Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

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Chancen für ein
neues Leben
TAGUNGSBERICHT
„Das schädelhirnverletzte Kind:
Prävention, Epidemiologie,
Langzeitversorgungsstrukturen“
Zentrales Hörsaalgebäude
der Universität Hamburg
17. März 1999
SYMPOSIUM
im Rahmen der 1. gemeinsamen Jahrestagung
der DGNKN und DGNR

Herausgeber:
KURATORIUM ZNS für Unfallverletzte
mit Schäden des Zentralen Nervensystems e.V.
Rochusstraße 24
53123 Bonn
Telefon: 0228/97845-0
Telefax: 0228/97845-55
Erscheinungsjahr: 1999
ISBN 3-88383-525-0
Druck:
BARMER Ersatzkasse, Wuppertal

Chancen für ein
neues Leben
TAGUNGSBERICHT
„Das schädelhirnverletzte Kind:
Prävention, Epidemiologie,
Langzeitversorgungsstrukturen“
Zentrales Hörsaalgebäude
der Universität Hamburg
17. März 1999
SYMPOSIUM
im Rahmen der 1. gemeinsamen Jahrestagung
der DGNKN und DGNR

Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Allgemeines
Seite
Dank 3
Vorwort 5
Begrüßung und Eröffnung 7
Dr. h.c. Hannelore Kohl
Einführung 11
Prof. Dr. Wolfgang J. Bock
Prävention/Epidemiologie
Ansätze zur Prävention von Schädelhirnverletzungen 21
im Kindesalter
Inke Schmidt
Das Programm „Kind und Verkehr“ des Deutschen 39
Verkehrssicherheitsrates e.V.
Bettina Berg
Prävention aus der Sicht der Schüler-Unfallversicherung 45
Dr. Ulrich Winterfeld
Das kindliche Schädel-Hirn-Trauma: 51
Schädigungsursachen, Risikogruppen, Schweregrad,
sowie Alter und Rehabilitationsergebnis
Dr. Rainer Blank
Unfallrettung und unfallchirurgische Erstversorgung: 59
Verletzungsmuster, Schweregrad, Verlegung, zeitliche Abläufe
Dr. Michael Aufmkolk
Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung 65
Dr. Martina Messing-Jünger
Langzeitversorgungsstrukturen
Von der stationären Rehabilitation bis zur Langzeitversorgung 83
hirnverletzter und neurologisch kranker Kinder
und Jugendlicher
Dr. Hans Helmut Richardt

Inhaltsverzeichnis
Ein Patientenschicksal 93
Hans Weber
Langzeitversorgung beatmungspflichtiger Patienten 97
Dr. Angelika Bockelbrink
Das schädelhirnverletzte Kind – betreutes Wohnen 99
und Heimpflege
Gernot Steinmann
Finanzierungsregelungen von der häuslichen Betreuung 105
bis zur Heimunterbringung
Peter Widekamp
Konzept und Finanzierung einer Einrichtung 109
der Langzeitversorgung, Phase F für Kinder
Lothar Schwuntek
Anschriftenverzeichnis 119
Das KURATORIUM ZNS informiert 121

Danksagung
Hannelore Kohl
Präsidentin des KURATORIUMS ZNS
Dank
Schädelhirnverletzungen bei Kindern und Jugendlichen sind nach wie vor
ein Problem, das die Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit verdient sowie den
Zuständigen in Ministerien, Ämtern, Behörden, Institutionen, Organisationen,
Kliniken und Einrichtungen Ansporn zur Suche nach gemeinsamen
Lösungen sein sollte. Mit diesem Symposium möchten wir im Rahmen der
1. gemeinsamen Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Neurotraumatologie
und Klinische Neuropsychologie sowie der Deutschen Gesellschaft
für Neurologische Rehabilitation den augenblicklichen Sachstand und
Überlegungen zu dem Thema “Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention,
Epidemiologie, Langzeitversorgungsstrukturen” vortragen und zur Diskussion
stellen.
Prävention ist immer noch die beste Rehabilitation. Doch nach wie vor werden
sich Unfälle unabhängig von der Schuldfrage ereignen. Hier zu helfen, in
einer möglichst nahtlosen Rehabilitationskette optimale Versorgungsstrukturen
zu vertretbarem Kostenaufwand zu schaffen, ist die Aufgabe, die sich allen
Verantwortlichen stellt und an deren Lösung das KURATORIUM ZNS mitarbeitet.
Danken möchte ich an dieser Stelle der Deutschen Gesellschaft für Neurotraumatologie
und Klinische Neuropsychologie sowie der Deutschen Gesellschaft
für Neurologische Rehabilitation, die uns im Rahmen ihrer Jahres-
3

4 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
tagung die organisatorischen Voraussetzungen für die Durchführung dieses
Symposiums geschaffen haben. Mein besonderer Dank gilt den Referenten
und selbstverständlich den Teilnehmern, die mit ihren Referaten und Diskussionsbeiträgen
das Ergebnis dieser Veranstaltung prägen.
Abschließend danke ich der Barmer Ersatzkasse, die den Druck dieses Tagungsberichtes
ermöglicht hat.
Hannelore Kohl
Präsidentin des KURATORIUMS ZNS

Vorwort
Vorwort
Jährlich erleiden in der Bundesrepublik Deutschland ca. 300.000 Personen
Kopfverletzungen bei Unfällen im Straßenverkehr, am Arbeitsplatz, im häuslichen
Bereich oder bei Spiel und Sport. 100.000 dieser Unfallopfer erleiden
ein schweres Schädelhirntrauma, das bei ca. 45.000 Unfallopfern zu langanhaltenden
oder andauernden Schäden führt. Statistische Erhebungen
haben gezeigt, daß ca. 50% der Unfallopfer mit einem Schädelhirntrauma
Jugendliche im Alter bis zu 25 Jahren sind.
Ziel des KURATORIUMS ZNS ist es, durch Verbesserung der neurologischen
Rehabilitation die Wiedereingliederung schädelhirnverletzter Unfallopfer in
Familie, Schule, Beruf und Gesellschaft zu erleichtern. Dazu werden Rehabilitationseinrichtungen
bei der Beschaffung dringend benötigter diagnostischer
und therapeutischer Geräte unterstützt, eine Vermittlungsstelle für
Rehabilitationsplätze betrieben und Wissenschaft und Forschung zur Entwicklung
und Erprobung neuer, noch effektiverer Rehabilitationsverfahren gefördert.
Ein wichtiger Aspekt in der Öffentlichkeitsarbeit ist es jedoch auch, durch
Hinweise auf Unfallrisiken und Unfallgefahren zu verantwortungsbewußtem
und vorbildlichem Verhalten aufzurufen, um so die Unfallzahlen zu senken.
Mit dem Symposium “Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention, Epidemiologie,
Langzeitversorgungsstrukturen” wird ein weiteres Mal auf die Problematik
der Unfallgefährdung von Kindern in unserem täglichen Leben hingewiesen.
Mit den Verantwortlichen und Fachleuten werden Möglichkeiten zur
Reduzierung von Unfällen gesucht und die Verbesserung der Behandlungsmethoden
zur Eingrenzung von Schädigungsfolgen aufgezeigt.
5

6 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Begrüßung und Eröffnung
Begrüßung und Eröffnung
Hannelore Kohl
Meine sehr verehrten Damen, meine Herren,
recht herzlich möchte ich Sie heute zum Symposium des KURATORIUMS ZNS
“Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention, Epidemiologie, Langzeitversorgungsstrukturen”
hier in Hamburg begrüßen.
Ich freue mich, daß uns die “Deutsche Gesellschaft für Neurotraumatologie
und Klinische Neuropsychologie” sowie die “Deutsche Gesellschaft für Neurologische
Rehabilitation” im Rahmen ihrer ersten gemeinsamen Jahrestagung
die Voraussetzungen für die Durchführung dieses Symposiums geschaffen
haben und ich möchte dafür den Vorsitzenden, Herrn Professor von Wild und
Herrn Privatdozent Dr. Hömberg recht herzlich danken.
Danken möchte ich aber auch den Referenten, die sich spontan bereit erklärten,
ihre Erfahrungen weiterzugeben, sich hier zur Diskussion zu stellen und
damit den Inhalt und Rahmen dieses Symposiums vorzugeben. Es sei mir gestattet,
an dieser Stelle namentlich Frau Inke Schmidt und Herrn Professor
Bock besonders herzlich zu danken, die sich beide kurzfristig bereit erklärt
hatten, für die erkrankten Kollegen Frau Professor Limbourg und Herrn Professor
Mayer einzuspringen, denen ich von hier aus gute Besserung wünsche.
Doch was wäre eine Tagung ohne Auditorium:
– Sie sind es, an die sich die Referenten richten,
– Sie sind es, die mit Ihren Diskussionsbeiträgen die Tagung beleben und
durch Fragestellungen die Probleme aufzeigen.
– Sie können aus Ihrer täglichen Arbeit praktische Lösungshinweise geben.
Die epidemiologischen Untersuchungen sind die Meßlatte, an der Maßnahmen
der Prävention, Rehabilitation und Langzeitversorgung immer wieder
gemessen werden. Ziel dieser Tagung ist es, auf Schwierigkeiten und Probleme
in diesen Bereichen hinzuweisen, Lösungsansätze aufzuzeigen und an diejenigen
zu appellieren, die Mittel, Einfluß und Funktionen haben, um zur Verbesserung
der neurologischen Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen
beizutragen. Kinder und Jugendliche bedeuten Zukunft. Lassen Sie uns mit
daran arbeiten, heute die Voraussetzungen zu schaffen, daß diese junge Generation
zukünftig nicht nur ihr Ich-Gefühl auslebt, sondern auch ihrer Verantwortung
gerecht wird.
7

8
Dies setzt rücksichtsvolles, vorbildhaftes und auch verantwortungsbewußtes
Verhalten voraus. Das Funktionieren einer freien Gemeinschaft basiert auch
auf Respekt vor dem Einzelnen und der Übernahme von Pflichten neben der
Beanspruchung von Rechten.
Immer noch werden hirnverletzte Mitmenschen aufgrund ihrer Behinderung,
ihres Andersseins, ins Abseits gedrängt. Dies ist eine Situation, die häufig nicht
nur den Patienten sondern auch seine Familie betrifft. Die Akut- und Rehabilitationsbehandlung
ist ein relativ kurzer Zeitabschnitt, gemessen an der
langen Phase, in der der Betroffene mit und trotz bleibender Schädigung sich
in der Gesellschaft behaupten muß, um ein möglichst gleichberechtigtes
Leben zu führen.
Jedem von uns ist bewußt, daß sich trotz aller Gesetze, Verordnungen, Vorschriften
und Unfallverhütungsmaßnahmen immer wieder Unfälle mit Personenschäden
ereignen werden. Trotzdem gilt nach wie vor der Grundsatz:
“Prävention ist die beste Rehabilitation”.
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Häufig ist die Überschätzung der eigenen Leistungsfähigkeit die Ursache von
Unfällen, die wiederum die eigene oder sogar die Gesundheit von anderen
gefährden. Wie häufig werden durch Leichtsinn oder auch Rücksichtslosigkeit
Unfälle ausgelöst.
Unterschiedliche Tendenzen sind aus den Zahlen der Straßenverkehrsunfallbilanz
1998 bei regionaler Betrachtung zu entnehmen. In Nordrhein-Westfalen
ist zum Beispiel ein Anstieg der getöteten Kinder zu verzeichnen,
während im gesamten Bundesgebiet in 1998 die niedrigste Zahl der Getöteten
seit 1953 verzeichnet wurde, dem Jahr, in dem diese Statistik eingeführt
wurde.
Dank der unermüdlichen Bemühungen der “Gewerblichen Berufsgenossenschaften”
wurde in 1998 auch die niedrigste Zahl der Arbeitsunfälle registriert,
doch nach wie vor ist jeder Unfall ein Unfall zu viel.
Sind nicht vielen von uns folgende Aussagen im wesentlichen bekannt:
– „86% aller Radfahrer erleiden Kopfverletzungen, wenn es zu einem Unfall
kommt.“ (Universität München)
– „53% aller Weichteilverletzungen, 83% der Frakturen, 48% aller Schädelhirnverletzungen
könnten vermieden werden, wenn das Unfallopfer
einen Radhelm getragen hätte.“ (Medizinische Hochschule Hannover)
Um auf Unfallgefahren aufmerksam zu machen, hat das KURATORIUM ZNS
die Produktion eines Informationsvideofilmes gemeinsam mit der Barmer

Begrüßung und Eröffnung
Ersatzkasse finanziert: „Mit Helm ist doch klar – Update 2000“, ein Film, der
besonders Kinder und Jugendliche anspricht, beim Fahrradfahren und Inline-
Skaten entsprechende Schutzhelme zu tragen. Der Film ist über Media Contact/
Köln erhältlich oder kann bei der DEA-Mediathek/Meckenheim ausgeliehen
werden.
Zusätzlich hat das KURATORIUM ZNS Broschüren zu folgenden Themen erstellt:
– Sicher mit dem Rad
– Sicher mit dem Auto
– Sicherheit im Haus.
Diese Broschüren werden Ihnen über unsere Geschäftsstelle auf Anfrage
gerne zugesandt.
Der Unfall fragt nicht nach Schuld, er kennt nur die Opfer. Hinter jedem Unfall
steht häufig unermeßliches Leid. Bedenken Sie, jeder von uns kann von
einer Sekunde auf die andere selbst Betroffener sein und hofft dann auf die
verständnisvolle Hilfe des Nächsten.
Ich hoffe, daß dieses Symposium ein Appell an viele sein wird, mit den ihnen
zur Verfügung stehenden Möglichkeiten und Mitteln auch dazu beizutragen,
Unfälle zu vermeiden. Eine effektive Rehabilitation, wirtschaftlich gestaltet,
soll dazu führen, daß verletzungsbedingte Funktionsbeeinträchtigungen und
Organschädigungen nicht ins soziale Abseits führen.
Möge diese Tagung den Dialog zwischen den Betroffenen und ihren Angehörigen,
sowie Leistungsanbietern, Behörden, Organisationen oder Institutionen
intensivieren.
Mögen in gemeinsamer Anstrengung Probleme und Schwierigkeiten der Rehabilitation
beseitigt werden.
Mögen zielgerichtete Langzeitversorgungsstrukturen für schädelhirnverletzte
Kinder und Jugendliche die Wiedereingliederung in Familie, Schule, Beruf und
Gesellschaft erleichtern.
Möge sich die Chance für ein neues, gleichberechtigtes Leben nach dem Unfall
für schädelhirnverletzte Kinder und Jugendliche eröffnen.
Ich bedanke mich für Ihre Aufmerksamkeit und wünsche Ihnen einen interessanten
Tagungsverlauf.
9

10 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Eröffnungsvortrag
Eröffnungsvortrag
Wolfgang J. Bock
Neurochirurgische Klinik der Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
Das Thema des Symposiums lautet “Das schädelhirnverletzte Kind – Prävention,
Epidemiologie, Langzeitversorgungstrukturen”. Das letzte Symposium
ähnlicher Thematik fand im Rahmen der REHA 1997 in Düsseldorf statt. Das
damalige Thema lautete: “Schädel-Hirn-Verletzungen bei Kindern und Jugendlichen
– Prävention, Rehabilitation, Reintegration –”.
Es ist berechtigt zu fragen, was in diesen zwei Jahren erreicht worden ist.
Haben sich die Statistiken geändert, ist nach den Behandlungen eine bessere
Heilungschance zu verzeichnen? Nach wie vor ist es schwierig, saubere epidemiologische
Daten zum Thema Schädel-Hirn-Verletzungen zu erhalten, speziell
bei Kindern und Jugendlichen. Die Daten des Statistischen Bundesamtes
sind unzuverlässig, die dort abgespeicherten Diagnosen entsprechen fast nie
der Wirklichkeit. Sie können allerdings auch nur so gut sein, wie sie von den
Leistungserbringern gemeldet werden. Bereits zur Definition des Schädel-Hirn-
Traumas wären viele Anmerkungen zu machen. Noch immer geistern Begriffe
wie Commotio und Contusio in den Statistiken herum. Ein Beispiel sei aus
einem Gutachten zitiert:
Eine unfallchirurgische Abteilung definiert als Diagnose: Schädel-Hirn-Trauma
Grad I. Es war aber notwendig, den Patienten über Wochen zu beatmen,
teils mit vegetativen Symptomen. Hierbei dürfte auch den später behandelnden
Reha-Kliniken eine wichtige Aufgabe zukommen, nämlich aufgrund
ihres Datenmaterials eine saubere Klassifikation der Schwere des Schädel-Hirn-
Traumas durchzuführen. Eine weitere Schwierigkeit liegt in der unterschiedlichen
Beurteilung durch die einzelnen Versicherungsträger, sei es die Unfallversicherungsträger,
die privaten Unfallversicherungsträger oder auch die einzelnen
Krankenkassen und Krankenkassenverbände. Neben dem Statistischen
Bundesamt werden hier verschiedene Klassifikationen verwandt, wobei die
großen Mängel der ICD für die Gebiete Neurochirurgie und Neurologie hinreichend
bekannt sind, was auch für die einzuführende ICD 10 gilt. Am besten
sind bis heute noch die im Straßenverkehr erlittenen Verletzungsmuster
dokumentiert.
Eine weitere Aufgabe epidemiologischer Art dürfte sein, Vergleiche der einzelnen
Länder, sei es in Europa oder auch im Vergleich mit den USA, zu erarbeiten.
Auch hierbei stößt man immer wieder auf die bereits ausgeführten Schwierigkeiten
der Definition, aber auch die Bewertung und die Behandlung des
Schädel-Hirn-Traumas wird im internationalen Vergleich unterschiedlich
durchgeführt.
11

12
Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes aus dem Jahre 1995 verunglückten
im Jahre 1994 allein im Straßenverkehr 51.635 Kinder, wovon 37.823 leicht
verletzt, 13.381 schwer verletzt und 431 Kinder getötet wurden. Die damalige
Mitteilung besagte, daß es ist die geringste Zahl seit 1953 sei. Bei Beachtung
der Altersgruppen wurde festgestellt, daß jedes 4. Kind unter 6 Jahre alt war,
wovon 50% als Pkw-Mitfahrer, 37% als Fußgänger und 10% als fahrradfahrende
Kinder verunglückten, Jungen häufiger als Mädchen. Je 1.000 Einwohner
entsprach die Unfallrate 72, dagegen 57 im Gesamtdurchschnitt aller
Verunfallten. Rechnet man die häuslichen und Freizeitunfälle hinzu (Angaben
der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und des Bundesverbandes der Unfallversicherungsträger),
so kann man von einer Unfallrate von 2.000.000 Kindern
im Alter bis zu 14 Jahren ausgehen. Hierbei werden häusliche und Freizeitunfälle
mit 44% geschätzt, 43% Schülerunfälle und 13% Verkehrsunfälle.
Hierzu muß angemerkt werden, daß Schülerunfälle zum großen Teil auch
Verkehrsunfälle sind, da sie sich auf dem Schulweg ereignen. Vergleicht man
die Situation mit 1998, so stehen im Moment nur die Daten von Nordrhein-
Westfalen zur Verfügung (Abb. 1).
Verkehrsunfälle gesamt 532.862 (+ 4,2%)
Zahl der Verletzten 94.333 (-1,4%)
Zahl der Getöteten 1071 (-9,2%)
davon Kinder 54 (+33%)
Abb. 1: Unfallentwicklung Nordrhein-Westfalen 1998
Quelle: Rheinische Post 25.02.1999
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Insgesamt kam es zu 532.862 Verkehrsunfällen,
was einem Plus von
4,2% entspricht. Es dürfte nicht
schwerfallen, die Population des
bevölkerungsreichsten Bundesland
mit 4 zu multiplizieren, um den
ungefähren Bundesdurchschnitt
zu erhalten. Hierzu hat der ADAC
vor 14 Tagen eine Statistik vorge-
legt, die bei den Motorrädern ein Minus von 5,7% zeigt, bei Radfahrern ein
Minus von 4,7% und bei Fußgängern ein solches von Minus 4%. Am geringsten
sind die Rückgänge der Autounfälle mit 0,1%. Der ADAC zieht hieraus
die Bilanz, daß Fußgänger immer sicherer seien, die Zahl der Verkehrstoten
sei um 7,5% im Bundesdurchschnitt zurückgegangen.
Getötete Kinder 54
davon Fußgänger 9
Radfahrer 7
Mitfahrer PKW 6
Abb. 2: Unfallentwicklung Nordrhein-Westfalen 1998
Quelle: Rheinische Post 25.02.1999
Wie sieht die Entwicklung bei den
Kindern aus. 1998 starben auf
Nordrhein-Westfalens Straßen
1.071 Menschen, das entspricht
einem Minus von 9,2%, die Kinder
allerdings mit 54 Getöteten
haben ein Plus von 33% zu verzeichnen.
Von diesen 54 getöteten
Kindern waren 9 Fußgänger, 7 Radfahrer
und 6 Mitfahrer im Pkw
(Abb. 2).

Eröffnungsvortrag
Betrachtet man sich Düsseldorf, so
findet sich eine Zunahme der Unfälle
um 1.491, beteiligte Kinder
unter 14 Jahren 335, wovon 2 verstarben
(Abb. 3).
Vergleicht man nun hierzu die Angaben
aus anderen Ländern, so
wird man erstens feststellen, daß
es nur einzelne Mitteilungen gibt, zum anderen genauere Daten nur von
regionalen Statistiken der unfallchirurgischen oder neurochirurgischen Kliniken.
Eine epidemiologische Mitteilung findet sich bei Egbert und Teasdale zur
dänischen Situation. Hier werden die Schädel-Hirn-Traumen bei Kindern von
1979 bis 1993 dargelegt, also einem Zeitraum von 15 Jahren entsprechend.
Hierbei sind 49.594 Kinder verunglückt, 60% Jungen, 40% Mädchen, wobei
die Alterspitze zwischen
5 und 14 Jahren lag. Die angegebene
Mortalität scheint
mit 22% recht hoch zu sein.
Man muß berücksichtigen,
daß zu diesem Zeitpunkt
noch keine so ausgebaute
Frührehabilitation und
Nachsorge existierte. Neuere
Angaben zu Dänemark liegen
mir nicht vor (Abb. 4).
Aus Spanien findet sich eine
Mitteilung, die sich nur auf
eine einzelne Unfallstation
bezieht und von Elorza-
Arizmendi stammt. Erwähnenswert
ist, daß von den
152 Kindern 95,4% in Parks,
in der Schule oder zu Hause
verunfallten. Auch ist mit
66% das männliche Geschlecht
führend, gegenüber
33% Anteil an Mädchen
(Abb. 5). Die Altersgruppen-
Unfälle insgesamt 1998 23.165
(1997) 21.674
davon Kinder unter 14 Jahren 335
(2 verstorben)
Abb. 3: Verkehrsunfallentwicklung Düsseldorf 1998
Quelle: Rheinische Post 25.02.1999
Anzahl 49.594
männlich 60%
weiblich 40%
Altersspitze zwischen 5–14 Jahre
Mortalität 22%
Abb. 4: Dänemark, Schädelhirntrauma bei Kindern (1979–1993)
Quelle: Engbert, A. Teascale, T.W., Eur. J. Epidemiol. 1998 14(2), 165–73
analysiert 152 Kinder
Unfallort: in Parks
}
in der Schule 95,4%
zu Hause
männlich 66%
weiblich 33%
häufigste Altersgruppe 7–14 Jahre
Zeit bis Eintreffen 30–40 Min. (80%)
Abb. 5: Spanien (Daten einer Unfallstation)
Quelle: Elorza-Arizmendi, J.F. et al., Au. Esp. Pediatr. 1997, 46(5), S. 464–70
angabe deckt sich fast mit der von Dänemark. Gemessen wurde hierbei auch
die Zeit bis zum Eintreffen in der Unfallstation, wobei eine Zeit von 30 bis 40
Minuten bei 80% ermittelt wurden.
13

14
Unfallrate zw. 175 bis 200/100.000 Einw.
davon mit Todesfolge 56/Jahr
Abb. 6: USA, Schädelhirntrauma
Quelle: Kraus, J.F., McArthur, D.L., Neurol.Clin. 1996, 14(2), 235–50
Für die USA geben Kraus und
Mc. Arthur eine Unfallrate zwischen
175 bis 200 pro 100.000
Einwohner an. Unfälle mit
Todesfolgen werden mit 56.000
pro Jahr angegeben (Abb.6).
Teilt man diese Zahl von 56.000
durch 3, das entspricht ungefähr der Bevölkerung der Bundesrepublik, geht
man von 240.000.000 Einwohnern in den USA aus, so kommt man auf eine
Zahl von 14.600, damit noch immer doppelt so hoch wie die momentanen
Zahlen in der Bundesrepublik, trotz Tempolimit und vielen restriktiveren Vorgaben
als bei uns.
Mortalität 69
bei Autounfällen 31 (45%)
davon nicht angeschnallt 25
davon unter 4 Jahre 17
als Fußgänger/Auto 19 (28%)
davon unter 4 Jahre 10
Fahrrad/Auto 4
andere Ursachen 12
Abb. 7: USA, Schädelhirntrauma bei Kindern
(5 Jahre – 2 Traumazentren in Georgia)
Quelle: Boswell, W.-C. et. al., South Med. J. 1996, 89(2), 218–20
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Speziell zum Schädel-Hirn-Trauma
bei Kindern findet sich eine 5-Jahres-Statistik
zweier traumatologischer
Zentren in Georgia von Boswell
und Mitarbeitern (Abb. 7). In
diesen beiden Zentren fanden sich
69 Kinder, die nach schweren Schädel-Hirn-Verletzungen
verstarben,
davon 31, entsprechend 45%, bei
Autounfällen. Auch hier findet sich
ein deutlich höherer Anteil als in
der Bundesrepublik. Erschreckend
allerdings ist die Tatsache, daß
25 dieser Kinder nicht angeschnallt waren und 17 von diesen unter 4 Jahren
gewesen sind. 19 dieser verstorbenen Kinder waren Fußgänger, die mit dem
Auto kollidierten, das entspricht einer Quote von 28%, wovon 10 unter 4
Jahren zu registrieren waren. Nur 4 kollidierten als Fahrradfahrer mit dem
Auto, entsprechend 6% und nur 12 Kinder verstarben nach Schädel-Hirn-
Trauma aus anderer Ursache. Diese Statistik zeigt deutlich den anderen Stellenwert
des Verkehrsmittel.
Eingehen möchte ich noch auf den Fahrradunfall. Hierzu gibt es aus dem
Jahre 1997 eine Dissertation von Löbbecke aus Bonn mit interessanten Hinweisen.
Wichtig zumindest für die Bundesrepublik sind die Verkehrsunfälle
mit dem Fahrrad, inzwischen mindestens genauso bedeutsam wie in den Niederlanden.
Die enorme Zunahme des Fahrrades als Verkehrsmittel ist am
besten in unseren Städten zu beobachten, voran Münster als die fahrradfahrende
Stadt Deutschlands.
Ich erlaube mir, Ihnen einige der wichtigsten Ergebnisse aus dieser Arbeit vorzustellen.
Betrachten wir uns zuerst die Altersverteilung, so wird sehr deut-

