Lorenz Dental - Zahnseite 01/2015

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Der dentale Newsletter
Ausgabe 01 /15
Fallstudie
Präoperative Planung und navigierte Implantation
von Dr. Roberto Städtler (Annaberg-Buchholz) und ZTM Simone Agsten (LD Chemnitz)
Durch die zunehmende Digitalisierung
hat sich der zahnmedizinische
und zahntechnische Arbeitsalltag maßgeblich
geändert. Gerade in der Implantologie
werden Behandlungsabläufe
vor chirurgischen Eingriffen besser
vorhersagbar. In Simplant 16 Pro
(Fa. Dentsply) werden die dreidimensionalen
Daten des DVT/CT mit den
Scan-Daten des Modells und des Wax
up zusammengeführt. So können Implantate
in der idealen anatomischen
und prothetischen Position platziert
werden.
Eine schlüssige Teamarbeit zwischen
allen Beteiligten ist hierbei Voraussetzung.
Vorgehensweise am Patientenfall:
Herstellung einer Simplant-Save-Guide
Bohrschablone
Anamnese und Vorbehandlung
Bei dem vorgestellten Fall handelt es sich
um eine 58-jährige Patientin mit einer Freiendlücke
im linken Oberkiefer ab dem
Zahn 23. Der Kiefer ist in diesem Bereich
stark atrophiert und der Sinus maxillaris
stellt sich weit ausgedehnt dar.
Zusätzlich zeigt sich eine chronisch generalisierte
Parodontitis mit horizontalem
Knochenabbau und einem vertikalen Knochendefekt
in regio 23. Der Zahn 48 ist teilretiniert
(Abb.1).
Initial erfolgte eine parodontologische Diagnostik
und anschließend eine professionelle
Zahnreinigung. Neben der Extraktion
des Zahnes 48 wurde in Ober- und Unterkiefer
eine systematische geschlossene
Parodontitisbehandlung durchgeführt.
Um dem Wunsch der Patientin nach festsitzendem
Zahnersatz nachzukommen,
war ein umfangreicher Aufbau des linken
Oberkiefers notwendig, der nur mit einer
Beckenkammtransplantation zu realisieren
war. Nach entsprechender Aufklärung
und Vorbereitung der Patientin erfolgte
der Eingriff unter stationären Bedingungen.
Präoperativ wurde zur Diagnostik ein
DVT durchgeführt.
Ziel des Eingriffs war es, durch eine ausgedehnte
Sinusbodenaugmentation mit
monokortikalen Blöcken von der rechten
Beckenkammschaufel, ein ausreichendes
Implantatlager zu schaffen. Kleine Hohlräume
füllten wir mit Spongiosachips auf
und deckten das laterale Fenster im Sinus
maxillaris mit einem Knochenspan ab.
Zusätzlich führten wir eine vertikale Augmentation
in regio 23 durch. Perioperativ
erfolgte eine parenterale antibiotische Prophylaxe
mit Unacid 3g ( 8-stdl.). Diese wurde
ab dem zweiten postoperativen Tag als
orale Einnahme für zehn Tage fortgeführt.
Eine antiödematöse Therapie wurde mit
Prednisolon, eine Thromboseprophylaxe
mit Clexane 0,4 durchgeführt (Abb. 2).
Der Eingriff und der postoperative Verlauf
gestalteten sich komplikationslos, so
dass vier Monate nach der Transplantation
die enossale Implantation durchgeführt
werden konnte.
Wir entschieden uns aufgrund der komplizierten
Situation für eine navigierte Implantation
mittels Simplant-Schablone.
Navigierte Bohrschablone
Nach Einheilung des Knochentransplantates
konnten die Implantate geplant werden.
Aus den gelieferten Situationsabformungen
wurden Gipsmodelle hergestellt und
mittels Bissregistrat ein in Form und Funktion
optimal gestaltetes Wax up modelliert
(Abb. 3/4).
Mit dem Laborscanner (3Shape) erstellten
wir zwei optische Scans − mit und ohne
Wax up (Abb. 5/6).
In der Simplant-Planungssoftware wurden
alle digitalen Daten (DVT + Modellscans)
zusammengeführt und wir erhielten
ein exaktes Bild der anatomischen Gegebenheiten
und des angestrebten prothetischen
Zieles (Abb.7).
In diese Situation planten wir vier XIVE-
Implantate, die leicht subcrestal gesetzt
wurden.
In der Simplant-Bibliothek kann auf alle
gängigen Implantatsysteme zurückgegriffen
werden. Die Software enthält hierfür
Abb.1: Ausgangsbefund
Abb. 3: Gipsmodelle
Abb. 5: digitalisiertes Modell ohne ...
Abb. 2: aufgebauter Knochen vor Implantation
Abb. 4: abnehmbares Wax up
Abb. 6: ... und mit Wax up