren Einfluss
auf die Pulsamplitude. Je größer der Pulsdruck, desto größer ist auch
die Pulsamplitude der IPG-Kurve.
Die Gipfelzeit ist ein Formparameter, der vorwiegend vom nachgeschalteten Gefäßwiderstand
(hydrodynamischer Strömungswiderstand für Blut) abhängt. Je
kleiner der Gefäßwiderstand distal zur Messstelle desto größer ist die Gipfelzeit.
Die Pulswellenlaufzeit ist unmittelbar abhängig von der Elastizität (Compliance)
der Gefäßwand der proximal zum Messabschnitt liegenden Gefäße. Eine kürzer
werdende Pulswellenlaufzeit (= Erhöhung der Pulswellengeschwindigkeit) deutet
gewöhnlich auf eine nachlassende Elastizität der Gefäßwand hin, die durch einen
steigenden Blutdruck verursacht sein kann. Bei der Betrachtung der Pulswellenlaufzeit
ist die jeweils verwendete Berechnungsvorschrift zu beachten. Wird die
Pulswellenlaufzeit ausgehend von einem Bezugspunkt im EKG (R- oder Q-Zacke)
gemessen, ist darin auch die Pre-Ejektions Zeit (PEP) enthalten, die ihrerseits ebenfalls
variabel ist und deshalb soweit möglich herausgerechnet werden sollte.

Seitendifferenzen in den Pulswellenlaufzeiten bei identischen Messorten an beiden
Körperseiten können auf verschiedene pathologische Veränderungen hinweisen.
Eine höhere Pulswellenlaufzeit (= geringere Pulswellengeschwindigkeit) auf
einer Seite kann dadurch hervorgerufen sein, dass in einem Gefäßabschnitt ein
niedrigerer lokaler Mitteldruck vorhanden ist, der durch einen Verschluss auf dieser
Seite verursacht sein kann. Andererseits kann die Seite mit der geringeren
Pulswellenlaufzeit (= höhere Pulswellengeschwindigkeit) eine höhergradige arteriosklerotische
Gefäßwandversteifung aufweisen, was aber für ein Monitoring
unerheblich ist.
Patientenlagerung
Die Impedanzplethysmographie erfasst neben der arteriellen Pulsation auch
Änderungen im venösen Blutvolumen, die besonders stark bei Muskelkontraktionen
oder Bewegung des Patienten auftreten. Venöse Blutvolumenschwankungen
verursachen erhebliche Artefakte, die meist eine gleichzeitige
Messung der arteriellen Pulsation verhindern. Deshalb ist zur Ableitung des
IPG der Patient so zu lagern, dass der Patient ruhig liegt und die Muskeln im
Messabschnitt entspannt sind.
67

Rheoenzephalographie (REG)
Die Messung der Pulswelle am Kopf wird Rheoenzephalographie genannt. Mögliche
Elektrodenpositionen werden in nachfolgender Abbildung dargestellt:
Im Gegensatz zum Gefäßdoppler erfasst die Rheoenzephalographie die summarische
Pulsation mehrerer Arterien. Man unterscheidet im Wesentlichen das Versorgungsgebiet
der A. carotis und das der A. vertebralis jeweils rechts und links.
Demzufolge gibt es drei mögliche Elektrodenpositionen, die auf die unterschiedlichen
Versorgungsgebiete abzielen:
68

1. Summenableitung zwischen Stirn und Nacken zur Erfassung aller Versorgungsgebiete
2. Partielle Ableitung I zwischen Stirn und Hinterohr zur vorwiegenden Erfassung
der der A. carotis nachfolgenden Gefäße
3. Partielle Ableitung II zwischen Hinterohr und Nacken zur Erfassung der A.
vertebralis
Die Stromeinspeisung erfolgt in allen Fällen über zwei Elektroden in der Stirnmitte
und im Nacken. Bei der Rheoenzephalographie wird vorzugsweise auch bei
beidseitiger Messung nur eine Stromeinspeisung in der Kopfmitte verwendet. Die
Stromelektroden des zweiten Kanals werden ebenfalls an einer beliebigen Stelle
mit dem Körper oder vorteilhaft über einen Adapter mit einer der Stromelektroden
des ersten Kanals verbunden.
In der Regel umfasst eine rheoenzephalographische Untersuchung mehrere Einzelmessungen.
Es erfolgt zunächst eine Messung am liegenden Patienten, anschließend
bei gleicher Elektrodenlage am sitzenden Patienten. Einige Spezialuntersuchungen,
die allerdings hier nicht berücksichtigt werden, erfordern weitere
Messungen mit anderen Elektrodenpositionen. Bei der Diagnose von funktionellen
Durchblutungsstörungen (Migränediagnostik) erfolgt bei entsprechender Befundung
der ersten beiden Messungen eine zusätzliche dritte Messung in sitzender
Position nach der Gabe eines gefäßerweiternden Medikamentes (z.B. Nitrangin).
Während der Messung ist darauf zu achten, dass der Patient seinen Kopf anlehnt
(z.B. EEG-Stuhl), da jegliche Kontraktionen der Hals- und Nackenmuskulatur die
Messung erheblich stören. Im Liegen stellt dies in der Regel kein Problem dar.
Die Rheoenzephalographie wird zum Teil sehr stark von der Atmung beeinflusst,
da sich diese auf den venösen Abfluss auswirkt. Dadurch können erhebliche
Grundlinienschwankungen entstehen. Deshalb sollte eine Messung in (endinspiratorischer)
Apnoe erfolgen. In der Regel genügt es, wenn der Patient für eine Messung
einmal 10-15 s nicht atmet. Ist eine Apnoe nicht möglich, sollte flach und
möglichst langsam geatmet werden.
Untersuchungsablauf
1. Tragen Sie den Namen des Patienten ein und wählen Sie die Untersuchungsart
„Impedanzplethysmographie“
2. Legen Sie die Impedanz-Elektroden entsprechend der obenstehenden Abbildung
an. Benutzen Sie vorzugsweise die partielle Ableitung I oder -
falls auch der Verdacht einer Stenose im Versorgungsgebiet der A. vertebralis
besteht - die Summenableitung. Kontrollieren Sie am Bildschirm
den Wert der Grundimpedanz. Bei symmetrisch angelegten Elektroden
sollte die Grundimpedanz auf beiden Seiten ungefähr gleich sein. Bei der
69