Eröffnungsvortrag
Patienten (N)
Abb. 8: Altersverteilung von Patienten mit Fahrradunfällen und übrigen Verkehrsunfällen
Quelle: Löbbecke, G. Diss. Bonn, 1997
Fahrradunfälle
Übrige Verkehrsunfälle
Alter (Jahre)
lich, daß insgesamt bei den im Raume Bonn aufgetretenen Unfällen die Altersgruppe
zwischen 10 und 29 Jahren überproportional beteiligt ist (Abb. 8).
Auch hier findet sich eine gute Übereinstimmung zur internationalen Literatur.
Betrachtet man sich die Fahrradunfälle allein, so ist die Altersgruppe 10
bis 19 Jahre wiederum führend, erst mit 40 bis 49 Jahren dürfte eine Sicherheit
im Straßenverkehr aufgetreten sein. Allerdings sind diese Zahlen auch so
zu deuten, daß letztere Altersgruppe lieber mit dem Auto fährt. Deutlich dürfte
aber sein, daß die Kinder und Jugendlichen überproportional bei den Verkehrsunfällen
betroffen sind, ganz gleich ob Fahrradunfälle oder andere Verkehrsunfälle.
Betrachtet man sich nun die Verletzungsarten, so ist ganz klar
ersichtlich, daß bei den 159 Fahrradunfällen das Schädel-Hirn-Trauma führend
ist (Abb. 9). Hierbei sind Mehrfach-Verletzungen berücksichtigt. Analysiert
man die Begleitverletzungen, so ist die Mittelgesichtsfraktur häufigste
Kopfverletzungen Anzahl Begleitverletzungen Anzahl
(N) (N)
Schädelfraktur 132 Mittelgesichtsfraktur 43
Hirnkontusion 49 Wirbelkörperfraktur 13
Epidurales Hämatom 33 Fraktur der oberen Extremität 31
Akutes subdurales Hämatom 29 Fraktur der unteren Extremität 15
Traumatische SAB 39 Thoraxtrauma 12
Intracerebrale Blutung 4 Bauchtrauma 2
Beckenfraktur 5
Gesamt 286 Gesamt 121
Abb. 9: Übersicht der Verletzungen bei 159 Fahrradunfällen
Quelle: Löbbecke, G. Diss. Bonn, 1997
15

16
36 (23%)
Abb. 10: Ursache von 159 Fahrradunfällen
Quelle: Löbbecke, G. Diss. Bonn, 1997
Verletzung. Diese sollte
man zu den Kopfverletzungen
hinzurechnen, da diese
Kombination sehr häufig
gegeben ist. Interessant ist
auch, daß die obere Extremität
häufiger frakturiert als
die untere, nämlich doppelt
so häufig. Zu bemerken ist
auch, daß bei der Ursachenforschung
das Selbstverschulden
mit 46% weit füh-
rend ist und nur in 23% ein Fremdverschulden auszumachen ist (Abb. 10).
Der Leichtsinn, das unvorsichtige, unbekümmerte Fahrradfahren, das unbeleuchtete
Fahrradfahren, das Fahren bei Rot über die Kreuzung sind nur wenige
Beispiele. Umso unver-
19 (12%)
73 (46%)
41 (26%)
50 (31%)
Abb. 11: Unfallort bei 159 Fahrradunfällen
Quelle: Löbbecke, G. Diss. Bonn, 1997
unbekannt
Selbstverschulden
Fremdverschulden
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
ständlicher dürfte es sein,
daß es eine Gesetzgebung
erlaubt, im dichtesten Verkehr
eine Einbahnstraße in
die Gegenrichtung für Fahrradfahrer
freizugeben.
Untersucht wurde auch der
Unfallort. Hier überwiegt
die Straße vor dem Fahrradweg,
d.h., das fahrradfahrende
Kind ist auf der
Straße am gefährdetsten
(Abb. 11). Außerdem ist es ausgesprochen wichtig, die tageszeitliche Verteilung
zu ermitteln. Hierbei hat Löbbecke herausgefunden, daß überproportional
der Zeitraum zwischen 12 und 18 Uhr mit 40% als Unfallzeitpunkt festzustellen
ist (Abb. 12). Damit
42 (26%)
13 (8%)
22 (14%)
Abb. 12: Tageszeitliche Verteilung
von 159 Fahrradunfällen
Quelle: Löbbecke, G. Diss. Bonn, 1997
32 (20%)
63 (40%)
86 (54%)
Straße
Fahrradweg
Feld- oder Privatweg
unbekannt
07.00 – 12.00 Uhr
12.00 – 18.00 Uhr
18.00 – 07.00 Uhr
unbekannt
aber ist klar, daß die Freizeit,
nämlich der Nachmittag,
für das fahrradfahrende
Kind die gefährlichste Zeit
darstellt. Ähnliche Ergebnisse
finden sich bereits in der
spanischen Untersuchung
von Elorza-Arizmendi.
Jahreszeitliche Unterschiede
und die Häufigkeit des

Eröffnungsvortrag
männlichen Geschlechts lassen sich ebenfalls demonstrieren. Verständlicherweise
sind die Monate Mai bis September die häufigsten, in denen Unfälle
auftreten. Das Überwiegen der Jungen ist ebenfalls nicht zu übersehen. Schlüsselt
man die Schwere nach der Glasgow-Coma-Scale auf, so sind immerhin
41% schwerste Schädel-Hirn-Verletzungen, aber auch Bagatelltraumen mit 41%
zu registrieren.
Hieraus leitet sich natürlich
die Frage ab, wieviel Kinder
waren zu ermitteln, die mit
Helm fuhren und diese
Statistik ist enttäuschend
(Abb. 13). Es sind ganze 4%.
Inzwischen liegen aus den
USA, aber auch aus Deutschland
und Dänemark sowie
Schweden Auswertungen vor,
die eindeutig den positiven
Einfluß des Helmtragens belegen.
So schreiben Thompson,
Rivara und Thompson
aus Seattle über 3.390 verun-
7 (4%)
152 (96%)
Abb. 13: Anzahl der verunglückten Fahrradfahrer, die zum
Unfallzeitpunkt einen Fahrradhelm trugen
Quelle: Löbbecke, G. Diss. Bonn, 1997
mit Helm
ohne Helm
fallte Fahrradfahrer von immerhin 29% der Verunfallten und 56% der kontrollierten
Patienten, daß sie mit Helm fuhren. Sie teilten ein in Kinder unter
6 Jahren, Kinder von 6 bis 12 Jahren, von 13 bis 19 Jahren und über 20 Jahre.
Sie untersuchten hierbei den Effekt des Helms beim Unfall, speziell dann,
wenn das Auto Gegner des Fahrradfahrers war. Sie schließen ihre Untersuchung
mit der Zusammenfassung, daß helmtragende Fahrradfahrer eine
substantielle Protektion gegenüber anderen Fahrradfahrern haben. Hierbei
spielt es keine Rolle, ob ein Hartschalenhelm oder Dünnschalenhelm getragen
wurde.
In einer anderen Untersuchung aus den Vereinigten Staaten von Sosin und
Mitarbeitern aus Atlanta mit einer sehr genauen Aufschlüsselung der Verletzungen
wird resümiert, daß es notwendig ist, den stärkeren Gebrauch des Helms
beim Fahrradfahren zu propagieren, insbesondere bei jungen Kindern. Es wird
betont, daß der Helm auch Gesichtsverletzungen vermeidet.
Erwachsene sollten eine Vorbildfunktion haben, dieser Verpflichtung kommen
sie jedoch nicht nach. Wieso soll ein Kind einsehen einen Helm zu tragen,
wenn die Eltern es für sich selbst aber ablehnen. Wie sollen Kinder im
Straßenverkehr ordnungsgemäß handeln, wenn Erwachsene mit Selbstverständlichkeit
bei Rot über die Kreuzung gehen. Wie sollen Kinder ihr Fahrrad
ordnungsgemäß bedienen, wenn Erwachsene noch nicht einmal die vorge-
17

18
schriebene Beleuchtung am Fahrrad montiert haben. Diese Liste ist beliebig
fortzusetzen.
Noch ein Wort zur Frührehabilitation und zur Rehabilitation. Über beides
werden in den weiteren Beiträgen genauere Angaben gemacht. Auf diesem
Gebiet hat das Kuratorium ZNS in den letzten Jahren Pionierarbeit geleistet
durch Vergabe von Forschungsmitteln und Auslobung von Preisen. So sind
eine Reihe von wissenschaftlichen Grundlagen geschaffen worden, die die
Notwendigkeit und Sinnhaftigkeit der Frührehabilitation und der späteren
Rehabilitation aufzeigen. Weltweit wurden in zahlreichen Veröffentlichungen,
die alle aufzuzählen hier gar nicht möglich ist, bewiesen, daß die nahtlose
fachgerechte Betreuung dieser schädelhirnverletzten Kinder ein besseres
Ergebnis erzielt.
Diese positiven Ergebnisse stammen zu einem großen Teil aus der deutschen
Literatur und aus deutschen Rehabilitationszentren und neurochirurgischen
Kliniken mit Frührehabilitation, wobei dieses Wort nicht immer im Kliniksnamen
auftauchen muß. Wichtig aber ist, daß diese aktive Therapie noch im
Stadium der intensivtherapeutischen Behandlung beginnt.
Die beste Behandlung ist, wie wir alle wissen, die Prävention. Hier sind die
Erwachsenen gefordert, Vorbild zu sein. Ich fürchte aber, daß dieser Appell an
den tauben Ohren dieser Altersgruppe verhallt. Die prozentuale Zunahme des
kindlichen Traumas im Vergleich zur Abnahme der Gesamtverletztenzahl dürfte
mir leider Recht geben.
Literatur
Fußgänger immer sicherer: ADAC Motorwelt 3/99, S. 51.
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Bock, W.J.: Intensivmedizin und Rehabilitation. In: “Neurologische Frührehabilitation”,
hrsg. v. K. v. Wild und H.-H. Janzin, Zuckschwerdt, München,
1990, S. 102–106.
Bock, W.J.: Was erwartet der Neurochirurg von der Frührehabilitation? In “Frührehabilitation
für Hirnverletzte”, hrsg. v. Kuratorium ZNS, Kepnerdruck
Eppingen, S. 23–41.
Boswell, W.C. et al.: Prevention of pediatric mortality from trauma: are current
measures adaequate? South Med. J. 89(2), 1996, 218–220.
Egbert, A., Teasdale, T.W.: Traumatic brain injury in children in Denmark:
A national 15-year study. Eur. J. Epidemiol., 14(2), 1998, S. 165–173.

Eröffnungsvortrag
Elorza-Arizmendi, J.F. et al: Consideraciones sobre los traumatismos cranioencefalicos
pediatricos desde un servicio de urgencias, An. Esp. Pediatr. 46(5),
1997, S. 464–470.
Haas-Pilwat, D.: Kinder besonders gefährdet, Rhein. Post, 25.2.99.
Kraus, J.F., Mc. Arthur, D.L.: Epidemiologic aspects of brain injury. Neurol. Clin.
14(2), 1996, S. 435–450.
Löbbecke, G.: Schädel-Hirn-Verletzungen durch Fahrradunfälle. Diss., Bonn,
1997.
Mayer, K.: Einführung in das Thema in “Schädelhirnverletzungen bei Kindern
und Jungendlichen: Prävention, Rehabilitation, Re-Integration”, hrsg. v.
Kuratorium ZNS, Bonn, 1998, S. 11–15.
Ressing, A.: Mitteilung in Rhein. Post, 25.2.99.
Sosin, D.M., Sackes, J.J., Webb, K.W.: Pediatric head injuries and deaths from
bicycling in the United States. Pediatrics, 98(5), 1996, 868–870.
Thompson, D.C., Rivara, F.P., Thompson, R.S.: Effectiveness of bicycle safety
helmets in preventing head injuries. A case-control study. JAMA, 276(24), 1996,
1968–1973.
19

20 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Ansätze zur Prävention von Schädelhirnverletzungen im Kindesalter
Ansätze zur Prävention von
Schädelhirnverletzungen im Kindesalter
Inke Schmidt
Bundesvereinigung für Gesundheit, Bonn
Maria Limbourg
Universität GH Essen
1. Einleitung
Bei ca. 40% der Unfälle im Kindesalter ist der Kopfbereich von Verletzungen
betroffen (Hubacher, 1994). Dadurch kommt es bei Kinderunfällen auch häufig
zu Schädelhirnverletzungen (Obertacke u. a., 1997, Wörgötter u. a., 1995).
Im Bereich der Heim- und Freizeitunfälle ist die Anzahl der Kopfverletzungen
mit 46% noch höher als im Durchschnitt aller Kinderunfälle. Spitzenreiter
sind dabei die Gehfreiunfälle mit 80% Kopfverletzungen (Bier, 1997). Die
Spielplatzunfälle weisen eine Kopfverletzungsquote von 51% auf (Hubacher
und Goethals, 1995, Schimpl, 1995). Im Bereich der Straßenverkehrsunfälle
bewegt sich die Anzahl der Kopfverletzungen – je nach Art der Verkehrsteilnahme
– zwischen 30% und 54% (Otte, 1997, Hubacher und Goethals, 1995).
Kinder als Fußgänger sind dabei mit 54% am stärksten betroffen. An zweiter
Stelle sind die kindlichen Radfahrer mit einem Kopfverletzungsanteil von
40% zu finden. Die kindlichen Pkw-Mitfahrerunfälle weisen einen Anteil von
30%–36% an Kopfverletzungen auf.
Säuglinge und Kleinkinder erleiden bei Unfällen häufiger Kopfverletzungen
als ältere Kinder. So wird bei Unfällen im ersten Lebensjahr bei 66% der Kinder
der Kopf verletzt, in zweiten Lebensjahr sind es 58% und im dritten bis
fünften Lebensjahr sind es 52% (Kapp, 1997).
Ein Großteil dieser unfallbedingten Kopfverletzungen könnte durch eine
effektive Unfallprophylaxe verhindert werden. Gute Beispiele für erfolgreiche
Unfallpräventionsansätze bieten uns einige unserer Nachbarländer (Bergmann
und Rivara, 1991, Purtscher, 1995, Limbourg, 1997). Das diese Programme auch
wirksam sind, zeigt uns das Land Schweden: Dort beträgt die Unfall-Todesrate
von Kindern nur 4,1 je 100.000 Einwohner der entsprechenden Altersgruppe,
während sie in Deutschland noch bei 7,0 tödlichen Unfällen je 100.000 Kinder
liegt (Dörries u. a., 1997).
2. Epidemiologie und Ursachen von Unfällen im Kindesalter
Jahr für Jahr werden von den ca. 13 Mio. in Deutschland lebenden Kindern
unter 15 Jahren schätzungsweise 2.000.000 Opfer eines Unfalls (Henter, 1997).
21

22
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Die Unfälle geschehen zu Hause, im Kindergarten oder in der Schule, in der
Freizeit, im Straßenverkehr oder beim Sport. Etwa die Hälfte der verunglückten
Kinder (ca. 1.000.000) muß nach dem Unfall ärztlich behandelt werden
und ca. 220.000 davon werden so schwer verletzt, daß sie in ein Krankenhaus
stationär aufgenommen werden müssen. Bei rund 700–800 Kindern pro Jahr
sind die Unfallverletzungen oder ihre Folgeschäden tödlich (Henter, 1997, Statistisches
Bundesamt, 1998). Weitere ca. 1.400 Kinder pro Jahr (nach Schätzungen
der Weltgesundheitsorganisation WHO) bleiben nach dem Unfall lebenslang
behindert – häufig als Folge von Kopfverletzungen.
Die meisten tödlichen Kinderunfälle ereignen sich im Straßenverkehr (43%)
und im Haushalt (ca. 22%). Die Sportunfälle sind mit jährlich ca. 12% bei
den tödlichen Unfällen vertreten. Dazu kommen noch weitere 23% “sonstige
tödliche Unfälle”. Während die Kinder im Vorschulalter (0–5 Jahre) häufiger
im häuslichen Bereich verunglücken als im Verkehr, steht bei den 6- bis 14jährigen
Kindern der Verkehrsunfall im Vordergrund (1:4). Jungen erleiden fast
wesentlich häufiger tödliche Unfälle als Mädchen (nahezu in einem Verhältnis
von 2:1) (Statistisches Bundesamt, 1998, Henter, 1997, Hubacher, 1994, Dörries
u. a., 1997).
Der häufigste tödliche Unfall im Heim- und Freizeitbereich ist das Ertrinken
mit ca. 140 getöteten Kindern pro Jahr (die Hälfte davon im Alter unter 5 Jahren).
Weitere häufige tödliche Unfallarten bei Kindern sind das Ersticken (66),
die Stürze (44), die Vergiftungen (55) und die Verbrennungen und Verbrühungen
(16) (Statistisches Bundesamt, 1998, Kapp, 1997, Albermann, 1997, Bier,
1997, Henter, 1997, Ellsässer, 1997). Die höchste Todesrate bei Verbrennungen
und Verbrühungen liegt im Alter unter 30 Monaten (Katcher, 1998). Im Straßenverkehr
sterben die Kinder am häufigsten als Mitfahrer im Auto (143),
gefolgt von den Fußgängern (85) und von den Radfahrern (66) (Statistisches
Bundesamt, 1998). Die Sportunfälle (85 getötete Kinder) zeigen einen ersten
Anstieg mit 5 bis 6 Jahren, ein weiterer Anstieg der Häufigkeit erfolgt
zwischen dem 10. und 12. Lebensjahr. Die meisten tödlichen Sportunfälle
ereignen sich beim Radfahren, beim Reiten, beim Eislaufen, beim Rodeln und
bei diversen Wassersportarten. Jungen verunglücken häufiger beim Radfahren
(3:1), Mädchen beim Reiten (4:1). (Schmidt und Höllwarth, 1995, vgl.
Limbourg, 1997).
Die häufigste Unfallart in allen Altersgruppen ist der Sturz (ca. 50% aller Unfälle).
Jungen stürzen im Vergleich zu Mädchen im Verhältnis von 3:2. Ca.
15–25% der Unfälle ereignen sich durch Einwirkungen von Gegenständen
und Maschinen und ca. 10–20% sind Zusammenstöße mit stehenden oder
sich bewegenden Gegenständen. Weitere ca. 7–8% geschehen durch Einwirkungen
von Menschen oder Tieren. Ca. 3–12% der Unfälle sind Verbrennun-

Ansätze zur Prävention von Schädelhirnverletzungen im Kindesalter
gen oder Verbrühungen. 45% aller Verbrennungen und Verbrühungen ereignen
sich im Alter unter 2 Jahren, insgesamt 80% unter 5 Jahren (Hubacher,
1994, Schlintl und Goethals, 1992, Willital und Maragakis, 1992, Slongo und
Kehrer, 1982). Anderen Unfallarten liegen in ihrer Häufigkeit zwischen 0,1
und 4,0%. Sie dürfen aber trotzdem nicht vernachlässigt werden, weil sie –
wie z.B. das Ertrinken – zwar selten sind, aber häufig sehr schwere bis tödliche
Folgen haben (Schlintl und Goethals, 1992, Hubacher, 1994, Albermann, 1997).
2.1 Kinderunfälle im Alter von 0–4 Jahren
Diese Gruppe von Kindern verunglückt am häufigsten, wobei die stärkste
Gefährdung bei den Zweijährigen auszumachen ist (Schmidt und Höllwarth,
1995). Unfälle in diesem Alter ereignen sich bei typisch kleinkindlichen Tätigkeiten,
durch die das Kind seine Umwelt kennen und begreifen lernt (Köhler,
1983–1995, Hubacher, 1994, Willital und Maragakis, 1992). Im Vordergrund
stehen hierbei Stürze aus der Höhe (Stockbett, Fenster, Treppe usw.), die häufig
auch schwere Verletzungen mit sich bringen. Zwei sehr spezifische Unfallarten
bei den jüngsten Kindern (erstes Lebensjahr) sind die Stürze aus Hochstühlen
und aus Lauflerngeräten (Bier, 1997). Bei Kindern ab ca. drei Jahren
erlangen auch die Spielplatzunfälle Bedeutung. Hierbei stehen Rutschbahn
und Kletterturm und Schaukel im Vordergrund (Schimpl, 1995, Schlintl und
Goethals, 1992, Hubacher und Goethals, 1995).
Ebenfalls einem relativ hohen Risiko sind die Unfälle durch Ertrinken/Untergehen
zuzuordnen (Albermann, 1997 Quelle: Statistisches Bundesamt, 1996).
Sie sind zwar nicht häufig, jedoch sehr folgenschwer (ca. 50 getötete Kinder
unter fünf Jahren jährlich).
An dritter Stelle kommen Vergiftungen, von denen in erster Linie Kinder zwischen
sechs Monaten und drei Jahren betroffen sind. Vergiftungen durch chemische
Stoffe ziehen die schwersten Verletzungen nach sich (Gossweiler-Brunner,
1997, Brockstedt und Oberdisse, 1997, Hess u. a., 1997). Weniger ernsthafte
Folgen haben im allgemeinen Medikamenten- und Kosmetika-Einnahmen.
Bei den Unfällen durch thermische Einwirkungen machen Kinder bis zu drei
Jahren den Hauptteil aus. Verbrennungen sind am häufigsten und zugleich
am schwersten durch Berühren von heißen Herdplatten; sie ereignen sich aber
auch an Backofen-Fenstern, Bügeleisen und offenen Feuern. Verbrühungen
ereignen sich häufig beim Essen (leichtere Verletzungen) und beim Kochen
(schwere Verletzungen) durch das Herunterreißen von Pfannen, Töpfen usw.
Zu weiteren Verbrühungen kann es auch bei der Körperpflege (Baden, Duschen)
kommen (Hubacher, 1994, Schlintl und Goethals, 1992, Willital und
Maragakis, 1992, Slongo und Kehrer, 1982).
23

24
2.2 Kinderunfälle im Alter von 5–9 Jahren
Bei Kindern zwischen fünf und neun Jahren sind die Spielplatzunfälle besonders
häufig. Die jüngeren Kinder dieser Altersgruppe (5- und 6jährige) sind
auf Rutschbahnen und Klettertürmen relativ stark sturzgefährdet (Schütze, 1992,
Hubacher, 1994, Schlintl und Goethals, 1992).
Den Straßenverkehrs- und Sportunfällen kommen in dieser Altersgruppe eine
zunehmend stärkere Bedeutung zu (Köhler, 1983–1995, Schütze, 1992, Hubacher,
1994, Limbourg, 1995, Mirbach, 1995, Hübner, 1997, Henke, 1997). Im Straßenverkehr
verunglücken, wie bereits beschrieben, fünf- bis neunjährige hauptsächlich
als Fußgänger. Bei den Sportunfällen überwiegen die Ballsportunfälle,
die Unfälle beim Geräteturnen (Reck, Barren usw.), die Fahrradunfälle und in
den Wintersportgebieten die Schlitten- und Skiunfälle (Schütze, 1992).
2.3 Kinderunfälle im Alter von 10–14 Jahren
Ab dem 10. Lebensjahr überwiegen beim Sport die Fahrradunfälle. Bei den
Mädchen ereignen sich häufig auch Reitunfälle. In Wintersportgegenden sind
in dieser Altersgruppe die Wintersportarten (Skifahren, Eislaufen, Schlittenfahren
usw.) stark vertreten (Schütze, 1992, Limbourg, 1997, Henke, 1997).
2.4 Ursachen von Kinderunfällen
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Die Ursachen von Kinderunfällen sind nicht nur beim Kind selbst, sondern
auch in seiner Umwelt zu finden. Neben den kindlichen Unfallfaktoren (z.B.
Alter, Geschlecht, Entwicklungsstand, Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit usw.)
spielen auch noch verschiedene Umweltfaktoren bei der Entstehung eines
Unfalls eine wichtige Rolle. Hierzu zählen z.B. die Stadt- und Verkehrsplanung,
die Gestaltung von Spielplätzen und Sportstätten, das Verhalten von
Erwachsenen gegenüber Kindern, die familiäre und soziale Situation, soziokulturelle
Einflüsse usw. (vgl. Übersicht bei Limbourg, 1994).
Kinder sind erst mit ca. acht Jahren in der Lage, die für sie wichtigen Gefahren
zu erkennen und vorherzusehen. Auch andere für die Unfallvermeidung erforderlichen
Fähigkeiten wie z.B. Aufmerksamkeit, Konzentrationsfähigkeit,
Reaktionsfähigkeit, psychomotorische Fähigkeiten, soziale Kompetenzen usw.
sind erst im Alter von acht bis zehn Jahren ausreichend entwickelt (Limbourg,
1994). Aus diesem Grund kann die Unfallprävention nicht nur am Kind ansetzen.
Sie muß stärker die ökologischen und sozialen Faktoren im kindlichen
Lebensumfeld beeinflussen, damit Kinder in einer sichereren Umwelt aufwachsen
können.

Ansätze zur Prävention von Schädelhirnverletzungen im Kindesalter
3. Unfallprävention im Kindesalter
Eine erfolgreiche Unfallpräventionsarbeit für Kinder muß gleichzeitig auf drei
verschiedenen Ebenen ansetzen (Kisser, 1995, Limbourg, 1997, Schmidt, 1999):
• technische Maßnahmen und Normierung,
• legislative Maßnahmen und Gesetzesvollzug,
• Kommunikation und erzieherische Maßnahmen.
3.1 Technische Maßnahmen und Normierung
Technische Maßnahmen bieten sehr wirksame Möglichkeiten der Unfallprävention.
Ein Schutzgitter um den Gartenteich schützt Kinder vor dem Ertrinken
meistens zuverlässiger als Eltern, Großeltern und Geschwister. Ca. 70%
der bestehenden Sicherheitsprobleme für Kinder könnten durch technische
Lösungen beseitigt werden (Hugi, 1995). Leider werden Städte, Wohngebiete,
Häuser, Wohnungen, Gartenteiche, Straßen, Spielplätze, Fahrzeuge, Hausgeräte,
Möbel usw. durch eine wenig kindorientierte Planung noch immer so
gebaut, daß eine Gefährdung von Kindern nicht ausgeschlossen werden kann
(Henter, 1997, Gruber, 1995, Schimpl u. a., 1995).
3.2 Legislative Maßnahmen und Gesetzesvollzug
Regeln und Vorschriften, die eine Auswirkung auf die Sicherheit von Kindern
haben, müssen vom Gesetzgeber erlassen und durch eine kontinuierliche und
umfassende Überwachung in allen kindlichen Lebensbereichen durchgesetzt
werden (Schuster, 1995, Rogmans, 1997). So könnte beispielsweise im Bereich
des Straßenverkehrs Tempo 30 als Regelgeschwindigkeit innerhalb von Ortschaften
von den Verkehrsbehörden angeordnet und polizeilich überwacht
werden, die Benutzung von Kinderrückhaltesystemen im Auto könnte kontrolliert
und die Fahrtüchtigkeit von Fahrrädern überprüft werden. Im Heimund
Freizeitbereich könnten z.B. Vorschriften zum Thema “Produktsicherheit”
für Haushaltsgeräte, Möbel, Spielzeug usw. erlassen und überwacht werden.
3.3 Erziehung und Aufklärung
Durch Planung, Technik, Regelung und Rechtsprechung lassen sich viele, aber
nicht alle Unfallrisiken ausschalten. Deshalb müssen Kinder und ihre Bezugspersonen
(Eltern, ErzieherInnen, LehrerInnen, SporttrainerInnen usw.) über
die Unfallgefahren informiert und aufgeklärt werden. Außerdem sollten sie
unfallvorbeugende und sicherheitsorientierte Verhaltensweisen erlernen (Kisser,
1995).
25

26
Zu den pädagogisch-kommunikativen Aufgaben zählen:
• Schaffung von Betroffenheit, Wecken der Aufmerksamkeit und Verbreitung
von Informationen über das Problem
• Information über die Art der Gefahr und die Wirkungsweise der Abwehrmaßnahmen
• Hilfestellung bei der Umsetzung der empfohlenen Maßnahmen
• Abbau sozialer Barrieren, Aufbau eines positiven Images der Maßnahmen
• Einfache und klare Handlungsanleitungen und Setzen von Handlungsaufforderungen
• Information über günstige Produkte, Bezugsquellen und sonstige Unterstützungen
• Vermittlung eines möglichst hohen Nutzens der Maßnahmen durch Vermittlung
geeigneter zusätzlicher Belohnungen (z.B. Imagegewinn, Selbstwertgefühl,
soziale Anerkennung).
3.4 Programme zur Unfallprävention
Eine ausführliche Beschreibung von Programmen zu Erhöhung der Kindersicherheit
ist für Deutschland in der umfassenden Bestandsaufnahme der Bundesvereinigung
für Gesundheit (1997) zu finden. Die Übersicht beschreibt die
Aktionen und Maßnahmen zur Prävention von Kinderunfällen in Heim und
Freizeit. Eine internationale Übersicht über wirksame Programme zur Unfallprävention
im Kindesalter ist bei Rogmans und Hayes (1992) und bei Purtscher
(1995) zu finden. Mit der Prävention von kindlichen Verkehrsunfällen befassen
sich die Arbeiten von Limbourg (1995, 1997) und zum Thema “Unfallverhütung
beim Sport” können die Arbeiten von Hübner (1997), Henke (1997)
und Maragakis und Willital (1992) konsultiert werden.
Die folgende Übersicht stellt wichtige Programme zur Kinderunfallprävention
in Deutschland und im Ausland vor.
Deutschland
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
In Deutschland gibt es mehrere Institutionen, die für die Prävention von
Kinderunfällen zuständig sind:
Durch ihren gesetzlichen Auftrag, übernimmt die Gesetzliche Unfallversicherung
die Prävention von Unfällen in Kindergärten und Schulen. Für den Unterricht
werden Materialien konzipiert und an Lehrer und Schüler werden
Informationsschriften verteilt. Die Unfallkassen bilden eigene Sicherheitsbeauftragte
aus, die ihre versicherten Institutionen bzgl. der Einhaltung der
Sicherheitsbestimmungen beraten und kontrollieren.

