Klassenfahrten, Bestätigung der Schule oder Kita EXs 50-062 _NEU
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© 2013 – Stadt Halle (Saale) <strong>EXs</strong> <strong>50</strong>-<strong>062</strong><br />
Stand: 06-2013<br />
Bildung und Teilhabe<br />
Seite 1 von 2<br />
Eingangsstempel<br />
<strong>Bestätigung</strong> <strong>der</strong> <strong>Schule</strong>/Kin<strong>der</strong>tageseinrichtung<br />
zur Durchführung von Fahrten nach § 28 Abs. 2 SGB II / § 34 Abs. 2 SGB XII<br />
Antragsteller<br />
Name, Vorname<br />
Anschrift<br />
Angaben zur Schülerin/zum Schüler/zum Kind<br />
Name, Vorname<br />
Angaben zur/zum<br />
Aktenzeichen/Bedarfsgemeinschaftsnummer<br />
Geburtsdatum<br />
mehrtägigen Klassenfahrt Kurs- o<strong>der</strong> Projektfahrt Trainings- und Probenlager<br />
mehrtägigen Fahrt <strong>der</strong> KiTa Ski-Kompaktkurs internationaler Schüleraustausch<br />
Tagesausflug <strong>Schule</strong><br />
Tagesausflug KiTa<br />
unterrichtsergänzende Schulveranstaltungen an einem an<strong>der</strong>en Lernort<br />
vom/am bis nach<br />
<strong>Schule</strong>/KiTa<br />
Kosten des Aufenthaltes je Schülerin/Schüler/Kind<br />
(ohne Taschengeld und Beihilfen)<br />
<strong>Bestätigung</strong> <strong>der</strong> <strong>Schule</strong>/KiTa<br />
Klasse<br />
EUR<br />
(von <strong>der</strong> <strong>Schule</strong>/KiTa auszufüllen)<br />
Mit <strong>der</strong> <strong>Bestätigung</strong> <strong>der</strong> <strong>Schule</strong>/KiTa zur ausgewiesenen Fahrt wird bescheinigt, dass die jeweils gültigen<br />
schulrechtlichen Bestimmungen eingehalten werden und die Fahrt Bestandteil des pädagogischen Konzeptes<br />
<strong>der</strong> Einrichtung ist.<br />
Die Angaben zur geplanten Fahrt und zur Schülerin/zum Schüler/zum Kind sind zutreffend.<br />
An<strong>der</strong>e Beihilfen werden – soweit uns bekannt – nicht gewährt.<br />
An<strong>der</strong>e Beihilfen sind beantragt.<br />
An<strong>der</strong>e Beihilfen wurden gewährt in Höhe von<br />
Angaben zum Konto <strong>der</strong>/des<br />
<strong>Schule</strong> Kin<strong>der</strong>tageseinrichtung Anbieters För<strong>der</strong>vereins<br />
Name des Kontoinhaber<br />
Anschrift<br />
Bezeichnung des Kreditinstituts<br />
Kontonummer<br />
IBAN<br />
Bankleitzahl<br />
BIC<br />
EUR<br />
Zur Vorlage bei: ► Stadt Halle (Saale), Fachbereich Soziales, Südpromenade 30, 06128 Halle (Saale) o<strong>der</strong> ► Jobcenter Halle (Saale), Neustädter Passage 1, 06122 Halle (Saale)
© 2013 – Stadt Halle (Saale) <strong>EXs</strong> <strong>50</strong>-<strong>062</strong><br />
Stand: 06-2013<br />
Zahlungsfälligkeit<br />
Anzahlung fällig bis<br />
Restzahlung fällig bis<br />
Verwendungszweck<br />
Datum<br />
Datum<br />
Seite 2 von 2<br />
in Höhe von<br />
in Höhe von<br />
Bei Nichtteilnahme des Kindes ist die Rückzahlung des gewährten Betrages seitens <strong>der</strong> Einrichtung/des<br />
Leistungserbringers mit dem Leistungsträger (Fachbereich Soziales/Jobcenter Halle) abzustimmen und<br />
umzusetzen.<br />
Ort, Datum Stempel <strong>der</strong> <strong>Schule</strong> Unterschrift <strong>der</strong> Lehrerin/des Lehrers<br />
ggf. sonstige Bemerkungen<br />
Ansprechpartner für Rückfragen<br />
Frau/Herr<br />
Telefon<br />
EUR<br />
EUR<br />
Zur Vorlage bei: ► Stadt Halle (Saale), Fachbereich Soziales, Südpromenade 30, 06128 Halle (Saale) o<strong>der</strong> ► Jobcenter Halle (Saale), Neustädter Passage 1, 06122 Halle (Saale)
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