70
partiellen Ableitung I ist ein Wert von 20..30 Ohm zu erwarten. Legen Sie
dann die EKG-Elektroden an.
3. Kontrollieren Sie die Signale auf dem Bildschirm. Die Pulswellen können
zwar von einer großen atmungssynchronen Komponente überlagert sein,
sollten aber selbst frei von Störungen sein. Ist dies nicht der Fall, versuchen
Sie zunächst, die Elektroden erneut zu befeuchten indem Sie etwas
Wasser zwischen Elektrode und Kopfhaut spritzen. Achten Sie darauf,
dass der Patient den Kopf entspannt aufliegen hat und nicht spricht.
4. Fordern Sie den Patienten auf, die Luft anzuhalten. Warten Sie bis auf dem
Bildschirm ca. 10 s lang störungsfreie Perioden zu sehen sind und speichern
Sie dann die Untersuchung. In diesem Moment ist die Messung beendet
und der Patient kann wieder frei atmen.
5. Kontrollieren Sie anhand der aufgezeichneten Kurven, ob das EKG richtig
getriggert und keine gestörten Pulsperioden mit erfasst wurden. Ist die
Messung sehr gestört, sollte sie wiederholt werden.
6. Wiederholen Sie bei Bedarf die Messung im Sitzen oder/und nach Nitrangingabe.
Welche weiteren Messungen im Detail notwendig sind, ergibt
sich aus der diagnostischen Zielstellung und den Ergebnissen der vorangegangenen
Messungen.
Häufige Fehlerquellen
Eingeschränkte Signalqualität durch schlechten Elektroden-Haut-Kontakt
Aufgrund der hohen Messfrequenz können selbst bei einem schlechten Kontakt
zwischen Elektrode und Haut noch Signale abgeleitet werden, die dann aber eine
eingeschränkte Signalqualität aufweisen. Zu erkennen sind diese Störungen daran,
dass die Pulswellen von kleinen eventuell regelmäßigen Schwingungen überlagert
sind. Ein schlechter Elektroden-Haut-Kontakt kann verhindert werden, indem man
streng darauf achtet, dass der die Metall-Elektroden umhüllende Vliesstoff ausreichend
befeuchtet ist. Da nach Anlegen der Elektroden die Haut und die Haare eine
gewisse Menge an Feuchtigkeit aufnehmen, kann es notwendig sein, die Elektroden
im angelegten Zustand ein zweites Mal zu befeuchten (z.B. mit einer Spritze
ohne Nadel). Bei der Verwendung von Einmal-Elektroden sollte darauf geachtet
werden, dass diese ein feuchtes Gel besitzen und nicht überlagert sind.
Störungen durch Muskelkontraktionen
Muskelkontraktionen beeinflussen die Durchblutung und führen so zu großen Artefakten.
Achten Sie deshalb auf eine entspannte Haltung des Patienten, wobei der
Patient unbedingt den Kopf anlehnen muss. Es ist keinesfalls möglich, den Kopf
selbst zu halten, ohne dabei starke Artefakte in der rheographischen Kurve zu verursachen.

Wichtige physiologische und pathophysiologische Zusammenhänge
Bei der Interpretation der REG-Kurven muss davon ausgegangen werden, dass
diese ein Summensignal aller pulsierenden Blutgefäße (Arterien, Arteriolen, teilweise
auch Venen) darstellen. Es konnte nachgewiesen werden, dass die Rheographie
am Schädel auch die Durchblutung im Schädelinneren erfasst. Über den
jeweiligen Anteil der einzelnen extra- und intrakraniellen Versorgungsgebiete am
Gesamtsignal sind in der Literatur nur sehr unterschiedliche Angaben zu finden.
Die Stärken der REG liegen in der Beurteilung der Gesamtdurchblutungssituation.
Eine Lokalisation örtlich begrenzter Verschlüsse ist dagegen kaum möglich. Mittels
einer Kombination von verschiedenen lokalen Ableitungen und Kompressionstechniken
kann man allerdings den Anteil der verschiedenen Versorgungsgefäße
(z.B. A. carotis externa / interna, Kollateralstrombahnen) ermitteln.
Die rheographisch abgeleiteten Kurven stellen die herzaktionssynchrone Volumenpulsation
der Gefäße dar und reagieren - wie bei kaum einer anderen Methode
- sehr sensitiv auf Veränderungen in der Gefäßelastizität. Deshalb sind sowohl
arteriosklerotische Versteifungen wie auch höhergradige Sklerotisierungen sicher
zu erkennen. Gleiches gilt für Tonusänderungen, wie sie bei funktionellen Störungen
(siehe Abschnitt Migränediagnostik) auftreten. Diese Eigenschaft macht die
REG zu einer guten Ergänzung dopplersonographischer Untersuchungen.
Bei der REG bewertet man zur Diagnostik die Veränderungen der Hämodynamik
zwischen liegender und sitzender/stehender Position des Patienten. Im Sitzen ist
aufgrund des hydrostatischen Druckunterschiedes der zerebrale Arteriendruck
niedriger und folglich sind die Gefäßwände mehr entspannt. Desweiteren sind die
Venen nahezu entleert. Dies führt dazu, dass beim Gesunden im Sitzen eine größere
Amplitude und eine typisch veränderte Kurvenform zu finden ist. Im Liegen
sind die hämodynamischen Verhältnisse am Kopf vergleichbar mit denen an den
unteren Extremitäten, so dass folglich ähnliche Ergebnisse vorzufinden sind.
Befundung der Untersuchung
Das gesunde Rheoenzephalogramm
Im Liegen ist eine Kurvenform (siehe Abb. und Beispiel) vorzufinden, die an ein
Rheogramm der unteren Extremitäten erinnert. Nach einem kurzen steilen Anstieg
folgt ein relativ spitzer Gipfel und danach ein gleichmäßiger Abfall, der in der
Regel auch mehrere Nachwellen enthält. Der Impedanzquotient liegt etwa bei
1 ‰, die Gipfelzeit unter 100 ms und die Gipfelbreite unter 60 ms.
Im Sitzen ist dagegen eine andere Kurvenform zu beobachten. Nach einem ebenfalls
kurzen und steilen Anstieg findet man ein mehrgipfliges Maximum bevor die
Kurve dann wieder gleichmäßig mit einigen Nachwellen abfällt. Der Impedanz-
71

quotient ist im Sitzen deutlich größer als im Liegen (Richtwert ca. 1,5 ‰). Aufgrund
der Mehrgipfligkeit der Pulskurve kann im Sitzen die Gipfelzeit und die
Gipfelbreite nicht ausgewertet werden
Das pathologische REG
Die folgenden Abbildungen zeigen verschiedene pathologische Veränderungen
der REG-Kurvenform:
72

