Zahnstatus und zahnmedizinische Probleme von Trekkingreisenden

Zahnmedizinische Probleme beim Trekking
Epidemiologische Untersuchung von zahnmedizinischen
Notfällen, Erkrankungen und Dentalhygiene an Trekkern in
der Annapurna-Region, Nepal
von
Malaika Michaela Hettlich
2011

Zahnmedizinische Probleme beim Trekking
Epidemiologische Untersuchung von zahnmedizinischen
Notfällen, Erkrankungen und Dentalhygiene an Trekkern in
der Annapurna-Region, Nepal
Von der Medizinischen Fakultät der Rheinisch-Westfälischen Technischen Hochschule
Aachen zur Erlangung des akademischen Grades einer
Doktorin der Zahnmedizin genehmigte Dissertation
vorgelegt von
Malaika Michaela Hettlich
aus
Münster
Berichter:
Univ.-Prof. Dr. med. dent. F. Lampert
Priv. Doz. Dr. med. Thomas Küpper
Tag der mündlichen Prüfung: 20.7.2011
2011

Mein Vater sagte einmal:
„Man soll das Leben nicht an der Anzahl der Atemzüge messen, sondern an der Zahl
atemberaubender Momente die man erlebt hat.“
(Anonym)
Dank meiner Familie habe ich schon viele atemberaubende Momente erlebt.
Daher widme ich diese Arbeit meinen Eltern, Dorise und Frank,
und meinen Geschwistern und meinem Schwager
Claudia, Bianca und Robin

Abkürzungsverzeichnis:
A
AB
ADEMED
AI
AMS
Beh.
Bltg
bzw.
CHX
Dez.
DMFT
DP
DV
e.g.
F
HACE
HAPE
Höhenmed.
HRA
Int.
IQR
KETE
LG
M
med
Med Beruf
Med Stud
Min
mod
MP
MV
MWU
NS
N
O
P
PA-Sonde
PB
PBI
PCR
Analgetika
Antibiotika
Aachen Dental and Medical Expedition
Antiinflammatorische Medikamente
Acute Mountain Sickness
Behandlung
Blutung
Beziehungsweise
Chlorhexidin
Dezember
decayed (zerstört/kariös), missing (fehlend), filled (gefüllt) teeth (Zähne)
Distalpalatinal
Distalvestibulär
exempli gratia (for example/zum Beispiel)
Female/ Frau
High Altitude Cerebral Edema
High Altitude Pulmonary Edema
Höhenmedizin
Himalaya Rescue Association
International
Interquartile range
Knowledge and Education in Trekking Emergencies
(epidemiologische Studie)
Lockerungsgrad
Male/ Mann
Medizinisch
medizinischer Beruf
Medizinstudent
Minute
Moderat
Mesialpalatinal
Mesialvestibulär
Mann Whitney U - Test
Nasenspray
No (nein)
Ohrentropfen
Palatinal
Parodontal Sonde
Proband
Papillenblutungsindex
Polymerase Chain Reaktion (Polymerase Kettenreaktion)

QH
reisemed.
RIMAT
s.o.
temp.
TMG
TT
tx
UIAA
USD
V
Vit
VOS
WHO
Y
z.B.
zahnmed.
ZM
Quigley Hein
Reisemedizinisch
Risk Management of Trekking Emergencies (epidemiologische
Studie)
siehe oben
Temporär
Temporomandibulargelenk
Taschentiefe
Treatment
Union Internationale des Associations d`Alpinisme
US Dollar
Vestibulär
Vitalitätsprobe
Voluntary Service Overseas (Freiwillige Helfer in Übersee)
World Health Organisation
Yes (ja)
zum Beispiel
Zahnmedizinisch
Zahnmedizin

Inhalt
1 Einleitung ............................................................................................................................................11
1.1 Hintergrund der Untersuchungen...............................................................................................11
2 Geographie und Infrastruktur der Untersuchungsregion ....................................................................22
2.1 Geographie Nepals ....................................................................................................................22
2.1.1 Terai-Region (Tiefland) .....................................................................................................22
2.1.2 Berg-Region (Mittelland) ...................................................................................................22
2.1.3 Himalaya-Region (Hochgebirgsregion) .............................................................................23
2.2 Das Klima Nepals.......................................................................................................................23
2.3 Wirtschaftliche Situation der Bevölkerung .................................................................................24
2.4 Gesundheitssystem....................................................................................................................24
2.5 Tourismus in der Untersuchungsregion .....................................................................................28
3 Aktuelle Fragestellungen ....................................................................................................................33
3.1 Überblick über die „zahnmedizinische Trekkingepidemiologie“.................................................33
3.2 Ziel der vorgelegten Studie ........................................................................................................34
4 Material und Methode .........................................................................................................................35
4.1 Studienort...................................................................................................................................35
4.2 Probandenkollektiv und Studiendesign......................................................................................35
4.2.1 Einschluss-/Ausschlusskriterien ........................................................................................35
4.2.1.1 Einschlusskriterien für beide Studien.......................................................... 35
4.2.1.2 Ausschlusskriterien für die mikrobiologische Studie....................................... 36
4.2.1.3 Ausschlusskriterien für den Fragebogen ..................................................... 36
4.2.2 Studiendesign....................................................................................................................36
4.3 Zahnmedizinisch-epidemiologische Untersuchungen ...............................................................36
4.4 Untersuchung der Oralflora........................................................................................................42
4.4.1 Probengewinnung..............................................................................................................42
4.5 Datenauswertung und Statistik ..................................................................................................43
5 Ergebnisse ..........................................................................................................................................44
5.1 Untersuchungskollektiv ..............................................................................................................44
5.2 Auswertung des zahnmedizinischen Fragebogens ...................................................................47
5.2.1 Zahnärztliche Anamnese vor Reiseantritt .........................................................................47
5.2.2 Zahnpflegeverhalten, Probleme und Befunde...................................................................48
5.2.2.1 Zeitpunkt des letzten Zahnarztbesuches und Probleme während der Reise........ 48
5.2.2.2 Mundhygiene/Zahnpflegeverhalten vor und während der Reise ....................... 50
5.2.2.3 Alter und Probleme ................................................................................ 51
5.2.2.4 Zahnprobleme während der Reise............................................................. 52
5.2.2.5 Mitgeführte zahnmedizinische Notfallkits und Medikamente ............................ 53
5.3 Auswertung des Ernährungsfragebogens..................................................................................55
5.4 Zahnstatus..................................................................................................................................58
5.4.1 Taschentiefe ......................................................................................................................58
5.4.2 Plaqueindex.......................................................................................................................60

5.4.3 Sensibilität, Lockerung und Vitalität ..................................................................................61
5.5 Zusammenfassung der Ergebnisse ...........................................................................................66
6 Diskussion...........................................................................................................................................67
6.1 Probandenkollektiv – Repräsentativität und Vergleichbarkeit....................................................67
6.2 Probleme während der Trekkingreise und Faktoren, die mit Problemen zusammenhängen....69
6.2.1 Prävalenz und Art zahnärztlicher Probleme......................................................................69
6.2.2 Herkunftsland und zahnärztliche Probleme ......................................................................69
6.2.3 Zigarettenrauchen und zahnärztliche Probleme ...............................................................70
6.2.4 Alter und Vorerkrankungen & zahnärztliche Probleme ...................................................71
6.2.5 Geschlechtsunterschiede bei Mundgesundheit und zahnmedizinischen Problemen .......72
6.2.6 Zahnärztliche Probleme und Putzverhalten bzw. Zahnarztbesuche.................................72
6.2.7 Plaqueindex, Blutungsindex und potentieller Einfluss der Ernährung ..............................74
6.2.8 Zahnspezifisches Notfallkit und andere Notfallmedikamente............................................75
6.2.9 Übertragung der Studienergebnisse auf das Gesamtkollektiv der Annapurna-Trekker ...76
6.2.10 Zahnmedizinischer Rat für Reisende ................................................................................77
6.3 Konsequenzen und Ausblick......................................................................................................78
7 Literatur...............................................................................................................................................83
8 Zusammenfassung .............................................................................................................................86
9 Anhang................................................................................................................................................88
9.1 Ernährungsfragebogen, deutsche Fassung...............................................................................88
9.2 Ernährungsfragebogen in englischer Übersetzung ...................................................................89
9.3 Klassifikation der Schwierigkeiten von Fels- und Eisgelände....................................................90
9.4 Aufklärungsformular und Einverständniserklärung ....................................................................92
9.5 Zahnmedizinischer Fragebogen ................................................................................................95
9.6 Datenbogen für den Zahnstatus ..............................................................................................100
10 Danksagung......................................................................................................................................101
11 Erklärung § 5 Abs. 1 zur Datenaufbewahrung..................................................................................102
12 Lebenslauf ........................................................................................................................................103

Einleitung
___________________________________________________________________
1 Einleitung
1.1 Hintergrund der Untersuchungen
Trekking ist eine Wanderart, die folgendermaßen definiert werden kann:
„Trekking bezeichnet das Zurücklegen einer längeren Strecke mit Gepäck, über einen
längeren Zeitraum und unter weitestgehendem Verzicht auf eventuell vorhandene
Infrastruktur. Trekking kann als Weitwanderung, als Reittour, aber auch mit dem
Fahrrad (siehe Trekkingrad), dem Kanu, mit Langlaufskiern, Schneeschuhen, oder
anderen Outdoor-Fortbewegungsmitteln durchgeführt werden.
Synonyme sind die ebenfalls aus dem englischen stammenden Begriffe hiking, bush
walking, wilderness backpacking; in Afrika auch Safari (Anmerkung der Autorin:
Swahili wörtlich: „auf der Reise sein“).
Meist zeichnen sich Gebiete für Trekking-Touren durch Zivilisationsferne (nicht vorhandene
bis spärliche Besiedlung und entsprechend geringe Infrastruktur) aus, prinzipiell
ist Trekking jedoch in jedem Gebiet der Erde möglich. Die äußerste, vorwiegend
professionelle Form des Trekkings sind Expeditionen (Wikipedia).“
In den letzten 20 Jahren hat sich die Zahl der gut erschlossenen Trekkinggebiete,
sowie die Zahl der Trekkingreisenden stetig erhöht. So war in Nepal in den Jahren
1982-1994 nach Angaben des Nepalesischen Tourismusministeriums ein Anstieg der
Besucherzahlen um 330% zu verzeichnen und im Folgezeitraum 1994-2000 um weitere
450% (Details siehe Tab. 1.1.1). Nach einem starken Einbruch im Zeitraum
2007-2008 haben die aktuellen Zahlen die Größenordnungen von vor den Maoistenunruhen
wieder erreicht und steigen weiterhin. Zeitgleich hat sich das Altersprofil
verbreitert – mit mehr Wanderern im mittleren und höheren Alter.
Tabelle 1.1.1: Trekkingreisende in Nepal
1950 1982 1994 2000
Expeditionen 2 108 149 488
Trekker - 23.507 74.865 350.000
(Quelle: http://welcomenepal.com/promotional/statistics.php)
11

Einleitung
___________________________________________________________________
Typische Trekking-Regionen sind weltweit auf allen Kontinenten zu finden: in Asien
z.B. Nepal, in Afrika z.B. Kenia, Tansania, in Süd Amerika z.B. Peru und Patagonien,
in Nord Amerika die Rocky Mountains, in Australien und Neuseeland, in Europa die
Schweiz.
Mit steigender Anzahl von Trekking Begeisterten haben aber auch die Notfälle und
Zwischenfälle - und damit die Arbeit der örtlichen medizinischen Einrichtungen zugenommen.
Eine nepalesische Studie hat gezeigt, dass vom Jahr 1983 bis 1995 die Anzahl der
Trekkingreisenden in der Annapurna-Region und in der Everest-Region linear angestiegen
ist (Basnyat et al. 1999). Man untersuchte hierbei die Patientenfälle die bei
den Himalaya Rescue Association (HRA) Stationen in Manang (3499m, Annapurna
Region) und Pheriche (4243m, Everest Region) vorstellig wurden im Vergleich zu
den Permits, die für die Naturreservate ausgegeben wurden. Hierbei handelte es sich
um 4655 Trekker, die meisten von ihnen Kaukasier, und 4792 Nepalis, die meisten
Träger oder Einheimische. Man stellte fest, dass circa 20% der Probanden (Nepalis
und Trekkingreisende), welche in Pheriche vorstellig wurden, unter AMS (acute
mountain sickness) litten, wohingegen nur 6% der Probanden in Manang unter AMS
litten.
Repräsentative Studien im Bereich der Höhenmedizin und speziell zur Epidemiologie
der Notfälle beim Trekking in der Höhe sind in Tabelle 1.1.2 zusammengefasst.
12

Tabelle 1.1.2: Epidemiologie der Trekking Reisenden
Einleitung
___________________________________________________________________
Quelle N Durchschnittsalter
(Boggild et al. 2007) 07/98-03/05
N=15.462
Reisende:
10.499
Auswanderer:
4.854
(Basnyat et al. 2000)
Nicht angegeben
(Leshem et al. 2008) 1999-2006
N=406
Retrospektiv:
N=327
Prospektiv:
N=79
46,4% Männer
Altersmedian:
31 (0-91) Jahre
Nicht angegeben
Altersverteilung
15-73 Jahre
Mittelwerte:
Trekkingreisende
44 +/- 13 Jahre
Kontrollprobanden
38 +/- 13 Jahre
Nationalität
USA, Kanada,
West Europa,
Japan,
Australien,
Neuseeland
Nicht angegeben
53% Europäer
18% Asiaten
und Indischer
Subkontinent
16% Nord
Amerika
11% Ozeanien
Unfall/Notfallarten
Verletzungen: N=788 (6,1%) Reisende, N=328 (4,9%) Auswanderer
Höhenerkrankung: N=611 (4,7%) Reisende, N=8 (0,1%) Auswanderer
Bisswunden/Tollwutprophylaxe: N=423 (3,3%) Reisende, N=121 (1,8%)
Auswanderer.
Signifikant höhere Problemrate bei Männern und Leuten; die ohne Reiseberatung
unterwegs waren.
Zahnärztliche Notfälle nicht angegeben.
Meist gesehen:
1. Neurologische Notfälle (müssen immer als Differentialdiagnose zum
Höhenhirnödem in Erwägung gezogen werden)
2. Lungenerkrankungen
3. Psychologische Probleme, Magen-Darm und andere Erkrankungen.
Höhenhirnödem (HACE) N=85 (21%)
Höhenlungenödem (HAPE) N=136 (34%)
HAPE & HACE N=111 (27%)
Akute Höhenkrankheit (AMS) N=74 (18%)
Durchschnittsalter der Trekking Reisenden höher als das des Kontroll-
Kollektivs
13

Einleitung
___________________________________________________________________
Das Gebiet der Reiseberatung hat sich in den letzten Jahren verändert und erweitert.
Jeder Trekking-Reisende kann sich heutzutage ausgiebig über Internet, Bücher oder
bei reisemedizinisch ausgebildeten Ärzten gezielt über die Gegend, Präventionsmaßnahmen,
Impfungen etc. in der jeweiligen Zielregion informieren. Reiseapotheken
und Reisenotfall-‚Kits’ werden aktiv über das Internet und Outdoor-Shops
vermarktet. Es ist allerdings dem Reisenden selbst überlassen sich vorzubereiten
und die Qualität der Information und der verfügbaren Materialien einzuschätzen –
Eigeninitiative ist nötig.
Reisespezifische zahnmedizinische Beratung ist im Gegenteil zur medizinischen Beratung
schwer zu finden. Zahnmedizinische Notfall-Kits sind einfach zu bestellen,
allerdings variiert die Qualität der Kits und der Anleitungen stark (siehe Abb. 1.1.1).
14

Einleitung
___________________________________________________________________
„Dental travel kit“
Bestandteile:
- Spülbecher - Temporärer Zement
- Stopfer - Pinzette
- Sterile Gaze - Watte-Pelletts/-Rollen
- Zahnwachs - Zahnseide
- Ibuprofen - Antibakterielle Tücher
- Nelkenöl - Temp. Füllmaterial
- Anleitung - Preis ~ 30 USD
(Ausmaße: 19 x 7.6 x 3.2cm, Gewicht 85g)
www.worldtravelguide.com/travel-gear
FIL-O-DENT ist ein DO IT YOURSELF Set zur selbständigen Behebung
dentaler Notfälle durch den Endverbraucher.
Bestandteile:
- 40% Zinkoxid
- 30% Calcium Sulfat
- 15% synthetischer Härter
- 10% Kalium Sulfat
- Anteilig Aroma (Minze)
- Aushärtung nach ca.2 Minuten
- Preis: 9,50 EUR
www.sportprofishop.de/Fil_O_Dent_Provisorische_Zahnfüllungen.htm
Erste Hilfe Set "Dental Kit" zur Zahnbehandlung von Travel Safe. „Zahnbehandlung
für Unterwegs“
Bestandteile:
- Injektionsspritzen 2ml
- Injektionsnadeln subkutan
- Notfüllungspaste
- Mundspiegel
- Montageinstrument
- Nelkenöl
- Wattetupfer
- Ärztliche Erklärung
- Anleitung
(Ausmaße: 9x18x25cm, Gewicht: 95g) www.yatego.com/outdoorspezial
Abbildung 1.1.1:
„Mit dem zahnmedizinischen Erste-Hilfe-Zahn-Set Dentanurse® kann man
eine provisorische Erstversorgung selbst vornehmen…“
Bestandteile:
- 1 Mundspiegel
- 1 Mehrzweckinstrument
- 1 Dental- Kanüle
- 1 Anmischspatel
- 1 Anmischfolie
- 1 Tube „Basis-Paste“
- 1 Tube „Aktivator-Paste“
- Reparaturhandbuch
- Preis: 26 Euro
http://www.outdoor-selbstversorgung.de/seo/de /Ausrüstung/Der-
Reisezahnarzt Dentanurse.html
Beispiele für Zahn-Notfall-Kits
Über zahnmedizinische Notfälle und ‚Zwischenfälle’ beim Reisen – und speziell beim
Trekking - gibt es kaum Daten. In der Literatur wird das Phänomen der Barodontalgie
beschrieben, welches bei plötzlichem Aufstieg in große Höhen auftreten kann
15

Einleitung
___________________________________________________________________
(Robichaud & McNally 2005, Auerbach 2007). Während des Zweiten Weltkrieges gab
man Zahnschmerz, der während des Fluges auftrat, den Namen Aerodontalgie. Da
dieser Schmerz auch bei Tauchern auftritt, benannte man ihn schließlich als Barodontalgie.
Barodontalgie kann bei Tauchern, Piloten sowie Passagieren auftreten, die
einem plötzlichen Druckwechsel ausgesetzt sind. Dieses Phänomen der Barodontalgie
kann durch das Boyle-Mariotte Gesetz erklärt werden, welches besagt, dass „der
Druck idealer Gase bei gleichbleibender Temperatur und gleichbleibender Stoffmenge
umgekehrt proportional zum Volumen ist, erhöht man den Druck auf ein Gaspaket,
wird durch den erhöhten Druck das Volumen verkleinert; verringert man den
Druck so dehnt es sich aus“ .
Barodontalgie kann ab Höhen von circa 3000m und ab Wassertiefen von circa 10m
auftreten (Kollmann 1993).
Es sind bislang folgende Ursachen für die Barodontalgie genannt worden:
- Expansion von Luftblasen die unter der Wurzelfüllung gefangen sind
- Luftblasen die gegen das Dentin drücken und somit Nozizeptoren reizen
- Stimulation von Nervenendigungen in einer chronisch entzündeten Pulpa
Es muss allerdings betont werden, dass dieses pathophysiologische Modell nach wie
vor hypothetisch ist.
In den meisten Fällen von Barodontalgie waren die betroffenen Zähne nicht gesund.
Beschriebene Zahnbefunde sind zum Beispiel Sekundärkaries an oder unter der Füllung,
sehr tiefe und/oder undichte Füllungen, akute oder chronische periapikale Entzündungen
der Wurzel, Sinusitis, vor kurzem durchgeführte Chirurgie, Residualzysten.
Man muss zudem zwischen Barosinusitis und Barodontalgie unterscheiden. Barosinusitis
tritt meistens beim Abstieg aus der Höhe auf, während Barodontalgie beim
Aufstieg Beschwerden hervorruft (Robichaud & McNally 2005).
Obwohl man Barodontalgie wahrscheinlich nicht komplett verhindern kann, ist es zur
Vorbeugung wichtig, dass ein regelmäßiger Zahnarztbesuch stattfindet, der defekte
oder undichte Füllungen oder Kronen aufdeckt. Zum Teil sind die Defekte aber von
außen nicht ersichtlich und selbst im Röntgenbild nicht nachweisbar, daher lässt sich
Barodontalgie sicherlich nicht zu 100% verhindern.
16

Einleitung
___________________________________________________________________
Um das Risiko der Barodontalgie beim Trekking zu minimieren sollten vor der Reise
eventuelle Reparaturen durchgeführt werden.
Zahnärztliche Zwischenfälle werden in reisemedizinischen Studien nur gelegentlich
am Rande erwähnt. Eine Literatursuche zeigte zum Zeitpunkt der Planung der hier
vorgelegten Studie nur wenige Veröffentlichungen über zahnärztliche Probleme beim
Trekking und Reisen. Paul Auerbach widmet in seinem Buch „Wilderness medicine“
ein Kapitel zu zahnmedizinischen Problemen während der Reise (Auerbach 2007).
Er beschreibt verschiedene Probleme von Pulpitis, Sinusitis, Kiefergelenksbeschwerden
bis zu Zahnfleischentzündungen.
In den letzten zwei Jahren sind einige Studien veröffentlicht worden, in denen zahnmedizinische
Probleme erwähnt werden. Bhatta et al. untersuchten Teilnehmer vom
VSO (Voluntary Service Overseas, Englische Hilfsorganisation) auf Probleme am
Einsatzort und fanden, dass 22,8% der Probanden während des Auslandsaufenthaltes
an „Zahnproblemen“ gelitten hatten. Diese Probleme wurden allerdings nicht
weiter beschrieben (Bhatta et al. 2009).
Eine weitere Studie beschrieb das Erkrankungsspektrum von Auslandsreisenden in
beliebte Reiseländer (Rack et al. 2005). Zahnmedizinische Probleme wurden allerdings
nicht erwähnt.
Sobotta et al. untersuchten wie häufig und warum Kreuzfahrtpassagiere auf Weltumrundung
den Bordzahnarzt aufsuchten und fanden eine niedrige Problemrate
(70/1619, 4,3%) (Sobotta et al. 2008).
Shaw et al. begleiteten eine paläontologische Expedition von Ärzten und Zahnärzten
in die Wüste Gobi und beschrieben Mundhygienezustand und Befunde. Die Anzahl
der Probanden war mit 53 Problempatienten niedrig (Shaw et al. 2009).
Das Zahnprobleme den Reisenden nicht unbekannt sind, kann man auch daran erkennen,
dass es auf dem freien Markt eine relative Vielfalt an zahnmedizinischen
Notfall-Kits zu kaufen gibt [siehe Abbildung 1.1.1]. Tabelle 1.1.3 zeigt den von der
Autorin vorgeschlagenen Inhalt eines Standard- und eines erweiterten Zahn-Notfall-
Kits.
Einige Trekking-Reisen und viele Expeditionen haben heutzutage einen ‚Expeditionsarzt’
der sich um das Wohlbefinden der Reisenden kümmert. Zudem gibt es in
abgelegenen Gegenden medizinische Notstationen, wie z.B. die Himalaya Rescue
17