Ansätze zur Prävention von Schädelhirnverletzungen im Kindesalter
Maßnahmen zur Prävention von Verkehrsunfällen werden durch den Deutschen
Verkehrssicherheitsrat (DVR) koordiniert. Seit 1980 führt der DVR das
Programm “Kind und Verkehr”, ein Bildungsprogramm für Eltern, mit großem
Erfolg durch. Die Zahl der im Straßenverkehr getöteten Kinder ist von
1159 (nur alte Bundesländer) im Jahre 1980 auf 311 im Jahre 1997 (gesamtes
Bundesgebiet) gesunken. Dieser Erfolg konnte trotz einer annähernden Verdopplung
der Verkehrsdichte in diesem Zeitraum erreicht werden (Pistor, 1998).
Für den Heim- und Freizeitbereich gab es lange Zeit keine zuständige Institution.
Ende 1997 hat das Bundesministerium für Gesundheit zusammen mit
namhaften Institutionen der Unfallprävention unter der Koordination der
Bundesvereinigung für Gesundheit e.V. die Aktion “Mehr Sicherheit für Kinder
– Safe Kids” ins Leben gerufen und zeitgleich haben die Institutionen sich
zur Bundesarbeitsgemeinschaft “Kindersicherheit” zusammengeschlossen. Die
BAG hat sich zum Ziel gesetzt, die Koordination und die Kooperation zwischen
den Akteuren auf dem Gebiet der Verhütung von Kinderunfällen zu
verbessern und durch arbeitsteiliges und koordiniertes Vorgehen die Kinderunfälle
– insbesondere in Heim und Freizeit – bzgl. ihrer Häufigkeit und Schwere
zu reduzieren. Zur Zeit werden in Arbeitsgruppen (Maßnahmen-)Konzepte zu
den Schwerpunkten “Praktische Maßnahmen zur Unfallverhütung in der
Familie, in der Schule und in der Kindertagesstätte”, “Strategische Maßnahmen
zur Unfallverhütung”, “Epidemiologie, Evaluation und Gesundheitsberichterstattung”
und “Produktsicherheit” entwickelt. Für 1999 ist ein bundesweiter
Aktionstag der BAG zur Kindersicherheit geplant.
Europa
ECOSA
1985 wurde ECOSA, die European Consumer Safety Association als nichtstaatliche
Organisation gegründet mit dem Ziel, in allen europäischen Staaten
die Produktsicherheit und den Verbraucherschutz zu erhöhen und dadurch
die Heim- und Freizeitunfälle innerhalb von 20 Jahren um 25% zu
reduzieren. Die ECOSA unterstützt wissenschaftliche Untersuchungen, Aufklärungskampagnen,
sie berät Ministerien und Behörden, gibt ein eigenes Journal
für die Mitglieder heraus und organisiert jährlich eine internationale Konferenz
zur Unfallverhütung (ECOSA, 1995).
EHLASS
EHLASS (European Health and Leisure Accident Surveillance System) ist das
Informationssystem über Haus- und Freizeitunfälle, das von der Europäischen
Gemeinschaft zur Verhütung von Verletzungen innerhalb des Aktionsprogramms
im Bereich der öffentlichen Gesundheit von 1994–1997 durchgeführt
wurde und nun voraussichtlich aufgrund der positiven Ergebnisse von
27

28
1999–2003 wieder aufgenommen werden soll. Ziel des Programms ist die
Sammlung von Informationen zu Verletzungen – insbesondere Verletzungen
durch Haus- und Freizeitunfälle zur Erleichterung der Ermittlung gefährlicher
Produkte, zur Entwicklung neuer Ansätze oder innovativer Methoden, zur
Problemlösung sowie zur gründlichen Analyse der Risikofaktoren und zur
Entwicklung der entsprechenden Präventionsstrategien.
Die Daten werden von den teilnehmenden Mitgliedsländern in Krankenhäusern
und/oder anderen geeigneten Einrichtungen im Rahmen von Erhebungen
gesammelt, wobei auf die Repräsentativität und die Qualität der Daten
besonderer Wert gelegt wird (Europäische Union, 1998).
Österreich
“Große schützen Kleine”
Seit 1997 führt das Österreichische Komitee für Unfallverhütung im Kindesalter
das Projekt “Grosse schützen Kleine” durch. Ziel ist,
• ein effektiv arbeitendes Netzwerk regionaler Kooperationspartner (Regionale
Arbeitsgemeinschaften zur Unfallverhütung) aufzubauen,
• eine nationale Datenbasis zu Unfällen in Österreich zu schaffen,
• jährlich eine groß angelegte Kampagne durchzuführen (Grosse schützen
Kleine, 1998).
Es besteht eine enge Kooperation zu der amerikanischen Safe Kids Campaign
und zu dem Projekt “Mehr Sicherheit für Kinder - Safe Kids” in Deutschland.
Sichere Gemeinden (Safe Communities)
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Das Institut “Sicher Leben” hat von 1993 bis 1996 das Modellprojekt “Sichere
Gemeinden” durchgeführt, in dem es darum geht, Betroffene zu Beteiligten
(lokale Behörden, Vereine, Schülerorganisationen und engagierte Gemeindemitglieder)
zu machen und ihnen damit die Möglichkeit einzuräumen, auf
Gefahren hinzuweisen und bei der Verbesserung der Sicherheit in der Gemeinde
mitzuwirken. Als Vorbild für das Modellprojekt dient das Konzept der
gemeindenahen Unfallverhütung (“Safe Communities”) der Weltgesundheitsorganisation
(WHO), das sich z.B. in Schweden schon als sehr erfolgreich erwiesen
hat: nach 3 Jahren konnten dort die Kinderunfälle im Vorschulalter
um 20–30% gesenkt werden.
Während der dreijährigen Projektzeit in Österreich wurden in 14 Gemeinden
des Bezirkes Bregenz rund 900 einzelne Sicherheitsaktionen durchgeführt,
z.B. Kontrollen der Skibindungen im Sportfachhandel, Schulungen für junge
Mütter in Geburtshilfestationen, Projekttage in Schulen, Verkehrserziehungstage
in Kindergärten mit der Polizei etc.

Ansätze zur Prävention von Schädelhirnverletzungen im Kindesalter
Seit Beginn des Projektes konnte die Unfallzahl in der Region um 19% reduziert
werden (alle Altersgruppen). Das Modell soll nun in weiteren Gemeinden
verankert werden (Goethals u. a., 1997).
Schweden
Schweden hat seit 1954 eine zentrale Organisation für die Prävention von
Kinderunfällen. Gegründet wurde sie als “Nationales Kinderunfallkomitee”
von der schwedischen Gesellschaft für Pädiatrie, dem Roten Kreuz und von
“Rettet das Kind”. Weitere Schlüsselpersonen aus Gesundheitsbehörden,
Frauenvereinigungen, Elternvereinen und Sicherheitsorganisationen schlossen
sich an. Auf ehrenamtlicher Basis wurde ein Netzwerk zur allgemeinen
Aufklärung zur Schulung, Fortbildung und Erziehung von Eltern, Kindern und
Schlüsselpersonen aufgebaut. Nach 25 Jahren wurde dieses Komitee zuerst in
ein Amt und später in eine staatliche Institution umgewandelt, die ihre Aufgabe
als “Kinderombudsmann” wahrnimmt. Wichtigste Aufgabe ist, die
nationalen, regionalen und lokalen Aktivitäten zur Unfallprävention zu koordinieren.
Unterstützt wird der Kinderombudsmann auch weiterhin durch ein
Netzwerk engagierter nichtstaatlicher Institutionen.
In den letzten 4 Jahrzehnten (insgesamt hat Schweden 7 Millionen Einwohner)
hat die Zahl der tödlichen Kinderunfälle von mehr als 400 auf nunmehr
weniger als 80 abgenommen. Schweden nimmt u.a. durch seine hervorragenden
Erfolge bei der Prävention von Ertrinkungsunfällen eine weltweite Vorbildfunktion
ein. Im seen- und gewässerreichen Schweden konnten die Todesfälle
durch Ertrinken von 100/Jahr auf 15–20/Jahr reduziert werden. Erreicht
werden konnte dies, durch die Absicherung von Seen und Gewässern,
durch das Angebot von Schwimmunterricht für Vorschulkinder und durch
Aufklärung der Eltern und Betreuungspersonen.
Schwerpunkte der schwedischen Präventionsarbeit sind, die
• Aufbereitung der statistischen Daten
• Bildung von regionalen Arbeitsgemeinschaften
• Schaffung einer sicheren Umwelt für Kinder
• Information und Aufklärung der Politiker, Gesetzgeber, Multiplikatoren
sowie der Allgemeinbevölkerung
• Sensibilisierung der Bevölkerung für das Thema durch Aktionstage und
-wochen
• Etablierung von Sicherheitsgesetzen.
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30
Schweiz
Die Schweizerische Beratungsstelle für Unfallverhütung (bfu) hat den gesetzlichen
Auftrag zur Unfallverhütung im “Nichtberufssektor”, d.h. im Strassenverkehr,
beim Sport, im Haushalt, im Garten und in der Freizeit. Sie hat zum
Ziel, die Unfallrisiken durch zielgerichtete Maßnahmen zu senken und die
Unfallfolgen zu mindern, um damit zur Hebung der Lebensqualität beizutragen.
Die bfu arbeitet bei der Umsetzung von Maßnahmen mit “Sicherheitsdelegierten”
in Kantonen und Gemeinden zusammen. Die Sicherheitsdelegierten
werden von der Gemeinde gewählt. Sie sind die Kontaktperson
für die Einwohner, Behörden und Institutionen. Sie informieren über Unfallgefahren,
sie organisieren und koordinieren regionale Maßnahmen zur Unfallverhütung,
wie z.B. “Happenings” (Aktionstage), Fortbildung von Politikern,
Lehrern und Erziehern (bfu, 1994 und 1997).
Niederlande
Seit 1983 ist das Consumer Safety Institute die zentrale Organisation in den
Niederlanden, die Kampagnen initiiert und evaluiert. Schwerpunkte der Arbeit
ist die Verbesserung der Produktsicherheit und des Verbraucherschutzes.
In den Jahren 1991–1993 hat die Stichting Consument en Veiligheid das
Consumer Safety Institut ein Maßnahmenpaket für Aktionstage zu den Themen
“Sichere Feiertage”, “Sicher ins Freie, Sicher im Wasser” und “Sicher zu
Hause” entwickelt. Das verbindende Glied der Aktionstage war der “No
Showbo-Expreß”, ein Ausstellungszug mit Sicherheitsprodukten der von Ort
zu Ort gereist ist (Meyer, 1995).
USA
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Die Safe Kids Campaign wurde auf Initiative des Children’s National Medical
Centers in Washington 1988 gegründet. Die Philosophie der Campaign
besteht darin, durch regional arbeitende “Local Coalitions” Maßnahmen zur
Kinderunfallprävention vor Ort umzusetzen. Inzwischen gibt es über 263 “Local
Coalitions” in allen Bundesstaaten der USA, in Canada und Puerto Rico. Von
einem Safe Kids-Sekretariat in Washington werden Programme zur Prävention
der häufigsten tödlichen Kinderunfälle entwickelt und koordiniert. Die
Umsetzung erfolgt regional bzw. lokal durch die ‘Local Coalitions’. Die zwei
wichtigsten bzw. verbreitetsten Programme sind das ‘Buckle up’-Programm
(Steigerung der Akzeptanz von Kinderrückhaltesystemen im Auto, Unterstützung
bei der Auswahl der passenden Systeme und deren korrekte Nutzung)
sowie die ‘Helmets on Heads’-Initiative. Je nach Bedarf entwickeln die “Local
Coalitions” darüber hinaus eigene, den regionalen Gegebenheiten entsprechende
Maßnahmen zur Unfallprävention.

Ansätze zur Prävention von Schädelhirnverletzungen im Kindesalter
Die wichtigsten Faktoren für die Arbeit der ‘Local Coalitions’ sind:
• die Zusammenarbeit mit anderen,
• die Prioritätensetzung,
• die Aufstellung eines Zeit-Maßnahmeplans,
• die Einbindung aller wichtigen Entscheidungsträger,
• die gute Vorbereitung der Maßnahmen,
• die Kontakte zu den Medien,
• die Evaluation der Maßnahme.
Ein jährlich wechselndes Schwerpunktthema wird im Rahmen der “Safe Kids
Week” und in begleitenden Medienkampagnen aufgegriffen. Das Motto für
1999 lautet ‘Helping every Generation Care for Kids’.
Die Safe Kids Campaign besitzt eine hohe Akzeptanz bei der Bevölkerung, da
sie von Schlüsselpersonen u.a. aus Politik, Medizin und Medien unterstützt
wird.
Die Zahl der tödlichen Unfälle konnte seit dem Start der Campaign um 26%
gesenkt werden (National Safe Kids Campaign, 1998).
Zusammenfassung
Jahr für Jahr müssen in Deutschland ca. 1.000.000 Kinder unter 15 Jahren
nach einem Unfall ärztlich behandelt werden – zu einem großen Teil (ca. 40%)
wegen Verletzungen im Kopfbereich. Ca. 220.000 Kinder werden so schwer
verletzt, daß sie stationär aufgenommen werden müssen. Bei ca. 1.000 Kindern
pro Jahr sind die Verletzungen tödlich, weitere ca. 1.000 Kinder bleiben
nach dem Unfall lebenslang behindert – häufig als Folge von Schädelhirnverletzungen.
Und viele Kinder können erst nach einer langen und leidvollen
Genesungs- und Rehabilitationszeit wieder ein normales Leben führen.
Die Ursachen für die erhöhte Gefährdung von Kindern sind bei den Betroffenen
selbst (entwicklungsbedingtes unzureichendes Gefahrenbewußtsein, leichte
Ablenkbarkeit, starker Bewegungsdrang usw.), bei den Erwachsenen (Verletzung
der Aufsichtspflicht, zu wenig Rücksicht Kindern gegenüber) und bei
einer wenig kindgerechten Umweltgestaltung zu finden.
Da Kinder erst ab ca. 8 bis 10 Jahren in der Lage sind, Gefahren zu erkennen
und vorherzusehen, müssen sie bis zu diesem Alter durch die Gesellschaft vor
31

32
Unfällen geschützt werden, ohne daß sie in ihrer physischen und psychischen
Entwicklung zu sehr eingeschränkt werden.
Viele Kinderunfälle könnten durch eine effektive Präventionsarbeit vermieden
werden–das zeigen einige sehr erfolgreiche Beispiele aus dem In- und
Ausland: National Safe Kids Campaign (USA), Programm “Sicher Leben für
Kinder (A), Child Environment Council (S), Sicherheitsdelegierten-Organisation
der Schweizerischen Beratungsstelle für Unfallverhütung (CH), Programm
“Kind und Verkehr” (D), Consumer Safety Institute (NL).
Kinderunfälle lassen sich durch technische Sicherheitsmaßnahmen, durch die
Gestaltung einer kindgerechten Umwelt, durch Gesetzgebung und Rechtsprechung,
durch Kontrolle und Überwachung und durch Erziehung und Aufklärung
verhindern oder zumindest in ihren Folgen mildern.
Die Prophylaxe von Unfällen sollte deshalb ein wichtiger Bestandteil der Präventivmedizin
und der Gesundheitsförderung werden. Mediziner, Psychologen,
Pädagogen, Ingenieure, Architekten, Stadt- und Verkehrsplaner, Juristen,
Politiker usw. sollten gemeinsam einen Beitrag zur Erhöhung der Kindersicherheit
in unseren Städten und Gemeinden leisten.
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33

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ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
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ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
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Sicher Leben (Hg): Kindersicherheit: Was wirkt? Fachbuchreihe, Band 6, Wien,
76–88.
37

38 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Das Programm „Kind und Verkehr“ des Deutschen Verkehrssicherheitsrates e.V.
Das Programm „Kind und Verkehr“
des Deutschen Verkehrssicherheitsrates e.V.
Bettina Berg
Referentin für Kinder und Jugendliche beim Deutschen
Verkehrssicherheitsrat e.V., Bonn
Mit “Kind und Verkehr” setzen der Deutsche Verkehrssicherheitsrat e.V. und
seine Mitglieder seit 1980 ein bundesweit wirksames, zentral koordiniertes
und wissenschaftlich begleitetes Programm zur Verbesserung der Verkehrssicherheit
von Kindern um, das auf einem mehrdimensionalen Ansatz basiert.
1. Anpassung technischer und juristischer Aspekte des Straßenverkehrs
an Kinder
Das Programm “Kind und Verkehr” soll dazu beitragen, daß unser Verkehrssystem
mehr auf die Bedürfnisse der Kinder umgestellt wird. Gerade tägliche
Wege und Wohnumgebungen müssen sicherer werden, z. B. durch Verkehrsberuhigung,
Tempo-30-Bereiche, Schulwegsicherung etc. Der DVR leistet hier
gegenüber Politikern und Planern Überzeugungsarbeit und gibt konkrete Hilfestellungen.
Darüber hinaus nimmt er Stellung zu juristischen Fragen und
Gesetzesvorhaben. So hat er sich beispielsweise jahrelang für die gesetzliche
Verankerung der Sicherungspflicht von Kindern im PKW engagiert, die seit
1993 eingeführt ist. Die Forderung nach einer Heraufsetzung der Altersgrenze
radfahrender Kinder auf Gehwegen, der mit der jüngsten StVO-Novelle entsprochen
wurde, ist hier ein weiteres Beispiel.
2. Aufklärung erwachsener Verkehrsteilnehmer, insbesondere
Kraftfahrer, über Verhaltensmöglichkeiten von Kindern
im Straßenverkehr
Das Programm “Kind und Verkehr” wirkt darauf hin, daß Kraftfahrer rücksichtsvoller
fahren und eine Gefährdung von Kindern weitgehend ausschließen.
Über Presse, Funk und Fernsehen informiert der DVR Kraftfahrer
über die entwicklungsbedingt begrenzten Fähigkeiten von Kindern, sicher am
Straßenverkehr teilzunehmen.
Außerdem existiert seit Ende letzten Jahres ein neuer Programmbaustein , der
bei jungen Fahranfängern ansetzt. Gemeinsam mit den Fahrlehrerverbänden
hat der DVR Unterrichtsmaterialien mit dem Titel “Emotionen” für den Fahrschulunterricht
zur Kindersicherheit entwickelt. Trigger-Filme in jugend-
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40
spezifischer Bildsprache, die typische Kinderunfallsituationen thematisieren,
und ein didaktischer Leitfaden für den Unterrichtenden sollen dem Fahrlehrer
helfen, das Thema an verschiedenen Stellen des theoretischen Fahrschulunterrichts
zu integrieren und verhaltensbildend auf die künftigen Autofahrer
Einfluß zu nehmen.
3. Elternbildung
Motiviert durch die ständige Sorge um das Kind und ein mehr oder weniger
differenziertes Gefahrenbewußtsein betreibt jeder, der mit Kindern zu tun hat,
intuitiv Unfallprävention. Doch das allein genügt nicht. Aktive Unfallprävention
setzt das Wissen um die Risiken und deren Ursachen voraus: Sie
ist die Erarbeitung und Umsetzung rationaler, systematischer Handlungsstrategien
zur Bewältigung risikobehafteter Situationen.
Im Umgang mit Kindern jedoch kann es nicht nur darum gehen, sie vor Unfallgefahren
zu bewahren und abzuschirmen. Kinder müssen im Laufe ihrer
Erziehung lernen, selbständig Risiken zu managen, Gefahren zu erkennen und
zu vermeiden bzw. gefährliche Situationen zu bewältigen. Diese Dinge werden
nicht (nur) durch die Vermittlung starrer Verhaltensregeln gelernt. Nur
wer in komplexen und dynamischen Gefahrensituationen situationsangepaßt
reagiert, hat die Chance, die Situation zu bewältigen. Sich situationsangepaßt
zu verhalten jedoch, erlernt man nicht an einem Tag, nicht durch den einmaligen
Auftritt des Verkehrskaspers und auch nicht durch punktuelle und unregelmäßig
wiederkehrende Lektionen in Verkehrs- bzw. Sicherheitserziehung
in Kindergarten oder Schule. Um sich sicher im Straßenverkehr oder in anderen
unfallträchtigen Situationen verhalten zu können, muß ein Kind an diese
Fähigkeit systematisch von klein auf herangeführt werden. Mit anderen Worten:
Sicherheitserziehung bzw. Verkehrserziehung muß integraler Bestandteil
der alltäglichen Gesamterziehung sein. Eltern sind die wichtigsten Verkehrserzieher
für ihre Kinder. Daher steht die Elternbildung, die Eltern befähigen
soll, ihre Kinder systematisch an eine sichere und selbständige Verkehrsteilnahme
heranzuführen, im Mittelpunkt der Programmarbeit von “Kind und
Verkehr”.
Funktionsweise und Inhalte der Elternbildungsarbeit:
Das Moderatorensystem “Kind und Verkehr”
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Zur Zeit führen rund 1500 vom DVR aus- und fortgebildete Moderatoren jährlich
ca. 10.000 Veranstaltungen mit Eltern von Vorschulkindern zu den Themen
“Kinder als Fußgänger” und “Kinder als Radfahrer” durch. Auf diese Weise
wurden seit Beginn des Programms etwa 4 Millionen Eltern mit den Programm-

Das Programm „Kind und Verkehr“ des Deutschen Verkehrssicherheitsrates e.V.
inhalten vertraut gemacht; etwa 20% der Eltern eines Jahrganges nehmen an
einer Programmveranstaltung teil.
Organisatorisch wird dieses auch im internationalen Vergleich reichweitenstärkste
Programm folgendermaßen umgesetzt:
Sechs Mitgliedsverbände des DVR arbeiten aktiv im Programm “Kind und
Verkehr” mit. Es sind dies Automobilclubs, z. B. der ADAC und der ACE, die
Deutsche Verkehrswacht, die Kirchen und die Arbeitsgemeinschaft deutscher
Verkehrserzieher. Diese Verbände benennen aus dem Bereich ihrer Mitglieder
Personen, die im Programm “Kind und Verkehr” mit Eltern von Vorschulkindern
arbeiten möchten. Die Moderatoren werden nach bestimmten
Kriterien ausgewählt, so z. B. Erfahrungen in der Erwachsenenbildung. Es sind
dies hauptsächlich Lehrerinnen, Erzieherinnen und Polizeibeamte. In mehrtägigen
Seminaren werden sie auf ihre Aufgabe vorbereitet, mit Eltern von
Kindern im Vorschulalter zu Themen der Verkehrssicherheit teilnehmerzentriert
zu arbeiten. Die Moderatoren werden mit den Inhalten der Veranstaltungen
sowie mit Moderationsmethoden vertraut gemacht. Sie halten keinen
Vortrag, sie suchen das gemeinsame Gespräch, um die individuellen Erfahrungen
der Eltern mit ihren Kindern einzubinden und ein auf ihr Kind
und ihre Wohnumgebung abgestimmtes Verkehrserziehungskonzept zu erarbeiten.
Die Moderatoren wenden sich nach ihrer Ausbildung in erster Linie an Kindergärten,
aber auch an private Elterngruppen und organisieren ihre Veranstaltungen
selbst. Der jeweilige Verband versorgt seine Moderatoren mit allen
erforderlichen Materialien wie z. B. Filmen und Teilnehmerbroschüren, die er
seinerseits wieder vom DVR erhält.
Die Elternveranstaltung “Kinder als Fußgänger”
In dieser Veranstaltung werden Eltern von Vorschulkindern zunächst für die
entwicklungsbedingten Voraussetzungen der Verkehrsteilnahme von Kindern
sensibilisiert und lernen diese Voraussetzungen besser kennen.
Auf dieser Basis erfolgt die Definition eines geeigneten Spielraumes für die
Kinder im Wohnumfeld. Die Eltern lernen, ihr Wohngebiet auf Gefahrenpunkte
hin zu analysieren und Spielräume zu definieren, die mit zunehmendem Alter
und zunehmenden Fähigkeiten der Kinder systematisch erweitert werden.
Die Gespräche mit den Eltern ermöglichen dem Moderator, die jeweiligen
individuellen Probleme der Wohnumgebung bzw. die lokalen Begebenheiten
aufzugreifen.
Ein weiterer zentraler Programminhalt der Veranstaltung “Kinder als Fußgänger”
ist ein differenziertes Übungsprogramm: Die Moderatoren motivieren die
41

42
Eltern mit ihren Kindern von einem möglichst frühen Alter an das richtige
Verhalten im Straßenverkehr zu üben und geben ihnen klare, leicht verständliche
Handlungsanweisungen an die Hand, ab wann, wie und wo sie praktische
Verkehrserziehung mit ihren Kindern durchführen können. Alle Übungen
werden direkt im Straßenverkehr bei alltäglichen Gängen mit den
Kindern durchgeführt. Es wird nicht mit Verkehrsspielen, Zeichnungen usw.
gearbeitet. Die Kinder müssen also keine Übertragung vom Spiel auf die Realität
leisten. Sie sollen auf diese Weise von ihren Eltern Schritt für Schritt auf
eine selbständige Teilnahme am Straßenverkehr vorbereitet werden.
Am Ende einer jeden “Kind und Verkehr”-Veranstaltung werden außerdem
das Thema “Kinder als Mitfahrer im PKW” und alle Fragen der richtigen
Sicherung intensiv besprochen. Eine Notwendigkeit, die die Unfallstatistik
eindringlich belegt: In der Altersgruppe der unter 6jährigen verunglückt nach
wie vor mehr als die Hälfte der Kinder im Pkw – zumeist im Pkw der Eltern.
Die Elternveranstaltung “Kinder als Radfahrer”
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Bei diesen Veranstaltungen setzen sich die Moderatoren dafür ein, daß Kinder
so spät wie möglich mit dem Fahrrad am Verkehr teilnehmen. Da die meisten
4jährigen heute bereits radfahren, wird darauf hingearbeitet, Kinder mindestens
bis zur Einschulung ausschließlich auf völlig verkehrsfreien Flächen radfahren
zu lassen. Den Eltern werden hier also Entscheidungshilfen und Informationen
an die Hand gegeben. Auf ein Übungsprogramm wurde bewußt
verzichtet, da Kinder im Vorschulalter die für eine Verkehrsteilnahme als
Radfahrer unabdingbaren komplexen Mehrfachaufgaben in keinem Falle
bewältigen können. Es ist schlicht unmöglich, ihnen eine auch nur halbwegs
sichere Verkehrsteilnahme als Radfahrer “anzutrainieren”. Die Entwicklungsvoraussetzungen
des kindlichen Radfahrens werden mit den Eltern in der Veranstaltung
erarbeitet und diskutiert.
Weitere Themen der Veranstaltung betreffen die passende Größe des Fahrrades
und seine sichere Ausstattung, aber auch das Vorbildverhalten radfahrender
Eltern und die Bedeutung des Radhelmes. Schließlich gibt es einen
Beobachtungskatalog, der den Eltern die Einschätzung der Radfahrfähigkeiten
ihrer Kinder erleichtern soll. Das Thema “Kinder als Mitfahrer” wird selbstverständlich
auch in diesen Veranstaltungen verpflichtend behandelt.
Inhalte und Methodik des Programms “Kind und Verkehr” wurden von Anfang
an wissenschaftlich begleitet und immer wieder den neueren wissenschaftlichen
und sozialen Gegebenheiten angepaßt. Das Programm bestand
also nicht von Anfang an in der heutigen Form. Es ist im Laufe der Jahre
mehrfach evaluiert worden, und die Ergebnisse dieser Studien haben in seine
Weiterentwicklung Eingang gefunden. Seit Beginn der 90er Jahre wurde ein