Kombinierte IKG/IPG-Messung zur Bestimmung der
Pulswellengeschwindigkeit (PWG)
Traditionelle Methoden zur Messung der Pulswellenlaufzeit (PWLZ) bzw. der
Pulswellengeschwindigkeit (PWG) bestimmen diese durch eine Messung an zwei
peripheren Arterien, z. B. durch Messung der Druckpulsationen am Handgelenk
und am Knöchel. Einfachere Geräte bestimmen die PWLZ bzw. die PWG nur
durch eine einzige periphere Messung und benutzen das EKG als zeitliche Referenz.
In letzterem Fall beinhaltet die PWLZ auch die Pre-Ejektions-Periode (PEP),
die ihrerseits Änderungen unterliegt und folglich einen Fehler bei der Bestimmung
der PWLZ verursacht.
Die Impedanzkardiographie erfasst dagegen den idealen zeitlichen Referenzpunkt
zur Bestimmung der PWLZ, nämlich den Beginn des Blutausstoßes in die Aorta.
Die Messung der Pulswellengeschwindigkeit ermöglicht folgende diagnostische
Aussagen:
• Die Pulswellengeschwindigkeit ist ein direkter Indikator für die Steifheit
der Gefäße und damit für den Grad einer arteriosklerotischen Gefäßwandveränderung.
• Eine thorakale Aorta mit unzureichender Dehnfähigkeit hat eine verminderte
Windkesselfunktion, was zu einer wesentlich höheren Belastung des
Herzens führt. Durch die Bestimmung der PWG in der thorakalen Aorta
lässt sich beispielsweise das kardiale Risiko einer Hypertonie abschätzen.
• Die Elastizität der Gefäßwand und damit die PWG sind abhängig vom
mittleren arteriellen Blutdruck. Durch ein Monitoring der PWLZ oder der
PWG können Blutdruckänderungen erkannt werden (z.B. zur bedarfsgerechten
Auslösung von intermittierenden Blutdruckmessungen und zur Erfassung
kurzzeitiger Blutdruckschwankungen zwischen diesen Messungen).
Durchführung der Messung
Zur Bestimmung der PWG wird neben der Ableitung des IKG die periphere
Pulswelle mittels IPG abgeleitet und aufgezeichnet. Die genaue Elektrodenposition
der IPG-Elektroden richtet sich nach der diagnostischen Zielstellung und den
jeweiligen Möglichkeiten zur Applikation der Elektroden. Um den Einfluss des
peripheren Gefäßtonus auf die Pulswellengeschwindigkeit möglichst gering zu
halten, sollte versucht werden, möglichst nah am Thorax zu messen. Deshalb wird
die in der nachfolgenden Abbildung gezeigte Elektrodenapplikation empfohlen.
73

Bei der Ableitung der peripheren Pulswelle ist insbesondere auf folgendes zu achten:
74
• Der Patient muss in jedem Fall entspannt liegen, da Muskelkontraktionen
und -verspannungen zu großen Artefakten führen.
• Am Oberschenkel hat die Pulswelle aufgrund des hohen Muskelgehaltes
eine verhältnismäßig schlechte Qualität. Die gelb kodierten Messelektroden
sind deshalb zur Verbesserung der Signalqualität (deutliche Pulswelle)
möglichst weit voneinander entfernt platziert werden (15 – 20 cm).
• Überprüfen Sie nach dem Anlegen der Elektroden immer die Qualität der
gemessenen Pulswelle. Ist keine klare Pulswelle zu erkennen, sollte ein
mehr distal gelegener Messabschnitt gewählt werden.
Berechnung der Pulswellengeschwindigkeit
Die Pulswellenlaufzeit (PWLZ) wird ausgehend von der R-Zacke im EKG bis
zum Beginn des Anstiegs der Pulswelle im IPG-Kanal gemessen, wobei die Pulswellengeschwindigkeit
nach folgender Vorschrift berechnet wird:
Die PEP wird aus dem Impedanzkardiogramm bestimmt. Der zur Bestimmung der
Geschwindigkeit notwendige Abstand zwischen den Messorten für das IKG (Thorax)
und das IPG (Peripherie) muss zu Beginn der Messung eingegeben werden.
Für das IKG wäre die Aortenklappe der Ausgangspunkt. Da dies aber nicht exakt
bestimmt werden kann, wird der Halsansatz (Medianlinie) als erster Bezugspunkt

vorgeschlagen. Beim IPG wird die Mitte zwischen den beiden gelben Messelektroden
als zweiter Bezugspunkt verwendet. Der Abstand zwischen diesen beiden
genannten Bezugspunkten ist einzugeben. Möchte man auf die Messung des Abstandes
verzichten, so kann man alternativ die Länge der thorakalen Aorta mit 0,2
× Körperhöhe approximieren. In den Softwareeinstellungen kann zwischen beiden
Optionen gewählt werden.
Bei der vorgeschlagenen Ableitung der Pulswellengeschwindigkeit sind verschiedene
Abschnitte des Gefäßsystems einbezogen, die durch unterschiedliche Gefäßstrukturen
und folglich auch unterschiedliche Pulswellengeschwindigkeiten gekennzeichnet
sind.
Die so ermittelte Pulswellengeschwindigkeit ist also ein Mittelwert über die Pulswellengeschwindigkeiten
der beteiligten Gefäße.
Wie aus den obengenannten Normwerten ersichtlich ist, wird die PWG beim Übergang
zur abdominellen Aorta durch das Hinzukommen glatter Gefäßmuskulatur
sprunghaft größer. Die distal zur thorakalen Aorta gelegenen Arterien haben
deshalb einen wesentlich kleineren Einfluss auf die gesamte gemessene Pulswellenlaufzeit
als die thorakale Aorta selbst.
Bei der diagnostischen Bewertung der Pulswellengeschwindigkeit können nachfolgende
Werte als Orientierung dienen (exakte Normwerte sind aus der Literatur
derzeit nicht bekannt):
• normal: 1–3 m/s
• leichte Sklerose, hoher Blutdruck: 3–5 m/s
• starke Sklerose (deutlich reduzierte Windkesselfunktion): >5 m/s
75

