Antrag auf Zulassung zum ersten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung

Nachname, Vorname:
Anschrift: Straße, PLZ, Ort
PJ KI
Feb. 09
Telefon:
E-Mail:
Matrikel-Nr.:
An das Dekanat der CAU zu Kiel über das
Landesamt für soziale Dienste
z. Hd. Frau Jörgensen (lasd 323) Auskunft erteilt: Frau Jörgensen
Adolf-Westphal-Str. 4 Telefon (0431) 988-5591
Telefax (0431) 988-5601
24143 Kiel E-Mail: Gesa.Joergensen@lasd.landsh.de
Antrag auf Zulassung zum Praktischen Jahr gem. § 3 ÄAppO n. F.
Hiermit beantrage ich gemäß § 3 Approbationsordnung für Ärzte (ÄAppO) n .F. die
Zulassung zum Praktischen Jahr.
Mir ist bekannt, dass
1. die Antragsunterlagen bis spätestens 15. Dezember 2008 dem Landesamt für
soziale Dienste (Landesprüfungsamt) zur Weiterleitung an das Dekanat der
Universität zu Kiel zugegangen sein müssen (Meldeschluss),
2. Frist für die Nachreichung erforderlicher Leistungsnachweise gem. § 27 ÄAppO der
16. Februar 2009 ist.
3. die Zulassung durch das Dekanat der Universität zu Kiel versagt wird, wenn der
Antrag nicht fristgerecht eingereicht bzw. die Nachreichfrist nicht eingehalten wird.
Ich versichere, dass ich die Angaben auf diesem Antrag wahrheitsgemäß und vollständig
gemacht habe.
Diesem Antrag füge ich folgende angekreuzte Unterlagen im Original (für ausländische
Urkunden jeweils auch die amtliche Übersetzung) in angegebener Reihenfolge bei:
1.a Zeugnis über das Bestehen der Ärztlichen Vorprüfung bzw. des Ersten
Abschnitts der Ärztlichen Prüfung (n. F.);bestanden am
vor dem
Landesprüfungsamt
, LPA-Nr.
1.b Erster Abschnitt d. Ärztl. Prfg. altes Recht nein ja am: LPA: LPA-Nr:
2. Nachweis von mind. 6 Semestern nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen
Prüfung (n. F.) bzw. der Ärztlichen Vorprüfung durch Studienbuch und
aktuelle Studienbescheinigung (WS/SS____________)
3. Nachweis über eine viermonatige Famulatur (120 Tage)
4. Nachweise über die regelmäßige und erfolgreiche Teilnahme an den gem. §27
der ÄAppO vorgeschriebenen (soweit möglich) benoteten Leistungsnachweisen in
den Fächern:
1. Allgemeinmedizin ___ 12. Kinderheilkunde ___
2. Anästhesiologie ___ 13. Klinische Chemie, Laboratoriumsdiagnostik ____
3. Arbeitsmedizin, Sozialmedizin ___ 14. Neurologie ___
4. Augenheilkunde ___ 15. Orthopädie ___
5. Chirurgie ___ 16. Pathologie ___
6. Dermatologie, Venerologie ___ 17. Pharmakologie, Toxikologie ___
7. Frauenheilkunde, Geburtshilfe ___ 18. Psychiatrie und Psychotherapie ___
8. Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ___ 19. Psychosomatische Medizin ___

9. Humangenetik ___ 20. Rechtsmedizin . ___
10. Hygiene, Mikrobiologie, Virologie ___ 21. Urologie ___
11. Innere Medizin ___ 22. Wahlfach _________________ ___
davon mindestens drei als fächerübergreifende Leistungsnachweise:
1. Nr. ___, ___, ___, weitere __________________
2. Nr. ___, ___, ___, weitere __________________
3. Nr. ___, ___, ___, weitere __________________
4. Nr. ___, ___, ___, weitere __________________
5. Querschnittsbereiche:
1. Epidemiologie, med. Biometrie und med. Informatik ____
2. Geschichte, Theorie, Ethik der Medizin ____
3. Gesundheitsökonomie, Gesundheitssystem, Öffentl. Gesundheitspflege ____
4. Infektiologie, Immunologie ____
5. Klinisch-pathologische Konferenz ____
6. Klinische Umweltmedizin ____
7. Medizin des Alterns und des alten Menschen ____
8. Notfallmedizin ____
9. Klinische Pharmakologie/Pharmakotherapie ____
10. Prävention, Gesundheitsförderung ____
11. Bildgebende Verfahren, Strahlenbehandlung, Strahlenschutz ____
12. Rehabilitation, Physikalische Medizin, Naturheilverfahren ____
7. Blockpraktika:
Innere Medizin ____ Chirurgie ____ Kinderheilkunde ____
Frauenheilkunde ____ Allgemeinmedizin ____
Ich erkläre mich mit der elektronischen Weiterleitung meiner Leistungsnachweise durch die CAU zu Kiel
an das Landesprüfungsamt einverstanden. Sollten einzelne Leistungsnachweise im FACT-System der CAU
nicht enthalten sein oder sollte es Unstimmigkeiten bzgl. der Benotung geben, lege ich die betreffenden
Scheine sowohl dem Landesamt für soziale Dienste als auch dem Dekanat der medizinischen Fakultät
(Ansprechpartnerin: Frau Dr. Hoppe, Tel.: 880-2026) in Papierform vor.
Sollte ich mich trotz Vorliegen aller Leistungsnachweise bis zum Ende der Nachreichfrist entscheiden, nicht
an der bevorstehenden Verteilung für das Praktische Jahr teilzunehmen, werde ich mich beim Dekanat der
Medizinischen Fakultät (Ansprechpartnerin: Frau Frank, Tel.: 0431/ 880-5257) rechtzeitig abmelden.
, d.
(Ort) (Datum) (eigenhändige Unterschrift)
BESCHEINIGUNG
zur Vorlage bei der Medizinischen Fakultät der Universität zu Kiel
Die Voraussetzungen zur Zulassung zum Praktischen Jahr nach § 3 ÄAppO n. F. sind
gem. § 27 ÄAppO für Herrn/Frau _____________________________________ erfüllt.
Gesa Jörgensen
Dienstsiegel