Das Programm „Kind und Verkehr“ des Deutschen Verkehrssicherheitsrates e.V.
weiterer Programmbaustein für die Elternbildung entwickelt, der seit 1993
ebenfalls bundesweit umgesetzt wird und dem auch eine andere Umsetzungskonzeption
zugrundeliegt:
Der Programmbaustein “Kinder unterwegs”
“Kinder unterwegs” wendet sich an Eltern von Schulanfängern und baut somit
auf das oben geschilderte Vorschulprogramm auf. Es zielt auf alle Verkehrssituationen
ab, in denen die Kinder zu Beginn ihres Schülerdaseins unterwegs
und gefährdet sind.
Die Gründe für die Konzeption von “Kinder unterwegs” waren vielfältig:
• Bei den Fußgängerunfällen liegt der Risikogipfel bei der Altersgruppe der
6- bis 7jährigen; auch die Radfahrunfälle sind wegen eines ausgeprägten
Risikoanstiegs in dieser Altersgruppe nicht unbedeutsam.
• Da die weit überwiegende Zahl dieser Unfälle sich nicht auf dem Weg zu
oder von pädagogischen Einrichtungen ereignet, sollte ein Elternbildungsangebot
geschaffen werden, das auch den Freizeitbereich der Kinder
berücksichtigt.
• Außerdem sollte der Tatsache Rechnung getragen werden, daß Eltern zum
Zeitpunkt der Einschulung ihrer Kinder besonders sensibel sind – auch für
Belange der Verkehrssicherheit.
“Kinder unterwegs”-Veranstaltungen werden nicht von Moderatoren des
Vorschulprogramms durchgeführt, sondern von Erstklässler-Lehrern und Fachberatern
in Grundschulen. Der DVR arbeitet hierfür mit allen 16 Kultusministerien
eng zusammen.
Die zur Programmarbeit benötigten Medien wurden vom DVR, wie auch im
Vorschulbereich mit Unterstützung des Bundesministeriums für Verkehr, entwickelt.
Ein Videofilm zur Gestaltung eines Elternabends mit einem Leitfaden
für Lehrer wurde allen Grundschulen zur Verfügung gestellt. Die dazugehörigen
Elternbroschüren werden jährlich nachproduziert und gelangen über die
Kultusministerien jedes Bundeslandes an die Schulen.
Nähere Informationen über das Programm “Kind und Verkehr” und zur Durchführung
einer “Kind und Verkehr”-Veranstaltung sind beim Deutschen
Verkehrssicherheitsrat erhältlich:
Deutscher Verkehrssicherheitsrat e.V.
“Kind und Verkehr”
Beueler Bahnhofsplatz 16
53222 Bonn
Tel.: 0228/40001-37, Fax: 0228/40001-67
43

44 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Prävention aus der Sicht der Schüler-Unfallversicherung
Prävention aus der Sicht der Schüler-Unfallversicherung
Ulrich Winterfeld
Bundesverband der Unfallkassen(BUK), München
Seit 1971 sind in der Bundesrepublik Deutschland alle Kindergartenkinder,
Schüler und Studenten gesetzlich unfallversichert. Dieser Versicherungsschutz
wurde 1997 auf Kinder in Kinderkrippen und -horten erweitert. Die Kinder
und Jugendlichen erhalten bei Unfällen in Zusammenhang mit dem Besuch
dieser Einrichtungen einschließlich des Schulweges die gleichen Leistungen
wie Arbeitnehmer bei einem Arbeitsunfall. Die Leistungen der rund 20 Unfallversicherungsträger
(Körperschaften vergleichbar den Berufsgenossenschaften)
gehen weit über die privater Versicherungen hinaus. Daher ist die gesetzliche
Schüler-Unfallversicherung insbesondere bei Unfällen mit schweren
Folgen ein großer sozialpolitischer Fortschritt. Eine vergleichbare gesetzliche
Regelung gibt es in Europa nur noch in Luxemburg und Österreich.
Gesetzliche Schüler-Unfallversicherung
Seit 1971 Schülerunfall = Arbeitsunfall
Leistungen
Medizinische Rehabilitation
Berufliche Rehabilitation
Rentenleistungen
Prävention
Folie 1
Die Leistungen der gesetzliche Unfallversicherung lassen sich in vier Bereiche
unterteilen:
• Medizinische Rehabilitation: Verletzte erhalten eine bestmögliche medizinische
Erstversorgung und Rehabilitation. Dazu gibt es spezielle Unfallärzte
sowie spezielle Rehabilitationseinrichtungen z. B. für schädelhirnverletzte
Kinder und Jugendliche. Aber auch die Ausbildung in erster Hilfe bei Lehrern
und Erziehern wird gefördert.
45

46
• Berufliche Rehabilitation: Es werden alle Maßnahmen finanziert, die
einem Unfallverletzten (möglicherweise mit dauerhaften Schädigungen)
die Absolvierung seines geplanten Bildungs- und Berufsweges ermöglichen.
Dies beginnt beim Unterricht am Krankenbett bis hin zu speziellen beruflichen
Wiedereingliederungsmaßnahmen. Auch hier werden Kinder und
Jugendliche erwachsenen Arbeitnehmern gleichgestellt.
• Bei bleibenden Folgen von Schülerunfällen, aber auch bei einer vorübergehenden
Behinderung werden Unfallrenten bezahlt bis spätestens zum
Übergang in das Rentenalter. So gibt es hier bereits Rentenempfänger im
Kindergartenalter.
• Prävention: Nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) VII gehört es zu den Pflichten
der Unfallversicherungsträger, präventive Maßnahmen zur Bekämpfung
von Arbeits (=Schulunfällen) sowie berufsbedingter Erkrankungen zu
ergreifen. Hierzu zählen der Erlass von Vorschriften, die Beratung der versicherten
Betriebe, Information von Erziehern und Lehrern über Präventionsmaßnahmen
durch Medien oder Seminare.
Nun einige Daten über die gesetzliche Schüler-Unfallversicherung in Deutschland:
Folie 2
Zahlen zur Schüler-Unfallversicherung
16 Mio. Versicherte
(Kinder in Tageseinrichtungen, Schüler,
Studenten)
1,4 Mio. Unfälle jährlich
– 50% Sportunfälle
– 30% Pausenunfälle
– 10% Schulwegunfälle
650 Mio. DM jährliche Kosten
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Versichert sind 16 Millionen Kinder in Tageseinrichtungen, Schüler und Studenten.
Unter den Versicherungsschutz fallen alle Tätigkeiten im Zusammenhang
mit der Einrichtung, also auch Schulfeste, Ausflüge usw. Da alle Schulunfälle
den Unfallversicherungsträgern gemeldet werden müssen, haben wir
einen sehr genauen Überblick über das Unfallgeschehen in diesem Bereich.
Jährlich ereignen sich im Bereich der Schüler-UV rund 1,4 Mio. Unfälle. Davon
entfallen die Hälfte auf den Schulsport, 30% auf Pausen (Schulhof und

Prävention aus der Sicht der Schüler-Unfallversicherung
Pausen in den Klassenräumen) und nur 10% auf den Schulweg. Allerdings
haben Schulwegunfälle im Schnitt schwerere Folgen als die übrigen Unfälle,
d. h. sie führen weitaus häufiger zu Rentenzahlungen. Auf den übrigen Unterricht
entfallen die restlichen 10% aller Unfälle.
Die Aufwendungen für die Entschädigungsleistungen im Bereich der Schüler-
UV betragen z.Zt. jährlich 650 Mio. DM mit stark steigender Tendenz. Das ist
mehr Geld, als die Kultusminister aller 16 Bundesländer zusammen für Schulbücher
jährlich ausgeben.
Leider ist bei den Schülerunfällen in den letzten Jahren kein Rückgang zu
beobachten – übrigens im Gegensatz zu den Arbeitsunfällen, die sich derzeit
auf dem geringsten Niveau seit Gründung der Bundesrepublik befinden.
Die Beiträge zur Finanzierung der Schüler-UV tragen übrigens ausschließlich
die Schulsachkostenträger, also die Städte und Gemeinden, die Eltern müssen
keine Beiträge zahlen. Auch die Kultusminister zahlen keine Beiträge zur
Schüler-UV.
Die Unfallversicherungsträger beraten die Bildungseinrichtungen, kontrollieren
aber auch die von ihnen erlassenen Vorschriften durch Aufsichtspersonen.
Bundesweit sind ca. 100 Aufsichtspersonen für Bildungseinrichtungen
zuständig, d. h. eine Aufsichtsperson hat ca. 1.000 Bildungseinrichtungen.
Daraus wird deutlich, dass ohne Eigeninitiative der hier Verantwortlichen eine
Verbesserung der Unfallsituation kaum erreichbar sein wird.
Präventionsmaßnahmen
Sicherheitstechnik
Organisation
Aus- und Fortbildung
Erziehung
Folie 3
Präventionsmaßnahmen umfassen–wie auch in den Betrieben–vier Bereiche:
• Sicherheitstechnische Maßnahmen beziehen sich auf Bau und Ausrüstung
von Bildungsstätten. Hier muss ein technischer Mindeststandard sichergestellt
sein, der Gefährdungen für Kinder und Jugendliche minimiert.
47

48
• Organisatorische Maßnahmen beziehen sich auf die Gestaltung des
Schulbetriebes, die Verantwortlichkeiten, den organisatorischen Ablauf des
Unterrichts und schließlich die Sicherstellung einer wirksamen ersten
Hilfe.
• Aus- und Fortbildung bezieht sich auf die Verantwortlichen in der Schule,
d.h. die Lehrer und Erzieher. Die Unfallversicherungsträger unterbreiten
hier zahlreiche Informationsangebote (u. a. 800 Informationsveranstaltungen
bundesweit pro Jahr). Die Information über die Notwendigkeit präventiver
Maßnahmen in Schulen muss aber bereits bei der Ausbildung der
Lehrer ansetzen.
• Erzieherische Maßnahmen betreffen die Kinder und Jugendlichen selber.
Sie müssen in der Schule zu sicherheits- und gesundheitsbewusstem Verhalten
erzogen werden. Dabei gelten die folgenden Lernziele:
Folie 4
Sicherheitsbewußtes Verhalten
Risiken erkennen, bewerten und
antizipieren
Risiken bewältigen
Risiken verringern/eliminieren
Schadensfolgen minimieren
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Sicherheits- und Gesundheitserziehung zielen darauf ab, dass bereits im Kindesalter
gelernt wird, Risiken (Gefahren bzw. Gefährdungen) zu erkennen und
zu bewerten. Es müssen Verhaltensweisen eingeübt werden, mit Risiken umzugehen
(Beispiel: Sicheres Fahrradfahren). Die Motivation, Risiken in der
Lebenswelt zu verringern, muss gestärkt werden, dass die Kinder sich später
als Erwachsene auch für eine sichere und gesunde Umwelt bzw. Arbeitswelt
engagieren. Schließlich müssen Fertigkeiten erworben werden, bei Unfällen
die Schäden zu minimieren, in dem man z. B. sachgerecht Hilfe herbeiholen
kann oder Erste Hilfe leisten kann.
Alles dies muss abgestellt sein auf eine kurzzeitige Verbesserung sicheren Verhaltens,
aber auch auf eine langfristige Perspektive. In der Schule – oder
bereits im Kindergarten – müssen grundlegende Einstellungen gefördert werden,
die für das Verhalten als Erwachsener bestimmend sind.

Prävention aus der Sicht der Schüler-Unfallversicherung
Zukunft der Prävention
Motivierung
– Träger
– Lehrer und Erzieher
– Kinder und Jugendliche
Sicherheit und Gesundheit als
Erziehungsziel
EU-weite Präventionspolitik
Folie 5
Die Zukunft der Prävention in diesem Bereich ist davon abhängig, ob alle
Verantwortlichen einschließlich der Eltern, ja selbst die Kinder und Jugendlichen,
dazu motiviert werden können, sich aktiv für mehr Sicherheit und
Gesundheit im Bildungswesen einzusetzen. Hier ist noch eine große Aufklärungsarbeit
zu leisten, die Grundlage von Eigenverantwortung und Eigeninitiative
ist.
Sicherheit und Gesundheit sind in allen Bildungseinrichtungen – vom
Kindergarten bis zur Universität – als wesentliche Erziehungs- und Ausbildungsziele
zu verankern. Der hohe gesellschaftliche Stellenwert der Prävention
muss sich auch in den Ausbildungsplänen niederschlagen. Wenn wir
hier in den nächsten Jahren mehr erreichen wollen, ist diese Thematik auf
alle Alters- und Bildungsstufen in angemessener Weise zu behandeln.
Schließlich wird auch die EU in ihrer Präventionspolitik sich nicht auf den
Arbeitsbereich, z. B. durch Erlass von Richtlinien, beschränken können. Europaweite
Aktivitäten müssen diesem Thema das Gewicht geben, das ihm zukommt.
Unfallverletzte Kinder zu heilen ist eine wichtige Aufgabe, Unfälle zu vermeiden
hat oberste gesellschaftliche Priorität.
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50 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Das kindliche SHT: Schädigungsursachen, Risikogruppen, Schweregrad...
Das kindliche Schädel-Hirn-Trauma: Schädigungsursachen,
Risikogruppen, Schweregrad, sowie Alter und
Rehabilitationsergebnis
Rainer Blank
Institut für Soziale Pädiatrie und Jugendmedizin,
Kinderzentrum München
Einleitung und Epidemiologie
Ca. zwei Drittel aller Todesfälle im Kindesalter sind unfallverursacht. Hierbei
beträgt die Hirnbeteiligung in Relation zu anderen Organen etwa 55:45. Das
jährliche Risiko beträgt bei Jungen ca. 1%, bei Mädchen ca. 0,5%. Allerdings
muß erwähnt bleiben, daß in den letzten 15–20 Jahren nach verschiedenen
Studien aus westlichen Ländern die Mortalität bei Jungen etwa halbiert werden
konnte und bei Mädchen ca. 25% abgenommen hat (Engberg and Teasdale
1998). Allerdings hat der Schweregrad der Verletzungen eher zugenommen
und es wird diskutiert, daß die Gesamtprognose insgesamt unverändert
geblieben sei.
Die Lebenserwartung Schädel-Hirn-Verletzter ist nach einer neueren Studie
prognostisch abhängig von der posttraumatischen Mobilität und dem Selbstversorgungsgrad,
z.B. der Fähigkeit zu selbständigem Essen (Strauss et al. 1998).
Mit erhaltener Mobilität kann man von einer Lebenserwartung die nur gering
unter der der Allgemeinbevölkerung liegt, ausgehen. Bei Patienten ohne
Mobilität wurde jedoch eine Lebenserwartung nur bis durchschnittlich rund
15 Jahre nach dem Unfall ermittelt (Strauss et al. 1998).
Der Anteil von Kindern (im Alter von 1–15 Jahren) bei Schädelverletzungen
kann nach Brookes (Brookes et al. 1990) folgendermaßen in etwa eingeschätzt
werden: Die Kinder stellen einen Anteil von ca. der Hälfte aller Schädelhirnverletzungen,
die in Unfall-Nothilfeabteilungen vorgestellt werden, sie stellen
ca. 1/3 aller stationären Aufnahmen, ca. 1/4 aller Verletzungen schweren
Grades und betragen rund 1/5 aller Todesfälle.
Schädigungsursachen
Im Gegensatz zum Erwachsenenalter stellen die Stürze den weitaus größten
Anteil der Ursachen für Schädelverletzungen bei Kindern dar, sie sind in etwa
zu 60% verantwortlich. Die Verkehrsunfälle stellen nur einen Anteil von etwa
10% dar; allerdings stellen diese den größten Anteil an schweren Verletzungen.
So sind Schädel-Hirntraumen, die neurochirurgischer Behandlung bedürfen,
bei etwa 43% anzutreffen. Ferner machen sie schwere Verletzungen
sogar in 75% und Todesfälle in 71% aus (Jennett 1998).
51

52
Nach Zuckerman usw. (Zuckerman and Conway 1997) ergibt sich eine eindeutige
Alterskorrelation von Verletzungsursachen (siehe Tabelle).
Alterskorrelation von Verletzungsursachen
(nach Zuckerman und Conway 1997)
Alter Allgemeine Schwere Bemerkungen
Verletzungen Verletzungen
< 2J. Stürze Mißhandlung Unfälle mit schwerer
Verletzung selten
Risikofaktoren
Neben Umweltfaktoren sind eine Reihe individueller Faktoren für die Unfallentstehung
verantwortlich. Zu den Umweltfaktoren zählen vor allem die hohe
Verkehrsdichte, das zum Teil fahrlässige Verkehrsverhalten anderer Verkehrsteilnehmer,
die Gestaltung des Wohnmilieus und der Umgebung sowie das
Erziehungsverhalten und die Fürsorge seitens der Eltern, Kindergärten etc.
Sicherlich tragen jedoch die individuellen Faktoren ganz erheblich zur Häufigkeit
und Schwere von Schädel-Hirnverletzungen bzw. Unfällen bei. In ihrer
Monographie haben Lange Kosak und Tepfer bereits 1973 sieben Faktoren im
Hinblick auf die Bedeutung prätraumatischer Befunde beschrieben, die sie bei
insgesamt 32,5% ihrer untersuchten Kinder fanden (Lange-Cosack 1973):
1. Frühere Unfälle mit Verdacht auf Hirnbeteiligung (Commotio)
2. Frühere Krankheiten mit sicherer oder möglicher zerebraler Beteiligung
3. Krampfanfälle vor dem Unfall
4. Sichere perinatale Schäden oder Verdacht auf solche
5. Zerebrale Bewegungsstörungen als Folge früherworbener Hirnschäden
6. Intelligenzmängel
7. Hypermobilität vor dem Unfall.
Verkehrsunfälle Nicht angeschnallte Mitfahrer
2–5 J. Stürze Verkehrsunfälle Vorwiegend:
Nicht angeschnallte Mitfahrer
Selten: als Fußgänger
6–12 J. Stürze Verkehrsunfälle Fußgänger
Fahrrad, Mofa, Skateboards,
Rollschuhe
Jugendliche Verkehrsunfälle Verkehrsunfälle Fahrer (gehäuft bei
Jugendlichen in der Stadt)
Gewaltdelikte Gewaltdelikte
Sportverletzungen
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Das kindliche SHT: Schädigungsursachen, Risikogruppen, Schweregrad...
Als die wichtigsten Risikogruppen, die häufig zu Schädel-Hirn-Traumen neigten,
beschrieben sie die Kinder mit mentaler Retardierung bzw. leichter
prämorbider Intelligenzminderung, die Kinder mit früheren Unfällen mit Hirnbeteiligung,
wobei sie auch Kinder mit früherer Commotio mitzählten. In
dieser Gruppe überwogen massiv die Jungen (41 Jungen versus 5 Mädchen).
Schließlich beschrieben sie schon die Risikogruppe der hyperaktiven Kinder,
d.h. Kinder die bereits vor dem Unfall als sehr lebhaft, unruhig und impulsiv
beschrieben worden waren. Diese Gruppe dürfte sich mit den beiden zuvor
genannten Gruppen erheblich überlappen. Diese drei Gruppen waren in
einer Häufigkeit von 10–20 % aller schädelhirnverletzten Kinder jeweils
anzutreffen. In einer neueren Studie (Gerring et al. 1998) wurde die Frage des
prämorbid vorhandenen hyperkinetischen Syndroms wissenschaftlich näher
untersucht. Man fand hierbei, daß bei ca. 20% aller schädel-hirn-traumatisierten
Kinder bereits vor dem Unfall ein sog. hyperkinetisches Syndrom
bzw. eine Aufmerksamkeitsstörung mit Hyperaktivität vorgelegen hat.
Als weitere Risikofaktoren für Unfälle kommen Störung der Wahrnehmung
bzw. des Sehens sowie mangelhafte Verkehrserziehung und zu geringer Einsatz
von Schutzvorrichtungen wie Helm oder Gurt in Frage (Linn et al. 1998).
Mittel- und langfristige Unfallfolgen
Es besteht grundsätzlich Einigkeit darüber, daß die psychischen Langzeitfolgen
eine größere Bedeutung als die neurologischen Folgen einnehmen.
Bereits nach einer frühen Untersuchung (Kleinpeter 1971) nehmen die Verhaltensauffälligkeiten
nach Schädel-Hirntraumata (SHT) einen sehr breiten Raum
ein. Sie kommen danach bei SHT I nach Tönnes in ca. 60%, in SHT II in
ca. 75% und bei Kindern mit SHT III bei ca. 95% aller Fälle vor.
Dabei werden posttraumatische Intelligenzminderungen (posttraumatische
Demenz) in 8% bei Grad I, in 11% bei Grad II und in 39% bei Grad III
Schädel-Hirntraumen berichtet.
Gerring et al. (Gerring et al. 1998) berichten von sekundären hyperkinetischen
Störungen bis einem Jahr nach dem SHT in ca. 20% aller Verunfallten. Diese
Kinder fielen bereits prämorbid durch erhöhte psychosoziale Schwierigkeiten
auf. Insgesamt war posttraumisch eine höhere Affektlabilität, Aggressivität und
Komorbidität zu verzeichnen. Hinzu kommen hirnlokal bedingte Ausfälle wie
Frontalhirnsyndrome, Aphasien und Apraxien, sowie psychoreaktive und
neurotische Störungen im Rahmen der Traumaverarbeitung, welche sich in
depressiven Anpassungsreaktionen, verstärkter Aggressivität, psychosomatischen
Beschwerden, Konversionssymptomen und Angstzuständen zeigen.
53

54
Chronisch neurologische Störungen umfassen vor allem motorische Defizite,
Epilepsien und Hirnnervenausfälle, z.B. nach Schädelbasisfrakturen.
Die motorischen Defizite erfahren häufig eine Rückbildung innerhalb von
6–12 Monaten. Allerdings bilden sich gerade feinmotorische Defizite später
zurück oder persistieren (Mahoney et al. 1983). Ca. 10% der Patienten mit
schweren Schädel-Hirntraumen haben permanente Störungen, meist im Sinne
einer spastischen oder ataktischen Bewegungsstörung (Mahoney et al. 1983).
Epilepsien treten in Abhängigkeit vom Schweregrad der Verletzung auf. Nach
einer neueren Studie (Annegers et al. 1998) traten sie bei 3% aller Schädel-
Hirntraumen auf. Epilepsien fanden sich nach leichten Schädel-Hirn-Traumen
in 1,5%, in 2,9% nach mittelschweren und in 17,0% nach schweren
Schädel-Hirn-Traumen. Risikofaktoren waren Gehirnkontusion mit subduraler
Blutung, Schädelfraktur, Bewußtlosigkeit oder Amnesie mehr als einen Tag
und ein Alter über 65 Jahren.
Prognostische Faktoren
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Bereits in frühen Studien (Lange-Cosack 1973) wurde die prädiktive Bedeutung
für den Outcome hinsichtlich der Dauer der Bewußtlosigkeit bei gedecktem
SHT erkannt und untersucht. Dabei korreliert die Dauer der Bewußtlosigkeit
mit der Dauer der psychischen Funktionsstörung, der Häufigkeit und dem
Schweregrad psychischer Störungen, dem Anteil neurologischer Initial- und
Restsymptome sowie dem Anteil an Früh- und Spätepilepsien.
In noch älteren Studien wird bereits die Bedeutung von EEG-Veränderungen
im Hinblick auf die klinischen Veränderungen nach SHT beschrieben (Özek
1956, Lerique-Koechlin 1958). Hierbei zeigte sich, daß die EEG-Veränderungen
sich langsamer zurückbilden als die klinischen Veränderungen und daß sich
eine gewisse Übereinstimmung mit dem klinischen Verlauf ergab.
Was das Alter bei Eintreten des Traumas und die Spätfolgen anbetrifft, so ergeben
sich hier widersprüchliche Angaben. Lange Zeit wurde aus den Befunden
zur höheren Plastizität des jungen Gehirns ein geringeres Risiko für ungünstige
Folgeerscheinungen abgeleitet (sog. Kennard-Prinzip). Dagegen beschreiben
Luerssen 1988 (Luerssen et al. 1988), daß frühe Gehirnläsionen verstärkt
negativ die Gesamtentwicklung bzw. die Spätprognose beeinflussen. Levin
(Levin 1993) beschreibt schwere Restschäden bei SHT besonders im Alter von
unter 2 Jahren und bei Erwachsenen. Möglicherweise kommt es aufgrund des
weicheren Schädels bei Säuglingen und Kleinstkindern mehr zu direkten Einwirkungen
auf das Gehirn und zu Scherwirkungen auf tiefere Hirnstrukturen.
Neuere Arbeiten (Taylor and Alden 1997) beschreiben auch ein eher erhöhtes
Entwicklungsrisiko gerade bei Patienten im Kindesalter aufgrund der Auswirkungen
der zerebralen Läsion auf die in Entwicklung befindlichen Funktio-