Einleitung
___________________________________________________________________
Station, in der die medizinische Notversorgung von Freiwilligen (Medizinern) geleistet
wird (Basnyat et al. 1999). Die Ärzte sind Volontäre, die zumeist flüssiges Englisch
sprechen und vorab spezielle Kurse zur Höhenmedizin in Kathmandu besuchen. Die
eigentlichen Stationen befinden sich in Manang (Annapurna-Gebiet) sowie in
Pheriche (Everest-Gebiet).
18

Einleitung
___________________________________________________________________
Tabelle 1.1.3: Ideal-Inhalt für zahnärztliches Notfall-Kit (Vorschlag der Autorin)
Kit Inhalt Anleitung
“Ideal-Kit” Standard
“Ideal-Kit” Erweitert
(Nutzer sollte vorher
eingewiesen
werden, z.B. Mediziner
oder Pflegepersonal)
• 1 Mundspiegel (Plastik)
• 1 Pinzette (Plastik)
• 1 Kombinationsspatel (Heidemannspatel/Zementstopfer) für Füllungsapplikation
(Plastik)
• Wattepellets
• Cavit (provisorische Verschlussfüllung, enthält Zinkoxid, Zink und
Calciumsulfat; härtet unter Einfluss von Speichel aus)
• Ledermix® (entzündungshemmendes Medikament, unter Füllung)
• Einmalhandschuhe
• Draht für Schienung
• Kleber zur Fixierung des Drahtes
• Einmal-Skalpell zur Abszessinzision
• 10ml Chlorhexidin Spülung vor/nach Behandlung
• Antibiotikum (Amoxicillin und/oder Clindamycin)
• Schmerzmittel (Ibuprofen und/oder Paracetamol)
• 3cm sterile Iodoformgaze, falls Abszess (Applikation: Heidemannspatel)
• 2ml Injektionsspritzen
• 5 Injektionsnadeln, subkutan
• 2 Ampullen Anästhesiemittel Ultracain 1,7%
(alternativ: Karpule; ermöglicht Aufbewahrung vom Rest für später)
• Dentanursebox (Aufbewahrung ausgeschlagener Zähne)
Inhalt, wie Standard Kit, plus:
• Nahtmaterial
• Nadelhalter
• Schere
• Zange
• Alkohol zum desinfizieren
• Tupfer
• Gaze
• Chlorhexidin Spülung
• Sonde
• Lockere Krone/Inlay: temp. Zement, Zementspatel und Watterollen
• Wie wird die Füllung gelegt
• Wie härtet das Material aus
• Wie wird ein Abszess inzidiert, (wann kann man inzidieren; vorab
sollte erst Antibiotikum genommen werden, man kann dann oft Inzision
vermeiden)
• Einlage von Drainagestreifen nach Abszessinzidierung, wie lange
drin lassen, wie oft wechseln
• Wie wird anästhesiert und wo
• Wie findet man heraus welcher Zahn es ist (Klopftest bzw. schon
sichtbar?)
• Verhalten nach Sturz wenn Zahn luxiert, rausgeschlagen, intrudiert,
extrudiert.
Anleitung, wie Standard Kit, plus:
• Wie legt man eine Naht, wann wird sie entfernt, ggf. resorbierbare
Naht verwenden
• Wie entfernt man Molaren oder Frontzähne
• Wie verhält man sich nach Zahnextraktion
• Wundkontrolle mehrere Tage nach Behandlung.
• Wie befestigt man eine Krone ein Inlay mit temporärem Zement
(wichtig dass sie gut sitzt und man feste zubeißt, dass es nachher
nicht zu hoch ist, etc.)
19

Einleitung
___________________________________________________________________
Die zahnmedizinische Ausbildung der Expeditionsärzte und Ärzte in abgelegenen
Gegenden ist gering. Eine Suche im Internet zeigte, dass es eher die Ausnahme ist,
wenn zahnmedizinische Notfälle im Lehrplan angesprochen werden (Tab.1.1.4).
Tab.1.1.4: Beispiele für anerkannte Alpin-/Höhenmedizinische Kurse und zahnmedizinische
Inhalte nach Lehrplan
Webseite
Zahnmed.
Wenn ja, was wird ver-
Deutscher oder
Ausbildung
mittelt?
englischer Kurs?
ja/nein
www.alpinmedizin.org
Webseite -
Ausbildung analog zu
Österreichische
sekretariat@alpinmedizin.org
nein.
UIAA Curriculum (keine
Gesellschaft für
E-mail Anfrage
zahnmedizinischen In-
Alpin- & Höhenmed.
– nein
halte)
www.hoehenmedizin.org
Soweit ersicht-
Ausbildung analog zu
Schweizerische
Kontakt: sekretariat@sggm.ch
lich - nein
UIAA Curriculum (keine
Gesellschaft für
zahnmedizinischen
In-
Gebirgsmedizin
halte)
www.bexmed.de
Die Kurse
Ein Hinweis: Vorberei-
Deutsche Gesell-
info@bexmed.de
werden zu-
tung zu Hause, „vorab
schaft für Berg- &
sammen mit
wäre ein Zahnarztbesuch
Expeditionsmedizin
der ÖGAHM
und die Restaurierung
durchgeführt
defekter Zähne/Füllung
(s.o.) und be-
sinnvoll“
inhalten daher
keine
(http://www.bexmed.de/info_vor
bereitung.html)
zahnmedizinischen
Themen
www.expeditionmedicine.co.uk
Webseite - Ja
Jeder Diplomkurs enthält
UK
admin@expeditionmedicine.co.uk
2 Stunden Expeditionszahnheilkunde
mit praktischen
Anteilen.
Das allgemeine Wissen zum Thema Höhenzahnmedizin, Beratung vor extremeren
Reisen und zahnmedizinischer Notfälle ist allerdings beim Allgemeinzahnarzt auch
limitiert. Die zahnmedizinische sowie die medizinische Ausbildung in Deutschland
geht auf dieses Thema nicht ein. Erst in den letzten Jahren sind an vereinzelten
20

Einleitung
___________________________________________________________________
Hochschulen Vorlesungen zum Thema Reisemedizin eingeführt worden – wobei das
Thema der zahnmedizinischen Notfälle oft nicht angesprochen wird. Die einzige
Hochschule weltweit, die bislang zahnmedizinische Notfälle regulär im Rahmen des
Schwerpunktfaches (sog. Qualifikationsprofil) „Sport-, Flug- und Reisemedizin“ in die
ärztliche Ausbildung integriert hat, ist die RWTH Aachen. Diese offensichtlichen Limitierungen
im Bereich zahnmedizinischer Reiseberatung, Reiseversorgung und der
Daten über Verhalten und Zahn-Notfälle beim Trekking haben zur vorgelegten Arbeit
geführt.
21

Einleitung
___________________________________________________________________
2 Geographie und Infrastruktur der Untersuchungsregion
2.1 Geographie Nepals
Nepals angrenzende Nachbarn sind zum einen Tibet/China im Norden und Indien im
Süden, Osten und Westen. Nepal hat eine Fläche von 14.181 km², die Länge beträgt
885km von Ost nach West. An der weitesten Stelle von Nord nach Süd ist Nepal
193km breit. Ein Großteil des Landes liegt ca. 69 Meter über dem Meeresspiegel,
wobei die Himalayaregion bis zu 8850 Metern über dem Meeresspiegel liegt.
Geographisch gesehen ist Nepal eine Übergangszone zwischen dem tibetischen
Hochland im Norden und des Ganges-Tieflandes im Süden. Das Land wird je nach
Höhenlage, in drei Regionen eingeteilt (Mountaintiger 2010).
2.1.1 Terai-Region (Tiefland)
Ein schmaler Streifen Tiefland dehnt sich im Süden von Osten nach Westen entlang
der Ausläufer der Himalaya Region aus. Er liegt nur 65-750m über dem Meeresspiegel.
Das Klima ist eher tropisch und somit ist das Land sehr fruchtbar. Die Terai Region
umfasst 17% der Landesregion und ist verantwortlich für 60% des Bruttosozialproduktes
und für 75% der Einkünfte. Über 40% der Bevölkerung Nepals lebt in dieser
Region. Im dichten Regenwald leben bedrohte Tierarten wie Panzernashörner,
der Bengalische Königstiger, Nashornvogel etc. Der Royal Chitwan National Park
und der Royal Bardia National Park befinden sich ebenfalls in der Terai Region. Abgesehen
vom Nationalpark spielt diese Region touristisch keine wesentliche Rolle.
2.1.2 Berg-Region (Mittelland)
Das Mittelland ist flächenmäßig die größte Region Nepals (68% der Gesamtfläche),
ist aber lediglich für 40% des Bruttosozialproduktes zuständig.
Ein Großteil der nepalesischen Population lebt in dieser Region, mit ihrem gemäßigtem
Klima und Höhnunterschieden von 750-4500m über Meeresspiegel. Die meisten
berühmten Täler und Touristenziele wie Kathmandu, Pokhara, Tansen und das
Khaptadand Arun Tal befinden sich im Mittelland.
22

Einleitung
___________________________________________________________________
2.1.3 Himalaya-Region (Hochgebirgsregion)
Die Himalaya-Region beansprucht 15% des Landes und die Höhe variiert von
4.500m bis 8.850m über Meeresspiegel. Acht der vierzehn höchsten Berge der Welt
(>8.000m) liegen hier zusammen mit 1.310 benannten und zahllosen unbenannten
Berggipfeln. Diese sind zum Beispiel der Mount Everest (Chomolungma, Sagarmatha,
8.850m), Kanchan Junga (Kanchenzönga, 8.598m), Lhotse (8.516m), Makalu
(8.481m), Cho-Oyu (8.201m), Dhaulargiri (8.167m), Manaslu (8.163m), Annapurna
(8.091m).
Die meisten dieser Berge sind ganzjährig mit Schnee bedeckt. Bedingt durch die
zahlreichen Pässe und tiefen Schluchten ist das Wetter meistens sehr kalt und windig.
Das Land ist weniger fruchtbar und kaum landwirtschaftlich nutzbar, dagegen ist
es ein sehr beliebtes Touristenreiseziel (Mountaintiger).
2.2 Das Klima Nepals
Das Klima in Nepal wird durch den Monsun in zwei Jahreszeiten geteilt. Von Oktober
bis Mai ist das Wetter trocken (Geo). Hochsaison für den Tourismus sind zum einen
die Monate März bis Mai „Vor-Monsunzeit“ und September bis November „Nach-
Monsunzeit“. Eine Übersicht über wesentliche Klimadaten gibt Tabelle 2.2.1.
Tabelle 2.2.1: Klima in Nepal; März-Mai und September-November
Kathmandu
Namche Bazaar
Pokhara
Chitwan Nat. Park
1337m NN
3446m NN
890m NN
190m NN
Tageshöchsttemp. 25 - 30 Grad 8 - 15 Grad 23 - 30 Grad 29 - 35 Grad
Tagestiefsttemp. 7 - 19 Grad -3 - 7 Grad 11 –20 Grad 12 –22 Grad
Niederschlag in
mm
6 - 178 mm 9-165 mm 20 - 575 mm 5 – 400 mm
23

Einleitung
___________________________________________________________________
2.3 Wirtschaftliche Situation der Bevölkerung
Das Auswärtige Amt stuft Nepal mit einem jährlichen Pro-Kopf Einkommen von
$470/Jahr als eines der ärmsten Länder der Welt ein (Auswärtiges). Im Vergleich
liegt das jährliche Pro-Kopf Einkommen in Deutschland ca. 90x höher
(ca.40.000$/Jahr, 2009 www.wikipedia.org). Haupteinkommensquelle (ca. 38% des
Bruttoinlandsproduktes) ist die Landwirtschaft, in der 70-80% der Nepalesen arbeiten
und vor allem Reis, aber auch Kartoffeln, Mais und anderes Getreide anbauen. Wasserkraft
und Tourismus haben das größte zukünftige Wachstumspotential. Mit 50 Millionen
Euro beträgt der Anteil des Tourismus am Bruttoinlandsprodukt etwa 30% der
Gesamtdevisen (Wikipedia).
2.4 Gesundheitssystem
Ein Gesundheitssystem, wie wir es in Deutschland kennen, gibt es in Nepal nicht. Es
stehen ca. 14$ pro Einwohner für die medizinische Versorgung zur Verfügung.
29 Millionen Einwohner haben Zugang zu 120 Krankenhäusern und ungefähr 1000
Versorgungsposten, sogenannten „health posts“. Auf 5.000 Einwohner kommt ein
Hospitalbett, und ein Arzt hat in Nepal 4.800 Patienten zu versorgen. Es wird geschätzt,
dass ungefähr 700.000 Schamanen knapp 90% der Behandlungen übernehmen.
Fast 8% der Säuglinge und Kleinkinder unter 5 Jahren sterben in Nepal an
den Folgen von Trinkwasserverschmutzung, Mangelernährung oder einfachen Infekten.
Da es kein Kranken- oder Unfallversicherungssystem gibt, müssen anfallende
Kosten von den Patienten oder deren Angehörigen selbst bezahlt werden. Nach einem
Ranking der WHO liegt das Gesundheitssystem Nepals auf einem der untersten
10 Ränge der Welt (Zahnmedizin).
24

Einleitung
___________________________________________________________________
Abbildung 2.4.1: Apotheke in Kathmandu (Foto: Th. Küpper)
Der aktive Bergtourismus hat 1973 zur Gründung der Himalayan Rescue Organisation
(HRA) geführt (http://www.himalayanrescue.org). Diese Organisation leistet kostenfreie
Volontärarbeit im Hinblick auf die stetig steigende Anzahl Trekkingreisender
die die Bergregionen besuchen, und betreut gleichzeitig – soweit möglich – die lokale
Bevölkerung. Dr. John Winter war im Herbst 1974 der erste Arzt, der für die HRA am
Stützpunkt Pheriche gearbeitet hat. Der HRA Stützpunkt in Manang wurde im November
1981 eröffnet.
Eine der Zwei Himalayan Rescue Stationen liegt auf 3.540 Meter Höhe in Manang.
Die Station ist zwei Mal im Jahr, im Frühling von März bis Mai und im Herbst von Oktober
bis Dezember, mit 1-2 Ärzten, einer Schwester, einem Übersetzer und einer
Köchin besetzt. Die Ärzte sind meistens Allgemeinmediziner und haben unterschiedliche
Vorerfahrung im Bereich der Höhenmedizin, bzw. werden vorab in Kathmandu
speziell über Höhenkrankheiten aufgeklärt und geschult. Alle sprechen sehr gut englisch.
Ein weiterer Posten der HRA liegt im Everest Gebiet auf 4.243m in Pheriche
(Basnyat et al. 1999). Beide Stationen sind natürlich nicht nur für die Trekkingreisenden
sondern auch für die Träger und Einheimischen offen.
Die zahnärztliche Versorgung in Nepal ist völlig unzureichend. Auf einen Zahnarzt
kommen schätzungsweise 100.000 Patienten (http://www.zm-online.de/m5a.htm?/
25

Einleitung
___________________________________________________________________
zm/23_02/pages2/titel1.htm). Zahnärzte findet man fast ausschließlich in Kathmandu
und Pokhara, während im Rest des Landes zumeist nur „Dental hygienists“ tätig sind.
Dabei handelt es sich um angelernte Kräfte, deren Tätigkeiten sich im Wesentlichen
darauf beschränkt erkrankte Zähne zu extrahieren. Zudem kann sich der Großteil der
Bevölkerung zahnmedizinische Behandlungen nicht leisten, somit versterben die Nepali
teilweise an vereiterten Zähnen (Zahnmedizin).
Abbildung 2.4.2: Zahnarztpraxen in Kathmandu, Zahnschrein (Fotos: M. Hettlich)
26

Einleitung
___________________________________________________________________
Zahnärztliche Versorgung für Touristen wird in verschiedenen Privatkliniken /-praxen
angeboten (z.B.: http://smilenepal.com/The%20Dental%20Clinic.html). Verschiedene
Hilfsorganisationen wie z.B. Zahnärzte ohne Grenzen haben Krankenhäuser und Kliniken
aufgebaut in denen freiwillige Zahnärzte arbeiten (http://www.fzmev.de/html/nepal.html).
Abbildung 2.4.3: Himalaya Rescue Association (HRS) – Manang (Fotos M. Hettlich)
In der HRS in Manang wird zahnärztliche Notfallhilfe normalerweise von den Ärzten
und/oder Schwestern, die dort stationiert sind, angeboten. Deren zahnärztliche Ausbildung
ist gering oder nicht vorhanden. Im Grundstudium Medizin wird nicht auf
zahnärztliche Behandlungsmethoden eingegangen und, wie oben beschrieben, Kurse
für Reise- oder Alpin- und Höhenmedizin gehen nicht auf zahnmedizinische Notfälle
ein.
27

Einleitung
___________________________________________________________________
Die zahnmedizinische Ausrüstung in Manang beinhaltet:
• Verschiedene Zangen zur Extraktion
• Verschiedene Instrumente um temporäre Füllungen zu legen
• Provisorischer Zement (TempBond®, enthält Zinkoxid-Eugenol)
• Definitiver Zement (Harvard Zement®, enthält Zinkoxidphosphat)
• Kältespray, Chlorhexidin- Spüllösung
• Spritzen und Ampullen
• Tupfer, Wattepellets, Watterollen
• Nahtmaterial
• Antibiotika (Amoxicillin)
• Scaler, Kuretten
Die Instrumente werden vor Ort durch Abkochen „sterilisiert“. In Anbetracht der Tatsache,
dass Wasser in 3.500m Höhe bei nur 88°C kocht, kann nicht davon ausgegangen
werden, dass eine echte Sterilisation im Sinne der Definition „Abtötung aller
Keime“, ja noch nicht einmal sicher eine Desinfektion im Sinne der Elimination potentiell
pathogener Keime dabei stattfindet (Kupper et al. 2009). Damit muss zumindest
von einer potentiellen Infektionsgefahr von Hepatitis B und einigen anderen Erkrankungen
ausgegangen werden.
2.5 Tourismus in der Untersuchungsregion
Die Annapurna Conservation Area zeigte in den Jahren 1989-1996 eine Besucherzahl
zwischen 36.000 und 50.000 Trekkern (Abbildung 2.5.1). 1997 bis 1999 stiegen
diese Besucherzahlen dann von 53.000 auf 67.500 an, und fanden im Jahre 2000
ihren Höhepunkt mit 76.400 Trekkingreisenden.
28

Einleitung
___________________________________________________________________
Abbildung 2.5.1: Besucher des Annapurna Conservation Areas 1989-2007. Originalabbildung
der Naturparkverwaltung, Wiedergabe mit freundlicher Genehmigung des Rangerbüros Muktinath
Danach kam es zu einem Einbruch der Besucherzahlen, bedingt durch die politischen
Unruhen seitens der Maoisten. Lagen die Zahlen 2001 noch bei ca. 65.000,
sanken sie 2002 auf 36.600. Diese Zahlen sind bis 2006 konstant geblieben.
Politisch ist seit 2007 wieder Ruhe eingekehrt, was sich anhand der wieder steigenden
Besucherzahlen erkennen lässt (Abbildung 2.5.1).
Bis Oktober 2008 reisten 50.567 Touristen nach Nepal, was einem Anstieg um ca.
16% im Vergleich zum Jahr davor entspricht (http://www.monstersandcritics.com/
news/southasia/news/article_1440822.php/Nepal_tourist_arrivals_in_October_highes
t_in_eight_years, http://welcomenepal.com/promotional/statistics.php). Hauptreisemonate
sind April, Mai, August bis Oktober da dies die Monate außerhalb der Monsunzeit
und der Winterzeit sind.
Frankreich, Amerika, Italien, Deutschland und Großbritannien sind die touristischen
Herkunftsländer, die am meisten in der Annapurna Region vertreten sind. Die in 2.5.2
wiedergegebenen Zahlen beziehen sich nur auf den Checkpoint in Kagbeni. Kagbeni
ist die Pforte zum - für Touristen nur mit Sondergenehmigung zugänglichen - semiautonomen
Königreich Lo (Upper Mustang Region). Sie repräsentieren aber sehr gut
29

Einleitung
___________________________________________________________________
die Relation der Besucher der übrigen Annapurna Conservation Area und damit des
Annapurna-Treks.
Abbildung 2.5.2: Verteilung der Nationalitäten der Besucher am Checkpoint Kagbeni am Zugang
zum semiautonomen Königreich Lo (Upper Mustang), Wiedergabe mit freundlicher Genehmigung
des Rangerbüros Kagbeni
Der Trek um die Annapurnaregion, der 1977 für die Öffentlichkeit zugänglich wurde,
ist heutzutage einer der beliebtesten Trekkingtouren. Normalerweise wird der Trek
gegen den Uhrzeigersinn gewandert, um dem sonst sehr steilen Anstieg über den
Thorong-La Pass aus dem Weg zu gehen, der außerdem über eine höhenphysiologisch
riskante Höhendifferenz führt. Im Schnitt braucht man drei Wochen um die
Annapurna Runde zu wandern, bei zügigem Tempo ist sie auch in 16 Tagen zu
30

Einleitung
___________________________________________________________________
schaffen. Dabei muss man eventuelle zusätzliche Aufenthalte einkalkulieren, wie
zum Beispiel in Manang zur Akklimatisierung oder bei schlechtem Wetter im
Thorong-La Base Camp. Die Höhenunterschiede reichen von 445m bis 5.416m und
das Klima wechselt zwischen subtropisch bis alpin.
6000
Meter
Höhe
5000
4000
3000
Akklimatisationstag
Flugplatz
Flugplatz
2000
1000
0
Besisahar
Khudi
Bhulebhule
Jagat
Tal
Bagarchap
Latamrang
Chame
Bhratang
Pisang
Ongre
Manang
Yak Kharka
Letdar
Thorung Pedi
Thorung La
Muktinath
Jharkot
Kagbeni
Jomsom
Marpha
Tukuche
Larjung
Lete
Ghasa
Rupse Chhahara
Dana
Tatopani
Sikha
Ghorepani
Ulleri
Hille
Birethanti
Abbildung 2.5.3: Höhenprofil des Annapurna-Trails
Abbildung 2.5.4: Karte von Nepal
(Quelle: http://www.nepaldia.de/LL_Ubersicht_Nepal_Land_/LL_Karte_von_Nepal/ll_karte_von_nepal.html)
31