8 Beschreibung der berechneten
Parameter
Hinweis: Die hier nicht beschriebenen aber in der Software vorhandenen Parameter
sind ausschließlich für Forschungszwecke gedacht. Sofern Sie diese Parameter
nutzen möchten, erhalten Sie über unseren Support weitere Informationen.
8.1 Typische Kurvenform und verwendete
Kurvenpunkte
Die dargestellte Grafik zeigt eine typische Kurvenform und die relevanten Kurvenpunkte:
76
• EKG - Elektrokardiogramm
• IKG - Impedanzkardiogramm; erste Ableitung der thorakalen Pulswelle
• IPG - Impedanzplethysmogramm; periphere Pulswelle

8.2 Allgemeine Parameter der Impedanzkardiographie
Herzrate (HR)
Die Herzrate (Herzfrequenz) wird aus dem EKG-Signal ermittelt. Ist in speziellen
Fällen kein EKG-Signal vorhanden, so wird die Herzfrequenz entweder aus der
peripheren Pulswelle oder entsprechenden Signalen des SpO2- oder des Blutdruckmoduls
bestimmt.
Normalwerte: 58 – 86 1/min
Herzperioden-Dauer (HPD)
Die Herzperiodendauer ist der Reziprokwert der Herzrate bzw. die Zeit zwischen
zwei R-Zacken im EKG.
Normalwerte: 700 – 1030 ms
Grundimpedanz (Z0)
Die Grundimpedanz Z0 ist die gesamte Impedanz (Wechselstromwiderstand) des
Thorax. Da Z das in der Physik übliche Symbol für diesen Parameter ist, wird die
Grundimpedanz mit Z0 bezeichnet. Die Grundimpedanz ist gleichzeitig ein Ausdruck
des Flüssigkeitsgehaltes des Thorax.
Normalwerte:
männlich: 20 – 33 Ω
weiblich: 27 – 48 Ω
77

Thoraxflüssigkeit (TFC)
Der Thorakale Flüssigkeitsgehalt (TFC = Thoracic Fluid Content) steht in direktem
Zusammenhang mit der Grundimpedanz und ist ein Ausdruck für das Flüssigkeitsniveau
im Thorax. Deshalb kann dieser Parameter herangezogen werden,
um z.B. die Entwicklung eines Thoraxödems zu erkennen oder das Hydrationsniveau
eines Patienten zu bewerten. Der TFC ist direkt proportional zum Flüssigkeitsgehalt.
Normalwerte:
männlich: 30 – 50 1/kΩ
weiblich: 21 – 37 1/kΩ
Thoraxflüssigkeitsindex (TFCI)
Thoraxflüssigkeit (TFC) bezogen auf die Körperoberfläche (BSA).
Körperoberfläche (BSA)
Die Körperoberfläche (BSA = Body Surface Area) wird auf der Basis der Größe
und des Gewichts des Patienten berechnet. In der Software wird die DuBois-
Formel verwendet.
Qualitätsindikator IKG (QI-IKG)
Das IKG-Signal ist oftmals von Artefakten gestört, sodass nicht jede Herzaktion
ausgewertet werden kann. Die hauptsächlichen Ursachen für diese Artefakte sind
Blutumverteilungsvorgänge in den Venen, die durch Bewegung oder Muskelkontraktionen
ausgelöst werden. Die Software verfügt über einen Algorithmus zur
Erkennung von Artefakten, sodass nur ungestörte Herzaktionen ausgewertet werden.
Der QI-IKG gibt an, wieviel Prozent der Herzaktionen ausgewertet werden
konnten.
78

8.3 Cardiac Output und abgeleitete Parameter
Schlagvolumen (SV)
Das Schlagvolumen wird auf der Basis der Sramek/Bernstein-Formel wie folgt
berechnet:
VEPT Teil des elektrisch partizipierenden Thoraxvolumens
(berechnet aus den Patientendaten: Gewicht, Größe, Alter
und Geschlecht)
dZmax Amplitude der systolischen Welle des IKG
Z0 Grundimpedanz (gesamte Impedanz des Thorax)
LVET linksventrikuläre Austreibungszeit
Bitte beachten Sie, dass bei einigen Erkrankungen verschiedene Einschränkungen
bei der Berechnung des Schlagvolumens bestehen. Insbesondere in folgenden
Fällen kann die Berechnung des Schlagvolumens fehlerhaft sein:
• Klappeninsuffizienz oder Stenose
• Kardiale Shunts
• Große Thoraxödeme
• Hochgradige arteriosklerotische Veränderungen der thorakalen Aorta (steife
Aorta, auch im Fall von künstlichen Aortenprothesen)
• hochgradige Herzinsuffizienz
• hochgradige Hypertonie
Insbesondere bei einer steifen Aorta oder bei Herzinsuffizienz mit einer sehr
schlechten Kontraktilität (bzw. bei einer Kombination von beiden) wird auf der
Basis der Impedanzkardiographie das Schlagvolumen wesentlich zu gering bestimmt.
Normalwerte: ≈ 60 – 130 ml
79

Schlagvolumenindex (SI)
Schlagvolumen bezogen auf die Körperoberfläche (BSA).
Normalwerte: ≈ 30 – 65 ml/m²
Cardiac Output (CO)
Schlagvolumen multipliziert mit der Herzrate.
Das Cardiac Output (auch Herzzeitvolumen HZV oder Herzminutenvolumen genannt)
beschreibt das Blutvolumen, welches das Herz innerhalb einer Minute in
den Organismus pumpt.
Normalwerte: ≈ 4,5 – 8,5 l/min
Cardiac Index (CI)
Cardiac Output bezogen auf die Körperoberfläche (BSA).
Normalwerte: 2,5 – 4,7 l/min/m² (liegend und in Ruhe gemessen)
Sauerstoffabgabe-Index (DO2I) (Oxygen Delivery Index)
Sauerstoffversorgung (in ml Sauerstoff pro Minute) bezogen auf die Körperoberfläche.
Zusätzlich zum Cardiac Index (oder dem Cardiac Output) berücksichtigt der DO2I
die Sauerstoffsättigung (SpO2) und den Hämoglobingehalt des Blutes und erlaubt
so besonders in pathologischen Situationen (Blutverlust, Respirationsstörungen)
eine bessere Einschätzung der Hämodynamik als der CI. Berücksichtigen Sie aber,
dass die Werte für die Sauerstoffsättigung und den Hämoglobingehalt bekannt
sein und eingegeben werden müssen.
Normalwerte:
männlich: 520 – 985 ml/min/m²
weiblich: 460 – 860 ml/min/m²
80