Das kindliche SHT: Schädigungsursachen, Risikogruppen, Schweregrad...
nen. Teilleistungsstörungen können sich selbst nach initial unauffälligem
Befund als Folge im Verlauf der weiteren Entwicklung herausbilden. So fanden
Gronwall (Gronwall et al. 1997) bei Kindern nach leichtem SHT im
Vorschulalter ungünstige Effekte auf die Leistungsfähigkeit nach einem Zeitintervall
von 6 Monaten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe. Benz und Ritz
berichten in einer noch nicht abgeschlossenen katamnestischen Studie ebenfalls
von einer Heterogenität im Rückbildungsverlauf hinsichtlich der langfristigen
kognitiven, sozialen und schulisch-beruflichen Entwicklung von Menschen
nach kindlichen Schädel-Hirntraumen (Benz 1999). Dabei zeichnen sich
bei einigen Patienten persistierende neuropsychologische Funktionsstörungen
ab, weitere zeigen trotz initialer Befundstabilisierung im Verlauf posttraumatisch
erworbene Defizite. Eine besonders ungünstige Gruppe zeigt ein
globales Absinken der kognitiven und neuropsychologischen Leistungsfähigkeit.
Bei einer vierten Gruppe kommt es zu einer fortschreitenden Stabilisierung
der neuropsychologischen Parameter.
Zusammenfassung und Ausblick
Bei den SHT im Kindesalter sind die Stürze am häufigsten und die Unfälle im
Straßenverkehr am schwersten. Kinder sind überproportional schwer betroffen,
Jungen mehr als Mädchen. Kinder mit hyperkinetischem Syndrom und
z.T. auch Kinder mit Entwicklungsstörungen machen hierbei eine große und
wichtige Risikogruppe aus. Andererseits stellen hyperaktive Verhaltensweisen
bzw. organische Wesensveränderungen und neuropsychologische Probleme
auch häufige Sekundärfolgen nach SHT im Kindesalter dar. Hinsichtlich der
neurologischen Störungsrückbildung bleibt zu vermerken, daß sich handmotorische
Störungen schlechter rückbilden bzw. eher bestehen bleiben als
Störungen der Grobmotorik.
Präventive wie rehabilitative Konzepte müssen daher stärker als bisher Kinder
mit psychosozialen Risikofaktoren und hier insbesondere mit hyperkinetischem
Syndrom umfassen. Dabei sollte nicht nur die frühzeitige Diagnostik
und Therapie des hyperkinetischen Syndroms, sondern auch die entsprechende
Aufklärung von Eltern und pädagogischen Institutionen zu den
Risiken dieser Kinder in höherem Maße stattfinden. Im Hinblick auf die schlechtere
Rückbildung feinmotorischer Funktionen, welche im Alltag gerade bei
der Selbstversorgung und schulischen bzw. beruflichen Wiedereingliederung
eine erhebliche Rolle spielen, sind nicht nur spezifische und intensivere
Behandlungsbemühungen, sondern auch genauere verlaufsdiagnostische
Monitoringverfahren zur Differentialdiagnostik solcher Störungen und
Verlaufsevaluation der Rehabilitationserfolge angezeigt.
Hinsichtlich der zu erwartenden Rehabilitationsergebnisse sind epidemiologische
Zahlen bei Kindern von begrenzter Aussagefähigkeit, denn bei ähnlich
55

56
schweren Hirntraumata sind häufig ganz überraschende Verläufe in positiver
wie negativer Richtung möglich. Außerdem sollte nicht vergessen werden,
daß im Kindesalter das Trauma selbst einen erheblichen Eingriff in die emotionale
Entwicklung bedeutet, nicht zuletzt auch aufgrund der Langzeithospitalisation.
Todoroff (Todorow 1978) beschreibt sehr eindrucksvoll die
Verflechtung von organischen und reaktiven Störungen bei Kindern im
frühen Stadium nach SHT. Schließlich dürfen auch die schmerzlichen Rückwirkungen
auf das gesamte familiäre Gefüge nicht unerwähnt bleiben, wo
nicht selten auch die Sinnfrage unbeantwortet bleiben muß.
Literatur
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Annegers J.F., Hauser W.A., Coan S.P., Rocca W.A. (1998): A population-based
study of seizures after traumatic brain injuries. N Engl J Med, 338, 20–4.
Benz B., Ritz, A. (1999): Langzeitentwicklung nach Schädel-Hirn-Traumen im
Kindesalter – neuropsychologische Verläufe. Neurologie und Rehabilitation, 5, 5.
Brookes M., MacMillan R., Cully S., Anderson E., Murray S., Mendelow A.D. et al.
(1990): Head injuries in accident and emergency departments. How different
are children from adults? J Epidemiol Community Health, 44, 147–51.
Engberg A., Teasdale T.W. (1998): Traumatic brain injury in children in Denmark:
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Gerring J.P., Brady K.D., Chen A., Vasa R., Grados M., Bandeen-Roche K.J. et al.
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after closed head injury. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 37, 647–54.
Gronwall D., Wrightson P., McGinn V. (1997): Effect of mild head injury during
the preschool years. J Int Neuropsychol Soc, 3, 592–7.
Jennett B. (1998): Epidemiology of head injury. Arch Dis Child, 78, 403–6.
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Berlin-Heidelberg-New York: Springer-Verlag.
Lerique-Koechlin T.G. (1958): Étude électroencéphalographique des traumatismes
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Das kindliche SHT: Schädigungsursachen, Risikogruppen, Schweregrad...
Linn S., Smith D., Sheps S. (1998): Epidemiology of bicycle injury, head injury,
and helmet use among children in British Columbia: a five year descriptive
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Luerssen T.G., Klauber M.R., Marshall L.F. (1988): Outcome from head injury
related to patient’s age. A longitudinal prospective study of adult and pediatric
head injury. J Neurosurg, 68, 409–16.
Mahoney W.J., BJ D.S., Haller J.A., Rogers M.C., Epstein M.H., Freeman J.M.: (1983)
Long-term outcome of children with severe head trauma and prolonged coma.
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Özek M., Meyer-Mickeleit, R.W. (1956): Das EEG bei Hirntraumen im Kindesalter.
Nervenarzt, 27, 372.
Strauss D.J., Shavelle R.M., Anderson T.W. (1998): Long-term survival of children
and adolescents after traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil, 79,
1095–100.
Taylor H.G., Alden J. (1997): Age-related differences in outcomes following
childhood brain insults: an introduction and overview. J Int Neuropsychol
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Todorow S. (1978): Hirntrauma und Erlebnis: über die Verflechtung von organischen
und reaktiven Störungen. Bern: Verlag Hans Huber.
Zuckerman G.B., Conway E.E. Jr. (1997): Accidental head injury. Pediatr Ann,
26, 621-32.
57

58 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Unfallrettung und unfallchirurgische Erstversorgung: Verletzungsmuster...
Unfallrettung und unfallchirurgische Erstversorgung:
Verletzungsmuster, Schweregrad, Verlegung, zeitliche Abläufe
Michael Aufmkolk, Udo Obertacke, Ira Reichmann, Steffen Ruchholtz
Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinik Essen
Der Tod nach Unfall ist bei Kindern die häufigste Todesursache nach dem
Säuglingsalter. So wurden 1996 48.175 Kinder im Straßenverkehr verletzt,
davon 12.219 schwer. Insgesamt verstarben 420 Kinder an den Folgen eines
Unfalls, verglichen mit 370 Kindern, die im gleichen Zeitraum an malignen
Erkrankungen verstarben (3,4).
Trotz der großen Gefährdung der Kinder durch einen Unfall, wird dieser in
der Bevölkerung deutlich unterschätzt (5). Dies scheint auch Ursache der häufigen
Mißachtung von präventiven Maßnahmen zu sein. Nach Wheatley und
Cass (1989) hätte nur durch Überwachen der Kinder 17% der Todesfälle vermieden
werden können. Ebenso war nach dieser Studie der Nicht-Gebrauch
von Gurten, Kindersitzen oder Helmen für weitere 21% der Todesfälle verantwortlich
(11).
Ziel dieser Arbeit war die Darstellung der Verletzungsschwere, des Verletzungsmusters
sowie zeitlicher Abläufe präklinisch und klinisch bei schwerstverletzten
Kindern mit und ohne Schädel-Hirn-Trauma (SHT).
Patienten und Methode
Patienten. Von 1975 bis 1995 wurden in der eigenen Klinik 117 Kinder (Alter
3–15 Jahre) mit einem Verletzungsschweregrad von mehr als 16 Punkten im
Injury Severity Score behandelt.
Verletzungsschwere. Der Verletzungsschweregrad der Patienten wurde nach
dem Abbreviated Injury Scale (AIS) bestimmt und daraus der Injury Severity
Score (ISS) berechnet (1,2).
Gruppeneinteilung. Kinder mit einem AIS Kopf >= 3 Punkte wurden in die
Gruppe mit schwerem SHT (Gruppe: +SHT), Kinder mit einem AIS Kopf

60
Statistik. Alle Ergebnisse sind mit Mittelwert±SEM aufgeführt. Bei ordinalen
Variablen wurde der Chi-Quadrat-Test angewendet, während der Students
t-Test für Vergleiche kontinuierlicher Variablen zwischen 2 Gruppen herangezogen
wurde. Als statistisch signifikant wurde ein p

Unfallrettung und unfallchirurgische Erstversorgung: Verletzungsmuster...
Tabelle 1: Begleitverletzungen
+SHT -SHT p-Wert
n 48 69
Lungenkontusion 13% 29% 0,04
Rippenserienfraktur 8% 12% 0,7
Pneumothorax 8% 15% 0,4
Hämatothorax 6% 10% 0,5
Leberruptur 10% 6% 0,5
Milzruptur 13% 28% 0,07
Mesenterialverletzung 2% 1% 0,9
Zwerchfellruptur 2% 1% 0,9
Darmverletzung 0% 3% 0,5
Oberarm-Fraktur 15% 22% 0,5
Unterarm-Fraktur 13% 10% 0,8
Becken-Fraktur 10% 20% 0,2
Oberschenkel-Fraktur 50% 48% 0,9
Unterschenkel-Fraktur 13% 12% 0,9
Tabelle 2: Todesursachen
+SHT -SHT
n 48 69
Verstorben 11 3
–Schock 1 1
– Lungenversagen 0 2
– SHT 9 0
– Sepsis 1 0
61
Insgesamt verstarben 14 Kinder
an den Folgen ihrer Verletzungen
(12%). In der
Gruppe mit schwerem SHT
war dieses für 9 der 11 Todesfälle
verantwortlich. Von den
69 Kindern ohne SHT verstarben
3 Kinder, davon 1
Kind an den Folgen des
Schocks und 2 an den Folgen
eines Lungenversagens
(s. Tabelle 2).
Einen Einfluß der präklinischen
Versorgung auf den
späteren Verlauf konnte
nicht nachgewiesen werden.
In 90% der Fälle war primär
ein Notarzt vor Ort (+SHT:
92%, -SHT: 90%, p = 0,9).
Die Intubation und Sicherung der Atemwege
wurde signifikant häufiger bei Kindern
mit SHT durchgeführt (+SHT:
63%, -SHT: 29%, p = 0,001). Die durchschnittliche
Rettungszeit war dadurch
verlängert, ohne daß dies jedoch signifikant
war (+SHT: 37±4, -SHT: 62±12
Minuten, p = 0,06).
Mit Ausnahme eines Kindes, das an den Folgen des SHT verstarb, wurden alle
später verstorbenen Kinder primär am Unfallort intubiert und beatmet.
Nach Aufnahme in den Schockraum wurden alle Kinder intubiert, die noch
nicht beatmet waren. Die Basisdiagnostik im Schockraum betrug 25±3 Minuten.
In dieser Zeit wurde eine abdominelle Sonographie, Blutentnahme, Röntgen
von Thorax, Becken sowie HWS seitlich durchgeführt. Im Mittel vergingen
34±12 Minuten bis zur Anfertigung eines Schädel CT‘s. Bei Indikation für
eine Trepanation oder Anlage einer Druckmeßsonde erfolgte diese nach im
Mittel 74±15 Minuten.

62
Diskussion
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Nach Auskunft des BA Statistik wurden 1996 48.175 Kinder im Straßenverkehr
verletzt. Am häufigsten verunfallten Kinder als Fahrradfahrer (16.269 =
34%), PKW-Insassen (15.877 = 33%) und Fußgänger (14.600 = 30%). Das
Risiko im Straßenverkehr getötet zu werden betrug für die verunfallten Kinder
zwischen 0,5 und 0,9% (Fahrradfahrer: 77 / 16.269 = 0,5%, Fußgänger: 117 /
14.600 = 0,8%; PKW-Insasse 147 / 15.877 = 0,9%) (3).
Im eigenen Krankengut zeigte sich eine besonders hohe Anzahl von Kindern,
die als Fußgänger verunfallt waren. Seltener wurden Kinder als PKW-Insassen
oder Zweiradfahrer verletzt. Ursache ist vermutlich einerseits das Einziehungsgebiet
(Großstadt). Andererseits ist die Verletzungsschwere beim ungeschützten
Aufprall auf einen PKW größer, sodaß dadurch eine Überrepräsentation
im eigenen Krankengut vorliegt.
Im Falle einer schweren Unfallverletzung muß in 76% mit einem SHT gerechnet
werden, wobei 40% ein schweres SHT erleiden. 88% der Kinder haben
eine oder mehrere Frakturen, 33% ein schweres Thoraxtrauma, und 42% ein
Abdominaltrauma. Die Anzahl und Schwere der Begleitverletzungen ist dabei
unbeeinflußt vom Vorliegen eines schweren SHT. Die präklinische Versorgung
polytraumatisierter Kinder ist jedoch durch die zum Teil veränderte Physiognomie
und Physiologie des Kindes erschwert. So kann eine Zyanose sowohl
Ausdruck einer Dyspnoe nach Thoraxtrauma als auch Folge einer Hypothermie
sein. Auch ist die Erhebung des Glasgow coma scale im Kleinkindesalter
nur schwer anwendbar. Eine Zentralisation kann Folge eines Schocks sein, ist
jedoch auch bei Schmerzen und/oder Unterkühlung vorhanden. Schlußendlich
wird auch der Blutverlust bei Kindern häufig falsch beurteilt. So kann ein
Säugling bereits bei einem Blutverlust von 35ml im Volumenmangelschock
sein (8,9).
Durch eine effektive Versorgung am Unfallort und ein straffes klinisches
Management kann jedoch die Letalität nach einer Schwermehrfachverletzung
minimiert werden. Die Prognose nach kindlichem Polytrauma wird dabei
überwiegend vom Ausmaß der Schwere des SHT bestimmt. Die Letalität
polytraumatisierter Kinder durch das SHT wird in der Literatur mit 60–90%
der Todesfälle angegeben (7,10).
Die hohe Zahl verletzter und getöteter Kinder nach Unfällen verlangt nach
einer verstärkten Prävention, da bis zu 21% der Todesfälle allein durch Tragen
von Sicherheitseinrichtungen wie Gurte oder Helme hätten vermieden werden
können (11). Ebenso sollten Erwachsene durch wiederholte Aufklärung
(Tagespresse, Verkehrserziehung) auf das untypische Verhalten von Kindern
im Straßenverkehr hingewiesen werden.

Unfallrettung und unfallchirurgische Erstversorgung: Verletzungsmuster...
Literatur
(1) Association for the advancement of automotive medicine (1990). The abbreviate
injury scale 1990 revision, Des Plaines, IL.
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63

64 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische
Versorgung
Martina Messing-Jünger
Neurochirurgische Klinik der Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
Epidemiologie
In westlichen Industrienationen ist das Schädelhirntrauma (SHT) die häufigste
Todesursache bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren. Das Risiko,
in dieser Altersgruppe an einem SHT zu versterben, ist um den Faktor fünf,
verglichen mit der Leukämie, und um den Faktor achtzehn, verglichen mit
dem Hirntumor, erhöht. Beides sind die häufigsten neoplastischen Erkrankungen
im Kindesalter. Das SHT ist die meistgenannte Ursache für eine erworbene
Behinderung in dieser Altersgruppe. In den USA liegt die SHT-Inzidenz
bei 180/100.000 (KRAUS et al., 1990 und 1995).
Man unterteilt das SHT je nach Komagrad (Glasgow Coma Score GCS ) in
• leicht (GCS 13–15)
• mittelschwer (GCS 9–12)
• schwer (GCS 3–8).
Abb. 1
Alters- und Geschlechtsverteilung
nach KRAUS et al. 1990 (USA).
65
Am häufigsten ist das leichte SHT
mit 80–90%, gefolgt von einem
mittelschweren Trauma in 7–8%
der Fälle und schließlich dem
schweren Trauma in 5–8%.
Hinsichtlich der Alters- und
Geschlechtsverteilung fällt ein
deutlich erhöhtes Unfallrisiko der
männlichen Patienten auf. Insbesondere
ab dem zweiten Lebensjahr
nimmt die Unfallhäufigkeit
der Jungen stetig zu (Abb. 1).
Man unterscheidet gedeckte SHT
von indirekt und direkt offenen
Schädel-Hirn-Verletzungen. Indirekt
offen sind Schädelbasisfrakturen,
bei denen aufgrund der

66
fest am Knochen haftenden Dura häufig eine Zerreißung derselben auftritt,
wodurch eine Verbindung zwischen Intraduralraum und der Atmosphäre entsteht.
Direkt offene Frakturen werden beispielsweise durch Eindringen
eines Fremdkörpers verursacht oder liegen bei Impressionsfrakturen mit gleichzeitiger
Verletzung der darüberliegenden Weichteile und der Dura vor.
Therapie
Die Therapie des SHT beruht im Wesentlichen auf drei Hauptsäulen:
• Operation
• Intensivmedizin
• (Früh)Rehabilitation
Einen entscheidenden Einfluß auf den Erfolg der nachfolgenden Therapien
hat die Primärversorgung am Unfallort.
Erstversorgung
Am Beginn der Behandlungskette steht die Primärversorgung und -einschätzung
am Unfallort durch den Notarzt. Diese erste Phase ist von entscheidender
Bedeutung hinsichtlich der Vermeidung von Sekundärschäden bei mittelschweren
und schweren Traumen.
Die drei Hauptziele der Primärversorgung lauten:
• Sicherung der Vitalfunktionen Atmung und Kreislauf
• Beurteilung der Bewußtseinslage/des Verletzungsmusters
• Stabilisierung der Halswirbelsäule
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Je nach Schweregrad der Verletzungen, insbesondere bei Vorliegen eines isolierten
SHT, ist die Wahl des erstversorgenden Krankenhauses wesentlich:
SHT leicht, Röntgen Schädel/Wirbelsäule möglich, sofortige Beurteilung
gedeckt durch erfahrenen Arzt, 10minütige Bewußtseins-/Pupillenkontrolle
SHT mittel, Röntgen Schädel/Wirbelsäule und CT möglich, Intensivstation,
gedeckt möglichst neurochirurgische Abteilung, sonst entsprechende
Konsiliarbetreuung, fachärztliche Beurteilung der Röntgenaufnahmen,
10minütige Bewußtseins-/Pupillenkontrolle
SHT schwer, Röntgen Schädel/Wirbelsäule und CT möglich, Intensivstation,
gedeckt; offen neurochirurgische Abteilung mit 24stündiger OP-Bereitschaft
alle Schweregrade
(Aus: Leitlinie Primärversorgung Schädel-Hirn-Trauma, AG Intensivmedizin/ Neurotraumatologie der
DGNC und dem Wissenschaftlichen Arbeitskreis Neuroanästhesie der DGAI unter Beteiligung der DIVI)

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
Abb. 2 Leitlinie SHT der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie
67

68
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Nach Einlieferung in das Primärkrankenhaus erfolgt die weitere Beurteilung
und Behandlung von schwerverletzten Patienten idealerweise im Schockraum
unter Anwesenheit von Intensiv- und Notfallmedizinern sowie Vertretern der
jeweiligen chirurgischen Disziplinen und ggf. auch eines HNO-Arztes oder
Ophthalmologen.
Die klinische Aufnahmeuntersuchung und primäre Röntgenaufnahmen des
Skelettes und des Thorax, sowie Ultraschalluntersuchungen von Abdomen
und Retroperitoneum sind hier von zentraler Bedeutung. Bei Verdacht auf ein
schweres SHT ist ein sofortiges Schädel-CT mit Darstellung der oberen HWS-
Strukturen angeraten.
Bewußtlose Patienten (GCS 3–8), Patienten mit rascher Eintrübung (Verschlechterung
um 3 GCS-Punkte) oder mit relevanten Begleitverletzungen der
HWS oder des Mund-Kiefer-Gesichtsbereiches werden umgehend intubiert,
falls dies noch nicht am Unfallort geschehen ist. Gleichzeitig ist ein ausreichender
Systemdruck aufrechtzuerhalten. Hinsichtlich der Abläufe und der
anzustrebenden Vitalparameter s. Abb. 2 (S. 67).
Die Aufnahmeuntersuchung beinhaltet die Feststellung des Neurostatus, wobei
dem Pupillenbefund (Pupillenweite und Lichtreaktion) besondere Aufmerksamkeit
zukommt. Er sollte bei allen Patienten in kurzen Abständen
(10minütig) bestimmt werden. Desweiteren ist eine Einteilung in den Glasgow
Coma Score (GCS) für die Verlaufsbeobachtung und Risikoeinschätzung
sinnvoll. Bei kleinen Kindern ist eine Modifizierung des GCS angebracht, da
sowohl die verbalen Leistungen, als auch die motorische Reaktionsfähigkeit
aufgrund noch nicht abgeschlossener Sprachentwicklung und mangelnder
Kooperation nach den üblichen Kriterien nicht bestimmt werden können.
Es ist auf äußere Verletzungszeichen, wie z. B. Austritt von Liquor, Blut oder,
im Extremfall, Hirngewebe aus Ohr, Nase und in den Rachenraum zu achten.
Das Feststellen von offenen Wunden sollte eine Austastung nach sich ziehen,
mit der Fragestellung, ob beispielsweise eine Impressionsfraktur oder penetrierende
Verletzung vorliegt. Penetrierende Gegenstände dürfen dabei niemals
wegen der Gefahr innerer Verletzungen oder Blutungen entfernt werden. Alle
offenen Wunden sind mit sterilen Kompressen abzudecken und gegebenenfalls
zur vorübergehenden Blutstillung mit Kompression anzubringen.
Es schließt sich eine sorgfältige Untersuchung des Körpers nach weiteren
Begleitverletzungen an.
Im Anschluß an die Primär- und Aufnahmeuntersuchungen erfolgen eventuell
notwendige Operationen oder zunächst eine allgemeinstationäre oder intensivmedizinische
Beobachtung und Behandlung. Bei operationsbedürftigen
Schädel-Hirn-Traumen mit konkurrierenden Begleitverletzungen, die die Vital-

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
funktionen Atmung und Kreislauf entscheidend gefährden, wie z. B. Lungenkontusionen
oder zu einem hämodynamischen Schock führende Abdominalblutungen,
werden letztere stets zuerst angegangen. Nur in äußerst seltenen
Situationen kann ein simultanes Vorgehen sinnvoll sein, so beispielsweise die
notfallmäßige Entlastung eines Epiduralhämatoms.
Intensivmedizin
Auf der Intensivstation werden Maßnahmen zur Prävention von Sekundärschäden
eingeleitet und teilweise Patienten mit einem mittelschweren SHT
vorübergehend beobachtet, um möglicherweise rasch eintretende Verschlechterungen
sofort zu erkennen und diese angemessen behandeln zu können.
Unter Sekundärschäden werden bleibende Veränderungen des Hirnparenchyms,
wie z. B. Infarkte infolge Ischämien durch Gefäßspasmen oder erhöhten
Hirndrucks bei ausgeprägter Ödembildung verstanden. Eine Reihe von
Substanzen zur potentiellen Verhinderung von Sekundärschäden (Calciumantagonisten,
Radikalfänger etc.) wurden bislang getestet oder sind derzeit in
klinischer Testung. Weder für die Gruppe der erwachsenen noch für die der
pädiatrischen Patienten konnten bislang wirksame Medikamente gefunden
werden.
Die nachfolgenden therapeutischen Maßnahmen sind derzeit in allen Altersgruppen
als gesichert anzusehen:
• Intubation und maschinelle Beatmung
❬ GCS ­ 8
❬ Verschlechterung um 3 GCS-Punkte
❬ fehlender Pharyngealreflex
❬ relevante Begleitverletzungen des Mund-Kiefer-Gesichtbereiches
oder der HWS
❬ gestörte Atemmechanik ( pC0 2 < 25mm Hg oder > 45mm Hg)
• Analgosedierung (auf neurologische Beurteilbarkeit achten!)
• Oberkörperhochlagerung um 30° (Cave! Messung des mittleren arteriellen
Druckes MAP immer in Vorhofhöhe, Messung des intracraniellen Druckes
ICP immer in Höhe des Ill. Ventrikels)
• Osmotherapie (z.B. mit intermittierenden Mannit-Gaben unter Kontrolle
der Serumosmolarität, Obergrenze 320mMol/l)
In Einzelfällen mit kaum beherrschbaren Hirndrucksituationen können auch
Maßnahmen ergriffen werden, deren Wirksamkeit insbesondere im Kindesalter
nicht sicher erwiesen ist:
69

70 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
• moderate Hyperventilation (pC0 2 nicht unter 35mm Hg)
• Hypothermie (32–34°C)
• Barbituratnarkose
• intermittierende Relaxierung bei besonderen Belastungen (z.B. Absaugmanöver,
Bronchoskopie etc.)
• Dekompressive Kraniektomie (s. u.)
Die obengenannten therapeutischen Maßnahmen werden von einem umfangreichen
Monitoring begleitet. Neben der üblichen Überwachung der Vitalparameter
ist ein konsequentes Neuromonitoring wesentlich für den Behandlungserfolg:
• Hirndruck (ICP)-Messung bei komatösen Patienten (GCS 3–8)
als Standard gilt die ICP-Messung über einen Ventrikelkatheter, die technisch
sicher ist und die Möglichkeit zur Hirndrucksenkung durch Ablassen von Liquor
bietet
• cerebraler Perfusionsdruck (CPP = MAP-ICP)
Minimalwerte: Erwachsene 70 mm Hg
Säuglinge/Kleinkinder 40–50 mm Hg*
Schulkinder 50–60 mm Hg*
(*noch nicht gesichert, aber z. Zt. als Konsenswert angesehen)
• EEG (bei Barbituratnarkose als Dauerableitung, sonst mindestens 1/Tag als
Verlaufskontrolle)
• SEP (Verlaufskontrolle, Prognosebeurteilung)
Die Aussagekraft weiterer Untersuchungen, wie der Messung des cerebralen
Blutflusses (z.B. mittels transcranieller Dopplersonographie TCD oder Xenon-
CCT) oder der cerebralen Oxigenierung ( z. B. durch Gewebe-p02-Messungen
oder Bulbusoximetrie SJv0 2) ist derzeit umstritten, kann aber zur Trendbestimmung
im Einzelfall sinnvoll sein.
Nach überstandener Phase akuter Hirndruckbelastung des Patienten ist ein
zeitiger Beginn mit der Frührehabilitation bereits auf der Intensivstation ideal.
Verletzungsmechanismen
Direkte Krafteinwirkung entsteht entweder durch Aufprall des Schädels auf
ein Objekt oder umgekehrt. Es kommt zu umschriebenen Läsionen:
• Fraktur
• Contusion

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
• Hämatom – Epiduralhämatom (EDH)
– Subduralhämatom (SDH)
– Intracerebralhämatom (ICB)
– traumatische Subarachnoidalblutung (tSAB)
Die im Rahmen von Hochgeschwindigkeits- und Schleuderunfällen entstehenden
Akzelerations- und Dezelerationstraumen führen zu diffusen Veränderungen:
• Commotio
• diffuses axonales Trauma (DAI)
• Hirnödem
Sowohl die tSAB als auch das Hirnödem können mehr oder weniger diffus
oder lokalisiert vorkommen. Insgesamt sind Kombinationen der Verletzungsmechanismen
und somit auch der Verletzungsarten häufig.
Chronische Erscheinungsformen sind bifrontale Hygrome, Hirnatrophie und
chronische Subduralhämatome.
Schädelfrakturen
Frakturen des kindlichen Schädels finden sich zumeist parietal und haben
einen linearen Verlauf. In insgesamt 20% aller kindlichen SHT wird eine Schädelfraktur
diagnostiziert. Liegt ein Schädelbruch vor, so steigt die Gefahr einer
intracraniellen Blutung um das Hundertfache. Daher wird zunehmend empfohlen,
bei Frakturverdacht primär ein Schädel-CT durchzuführen. Dadurch
wird zwar nicht jede Fraktur nachgewiesen, aber eine Darstellung der intracraniellen
Strukturen möglich. Unkomplizierte Kalottenfrakturen heilen regelmäßig
folgenlos aus.
Impressionsfraktur
Rund 25% aller Frakturen im Kindesalter sind Impressionsfrakturen und etwa
die Hälfte aller Impressionsfrakturen entstehen im Kindesalter. In etwa 10%
der Fälle kommt es dabei zu einer Durazerreißung. Gibt es in der Bildgebung
Hinweise auf eine Duraverletzung, so besteht eine Operationsindikation. Eine
Sonderform stellt die Pingpong-Fraktur des Neugeborenen- und Säuglingsalters
dar. Dabei dellt sich die noch einschichtige, sehr dünne Kalotte ohne Ausbildung
eines Frakturspaltes ein. Häufig bildet sich die Deformität spontan zurück,
weshalb die meisten Fälle zunächst konservativ behandelt werden.
71