Einleitung
___________________________________________________________________
Abbildung 2.5.5: Annapurna Region
(Quelle: http://www.volunteers.org.np/Nepal_Maps/trekking_index.php?page=apt)
32

Aktuelle Fragestellungen
___________________________________________________________________
3 Aktuelle Fragestellungen
3.1 Überblick über die „zahnmedizinische Trekkingepidemiologie“
Zum Thema Zahnmedizin und Trekking gibt es zurzeit noch keine ausreichenden
Studien, obwohl sich nach Schätzungen der WHO zufolge weltweit jährlich etwa
40 Millionen Trekkingreisende auf den Weg in große (3.500-5.300m) und extreme
Höhen (5.300-8.850m) machen (Mees & Olzowy 2008). Es existieren keine guten
Daten über die Häufigkeit und Behandlung von zahnmedizinischen Notfällen oder die
Folgen dieser Zwischenfälle.
Zudem ist nicht bekannt, ob und inwieweit sich die Trekkingreisenden vorab noch
einmal zahnmedizinisch untersuchen lassen und ob der behandelnde Zahnarzt gegebenenfalls
z.B. Antibiotikaempfehlungen ausspricht oder sogar ein Dental-Aid-Kit,
welches im Notfall dem Trekkingreisenden die Erste Hilfe geben würde, empfiehlt
(Abbildung 1.1.1). Es ist unklar, ob es zu eingeschränkter Mundhygiene kommt, weil
die Trekkingreisenden einfach ihr Putzschema ändern, oder weil die sanitären Anlagen
nicht dem westlichen Standard entsprechen. Verändert sich die Mundflora ab
einer gewissen Höhe, weil z.B. bei den parodontalpathogenen Keimen die Anaerobier
gegebenenfalls Probleme verursachen können? Hängt dies evtl. auch mit der
veränderten Ernährung in Nepal zusammen? Kommt es zu einer erhöhten Plaqueausbildung,
weil die Trekkingreisenden entweder nicht genauso putzen wie zu
Hause, oder liegt es auch daran, dass bei steigender Höhe, sinkendem Sauerstoffangebot
und Anstrengung die Tendenz dazu, durch den geöffneten Mund zu atmen,
steigt? Es gibt viele ungeklärte zahnmedizinische Fragen und diese führten zur
vorgelegten Arbeit.
33

Aktuelle Fragestellungen
___________________________________________________________________
3.2 Ziel der vorgelegten Studie
1. Datenerhebung zur Zahnhygiene während des Trekking Reisens
2. Zahnmedizinische Risiken, Probleme und Notfälle beim Trekking
3. Erarbeitung von Vorschlägen zur zahnspezifischen Vorbereitung und Ausrüstung
der Trekking-Reisenden
4. Probengewinnung der Gingivaltaschenflora zur späteren semiquantitativen
molekularbiologischen Profilierung. Dies war Bestandteil einer Studie, über die
getrennt von dieser Arbeit berichtet wird.
34

Material und Methode
___________________________________________________________________
4 Material und Methode
4.1 Studienort
Für die zahnmedizinische Arbeit wurden zwei Studienorte gewählt:
1. Bhulbhule (Nebenstudienort)
2. Manang (Hauptstudienort)
Nebenstudienort war Bhulbhule (840m Höhe). Das Dorf liegt ca. zwei Stunden Fußweg
von Besisahar (820m Höhe) entfernt. Besisahar ist ein kleines Dorf, welches mit
Auto und Bus erreichbar ist. Eine nicht befestigte Straße ermöglicht einen halbwegs
regelmäßigen Bus- & Jeep Verkehr in das Dorf wo die Straße endet. Mit 6-8 kleinen
Hotels ist Bhulbhule ein Zwischenstopp für die Trekkingreisenden auf ihrem Weg
nach Manang. Der Studienort Bhulbhule diente vor allem dazu, die Ausgangsproben
für die unter 3.2 erwähnte molekularbiologische Profilierung zu gewinnen.
Hauptstudienort war Manang. Er liegt auf ca. 3.540 Metern Höhe am Marsyangdi
Fluss. Zurzeit ist Manang nur durch einen ca. 5 Tages Fußmarsch ab Bhulbhule oder
mit dem Helikopter zu erreichen. Im ca. 2 ½ Stunden entfernten Hongde gibt es die
Möglichkeit mit Kleinflugzeugen zu landen. In einigen Jahren wird die schon im Bau
befindliche Straße vermutlich Manang erreichen. Im März 2008 reichte diese Straße,
nur für Geländefahrzeuge befahrbar, etwas weiter als Bhulbhule, der Bereich um
Jagat war im Bau.
In Manang selber befindet sich eine Medizinstation der Himalaya Rescue Association
(HRA), die zweimal im Jahr für drei Monate mit ärztlichem Personal besetzt ist um
die Bevölkerung zu versorgen und die Trekkingreisenden über medizinische Risiken
wie Höhenkrankheit aufzuklären und bei Bedarf zu behandeln.
Während der Wanderung von Besisahar bis Manang können die Trekkingreisenden
in kleinen Hotels übernachten. Diese sind mit Betten und sanitären Anlagen ausgestattet.
Warmes Wasser gibt es, solange die Sonne die Solaranlagen bescheint. Entsprechend
der Abgelegenheit der Region sind die hygienischen Bedingungen also
eingeschränkt. Dies gilt insbesondere für Einheimische und die Zahnpflege (siehe
Abbildung 4.1.1). Die sich daraus für die Einheimischen ergebenden Infektionsrisiken,
wie beispielsweise Hepatitis B wurden nie untersucht (Mayhew et al. 2006). Dies
35

Material und Methode
___________________________________________________________________
erscheint vor dem Hintergrund lokaler Gebräuche, z.B. die „kommunale“ Benutzung
von Zahnbürsten durch die durchziehenden Träger (Abbildung 4.1.1) höchst bedenklich.
Tabelle 4.1.1 und Abbildung 4.1.2 fassen die durchgeführte Arbeit und einige
Basisinformationen zusammen.
Abbildung 4.1.1: „Kommunale Zahnbürsten“ für Träger in Dharapani (Foto: Th.Küpper)
Tabelle 4.1.1: Beschreibung der Studienorte
Bhulebhule
Manang
Höhe 840 Meter 3540 Meter
Einwohner Ca. 50 Haushalte Ca. 200 Haushalte
Probandenrekrutierung
- Mehrere Hotels
- Brücke die passiert werden musste
- Mehrere Hotels im Dorf
- Wege/Straße und Trail-Beginn
Rekrutierungsmaterial
Studien-Plätze
Parallelstudien
Studienpersonal
Ablauf
- Trail
- Studienpersonal
- Schilder/Poster
Hotelzimmer, zu Untersuchungsraum
umgerüstet
Trekkingmedizinische Studien
(KETE, RIMAT)
PD Dr. Th. Küpper (Arzt)
K. Lechner (cand. med.)
C. Scharfenberg (cand. med.)
- Aufklärung
- Einverständniserklärung
- Gingivalprobe 1
- [ggf. KETE, RIMAT Fragebogen]
- HRA-Informationsabend
- Studienpersonal
- Schilder/Poster
- HRA-Personal
Hotelzimmer, zu Untersuchungsraum
umgerüstet
Trekkingmedizinische Studien
(KETE, RIMAT)
M. Hettlich (Zahnärztin)
Dr. S. Schroeder (Ärztin) später
auch: PD Dr. Th. Küpper (Arzt)
K. Lechner (cand. med.)
C. Scharfenberg (cand. med.)
- Aufklärung
- Einverständniserklärung
- Gingivalprobe 2 (falls 1 entnommen)
- Zahnmedizinischer Fragebogen
- Zahnstatus (Detail s.u.)
- Plaqueanfärbung
- [ggf. KETE, RIMAT Fragebogen]
36

Material und Methode
___________________________________________________________________
6000
5000
4000
2. Probenentnahme
3000
2000
Zahnmedizinische
Fragebögen und
Untersuchung
1000
0
Besisahar
Khudi
Bhulebhule
Jagat
1. Probenentnahme
Tal
Bagarchap
Latamrang
Chame
Bhratang
Pisang
Ongre
Manang
Yak Kharka
Letdar
Thorung Pedi
Thorung La
Muktinath
Jharkot
Kagbeni
Jomsom
Marpha
Tukuche
Larjung
Lete
Ghasa
Rupse Chhahara
Dana
Tatopani
Sikha
Ghorepani
Ulleri
Hille
Birethanti
Abbildung 4.1.2:
Annapurna Trail – Probeentnahmen und Untersuchungsstellen
4.2 Probandenkollektiv und Studiendesign
Trekkingreisende wurden angesprochen und eingeladen an der Studie teilzunehmen.
Die Teilnahme war nach detaillierter Aufklärung freiwillig. Das Studienprotokoll war
vor Studienbeginn der Ethikkommission der Universität Salzburg als damals für den
Studienleiter (Th. Küpper) zuständige Kommission vorgelegt und von dieser genehmigt
worden (Schreiben von Prof. Dr. Dr. h.c. Werner Wolbert, Fachbereich praktische
Theologie, Moraltheologie, vom 8.3.2008).
4.2.1 Einschluss-/Ausschlusskriterien
4.2.1.1 Einschlusskriterien für beide Studien
• mindestens 18 Jahre alt
• Trekkingreisender
• keine Sprachbarriere (d.h. Sprache Englisch, Deutsch, Französisch oder kompetenter
Übersetzer zur Hand)
37

Material und Methode
___________________________________________________________________
4.2.1.2 Ausschlusskriterien für die mikrobiologische Studie
• aktiver Raucher
• Antibiotika Therapie in den letzten drei Monaten
4.2.1.3 Ausschlusskriterien für den Fragebogen
• Sprachbarrieren, die eine bias-freie Beantwortung des Fragebogens als fragwürdig
erscheinen ließen
4.2.2 Studiendesign
Es handelt sich bei dem epidemiologischen Teil der Studie um eine Kohortenstudie
(Querschnittstudie). Über einen Zeitraum von vier Wochen wurden alle Trekkingreisenden,
die durch die Studienorte gereist sind, eingeladen teilzunehmen. Für die
prospektiv angelegte mikrobiologische Studie wurden Probanden zweimal gesehen,
ansonsten nur einmal.
Die Rekrutierungsmethode ist in Tabelle 4.1.1 aufgeführt, Aufklärungsbogen und
Einverständniserklärung sind im Anhang zu finden.
4.3 Zahnmedizinisch-epidemiologische Untersuchungen
Ein Fragebogen wurde speziell für die Studie entworfen. Fragen und Bereich basierten
auf Literatur und klinischer Erfahrung. Unter der Annahme, dass die meisten Reisenden
Englisch sprechen können, wurde Englisch als Sprache gewählt. Eine deutsche
Version existierte. Falls der Proband kein bzw. wenig Englisch sprach, wurden
die Fragen mündlich übersetzt. Der Fragebogen wurde unter Aufsicht des Studienpersonals
ausgeführt, sodass eventuelle Unklarheiten direkt geklärt werden konnten.
Der gesamte Fragebogen ist im Anhang zu finden. Hier eine kurze Beschreibung:
38

Material und Methode
___________________________________________________________________
Drei Bereiche wurden angesprochen, nachdem demographische Daten erhoben
wurden:
• Fragen zur Mundhygiene und oraler Zustand zu Hause inklusive zahnärztlicher
Anamnese
• Fragen zur Mundhygiene und oraler Zustand während dieser Reise
• Fragen zum oralen Zustand nach vorherigen Reisen allgemein (falls schon
einmal gereist)
Zusätzlich gab es Fragen zum Zahnstatus und einen Ernährungsfragebogen bezogen
auf die Essgewohnheiten zu Hause.
Im ersten Teil wurde gefragt, ob der Proband regelmäßig und in welchen Abständen
seinen Zahnarzt aufsucht, ob es vor der Reise bzw. beim letzten Zahnarztbesuch
irgendwelche Behandlungen gab und wenn ja, ob dies Schmerzbehandlungen oder
Routinebehandlungen wie z.B. Zahnreinigung und Kontrolle waren.
Wichtig für den mikrobiologischen Teil der Studie war die Frage, ob der Proband in
den letzten drei Monaten Antibiotika zu sich genommen habe.
Der Bereich der Mundhygiene befragte die Häufigkeit des Zähneputzens und ob zudem
noch Hilfsmittel wie Zahnseide, Zahnstocher, Interdentalbürstchen oder Munddusche
benutzt werden. Für die vorgelegte Studie wurden nach Holtfreter et al. folgende
Definitionen verwendet (Holtfreter et al. 2010):
- Gute Mundhygiene: 2x pro Tag und ≥ 2min Putzen
- Regelmäßiger Zahnarztbesuch: ≥ 1x pro Jahr
- Unregelmäßiger Zahnarztbesuch: ≤ 1x pro Jahr und/oder Besuch nur bei
Beschwerden
Zudem gab es einen Abschnitt wo die Probanden angeben konnten ob sie nachts
schnarchen, knirschen oder pressen würden und ob dies z.B. mittels einer Knirscherschiene
therapiert würde.
Der zweite Teil des Fragebogens befasste sich mit zahnmedizinischen Problemen
während der Reise, z.B. ob es zu Zahnfleischblutungen, Zahnschmerzen, Füllungsverlust,
Kälteempfindlichkeiten oder Ähnlichem gekommen sei, sowie ob dieses dann
vor Ort therapiert wurde und, wenn ja, wie.
39

Material und Methode
___________________________________________________________________
Der Bereich Mundhygiene fragte ebenfalls nach Häufigkeit des Zähneputzens, den
Hilfsmitteln und etwaigen Gewohnheiten wie Knirschen, Pressen oder Schnarchen
und ob/wie dieses therapiert wurde.
Es wurde nach mitgebrachter Medikation und Notfallausrüstung gefragt. Die Probanden
konnten angeben, welche Art von Antibiotika, Antiphlogistika, Analgetika, Nasenoder
Ohrenspray sie mitgenommen hatten und welcher Art ihre Notfallausrüstung für
den Bereich Zähne war.
Der dritte Teil des Fragebogens befasste sich mit zahnmedizinischen Problemen, die
ggf. nach einer vorherigen Reise aufgetreten waren (Zahnfleischbluten, Zahnschmerzen,
Füllungsverlust, Kälteempfindlichkeiten etc.) und ob diese Beschwerden
dann im Anschluss durch einen Zahnarzt therapiert werden mussten und, wenn ja,
wie.
Die zahnärztliche Untersuchung („Zahnstatus“) beinhaltete:
1. Visuelle Untersuchung auf Füllungen/Kronen
2. Manuelle Kontrolle der Lockerungsgrade der Zähne
Einteilung einer krankhaft erhöhten Zahnbeweglichkeit bzw. Auslenkung in 3
Grade:
Grad 1:
Grad 2:
Grad 3:
Gerade tast- und spürbare horizontale Beweglichkeit bis 1mm Abweichung
von der Normalstellung
Deutlich sicht- und spürbare horizontale Beweglichkeit über 1mm
Sehr deutlich sicht- und spürbare horizontale und vertikale Beweglichkeit
– auch ohne Betasten erkennbar, da Lockerungen schon
beim Wangen- und Zungendruck auftreten
3. Kältetest an den Ramfjord Zähnen (Ramfjord 1959), (Fleiss et al. 1987):
Ramfjord-Zähne: maxillarseitig, 1.rechter Molar (16)
maxillarseitig, linker mittlerer Schneidezahn (21)
maxillarseitig, linker erster Prämolar (24)
mandibularseitig, 1.linker Molar (36)
mandibularseitig, rechter mittlerer Schneidezahn (41)
mandibularseitig, rechter erster Prämolar (44)
40

Material und Methode
___________________________________________________________________
Ein Wattepellet wurde mit Kältespray eingesprüht, das Wattepellet wurde an
die jeweiligen Zähne gehalten, bis vom Probanden das Signal kam, dass ein
Kältegefühl/-schmerz vorhanden war (Schmerz ja/nein). (HS – Kältespray,
Endo-Coldspray, Henry Schein Dental Depot, Wattekügelchen rund, roeko®)
4. Messung der Zahntaschentiefe mittels PAR-Sonde (HS-Parodontometer, Probe,
Henry Schein Dental Depot). Hierbei wird die Sonde in den Zahnfleischsulkus
eingeführt, je straffer/gesünder das Zahnfleisch, desto weniger kann die Sonde
eindringen.
5. Papillenblutungsindex:
Hierbei fährt man mit einer Sonde entlang des Zahnfleischsulkus. Für die einzelnen
Zähne wird das Ausmaß der Blutung gemäß Tabelle 4.3.1 bestimmt, und
dann zur Bestimmung des Gesamtindex aufsummiert und durch die Anzahl der
untersuchten Zähne dividiert. Da in der Literatur kein Standard definiert ist, nachdem
der Papillenblutungsindex eingestuft wird, wurde in der vorliegenden Arbeit
die Einstufung gemäß des Vorgehens der Zahnklinik der Heinrich Heine-
Universität Düsseldorf vorgenommen. Diese definiert Werte des eben beschriebenen
Gesamtindex über 1,0 als erhöht (Tabelle 4.3.1) (Saxer & Muhlemann
1975).
Tabelle 4.3.1: Einteilung des Blutungsindex nach Saxer und Mühlemann
Grad 0
Grad 1
Grad 2
Grad 3
Grad 4
Keine Blutung
Auftreten eines „Blutungspunktes“
Auslösen eines schmalen „Blutbandes“ oder mehrerer „Blutungspunkte“
Ausfüllen des Interdentalraumes „interdentales Dreieck“ mit Blut
Erhebliche Blutung bei Sondierung mit Tropfenbildung und Verlaufen
über das gesamte benachbarte Zahnfleisch
41

Material und Methode
___________________________________________________________________
6. Erhebung des Plaquestatus nach Anfärbung der Zähne mit Methylenblau:
- Anfärbung der vestibulären und oralen Zahnflächen mit Mira-2-Ton (Hager&Werken®),
welches auf ein Wattepellet gegeben wurde. Anschließend
ausspülen des Mundes mit Wasser.
- Dann Erhebung des Plaqueindex nach Quigley und Hein (Quigley & Hein
1962, Hellwig E et al. 2003). Er bewertet den Plaquebefall der koronalen
Zahnoberflächen (Siehe Tabelle 4.3.2)
- Alle Werte wurden im Anschluss zusammengerechnet, und durch die Anzahl
vorhandener Zähne geteilt. Ausgeschlossen von der Wertung waren dritte Molaren
und überkronte Zähne. Alle Werte über 1,0 wurden nach der Definition
der Zahnklinik Düsseldorf (s.o.) als erhöht definiert.
Tabelle 4.3.2: Plaquestatus nach Quigley Hein
Grad 0
Grad 1
Grad 2
Grad 3
Grad 4
Grad 5
Keine Plaque
Vereinzelte Plaqueinseln am Gingivarand
Deutliche, zusammenhängende, bis zu 1mm breite Plaquelinie am
Gingivarand
Plaqueausdehnung im zervikalen Zahndrittel
Plaqueausdehnung bis ins mittlere Zahndrittel
Plaqueausdehnung bis ins koronale Zahndrittel
42

Material und Methode
___________________________________________________________________
Mira-2-Ton
Kältespray
PA-Sonde
Scaler
Harvard Zement Temp Bond Cavit
Abbildung 4.3.1: Mitgeführte Materialien und Instrumente (Fotos M. Hettlich)
Die Prävalenz von erhöhter Taschentiefe wurde nach Holtfreter et al. (2010) definiert
(Holtfreter et al. 2010):
Prozent der Probanden mit
> 2 Zähne mit ≥ 3mm Taschentiefe milde Parodontose
> 2 Zähne mit mindestens ≥ 4mm Taschentiefe moderat/schwere
Parodontose
> 2 oder 1 Zahn mit mindestens ≥ 5mm Taschentiefe moderat/schwere
Parodontose
> 2 Zähne mit mindestens ≥ 6mm Taschentiefe schwere Parodontose
43

Material und Methode
___________________________________________________________________
7. Ernährungsfragebogen
Der Ernährungsfragebogen stammte aus der Abteilung für Zahnerhaltung, Parodontologie
und Präventive Zahnerhaltung der RWTH Universität Aachen. Der Originalfragebogen
wurde ins Englische übersetzt und bezog sich lediglich auf die Speisen,
die die Probanden zu Hause einnehmen.
Der Ernährungsfragebogen beinhaltete sechs Teilbereiche. Fleisch, Getränke, Milchspeisen,
Süßigkeiten, Gemüse und Brot bzw. Müsli. Des Weiteren sollten die Probanden
ankreuzen wie häufig sie die einzelnen Speisen zu sich nehmen würden.
Dabei standen die Kategorien „täglich“, „fast täglich“, „3-4-mal die Woche“, „1-3-mal
die Woche“ oder „selten bis nie“ zur Verfügung.
4.4 Untersuchung der Oralflora
4.4.1 Probengewinnung
Die Probengewinnung fand mittels genormter Papierspitzen (Alfred Becht, ISO 45®)
statt, welche nach der Probenentnahme an der Luft im Halbschatten getrocknet und
dann für den Transport in Eppendorf-Döschen® verstaut wurden (Hartroth et al.
1999).
Ablauf der Probenentnahme:
1. 1 Papierspitze je Zahn (Zähne 24 und 44)
2. 10 Sekunden Verbleib im Zahnsulkus
3. Mindestens 10 Minuten Trockenphase in geöffnetem Eppendorf-Döschen
4. Beschriftung mit anonymer Probandennummer
5. Aufbewahrung und Transport bei Raumtemperatur bis zur Analyse
6. A-Probe in Bhulbhule (840m Höhe) entnommen (Dr. Th. Küpper)
7. B-Probe 4-5 Tage später in Manang (3.540m Höhe) entnommen (M.Hettlich)
44

Material und Methode
___________________________________________________________________
4.5 Datenauswertung und Statistik
Daten wurden primär anonymisiert und in eine selbst entwickelte Datenbank für die
weitere Auswertung eingegeben. Für die statistische Auswertung wurde das Programm
SPSS V15 angewendet.
Folgende statistische Tests wurden angewendet:
• Normalverteilte Daten - parametrischer Test (T-Test)
• Nicht normalverteilte Daten - Mann-Whitney-U Test
• Kreuztabellen - Χ²-Koeffizient, Vierfeldertest/ Chi-Quadrat Unabhängigkeitstest,
Exakt Test nach Fischer
Als signifikant wurde ein p-Wert von ≤ 0,05 definiert.
45

