Der frühe vorzeitige Blasensprung F. Kainer
Der frühe vorzeitige Blasensprung F. Kainer
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<strong>Der</strong> frühe <strong>vorzeitige</strong> <strong>Blasensprung</strong><br />
F. <strong>Kainer</strong><br />
Perinatalzentrum Klinikum Innenstadt<br />
LMU München
Vorgehen bei <strong>Blasensprung</strong><br />
Prognost.Limes Celestan Sectio<br />
Aktives<br />
Vorgehen nach<br />
Celestan<br />
Kein Celestan<br />
Keine Tokolyse<br />
Abwarten für 48<br />
Stunden<br />
A<br />
B C D E<br />
< 19 SSW 19/0 – 22/6 23/0 – 26/6 27/0 – 32/0 32/0- 33/6
<strong>Blasensprung</strong> < 19/0 SSW<br />
Infektionszeichen<br />
positiv<br />
Infektionszeichen<br />
negativ<br />
Konservatives Vorgehen 1 Woche<br />
Anhydramnion<br />
Oligohydramnion<br />
SS - Abbruch<br />
Konservatives Vorgehen nach<br />
ausführlicher Beratung
<strong>Blasensprung</strong> nach Amniozentese<br />
• Stationäre Überwachung<br />
• Vaginaler Abstrich<br />
• Antibiose<br />
• Ultraschallkontrolle<br />
• Mindestens eine Woche zuwarten<br />
• DD Anhydramnion - Oligohydramnion<br />
• Kontrolle der Entzündungsparameter<br />
• 2 tägig CRP<br />
• Nach einer Woche wöchentliche Kontrolle<br />
• SS-Abbruch nur bei maternaler Gefährdung<br />
oder Anhydramnion länger als 2 Wochen
<strong>Blasensprung</strong> < 19 SSW<br />
Gruppe A<br />
• Konservatives Vorgehen (stationär)<br />
• Antibiose<br />
• Vaginalabstrich (Bakteriologie)<br />
• Sonografie (FW.Index) 2 mal / Woche<br />
• SS-Abbruch nur bei maternaler<br />
Gefährdung oder Anhydramnion länger als<br />
1Woche
D.O. 18/1 SSW<br />
<strong>Blasensprung</strong>
D.O. 19/1 SSW
SS-Abbruch nach<br />
ausführlicher Beratung auf<br />
Wunsch der Schwangeren<br />
D.O.19/1 SSW
E.U. 18/0 SSW
E.U. 18 SSW<br />
Genetik, Blasenpunktion
E.U. 19 SSW Auffüllung
E.U 19 SSW nach Shunt-Op
E.U. FW-Index<br />
Sektio nach<br />
<strong>Blasensprung</strong> mit 34/2<br />
SSW<br />
Mädchen<br />
2100g, 47 cm<br />
Apgar 9/10/10<br />
Nabelart. pH-Wert:<br />
7,31
<strong>Blasensprung</strong> 19/0 – 22/6 SSW<br />
Gruppe B<br />
• Individuelle Vorgehen<br />
• Antibiose<br />
• Kein Celestan<br />
• Keine Sektio<br />
• Aktives Vorgehen bei maternaler Infektion<br />
• SS- Abbruch – mögliche Option
<strong>Blasensprung</strong> 19/0 – 22/6 SSW<br />
• Vaginalabstrich<br />
• Antibiose<br />
Gruppe B<br />
• Konservatives Management für eine<br />
Woche<br />
• CRP-Kontrolle<br />
• Ultraschallkontrolle<br />
• FW-Index 2 mal/Woche<br />
• Fetaler Zustand
B.A. 19/0 SSW
B.A. FW-Index<br />
Pr. Sektio susp CTG, Querlage<br />
27/0 SSW<br />
Mädchen<br />
783 g, 31cm<br />
Apgar: 1/5/7<br />
NA-pH art 7,37
S.M FW-Index<br />
<strong>Blasensprung</strong> 20/2 SSW<br />
Sektio bei AIS<br />
Männlich<br />
1438 g, 39 cm<br />
Apgar: 9/10/20<br />
NA-pH-art 7,42
U.B. 19 SSW<br />