8.4 Parameter der systolischen Zeitintervalle
Pre-Ejektionsperiode (PEP)
Die PEP ist das Zeitintervall zwischen dem Q-Punkt des EKG und dem B-Punkt
der IKG-Kurve, der die Aortenklappenöffnung markiert. Die PEP repräsentiert die
Dauer der isovolumetrischen Kontraktion des Ventrikels.
Bei Kammerstimulation durch einen Herzschrittmacher wird die PEP ausgehend
vom Schrittmacherimpuls bestimmt.
Linksventrikuläre Austreibungszeit (LVET)
Die LVET (Left Ventricular Ejection Time) ist das Zeitintervall zwischen dem B-
Punkt und dem X-Punkt der IKG-Kurve.
Der B-Punkt markiert das Öffnen und der X-Punkt das Schließen der Aortenklappe.
Die LVET stellt die Dauer der mechanischen Systole dar.
Systolisches Zeitverhältnis (STR)
Das STR (Systolic Time Ratio) wird wie folgt berechnet:
Normalwerte: 0,3 – 0,5
Ejektionszeit-Verhältnis (ETR)
Das ETR (Ejection Time Ratio) ist das Verhältnis der mechanischen Systole zum
gesamten Herzzyklus.
AV-Zeit
Bei der Untersuchung von Schrittmacherpatienten werden die Schrittmacherimpulse
erkannt und aus dem Nutzsignal eliminiert. Desweiteren ermittelt die Software
die Zeit zwischen Vorhof- und Kammerstimulation.
81

8.5 Kontraktilitätsparameter
Velocity Index (VI)
Der Velocity Index (Geschwindigkeitsindex) ist das Äquivalent zur Amplitude
der systolischen Welle im IKG.
Normalwerte: 33 – 65 1000/s
Acceleration Index (ACI)
Der Acceleration Index (Beschleunigungsindex) ist das Maximum der zweiten
Ableitung der Impedanzkurve und entspricht dem maximalen Anstieg der Ejektionsgeschwindigkeit.
Dieser Parameter ist Ausdruck der Beschleunigung.
Normalwerte:
männlich: 70 – 150 100/s²
weiblich: 90 – 170 100/s²
Heather Index (HEATHER)
dZmax ist das Maximum der systolischen Welle (C-Punkt im IKG).
TRC ist das Zeitintervall zwischen der R-Zacke des EKG und dem C-Punkt des
IKG.
Neben dem Maximum der systolischen Welle (siehe VI) beinhaltet der Heather
Index die Zeitspanne, die der Ventrikel benötigt, um seine maximale Kontraktionskraft
aufzubauen. Vergrößert sich die Kontraktilität, wird die Amplitude größer
und das Zeitintervall kürzer. Deshalb reagiert der Heather Index im Vergleich
zu den einzelnen Parametern VI bzw. ACI sensitiver auf Kontraktilitätsänderungen.
82

8.6 Weitere Parameter der Hämodynamik
Systolischer Blutdruck (BDsys)
Diastolischer Blutdruck (BDdia)
Mittlerer art. Blutdruck (MAP)
Der arterielle Blutdruck ist ein wichtiger Parameter zur Beschreibung des hämodynamischen
Zustandes eines Patienten.
Das niccomo-Gerät kann mit einem Modul zur oszillometrischen Blutdruckmessung
ausgestattet werden. Wurde dieses Modul nicht integriert oder wird die
PC-Version verwendet, so können die mit einem anderen Gerät gemessenen Blutdruckwerte
manuell eingegeben und der mittlere Blutdruck berechnet werden.
Normalwerte MAP: 70 – 105 mmHg
Pulsdruck (PD)
Als Pulsdruck wird die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck
bezeichnet:
Normalwerte: 30 – 60 mmHg [Wojciechowska, W. et al.]
Left Cardiac Work Index (LCWI)
Der LCWI (linksventrikulärer Arbeitsindex) wird wie folgt ermittelt:
Der LCWI ist ein Ausdruck für die Herzarbeit.
Normalwerte: 3,0 – 5,5 kg·m / m²
83

Left Cardiac Work (LCW)
Die linksventrikuläre Arbeit entspricht dem LCWI ohne den Bezug auf die Körperoberfläche:
Normalwerte: 5,4 – 10 kg·m
Systemischer Gefäßwiderstandsindex (SVRI)
Der SVRI (Systemic Vascular Resistance Index) ist ein Ausdruck für den gesamten
Gefäßwiderstand, gegen den das Herz arbeiten muss.
Normalwerte: 1700 – 2600 dyn · s · cm -5 · m²
Gefäßwiderstand (SVR)
Der SVR (Systemic Vascular Resistance) entspricht dem SVRI, ist aber nicht auf
die Körperoberfläche bezogen:
Normalwerte: ≈ 750 – 1500 dyn · s · cm -5
Total Arterial Compliance (TAC)
Die Totale Arterielle Compliance ist ein Maß für die Dehnbarkeit bzw. Steifigkeit
des arteriellen Gefäßsystems:
Total Arterial Compliance Index (TACI)
Der TACI entspricht dem auf die Körperoberfläche bezogenen TAC:
Normalwerte: 0,7 – 1,4 ml/mmHg/m²
84