Ergebnisse
___________________________________________________________________
5 Ergebnisse
5.1 Untersuchungskollektiv
Der Untersuchungszeitraum umfasste die Vormonsunzeit 2008 (März-April). Drei
Studien wurden parallel als Teil des ADEMED Projektes durchgeführt: KETE, RIMAT
und die hier dargestellte zahnmedizinische Studie (Tabelle 5.1.1). Manche Probanden
nahmen an mehr als einer Studie teil. Da die drei Studienzweige völlig unabhängig
voneinander waren, ist kein Cross-over Effekt anzunehmen.
Die drei Studien hatten eine Probandenstärke von 516 Teilnehmern. Der Anteil der
männlichen Probanden war in allen Studien höher als der der Frauen. Dies unterschied
sich nicht signifikant zwischen den Studien.
Tabelle 5.1.1: Vergleich Männer- und Frauen Verhältnis in den drei Studien
ADAMED-Studie Männer Frauen Gesamt
KETE 279 [61%] 178 [39%] 457
RIMAT 278 [61%] 178 [39%] 456
Zahnmed.; epidemiologisch
189 [59,4%] 129 [40,6%] 318
Zahnmed.; mikrobiologisch
35 [57,4%] 26 [42,6%] 61
Alle Studien 315 [61,0%] 201 [39%] 516
Während der Untersuchungsphase wurden 318 Probanden in die zahnmedizinische
Studie aufgenommen:
• 309/318 (97,2%) haben an der Fragebogenstudie teilgenommen, hatten vollständige
Daten-Sets und sind damit in die Auswertung eingegangen.
• 301/309 (97,4%) haben sich zahnärztlich untersuchen lassen
46

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.1.2: Kollektivdaten der zahnmedizinischen Studie
Gesamtkollektiv
Fragebogenstudie mit
ZM Untersuchung
N 318 301 61
Männer
189 (59,4%) 178 (59,1%)
Frauen
129 (40,6%) 123 (40,9%)
Alter in Jahren Mittelwert +/-
Standardabweichung 35,7 +/- 12,9 35,7 +/- 12,9
[Range]
[18-69]
[18-69]
Alterskategorien
18-30 Jahre
> 30 – 50 Jahre
> 50 Jahre
Mikrobiologische
Studie
35 (57,4%)
26 (42,6%)
36,8 +/- 13,5
[19-66]
157 (49,4%)
104 (32,7%)
57 (17,9%)
150 (49,8%)
97 (32,2%)
54 (17,9%)
30 (49,2%)
19 (31,1%)
12 (19,7%)
Raucher 30 (9,4%) 30 (10,0%) 2 (ausgeschlossen)
Herkunftsland
- Europa
- Nord/Zentralamerika
- Australien/Neuseeland
- Israel
- Asien
- Afrika
- Andere
Bergerfahrung
Keine Bergerfahrung
238 (74,8%)
34 (10,7%)
10 (3,1%)
31 (9,7%)
3 (0,9%)
1 (0,3%)
1 (0,3%)
135 (42,5%)
183 (57,5%)
227 (75,4%)
34 (11,3%)
10 (3,3%)
27 (9,0%)
1 (0,3%)
1 (0,3%)
0 (-)
122 (40,5%)
179 (59,5%)
53 (86,9%)
6 (9,8%)
1 (1,6%)
1 (1,6%)
0 (-)
0 (-)
0 (-)
24 (39,3%)
37 (60,7%)
Vorherige Reise >3.000m
Noch nie
120 (37,7%)
198 (62,3%)
110 (36,5%)
191 (63,5%)
23 (37,7%)
38 (62,3%)
Regelmäßige Höhenreisen 70 (21,9%) 68 (22,5%) 9 (14,8%)
Mit Führer unterwegs 73 (23%) 68 (22,5%) 9 (14,8%)
Lehrgänge
- Bergsteiger
- Erste Hilfe
- Sonstige
36 (11,3%)
146 (45,9%)
26 (8,2%)
34 (11,3%)
135 (44,7%)
24 (7,9%)
8 (13,1%)
25 (41,0%)
7 (11,5%)
Medizinische Vorerfahrung:
- Sanitäter, Pfleger
Rettungsassistent
Zahnmediziner
- Arzt/Med. Stud.
- Kein Med. Beruf
23 (7,3%)
64 (20,2%)
229 (72,2%)
21 (7,0%)
62 (20,7%)
216 (72,0%)
6 (10,0%)
6 (10,0%)
47 (78,3%)
(Keine Angabe 2)
Der Großteil der Probanden kam aus Europa (74,8%). Abbildung 5.1.1 zeigt die einzelnen
Herkunftsländer und die Anzahl der Trekkingreisenden aus diesen Ländern.
Die Probanden wurden nach ihrer Bergerfahrung gefragt. Eingeteilt wurde diese
nach der UIAA Klassifikation (siehe Anhang).
183/318 (57,5%) gaben an noch nie im Hochgebirge (>3.000m) unterwegs gewesen
zu sein und 73/318 (23,0%) der Probanden unternahmen den Annapurna-Trek als
organisierte Reise. Die meisten der Probanden waren zum ersten Mal auf >3.000m
47

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Höhe gereist (198/318, 62,3%) und 120/318 (37,7%) waren mindestens schon einmal
zuvor in dieser Höhe unterwegs.
Die Mehrheit der Probanden hatte keine persönliche berufliche medizinische Vorerfahrung.
Mehr als die Hälfte hatten vorbereitende Lehrgänge, wie z.B. Bergsteiger-
Lehrgänge 36/318 (11,3%), Erste Hilfe 146/318 (45,9%) oder Sonstige 26/318 (8,2%)
Kurse besucht, wobei hinsichtlich der Erste-Hilfe Kurse beachtet werden sollte, dass
es sich um „übliche“ Erste Hilfe-Kurse und nicht um Gebirgs- oder Outdoorspezifische
Lehrangebote handelte.
Anzahl
Abb. 5.1.1:
Herkunftsländer der Probanden
48

Ergebnisse
___________________________________________________________________
5.2 Auswertung des zahnmedizinischen Fragebogens
(Epidemiologische Ergebnisse)
5.2.1 Zahnärztliche Anamnese vor Reiseantritt
Von den 309 ausgewerteten Probandenbögen stellte sich die Vorabanamnese wie
folgt dar:
258/309 (83,5%) Probanden gaben an regelmäßig zum Zahnarzt zu gehen und
264/309 (85,4%) gaben die in Tabelle 5.2.1 beschriebenen Untersuchungsintervalle
an.
Tabelle 5.2.1: Abstand zwischen Zahnarztbesuchen
3 Monate 6 Monate 9 Monate 12 Monate 24 Monate
Regelmäßige Kontrolle 13 (4,9%) 86 (32,5%) 25 (9,4%) 115 (43,4%) 25 (9,4%)
Mehrere Gründe konnten für den letzten Zahnarztbesuch angegeben werden. Die
Mehrheit der Probanden besuchte den Zahnarzt für einen „Check-Up“ (241/309;
78%) und/oder professionelle Zahnreinigung 102/309 (33%). 35/309 (11,3%) unterzogen
sich einer konservierenden (z.B. Füllungstherapie) und 19/309 (6,1%) einer
prothetischen Zahnbehandlung. Lediglich 28/309 (9,1%) kamen zur akuten
Schmerzbehandlung.
Die Probanden wurden zur letzten invasiven Behandlung, an die sie sich erinnern
konnten, befragt. 193/309 (62,5%) gaben hierzu Auskunft und beschrieben die folgenden
Behandlungen:
• 130/193 (67,4 %) Füllungstherapie
• 37/193 (19,2%) Prothetische Versorgung (z.B. Krone, Brücke, anderer Zahnersatz)
• 18/193 (9,3%) Wurzelkanalbehandlung
• 2/193 (2,2%) Medikamentöse Einlage
• 6/193 (3,1%) Parodontose Behandlung (4/6 Curettage, 1/6 Antibiotika, 1/6
nicht bekannt)
49

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Die Anzahl der Probanden mit Problemen unterwegs, die in den sechs Monaten vor
Reisebeginn noch invasive Behandlungen hatten, unterschied sich nicht von denen,
die keine invasive Behandlung in dem Zeitraum hatten.
21/309 (6,8%) Probanden hatten auf früheren Reisen schon einmal Zahnprobleme,
wobei zwei Probanden unter Zahnfleischentzündung litten, vier hatten gebrochene
oder verlorene Füllungen. Eine Probandin gab an, dass sie Beschwerden unter einer
Füllung hatte, als sie von 5545m abstieg, drei gaben an, dass sie Probleme mit ihrem
Zahnersatz hatten (verlorene Kronen oder gebrochene Interimsprothesen). Zwei
Probanden gaben an, dass sie unter heiß-kalt Empfindlichkeit der Zähne litten, zwei,
dass sie eine akute Entzündung eines Zahnes hatten und dieser durch eine Wurzelkanalbehandlung
therapiert werden musste. Ein Proband gab zwei abgebrochene
Zähne als Problem an. Bei den anderen sechs Probanden waren die Probleme nicht
klar.
5.2.2 Zahnpflegeverhalten, Probleme und Befunde
5.2.2.1 Zeitpunkt des letzten Zahnarztbesuches und Probleme während
der Reise
Der letzte Zahnarztbesuch vor der Trekkingreise im März 2008 lag bei den Probanden
bis zu sechs Jahre zurück, obwohl die Mehrheit im Jahr vor der Reise noch beim
Zahnarzt war (218/309, 70,6%; Tabelle 5.2.2). Es gab keine signifikanten Unterschiede
für die Gründe des letzten Zahnarztbesuches wie z.B. Schmerz, Reinigung,
Check-up.
172/267 (64 %) der Probanden waren ein bis sechs Monate vor Reiseantritt noch bei
einem Zahnarzt. Als Grund für diesen Besuch gaben 139/172 (80,8%) an, dass sie
zum „Check-up“ gingen.
Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen in der Häufigkeit
der Zahnarztbesuche. Probanden, die in den sechs Monaten vor Reiseantritt
noch den Zahnarzt aufgesucht hatten, berichteten tendenziell von weniger Zahnproblemen
während der Reise (p=0,063; Tabelle 5.2.3), mit signifikant weniger Blutungsproblemen
(p=0.022). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl
von Probanden die sich über verlorene Füllungen oder Schmerzen beklagten.
50

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.2.2: Zeit seit dem letzten Zahnarztbesuch und Grund für den Besuch
(Statistik: Pearson’s Chi-Square Test )
Letzter ZA
Besuch vor
Reisebeginn
Total [268] Männer [%] Checkup [%] Schmerz [%] Reinigung
[%]
≤ 3 Monate 127 (47,4%) 73 (57,9%) 106 (83,5%) 11 (8,7%) 45 (35,4%)
3-6 Monate 45 (16,8%) 24 (53,3%) 33 (73,3%) 6 (13,3%) 22 (48,9%)
6-12 Monate 46 (17,2%) 28 (60,9%) 34 (73,9%) 4 (8,7%) 11 (23,9%)
12-24 Monate 27 (10,1%) 16 (59,3%) 25 (92,6%) 2 (7,4%) 10 (37,0%)
2-3 Jahre 12 (4,5%) 6 (50,0%) 8 (66,7%) 2 (16,7%) 3 (25,0%)
3-6 Jahre 11 (4,1%) 7 (63,6%) 7 (63,6%) 1 (9,1%) 4 (36,4%)
p-Wert - p=0,96
p=0,11 p=0,89 p=0,23
(♀ : ♂ kein
Unterschied)
Wenn nur der Zeitpunkt der letzten Reinigung analysiert wurde, war dieses Ergebnis
statistisch nicht mehr signifikant (kleineres Kollektiv, da nur 108 Probanden in den
sechs Monaten vor Reisebeginn beim Zahnarztbesuch auch eine Reinigung erhielten).
Es gab keinen deutlichen Vorteil bei der Vorbeugung von Blutungsproblemen,
obwohl es einen Trend zu weniger Blutungsproblemen gab (p=0,093, Fisher’s Exakt
Test, 2-sided, p=0,072 1-sided)
Tabelle 5.2.3: Letzter Zahnarztbesuch und Probleme während der Reise
(ZA=Zahnarzt; Chi-Quadrat Test)
Letzter ZA
Besuch
Probleme Blutung Blutung Bürste Schmerz Verlorene Füllung
Total
N=268
Ja
n= 51
Nein
n= 217
Ja
n=16
Nein
n=252
Ja
n=13
Nein
n=255
Ja
n=9
Nein
n=259
Ja
n=5
Nein
n=263
≤ 6 Monate
27
(15,7%)
145
(84,3%)
6
(3,5%)
166
(96,5%)
5
(2,9%)
167
(97,1%)
6
(3,5%)
166
(96,5%)
2
(1,2%)
170
(98,8%)
> 6 Monate
24
(25,0%)
72
(75%)
10
(10,4%)
86
(89,6%)
8
(8,3%)
88
(91,7%)
3
(3,1%)
93
(96,9%)
3
(3,1%)
93
(96,9%)
p-Wert p=0,063 p=0,022 p=0,047 p=0,87 p=0,26
Auch gab es keinen signifikanten Unterschied im Plaqueindex (p>0,8, Mann-
Whitney-U Test) und Blutungsindex (p>0,8) zwischen Probanden, die in den letzten
sechs Monaten beim Zahnarzt waren und denen, die es nicht waren. Eine profes-
51

Ergebnisse
___________________________________________________________________
sionelle Zahnreinigung in den letzten sechs Monaten führte auch nicht zu einem besseren
Plaque- (p>0,35) oder Blutungsindex (p>0,6).
5.2.2.2 Mundhygiene/Zahnpflegeverhalten vor und während der Reise
Vor Reiseantritt reinigte die Mehrheit 183/309 (59,2%) der Probanden zwei Mal am
Tag ihre Zähne mit einer Handzahnbürste (Tabelle 5.2.4). Die überwiegende Anzahl
putzte ihre Zähne zwei Minuten lang 172/309 (55,7%).
Während der Reise änderte sich wenig an der Anzahl der manuellen Zahnreinigungen
am Tag (vorher: 183/309, 59,2%, währenddessen: 210/309, 68,0%),
wohingegen die Anzahl der Zahnreinigungen mit elektrischer Zahnbürste - zwei Mal
am Tag - deutlich zurückgingen (vorher: 58/309, 18,8%, währenddessen: 4/309,
1,3% p

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Die Zahnputzfrequenz pro Tag änderte sich während der Reise ebenfalls – von 28
Personen, die vor der Reise drei Mal pro Tag mit einer manuellen Bürste putzten,
reduzierten 20 dies auf zwei Mal pro Tag. Ebenso verschob sich die Frequenz der
zwei Mal pro Tag pflegenden Probanden - 34 stiegen von 2x/Tag auf 1x/Tag bürsten
um.
Vor Reiseantritt gaben 254/309 (82,2%) der Probanden an, mindestens zwei Minuten
zu putzen (definiert als „gute Mundhygiene“). Während der Reise änderte sich dies
signifikant und die Zahl der Probanden die angaben mehr als zwei Minuten zu putzen
reduzierte sich auf 228/309 (73,8%; p

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.2.5: Mundhygiene und Zahnstatus in verschiedenen Alterskategorien
Probleme mit Taschentiefe: Keine: ≤ 2mm/≤1 Stelle mit 3mm, Mild ≥2Stellen 3mm/≤1 Stelle mit 4mm,
Moderat-Schwer ≥2Stellen mit 4mm oder mehr
18-30 Jahre
n=157 (49,4%)
30,1-50 Jahre
n=104 (32,7%)
>50 Jahre
n=57 (17,9%)
p-Wert
ZA in letzten 6Monaten 76 (58,5%) 55 (65,5%) 40 (75,5%) 0,089
Gute Mundhygiene 115 (75,7%) 75 (75%) 37 (66,1%) 0,36
Probleme (ja) 31 (20,4%) 18 (18,0%) 6 (10,7%) 0,27
Plaqueindex
(MWU)
Median [IQR]
A
2,29 [2,11-2,57]
B
2,31 [2,14-
2,51]
C
2,43 [2,16-
2,70
A v. B 0,86
A v. C 0,18
B v. C 0,14
Blutungsindex
A
B
C
(MWU)
0,0 [0,0-0,173]
0,07 [0,0-0,27]
0,0 [0,0-0,158] A v. B 0,055
Median [IQR]
A v. C 0,42
B v. C 0,043
Problem mit Taschentiefe
- keine
132 (88,0%)
69 (71,1%)
27 (50%)
2mm traten auf.
5.2.2.4 Zahnprobleme während der Reise
Während der Reise gaben 51/309 (16,5%) Probanden an, dass sie unter Zahnproblemen
oder Symptomen im Hals-Nasen-Ohren Bereich litten. Genauere Details finden
sich in Tabelle 5.2.6. Beschrieben waren unter anderem Probleme wie Zahnfleischbluten,
Zahnschmerzen, Zahnhalsempfindlichkeiten, Otitis, Tonsillitis.
54

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.2.6. Zahnprobleme auf dieser und auf vorherigen Reisen:
Zahnprobleme Unterwegs Nach
vorheriger
Reise
Behandelte Zähne betroffen
(vor der Reise
behandelt)
Unterwegs Nach vorheriger
Reise
Blutung 19 (6,1 %) 9 (2,9%) Füllungen 3 (1,0%) 6 (1,9%)
Lockerung 1 (0,3 %) 3 (1,0 %) Wurzelkanalbehandelte 0 (0,0%) 1 (0,3%)
Zähne
Halitosis 3 (1,0 %) 0 (0,0 %) Behandlung fertig? 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Zahnschmerzen 10 (3,2 %) 5 (1,6 %) Medikamentöse Einlage?
0(0,0%) 0 (0,0%)
Füllung verloren 5 (1,6 %) 9 (2,9 %) Keine Angabe 1(0,3%) 0 (0,0%)
Zahnfraktur 2 (0,6 %) 3 (1,0 %)
Abszess 0 (0,0 %) 1 (0,3 %)
Zahnhalsempfindlichkeiten
12 (3,9 %) 4 (1,3 %)
TMG Probleme 4 (1,3%) Keine
Angabe
Otitis 3 (1,0 %) 4 (1,3 %)
Tonsillitis 6 (1,9 %) 3 (1,0 %)
Erbrechen 1 (0,3 %) 2 (0,6 %)
Im Vergleich dazu gaben nur 36/309 (11,6%) Probanden an, dass sie nach vorherigen
Reisen unter den oben aufgeführten Problemen gelitten haben. 17 Probanden
von 309 (5,5%) gaben an, dass sie nach vorheriger Reise von einem Zahnarzt behandelt
werden mussten. Von diesen 17 Probanden gaben acht an, dass sie nach
einer vorherigen Reise einen Zahnarzt aufsuchten, weil Füllungen/Kronen verloren
oder kaputt gegangen waren oder kontrolliert werden sollten. Ein Patient gab an,
dass seine Interimsprothese gebrochen sei. Andere Probanden gaben an, dass Zähne
gebrochen waren und entfernt wurden, Zahnhalssensibilitäten aufgetreten waren,
Zähne weiter wurzelkanalbehandelt werden mussten oder sie zum Check-up und für
eine professionelle Zahnreinigung ihren Zahnarzt aufsuchten.
5.2.2.5 Mitgeführte zahnmedizinische Notfallkits und Medikamente
200/309 (64,7 %) gaben an Medikamente (nicht zahnspezifisch) und/oder ein Zahnnotfallkit
mitzuführen, d.h. 109/309 (35,3%) hatten keinerlei Reiseapotheke im Gepäck.
Bei den mitgeführten Medikamenten überwogen Analgetika 171/200 (85,5%),
Antibiotika 145/200 (72,5%) und antiinflammatorische Medikamente 142/200
(71,0%). Lediglich 10/200 Probanden (5%) gaben an, ein spezielles Notfallkit für
Zähne mitzuführen, d.h. nur 10/309 (3,2%) des Gesamtkollektivs. Die mitgeführten
55

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Medikamente und Notfallkits sind in Tabelle 5.2.7 aufgeführt und personenspezifische
Details der Probanden die ein Zahnnotfallkit dabei hatten in Tabelle 5.2.8.
Tabelle 5.2.7: Mitgeführte Notfallmedikamente
Zahlen in eckigen Klammern beziehen sich auf das Gesamtkollektiv
Notfallmedikament N=200 mit Kit (%)
Beispiele
N=309 Alle [%]
Antibiotikum 145 (72,5%) [46,9 %] Ciprofloxacin, Penicillin, Amoxicillin, , Moxifloxacin
HCL, Metronidazol, Cephalosporin, Norfloxacin,
Azithromycin, Clindamycin, Augmentan
Analgetikum 171 (85,5%) [55,3 %] Paracetamol, ASS, Codeinsulfat, Ibuprofen,
antiinflamatorische
Medikamente
142 (71%) [46%] Ibuprofen, Etoricoxib, Tilidin, Paracetamol, Diclofenac,
Cortison
Nasenspray 54 (27%) [17,5%] Keine Angaben
Ohrentropfen 22 (11%) [7,1%] Polysporin
Zahnnotfallkit 10 (5%) [3,2%] Dentanurse Kit, Notfallfüllungsmaterialien, Nahtmaterial
56

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.2.8: Berufliche Qualifikation und mitgeführte Medikamente/Kits:
(PB 2= Arzt, Leiter der ADEMED Studie, PB 777/778= Paar auf Hochzeitsreise)
PB Was mitgenommen?
Medizinische Reisen/Jahr 1.Hilfe Land Ge-
Alter
Vorkenntnisse? >3000m Kurs? schlecht
2 Dentanurse Set Arzt 15 N DE M 47
19 Notfallfüllung kein med. Beruf 1 N GB M 28
21 Notfallfüllung Sanitäter 1 N GB F 26
85 Dentasan Gel Arzt 2 N IT M 60
530 Zahnnotfall Kit Arzt 0 J GB M 36
556 Naht, Notfallfüllung kein med. Beruf 0 N FR M 68
655 Füllung-/ Kronenreparaturset
kein med. Beruf 0 J GB M 31
681 Notfallfüllung kein med. Beruf 0 J NZ M 25
777 Zahnnotfall Kit kein med. Beruf 2 N NL M 27
778 Zahnnotfall Kit kein med. Beruf 0 N NL F 26
5.3 Auswertung des Ernährungsfragebogens
Die Ergebnisse für den Ernährungsfragebogen (n=302 mit komplettem Datensatz)
sind in Tabelle 5.3.1 zu finden.
Für die weitere Analyse wurden nur „tägliche Einnahme“ und „fast nie/nie“ verglichen.
Wir haben den Zusammenhang zwischen Ernährungsgewohnheit (zuhause/vor Reise)
und den Plaque- und Papillenblutungsindex untersucht. Für die meisten Nahrungsgruppen
gab es keinen signifikanten Unterschied in der Höhe des Plaque- oder
Papillenblutungsindexes (siehe Tabelle 5.3.1).
Signifikant weniger Blutungen (niedrigerer Papillenblutungsindex) traten bei Probanden
auf, die angaben täglich frisches Obst zu essen:
• Frisches Obst, täglich n=132/302 (43,3%), Median 0,00 [0,00-0,15]
• Frisches Obst, fast nie/nie n=13/302 (4,3%), Median 0,13 [0,07-0,91]; p=0,003
57