72 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Fallbeispiel 1:
M. W., 11 Jahre
Fahrradunfall ohne Helm, primär nicht bewußtlos, Konzentrationsstörungen, besucht weiterhin
Gymnasium
Schädelbasisfraktur
Man unterscheidet Frontobasis- und Laterobasisfrakturen. Laterobasisfrakturen
treten als longitudinale (80%) und transversale (20%) Felsenbeinfrakturen auf.
Letztere sind von Bedeutung, da häufiger persistierende Ausfälle des siebten
und achten Hirnnerven beobachtet werden. Die intraossären Nervenverläufe
werden von der Frakturrichtung gekreuzt.
Aufgrund der Tatsache, daß die Dura den knöchernen Basisstrukturen anhaftet,
kommt es in der Regel zu einer Zerreißung und somit zur Entstehung
eines indirekt offenen SHT mit der Gefahr von Liquoraustritt aus Nase, Ohr
und in den Rachen und schließlich der aufsteigenden Infektion.
Im Kindesalter heilen diese Frakturen normalerweise komplikationslos und
nur in Ausnahmefällen wird bei persistierendem Liquorfluß eine operative
Deckung erforderlich.
Bislang gibt es keine gesicherten Studienergebnisse, die eine Antibiotikaprophylaxe
zur Verhinderung einer Meningitis als sinnvoll beschreiben.
Wachsende Fraktur
Diese seltene Komplikation kann im Säuglings- und Kleinkindesalter bei erheblichen
Traumen mit Kalottenfraktur und darunterliegender Dura- und oberflächlicher
Hirnverletzung auftreten. Das expandierende Hirn kann bei mangelndem
Verschluß der noch weichen Hüllstrukturen Dura und Knochen ein

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
zunehmendes Auseinanderklaffen des Frakturspaltes bewirken. Dabei kommt
es schließlich zu einer Zerreißung des Hirnparenchyms mit Ausbildung einer
porencephalen Cyste und Liquorzirkulationsstörungen. Eine Verschlechterung
des neurologischen Zustandes, insbesondere die Entwicklung oder Zunahme
von Lähmungen sind die Folge. Es besteht in jedem Falle eine Operationsindikation
mit dem Ziel, die Hirn-Dura-Narbe zu beseitigen und die Dura zu
verschließen und gegebenenfalls die Fraktur osteosynthetisch zu versorgen.
Primäre Berstungs- oder Stückbrüche können zu ähnlichen Sekundärveränderungen
führen und müssen unter denselben Voraussetzungen operativ angegangen
werden.
Fallbeispiel 2:
N. B., 3 Jahre
Sturz aus einem Fenster des 2. Stockes mit Berstungsfraktur, operative Entfernung der
frakturierten Kalottenanteile zur Dekompression bei Einklemmungssymptomatik, postoperativ
zunächst Rückbildung einer Hemiparese links, Split-Graft-Plastik und Shuntimplantation bei
Liquorzirkulationsstörungen, erneute Zunahme der Hemiparese nach 1 Jahr wegen
porencephaler Cyste
Hämatome und Contusionen
Epiduralhämatom (EDH)
EDH treten als Frakturspalthämatome oder im Neugeborenenalter nach Sinusverletzung
auf. Bei älteren Kindern kann ursächlich auch ein Abriß der
A.meningea media vorliegen. Isolierte EDH haben ein gutes Outcome.
Subduralhämatom (SDH)
Ursache für akute SDH sind meistens Brückenvenenabrisse und als Geburtstrauma
Sinusverletzungen, insbesondere in der hinteren Schädelgrube. Bei
73

74 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
älteren Kindern können auch oberflächliche Hirnverletzungen zu einem SDH
führen. Insgesamt trägt das Vorliegen eines SDH zu einem schlechten Outcome
bei.
Intracerebralhämatom (ICB)
In der Regel handelt es sich hierbei um Contusionsblutungen, die nur bei Einklemmungsgefahr
operativ angegangen werden.
Contre-Coup-Läsionen sind bei Kindern seltener als im Erwachsenenalter. Aufgrund
der noch weicheren Gewebe verformen diese sich bei einem Aufprall
leichter, so daß es zu weniger Verletzungen kommt. Bei Kindern im Alter von
0–3 Jahren liegt der Anteil unter 10%, mit 3–4 Jahren steigt er auf 25%.
Commotio
Die Commotio ist die leichteste Verlaufsform eines diffusen SHT. Die Ursache
für diese Verletzungsart ist weiterhin unklar. Möglicherweise sind Strukturen
betroffen, die das Bewußtsein steuern. Es kommt zu einer kurzandauernden
Bewußtlosigkeit. Im Kindesalter können vorübergehende Hirnfunktionsstörungen,
wie z. B. ein Ausfall des Sehens, auftreten. Das Schädel-CT ist stets
unauffällig. Als Komplikation der ansonsten immer folgenlos ausheilenden
Commotio kann ein postcommotionelles Syndrom auftreten. Darunter versteht
man ein noch Wochen nach dem Trauma persistierendes Syndrom mit Kopfschmerzen,
Sehstörungen, Tinnitus, Konzentrationsstörungen, Reizbarkeit,
Gedächtnisstörungen und emotionaler Labilität.
Möglicherweise handelt es sich hierbei um eine schwerere Verlaufsform des
diffusen Hirntraumas, das seine schwerste Ausprägung im diffusen axonalen
Trauma findet.
Diffuses axonales Trauma (DAI)
Bei dieser schweren Form der diffusen Hirnschädigung kommt es zur sofortigen
Bewußtlosigkeit. Diese besteht meist länger als 6 Stunden, und es treten
Pupillenstörungen, Hirnnervenausfälle sowie Beuge- und Strecksynergismen
als Ausdruck einer Pyramidenbahnschädigung auf. Zusätzlich kann es zu gesteigerten
vegetativen Reaktionen kommen. Das Schädel-CT kann unauffällig
sein. Im Kernspintomogramm kommen in der T2- und FLAIR-Sequenz typische,
nichtraumfordernde Läsionen der weißen Substanz, des Balkens und im
Hirnstamm zur Darstellung. Bereits frühzeitig entwickelt sich eine diffuse Hirnatrophie.
Als Korrelat für diese Befunde können elektronenmikroskopisch kleinste
Axonzerreißungen mit sogenannten Retraktionsbällen nachgewiesen werden.

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
Bei persistierender Bewußtlosigkeit ist trotz initial fehlender Raumforderungszeichen
eine Hirndruckmessung sinnvoll, da jederzeit fokale Blutungen
oder ein generalisiertes Hirnödem entstehen können, die eine entsprechende
Therapie benötigen.
Fallbeispiel 3:
J. B.-K., 10 Jahre
Als Fußgänger von PKW erfaßt worden, primär bewußtlos, rasches Aufwachen, schwere
Pyramidenbahnläsionen und schwerstes Durchgangssyndrom, MRT 1 Woche nach Trauma mit
erheblicher Hirnatrophie und typischen Läsionen in Marklager, hinterem Balken und Hirnstamm
Battered Child Syndrom
In den USA ist das Battered Child Syndrom eine der häufigsten Todesursachen
im Kleinkindesalter. Aufgrund der komplexen Problematik hinsichtlich der
Diagnosestellung wird von einer nicht unerheblichen Dunkelziffer auch hierzulande
ausgegangen.
Das Battered Child Syndrom hat zudem eine hohe Morbiditätsrate. Typische
Aufnahmegründe sind neben dem plötzlichen Atemstillstand Krampfanfälle
und Bewußtseinsstörungen. Das Schädel-CT zeigt häufig eine fehlende Differenzierung
von grauer und weißer Substanz („black brain“). Eine US-amerikanische
Studie fand heraus, daß ein solcher Befund in 67% zum Tode führt.
Das insgesamt sehr schlechte Outcome wird durch ein zusätzlich vorhandenes
akutes SDH noch weiter verschlechtert. Frakturen finden sich in 50% aller
Fälle, häufig auch beidseits.
In der Regel werden keine oder nur Bagatelltraumen als Ursache für den Zustand
des Kindes von den Eltern genannt. In über 50% können assoziierte
75

76 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Skelett- und Weichteilverletzungen sowie typischerweise Retinablutungen diagnostiziert
werden.
Fallbeispiel 4:
J. B., 3 Mo.
Einweisung in komatösem Zustand und bei Zunahme des SDH mit Einklemmungszeichen,
Notoperation, verstarb am Folgetag
Dekompressive Kraniektomie
Diese operative Maßnahme, bei der ein- oder beidseitig die Schädelkalotte in
einem Areal von etwa 12–14 cm im Durchmesser entfernt und die darunter
gelegene Dura durch einnähen einer Plastik erweitert wird, dient der Schaffung
von zusätzlichem Raum für die geschwollenen intracraniellen Strukturen,
um eine Herniation von Hirngewebe zu verhindern oder zu behandeln.
Die Wertigkeit dieser Maßnahme, die auch bei Hirnschwellung nach Mediainfarkt
zum Einsatz kommt, ist nicht erwiesen. Man nimmt allerdings an, daß
dieser als Ultima Ratio durchgeführte Eingriff insbesondere bei Kindern und
jungen Erwachsenen zu verbesserten Ergebnissen führen kann. Nach Abschwellen
der Hirnstrukturen können die zwischenzeitlich tiefgefrorenen Knochendeckel
reimplantiert werden.

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
Fallbeispiel 5:
M. I., 7 Jahre
Als Fußgänger auf der Autobahn von PKW erfaßt, bei Eintreffen in Klinik beidseits weite und
lichtstarre Pupillen, 6 Monate nach Trauma aus Reha entlassen mit Hemispastik links und
Koordinationsstörungen, kognitive Funktionen unauffällig
M. I., 7 Jahre
6 Monate nach Unfall
77

78
Komplikationen
Typische Komplikationen nach Schädel-Hirn-Trauma sind nachfolgend aufgeführt:
Posttraumatische Epilepsie
Als Frühepilepsie (l.–7. Tag) tritt sie in 10% der Fälle auf, bei schwerem SHT in
30–50%: Spätepilepsien werden in 15% noch bis zu 4 Jahren posttraumatisch
beobachtet.
Hydrocephalus
Ein posttraumatischer Hydrocephalus wird in 18–72% der Fälle gefunden und
tritt meistens zwischen der 1. Woche und 30 Monaten nach dem Unfallereignis
auf. Es ist immer zwischen einer Atrophie und einer Liquorzirkulationsstörung
zu differenzieren.
Hirnnervenausfälle
Ausfälle der Hirnnerven finden sich häufig bei Schädelbasisfrakturen, aber
auch ohne Vorliegen einer Fraktur. Typischerweise betroffen ist der N. olfactorius,
der in 30% der frontobasalen Frakturen geschädigt ist. Eine Spontanerholung
tritt noch nach 5 Jahren ein. Außerdem häufiger betroffen sind der
N. opticus sowie der N. facialis und N. vestibulocochlearis.
Entzündliche Komplikationen
Rezidivierende Meningitiden, Emphyseme und Abszesse kommen nach offenen
Frakturen, am häufigsten nach penetrierenden Verletzungen je nach Eintrittsgeschwindigkeit,
vor.
Gefäßverletzungen
Sekundäre Gefäßläsionen, wie Dissektion, traumatische Aneurysmen oder
Carotis–Sinus–Cavernosus–Fisteln sind seltene Komplikationen.
Wachsende Fraktur
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Diese typische Komplikation des Säuglings- und Kleinkindesalters ist mit unter
1% ebenfalls selten.
An dieser Stelle soll nochmals auf die Gefahr hingewiesen werden, eine relevante
Mitverletzung der Halswirbelsäule zu übersehen (s. Fallbeispiel 6).

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
Fallbeispiel 6:
D. Sch., 8 Jahre
SHT III° 3 Wo. zuvor; extubiert ins Heimat-KH verlegt; dort nach Transport Apnoe und
Strecksynergismen, CT und MRT des Schädels zeigen bifrontale Hygrome und diffuse Atropie
D. Sch., 8 Jahre
Instabile HWK 1/2-Luxationsfraktur, drei Wochen nach
Trauma diagnostiziert, Versorgung mit Halo-Fixateur
79

80
Outcome
Das schwere SHT führt zu typischen Langzeitfolgen, die einer ambitionierten
Rehabilitation bedürfen. Insbesondere auch die soziale Reintegration junger
Menschen, die ihren endgültigen Platz in der Gesellschaft noch nicht gefunden
haben, ist häufig sehr problematisch. Eine Abschätzung des Schädigungsumfanges
ist zudem bei jungen Kindern, die sich in einer Phase rascher Entwicklung
befunden haben, oft erst viele Jahre nach dem Trauma möglich.
Langzeitfolgen
• Motorische Defizite
• Koordinationsstörungen
• Sprach-/Kommunikationsdefizite
• Kognitive Dysfunktion
• Verhaltensstörungen
Es gibt Prädiktoren, die entscheidend auf das Outcome einwirken:
• prätraumatische Situation (psychosoziales Umfeld, schulische Situation)
• Alter (schlechtes Outcome Alter < 2–10 Jahre)
• SHT-Schweregrad
• Das Vorliegen intracranieller Hämatome (EDH = günstiges Outcome
SDH = ungünstiges Outcome)
• Mittellinienverlagerung > 1cm (ungünstig)
• Battered Child Syndrom (ungünstig)
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ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
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Leitlinie SHT der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie.
81

82 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Von der stationären Rehabilitation bis zur Langzeitversorgung...
Von der stationären Rehabilitation bis zur
Langzeitversorgung hirnverletzter und neurologisch kranker
Kinder und Jugendlicher
Hans Helmut Richardt
Kinderklinik Unna-Königsborn
Ausgangssituation für die kinderneurologische Rehabilitation
Die Behandlung hirnverletzter und neurologisch kranker Kinder und Jugendlicher
gehört zu den anspruchsvollsten Aufgaben für Eltern, Ärzte, Betreuer,
Therapeuten und Pädagogen überhaupt. Ziel ist nach der Akutversorgung die
Rehabilitation im Sinne der “Wiederbefähigung”, vor allem im Hinblick auf
die Re-Integration in Familie, Schule, Beruf und soziales Umfeld. Es kommt
entscheidend auf die Nahtlosigkeit der Behandlungskette an. Die bekannte
Phaseneinteilung dient vor allem der leistungsrechtlichen Zuordnung, inhaltlich
handelt es sich jedoch um einen nahtlosen, dynamischen Prozeß, was
insbesondere für das Kindesalter gilt.
Der Akutversorgung ist ein eigenes Referat gewidmet, auf das verwiesen wird.
Im Bereich der stationären Rehabilitation hat sich in den letzten Jahren die
Situation in Deutschland erheblich verbessert, neue Einrichtungen sind entstanden.
Wenn es auch nach wie vor regionale Unterschiede in der Versorgungsdichte
gibt, hat doch die Schaffung zusätzlicher Betten deutlich zur Verminderung
von Kapazitätsengpässen geführt. Wartezeiten und Anfahrtswege sind
kürzer geworden. Die Indikationen für eine Rehabilitation nach den Richtlinien
der Unfallversicherungsträger sind Tab. 1 zu entnehmen.
Tabelle 1:
Indikationen zur Rehabilitationsbehandlung gemäß den
Richtlinien der Unfallversicherungsträger
Hirnkontusionen mit einer Bewußtlosigkeit von mehr als 24 Stunden
Offene Hirnverletzungen (auch ohne Bewußtlosigkeit)
Epidurale, subdurale und intrazerebrale Blutungen
Hirnkontusionen mit einer posttraumatischen Bewußtseinsstörung
von weniger als 24 Stunden, falls es im weiteren Verlauf zu bleibenden
Ausfallserscheinungen kommt
d. h. bei: – Lähmungen
– Neuropsychologischen Defiziten
– Hirnorganischem Psychosyndrom
83

84
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Für die neurologische Rehabilitation im Kindes- und Jugendalter sind Besonderheiten
zu beachten, die für sämtliche Phasen, also auch für ambulante
Rehabilitation oder für die Nachsorge Bedeutung haben:
• Kinder und Jugendliche sind keine “kleinen Erwachsenen”.
• Es geht nicht nur um die Wiedergewinnung der zuvor gegebenen Fähigkeiten,
sondern auch um die Wiedergewinnung des individuellen prätraumatischen
Entwicklungspotentials.
• Familie und psychosoziales Umfeld müssen besondere Berücksichtigung
erfahren.
Über die stationäre kinderneurologische Rehabilitationsarbeit, insbesondere
auch über ihre beachtlichen Erfolge, ist bereits mehrfach auf Symposien des
Kuratorium ZNS von berufener Seite berichtet worden. Auf eine erneute Darstellung
soll daher hier verzichtet werden.
Stellenwert und Voraussetzungen ambulanter kinderneurologischer
Rehabilitation
Im Gegensatz zur stationären Rehabilitation ist der Bedarf für ambulante neurologische
Rehabilitation im Kindes- und Jugendalter nach wie vor weitgehend
ungedeckt. Es gibt regional begrenzt einzelne Initiativen, über die im
Rahmen dieses Symposiums auch berichtet wird. Aus kinderneurologischer
Sicht fehlt es jedoch bisher an der Umsetzung eines flächendeckend wirksamen
Konzepts, das diese Versorgungslücke schließen könnte. Dabei ist es
schwierig, den Bedarf für ambulante Rehabilitation zu schätzen. Es gibt letztlich
keine zuverlässigen epidemiologischen Daten, die Dunkelziffer ist vermutlich
hoch. Vermeintlich leichte Traumen werden in ihren Langzeitfolgen
nicht selten erheblich unterschätzt: Nach neuen Untersuchungen muß man
bei knapp einem Drittel der Kinder mit zunächst guter Erholung später mit
bedeutsamen kinderpsychiatrisch oder neuropsychologisch relevanten Auffälligkeiten
rechnen. Insgesamt ist der Bedarf für ambulante kinderneurologische
Rehabilitation sicher groß.
Ambulante Rehabilitation kann stationäre Rehabilitation nicht ersetzen, sie
kann jedoch eine effiziente Weiterbehandlung gewährleisten. Kinder werden
aus der stationären Rehabilitation häufig leider sozusagen “ins Nichts” entlassen.
Notwendige Therapien, die stationär in hoher Dichte durchgeführt worden
sind, brechen nach Entlassung abrupt ab, weil zumindest unmittelbar
keine geeigneten Therapieplätze zur Verfügung stehen. Damit ist jedoch der
gesamte stationäre Rehabilitationserfolg in Frage gestellt. Wirksame ambulante
Rehabilitation kann u.U. stationäre Aufenthalte verkürzen und damit
helfen, Zeit und Kosten zu sparen. Ambulante Rehabilitation kann da einsetzen,
wo stationäre Rehabilitation nicht notwendig oder nicht möglich ist,

Von der stationären Rehabilitation bis zur Langzeitversorgung...
z.B. bei sozial belasteten Familien, für die eine lange wohnortferne stationäre
Rehabilitation eine Überforderung darstellt. Nicht selten wird bisher in diesen
Fällen die stationäre Rehabilitation vorzeitig abgebrochen oder unterbleibt
von vornherein. Ambulante Rehabilitation kann schließlich wirksame Hilfe
speziell bei der Wiedereingliederung vor Ort leisten.
Für eine effizient arbeitende ambulante neurologische Rehabilitationseinheit
für Kinder und Jugendliche sind folgende Forderungen aufzustellen (Tab. 2):
Tabelle 2:
Anforderungsprofil ambulanter neurologischer Rehabilitationseinheiten
für Kinder und Jugendliche
Wohnortnahe Versorgung
Optimierung des individuellen Entwicklungspotentials
Besondere Berücksichtigung psychosozialer Gesichtspunkte und des
familiären Umfeldes
Zusammenarbeit im multiprofessionellen Team
Leitung des Teams durch einen Kinderarzt mit hoher kinderneurologischer
Zusatzqualifikation und Erfahrung in der Rehabilitation
Wissenschaftliche Begleitung
Kosteneinsparung durch Nutzung bereits bestehender Strukturen
Ambulante Rehabilitation muß wohnortnah erfolgen. Dabei ist Wohnortnähe
immer abzuwägen gegen Spezialisierung und Differenzierung. Man muß also
einen geeigneten Kompromiß finden. Es geht darum, das individuelle Entwicklungspotential
eines jeden Patienten optimal zu nutzen. Psychosoziale
Gesichtspunkte und das familiäre Umfeld müssen besondere Berücksichtigung
erfahren. Diese Aufgabe ist nur im multiprofessionellen Team zu leisten. Dieses
Team muß wie bei der stationären Rehabilitation unter der Leitung eines
besonders neuropädiatrisch qualifizierten Kinderarztes stehen, der zusätzlich
über umfangreiche rehabilitationsmedizinische Erfahrungen verfügt. Ambulante
Rehabilitation sollte unbedingt wissenschaftlich begleitet werden, da es
an Langzeitergebnissen mangelt. Die Planung ambulanter Rehabilitationseinheiten
sollte sich in Zeiten knapper Kassen möglichst an bereits bestehenden
Strukturen orientieren: Dort sollten auch bereits entsprechende Erfahrungen
bestehen. Solche Einrichtungen verfügen meist über ein differenziertes
Leistungsangebot, das man nur entsprechend erweitern und nicht von
Grund auf neu aufbauen muß. So lassen sich Synergieeffekte und die Erfahrungen
qualifizierten Fachpersonals nutzen, das nicht überall und unbegrenzt
85

86
verfügbar ist. Für diese Aufgabe kommen aus Sicht des Unterzeichners in
erster Linie die Sozialpädiatrischen Zentren in Betracht, die mit einer Anzahl
von etwa 100 in Deutschland inzwischen ein in weiten Teiles des Landes
nahezu flächendeckendes Netz bilden.
Charakteristika Sozialpädiatrischer Zentren (Tab. 3)
Tabelle 3:
Charakteristika Sozialpädiatrischer Zentren im Verhältnis zu anderen
pädiatrischen Institutionen
Interdisziplinarität
Hoher Anteil an psychotherapeutischen/psychosozialen und
rehabilitativen Interventionen
Einbeziehung der Familie in die Therapie als konzeptioneller
Schwerpunkt
Organmedizinisch orientierte und medizinisch-technische
Interventionen nicht im Vordergrund
Kindheitslange Betreuung bis ins Jugendalter
Schnittstelle zwischen klinischer Pädiatrie, pädiatrischer Rehabilitation
und öffentlichem Gesundheitsdienst
Vernetzung mit nichtärztlichen Diensten in großem Umfang,
Erfordernis eines hohen Organisationsaufwandes
nach Schlack 1998
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Sozialpädiatrische Zentren sind teils an größere Kinderkliniken oder kinderneurologische
Spezialkliniken angegliedert, teils auch organisatorisch völlig
eigenständig.
Sie haben einen gesetzlichen Auftrag zur ambulanten Krankenversorgung und
arbeiten interdisziplinär im Rahmen eines multiprofessionellen Teams. Dieses
Team muß durch einen besonders erfahrenen Kinderarzt mit kinderneurologischer
und kinderpsychiatrischer oder psychotherapeutischer Zusatzqualifikation
geleitet werden. Sozialpädiatrische Zentren haben einen hohen
Anteil an psychotherapeutischen/psychosozialen und rehabilitativen Interventionen.
Einen konzeptionellen Schwerpunkt bildet die Einbeziehung der
Familie in die Therapie. Sozialpädiatrische Zentren betreuen kindheitslang
bis ins Jugendalter. Sie stellen eine Schnittstelle zwischen klinischer Pädiatrie,
pädiatrischer Rehabilitation und dem öffentlichen Gesundheitsdienst mit seinen
präventiven Aufgaben dar. Ihre Arbeit ist notwendigerweise Netzwerk-

Von der stationären Rehabilitation bis zur Langzeitversorgung...
arbeit, wobei der Kontakt zu den niedergelassenen Ärzten, zu Therapeuten,
Pädagogen und nichtärztlichen Diensten und Institutionen besonders wichtig
ist. Dies erfordert einen hohen Organisationsaufwand.
Sozialpädiatrische Zentren dürfen qua Gesetz nur diejenigen Patienten behandeln,
die nach Art und Schwere ihrer Erkrankung nicht von niedergelassenen
Ärzten oder Frühförderstellen ausreichend behandelt werden können.
Sozialpädiatrische Zentren widmen sich überwiegend Kindern und Jugendlichen
mit Behinderungen und Entwicklungsstörungen verschiedener Art.
Aus dem Vergleich des Anforderungsprofils an eine effizient ambulant arbeitende
kinderneurologische Rehabilitationseinheit mit den dargestellten
Charakteristika Sozialpädiatrischer Zentren werden bereits weitgehende Übereinstimmungen
erkennbar. Bereits auf dem Symposium des Kuratoriums ZNS:
“Schädelhirnverletzungen bei Kindern und Jugendlichen: Prävention, Rehabilitation,
Re-Integration” in Düsseldorf im Oktober 1997 hatte der Unterzeichner
zunächst begrenzt auf Nordrhein-Westfalen eine Konzeption zur
Übernahme der ambulanten neurologischen Rehabilitationsaufgaben durch
die Sozialpädiatrischen Zentren des Landes vorgestellt. Die Übernahme dieser
personalintensiven und kostenaufwendigen Zusatzaufgabe ist allerdings keinesfalls
ohne Bereitstellung zusätzlicher Mittel möglich. Eine schon vor etwas
längerer Zeit unter den SPZ in NRW durchgeführte Umfrage ergab, daß die
Mehrzahl der Sozialpädiatrischen Zentren Nordrhein-Westfalens in der Lage
und auch bereit wären, diese zusätzliche Aufgabe zu übernehmen, allerdings
nur bei Bereitstellung zusätzlicher Mittel für Personal- und Sachkosten, teils
auch für bauliche Veränderungen. Die Bereitstellung zusätzlicher Mittel für
die Aufgabe der ambulanten kinderneurologischen Rehabilitation ist jedoch
nach Kenntnis des Unterzeichners bisher in keinem der ca. 100 Sozialpädiatrischen
Zentren in Deutschland realisiert. Darauf ist es wohl vor allem
zurückzuführen, daß dieses Konzept zwar inzwischen über die Grenzen Nordrhein-Westfalens
hinaus Beachtung gefunden hat, jedoch bisher in keinem
Bundesland konsequent umgesetzt wurde. Im Bereich der ambulanten kinderneurologischen
Rehabilitation klafft somit unverändert eine große Versorgungslücke,
die gegenwärtig nicht geschlossen werden kann.
Ergänzende stationäre Behandlungsangebote Sozialpädiatrischer
Zentren
Der gesetzlich zugewiesene Aufgabenschwerpunkt Sozialpädiatrischer Zentren
liegt im Bereich ambulanter Betreuung. Manche Sozialpädiatrische Zentren
verfügen ergänzend über stationäre Behandlungsangebote, die in besonderen
Fällen unentbehrlich sind: Als Beispiel sind mögliche Indikationen für eine
stationäre Aufnahme im Kurzzeitbereich der Kinderklinik Königsborn in Unna
in Tab. 4 aufgeführt.
87