O/C-Verhältnis (O/C)
Als O/C-Verhältnis wird das Verhältnis der Amplitude der C-Welle (systolische
Welle) zur O-Welle (diastolische Welle) bezeichnet. Dabei wird die Amplitude
der O-Welle bezogen auf den X-Punkt gemessen.
Das O/C-Verhältnis ist umgekehrt proportional zum mittleren Pulmonalarteriendruck
[Woltjer et al].
Normalwerte: < 30 %
8.7 Parameter der peripheren Pulswelle
Periphere Grundimpedanz (P-Z0)
Die Grundimpedanz ist die gesamte Impedanz (Wechselstromwiderstand) des
Messabschnittes. Sie hängt von der Art des Messabschnittes (hier vor allem vom
Verhältnis von Muskel- zu Knochenanteil und der Extremitätengeometrie) sowie
von der Länge des Messabschnittes ab. Da es im Gegensatz zur Impedanzkardiographie
bei der peripheren Impedanzplethysmographie keine exakt definierte
Elektrodenpositionierung gibt, ist hierbei der Absolutwert der Grundimpedanz
diagnostisch von untergeordneter Bedeutung.
Pulswellenamplitude (PAmp)
Die Amplitude der Pulswelle ist der prozentuale Anteil der Pulsation an der
Grundimpedanz und wird in Promille (‰) angegeben.
Die Pulswellenamplitude ist abhängig von der Blutdruckamplitude und der Gefäßelastizität,
d. h. sie wird beeinflusst vom lokalen Blutdruck, von der lagerungsbedingten
hydrostatischen Druckdifferenz, der regulatorischen Gefäßwandspannung
und schließlich auch der eigentlich diagnostisch relevanten Gefäßwandanatomie.
Deshalb schwankt die Amplitude auch bei Gesunden und ist nur bei relativ
starken pathologischen Veränderungen als alleiniger Parameter diagnostisch verwertbar.
Normalwerte (IPG): > 0,7 ‰
Systolischer Pulsanstieg (PAnst)
Dieser Parameter beschreibt den Anstieg der Pulswelle während der Systole.
Normalwerte (IPG): > 9 ‰/s
85

Gipfelzeit (GZ)
Als Gipfelzeit (oder auch Crest Time CT) bezeichnet man die Dauer des systolischen
Anstiegs der Pulswelle, also die Zeit zwischen dem Beginn des systolischen
Anstiegs bis zum (ggf. ersten) Maximum.
Normalwerte (IPG): < 200 ms (typisch < 150 ms)
Pulsquotient (PQ)
Der PQ ist der Anteil der Systole an der gesamten Pulswelle und ist diagnostisch
gleichbedeutend mit der Gipfelzeit.
Elektr. Pulswellenlaufzeit IPG (ePWLZ IPG)
Die elektrische Pulswellenlaufzeit ist die Zeit vom Q-Punkt im EKG bis zum Beginn
der Pulswelle in der Peripherie.
Im Gegensatz zur mechanischen Pulswellenlaufzeit beinhaltet die ePWLZ IPG die
PEP.
PWLZ-Differenz (∆PWLZ)
Die Differenz der Pulswellenlaufzeiten zwischen rechtem und linkem peripheren
Kanal.
Qualitätsindikator Puls (QI-Puls)
Das Pulswellensignal ist oftmals von Artefakten gestört, sodass nicht jede Herzaktion
ausgewertet werden kann. Die hauptsächliche Ursache für diese Artefakte
sind Blutumverteilungsvorgänge in den Venen, die durch Bewegung oder Muskelkontraktionen
ausgelöst werden.
Die Software verfügt über einen Algorithmus zur Erkennung von Artefakten, sodass
nur ungestörte Pulswellen ausgewertet werden. Der QI-Puls gibt dabei an,
wieviel Prozent der peripheren Pulswellen ausgewertet werden konnten.
86

8.8 Parameter bei kombinierter IKG und
IPG-Messung
Mech. Pulswellenlaufzeit IPG (mPWLZ IPG)
Die mechanische Pulswellenlaufzeit ist die Zeit von der Aortenklappenöffnung
(B-Punkt im IKG) bis zum Beginn der Pulswelle in der Peripherie.
Pulswellengeschwindigkeit (PWG)
Die Pulswellengeschwindigkeit errechnet sich wie folgt:
Der Elektrodenabstand (Abstand der IKG und der IPG Elektroden, jeweils vom
Beginn des Messsegmentes an gemessen) muss vom Nutzer eingegeben werden.
Beachten Sie hierbei aber die unterschiedliche Pulswellengeschwindigkeit in den
unterschiedlichen Arterien. Die Normwerte hängen stark von den verwendeten
Messabschnitten und der Art der Bestimmung des Elektrodenabstandes ab.
8.9 Externe Parameter
Folgende Parameter müssen im Patientendaten-Fenster unter F4 - Externe Messwerte
eingegeben werden:
Pulmonaler Arterieller Verschlussdruck (PAWP)
Der PAWP (Pulmonary Artery Wedge Pressure) wird zur Berechnung der Linksherz-Arbeit
LCW(I) verwendet. Ist dieser Wert für den Patienten nicht bekannt, so
kann eine Voreinstellung von 10 mmHg verwendet werden ohne dabei die Genauigkeit
wesentlich zu beeinträchtigen.
PAOP (Pulmonary Arterial Occlusion Pressure) ist eine weitere oftmals verwendete
Bezeichnung für diesen Parameter.
Zentralvenöser Druck (CVP)
Der CVP - zentrale Venendruck wird zur Berechnung des systemischen Gefäßwiderstandes
(SVR(I)) verwendet. Ist er nicht bekannt, kann mit geringem Genauigkeitsverlust
ein Standardwert von 6 mmHg verwendet werden.
87

Belastung (Last)
Die Belastung gibt an, welche Arbeit der Patient gerade während einer Ergometrie
verrichtet. Dieser Parameter dient ausschließlich der Dokumentation (um z. B. in
der Trenddarstellung die Belastung dem jeweiligen Cardiac Output zuzuordnen)
und geht nicht in die Berechnung anderer Parameter ein.
Sauerstoffsättigung (SpO2)
Die Sauerstoffsättigung wird zur Berechnung des Parameters Sauerstoffabgabe-
Index DO2I (Oxygen Delivery Index) benötigt. Befindet sich im niccomo kein
SpO2-Modul oder arbeiten Sie mit der PC-Version der Software und liegt keine
pathologische Situation vor, kann zur Berechnung des DO2I die Sauerstoffsättigung
mit 98 % angenommen werden.
Hämoglobin (Hb)
Das Hämoglobin entspricht dem entsprechenden Laborparameter und wird ebenfalls
zur Berechnung des Sauerstoffabgabe-Index DO2I benötigt. Wenn im Patientendatenfenster
das Geschlecht eines neuen Patienten eingegeben wird, trägt das
Programm für das Hämoglobin einen geschlechtsspezifischen Normalwert ein.
Der Hämoglobin-Parameter wird in der Einheit g/dl erwartet. Liefert Ihr Labor
den Wert in mmol/l, so müssen sie diesen zur Umrechung in g/dl mit 1,611 multiplizieren.
88