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Probanden, die täglich Kaffee und/oder schwarzen Tee tranken hatten hingegen einen
wesentlich höheren Blutungsindex als die, die fast nie/nie Kaffee/Tee zu sich
nahmen.
• Kaffee-Tee, täglich n=179/302 (58,7%), Median 0,04 [0,00-0,248]
• Kaffee-Tee, fast nie/nie n=41/302 (13,4%), Median 0,00 [0,00-0,07]; p=0,03
Probanden, die täglich Fleisch und/oder Geflügel zu sich nahmen, hatten einen höheren
Plaqueindex als diejenigen, die dies fast nie/nie einnahmen.
• Fleisch-Geflügel, täglich n=37/302 (12,1%), Median 2,41 [2,25-2,74]
• Fleisch-Geflügel, fast nie/nie n=68/302 (22,3%), Median 2,25 [2,11-2,46];
p=0,004
Ein höherer Plaqueindex fand sich auch bei Probanden, die täglich Limonade
und/oder Cola (soft drinks) zu sich nahmen, verglichen mit denjenigen, die dies fast
nie/nie einnahmen.
• Limonade-Cola etc, täglich n=17/302 (5,6%), Median 2,46 [2,24-2,79]
• Limonade-Cola etc, fast nie/nie n=184/302 (60,5%), Median 2,29 [2,12-2,52];
p=0,036
Es gab nur einen Trend zur erhöhten Blutungsneigung bei Probanden, die täglich
Limonade-Cola etc. tranken (täglich, Median 0,11 [0,00-0,36] versus 0,00 [0,00-0,19];
p=0,1).
Ein hochsignifikant geringer Plaqueindex fand sich bei Probanden, die täglich Wasser/Mineralwasser
und/oder Früchtetee zu sich nahmen, verglichen mit denjenigen,
die dies fast nie/nie tranken.
• Wasser-Mineralwasser und/oder Früchtetee n=182/302 (59,7%), Median
2,29 [2,11-2,52]
• Wasser-Mineralwasser und/oder Früchtetee n=31/302 (10,2%), Median 2,54
[2,27-2,89]; p

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.3.1: Ernährungsfragebogen – Ergebnisse. (Fragestellung an Probanden – Angaben über Ernährung zuhause)
Gruppe Essen täglich fast täglich 3-4x pro Woche
59
1-3x pro
Woche
Selten bis
nie
Plaqueindex
(1 vs 5)
p-Wert
1A Volkornbrot/Vollkornbrötchen 113 (37,4%) 79 (26,2%) 34 (11,3%) 41 (13,6%) 35 (11,6%) 0,50 0,10
B Müslies/Getreideflocken natur, Corn Flakes 79 (25,9%) 47 (15,4%) 26 (8,5%) 63 (20,7%) 90 (29,5%) 0,58 0,37
C “Cerealien”, z.B.Frosties,Smacks, Schokomüslies 7 (2,3%) 14 (4,6%) 16 (5,3%) 40 (13,2%) 227 (74,7%) 0,17 0,52
D Mischbrot/ Weißbrot/ Brötchen 45 (14,8%) 44 (14,5%) 32 (10,5%) 82 (27,0%) 101 (33,2%) 0,22 0,17
E Reis/ Nudeln 35 (11,5%) 64 (21,0%) 78 (25,6%) 109 (35,7%) 19 (6,2%) 0,63 0,20
2A Vollkornreis/Vollkornnudeln 8 (2,6%) 19 (6,3%) 47 (15,5%) 112 (36,8%) 118 (38,8%) 0,50 0,94
B Pellkartoffeln/ Salzkartoffeln 8 (2,6%) 17 (5,6%) 46 (15,1%) 178 (58,6%) 55 (18,1%) 0,10 0,23
C Pommes frites/ Bratkartoffeln 2 (0,7%) 7 (2,3%) 18 (5,9%) 96 (31,6%) 181 (59,5%) 0,20 0,023
D Gemüse, frisch oder tiefgekühlt 142 (46,6%) 77 (25,2%) 56 (18,4%) 25 (8,2%) 5 (1,6%) 0,53 0,93
E Gemüsekonserven 5 (1,6%) 10 (3,3%) 26 (8,6%) 62 (20,4%) 201 (66,1%) 0,66 0,14
F Grüne Salate/ Rohkostsalate 81 (26,6%) 68 (22,3%) 68 (22,3%) 69 (22,6%) 19 (6,2%) 0,14 0,14
G Salate mit Mayonnaise/ Sahne 6 (2,0%) 13 (4,3%) 20 (6,6%) 83 (27,3%) 182 (59,9%) 0,45 0,65
H Hülsenfrüchte 13 (4,3%) 28 (9,2%) 54 (17,7%) 138 (45,2%) 72 (23,6%) 0,97 0,95
I Obst, Frisch 132 (43,3%) 68 (22,3%) 50 (16,4%) 42 (13,8%) 13 (4.,%) 0,98 0,003
J Obstkonserven 6 (2,0%) 1 (0,3%) 10 (3,3%) 41 (13,5%) 246 (80,9%) 0,39 0,74
3A Milch 136 (44,6%) 52 (17,0%) 25 (8,2%) 33 (10,8%) 59 (19,3%) 0,37 0,66
B Joghurt natur/ Kefir/ Buttermilch/ Quark 83 (27,3%) 65 (21,4%) 50 (16,4%) 58 (19,1%) 48 (15,8%) 0,37 0,96
C Sahne/ Créme fraiche 8 (2,6%) 12 (3,9%) 30 (9,9%) 79 (26,0%) 175 (57,6%) 0,65 0,81
D Käse 82 (27,0%) 83 (27,3%) 50 (16,4%) 63 (20,7%) 26 (8,6%) 0,50 0,22
4A Fleisch/Geflügel 37 (12,1%) 57 (18,7%) 67 (22,0%) 76 (24,9%) 68 (22,3%) 0,004 0,95
B Innereien 1 (0,3%) 3 (1,0%) 4 (1,3%) 20 (6,6%) 275 (90,8%) 0,21 0,57
C Wurst/Schinken 4 (1,3%) 15 (4,9%) 31 (10,2%) 104 (34,2%) 150 (49,3%) 0,42 0,64
D Fisch, Frisch oder tiefgekühlt 1 (0,3%) 14 (4,6%) 42 (13,8%) 149 (49,0%) 98 (32,2%) 0,43 0,49
E Fischkonserven - 3 (1,0%) 18 (5,9%) 71 (23,4%) 212 (69,7%) - -
F Krabben/ Muscheln/ Meeresfrüchte - 2 (0,7%) 13 (4,3%) 66 (21,7%) 223 (73,4%) - -
G Eier (auch in Speisen) 14 (4,6%) 35 (11,5%) 68 (22,3%) 149 (48,9%) 39 (12,8%) 0,85 0,60
H Kuchen/ Torten/ süßes Gebäck 11 (3,6%) 23 (7,6%) 56 (18,4%) 129 (42,4%) 85 (28%) 0,93 0,76
I Chips/ salzige Nüsse/ Knabbergebäck 6 (2,0%) 10 (3,3%) 39 (12,8%) 123 (40,5%) 126 (41,4%) 0,75 0,43
5A Schokolade/ Süßigkeiten 27 (8,9%) 40 (13,2%) 71 (23,4%) 110 (36,2%) 56 (18,4%) 0,69 0,96
B Eis/ Pudding/ Sahnecrémes 2 (0,7%) 10 (3,3%) 21 (6,9%) 111 (36,4%) 161 (52,8%) 0,72 0,85
C Marmelade/ Honig/ Nußcrémes 44 (14,4%) 46 (15,1%) 47 (15,4%) 86 (28,2%) 82 (26,9%) 0,91 0,87
6A Mineralwasser/ Früchtetee 182 (59,7%) 42 (13,8%) 20 (6,6%) 30 (9,8%) 31 (10,2%)

Ergebnisse
___________________________________________________________________
5.4 Zahnstatus
301/318 (94,7%) Probanden haben sich zahnärztlich untersuchen lassen und ein
Zahnstatus wurde erhoben. Details zu den einzelnen Zahntaschentiefen finden sich
in Tabelle 5.4.1 wieder.
5.4.1 Taschentiefe
Befunde von erhöhter Taschentiefe (alle Taschentiefen in Tabelle 5.4.1 gezeigt) wurden
eingeteilt in:
• Kein Problem
≤2mm, nur ≤1 Stelle mit 3mm
• Milde Probleme
≥2Stellen mit 3mm, nur ≤1 Stelle mit 4mm
• Moderate-schwere Probleme ≥2Stellen mit 4mm oder mehr
229/302 (75,8%) Probanden hatten keine Probleme, 64/302 (21,2%) hatten milde
und 9/302 (2,9%) hatten moderate-schwere Probleme mit erhöhter Taschentiefe. Mit
höherem Alter stieg die Anzahl erhöhter Taschentiefen (siehe S.50, Tabelle 5.2.5).
Gute Mundhygiene vor oder während der Reise hatte keinen Einfluss auf die gemessene
Taschentiefe (gute Mundhygiene während der Reise p=0,41 und gute Mundhygiene
vor der Reise p=0,93). Frauen hatten eine geringere Anzahl erhöhter Taschentiefen
als Männer (p=0,012, Chi Quadrat Test).
• Frauen: Kein Problem mit tiefen Taschen 104/123 (45,6%), mildes Problem
17/123 (26,6%) und moderates Problem 2/123 (40,9%).
• Männer: Kein Problem mit tiefen Taschen 124/178 (54,4%), mildes Problem
47/178 (73,4%) und moderates Problem 7/178 (77,8%).
Es gab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Taschentiefe und Problemen
während der Reise oder in Bezug auf den Plaque- und den Blutungsindex. Der Unterschied
in der Taschentiefe zwischen Rauchern und Nichtrauchern war nicht signifikant
(p=0,11 keine vs. milde; p=0,16 keine vs. milde und moderate-schwere):
Raucher (n=30): Keine Probleme (≤2mm) n=20 (66,7%), milde Probleme
(≥3mm) n=10 (33,3%), moderate-schwere Probleme (≥4-
5mm) n=0.
Nichtraucher (n=271): Keine Probleme n=208 (76,8%), milde Probleme n=54
(19,9%), moderate-schwere Probleme n=9 (3,3%)
Allerdings war die Anzahl der Raucher im Gesamtkollektiv niedrig (30/301,10%).
60

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.4.1: Detaillierte Befunde für Taschentiefe an sechs Ramfjord Zähnen
Zahn 16 0 1 2 3 4 5 6
DV 1 (0,34%) 241 (80,9%) 44 (14,8%) 11 (3,7%) - 1 (0,34%) -
V 1 (0,34%) 270 (90,6%) 21 (7,1%) 6 (2,0%) - - -
MV 1 (0,34%) 227 (76,2%) 58 (19,5%) 11 (3,7%) 1 (0,34%) - -
DP 1 (0,34%) 228 (76,5%) 56 (18,8%) 13 (4,4%) - - -
P 1 (0,34%) 259 (86,9%) 32 (10,7%) 6 (2,0%) - - -
MP 1 (0,34%) 209 (70,1%) 68 (22,8%) 18 (6,0%) 2 (0,7%) - -
Zahn 21 0 1 2 3 4 5 6
DV 3 (1,0%) 265 (88,9%) 22 (7,4%) 7 (2,3%) 1 (0,34%) - -
V 3 (1,0%) 282 (94,6%) 11 (3,7%) 2 (0,7%) - - -
MV 3 (1,0%) 262 (87,9%) 28 (9,4%) 4 (1,3%) 1 (0,34%) - -
DP 3 (1,0%) 275 (92,3%) 14 (4,7%) 6 (2,0%) - - -
P 3 (1,0%) 283 (95,0%) 9 (3,0%) 3 (1,0%) - - -
MP 3 (1,0%) 268 (89,9%) 20 (6,7%) 7 (2,3%) - - -
Zahn 24 0 1 2 3 4 5 6
DV 1 (0,34%) 178 (59,7%) 93 (31,2%) 25 (8,4%) 1 (0,34%) - -
V 1 (0,34%) 283 (95,0%) 11 (3,7%) 3 (1,0%) - - -
MV 1 (0,34%) 147 (49,3%) 120 (40,3%) 30 (10,1%) - - -
DP 1 (0,34%) 199 (66,8%) 73 (24,5%) 19 (6,4%) 5(1,7%) 1 (0,34%) -
P 1 (0,34%) 274 (91,9%) 19 (6,4%) 4 (1,3%) - - -
MP 1 (0,34%) 191 (64,1%) 79 (26,5%) 22 (7,4%) 4 (1,3%) 1 (0,34%) -
Zahn 36 0 1 2 3 4 5 6
DV 4 (1,3%) 207 (69,5%) 60 (20,1%) 23 (7,7%) 1 (0,34%) - -
V 4 (1,3%) 229 (76,8%) 53 (17,8%) 10 (3,4%) - - -
MV 4 (1,3%) 178 (59,7%) 75 (25,2%) 38 (12,7%) 1 (0,34%) - -
DP 4 (1,3%) 233 (78,2%) 48 (16,1%) 12 (4,0%) - - -
P 4 (1,3%) 272 (91,3%) 17 (5,7%) 4 (1,3%) 1 (0,34%) - -
MP 4 (1,3%) 237 (79,5%) 45 (15,1%) 11 (3,7%) 1 (0,34%) - -
Zahn 41 0 1 2 3 4 5 6
DV - 274 (91,9%) 22 (7,4%) 1 (0,34%) 1 (0,34%) - -
V - 291 (97,7%) 7 (2,3%) - - - -
MV - 272 (91,3%) 21 (7,0%) 4(1,3%) 1 (0,34%) - -
DP - 261 (87,6%) 30 (10,1%) 7 (2,3%) - - -
P - 284 (95,3%) 13 (4,4%) - 1 (0,34%) - -
MP - 263 (88,3%) 27 (9,1%) 7 (2,3%) 1 (0,34%) - -
Zahn 44 0 1 2 3 4 5 6
DV - 218 (73,2%) 60 (20,1%) 18 (6,0%) 2 (0,7%) - -
V - 261 (87,6%) 31 (10,4%) 5 (1,7%) - 1 (0,34%) -
MV - 201 (67,4%) 75 (25,2%) 21 (7,0%) 1 (0,34%) - -
DP - 216 (72,5%) 64 (21,5%) 16 (5,4%) 2 (0,7%) - -
P - 286 (96,0%) 8 (2,7%) 4 (1,3%) - - -
MP - 183 (61,4%) 92 (31,0%) 23 (7,7%) - - -
61

Ergebnisse
___________________________________________________________________
5.4.2 Plaqueindex
Weder Plaqueindex, noch Papillenblutungsindex waren normalverteilt (Abbildung
5.4.2.1 und 5.4.2.2). Der Median für den Plaqueindex war 2,32 (0,26 - 3,75; IQR
2,135 – 2,57). Der Medianwert für den Papillenblutungsindex war 0,02 (0,0 - 2,36;
IQR 0,0 – 0,19).
200
150
Frequenz
100
50
0
.00
.07
.10
.12
.14
.16
.18
.21
.24
.26
.30
.33
.36
.38
.40
.42
.44
.50
.56
.60
.67
.82
1.00 1.36 2.26
Blutungspunkte
Abbildung 5.4.2.1
Blutungspunkte (Papillenblutungsindex) im Gesamtkollektiv
62

Ergebnisse
___________________________________________________________________
20
15
Frequenz
10
5
0
.26
1.79 1.83 1.89 2.04 2.11 2.16 2.21 2.25 2.29 2.33 2.41 2.46 2.54 2.58 2.63 2.70 2.76 2.84 2.89 2.96 3.08 3.32 3.67
Plaquepunkte/Plaque-Index, Quickley-Hein (QH)
Abbildung 5.4.2.2
Plaqueindex (Quigley-Hein) im Gesamtkollektiv
Es gab keinen signifikanten Unterschied im Plaque- & Blutungsindex zwischen Probanden,
die in den letzten sechs Monaten beim Zahnarzt waren bzw. eine Zahnreinigung
erhielten (p>0,8) und denen, die es nicht waren bzw. keine Zahnreinigung erhielten
(p>0,8). Frauen hatten einen geringeren Plaque- & Blutungsindex im Vergleich
zu Männern (QH: p= 0,005, PBI: p= 0,004).
5.4.3 Sensibilität, Lockerung und Vitalität
Ein oder mehr nicht vitale Zähne wurden bei 39/301 (13%) Probanden diagnostiziert.
Von 309 Probanden zeigten lediglich 5 (1,7%) einen Lockerungsgrad einzelner Zähne
zwischen Grad 1 bis Grad 3 (Tabelle 5.4.2). Auffällig war hierbei, dass es sich bei
vier Zähnen um den Zahn 41 und bei zwei Zähnen um den Zahn 44 handelte. Drei
der sechs Zähne wiesen Taschentiefen auf, die im Bereich zwischen drei und fünf
mm lagen, was auf eine parodontale Schädigung des Zahnes schließen ließe. Die
anderen drei Zähne wiesen Taschentiefen zwischen 1mm und 2mm auf. Alle von
Lockerung betroffenen Zähne waren vital.
63

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.4.2: Vergleich der Taschentiefe und der Vitalität der gelockerten Zähne des Probanden.
Proband 83 87 531 552
Zahn 41 44 41 41 41 44
Taschentiefe (Meßpunkt)
distovestibulär 2 3 2 1 1 2
vestibulär 1 5 1 1 1 3
mesiovestibulär 2 4 2 1 1 3
distopalatinal 1 3 3 1 2 3
palatinal 1 1 4 1 2 1
mesiolpalatinal 1 2 3 1 2 3
Lockerungsgrad 1 X X
Lockerungsgrad 2 X X X
Lockerungsgrad 3
X
Zahn vital? Ja Ja Ja Ja Ja Ja
Probanden mit sehr hohem Papillenblutungs- und Plaqueindex hatten variable
Taschentiefen (bis zu 6mm), aber keine Zähne, die locker/nicht vital waren (Tabelle
5.4.3).
Tabelle 5.4.3: Erhöhter Papillenblutungsindex (PBI) oder Plaqueindex (QH) im Vergleich zur
Vitalität, Lockerung und Taschentiefe der gesamten Zähne des Probanden
Proband PBI QH LG Vit - TT in mm
(Nr)
100 1,36 3,57 0 0 1,2,3
633 2,36 3,07 0 0 1,2,3,4
726 2,26 0,26 0 0 1
738 1,68 2,71 0 0 1,2,3
765 1,22 2,28 0 0 1
798 1,00 2,84 0 0 1,2,3,4,6
*PB = Proband, PBI = Papillenblutungsindex, QH = Quickley Hein, LG = Lockerungsgrad, Vit - = Vitalitätsprobe
negativ, TT = Taschentiefe 1,0 wurde als erhöhter Plaque- und Blutungsindex gewertet. Die hauptsächlich vorkommende
Zahntaschentiefe ist in Fettschrift dargestellt.
Eine ausführliche Aufstellung der Informationen, die Probanden mit Problemen betreffen,
ist in Tabelle 5.4.4 zu finden. Patienten mit zahnärztlichem Notfallkit befanden
sich nicht unter den Probanden, die Beschwerden während der Reise hatten. Von
den 53 Probanden mit Beschwerden, hatten 14 (26,4%) keine Medikamente oder
Notfallzahnkits dabei. Acht von diesen 14 (57,1%) Probanden litten an Beschwerden,
die mit einem Notfallset für Zähne hätten behandelt werden können. Vier gaben
Zahnfleischbluten an, welches mittels einer Chlorhexidinlösung hätte verbessert wer-
64

Ergebnisse
___________________________________________________________________
den können. Vier gaben an, dass sie eine Füllung verloren hatten. Dieses hätte mit
provisorischem Füllmaterial behandelt werden können. 23 der 53 Probanden (43,4%;
[7,4% von 309]) hatten Beschwerden wie Zahnschmerzen, Zahnfleischbluten oder
verlorene Füllungen. Ein Zahnnotfallkit hätte auch hier zu einer Linderung der Beschwerden
führen können. Sechs der 23 Beschwerdepatienten wurden in Manang/Nepal
von einem qualifizierten Zahnarzt behandelt (M.H.). Die Behandlungen
umfassten provisorische Füllungen, Zahnreinigung bei schwerer Zahnfleischentzündung
und spezielle Antibiotikagabe.
Tabelle 5.4.4: Informationen über Probleme der Probanden unterwegs
PB Bltg. Zahnschmerz
Probleme unterwegs?
Füllung
verloren
Beh.
Zähne
Problem
Was?
Füllung
Anderes
Problem
Behandlung
im Land?
Notfallset
36 X X X
38 X X
65 X X A,AI
81 Zahnhals A
102 Otitis X
103 Foodimpaction
AB,A
112 Keine Angaben
A
114 Zahnhals A,O,NS
501 X Zahnhals Alles
503 X AB,A,AI,
NS
505 X X AB,A,AI
510 Otitis, Tonsillitis
AB,A,AI,
NS
511 X X X X Zahnarztbesuch
Alles
513 Tonsillitis X
517 Erbrechen A,AI
519 X X
520 X nein Zahnhals AB,A,AI
530 X X AB,A,AI
531 Tonsillitis AB,A
534 X AI
535 14 abgebrochelung
Zementfül-
AB,A,AI
(MH)
538 X X X
543 X X AB,A,AI
Fortsetzung siehe nächste Seite
Ja
Nein
65