88
Tabelle 4:
Mögliche Indikationen zur stationären Aufnahme im Kurzzeitbereich
der Kinderklinik Königsborn in Unna
Diagnostik und medikamentöse Neueinstellung bei therapieschwieriger
Epilepsie
Multitherapeutische Evaluation bei Retardierung bzw. gravierenden
Entwicklungsproblemen
Intensivierung therapeutischer Maßnahmen bei
Mehrfachbehinderungen
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Diagnostik bei ätiologisch ungeklärten kinderneurologischen
Erkrankungen
Rehabilitation nach Erkrankungen oder Verletzungen des Nervensystems
im Rahmen von Krankenhausbehandlung
Eine stationäre Aufnahme kommt nur dann in Betracht, wenn eine
ambulante Untersuchung/Behandlung nicht ausreichend ist.
Personelle Kontinuität und besondere inhaltliche Verzahnung von stationärem
und ambulantem Behandlungsangebot haben zum Ziel, die Dauer eines
notwendigen stationären Aufenthaltes so kurz wie nur möglich zu gestalten.
Aspekte der Langzeitversorgung: Exemplarische Darstellung der Arbeit
des Langzeitbereichs für schwer mehrfach behinderte Kinder und
Jugendliche in der Kinderklinik Königsborn in Unna
In der Rehabilitationskette soll auf die neurologische Rehabilitationsbehandlung
die Re-Integration in das familiäre, schulische, berufliche und soziale
Umfeld folgen. Immer wenn es möglich ist, wird man die Wiedereingliederung
in die Familie anstreben.
Anderenfalls muß eine Aufnahme in einer geeigneten Institution erfolgen,
die eine stationäre Langzeitbetreuung gewährleisten kann. Exemplarisch soll
die Arbeit des Langzeitbereichs der Kinderklinik Königsborn in Unna kurz
dargestellt werden:
Die Kinderklinik Königsborn umfaßt 90 Betten auf 4 Stationen. Eine Station
mit 18 Betten ist als Aufnahmestation dem Kurzzeitbereich zugeordnet, der
besonders eng personell und inhaltlich mit dem Sozialpädiatrischen Zentrum
verzahnt ist (s.o.). Der Langzeitbereich umfaßt 72 Betten auf 3 Stationen für
ausschließlich schwer mehrfach behinderte Kinder und Jugendliche. Kurzzeit-
und Langzeitbereich ergeben zusammen mit dem Sozialpädiatrischen

Von der stationären Rehabilitation bis zur Langzeitversorgung...
Zentrum ein abgestuftes und einander komplementär ergänzendes ambulantes
und stationäres Versorgungssystem zur Behandlung behinderter und von
Behinderungen bedrohter Kinder und Jugendlicher. Der Einzugsbereich ist
überregional.
Im Langzeitbereich der Klinik können mit besonderer Intensität medizinische,
pflegerische, therapeutische, pädagogische und psychosoziale Maßnahmen
miteinander verbunden und zu einer Einheit zusammengefügt werden.
Die hier betreuten Kinder und Jugendliche sind so schwer erkrankt, daß
Ihnen jederzeit ohne Umwege und Wartezeiten die spezialisierten medizinischen
Maßnahmen einer kinderneurologischen Fachklinik zur Verfügung
stehen müssen. In aller Regel können diese Patienten nur mit Hilfe dieses
spezifischen Angebots überhaupt überleben. Andererseits bildet die Klinik für
diese Kinder häufig über Jahre, ja oft bis zum Tod ihr Zuhause, so daß psychologische
Betreuung der Patienten und ihrer Angehörigen, therapeutische,
pädagogische und psychosoziale Betreuung, vor allem auch eine besondere
persönliche Atmosphäre, in der sich die Kinder wohl fühlen können, ganz
besonders wichtig sind.
Im einzelnen umfaßt das diagnostische und therapeutische Angebot im multiprofessionellen
Team:
• Medizinische Behandlung mit den Schwerpunkten Pädiatrie, Kinderneurologie
und Sozialpädiatrie
• Pflege
• Psychologische Betreuung
• Krankengymnastik
• Ergotherapie
• Sprachtherapie bzw. Logopädie
• Heilpädagogik
• Sozialer Dienst
• Schulische Betreuung in der hauseigenen Sonderschule
• Zusammen mit dem SPZ und der Kurzliegerstation können die besonderen
diagnostischen Möglichkeiten der Klinik im Bereich des Neurophysiologischen
Labors genutzt werden: EEG, Video-Doppelbildaufzeichung,
Langzeit-EEG, Evozierte Potentiale u.a. zu objektiven Hör- und Sehprüfungen,
Elektromyographie und weitere spezielle neurophysiologische
Untersuchungsmethoden.
89

90
Die Finanzierung der stationären Behandlungen im Langzeitbereich erfolgt je
nach Stadium und akuter Verschlechterung der Grundkrankheit teils durch
die Krankenkassen, teils durch die überörtlichen Sozialhilfeträger, seit kurzem
auch zu einem kleineren Anteil durch die Pflegekassen. Der Finanzierung ist
auf diesem Symposium ein eigenes Referat gewidmet, worauf an dieser Stelle
verwiesen wird. Nach wie vor ungelöste Finanzierungsprobleme haben zur
Folge, daß die diagnostische und therapeutische Kapazität im Langzeitbereich
der Kinderklinik Königsborn als derzeit noch nicht ausreichend anzusehen
ist.
Die folgenden Angaben über Erkrankungsspektrum und Therapieziele gründen
sich auf eine vom Unterzeichner konzipierte computerunterstützte Analyse,
die 1996 durchgeführt wurde:
Alle Patienten im Langzeitbereich der Kinderklinik Königsborn waren schwerst
mehrfachbehindert.
Die Ursachen der Mehrfachbehinderungen verteilten sich wie folgt:
– 38% Folgezustände nach frühkindlichen Hirnschädigungen
– 14% ehemalige Frühgeborene, davon 8% extreme Frühgeborene unter
1000g Geburtsgewicht
– 17% der Kinder litten unter Folgen eines Unfalls, hauptsächlich eines
Verkehrs- oder Ertrinkungsunfalls,
– 11% hatten in der Vergangenheit eine Enzephalitis
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
– Bei 20% waren angeborene Hirnfehlbildungen oder nicht behandelbare
Stoffwechselerkrankungen des Nervensystems die Ursache der Behinderung.
Alle Kinder hatten eine Epilepsie, bei zwei Drittel war diese Epilepsie therapieresistent,
d.h. auch nicht mit den heutigen modernen medikamentösen Mitteln
befriedigend beherrschbar. Epilepsiechirurgische Maßnahmen kommen
für diese Patienten in aller Regel nicht in Betracht. Die medikamentöse Einstellung
erfordert ein besonderes “Fingerspitzengefühl”, häufig besteht ein
hoher epileptologischer Überwachungsbedarf, um lebensbedrohliche Epilepsie-Staten
zu vermeiden.
Neben der Epilepsie hatten alle Kinder eine schwere Cerebralparese: Kein Kind
konnte frei laufen, die meisten noch nicht einmal frei sitzen, über die Hälfte
war völlig immobil, oft mit schwersten Kontrakturen und Wirbelsäulen-
Skoliosen.

Von der stationären Rehabilitation bis zur Langzeitversorgung...
Alle Kinder waren schwer geistig behindert, nur wenige konnten überhaupt
einige Worte sprechen. 94% der Patienten hatten keine Möglichkeit, verbal
mit ihrer Umwelt zu kommunizieren, über die Hälfte konnte sich noch nicht
einmal durch Gesten verständlich machen, 11% der Kinder waren vollständig
apallisch im Sinne der Definition dieses Begriffs.
Über ein Drittel der Kinder hatte zusätzlich eine starke Sehbehinderung, 11%
waren zusätzlich noch schwerhörig.
Bei knapp zwei Drittel der Patienten bestanden zusätzlich schwere Verhaltensstörungen,
vor allem in Form von Schreiphasen, Schlafstörungen und
Unruhe.
Bei vielen Patienten waren intern-pädiatrische Probleme und Komplikationen
zu verzeichnen, die teilweise rasches Eingreifen erfordern: Ernährungsstörungen,
Temperaturregulationsstörungen, Störungen des Wasser- und
Elektrolythaushalts, pathologische Frakturen durch Osteoporose bei Immobilität,
Lungenentzündungen, Sekretstau durch zunehmende Verschleimung der
Atemwege seien nur beispielhaft erwähnt. Die meisten dieser Probleme können
in der Klinik selbst, teilweise in Zusammenarbeit mit umliegenden Kliniken
und Konsiliarärzten behandelt werden. Über akute Reanimationsmaßnahmen
hinaus ist eine Beatmung der Patienten allerdings nicht möglich: Ist
diese erforderlich, muß das Kind in eine benachbarte Kinderklinik verlegt werden.
Für jeden Patienten wird individuell ein ganzheitliches Behandlungskonzept
entwickelt und im multiprofessionellen Team abgestimmt. Wichtig ist für die
Patienten vor allem auch körperliche und emotionale Zuwendung durch die
Bezugspersonen, die vielfach die Rolle der Eltern übernehmen.
Es ergeben sich folgende Haupt-Therapieziele:
• Erhaltung und Stabilisierung der vitalen Funktionen
• Optimierung der Epilepsie-Therapie
• Verminderung der Spastik, Vermeidung oder Besserung von Kontrakturen
• Förderung der Motorik
• Förderung von Selbständigkeit (z.B. Eßtherapie, Anbahnung von Stuhlund
Urinkontrolle)
• Förderung der Wahrnehmung in sämtlichen Bereichen
• Sprach- und Kommunikationsanbahnung
• Vermeidung und Behandlung von Sekundärkomplikationen
91

92
• Linderung von Schmerzen
• Psychische Stabilisierung und Entspannung
• Schaffung einer Atmosphäre, in der sich das Kind wohl fühlt
Die Abstimmung und Integration sämtlicher Maßnahmen ist besonders
wichtig.
Zusammenfassung und Ausblick
Im Rahmen dieses Beitrags ist es nicht möglich, einen vollständigen Überblick
über sämtliche Glieder der Behandlungskette in der umfassenden Betreuung
hirnverletzter und neurologisch kranker Kinder und Jugendlicher zu
vermitteln. Einige Strukturen konnten daher nur erwähnt oder an Hand von
Beispielen dargestellt werden. Während in der Behandlungskapazität für Akutversorgung
und stationäre Rehabilitation hirnverletzter und neurologisch kranker
Kinder und Jugendlicher in den letzten Jahren in Deutschland große Fortschritte
erzielt werden konnten, klaffen nach wie vor große Versorgungslücken
in der ambulanten Rehabilitation, in der Nachsorge und in der Langzeitbetreuung.
Diese Lücken können gegenwärtig nicht geschlossen werden,
sie gefährden unter Umständen den gesamten stationären Behandlungserfolg
mit den bekannten negativen Auswirkungen für den Patienten und seine Familie.
Eine weitere negative Folge ist auch die Verursachung zusätzlicher, vermeidbarer
und damit letztlich unnötiger Kosten. Andererseits ließe sich mit
tragfähigen Konzepten in den erwähnten Bereichen die Re-Integration auch
eines schwerbehinderten Kindes viel leichter realisieren, als es heute noch der
Fall ist. Gerade in Zeiten knapper Ressourcen ist das Zusammenwirken sämtlicher
Beteiligter gefragt, um diese Versorgungslücken zu schließen.
Auch mit einer Verbesserung des ambulanten Rehabilitationsangebotes wird
nicht in allen Fällen eine Re-Integration des Kindes in seine Familie und das
gewohnte soziale Umfeld zu erreichen sein. In diesen Fällen muß die Unterbringung
in einer geeigneten Langzeit-Institution erfolgen. Die Verantwortung
der Gesellschaft darf hier nicht enden, vielmehr haben gerade diese Kinder
und Jugendliche Anspruch auf eine angemessene integrierte Behandlung
und Betreuung mit denjenigen Mitteln, die moderne Medizin, Pflege, Therapie
und Pädagogik zur Verfügung stellen.
Literatur beim Verfasser
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Ein Patientenschicksal
Ein Patientenschicksal
Hans Weber
Leimersheim
In zehn Minuten soll ich Ihnen unser Schicksal, das uns nun schon fast
14 Jahre begleitet, erzählen. Ich könnte Ihnen eher 14 Jahre lang erzählen.
Um dennoch mit meinen Auszügen unsere Situation etwas rüberbringen zu
können, habe ich einige Filmausschnitte zusammengestellt, die Sie parallel zu
meinem Vortrag optisch verfolgen können.
In genau 15 Tagen jährt sich der Unfall unserer Sohnes Raphael zum 14. Male.
Am 1. April 1985 wurde unser damals 3 1/2-jähriges Kind von einem Auto
angefahren. Direkt vor unserer Haustür, als er, von einem Spielplatz kommend,
über die Straße sprang. Seine Hauptverletzung war ein schweres Schädel-Hirntrauma,
wodurch auch sein Atemzentrum in Mitleidenschaft gezogen wurde.
Nach sechs Wochen mußte ihm ein Shunt-Ventil gelegt werden. Bis dahin
befand er sich im tiefen Koma. Danach öffnete er die Augen, war aber noch
lange Zeit im apallischen Durchgangssyndrom und mußte ständig beatmet
werden. Etwa drei Monate nach dem Unfall wurde uns von einem Arzt
geraten, keine Medikamente mehr zu geben, womit er die passive Sterbehilfe
einleiten wollte, obwohl der Chefarzt der Klinik Raphael schon damals Reaktionen
bescheinigte.
Raphael konnte durch die fehlende Spontanatmung nicht in einer Rehabilitations-Klinik
aufgenommen werden. Von gut hundert Adressen bekamen wir
eine Absage. Per Zufall erfuhren wir von einem transportablen Atemgerät,
was uns zur Entscheidung, Raphael nach Hause zu nehmen, gebracht hatte.
Allerdings mußten wir als Eltern aktiv werden und den Ärzten die Geräte besorgen.
Glücklicherweise konnten wir die räumlichen Voraussetzungen in
unserem Wohnhaus erfüllen. Fast ein Jahr lang hatten die Vorbereitungen,
wie z.B. einen Fahrstuhl an unser Haus anbringen, gedauert, bis Raphael erstmals
wieder nach Hause zur Familie konnte. Bis dahin war Raphael vier Jahre
und drei Monate auf der Intensivstation einer Kinderklinik, nahezu ohne
Rehabilitation, medizinisch und pflegerisch versorgt worden.
Die Versorgung zu Hause wurde anfangs mit zwei Zivildienstleistenden, inzwischen
mit drei hauptberuflichen Pflegekräften durchgeführt. Nach mehrjährigem
Kampf um die Finanzierung dieser häuslichen Versorgung erkannte
unsere Krankenkasse eine Einzelfallregelung nach SGB V § 37 Abs. 1 an, nachdem
durch die häusliche Versorgung Raphael’s normalerweise notwendiger
Krankenhausaufenthalt vermieden wird.
93

94
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Wir legten von Anfang an großen Wert darauf unseren Sohn zuhause nicht
nur zu pflegen, sondern auch zu therapieren, um ihn so weiter zu rehabilitieren.
So kann Raphael inzwischen bis zu zwölf Stunden täglich selbständig
atmen, pürierte Nahrung essen, die notwendige Flüssigkeit trinken, konnte
seine Wahrnehmung und sein Verständnis enorm verstärken, kurzum seine
Lebensqualität erheblich steigern.
Die größten Schwierigkeiten während der neun Jahre, die Raphael nun schon
wieder zu Hause verbringt, bestanden und bestehen nicht im Umgang mit
Raphael selbst, sondern im Umgang mit Behörden und Kostenträgern sowie
im Finden geeigneter Helfer. Nachdem der MDK den beatmeten schwersthirngeschädigten
Jungen, der alleine nichts tun und sich auch nicht äußern
kann, mehrfach in die Pflegestufe II einordnen wollte, erhielten wir vor Kurzem
sogar den Einberufungsbescheid zum Dienst am Vaterland, um nur eine
der Kuriositäten zu nennen, die uns Eltern von einem Schwerstbehinderten
begegneten.
Leider gab es bereits zwei Jahre, nachdem Raphael zu Hause war, zu wenig
Zivis für diese Art der Schwerstbehinderten-Betreuung. Jetzt zeigte es sich, wie
schwer es ist, geeignete Kräfte zu erhalten. Hilfskräfte, die noch nicht oder
nur wenig mit Menschen gearbeitet haben, sind nach kurzer Zeit überfordert,
beruflichen Kräften fehlt die Aufstiegschance und der Kontakt mit Kollegen.
Die Fluktuation der Pflegekräfte ist enorm hoch. Eine Rund-um-die-Uhr-
Betreuung von Raphael durch Hilfskräfte war daher in den über neun Jahren
niemals möglich gewesen.
Wir Eltern mußten die ganzen Jahre die Nachtbetreuung übernehmen und
auch am Tage mithelfen. Ein weiteres großes Problem, mit dem wir tagtäglich
und nächtlich fertig werden mußten, ist die ständige Anwesenheit fremder
Personen im Familienkreis. In den nun fast 10 Jahren, seit Raphael zuhause
versorgt wird, habe ich bestimmt schon über 50 Arbeitsverträge für Pflegehilfskräfte,
Therapeuten, Pädagogen oder Altenpflegehelferinnen unterzeichnet.
In der dringenden Not mußten wir auch Hausfrauen, Fliesenleger oder
Schreiner einstellen, die mangels Qualifikation für diese Arbeit nicht geeignet
waren und daher nach kurzer Zeit wieder gingen oder gehen mußten.
Auf der Suche nach Tips und Hinweisen, wie wir mit unserem Kind qualitativ
und effektiv therapeutisch umgehen sollen, stießen wir auf die Glenn-Doman-
Therapie. Nicht rein aus Überzeugung, daß nur die Doman-Therapie das Allheilmittel
wäre, flogen wir zu einem Grundkurs nach Philadelphia in die USA
und fuhren mit unserem Raphael bisher insgesamt 10 Mal nach Wales in Großbritannien.
Diese Aufenthalte waren für uns insbesondere deswegen sehr hilfreich,
weil wir ein auf unseren Sohn hin zugeschnittenes ganzheitliches

Ein Patientenschicksal
Therapie- und Pflegeprogramm ausgearbeitet bekommen haben. In Deutschland
gab es eine solche Möglichkeit nicht. Heute glauben wir, daß wir die
dortige Hilfe nicht mehr benötigen, da wir uns zwischenzeitlich ein hohes
Fachwissen, speziell im Falle unseres Sohnes, aneignen konnten. Die Auslandsfahrten
haben wir auch alle selbst organisiert, ohne irgendwelche Hilfen aus
dem sozialen oder finanziellen Bereich. Auch die Verantwortung bezüglich
des Gesundheitsrisikos von Raphael während der über 16-stündigen Fahrt mit
Überfahrt auf der Fähre hatte niemand mitgetragen.
Um anderen Betroffenen mit ähnlichem Schicksal frühzeitig über die Gesamtproblematik
zu informieren, entschlossen wir uns vor sieben Jahren in unserem
Fachverlag, der sich bis dato mit der Thematik Heimtiere im Zoofachhandel
beschäftigte, auch eine Fachzeitschrift für Schädel-Hirnverletzte und Schlaganfallpatienten
herauszugeben. So können wir stets unsere neuen Erfahrungen
und Informationen der ständig wechselnden Betroffenengruppe näher
bringen.
Früher oder später stößt jeder an seine Grenzen. Nach nun fast zehn Jahren
Versorgung rund um die Uhr, Tag und Nacht, werktags und sonntags, nahezu
keinem Urlaub, Ängsten, Sorgen und großem Ärger sind diese Grenzen bei
uns nun nicht nur erreicht, sondern weit überschritten. Dies fällt zwangsläufig
auch auf unsere Gesundheit, auf die qualitative Versorgung unseres Raphael’s
und unsere anderen Kinder zurück. Die Lösung wäre eine wohnortnahe Einrichtung
für beatmete Menschen, in der Raphael sich wohlfühlen könnte.
Seit Jahren sind wir diesbezüglich mit dem rheinland-pfälzischen Sozialministerium
im Gespräch. Grundsätzlich zeigt man sich dort auch an dem Thema
interessiert, nur an der Umsetzung hat es bisher gehapert. Wie fast in allem
geht es ums Geld. Wer soll eine Versorgungsstätte für Menschen mit maschineller
Atemhilfe finanzieren? Gelten diese Menschen als Kranke, die ärztliche
Hilfe und Behandlungspflege benötigen? Oder fallen diese Betroffenen in der
Langzeitversorgung bereits in die Schublade der Pflegeversicherung? Fragen,
die durch die Gesetzesformulierung nicht eindeutig zu klären sind.
Bei einer Befragung unter den Anbietern von mobilen Beatmungsgeräten, die
wir vor ca. einem Jahr durchgeführt haben, konnten wir feststellen, daß in
Deutschland von diesen Firmen rund 3.000 Menschen mit einer Beatmungsmaschine
ausgestattet sind. Wer also nach dem Bedarf fragt, um die Größe
eines Vorsorgungszentrums für beatmete Menschen planen zu wollen, dem
sage ich, daß sich diese Frage nicht stellt, solange nicht mal eine qualifizierte
Gruppe initiiert wurde.
Ich würde mich sehr freuen, wenn von Ihnen, meine sehr verehrten Damen
und Herren, auch die Bereitschaft gezeigt würde, an der Umsetzung einer Lang-
95

96
zeitversorgung von hirnverletzten Menschen mit maschineller Beatmung
mitzuarbeiten. Gerne stelle ich, gemeinsam mit meiner Frau, unser Knowhow,
das wir uns zwischenzeitlich aneignen konnten, bei der Planung einer
derartigen Betreuungsgruppe zur Verfügung.
Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit.
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Hans Weber
Raphael Weber

Langzeitversorgung beatmungspflichtiger Patienten
Langzeitversorgung beatmungspflichtiger Patienten
Angelika Bockelbrink
Stiftung Pfennigparade, München
Unser Rehabilitationszentrum betreut beatmete Patienten ab dem dritten Lebensjahr.
Darunter befinden sich auch Kinder mit Zustand nach Schädelhirntrauma,
zum Teil mit zusätzlichen schweren Behinderungen wie hoher Querschnittlähmung.
Hierfür werden je nach Indikation die verschiedensten Beatmungsmethoden
wie Atemmasken, Trachealbeatmung und Zwerchfellschrittmacher eingesetzt.
Die adäquate Hilfsmittelausstattung sowie die erforderliche Überwachung der
beatmeten Kinder und gegebenenfalls die Adaption an veränderte Verhältnisse,
z. B. bei Infekten oder Wachstum werden dargestellt.
Zur Beatmungstherapie gehört gleichrangig neben der Medizin das Management
der Auswirkungen auf die Alltagssituation (zu Hause, in der Schule, nächtliche
Versorgung).
Abschließend wird auf das grenzwertig ateminsuffiziente Kind als Problemfall
mit besonderen Risiken eingegangen.
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98 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Das schädelhirnverletzte Kind – betreutes Wohnen und Heimpflege
Das schädelhirnverletzte Kind – betreutes Wohnen
und Heimpflege
Gernot Steinmann
Stiftung Pfennigparade, München
Warum braucht ein atemgelähmtes Kind eine Regenjacke?
Diese Frage richtete vor einigen Jahren das Jugendamt Gießen an die Gruppenleitung
unserer Gruppe für atemgelähmte und schädelhirnverletzte Kinder,
die für ein junges Mädchen dort den Antrag auf Kleiderbeihilfe nach dem
Sozialhilfegesetz gestellt hatte.
Als Antwort darauf haben wir damals 3 Bilder aus dem Alltag unserer Kindergruppe
geschickt, um dem dortigen Sachbearbeiter einen Eindruck zu vermitteln,
wie der Alltag unserer Intensivfördergruppe für atemgelähmte Kinder
gestaltet ist.
Vor nunmehr 25 Jahren hat die Stiftung Pfennigparade in München mit der
Rehabilitation schädelhirnverletzter und dauerbeatmeter Kinder, Jugendlicher
und junger Erwachsener außerhalb der Intensivstation einer Klinik begonnen.
Heute leben 20 dauerbeatmete Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene in
betreuten Wohngemeinschaften der Stiftung, in sogenannten Intensiv-Fördergruppen,
besuchen tagsüber unsere Schulen oder machen eine Ausbildung
bzw. arbeiten in unseren Dienstleistungsunternehmen.
Die Stiftung Pfennigparade selbst ist eine der größten Rehabilitationseinrichtungen
im süddeutschen Raum, ausgerichtet für körperbehinderte
Menschen jeglichen Alters.
In unseren Schulen, Kindergärten, Wohnbereichen, Mietwohnungen,
Ausbildungs- und Arbeitsstätten beschäftigen, fördern, bilden und betreuen
wir über 1000 schwerkörperbehinderte Menschen.
Trotz dieser langjährigen Erfahrung ist die Arbeit mit schädelhirnverletzten
und dauerbeatmeten Kindern und Jugendlichen jeden Tag für alle Beteiligten
eine neue Herausforderung.
Anhand zweier Einzelschicksale von Annette – heute 16 Jahre alt – und von
Franko – heute 22 Jahre alt – möchte ich Ihnen kurz darstellen, welcher Personenkreis
in diesen Intensivfördergruppen Aufnahme findet:
99

100
ANNETTE – geb. 22.2.1983
Verunglückt durch Autounfall im Alter von 4 Jahren (18.3.87) beim Überqueren
der Straße.
Diagnose: Zustand nach Schädel-Hirn-Trauma
C1/C2 inkomplett mit Atemlähmung.
Motorisch, sensibel inkomplette
rechtsbetonte spastische Tetraparese.
Beatmungspflichtige Ateminsuffizienz
Sozial-Anamnese: 2. Kind einer alleinerziehenden Mutter.
Älteres Geschwisterkind nach Geburt
zur Adoption freigegeben.
Mutter verkraftet Unfall nicht und bricht 3 Jahre
nach dem Unfall den Kontakt zum Kind komplett ab.
Tante übernimmt Pflegschaft,
Jugendamt übernimmt Vermögenspflegschaft.
Aufnahme in die Intensivfördergruppe der Stiftung Pfennigparade am 1.4.1988,
d.h. 1 Jahr nach dem Unfallereignis.
Heute, am 17.3.1999, ist Annette 16 Jahre alt und besucht die 7. Klasse der
Volksschule der Pfennigparade, verbunden mit der Unterbringung in der
Intensiv-Wohngruppe.
FRANKO - geb. 15.10.1976
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Verunglückt durch Autounfall im Alter von knapp 5 Jahren (16.8.1981)
Diagnose: Zustand nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma,
inkomplette Querschnittslähmung unterhalb
C2/C3, Ateminsuffizienz.
Herzschrittmacher-Versorgung wg. Sick-Sinus-Syndrom.
Sozial-Anamnese: Die Ehe der Eltern ging einige Zeit nach dem Unfallereignis
auseinander. Zur Mutter gibt es praktisch
keine Beziehungen mehr.
Vater besucht ihn gelegentlich und nimmt aus
der Ferne das Geschehen wahr.