9 Anhang
9.1 Support
Im Fall von technischen, methodischen oder medizinischen Fragen nutzen Sie
bitte unsere Email-Adresse:
support@medis-de.com
Alternativ können Sie uns wie folgt erreichen:
Telefon 0 36 77 - 46 29 - 0
Fax 0 36 77 - 46 29 - 29
Post medis. Medizinische Messtechnik GmbH
Werner-von-Siemens-Strasse 8
D-98693 Ilmenau
Im Falle einer Anfrage bitten wir Sie, uns die Seriennummer des Gerätes zu nennen.
Sie finden diese auf dem Typenschild auf der Rück- bzw. Unterseite des Gerätes.
Für Anfragen bezüglich der Software ist die Seriennummer der Software erforderlich.
Diese finden Sie im Hardware-Informations-Fenster. Drücken Sie dazu F5-
Optionen im Patientendaten-Fenster und anschließend F1-Hardware.
89

9.2 Software Lizenzvertrag
Die Firma medis Medizinische Messtechnik GmbH, nachfolgend medis genannt,
überlässt Ihnen als Lizenznehmer die Nutzungsrechte an diesem Softwareprodukt
im Rahmen des in diesem Vertrag festgelegten Umfanges. Alle hier nicht ausdrücklich
erwähnten Rechte behält sich medis vor. medis bleibt Eigentümer des
Softwareproduktes und aller seiner Kopien, auch wenn der Datenträger nicht Eigentum
von medis ist.
Lizenz
Diese Lizenz erlaubt Ihnen:
90
1. die Benutzung der Software auf nur einem Computer im Zusammenwirken
mit einem Messgerät, sowie zusätzlich auf mehreren, dem gleichen Lizenznehmer
gehörenden oder von ihm gemieteten oder geleasten Computern,
wenn über diese ein Zusammenwirken der Software mit einem Messgerät
nicht möglich ist,
2. weitere Kopien der Software in maschinenlesbarer Form für Back-up-
Zwecke herzustellen,
3. die Nutzungsrechte nach dieser Lizenz an einen Dritten zusammen mit einer
Kopie dieses Vertrages zu übertragen, vorausgesetzt, Sie machen medis
schriftliche Mitteilung von der Übertragung und der Dritte liest diesen
Vertrag und verpflichtet sich, die Bestimmungen dieses Vertrages einzuhalten.
Beschränkungen
Sie dürfen Kopien dieser Software nicht an andere verkaufen, vertreiben oder übertragen.
Die Software enthält Betriebsgeheimnisse, zu deren Schutz Sie die
Software nicht dekompilieren und rückassemblieren oder auf andere Weise in
allgemein lesbare Form umwandeln dürfen. Es ist Ihnen untersagt, von der Software
abgeleitete Produkte herzustellen, zu ändern, anzupassen, zu übersetzen, zu
mieten oder zu vermieten, zu verleihen, wiederzuverkaufen oder zu vertreiben.
Dauer
Diese Lizenz gilt bis zu ihrer Beendigung. Sie endet unverzüglich, ohne dass es
einer Kündigung von medis bedarf, wenn Sie eine Bestimmung dieses Lizenzvertrages
nicht einhalten. Bei Beendigung haben Sie alle Kopien davon zu vernichten.
Sie können den Lizenzvertrag jederzeit dadurch beenden, dass Sie die Software,
einschließlich aller Kopien der Software, vernichten.

Garantie und Haftungsbeschränkungen
Jedwede Gewährleistungsansprüche wegen eventueller Mängel an der medis
Software sind, soweit gesetzlich zulässig, ausgeschlossen. medis sowie deren
Repräsentanten und Mitarbeiter haften in keinem Fall für etwaige direkte, indirekte
oder gefolgte Schäden, die aufgrund der Verwendung oder Nichtanwendbarkeit
der Software oder der begleitenden Dokumentation entstehen, selbst wenn medis
auf die Möglichkeit solcher Schäden hingewiesen wurde. Im Fall einer berechtigten
Mängelrüge kann medis nach eigener Wahl die Software ersetzen oder den
Kaufpreis erstatten, wenn die mangelhafte Software mit dem Kaufnachweis an
medis eingesandt wird.
Sonstiges
Dieser Lizenzvertrag unterliegt dem Recht der Bundesrepublik Deutschland. Er
enthält sämtliche Vereinbarungen, welche die Parteien hinsichtlich des Vertragsgegenstandes
getroffen haben, und ersetzt alle vorhergehenden mündlichen und
schriftlichen Abreden. Dieser Lizenzvertrag bleibt im Zweifel auch bei rechtlicher
Unwirksamkeit einzelner Bestimmungen in seinen übrigen Teilen verbindlich.
Unwirksame Bestimmungen sind durch Regelungen zu ersetzen, die dem angestrebten
wirtschaftlichen Erfolg möglichst nahe kommen.
91

9.3 Installation der PC-Software
Systemvoraussetzungen
Als Hardware wird ein Standard-PC mit einer Taktfrequenz von mindestens
350 MHz empfohlen. Dabei sollte die minimale Bildschirmauflösung 800 x 600
Bildpunkte bei mindestens 256 Farben betragen. Eine Soundkarte ist optional zur
Ausgabe akustischer Signale erforderlich.
Durchführung der Installation
Es wird empfohlen, vor der Installation alle laufenden Programme zu beenden.
Legen Sie die mitgelieferte CD in Ihr CD-ROM-Laufwerk ein und warten Sie
einen Moment, bis Windows die CD erkannt hat.
Wird nach dem Einlegen der CD automatisch ein Browser-Fenster geöffnet, so
wählen Sie deutsch und anschließend Software für den PC. Nach Auswahl von
PC Software werden Sie aufgefordert, die Datei setup.exe zu speichern oder zu
öffnen. Sie können setup.exe sofort öffnen und somit die Installation starten oder
auf Ihrer Festplatte speichern und die Installation später starten.
Wurde kein Browser-Fenster geöffnet oder haben Sie die Datei setup.exe auf Ihrer
Festplatte gespeichert, so klicken Sie auf den Start–Knopf der Windows-
Arbeitsoberfläche und danach auf Ausführen …. Wählen Sie mit Durchsuchen
… das Programm setup.exe (auf der CD im Verzeichnis
\software\cardioscreen\) und klicken Sie OK, um die Installation zu starten. Folgen
Sie nun den selbsterklärenden Bildschirmanweisungen.
92
Wurde auf Ihrem Rechner bereits ein RheoScreen®-Programm installiert, so
sollte als Zielverzeichnis für die Software das bereits vorhandene Verzeichnis
des RheoScreen®-Programms gewählt werden! Dies ist erforderlich,
weil beide Programme gemeinsame Dateien benutzen.
Nach dem Abschluss der Installation erscheint auf der Arbeitsoberfläche das
Symbol des Programms:

Installation des USB-Treibers
Wird das CardioScreen®-Gerät erstmalig an einen Computer angeschlossen, so
wird es als neues Gerät erkannt und der „Assistent für das Suchen neuer Hardware“
gestartet:
Bitte legen Sie, falls noch nicht geschehen, die mitgelieferte Software-CD in das
CD-ROM-Laufwerk und warten ein paar Sekunden, bis der PC die CD erkannt
hat. Behalten Sie die Auswahl „Software automatisch installieren (empfohlen)“
bei, und drücken Sie Weiter >.
Ignorieren Sie den nächsten Dialog durch Drücken von Installation fortsetzen.
Warten Sie, bis Windows die erforderlichen Dateien kopiert hat und die Meldung
erscheint, dass das Gerät nun betriebsbereit ist.
Hinweis: Falls Sie das USB-Kabel vom PC entfernen und später mit einer anderen
USB-Buchse verbinden, werden Sie u. U. von Windows aufgefordert, den
Treiber erneut zu installieren. Wiederholen Sie in diesem Fall die Installation des
USB-Treibers.
Software-Update
Sie können auf Anfrage die aktuelle Version der niccomo-Software von der
medis-Homepage downloaden.
Entpacken Sie die zip-Datei nach dem Download in ein beliebiges Verzeichnis
und fahren Sie fort wie im Abschnitt „Durchführung der Installation“ beschrieben,
indem Sie die Datei setup.exe auswählen.
Es ist nicht erforderlich, die existierende Installation der niccomo-Software zu
löschen. Alle bisher gemachten Einstellungen bleiben so erhalten.
93

9.4 Literatur
94
1. ANDERSON, FREDERICK A.: Impedance plethysmography in the diagnosis
of arterial and venous disease. Annals of Biomedical Engineering,
12:79–102, 1984.
2. BERNSTEIN, DONALD P.: A new stroke volume equation for thoracic
electrical bioimpedance: Theory and rationale. Critical Care Medicine,
14:904–909, 1986.
3. BREUEL, L., R. SCHÜLER, H. VOLKMANN ET et al.: Problems with
the application of impedance cardiography on pacemaker patients. In: The
8 th international conference on electrical bioimpedance, 1994.
4. R. BUSSE: Kreislaufphysiologie. Georg Thieme, Stuttgart New York,
1982.
5. HEINKE, M., H. KÜHNERT, S. MÜLLER: Optimierung der Einstellung
von Herzschrittmachern. In: Proceedings of the 1st National Conference of
the International Hemodynamic Society, German Section, Ilmenau, 1996.
6. HEINKE, M., R. SURBER, H. KÜHNERT et al.: Cardiac output in sequential
biventricular pacing with sinus rhythm in heart failure patients.
In: M. Santini, R. Ricci (Editor): Proceedings of the XI. International
Symposium on Progress in Clinical Pacing. Medimond, Bologna (2005),
1-5
7. HEINKE, M., R. SURBER, H. KÜHNERT et al.: Acceleration and thoracic
fluid index with transthoracic impedance cardiography in heart failure
patients with biventricular pacing. Biomed. Techn. 50, Suppl. vol. 1
(2005), 291-292
8. KOLB, H.-J., J. PLUTA, D. PFEIFFER: Der Beitrag der thorakalen Impedanzplethysmographie
zur Ermittlung des optimalen AV-Intervalls bei
Patienten mit Zweikammerstimulation. Eine Möglichkeit zur Verbesserung
der kardialen Hämodynamik. Herzschrittmacher und Elektrophysiologie, 9:
8–10, 1998.
9. MAIWALD, J., B. SCHULTHEIß, G. NING et al.: Bioimpedance monitoring
for detecting hypotensive dysregulation and arrhythmias during hemodialysis.
In: Proceedings of the 33. Annual Meeting of the American
Society of Nephrology, Toronto, 2000.

10. SCHERHAG, A. W., E. GARBSCH, S. PFLEGER et al.: Haemodynamic
Monitoring During Bicycle Exercise Testing by Automated Impedance
Cardiography. In: Proceedings of the X. International Conference on Electrical
Bio-Impedance, Barcelona, 1998.
11. SCHERHAG, A. W., S. PFLEGER, C. de MEY et al.: Continuous Measurement
of Hemodynamic Alterations During Pharmacologic Cardiovascular
Stress Using Automated Impedance Cardiography. J. Clin. Pharmacology,
37: 21S–28S, 1997.
12. SCHERHAG, A. W., J. STASTNY, S. PFLEGER et al.: Evaluation of
Systolic Performance by Automated Impedance Cardiography. In: Proceedings
of the X. International Conference on Electrical Bio-Impedance,
Barcelona, 1998.
13. SCHIEKEN, R. M., M. R. PATEL and H. L. FALSETTI: The Effect of
Acute Aortic Regurgitation on the Transthoric Impedance Cardiogram.
Catheterization and Cardiovascular Diagnosis, 6:61–71, 1980.
14. R. SCHÜLER: Apparative Gefäßdiagnostik. ISLE, Ilmenau, 1998.
15. SCHULTHEIß, B., H. MATTHÄI, J. MAIWALD et al.: Continuous noninvasive
monitoring of dynamic cardiac function during hemodialysis. In:
Proceedings of the European Medical & Biological Engineering Conference,
1999.
16. Wojciechowska, W. et al.: Reference Values in White Europeans for the
Arterial Pulse Wave Recorded by Means of the SphygmoCor Device. Hypertens
Res. 2006 Jul;29(7):475-83.
17. H. H. WOLTJER, H. J. BOGAARD, J. G. F. BRONZWAER, C. C. DE
COCL und P. M. J. M. DE VRIES: Prediction of pulmonary capillary
wedge pressure and assessment of stroke volume by noninvasive impedance
cardiography. American Heart Journal, 134:450–455, 1997.
95