Ergebnisse
___________________________________________________________________
Tabelle 5.4.4 (Fortsetzung): Informationen über Probleme der Probanden unterwegs
PB Bltg. Zahnschmerz
Probleme unterwegs?
Füllung
verloren
Beh.
Zähne
Problem
Was?
Füllung
Anderes
Problem
Behandlung
im Land?
Notfallset
551 X X X Von MH
X
behandelt
555 TMG Probleme
Patient selbst
X
behandelt
561 Keine Angabe
X
565 Zahnhals AB,A,NS
569 Tonsillitis AB,A
600 Tonsillitis Alles
601 X X X Aerodontalgie
AB,A,AI
604 X X A
633 X X CHX, Antibiotika
AB,A,AI
(MH)
650 Keine Angabe
A
651 Zahnhals AB
652 X X X NS
653 X X X
658 X X AB,AI
659 TMG Probleme
A,AI,NS
660 Halitosis X
680 Zahnhals A,AI
687 Keine Angabe
A,AI,NS
791 X X AB
792 X X AB,A,AI
816 X X X
836 Zahnhals X
874 X X AB,A,AI
715 Zahnhals AB,A
733 X X Zement (MH) A,AI,NS,
O
738 X X AB,A,AI
765 X X X
767 X X AB,AI
614 X X AB,A,AI,
NS
734 X X Indien beh. A
Ja
Nein
Die Anzahl der Probanden, die Probleme angaben, unterschied sich zwischen den
Herkunftsländern. Allerdings war die Zahl der Probanden aus manchen Ländern zu
klein um weitere statistische Untersuchungen zu betreiben (Abbildung 5.4.3).
66

Ergebnisse
___________________________________________________________________
N
12%
27%
11%
23% 21% 30%
31%
15%
14% 40% 50%
50%
50% 67% 50%
Abbildung 5.4.3:
Herkunftsland und Frequenz von Problemen.
67

Ergebnisse
___________________________________________________________________
5.5 Zusammenfassung der Ergebnisse
1) Zahnmedizinische Probleme beim Trekking in Nepal kommen regelmäßig vor
(16% der Probanden in der vorgelegten Studie) und beschränken sich in der
vorgelegten Studie hauptsächlich auf Zahnfleischbluten.
2) Notfälle, die unmittelbar zahnärztlicher Behandlung bedürfen, sind relativ selten
(1,9%).
3) Die Minderheit 10/309 (3,1%) führte ein zahnärztliches Notfallkit mit, diejenigen,
die es tun, haben oft medizinische Vorkenntnisse (4/10).
4) Probleme traten seltener bei Probanden auf, die in den sechs Monaten vor
Reisebeginn noch einmal beim Zahnarzt waren.
5) Plaquewerte waren signifikant besser bei Frauen und bei Probanden mit guter
Mundhygiene.
6) Erhöhte Blutung fand sich bei älteren und vor allem männlichen Probanden.
7) Der ZA Befund war bei den meisten Reisenden gut (≤2mm Taschentiefe, wenige
Blutungspunkte) und reflektiert den generell guten Gesundheitszustand
der Trekkingreisenden und den geringen Anteil von Rauchern.
8) Mundhygieneverhalten änderte sich erheblich und signifikant bei den Probanden,
manuelle Bürste und Putzdauer mit 1-2 Minuten, 1-3x am Tag waren
häufig. Elektrische Zahnbürsten, Zahnseide und andere Extras wurden von
den meisten Probanden zu Hause gelassen.
9) Die Auswertung des Ernährungsfragebogens (bezog sich auf Ernährung zuhause)
zeigte signifikante Unterschiede: Probanden die täglich frisches Obst
zu sich nahmen hatten weniger Zahnfleischbluten, tägliches Kaffee/Teetrinken
war mit höherem Blutungsindex verbunden. Erhöhte Plaquebildung wurde bei
täglicher Limonade/Soft Drinks und auch täglicher Fleischzunahme beobachtet.
Signifikant weniger Plaquebildung wurde bei Probanden gesehen, die täglich
Mineralwasser/Früchtetee zu sich nahmen.
68

Diskussion
___________________________________________________________________
6 Diskussion
6.1 Probandenkollektiv – Repräsentativität und Vergleichbarkeit
Die vorliegende Studie ist nach unserem Wissen die erste Studie, die zahnärztliche
Probleme und Parodontalstatus beim Trekking auf Höhen über 3.500 Meter untersucht.
Es gibt nur wenige reisemedizinische Studien die spezifisch nach zahnmedizinischen
Problemen fragen.
Bhatta P. et al. untersuchten zwischen 2006 und 2007 wieviele Teilnehmer vom VSO
(Voluntary Service Overseas) Probleme am Einsatzort, bzw. Probleme nach Rückkehr
zu Hause hatten (Bhatta et al. 2009). Das Alter der 219 Probanden lag zwischen
26 und 45 Jahren (Median: 31 Jahre) und die Mehrheit (69,4%) waren Frauen.
Bhatta et al. fanden heraus, dass 22,8% der Probanden während ihres Auslandsaufenthaltes
unter Zahnproblemen gelitten hatten. Die Probanden waren unterschiedlich
lange weg, von wenigen Wochen bis zu einem Jahr. Leider geben die Autoren nicht
an, wie groß das Risiko standardisiert auf eine Bezugsgröße, z.B. pro 1.000 Aufenthaltstage,
ist.
Sobotta et al. untersuchten, wie viele Kreuzfahrtpassagiere (Weltumrundung) den
Bordzahnarzt aufsuchten und warum (Sobotta et al. 2008). Insgesamt suchten
70/1619 Patienten den Bordzahnarzt auf wovon 57 mit akuten Beschwerden, wie
z.B. defekter Restauration (35,7%), akuter Pulpitis (20,0%), Karies (11,4%) oder defektem
Zahnersatz (11,4%) auftraten. Der Altersdurchschnitt der Probanden war 67
(+- 11,5) Jahre, bei Problempatienten 71 (±9,8) Jahre. Auch hier erfolgte keine Risikoangabe
nach einer Bezugsgröße.
Rack J. et al. untersuchten Risiken und Spektrum von Erkrankungen bei Reisenden
zu beliebten Zielen im Ausland (Rack et al. 2005). Hiernach reisen jährlich etwa 4.1
Millionen Deutsche in Entwicklungsländer und erleiden dabei verschiedenste Krankheiten
(Rack et al. 2005), (N.N. 2004). 658 Probanden nahmen an der Fragebogen-
Studie teil. Von der Studie ausgeschlossen wurden Probanden die unter 18 Jahre
waren, mehrere Monate ins Ausland reisten und/oder unter einer chronischen bzw.
akuten Erkrankung litten. Von den 658 Probanden waren 318 (48,3%) Männer, 340
(51,7%) Frauen. Der Altersdurchschnitt lag bei 40,3 ± 13,5 Jahre. 287/658 (43,6%)
Probanden reisten mit Rucksack, 371/658 (56,4%) übernachteten in Hotels. Es rei-
69

Diskussion
___________________________________________________________________
sten signifikant mehr Probanden nach Indien/Nepal und Thailand (p

Diskussion
___________________________________________________________________
banden, die nur Fragebögen beantworteten, denen die einen Zahnstatus erheben
ließen und denen die an der mikrobiologischen Studie teilnahmen. Somit ist auch
hier Repräsentativität für das Gesamtkollektiv der Reisenden gegeben.
6.2 Probleme während der Trekkingreise und Faktoren, die mit
Problemen zusammenhängen
6.2.1 Prävalenz und Art zahnärztlicher Probleme
Die Prävalenz von zahnärztlichen Problemen während der Reise lag in der vorgelegten
Studie bei 16,5%.
Die Studie von Bhatta P. et al. ist am besten vergleichbar, da das Probandenkollektiv
ähnlich ist (junge, generell gesunde Leute) (Bhatta et al. 2009). Bhatta et al. berichteten
von einer Prävalenz von 22,8%, obwohl die Art der Zahnprobleme nicht erläutert
wurde und keine zahnärztlichen Befunde erhoben wurden. Es ist nicht klar, warum
die Problemrate höher liegt, es könnte an Faktoren, wie z.B. Herkunftsland liegen
(siehe unten). Sobotta et al. untersuchten ein wesentlich älteres, und nicht vergleichbares
Patientenkollektiv, die Problemrate in ihrer Kreuzfahrtstudie lag wesentlich
niedriger (4,3%) als in unserer Studie (Sobotta et al. 2008). Rack J. et al. gingen
nicht spezifisch auf Zahnprobleme ein, somit fehlt hier eine Vergleichbarkeit (Rack et
al. 2005). Die zahnmedizinischen Notfälle, auf die Shaw M. et al. eingeht, beziehen
sich auf Einheimische in der Mongolei, unsere Untersuchungen bezogen sich auf
Trekkingreisende aus aller Welt, auch hier ist eine Vergleichbarkeit nicht gegeben
(Shaw et al. 2009).
Die Art der Zahnprobleme wurde nur von Sobotta et al. detailliert angegeben und
sind mit denen unserer Studie nicht vergleichbar (Sobotta et al. 2008).
6.2.2 Herkunftsland und zahnärztliche Probleme
Wir konnten die Häufigkeit zahnmedizinischer Probleme nicht nach Herkunftsland
untersuchen, da unser Kollektiv hierfür zu klein war und Probanden aus 24 verschiedenen
Ländern teilnahmen.
71

Diskussion
___________________________________________________________________
Es ist bekannt, dass es Unterschiede in der Zahngesundheit zwischen verschiedenen
Ländern gibt. Crocombe LA. et al. untersuchten Unterschiede zwischen der
Zahngesundheit von Australien, Engländern, Deutschen und Amerikanern (Crocombe
et al. 2009). Hierbei wurde nach folgenden Punkten geschaut: dem DMFT (decayed
missing filled teeth), Zahnarztbesuch in den letzten 12 Monaten, Häufigkeit der
Zahnseidenbenutzung (≥ 1xTag), ≥ 1 Zahn mit ≥4mm Taschentiefe, ≥ 1 Zahn mit
≥4mm klinischem Attachmentverlust.
Im Vergleich zu Deutschland und Australien war der DMFT etwas höher als zu Amerika.
England hatte hingegen einen doppelt so hohen DMFT wie Australien, Deutschland
und Amerika. Deutschland hatte einen höheren Anteil Probanden mit Attachmentverlust
im Vergleich zu Amerika und Australien. Einen besonders geringen
DMFT, der darüber hinaus noch weitere Verbesserungstendenz zeigt, findet man in
Europa für die Niederlande (Kalsbeek et al. 1998) und die Schweiz (Menghini et al.
2003).
Wir konnten diese Unterschiede nicht bestätigen. Man kann allerdings spekulieren,
dass Unterschiede in Mundgesundheit und Auftreten von Problemen während der
Reise wahrscheinlich mit Faktoren wie z.B. Zugänglichkeit zu zahnärztlicher Versorgung
im Heimatland, Kosten zahnmedizinischer Versorgung und kulturellen Verhaltensunterschieden
zusammenhängen.
6.2.3 Zigarettenrauchen und zahnärztliche Probleme
Zigarettenrauchen ist mit zahnärztlichen Erkrankungen verbunden. Axelsson P. et al.
untersuchten 1093 Probanden im Alter von 35 bis 75 Jahren und fanden, dass Raucher
mehr fehlende Zähne, Parodontose und Karies im Vergleich zu Nichtrauchern
hatten (Axelsson et al. 1998). Die Autoren verwiesen auf Bergström und Floderus,
die beschrieben, dass Nichtraucher im Vergleich zu Rauchern zwar erhöhtes Zahnfleischbluten
aufwiesen, dies aber damit zusammenhing, dass Raucher eine schlechtere
Durchblutung in den Endgefäßen haben (Bergstrom & Floderus-Myrhed 1983).
Andere Studien haben ebenfalls eine signifikant höhere Rate an Parodontalerkrankung
bei Rauchern beschrieben (Yanagisawa et al. 2010), (Ziebolz et al. 2008)
Unsere Ergebnisse bezüglich eines Zusammenhanges zwischen Rauchern und
Mundgesundheit waren nicht signifikant, allerdings war der Anteil von Rauchern in
unserem Kollektiv klein (10%) und damit fernab des Anteils in den zitierten Studien.
72

Diskussion
___________________________________________________________________
Raucher tendierten zu höheren Taschentiefen als Nichtraucher, allerdings war der
Unterschied nicht signifikant.
6.2.4 Alter und Vorerkrankungen & zahnärztliche Probleme
Vorerkrankungen, z.B. Diabetes mellitus, sind mit erhöhtem Risiko zu zahnärztlichen
Erkrankungen wie Parodontose und Zahnverlust verbunden (Holtfreter et al. 2010),
(Kaur 2009), (Borrell & Papapanou 2005). In der vorgelegten Studie wurde nicht
nach Vorerkrankungen wie Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen gefragt. Wir
nehmen allerdings an, dass Personen, die eine Höhenreise auf über 3500 Meter angehen
generell bei guter Gesundheit sind. Da wir in unserer Studie hierzu keine Daten
erhoben haben, kann man keinen Vergleich zwischen den Studien erheben.
Zudem weisen derartige Erkrankungen bei Trekkern eine relativ geringe Prävalenz
auf, somit wäre auch eine drastisch höhere Kollektivgröße notwendig gewesen, um
valide statistische Aussagen machen zu können.
Die Aussagen zum Alter und Zahngesundheit schwanken. Holtfreter et al. fanden in
ihrer deutschen epidemiologischen Studie keinen Altersunterschied bezüglich Parodontalerkrankung
(Holtfreter et al.). Sobotta et al. untersuchten vorwiegend ältere
Patienten, hatten aber eine geringe Rate an Beschwerdefällen (Sobotta et al. 2008).
Ihre Studie war aber nicht darauf ausgelegt, die Zahngesundheit aller Passagiere an
Bord zu untersuchen. Sie diskutieren, dass höheres Alter und mehr Zeit auf einem
Kreuzfahrtschiff die Chance erhöhen, eine Behandlung zu benötigen.
Crocombe et al. beschreiben in ihrer Studie einen kontinuierlichen Anstieg der Taschentiefe
in allen vier Ländern im Vergleich zwischen jung und alt (Crocombe et al.
2009).
In unserer Studie konnte man ebenfalls erkennen, dass höheres Alter mit höheren
Taschentiefen verbunden war, allerdings war dies nur signifikant für die Probanden
im Alter von 30-50 Jahren. Hier hatten 24/104 (24,7%) Probanden mehr als zwei
Stellen mit ≥ 3mm und ≤ eine Stelle mit 4mm.
73

Diskussion
___________________________________________________________________
6.2.5 Geschlechtsunterschiede bei Mundgesundheit und zahnmedizinischen
Problemen
Es ist bekannt, dass Männer und Frauen signifikante Unterschiede in ihrer Mundgesundheit
und im Mundhygieneverhalten zeigen.
Holtfreter et al. gaben an, dass mehr Männer unabhängig vom Alter als Frauen an
Parodontose erkrankt waren und spekulierten, dass Frauen andere Risikofaktoren für
Parodontose haben als Männer (Holtfreter et al. 2010).Sie erwähnten ebenfalls, dass
Frauen bessere Mundhygiene haben als Männer. Abegg et al. wiesen auch darauf
hin, dass Männer schlechtere Mundhygiene haben als Frauen (Abegg et al. 1999).
Ziebholz et al. zeigten in ihrer Studie bei jungen Frauen (21,7 Jahre) und Männern
(21,4 Jahre) der Bundeswehr, dass Frauen zwar weniger Karies hatten als Männer
(p=0,03), allerdings war die Mundhygiene, gemessen mit Plaqueindex (Quigley-Hein)
im gesamten Kollektiv schlecht (Frauen: QH 2,16 ± 0,6; Männer: QH 2,53 ±0,5;
p=0,01) (Ziebolz et al. 2008). Sie fanden signifikant weniger tiefe Zahnfleischtaschen
bei Frauen (p=0,04).
Im Vergleich zu den genannten Studien konnten wir die Aussage von Ziebholz et al.
bestätigen, dass Frauen signifikant weniger tiefe Zahnfleischtaschen hatten als Männer.
Allerdings hatten im Gegensatz zu Ziebholz et al. die weiblichen Probanden unseres
Kollektivs weniger Plaque- & Blutungspunkte. Die niedrigeren Werte beim Plaque-
und Blutungsindex in unserer Studie lassen bessere Mundhygiene vermuten,
allerdings war das Putzverhalten bei Frauen und Männern während der Reise bei
unserer Studie gleich. Es ist möglich, dass noch andere Faktoren, wie z.B. Ernährungsgewohnheiten
eine Rolle spielen, vor allem käme aber auch eine höhere Effektivität
(„Sorgfalt“) der Reinigung bei nominell gleicher Reinigungsfrequenz in Betracht.
6.2.6 Zahnärztliche Probleme und Putzverhalten bzw. Zahnarztbesuche
Putzverhalten und Zahngesundheit sind eng miteinander verbunden. Abegg C. et al.
untersuchten in ihrer Studie, ob es einen Zusammenhang zwischen Mundhygiene
und flexibleren Arbeitszeiten gäbe (Abegg et al. 1999). In ihrem Probandenkollektiv
(Alter 24 bis 44 Jahre) fanden sie, dass Frauen regelmäßiger putzen als Männer,
unabhängig von Alter und Kultur. Ebenfalls beschrieben sie, dass mit höherem Alter
74

Diskussion
___________________________________________________________________
die Tendenz ≥2x am Tag zu putzen sank. Je flexibler die Arbeitszeiten, desto höher
war die Putzfrequenz, desto effektiver wurde geputzt und umso mehr zusätzliche
Mundhygieneartikel wurden gekauft und verwendet (Zahnseide, Zahnhölzchen, Interdentalbürstchen).
Abegg C. et al. verwiesen auf Löe et al (1965) die angaben,
dass bei schlechter Mundhygiene das Risiko parodontal zu erkranken höher war (Loe
et al. 1965, Abegg et al. 1999). Im Putzverhalten und bei den Problemen gab es zwischen
unseren drei Alterskategorien – bis 30 Jahre, 30,1-50 Jahre und über 50 Jahre-
keine signifikanten Unterschiede. Im Vergleich zu Abegg C. et al konnte man bei
unserem Kollektiv ebenfalls erkennen, dass dadurch, dass eine Änderung im Putzverhalten
während der Reise stattfand (weniger Flexibilität und andere Umgebung)
(Abegg et al. 1999). Wurde vorher noch ausgiebig mit Zahnseide, Interdentalbürstchen
und Munddusche gereinigt, senkte der Einsatz sich während der Reise um
50%. Ebenfalls verringerte sich die Putzfrequenz.
Der generell erhöhte Plaqueindex weist auf eine schlechtere Mundhygiene während
der Reise hin, obwohl wir keine Plaqueindex-Befunde vor der Reise untersuchten.
Man kann darauf schließen, dass unter schwierigeren äußeren Einflüssen die Mundhygiene
leidet. Die Schwierigkeiten beim Trekking sind z.B.: keine adäquaten Sanitären
Anlagen, sehr kaltes Wasser und der Umstand „auf Reisen“ zu sein und nicht in
der gewohnten heimatlichen Umgebung.
Keinen Zusammenhang gab es zwischen guter/schlechter Mundhygiene und dem
Blutungsindex (p=0,137, MWU). Dies könnte man darauf zurückführen, dass die
Probanden erst 4-5 Tage unterwegs waren und sich somit der Blutungsindex noch
nicht verändert hatte.
Regelmäßige Vorsorgebesuche beim Zahnarzt werden in vielen Ländern angeraten.
Zusammenhänge zwischen Mundhygiene, sozial-demographischen Unterschieden
und Häufigkeit des Zahnarztbesuches sind komplex.
Holtfreter B. et al. beschrieben, dass Frauen öfter zum „Check-up“ gehen als Männer
ihres Alters (Holtfreter et al. 2010).Im Vergleich zwischen Erwachsenen (39,6±2,8
Jahre) gingen Senioren (68,6± 2,7 Jahre) etwas häufiger zum „Check-up“. Im Vergleich
Ost- zu Westdeutschland gingen Ostdeutsche häufiger zum „Check-up“ als
Westdeutsche (Erwachsene und Senioren). Sobotta et al. beschrieben ebenfalls,
dass ältere Patienten vermehrt innerhalb von sechs Monaten vor Reisebeginn noch
einmal zu einem „Check-up“ bei ihrem Zahnarzt waren (Sobotta et al. 2008). Die
75

Diskussion
___________________________________________________________________
Kreuzfahrtreisenden hatten in der Regel vor der Reise noch ihren Hauszahnarzt aufgesucht
um möglichen Problemen während der Reise aus dem Weg zu gehen. Die
freiwilligen Helfer von VSO (Voluntary Service Overseas) in der Studie von Bhatta P.
et al. wurden vor ihrer Abreise ärztlich zunächst von ihrem Hausarzt und später noch
ein zweites Mal von einem Arzt von VSO untersucht um Problemen im Einsatz vorzubeugen
(Bhatta et al. 2009). Rack J. et al. kamen bei ihren Untersuchungen zu
dem Entschluss, dass es für Reisende in „exotische“ Länder bzw. sogenannte „Dritte
Welt Länder“ außerordentlich wichtig sei, vorab wenn schon nicht bei einem medizinischen
Reiseinstitut, so doch zumindest bei ihrem Hausarzt Informationen über nötige
Impfungen oder Medikamente einzuholen (Rack et al. 2005). Beide Studien wiesen
nicht auf eine mögliche nötige zahnmedizinische Prophylaxe hin.
In unserer Studie gab es keinen Unterschied zwischen Männern und Frauen, in der
Häufigkeit von Zahnarztbesuchen, allerdings gingen ältere Probanden (+50Jahre)
häufiger. Es war ersichtlich, dass Probanden, die sechs Monate vor der Reise noch
beim Zahnarzt waren, weniger Probleme, vor allem signifikant weniger Blutungsprobleme
auf der Reise hatten. Die Anzahl derer, die Schmerzen, verlorenen Füllungen
oder ähnliche Probleme hatte war zu klein um signifikante Ergebnisse zu liefern. Wir
vermuten, dass mit höherer Probandenzahl dort Unterschiede ersichtlich werden
könnten.
6.2.7 Plaqueindex, Blutungsindex und potentieller Einfluss der Ernährung
Erhöhte Plaque- und Blutungswerte wurden bei vielen Probanden gesehen. Bei den
erhöhten Plaquewerten könnte man davon ausgehen, dass der zunächst noch niedrige
Blutungsindex sich im weiteren Verlauf der Trekkingreise erhöhen würde. Je
länger eine starke Plaquebesiedlung der Zahnoberflächen stattfindet, umso mehr
steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Zahnfleischentzündung manifestiert. Wir
haben allerdings keine Daten zu einem späteren Reisezeitpunkt für unsere Probanden.
Die Mundgesundheit hängt unter anderem auch von der Ernährung ab (Bawadi et al.
2010). Wir konnten Zusammenhänge im zahnärztlichen Untersuchungsbefund, d.h.
Plaque- und Blutungsindex, und bestimmten Ernährungsgewohnheiten vor der Reise
76