Das Schädelhirnverletzte Kind – betreutes Wohnen und Heimpflege
Aufnahme in die Intensivfördergruppe der Stiftung Pfennigparade am 1.9.1985,
d.h. 4 Jahre nach dem Unfallereignis.
Heute, am 17.3.1999, ist Franko 22 Jahre alt, hat die Volksschule der Pfennigparade
bis zu seinem 19. Lebensjahr besucht und arbeitet heute stundenweise
in der Tagesförderstätte, verbunden mit der Unterbringung in der Intensiv-
Wohngruppe.
Was sind die Rehabilitationsziele dieser Intensivförder-Wohngruppen?
Leben
Zusammenleben
den Umgang mit dem eigenen Körper erlernen
Helfer anleiten
soziale Kontakte aufnehmen
Hilfsmittelversorgung
Schulbildung, Ausbildung, Arbeit
Haushaltsführung
eigenverantwortliche Freizeitgestaltung
Umgang mit der eigenen Sexualität
in Würde sterben können.
Wie wird diese außerklinische Maßnahme finanziert ?
Keine Frage – diese Rehabilitation für diesen schwerbehinderten Personenkreis
ist sicher sehr aufwendig.
So haben wir z.B. für die 20 BewohnerInnen einen Schlüssel von 2,6 : 1 – d.h.
in der unmittelbaren Betreuung rund um die Uhr arbeiten ca. 52 Sozialpädagogen,
Heilpädagogen, Erzieher, Kinderkrankenschwestern und -krankenpfleger,
Pflegehelfer, Zivildienstleistende sowie Damen des Freiwilligen Sozialen
Jahres für die 20 schwerstbehinderten BewohnerInnen.
Der aktuelle Tagessatz pro Bewohner beträgt DM 713,50. Zuständig für eine
solche Maßnahme ist in der Regel der überörtliche Sozialhilfeträger, Kostenträger
für eine solche Reha-Maßnahme sind aber auch Unfallversicherungen
oder bei Erwachsenen die Berufsgenossenschaft.
Als Besonderheit ist hervorzuheben, daß es, bezogen auf unsere Rehabilitation,
ein Teilungsabkommen gibt zwischen dem überörtlichen Sozialhilfeträger
und den Krankenkassen. Dieses Teilungsabkommen ist so gestaltet, daß sich
101

102
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
die Krankenkassen zu einem Drittel an dem Tagessatz von DM 713,50 gegenüber
dem überörtlichen Sozialhilfeträger beteiligen. Neben diesem Tagessatz
kommen die Leistungen für Medizin, Therapie, Schule und Ausbildung im
Einzelfall noch hinzu.
Der Tagessatz für die Wohngruppen ist nicht einmal kostendeckend, d.h.
diese Intensivfördergruppen werden jährlich aus dem Spendentopf der Pfennigparade
mit einem kräftigen Betrag finanziell unterstützt. Dennoch ist auch
für die Kostenträger eine solche Maßnahme weitaus günstiger, da die entsprechenden
Sätze der Intensivmedizin einer Klinik, aus der unsere BewohnerInnen
in der Regel kommen, natürlich weitaus höher liegen.
Wie groß ist dieser Personenkreis in der gesamten Bundesrepublik?
Nach einer Umfrage der Berliner Kinderklinik „Lindenhof“ aus dem Jahre 1996
leben heute in deutschen Kliniken ca. 200 atemgelähmte Kinder und Jugendliche.
Viele verlassen nie die Intensivstation. Die Zahl der atemgelähmten
Kinder und Jugendlichen, die noch unter unvorstellbaren Anstrengungen der
Eltern und Angehörigen zu Hause betreut werden können bzw. mit Hilfe der
ambulanten Versorgung, ist sicher noch größer als die Zahl derjenigen, die in
den Kliniken leben.
Bezogen auf diese Anzahl ist das bisher einzige außerklinische Reha-Angebot
der Stiftung Pfennigparade für diesen Personenkreis mit insgesamt 20 Plätzen
fast wie ein Tropfen auf den heißen Stein. Im Prinzip müßte in jedem Bundesland
wenigstens ein Angebot eines Reha-Trägers sein, der dieses Wagnis eingeht,
atemgelähmten Kindern und Jugendlichen ein Leben außerhalb einer
Klinik zu ermöglichen.
Wir sind gerne bereit, dafür unsere Erfahrungen zur Verfügung zu stellen und
als Multiplikator zu wirken. Denn eine Unterbringung bei uns für einen Jungen
oder ein Mädchen aus dem Ruhrpott oder aus Norddeutschland mit der
entsprechenden Entfernung zu den Angehörigen stellt sicherlich nicht die
optimale Lösung für diese Kinder und Jugendlichen dar.
Erlauben Sie mir zum Schluß noch eine ganz persönliche Anmerkung, weg
von der medizinischen Seite und von den hochgesteckten Rehabilitationszielen
für diese Menschen:
Wie steht es um das Seelenheil dieser Kinder und Jugendlichen?
Was geht in ihnen vor bei den monatelangen Krankenhausaufenthalten, bei
der Erkenntnisgewinnung, nie wieder so zu sein, wie sie einmal waren oder
wie sie gern geworden wären?

Das Schädelhirnverletzte Kind – betreutes Wohnen und Heimpflege
Wie richten sie sich ein auf den unwahrscheinlich großen Bezugspersonenwechsel,
auf die vielen unterschiedlichen Personen vom Zivildienstleistenden
bis zum Erzieher und bis zur Krankenschwester mit ihren unterschiedlichen
Vorstellungen, die im Alltag durchaus zu manchen Auseinandersetzungen
führen?
Die Antworten darauf fallen ganz unterschiedlich aus und sind sicher auch
nicht jeden Tag gleich. Eines aber ist ganz sicher – wir können mit unserem
Beitrag ganz erheblich zur Verbesserung der Lebensqualität dieser Menschen
beitragen.
Natürlich werden wir oft mit der Frage konfrontiert oder stellen uns diese
Frage oft auch selbst: „Ist denn solch ein Leben überhaupt noch lebenswert?“
Ein Betroffener hat mir einmal die Antwort darauf gegeben: „Wenn Sie in
meinem Kopf leben würden, wollten Sie auch leben!“
Dies gibt uns die Kraft und auch den Mut, auf dem eingeschlagenen Weg zur
Rehabilitation atemgelähmter Kinder und Jugendlicher fortzuschreiten.
Vielen Dank!
103

104 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Finanzierungsregelungen von der häuslichen Betreuung bis zur Heimunterbringung
Finanzierungsregelungen von der häuslichen Betreuung
bis zur Heimunterbringung
Peter Widekamp
Verband der Angestellten-Krankenkassen e.V. (VdAK), Siegburg
Die finanziellen Rahmenempfehlungen in der GKV haben sich in den letzten
Jahren zweifellos verschlechtert. Immer wieder musste (und muss) deshalb
der Gesetzgeber eingreifen, um eine Balance zwischen Einnahmen und Ausgaben
herzustellen. Chronisch Kranke und Schwerbehinderte sind von manchen
dieser „Sparmaßnahmen“ besonders getroffen worden. Trotz Budgetierungen
stehen aber immer noch ausreichend Mittel zur Verfügung, um den
Versorgungsbedarf gerade für solche Versicherten, die in einem besonderen
Maße auf den Schutz und auf die Leistungen der GKV angewiesen sind, abzudecken.
Dazu ist es allerdings erforderlich, die Leistungen insgesamt am wirklichen
Bedarf auszurichten, Überkapazitäten im Gesundheitswesen abzubauen,
doppelte und dreifache diagnostische Maßnahmen zu vermeiden. Ob dies
im Rahmen der angekündigten Strukturreform 2000 gelingt, bleibt abzuwarten.
Jedenfalls sehen die Eckpunkte der Regierungskoalition für diese Reform
u.a. vor, dass ein neuer Schwerpunkt auf die Rehabilitation gelegt werden
soll, auch um den Grundsatz Rehabilitation vor Pflege stärker zur Geltung zu
bringen.
Dies als Vorbemerkung. Nun zu den Leistungs- und Finanzierungsregelungen
bezüglich der Langzeitversorgung schwerstneurologisch geschädigter Kinder,
im häuslichen Bereich oder eben in einer Langzeiteinrichtung.
Ausgangspunkt für diese Betrachtung können die im Rahmen der Maikammer-
Konferenz vor fast drei Jahren entwickelten Vorschläge bilden, die zwar (noch)
nicht offiziell als Empfehlungen oder gar Richtlinien in die Welt gesetzt worden
sind, die aber dennoch schon Wirkungen gezeigt haben, beispielsweise
bei den Planungen der Länder für qualitativ und quantitativ ausreichende
Versorgungsstrukturen.
Die Vorschläge beschreiben detailliert u.a. auch die Anforderungen an therapeutische
und rehabilitative Angebote, die erforderliche räumliche, apparative
und personelle Ausstattung, getrennt für die häusliche und die stationäre
Versorgung. Richtigerweise wird auch dargestellt, dass hier mehrere Sozialleistungsträger
gefordert sind, vor allem die Pflege- und Krankenkassen, die
Träger der Unfallversicherung und der Sozialhilfe.
Diese Konzeption, die mit viel Sachverstand zustandegekommen ist, und die
die hier anwesenden Fachleute genau kennen werden, erscheint mir plausi-
105

106
bel, ohne dass ich sie – als jemand aus der Verwaltung – im Detail beurteilen
könnte.
Halten wir jetzt kurz die aus der Kranken- und Pflegeversicherung resultierenden
Ansprüche und Regelungsmöglichkeiten dagegen, um Lücken zu erkennen
und Probleme zur Lösung des gemeinsamen Anliegens, für die schwerstbehinderten
Kinder eine adäquate Versorgung sicherzustellen und auch die
Finanzierung zufriedenstellend zu regeln.
Ambulante Versorgung
Hier stehen aus der Pflegeversicherung die der Höhe nach begrenzten, nach
dem Pflegebedarf abgestuften Leistungen (Pflegegeld/Pflegesachleistung) zur
Verfügung (vgl. im Einzelnen die Übersicht über die Leistungen in § 28 Abs. 1
SGB XI). Besonders hinweisen möchte ich auf die Pflegehilfsmittel und technischen
Hilfsmittel, die bei häuslicher Pflege beansprucht werden können.
Die GKV ist u.a. für folgende Leistungen zuständig:
• Ärztliche Versorgung,
• Behandlungspflege,
• Heilmittel,
• Hilfsmittel,
• medizinische Reha-Maßnahmen.
Alle diese und andere Leistungen sind vertraglich geregelt, werden in aller
Regel in Form von differenzierten Gebühren für die einzelnen Anwendungen
vergütet.
Abgrenzungsprobleme zwischen Kranken- und Pflegeversicherung müssten
inzwischen weitgehend gelöst sein durch Richtlinien, Leistungskataloge u.a.
Probleme und Defizite sehe ich
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
• im häufig noch fehlenden Fallmanagement (Planung und Steuerung des
Leistungsgeschehens),
• bei der (längerfristig erforderlichen) Heilmittelversorgung und
• bei medizinischen Reha-Maßnahmen (zur Besserung bzw. Verhütung
einer Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit).
Hier besteht ganz sicher noch Abstimmungs- und Handlungsbedarf, um die
individuell erforderlichen Maßnahmen sicherzustellen.

Finanzierungsregelungen von der häuslichen Betreuung bis zur Heimunterbringung
Stationäre Versorgung
Die bestehenden Einrichtungen für die Langzeitbetreuung dürften durchweg
als stationäre Pflegeeinrichtungen zugelassen sein, so dass die Leistungen nach
§ 43 SGB XI unter den dort beschriebenen Voraussetzungen zur Verfügung
stehen. Die stationäre Pflege umfasst neben der pflegerischen Betreuung auch
die aktivierende Pflege und die Behandlungspflege (die zuletztgenannte Leistung
soll entsprechend der Koalitionsvereinbarung künftig wieder der GKV
zugeordnet werden).
Die gesetzliche Krankenversicherung ist bei der Unterbringung in einer Einrichtung
mit dem Hauptzweck einer pflegerischen Betreuung durchaus nicht
von ihren Leistungsverpflichtungen befreit. Vielmehr hat jeder Versicherte
grundsätzlich unabhängig davon, wo er seinen Lebensmittelpunkt hat, Anspruch
auf die Leistungen nach dem SGB V (siehe oben zur ambulanten Versorgung).
Klärungsbedürftig ist nun konkret, ob und inwieweit bei einer pflegerischen
Versorgung in einer Langzeiteinrichtung eine adäquate medizinischrehabilitative
Versorgung auch in der Weise sichergestellt werden kann, dass
die Krankenkasse entsprechend dem Bedarf solche Aufwendungen (für von in
der Einrichtung angestellte Therapeuten) auch pauschal (anteiliger Pflegesatz)
übernehmen darf. Eine Lösung also, bei der die in die Zuständigkeit der Krankenkassen
fallenden Leistungen nicht von außen (durch zugelassene Leistungserbringer)
erbracht und abgerechnet werden, sondern (pauschal) direkt mit
der entsprechenden Einrichtung.
Zweifellos gibt es hier (vertrags-)rechtliche Barrieren, z.B. im Hinblick auf den
Sicherstellungsauftrag der KVen oder die Zulassungsbestimmungen für Heilmittelerbringer.
Aber pragmatische Lösungen halte ich keineswegs für ausgeschlossen.
Bei den Ersatzkassen galt schon immer der Grundsatz, dass erforderliche medizinische
Leistungen auch in Sondereinrichtungen für Behinderte, Alten- und
Pflegeheimen zu Lasten der GKV gehen. Die Betroffenen sind ja keine Versicherten
2. Klasse, haben u.U. viele Jahre Beiträge gezahlt.
Wie kommen wir nun in dieser Sache weiter? Wir wissen, dass es Versorgungsmängel
gibt, im ambulanten wie im stationären Bereich. Davor dürfen wir die
Augen nicht verschließen.
Zunächst werde ich prüfen, ob die erwähnten Empfehlungen für die Pflege
und Rehabilitation von Patienten mit schweren und schwersten neurologischen
Schädigungen in einen Handlungsrahmen für die Kranken- und Pflege-
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ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
kassen weiterentwickelt werden können. Dazu gehört auch eine Beteiligung
unseres Medizinischen Dienstes, der sich z.Zt. ohnehin mit Fragen der Versorgung
behinderter Kinder auseinandersetzt.
In Bezug auf die häusliche Langzeitpflege werde ich die Anregung eines Vorredners
aufgreifen, zu prüfen, ob die rund 100 Sozialpädiatrischen Zentren
stärker in die medizinisch/rehabilitative Versorgung einbezogen werden können.
Außerdem bietet sich ein Dialog an zwischen der vor kurzem gegründeten
Arbeitsgemeinschaft „Phase F“ und den Spitzenverbänden der Krankenkassen.
Es muss noch mehr Klarheit geschaffen werden über das Notwendige
und Machbare. Ziel sollte es erst einmal sein, bundesweit eine Plattform zu
schaffen für die notwendigen Aktivitäten zur Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen.

Konzept und Finanzierung einer Einrichtung der Langzeitversorgung, Phase F für Kinder
Konzept und Finanzierung einer Einrichtung
der Langzeitversorgung, Phase F für Kinder
Lothar Schwuntek
Kinderklinik Königsborn, Unna
Folie 1
Die Bereitschaft der Krankenkassen zur Finanzierung der Langzeitversorgung
für schädelhirnverletzte oder -geschädigte Kinder und Jugendliche nimmt seit
Jahren ständig ab. Die Einrichtungen der Langzeitversorgung für Kinder und
Jugendliche kämpfen um eine sachgerechte Finanzierung zur Versorgung dieses
Personenkreises.
Die Situation hat sich mit der Einführung des Pflegeversicherungsgesetzes nicht
verbessert sondern verschlechtert. Die eben beschriebene Bereitschaft der
Krankenkassen zur Kostenübernahme ist seit diesem Zeitpunkt noch weiter
zurückgegangen. Oftmals wird sogar die notwendige Versorgung mit Heil- und
Hilfsmitteln mit Hinweis auf die Leistungspflicht der Pflegekassen abgelehnt.
Diese Feststellung beruht nicht nur auf eigenen Erfahrungen in der Kinderklinik
Königsborn, die mehr als 60 Kinder und Jugendliche in der Langzeitphase
stationär versorgt, sondern auch auf Erkenntnissen anderer Träger.
Vor dem Hintergrund der schlechten Finanzlage der Kostenträger und der
Defizite im Staatshaushalt ist die Durchsetzung eines Lösungskonzeptes für
diesen Personenkreis äußerst schwierig.
Dennoch sollten wir im Interesse der Betroffenen weiter versuchen, eine
Sonderlösung zu schaffen. Warum benötigen wir eine Sonderlösung? Reichen
die geltenden gesetzlichen Regelungen nicht aus?
Das gegliederte Sozialversicherungssystem ermöglicht dem Grunde nach auch
für die Rehabilitationsphase F eine ausreichende Finanzierung.
Folie 2
Im Normalfall stehen bei den betroffenen Kindern und Jugendlichen drei Säulen
der sozialen Sicherung zur Verfügung
• Krankenkasse
• Pflegekasse
• Sozialhilfeträger
109

110
Als 4. Säule kommt bei Folgen von Schulunfällen der Unfallversicherungsträger
hinzu, der aber wegen seiner umfassenden Leistungspflicht bei meinen
weiteren Ausführungen außer Betracht bleibt.
Folie 3
Weg mit dem Schubladen-Denken!
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Das bisherige Schubladendenken und die Tatsache, daß der Sozialhilfeträger
immer noch nachrangig leistungspflichtig ist, verhindert trotz dieser ausreichenden
Anspruchsgrundlagen eine zweckmäßige und ausreichende Versorgung
im Langzeitbereich.
Es kann nicht sein, daß sich die Krankenkassen weiterhin ihrer Verantwortung
für diesen Personenkreis entziehen, nur weil diese Kinder und Jugendlichen
stationär und nicht ambulant versorgt werden.
Im ambulanten Bereich erbringen die Krankenkassen im Regelfall alle Leistungen,
die zur Lebenserhaltung, zur Linderung der Beschwerden und zur
Verbesserung der Krankheitssituation notwendig sind.
Da viele betroffene Kinder und Jugendliche aus medizinischen Gründen nicht
ambulant versorgt werden können, bzw. deren soziales Umfeld eine ambulante
Versorgung nicht zuläßt, müssen die Krankenkassen sich im gleichen
Umfang an den Kosten einer stationären Versorgung beteiligen.
Die Pflegekassen müssen ebenfalls zur vollen Leistungspflicht herangezogen
werden, auch wenn es sich nicht um eine klassische Pflegeeinrichtung im
Sinne des SGB XI handelt. Eine Regelung, wie sie § 43 a SGB XI für vollstationäre
Behinderteneinrichtungen vorsieht, halte ich nicht für ausreichend.
Obwohl die Eingliederungshilfe nach dem BSHG einen umfassenden Leistungsanspruch
für die betroffenen Behinderten vorsieht, wird dieser meistens nicht
in vollem Umfang erfüllt, da der Sozialhilfeträger nur nachrangig leistungspflichtig
ist.
Deshalb darf die Art der Leistung sich nicht an der Einrichtung orientieren!
Die Versorgung muß sich am Patienten und seinem augenblicklichen
Zustand ausrichten!

Konzept und Finanzierung einer Einrichtung der Langzeitversorgung, Phase F für Kinder
Folie 4
Lösungsmodell
Die Phase F erfordert eine ”Rundum- und Teambetreuung”. Folgende Bereiche
müssen zwingend dem Team angehören:
• Ärztlicher Dienst
• Pflegedienst
• Krankengymnastik
• Heilpädagogischer Dienst
• Psychologischer Dienst
• Sozialdienst
• Logopädie, Ergotherapie
• Angehörige
Den Kindern und Jugendlichen sollte in jeder Phase der Langzeitversorgung
das gesamte Leistungsspektrum zur Verfügung gestellt werden.
Folie 5
Jeder der drei genannten Leistungsträger muß unabhängig von der Abgrenzungsproblematik
seine Leistungen zu einer Gesamtleistung beisteuern.
Ideal wäre hierbei eine pauschale Kostenteilung. Die Pauschalwerte ließen
sich anhand von Musterbeispielen berechnen.
Welche Rechtsform diese Einrichtung der Phase F hat, ist vor dem Hintergrund
einer anzustrebenden Sonderlösung meines Erachtens unerheblich. Es
kann sich hierbei sowohl um ein Krankenhaus im Rahmen der Krankenhausbedarfsplanung
als auch um eine stationäre Behinderteneinrichtung handeln.
Folie 6
Die stationäre Einrichtung sollte deshalb als
bezeichnet werden.
Spezialeinrichtung der Phase F
Die pauschale Kostenverteilung kann entweder
• durch eine freiwillige Gesamtvereinbarung der Spitzenverbände
der Sozialleistungsträger
111

112
oder
• durch eine gesetzliche Sonderregelung
erreicht werden.
Ich habe bereits vor mehreren Jahren den Vertretern der Kostenträger in Nordrhein-Westfalen
und dem früheren Ministerium für Arbeit, Gesundheit und
Sozialordnung NRW ein ähnliches Lösungsmodell vorgestellt. Das MAGS hat
versucht, die Kostenträger für ein Modellprojekt im Erwachsenenbereich zu
einer pauschalen Kostenteilung auf Vertragsbasis zu bewegen. Dies ist an der
Haltung einiger Kostenträger gescheitert.
Die ebenfalls seit Jahren angestrebte Kostenteilung für den Langzeitbereich
der Kinderklinik Königsborn konnte bisher noch nicht erreicht werden.
Diese vergeblichen Bemühungen zur Schaffung einer Vereinbarungslösung
machen deutlich, daß eine gesetzliche Sonderregelung für die Phase F erforderlich
ist. Hierfür könnte sich das seit Jahren geplante und von vielen
Behindertenverbänden geforderte ”Rehabilitationsgesetz” als IX. Buch des
Sozialgesetzbuches anbieten.
Die Koalitionsvereinbarung der beiden neuen Regierungsparteien enthält eine
klare Aussage zur Schaffung dieses eigenständigen “Rehabilitationsgesetzes”.
Die “Bundesarbeitsgemeinschaft Phase F” (ein Zusammenschluß von
Trägern von Phase-F-Einrichtungen und dem Bundesverband der Schädel-Hirn-
Patienten in Not e.V.), der ich als Vorstandsmitglied und Sprecher der Arbeitsgruppe
“Recht und Sozialpolitik” angehöre, hat Gespräche mit der neuen
Bundesregierung zu dieser Gesamtproblematik aufgenommen. Ich hoffe, daß
diese Gespräche zur Schaffung einer gesetzlichen Sonderlösung beitragen
werden.
Zum Abschluß fordere ich im Interesse der Betroffenen die hier anwesenden
Politiker und Vertreter der Fachministerien aus Bund und Ländern sowie der
Kostenträger auf, uns bei der Schaffung der dringend benötigten gesetzlichen
Sonderregelung für eine pauschale Kostenteilung zur stationären Versorgung
in Spezialeinrichtungen der Phase F zu unterstützen.
Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit.
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind

Konzept und Finanzierung einer Einrichtung der Langzeitversorgung, Phase F für Kinder
Folie 1
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Folie 2

Konzept und Finanzierung einer Einrichtung der Langzeitversorgung, Phase F für Kinder
Folie 3
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Folie 5
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118 ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Folie 6

Anschriftenverzeichnis
Anschriftenverzeichnis
Aufmkolk, Michael, Dr. med.,
Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie
Universitätsklinik Essen,
Hufelandstr. 55, 45122 Essen
Berg, Bettina,
Deutscher Verkehrssicherheitsrat e.V. (DVR),
Bahnhofsplatz 16, 53222 Bonn
Blank, Rainer, Dr.,
Kinderzentrum München,
Institut für Soziale Pädiatrie und Jugendmedizin
der Ludwig-Maximilians-Universität München,
Heiglhofstr. 63, 81377 München
Bock, Wolfgang J., Prof. Dr.,
Neurochirurgische Klinik der
Heinrich-Heine-Universität,
Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Bockelbrink, Angelika, Dr.,
Stiftung Pfennigparade,
Barlachstr. 24–38, 80804 München
Kohl, Hannelore, Dr. h.c.,
KURATORIUM ZNS für Unfallverletzte
mit Schäden des zentralen Nervensystems e.V.,
Rochusstr. 24, 53123 Bonn
Messing-Jünger, Martina, Dr.,
Neurochirurgische Klinik der
Heinrich-Heine-Universität,
Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Richardt, Hans Helmut, Dr. med.,
Kinderklinik Königsborn,
Zimmerplatz 1, 59425 Unna-Königsborn
Schmidt, Inke, Dipl.-Psychologin,
Bundesvereinigung für Gesundheit e.V.,
Heilsbacherstr. 30, 53123 Bonn
119

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Schwuntek, Lothar,
Kinderklinik Königsborn,
Zimmerplatz 1, 59425 Unna-Königsborn
Steinmann, Gernot,
Stiftung Pfennigparade,
Barlachstr. 24–38, 80804 München
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Weber, Hans,
hw-Studio Weber,
Abraham-Weil-Str. 7, 76774 Leimersheim
Widekamp, Peter,
Verband der Angestellten-Krankenkassen e.V. (VdAK),
Frankfurter Str. 84, 53721 Siegburg
Winterfeld, Ulrich, Dr.,
Bundesverband der Unfallversicherungsträger
der öffentlichen Hand e.V. (BAGUV),
Fockensteinstr. 1, 81539 München

Das KURATORIUM ZNS informiert
Das KURATORIUM ZNS informiert:
J
ährlich erleiden in der Bundesrepublik
Deutschland – und die Zahlen sind in
allen westlichen Industrieländern vergleichbar
– ca. 300.000 Personen Kopfverletzungen
bei Unfällen
• im Straßenverkehr
• am Arbeitsplatz
• im häuslichen Bereich
• beim Sport.
Bei etwa einem Drittel – d. h. bei ca.
100.000 dieser Unfallopfer – wird ein
schweres Schädelhirntrauma diagnostiziert.
Viele von ihnen leiden wegen der
Hirnverletzung unter langanhaltenden
oder andauernden Schäden.
Hier engagiert sich das KURATORIUM ZNS
für Unfallverletzte mit Schäden des zentralen
Nervensystems e.V.
Sein primäres Ziel ist, Hirnverletzten zu
helfen, sie in unsere Gesellschaft als Gleichberechtigte
einzugliedern und ihnen somit
zu neuem Lebensmut zu verhelfen.
121
Das KURATORIUM ZNS
• unterstützt bestehende Rehabilitationseinrichtungen
bei der Beschaffung dringend
benötigter diagnostischer und
therapeutischer Geräte
• vermittelt den Betroffenen Rehabilitationsplätze
• fördert Wissenschaft und Forschung im
Hinblick auf Rehabilitationsmaßnahmen
• wirbt um mehr Verständnis und aktive
Hilfe für hirnverletzte Mitmenschen
• weist in seiner Öffentlichkeitsarbeit auf
die Unfallrisiken hin und ruft auf zu vorbildlichem,
verantwortungsbewußtem
Verhalten
• wirbt für die Teilnahme an Kursen für
„Erste Hilfe“ und das Auffrischen dieser
dort erworbenen Kenntnisse.
Diese Aufgabe zu erbringen, erfordert
hohe finanzielle Mittel. Um dies sicherzustellen,
ist das KURATORIUM ZNS auf die
Unterstützung seiner Fördermitglieder und
auf Spenden angewiesen.
Deshalb die Bitte: Tragen Sie mit dazu bei,
unfallverletzten Mitbürgern den Einstieg
in die Gesellschaft zu vereinfachen.
Treten Sie dem KURATORIUM ZNS als
Fördermitglied bei oder spenden Sie auf
das Konto 30003800 BLZ 38050000 bei
der Sparkasse Bonn.
Rufen Sie uns an oder schreiben Sie uns, falls
Sie mehr Informationen haben möchten.
KURATORIUM ZNS
Rochusstraße 24
53123 Bonn
Telefon 0228/97845-0
Telefax 0228/97845-55

Helfen Sie uns.
Damit wir
helfen können.
Täglich werden rund 100 Menschen
Opfer von Unfällen mit
schwersten Schäden des zentralen
Nervensystems. Um ihre körperliche
und geistige Leistungsfähigkeit
so weit wie möglich
wiederherzustellen, müssen
gleich nach der Akutversorgung
umfangreiche Rehabilitationsmaßnahmen
beginnen. Das
KURATORIUM ZNS braucht Ihre
Hilfe, um helfen zu können –
durch Ihre Spende oder durch Ihren
Einsatz als förderndes Mitglied
des KURATORIUM ZNS.
Darum bitte ich Sie herzlich.
Spendenkonto
30003800
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KURATORIUM ZNS
Rochusstraße 24, 53123 Bonn
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