<strong>Blasensprung</strong> Fet 1<br />
Fet 1 Fet 2
U.B. Fet I II 19/1 SSW
FET II<br />
FET I<br />
U.B. 21 SSW
U.B. 21 SSW<br />
Fet II
Urb 25 SSW
U.B. 29/6 SSW
U.B. Gemini<br />
<strong>Blasensprung</strong> 18 SSW<br />
• Sektio 30/1 SSW<br />
• I. Zwilling:<br />
•Knabe; 1330 g; Apgar 8/9/10<br />
• II. Zwilling:<br />
•Mädchen; 1291g; Apgar 7/9/9
<strong>Blasensprung</strong> 23/0 – 26/6 SSW<br />
• Antibiose<br />
• Celestan<br />
• Tokolyse<br />
Gruppe C<br />
• Sektio nach abgeschlossener Lungenreife<br />
• Aktives Vorgehen bei maternaler und<br />
fetaler Infektion<br />
• Kein SS- Abbruch möglich
24/2 SSW<br />
S.N. 23/6 SSW<br />
<strong>Blasensprung</strong><br />
24/4 SSW<br />
Sectio Querlage; 580g, 7/8/10
S.R. 26/6 SSW<br />
<strong>Blasensprung</strong>
Antibiose<br />
S.R. 26/6 SSW<br />
<strong>Blasensprung</strong><br />
Celestan<br />
Pr. Sektio 29/1 SSW<br />
bei beg. Wehentätigkeit<br />
Knabe; 1249g; 5/8/8
<strong>Blasensprung</strong> 27/0 – 31/6 SSW<br />
Gruppe D<br />
• Antibiose<br />
• Lungenreifeinduktion<br />
• Tokolyse 48 Stunden<br />
• Sektio nach abgeschlossener Lungenreife<br />
• Aktives Vorgehen bei maternaler und<br />
fetaler Infektion
M.S. <strong>Blasensprung</strong> 30/3 SSW<br />
Celestan<br />
Antibiose<br />
Pr Sektio 30/6 SSW<br />
Knabe; 1619g; 8/10/10
<strong>Blasensprung</strong> und<br />
Skelettfehlstellungen<br />
Probleme von Oligohydramnie abhängig<br />
Bereits nach 2 Wochen<br />
Weniger von der Gestationszeit abhängig<br />
Fehlstellung gut zu korrigieren<br />
Kilbride HW; Yeast J; Thibeault DW<br />
SO - Am J Obstet Gynecol 1996 Sep;175(3 Pt 1):675-81
Latenzzeit bei 1000 Feten<br />
(publ 1984-2000)<br />
PROM 16-26 SSW<br />
<strong>Blasensprung</strong>: 23/3 SSW<br />
Mittelwert: 17 Tage<br />
Median: 6.8 Tage<br />
Nur 50% länger als 1 Woche schwanger
Lungenhypoplasie und<br />
<strong>Blasensprung</strong><br />
• Gestationszeit abhängig (< 26 SSW)<br />
• Latenzzeit abhängig ?<br />
• Abhängig vom FW-Index
<strong>Blasensprung</strong> 32/0 – 34/0 SSW<br />
Gruppe E<br />
• Antibiose<br />
• Keine Lungenreifeinduktion<br />
• Keine Tokolyse<br />
• Entbindung nach 48 Stunden oder bei<br />
Infektionsverdacht maternalem oder<br />
fetalem Infektion
Vorgehen bei <strong>Blasensprung</strong><br />
Prognost.Limes Celestan Sectio<br />
Aktives<br />
Vorgehen nach<br />
Celestan<br />
Kein Celestan<br />
Abwarten für 48<br />
Stunden<br />
A<br />
B C D E<br />
< 19 SSW 19/0 – 22/6 23/0 – 26/6 27/0 – 31/6 32/0- 34/0
Zusammenfassung<br />
• Risiko der Infektion am höchsten bei<br />
Anhydramnion in der frühen Latenzzeit<br />
• Neonatales Überleben ist in erster Linie von<br />
der Gestationszeit abhängig.<br />
• Lungenhypoplasie und Skelettfehlstellungen<br />
abhängig von:<br />
• Fruchtwassermenge<br />
• Latenzzeit<br />
• Gestationszeit
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