Diskussion
___________________________________________________________________
beobachten. Hoher Zuckerkonsum (Limonade etc.), hoher Kaffee-Teekonsum und
niedriger Konsum von frischem Obst waren mit erhöhten Plaque- und/oder Blutungswerten
verbunden. Da wir nicht auch noch spezifisch nach Ernährungsgewohnheiten
unterwegs gefragt haben, können wir keine weiteren Schlüsse aus diesen Ergebnissen
ziehen. Diese Ergebnisse bedürfen noch weiterer Forschung.
Es ist erwähnenswert, dass sich beim Trekking in Nepal die Ernährung verändert, da
die Hauptnahrungsmittel sehr kohlenhydratreich sind (Reis, Kartoffeln, Nudeln, Mehlspeisen).
Frisches Gemüse oder Obst ist in den unwegsamen Gebieten der Annapurna-Region
sehr knapp, sodass die Bewohner den Trekkingreisenden diese nicht
anbieten können. Da der Zusammenhang zwischen Zahngesundheit und frischem
Obst oder auch Kaffee-Tee Konsum generell nicht geklärt ist, können wir darüber
keine weitere Aussage machen.
Zusammenfassend lässt sich jedoch auf der Basis der vorhandenen Daten sagen,
dass die Ernährung in Nepal im Allgemeinen und auf dem Trek im Besonderen einen
zusätzlichen Risikofaktor für zahnmedizinische Probleme darstellt.
6.2.8 Zahnspezifisches Notfallkit und andere Notfallmedikamente
Ausgesprochen wenige Trekkingreisende hatten ein Notfallset für Zähne dabei
(n=10, 3,2% des Gesamtkollektivs). Von diesen zehn Personen hatten vier medizinische
Vorkenntnisse. Wesentlich mehr Probanden (64,7%) gaben an Medikamente
mitzuführen, diese waren aber nicht unbedingt nach zahnmedizinischen Aspekten
ausgesucht worden.
Von den Probanden die angegeben hatten unterwegs unter Zahnproblemen zu leiden,
hatte keiner ein Notfallset für Zähne dabei und nur 38/53 (67,8%) von den Problempatienten
führten Medikamente wie Analgetika, Antibiotika und/oder antiinflammatorische
Medikamente mit. Diese würden zum Großteil im Notfall auch bei einer
Entzündung im Mundraum helfen, allerdings war nicht ersichtlich, ob die Probanden
diese Information besaßen.
Bemerkenswert ist, dass ein Großteil der im Rahmen dieser Studie festgestellten
zahnmedizinischen Probleme en route durch ein Notfallkit gut hätten behoben werden
können.
77

Diskussion
___________________________________________________________________
6.2.9 Übertragung der Studienergebnisse auf das Gesamtkollektiv der
Annapurna-Trekker
Aufgrund der aktuellen Studiendaten kann in Kombination mit Daten des Treks und
mit den gut dokumentierten Zahlen der Trekker, die in der Region unterwegs sind,
eine Abschätzung der Relevanz der Studienergebnisse für das Gesamtkollektiv der
Trekker, die in der Region unterwegs sind, vorgenommen werden.
In der vorliegenden Studie beantworteten in Manang, also bereits am 5.-6. Tag des
Trekkings, 23,2% der Trekker die Frage, ob sie irgendein zahnmedizinisches Problem
auf der aktuellen Tour hatten, mit „ja“. Insgesamt hatten 3,8% unterwegs Zahnschmerzen,
1,1% Zahnfrakturen, 1,6% einen Füllungsverlust. Unter der Annahme,
dass die Trekker von Bhulbhule, dem Anfang des Annapurna Treks (siehe Abb. 2.5.3
und 2.5.5), im Mittel 5,5 Tage bis zum Untersuchungsort Manang unterwegs waren,
lassen sich die Häufigkeiten gemäß Tabelle 6.1 erwarten.
Tabelle 6.2.1: Häufigkeit von zahnmedizinischen Notfällen auf dem Annapurna Trek pro Trekkingtage
Zahnmedizinisches Problem
Häufigkeit pro x Trekkingtage
Irgendein zahnmedizinisches Problem 1 : 23,7
Zahnfleischbluten insgesamt 1 : 37,7
Zahnschmerzen 1 : 145,2
Zahnfrakturen 1 : 509
Füllung verloren 1 : 309
Dabei kann davon ausgegangen werden, dass alle im weitesten Sinne entzündlichen
Probleme mit zunehmender Dauer des Treks eher an Häufung zunahmen. Diese
Feststellung ist umso relevanter, als dass in Manang erst etwas mehr als ¼ der Gesamtroute
von den Trekkern bewältigt war.
Im Jahr 2007 haben nach Angaben der Nationalparkverwaltung 60.237 Personen die
Annapurna Conservation Area besucht, wovon etwa die Hälfte bis Jomsom gingen
und von dort ausflogen und die Hälfte den kompletten Rundgang machten. Erstere
brauchten damit 11-13 Tage, Letztere 17-18 Tage für ihren Trek.
78

Diskussion
___________________________________________________________________
Somit haben die Trekker insgesamt etwa 903.550 Personentage im Gebiet verbracht.
Mit diesen Daten und mit denen der Tabelle 6.2.1 ergibt sich, dass in der Region,
die keinerlei zahnmedizinische Versorgung aufweist (der nächste Zahnarzt ist in
Pokhara), jährlich 30.000 mal bei Trekkern Zahnprobleme bestanden, davon 24.000
mal Zahnfleischbluten aufgetreten ist, über 6.200 mal Zahnschmerzen bestanden
haben, immerhin über 1.700 Zähne beschädigt wurden und über 2.600 Füllungen
verloren gegangen sind. Auch wenn die Zahl betroffener Patienten geringer ist, weil
einige Personen mehrere der genannten Ereignisse erlitten haben, veranschaulicht
diese Abschätzung – trotz ihrer methodisch bedingten Limite – die Relevanz zahnmedizinischer
Präventionen und Erster Hilfe sowohl direkt bei Reisenden als auch in
der Ausbildung von Ärzten und Zahnärzten. Es ist zu fordern, dass die Thematik integraler
Bestandteil von Kurrikula reisemedizinischer Ausbildung wird.
6.2.10 Zahnmedizinischer Rat für Reisende
Es gibt fast keine Literatur zum Rat für Reisende bezüglich Zahngesundheit. Kedjarune
U. et al. hat 1997 Ratschläge für Reisende bezüglich Zahnversorgung vor und
während der Reise veröffentlicht, allerdings basieren diese nicht auf soliden epidemiologischen
und klinischen Studien (Kedjarune & Leggat 1997). Ebenfalls veröffentlichte
das „Journal of the American Dental Association“ in Zusammenarbeit mit dem
„Council of Scientific Affairs“ ein Handout für Zahnärzte, welche dieses an ihre Patienten
weiterleiten konnten (Association. 2006). Darin wird ebenfalls empfohlen, dass
vor Abreise ins Ausland noch einmal ein zahnmedizinischer Check-up stattfindet.
Allerdings sind auch hierzu keine Studien erwähnt worden. Bhatta P. et al. empfiehlt
aufgrund der Ergebnisse seiner Studie, dass der Reisende vorab einen Check-up
durchführen lässt, er weist allerdings nicht speziell auf einen zahnmedizinischen
Check-up hin und er erteilt auch keinen Ratschlag über mögliche Medikamente, die
mitgenommen werden sollten (Bhatta et al. 2009). Sobotta B. et al. geht in seiner
Studie lediglich darauf ein, dass ein Zahnarzt an Board eines Kreuzfahrtschiffes den
Bedürfnissen der Passagiere bei Notfällen vollkommen entspricht, er verweist nicht
speziell darauf, dass Passagiere vorab noch einmal einen Check-up durchlaufen sollten
und er gibt dementsprechend auch keine Ratschläge welche Medikamente sinnvollerweise
mitzuführen wären (Sobotta et al. 2008). Rack J. et al. verweist ausdrücklich
darauf, dass ein medizinischer Check-up vor der Reise wichtig wäre, vor allem
79

Diskussion
___________________________________________________________________
um individuellen Problemen des Reisenden vor der Reise schon entgegen zu kommen
und danach auch die mitzuführende Medikation abzustimmen (Rack et al.
2005). Shaw M. et al. kam zu dem Schluss, dass bedingt dadurch, dass die Expedition
einen Arzt und einen Zahnarzt dabei hatte, eine hohe Flexibilität bei Problemen -
auch bei größeren wie Trauma - gegeben war (Shaw et al. 2009). Sie unterstreichen
die Wichtigkeit, dass größere Expeditionen ausreichend medizinisch abgedeckt sind.
Allerdings erteilen sie keinen Rat wie man sich als Teilnehmer einer solchen geführten
Expedition vorbereiten soll. Aufgrund der Daten dieser Studie wurden in zwei Büchern
zu Trekking bzw. Reisegesundheit allgemein konkrete Hinweise zur Relevanz
des Themas sowie zahnmedizinischer Prävention, Erster Hilfe und Ausrüstung gegeben
in der Hoffnung, dass das Informationsdefizit zukünftig geringer wird (Mir et al.
2010).
6.3 Konsequenzen und Ausblick
Aufgrund unserer Ergebnisse schlage ich folgendes vor:
1. Check-up / Reinigung ≤ 6 Monate vor Reiseantritt
Dieser Besuch sollte auch mit einer Reinigung verbunden sein. Insbesondere, sollte
auf Risikofaktoren untersucht werden die unterwegs zu Beschwerden führen könnten,
wie z.B.:
• Insuffiziente Füllungen, da das Risiko einer Sekundärkaries steigt, welche unbemerkt
den Zahn schädigen kann. Dies kann wiederum zu akuten Beschwerden
führen, sollte der Nerv mit betroffen sein.
• Weisheitszähne, die noch nicht ganz durchgebrochen sind (Dentitio difficiles). Die
Dentitio difficilis tritt im bleibenden Gebiss fast ausschließlich beim Durchbruch
von Weisheitszähnen auf, vorwiegend im Unterkiefer. Die Ursache liegt im Platzmangel
für diese (zuletzt durchbrechenden) Zähne. Im Unterkiefer kommt hinzu,
dass durch den aufsteigenden Ast des Unterkiefers über der distalen Fläche der
Zahnkrone oft eine Zahnfleischtasche entsteht, die der Zahnreinigung nicht hinreichend
zugänglich ist. Besonders bei einem verlagerten oder teilretinierten Zahn
ist diese Gefahr gegeben, wobei dann auch andere Zahnflächen als „Schmutzwinkel“
in Frage kommen.
80

Diskussion
___________________________________________________________________
• Kariöse Läsionen, welche zu einer Nervschädigung und somit zu akuten Beschwerden
oder Abszessen führen können.
• Wurzelreste, d.h. eine im Knochen oder im Weichgewebe verbliebene Wurzelspitze.
Ist diese komplett von Knochen umgeben ist das Risiko einer Entzündung
geringer, als wenn die Wurzelspitze eine Verbindung zur Mundhöhle hat und somit
die Gefahr einer Entzündung besteht.
• Wurzelkanalbehandelte Zähne, die ein Herdgeschehen an der Wurzelspitze haben.
Wenn ein wurzelkanalbehandelter Zahn ein Herdgeschehen an der Wurzelspitze
aufweist, kann dies dazu führen, dass akute Beschwerden auftreten. Dies
kann in kürzester Zeit bis hin zur Abszessbildung gehen.
• Stark parodontal geschädigte Gebisse, bei denen es durch lokale Entzündungen
in den Zahnfleischtaschen dazu kommen kann, dass sich entzündliche Prozesse
abkapseln und sich ein Abszess bildet.
• Insuffiziente Kronen und Brücken. Ist eine Krone oder Brücke nicht mehr suffizient,
kann dies zu einer Sekundärkaries führen. Dies wiederum beinhaltet das
Risiko, dass es zu einer Nervschädigung kommt. Zum einen kann diese Nervschädigung
unbemerkt verlaufen und es bildet sich eine chronische Entzündung
an der Wurzelspitze oder der Nerv entzündet sich so, dass es zu akuten Beschwerden
kommt, und eine Wurzelkanalbehandlung durchgeführt werden muss
2. Gute Mundhygiene und Ernährung auch während der Reise
Man empfiehlt seinen Patienten allgemein sich zwei Mal am Tag die Zähne zu putzen.
Die Benutzung von Zahnseide, Interdentalbürstchen oder einer Munddusche
wird individuell empfohlen. Dies hängt unter anderem davon ab, ob und wie sehr das
Gebiss zum Beispiel parodontal geschädigt ist. Nicht jeder Zahnarzt empfiehlt die
gleichen Hilfsmittel zur Mundhygiene.
Für eine Trekkingreise wäre es ausreichend, wenn man sich zwei Mal am Tag die
Zähne reinigt und zusätzlich von Zahnseide oder Interdentalbürstchen Gebrauch
macht. Man muss immer berücksichtigen, dass es für einen gewissen Zeitraum kein
Problem ist, wenn man seine Mundhygiene etwas einschränkt. Dies bedeutet allerdings
nicht, dass man vollkommen darauf verzichten darf. Dies würde wiederum be-
81

Diskussion
___________________________________________________________________
deuten, dass man bedingt durch einen erhöhten Plaquebefall eine Zahnfleischentzündung
geradezu herbeiruft.
Hält man einen gewissen Mundhygienestandard aufrecht, lassen sich viele Probleme
vermeiden die von den Probanden genannt wurden (Mundgeruch, eingeklemmte
Speisereste „food-impaction“, Zahnfleischbluten).
Gute Ernährung sollte zuhause und unterwegs angeraten werden.
3. Notfallkit für Laien (siehe Einleitung, Tabelle 1.1.3)
Generell konnte man sehen, dass die Probleme die während der Reise auftraten im
Normalfall keine Probleme waren, die den Reisenden an der Weiterreise gehindert
hätten. Daher besteht die Frage, ob es sinnvoll ist, jedem Trekkingreisenden ein vollständiges
Zahnnotfallkit ans Herz zu legen. Vielmehr würde es Sinn machen, dass
sich Trekkingreisende vorab bei ihrem Zahnarzt vorstellen um eventuelle Probleme
zu beseitigen. Ein Antibiotikum, welches auch bei Zahnbeschwerden hilft, sollte mitgeführt
werden (z.B. Amoxicillin, Clindamycin). Alle Zahnprobleme, die sich nicht mittels
eines Antibiotikums und einer vernünftigen Mundhygiene beheben lassen, würden
den Trekkingreisenden sowieso zwingen umzukehren um den nächstmöglichen
Zahnarzt aufzusuchen. Für die Akutbehandlung bis eine zahnmedizinische Versorgung
gewährleistet ist, sollte ein potentes Schmerzmittel mitgeführt werden (z.B.
Ibuprofen, Tramadol o.ä.).
Bei dem Mitführen von Medikamenten besteht grundsätzlich die Problematik, dass
praktisch alle zur Verfügung stehenden Substanzen und Präparationen an bestimmte
Umgebungsbedingungen gebunden sind. In Extremklimata können sie über Zerfall
teilweise wirkungslos werden und in Hypoxie können im Einzelfalle veränderte Wirkprofile
beobachtet werden (Kupper et al. 2006), (Küpper et al. 2008). Bislang ist über
Stabilität spezifisch zahnmedizinischer Medikationen nichts bekannt.
4. Notfallkit für Personen mit erheblichen medizinischen Vorkenntnissen
(siehe Einleitung, Tabelle 1.1.3)
Anders als beim Laien könnte ein Mediziner mit Hilfe eines gut ausgestatteten Notfallkits
sich ergebende Probleme beheben. Hierunter zählt nicht nur die verlorene
82

Diskussion
___________________________________________________________________
Füllung. Auch ein Sturz auf die Frontzähne, welcher eine eventuelle Schienung der
Zähne nötig machen würde oder ein Abszess, der mittels Inzision gespalten werden
müsste, könnten von ihm behandelt werden. Für zahlreiche Medikamente sind begrenzte
Einsatzmöglichkeiten in Extremklima (Hitze, Kälte) bekannt (Übersicht in
(Küpper et al. 2008), (Kupper et al. 2006)). Analoge Daten fehlen für zahnmedizinisch
relevante Präparationen völlig und sollten zukünftig erarbeitet werden.
5. Allgemeine Vorschläge
• Generell, muss daran gearbeitet werden, dass die Trekker/Reisenden einen besseren
Zugriff auf Informationen zu Fragen der Zahngesundheit haben. Dies bedeutet,
dass im Optimalfall bei Erste Hilfe-Kursen speziell für Reisen mehr darauf
geachtet wird, was im Notfall zu tun ist z.B. wenn jemand stürzt und sich einen
Zahn abbricht.
• Zahnmedizinische und Reise-Fachliteratur ist noch sehr begrenzt was die Reisezahnmedizin
angeht, auch wenn erste Ansätze, dies zu verbessern, erkennbar
sind (z.B. (Kupper et al. 2010), (Rieke et al. 2010), (Hermann & Laskin 2007)).
• Bessere Aufklärung seitens der Hauszahnärzte wäre wünschenswert.
• Verbesserte Zahnnotfall-Kits und eine einfachere Zugangsmöglichkeit, z.B. durch
Apotheken vermarktet und durch den Zahnarzt. Werbeflyer für Zahnkits die in der
Apotheke, beim Zahnarzt, Hausarzt oder in Fachgeschäften ausgelegt werden
könnten.
• Ggf. sollte an Flughäfen ebenfalls für Zahnkits geworben werden, sodass die Reisenden
in „letzter“ Minute noch Zugang zu ihnen hätten, beispielsweise über eine
Flughafenapotheke.
• Den Patienten muss verdeutlicht werden, dass sie sich selbst auch in den Mund
schauen müssen um darauf zu achten und reagieren zu können, wenn sich Probleme
ankündigen.
• Geschäfte die Trekkingartikel vermarkten, sollten ebenfalls eine Kundenberatung
hinsichtlich Notfallkits haben, da doch viele Trekkingreisende nicht mehr zu einem
Check-up bei ihrem Zahnarzt gehen, bevor sie die Reise antreten.
83

Diskussion
___________________________________________________________________
• Vielleicht bestünde auch die Möglichkeit, dass in Dokumentationsfilmen auf eine
bessere medizinische Vorbereitung seitens der Reisenden hingewiesen würde.
• Eine wesentliche grundsätzliche Forderung ist aber, dass zahnmedizinische Notfälle
integraler Bestandteil aller Curricula zur Reise-, Trekking- oder Expeditionsmedizinischen
Ausbildung von Ärzten werden. Es wäre wünschenswert wenn derartige
Themen bereits im medizinischen Studium angesprochen würden.
84

Literatur
___________________________________________________________________
7 Literatur
Abegg C, Marcenes W, Croucher R, Sheilham A: The relationship between tooth
cleaning behaviour and flexibility of working time schedule. J Clin Periodontol
(1999) 26: 448-452.
Association. AD: Dental care while traveling. The Journal of the American Dental Association
(2006) 137: 928.
Auerbach P: Wilderness Medicine, Mosby (2007).
Auswärtiges A, from http://www.auswaertiges-amt.de/diplo/de/Laenderinformationen/
Nepal/Wirtschaft.html.
Axelsson P, Paulander J, Lindhe J: Relationship between smoking and dental stauts in
35-, 50-, 65-, and 75-year-old individuals. J Clin Periodontol (1998) 25: 297-305.
Basnyat B, Cumbo T, Edelman R: Acute medical problems in the Himalayas outside
the setting of altitude sickness. High Alt Med Biol (2000) 1(3): 167-74.
Basnyat B, Savard G, Zafren K: Trends in the workload of the two high altitude aid
posts in the Nepal Himalayas. J Travel Med (1999) 6(4): 217-22.
Bawadi H, Khader Y, Haroun T, Omari M, Tayyem R: The association between periodontal
disease, physical activity and healthy diet amon adults in Jordan. J Clin
Periodontol (2010) 10.
Bergstrom J, Floderus-Myrhed B: Co-twin control study of the relationship between
smoking and some periodontal disease factors. Community Dent Oral Epidemiol
(1983) 11(2): 113-6.
Bhatta P, Simkhada P, van Teijlingen E, Maybin S: A questionnaire study of Voluntary
Service Overseas (VSO) volunteers: health risk and problems encountered. J
Travel Med (2009) 16(5): 332-7.
Boggild AK, Costiniuk C, Kain KC, Pandey P: Environmental hazards in Nepal: altitude
illness, environmental exposures, injuries, and bites in travelers and expatriates.
J Travel Med (2007) 14(6): 361-8.
Borrell LN, Papapanou PN: Analytical epidemiology of periodontitis. J Clin Periodontol
(2005) 32 Suppl 6: 132-58.
Crocombe L, Mejia G, Koster C, Slade G: Comparison of adult oral health in Australia,
the USA, Germany and the UK. Aust Dent J (2009) 54(2): 147-53.
Fleiss J, Park M, Chilton N, Alman J: Representativeness of the "Ramfjord teeth" for
epidemiologic studies of gingivitis and periodontitis. Community Dent Oral Epidemiol
(1987) 15(4): 221-4.
Geo R, from http://www.geo-reisecommunity.de/reisen/nepal/klima).
Hartroth B, Seyfahrt I, Conrads G: Sampling of periodontal pathogens by paper points:
evaluation of basic parameters. Oral Microbiol Immunol (1999) 14(5): 326-30.
Hellwig E, J K, Th A: Einfuehrung id Zahnerhaltung (2003).
Hermann HJ, Laskin DM: Wilderness Dentistry and Management of Facial Injuries.
Wilderness Medicine. P. Auerbach. Mosby/Elsevier, Philadelphia (2007): 625-
644.
Holtfreter B, Kocher T, Hoffmann T, Desvarieux M, Micheelis W: Prevalence of periodontal
disease and treatment demands based on a German dental survey
(DMS IV). J Clin Periodontol (2010) 37(3): 211-9.
85

Literatur
___________________________________________________________________
Kalsbeek H, Truin GJ, van Rossum GM, van Rijkom HM, Poorterman JH, Verrips GH:
Trends in caries prevalence in Dutch adults between 1983 and 1995. Caries
Res (1998) 32(3): 160-5.
Kaur G: Association between type 1 and type 2 diabetes with periodontal disease and
tooth loss. J Clin Periodontol (2009) 36: 765-774.
Kedjarune U, Leggat P: Dental Precautions For Travelers. J Travel Med (1997) 4(1):
38-40.
Kollmann W: Incidence and possible causes of dental pain during simulated high altitude
flights. J Endod (1993) 19(3): 154-9.
Kupper T, Ebel K, Gieseler U: Moderne Berg- & Hoehenmedizin: Handbuch fuer Ausbilder,
Bergsteiger, Aerzte (2010).
Küpper T, Milledge J, Basnyat B, Hillebrandt D, Schöffl V: The Effect of Extremes of
Temperature on Drugs - With notes on side effects and use of some other drugs
in the mountains. Consensus Statement of the UIAA Medical Commisson
Vol.10, from www.theUIAA.org/medical_advice.html. (2008)
Kupper TE, Schoffl V, Milledge JS: Water disinfection in the mountains - state of the
art recommendation paper of the Union Internationale des Associations d'Alpinisme
Medical Commission. Travel Med Infect Dis (2009) 7(1): 7-14.
Kupper TE, Schraut B, Rieke B, Hemmerling AV, Schoffl V, Steffgen J: Drugs and
drug administration in extreme environments. J Travel Med (2006) 13(1): 35-47.
Leshem E, Pandey P, Shlim D, Hiramatsu K, Sidi Y, Schwartz E: Clinical features of
patients with severe altitude illness in Nepal. J Travel Med (2008) 15(5): 315-22.
Loe H, Theilade E, Jensen S: Experimental Gingivitis in Man. J Periodontol (1965) 36:
177-87.
Mayhew B, Bindloss J, Armingon S: Nepal (Lonely Planet Nepal), Lonely Planet Publications
(2006).
Mees K, Olzowy B: [Otorhinolaryngological aspects of high altitude medicine]. Laryngorhinootologie
(2008) 87(4): 276-87; quiz 288-92.
Menghini G, Steiner M, Marthaler T, Helfenstein U, Brodowski D, Imfeld C, Weber R,
Imfeld T: [Caries prevalence among students in 16 Zurich districts in the years
1992 to 2000]. Schweiz Monatsschr Zahnmed (2003) 113(3): 267-77.
Mir M, Mazandarani F, Lampert F, Hettlich M, Küpper T: Zahnmedizinische Probleme
und Notfälle in den Bergen. Moderne Berg- und Höhenmedizin. T. Küpper, K.
Ebel and U. Gieseler. Gentner Verlag, Stuttgart (2010): 434-449.
Mountaintiger, from http://www.mountaintigernepal.com/?page=nepal&do=geo.
N.N.: Tourismus in Zahlen 2003. Wiesbaden, Statistisches Bundesamt. (2004).
Quigley G, Hein J: Comparative cleansing efficiency of manual and power brushing. J
Am Dent Assoc (1962) 65: 26-9.
Rack J, Wichmann O, Kamara B, Gunther M, Cramer J, Schonfeld C, Henning T,
Schwarz U, Muhlen M, Weitzel T, Friedrich-Janicke B, Foroutan B, Jelinek T:
Risk and spectrum of diseases in travelers to popular tourist destinations. J
Travel Med (2005) 12(5): 248-53.
Ramfjord S: Indices for prevalence and incidence of periodontal disease. J Periodontol
(1959) 30: 51-59.
Rieke B, Küpper T, Muth CM: Moderne Reisemedizin. Stuttgart, Gentner Verlag
(2010).
86

Literatur
___________________________________________________________________
Robichaud R, McNally M: Barodontalgia as a differential diagnosis: symptoms and
findings. J Can Dent Assoc (2005) 71(1): 39-42.
Saxer U, Muhlemann H: [Motivation and education]. SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd
(1975) 85(9): 905-19.
Shaw M, Daniels D, Leggat P: Illness and injury to travelers and access to dental care
on a research expedition to Mongolia. J Travel Med (2009) 16(5): 328-31.
Sobotta B, John M, Nitschke I: Cruise medicine: the dental perspective on health care
for passengers during a world cruise. J Travel Med (2008) 15(1): 19-24.
Wikipedia, from http://de.wikipedia.org/wiki/Nepal).
Yanagisawa T, Ueno M, Shinada K, Ohara S, Wright F, Kawaguchi Y: Relationship of
smoking and smoking cessation with oral health status in Japanese men. J
Periodontal Res (2010) 45(2): 277-83.
Zahnmedizin Pd, from http://www.portal-der-zahnmedizin.de/aktuelles/zahnaerzteohne-grenzen-in-nepal.html.
Ziebolz D, Schwerdtfeger B, Brunner E, Hornecker E, Mausberg R: [Oral health in
young adults in Germany--a comparison between women and men of the German
army]. Schweiz Monatsschr Zahnmed (2008) 118(10): 944-50.
87

Zusammenfassung
___________________________________________________________________
8 Zusammenfassung
Hintergrund der Studie:
Trotz steigender Zahl der Trekkingtouristen gibt es hinsichtlich möglicher zahnmedizinischer
Probleme in großer Höhe keine spezifischen Daten. Zudem gibt es für
Trekkingtouristen kaum Literatur, die auf mögliche Notfälle, nötige Medikamente und
vorbeugende Maßnahmen hinweist.
Ziele der vorgelegten Studie:
1) Datenerhebung zur Mundhygiene während des Trekkings.
2) Untersuchung zahnmedizinischer Risiken, Probleme und Notfälle beim Trekking.
3) Erarbeitung von Vorschlägen zur zahnspezifischen Vorbereitung und Ausrüstung
der Trekking-Reisenden.
Material & Methode:
Untersucht wurden 309 Trekkingreisende auf 3500 Metern Höhe während ihres Akklimatisationstages
in Manang (Annapurna Circuit/ Nepal). Es handelte sich hierbei
um eine prospektive Querschnittstudie. Mittels eines Fragebogens wurde ermittelt
wie oft und warum die Probanden vor dieser Reise zum Zahnarzt gingen. Es wurde
nach Art und Dauer der Mundhygiene zu Hause und während der Reise sowie nach
Problemen während dieser und vorheriger Reisen gefragt und ob und welche Notfallmedikamente/Notfallkits
die Probanden mitführten. Ein Ernährungsfragebogen
wurde genutzt um den Einfluss von Ernährungsgewohnheiten zu untersuchen. Abschließend
wurde ein Zahnstatus, der Papillenblutungsindex (PBI) und der Plaqueindex
nach Quigley und Hein (QH) erhoben.
Ergebnisse:
Von 309 Probanden hatten 50 (16,5%) Probleme, die mit Hilfe eines zahnmedizinischen
Notfallkits hätten gelöst werden können. Die Mundhygiene verschlechterte
sich unterwegs und erhöhte Plaquewerte wurden bei vielen Probanden gefunden
(Median QH: Frauen: 2,25, Männer: 2,36). Probanden, die ≤6 Monate vor der Reise
noch einen Kontrolltermin beim Zahnarzt hatten, hatten weniger Probleme, insbesondere
signifikant weniger Zahnfleischbluten.
88

Zusammenfassung
___________________________________________________________________
Schlussfolgerungen:
Um Problemen während der Reise aus dem Weg zu gehen, wäre es ratsam, dass
Probanden ≤6 Monate vor Abreise noch einmal einen Check-up beim Zahnarzt
durchführen lassen. Ebenfalls wäre die Mitnahme eines kleinen zahnspezifischen
Notfallkits förderlich um mögliche Probleme eigenständig zu behandeln. Unbedingt
sollte die Erstversorgung zahnmedizinischer Unfälle in die reisemedizinische Ausbildung
von Ärzten integriert werden.
89

Anhang
___________________________________________________________________
9 Anhang
9.1 Ernährungsfragebogen, deutsche Fassung
90

Anhang
___________________________________________________________________
9.2 Ernährungsfragebogen in englischer Übersetzung
Dear mountaineer, please complete this questionnaire as part of our study investigating dental health
and emergencies in travelers (please tick the boxes as applicable).
Group Food Daily Almost
daily
3-4x
per
week
1-3x
per
week
1 Multigrain (brown) bread/rolls
Muesli, natural oat flakes, corn flakes
Cereals, e.g. Frosties, Smacks, Chocolate muesli
Mixed or white bread/rolls
Rice, pasta
2 Multigrain/brown rice or pasta
Boiled potatoes
French fries, fried potatoes
Vegetables, fresh or frozen
Tinned vegetables
Green/raw salad
Salad with mayonnaise or cream dressing
Pulses (peas, beans, lentils)
Fresh fruit
Tinned fruit
3 Milk
Natural yoghurt, kefir, buttermilk, fromage frais
Cream, crème fraîche
Cheese
4 Meat/poultry
Offal (tripe, kidney, liver)
Sausage/ham/bacon
Fish, fresh or frozen
Fish, tinned
Seafood, crab, mussels
Eggs, alone or in foods
Cakes, cream cakes, sweet pastry
Crisps, salted nuts, other party food
5 Chocolate, sweets
Ice cream, pudding, cream puddings
Marmalade, jam, honey, nut paste
6 Mineral water, fruit tea
Coffee, black tea
Lemonade, cola (fizzy drinks)
Fruit juice
Beer, wine, sparkling wine
Rarely
or
never
91

Anhang
___________________________________________________________________
9.3 Klassifikation der Schwierigkeiten von Fels- und Eisgelände
Die UIAA (Union Internationale des Associations d`Alpinisme) stuft die Schwierigkeitsgrade
in einer Bewertungsskala ein, der sogenannten UIAA-Skala. Sie wird in
römischen oder arabischen Zahlen angegeben und erstreckt sich von 1-11, wobei die
Schwierigkeit mit dem Grad wächst. Zudem wird am dem dritten Grad eine Feinabstufung
mit Plus- oder Minuszeichen gebraucht werden
(http://www.bergaufbergab.com/5_files/UIAA-Skala.pdf).
UIAA
I
II
III
III+
IV-
IV
IV+
Erklärung
Kaum Schwierigkeiten. Einfachste Form der Felskletterei (doch kein leichtes Gehgelände!). Die Hände
sind zur Unterstützung des Gleichgewichtes erforderlich. Anfänger müssen am Seil gesichert werden.
Schwindelfreiheit ist bereits erforderlich.
Geringe Schwierigkeiten. Hier beginnt die Kletterei, welche die Drei-Punkt-Haltung erforderlich macht.
Geringe Schwierigkeiten. Zwischensicherungen an exponierten Stellen empfehlenswert. Senkrechte
Stellen verlangen bereits Kraftaufwand. Geübte und erfahrene Kletterer können Passagen dieser
Schwierigkeit noch ohne Seilsicherung erklettern.
entsprechend III der oberen Grenze
entsprechend IV der unteren Grenze
Kleine Schwierigkeiten. Hier beginnt die Kletterei schärferer Richtung. Für sportliche Nichtkletterer
noch ohne Probleme bewältigbar. Längere Kletterstellen bedürfen aber bereits mehrerer Zwischensicherungen.
Auch geübte und erfahrene Kletterer bewältigen Passagen dieser Schwierigkeit gewöhnlich
nicht mehr ohne Seilsicherung.
entsprechend IV der oberen Grenze
V- entsprechend V der unteren Grenze
V Mäßige Schwierigkeiten. Zunehmende Anzahl an Zwischensicherungen ist die Regel. Erhöhte Anforderungen
an körperliche Voraussetzungen, Klettertechnik und Erfahrung. Für überdurchschnittlich
sportliche Nichtkletterer noch schaffbar. Lange hochalpine Routen im Schwierigkeitsgrad V zählen
aber bereits zu den ganz großen Unternehmungen in den Alpen und außeralpinen Regionen. Im
Sportklettern ist dieser Schwierigkeitsgrad aber für einigermaßen sportliche Menschen gut erreichbar.
V+ entsprechend V der oberen Grenze
VI-
VI
VI+
VII-
VII
VII+
entsprechend VI der unteren Grenze
Etwas höhere Schwierigkeiten. Für überdurchschnittlich fitte Kletterer nach kurzer Zeit und Übung
schaffbar. Für durchschnittlich fitte Nichtkletterer der Grad, der gerade noch schaffbar ist, aber danach
wird es schwierig. Große Ausgesetztheit, oft verbunden mit kleinen Standplätzen im alpinen Gebieten.
Im alpinen Bereich können Passagen dieser
Schwierigkeit in der Regel nur bei guten Bedingungen bezwungen werden.
entsprechend VI der oberen Grenze
entsprechend VII der unteren Grenze
Relativ hohe Schwierigkeiten. Die Kletterei erfordert weit überdurchschnittliches Können und hervorragenden
Trainingsstand. Neben akrobatischem Klettervermögen ist das Beherrschen ausgefeilter Sicherungstechnik
unerlässlich.
entsprechend VII der oberen Grenze
92

Anhang
___________________________________________________________________
VIII-
VIII
VIII+
IX-
IX
IX+
entsprechend VIII der unteren Grenze
Hohe Schwierigkeiten. Ein durch gesteigertes Training und verbesserte Ausrüstung erreichter Schwierigkeitsgrad.
Auch die besten Kletterer benötigen ein regelmäßiges Training um Routen dieser
Schwierigkeit zu meistern. Ein Schwierigkeitsgrad der nur von wenigen Kletterern erreicht wird.
entsprechend VIII der oberen Grenze
entsprechend IX der unteren Grenze
Sehr hoher Schwierigkeitsgrad, der nur von sehr wenigen Kletterern beherrscht wird. Erfordert intensives
Training.
entsprechend IX der oberen Grenze
X- entsprechend X der unteren Grenze
X
Sehr, sehr hoher Schwierigkeitsgrad, den fast nur noch professionelle Kletterer beherrschen
X+ entsprechend X der oberen Grenze
XI-
XI
entsprechend XI der unteren Grenze
Hier liegt der Weltrekord, weltweit nur von einer Handvoll absoluter Ausnahmetalente gemeistert.
Die Schwierigkeit beim Eisklettern wird mit der siebenstufigen WI-Skala bewertet, WI
steht für „Water Ice“.
Skala Steilheit [°] Eiszustand Sicherungsmöglichkeiten Sonstiges
WI1 40-60 Sicherungen sind leicht
anzubringen
WI2 60-70 kompaktes Eis gute Sicherungsmöglichkeiten
WI3 70-80 s. o. s. o. abwechselnd steilere und flachere
Passagen
WI4 80 kurze Passagen mit
Röhreneis möglich
s. o. kurze Abschnitte senkrechtes Eis
möglich
WI5 85-90 s. o. s. o. längere senkrechte Passagen
WI6 90 Röhreneis und
freistehende Eissäulen
teilweise schlechte Sicherungsmöglichkeiten
WI7
Überhängend
dünne freistehende
Eissäulen, freihängendes
Eis
sehr schlechte Sicherungsmöglichkeiten
(http://wapedia.mobi/de/Schwierigkeitsskala_(Klettern)
93

Anhang
___________________________________________________________________
9.4 Aufklärungsformular und Einverständniserklärung
94

Anhang
___________________________________________________________________
95

Anhang
___________________________________________________________________
96

Anhang
___________________________________________________________________
9.5 Zahnmedizinischer Fragebogen
Date____/_____/______
Study Number _______
ADEMED STUDY 2008 – Dental Health and Emergencies
Gender: M □ F □ Age:________years Nationality:______________
_________________________________________________________________________________
GENERAL TRAVEL HISTORY
Do you make regular high altitude trips?
Y / N
Have you experienced dental problems during previous travels? Y / N If yes – what kind:
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Were these problems affecting teeth treated previously? Y / N
If yes, what kind: Fillings □ Endodontics □ Dentures □
_________________________________________________________________________________
PRIOR TO TRIP
Dentist
Regular dentistry visits: Y / N If yes – Intervals: 3mo 6mo 9mo 12mo 2years
Last prophylaxis: ____/_____ Last professional cleaning: ____/_____ Last x-rays: ______/_______
month year month year month year
Last invasive treatment:Filling □ Root canal □ Prosthetics □ CP□ PV □ Medicated strips □
Other, specify______________________________________________________
97

Anhang
___________________________________________________________________
Reason for last visit: Pain□ Check up □ Cleaning □ Invasive Tx □ Prosthetics □
Emergency; if yes why:______________________________________
Periodontal tx prior to trip:
Y / N
If yes Initial therapy□ Curettage□ Antibiotics□ Medicated strips□
Antibiotic tx in last 3 mo: Y / N If
yes:
Why___________________________________________
Which_________________________________________
Are you pregnant:
Y / N / NA
Dental hygiene:
Toothbrush (manual / electric)1x/d □ 2x/d □3x/d □Tooth brushing time1min □2min □ 3min □
Do you use Tooth picks □ Dental floss □ Water pick □ Interdental brushes □
Oral habits:
Do you suffer from: Grinding □ Pressing □ Lip/cheek biting □ Snoring/Apnea □
Other, specify: ______________________________________________________
Are habits being treated? Y / N If yes, specify _________________________________
98

Anhang
___________________________________________________________________
DURING TRIP
Have you experienced dental problems?
Y / N
If yes, was it:
Gingival (gum) bleeding
□ Where:____________ When: during brushing □ spontaneously □
Tooth loosening/movement □ Where:________________How long:_________________________
Impaired chewing ability □ Since when:_______Dentures present □ Dentures used daily □
Halithosis, bad taste/breath □ Since when______Problems with food impaction (getting stuck) □
Toothaches
Lost filling(s)
□
□
Dentures lose or lost □
Tooth fracture(s)
□
Abscesses □ What kind___________________Periodontal □ Endodontal □
“Tooth neck sensitivity” □
Temporo Mandibular Joint (jaw joint) problems? □
Otitis □ Tonsillitis □ Vomiting □
Other □,specify ___________________________________________________________________
Are the current problems affecting teeth that were treated prior to trip? Y / N
If yes – what kind:Fillings □Endodontics □ ⇒ Tx completed Y / N Medicated strips □Other ____
99

Anhang
___________________________________________________________________
Where these problems treated locally (in Nepal)? Y / N
If yes – how: Antibiotics □ Analgetics □ Other_______________________________________
Dental hygiene on the trip:
Toothbrush (manual / electric) 1x/d □ 2x/d □ 3x/d □ Tooth brushing time1min □2min □3min □
Do you use Tooth picks □ Dental floss □ Water pick □ Interdental brushes □
Oral habits:
Do you suffer from: Grinding □ Pressing □ Lip/cheek biting □ Snoring/Apnea □
Other, specify: ______________________________________________________
Are habits being treated? Y / N If yes, specify ________________________________
Emergency supply available for dental problems: Y / N If yes – what kind:
Antibiotics □ Analgetics □
(e.g. Paracetamol, Codeine)
Anti-inflammatories
Ibuprofen or Voltarol)
□Nasal spray □ Ear drops □
Specify
Any other emergency supply such as e.g. emergency fillings etc: _____________________________
100

Anhang
___________________________________________________________________
AFTER TRIP
Have you experienced dental problems?
Y / N
If yes, was it:
Gingival (gum) bleeding
□ Where:____________When: during brushing □ spontaneously □
Tooth loosening/movement □ Where:______________How long:_________________________
Impaired chewing ability □ Since when:_________Dentures present □ Dentures used daily □
Halithosis, bad taste/breath □ Since when______Problems with food impaction (getting stuck) □
Toothaches
Lost filling(s)
□
□
Dentures lose or lost □
Tooth fracture(s)
□
Abscesses □ What kind___________________ Periodontal □ Endodontal □
“Tooth neck sensitivity” □
Temporo Mandibular Joint (jaw joint) problems? □
Otitis □ Tonsillitis □ Vomiting □
Other □,specify ___________________________________________________________________
Are the current problems affecting teeth that were treated prior to trip? Y / N
If yes – what kind:Fillings □Endodontics □ ⇒ Tx completed Y / N Medicated strips □ Other ___
Have you needed to see a dentist since your return because of medical problems? Y / N
If yes – why: ______________________________________________________
101

Anhang
___________________________________________________________________
9.6 Datenbogen für den Zahnstatus
102

Danksagung
___________________________________________________________________
10 Danksagung
Mein Dank gilt…
Dr. Thomas Küpper, der mit seinem Enthusiasmus und Tatendrang die Grundidee für
diese Doktorarbeit hatte und mich unterstützt und motiviert hat!
Prof. Dr. F. Lampert, der unser Vorhaben den Himalaya unsicher zu machen und die
Zahnmedizin auch in diesen Winkel der Welt zu bringen, wo er nur konnte förderte!
Dr. Simone Schröder, ohne sie hätte ich nur die Hälfte der Probanden rekrutiert und
untersuchen können! Ihr konnte ich zumindest einen kleinen Einblick in die Zahnmedizin
gewähren.
Meiner Schwester Claudia. Mein Dank lässt sich kaum in Worte fassen.
Frau Karin Lechner und Frau Christine Scharfenberg, für ihre Hilfe beim rekrutieren.
Meiner Lieben Mutter, die in den vergangenen drei Jahren nicht locker gelassen hat
mich in jeder Minute danach zu fragen, wie es mit der Doktorarbeit aussieht und mich
in allem unterstützt hat!
Meiner Schwester Bianca und meinem Schwager Robin. Beide haben mich darin
bestärkt, dass alles einmal zu Ende geht!
Meinem Freund Jochen, unermüdliche Versorgung mit Schokolade und anderem
Nervenfutter…
Meiner Oma und Heinz. Die Frage nach der Doktorarbeit wurde immer taktvoll umgangen.
Meinen Studienkollegen und Freunden, Caro, Jalleh, Ole und Matthias. Unermüdliche
Motivationsreden!
Meiner Großcousine Hille. Ohne Deine Frühstückseier wäre das Leben nur halb so
schön.
Nicht zu vergessen, meinen super Mitarbeitern!
Zu guter Letzt:
Meinem Vater, für Alles.
103

Erklärung § 5 Abs. 1 zur Datenaufbewahrung
___________________________________________________________________
11 Erklärung § 5 Abs. 1 zur Datenaufbewahrung
Hiermit erkläre ich, dass die dieser Dissertation zu Grunde liegenden Originaldaten
- bei mir, Malaika Hettlich, Kapellenstr.1 in 47533 Kleve,
und
- bei meinem Betreuer,Priv. Doz. Dr. med. Thomas Küpper, Inst. F. Arbeits- &
Sozialmedizin des Universitätsklinikums Aachen,
hinterlegt sind.
104

Lebenslauf
___________________________________________________________________
12 Lebenslauf
Name:
Geboren:
Staatsangehörigkeit:
Malaika Michaela Hettlich
07. Juli 1981 in Münster
Deutsch
Ausbildung:
1988 – 1993 St. Michael Grundschule Reichswalde
1993 – 2001 Johanna-Sebus Gymnasium Kleve, Abitur
2001 – 2007 Studium der Zahnmedizin
Heinrich-Heine Universität Düsseldorf
November 2007
Zahnmedizinisches Staatsexamen
2008 – jetzt Eigene Praxis - Zahnärztin in Kleve
105